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患者安全范文1
護理安全管理是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態，確保患者安全、健康、高效的醫療護理環境[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。腫瘤患者由于腫瘤病灶全身多發轉移引起多臟器功能減弱或衰竭，營養缺乏，代謝紊亂，并發癥多，給患者帶來極大的護理安全隱患。如何做好護理安全管理，減少患者痛苦，提高生活質量，延長生命，保證患者得到及時、有效、安全的護理，是護理管理者關注的重點。
1腫瘤患者潛在的不安全因素
1.1自殺 腫瘤患者長期飽受病痛的折磨，治療效果不明顯，癥狀得不到改善，痛苦難以忍受，對治療失去信心，治療經濟負擔重，家庭角色紊亂，缺乏親人關心和社會支持等都會讓患者產生自殺的念頭[3]。
1.2壓瘡 大多數腫瘤患者都存在嚴重營養不良、水腫、骨轉移癱瘓、疼痛處于強迫、全身衰竭、長期臥床等，使壓瘡發生概率增加，護理不當容易導致壓瘡的發生。
1.3化療藥物滲漏及靜脈炎 化療藥物滲漏及藥物刺激引起的靜脈炎是常見的安全隱患，不僅增添患者的痛苦，加重患者的經濟負擔，也影響患者的后續治療容易導致醫療糾紛[4]。
1.4感染 感染是晚期腫瘤的嚴重并發癥，也常是患者的致死原因。有報道老年惡性腫瘤患者死于感染者占總感染例數的14.0%[5]。腫瘤患者免疫功能低下，加上放、化療在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，護理人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度執行不嚴密等，都會加重患者感染，如出現發熱口腔潰瘍腹瀉等。
2原因分析
2.1保護性醫療制度執行不良 腫瘤患者對所患疾病的知曉程度和接受程度不同，適應性總體低于患其他疾病的患者，大部分家屬也不愿意將病情告訴患者[6]。要求實現保護性制度，護士在治療或護理過程中泄露病情，給患者造成心理負擔，引發安全隱患。
2.2護理人員相關因素 護理人員缺編及護理人力資源安排不合理；?？谱o士缺乏，護理操作技術不熟練；工作責任心不強，查對不嚴，溝通解釋不到位等都會對患者的安全產生影響。
3護理安全管理措施
3.1注重細節管理，防止自殺 護理人員要經常深入病房，主動與患者溝通，了解患者的心理狀況，及時發現患者的情緒變化。有自殺傾向者，立即與家屬進行溝通，要求家屬陪伴，讓患者感受親人的溫暖。同時護士加強巡視及心理疏導，建立良好的護患關系，關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，尊重患者的愛好和人格，滿足患者的愿望。營造溫馨安全的病房環境，安排距離護士站近的病房，病床避免靠近窗，窗戶上鎖轉，移一些患者可能用來傷害自己的物品。
3.2加強基礎護理預防壓瘡的發生 根據腫瘤患者的疾病特點和壓瘡預防的要求，采用Braaden壓瘡評分表，積極評估患者情況，綜合分析危險因素，采取有針對性的預防措施，對高?；颊邔嵭兄攸c預防。經常更換定時翻身，應用翻身架、壓瘡墊等措施減輕局部壓力，翻身時避免拖、拉、推等粗暴生硬動作，保持床單位、患者衣褲平整、干燥、整潔，加強皮膚護理，保持局部皮膚清潔干燥。同時增加營養，增強皮膚抵抗能力。能下床的患者鼓勵其下床活動。
3.3加強化療過程管理預防藥物滲漏及靜脈炎 由于藥物的刺激性、溶液的pH值、滲透壓、藥物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型變態反應患者往往會出現不同程度的靜脈損傷。晚期腫瘤患者因攝入不足或腫瘤消耗能量，均有不同程度營養不良并，因放療、化療或手術加重，致免疫力顯著降低，靜脈壁創傷的修復能力及局部抗感染能量也隨之降低，易致靜脈炎?；熐罢莆栈熕幬锏奶攸c、給藥途徑及注意事項，評估患者的全身情況、靜脈條件，制訂血管使用計劃，提高穿刺技術，合理安排化療藥物輸注順序?；熯^程中加強巡視，密切觀察，嚴格交接班，出現滲漏或可疑滲漏均需立即停止注射化療藥物，并給予相應處理，做好記錄。
3.4防止院內感染 認真執行消毒隔離制度，嚴格無菌技術操作規程，每月進行院內感染監測。病房每天定時開窗通風，定期用紫外線照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物體表面。保持皮膚及口腔清潔，及時治療口腔。疾患注意會清潔，保持大小便通暢，加強對安置的各種導管的護理。盡量使用一次性醫療用品，如氧氣管、導尿包、口腔護理包、霧化器等。氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換。床旁及治療車上配備速干手消毒液，每項操作前后均洗手，以防交叉感染。
3.5重視保護性醫療制度的實施 新入院及入院后確診的腫瘤患者，與家屬進行溝通，了解患者對疾病的接受程度，征求并尊重家屬意見，對家屬要求保護性醫療的患者，在科室進行晨交班，并在辦公室做特殊標記，醫護人員及家屬在患者面前解釋一致，共同做好保密工作，科室新進人員及實習進修人員在入科教育時重點強調保護性醫療制度。
3.6加強護理人員培訓，提高安全防范能力 加強護士責任心教育，提高服務意識，注重培養護士良好的職業道德和“慎獨”精神；加強護理安全教育，提高護士的風險防范意識；加強護士“三基”培訓及應急能力、溝通能力培訓，加大對護士?？扑刭|的培養，提高護士的綜合水平，及時發現患者的安全問題，查漏補缺，確?；颊叩陌踩?。
3.7加強組織管理，合理配備護理人力 科室成立護理質量控制小組，建立并落實安全管理制度，抓好關鍵環節及關鍵人員的管理。建立不良事件報告制度，鼓勵非處罰性報告。使風險充分暴露，組織護理人員進行討論，總結經驗教訓，確保護理安全?？茖W合理配置護理人員，遇患者增多或突發事件，及時啟動護理人員緊急調配預案，按職稱、能力安排護士上崗，應用績效考核機制，調動護士的積極性和主動性，充分發揮護士的潛能，為患者的安全提供保障。
3.8完善不良事件非懲罰性上報制度，營造安全護理文化 不良事件報告系統的簡歷與完善，其最終目的是要發現整個醫療服務系統中存在的不安全問題，醫務人員也可從他人的過失和他科處理糾紛的經驗教訓中，找出值得借鑒的地方，避免犯同樣的錯誤。因此，必須鼓勵主動上報不良事件并采取非懲罰性措施，使管理者及時發現潛在的缺陷并制定改善措施，前瞻性預防護理不良事件的發生。
4討論
護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標，護理安全措施的更新和改革是一個持續改進、不斷追求完善的過程。腫瘤患者住院期間的不安全因素是多方面的，是動態的復雜的過程。護理人員必須熟練地運用護理程序，注重收集患者的資料，全面評估患者的需要和不安全因素，了解患者的社會支持系統，加強和醫生及家屬的溝通，制訂個體化的專科護理措施，把不安全因素消滅在萌芽之中。切實把安全管理貫穿于護理工作的點點滴滴，構建和諧醫患關系，避免醫療糾紛和不良事件發生，為患者提供安全方便放心滿意的全程優質護理服務。
參考文獻
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患者安全范文2
關鍵詞：用藥差錯 ；給藥
下面是本人保障患者用藥安全方面所做的一些總結，現報告如下。
1 用藥差錯的定義
用藥差錯在國際上無統一的概念，指的是在藥物治療中因為工作疏忽或者是不在控制范圍內的因素引發的非常規用藥行為，致使傷害性結果產生或是患者的治療效果未達到預期結果。用藥差錯包括以下5點內容。
1.1投藥差錯 將藥物用錯患者。此類錯誤易發生在藥劑師或者是護士給藥的環節上，因其要在短時間內對多個患者進行發藥及給藥工作，無論是流程上的遺漏還是個人的疏忽均可致藥物用錯患者。
1.2給藥差錯 用藥差錯有很多種可能性，將藥物誤投于其他患者，或者未經醫生處方給患者用了繼續停用的藥物，也有可能是應用變質藥品的失誤，使用保存不當的藥品或變質、過期失效的藥品。這些錯誤最常發生在醫師開醫囑時，醫師缺乏對藥物特性和患者的其他疾病特點的了解而造成藥物開錯，其中患者有用禁忌證但卻未進行考慮而給患者用藥，會產生最嚴重的危害；護士對醫囑的理解發生錯誤或者是藥劑師調配藥物時看錯藥名，也可造成用錯藥物的嚴重后果等。
1.3劑量的錯誤使用 患者未經處方者同意誤將片劑藥物粉碎，藥物在稀釋或溶解時發生配伍變化導致的劑型用錯，另外一個是用藥劑量過大造成的中毒，或劑量過小延誤了治療時機。這類錯誤可發生于醫師、藥劑師、護士和患者本身的所有環節，如計算錯誤、書寫錯誤、轉抄錯誤、理解誤差等均為常見誘因。
1.4給藥途徑錯誤 指口服、肌注、外用等給藥途徑或者是給藥方法發生錯誤。醫護人員、藥劑師和患者均有可能對給藥途徑發生錯誤的理解，醫務人員對新藥劑型特點的不了解亦是常見誘因。
1.5用藥時間錯誤 用藥時間、用藥間隔以及療程發生錯誤。醫生在開處方時未進行詳細交代；藥劑師未對取藥者進行必要的書面或是口頭指導；護理人員對嚴格給藥時間未引起重視；患者對按療程治療的重要性未進行充分了解等，均可造成用藥時間錯誤。
1.6監測差錯 未對藥物治療方案，或臨床、實驗室數據做出評價。
2 用藥差錯的常見類型及其發生率
藥物治療是一個非常復雜的過程，一般經過10多個步驟，即診斷，選藥，處方，抄錄醫囑，處方審核，調配，檢驗，發藥，儲存，劑量計算，按時服藥，效果觀察，監測體內濃度以及藥物不良反應，用藥方案調整等，每一個步驟都可能產生誤差。
據WHO近年來公布的資料顯示，全球有1/3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用藥，即藥物不良反應所致。用藥差錯使病患受到傷害并增加醫療費用額度，哈佛大學研究結果示：住院患者致殘的發生和藥物治療密切相關，約19‰的傷害是由藥物不良反應引起。用藥差錯致使每年l萬～2.5萬人死亡，美國對用藥差錯的預防需消耗170～300億美元/年，澳大利亞用于預防用藥差錯則消耗約35億美元/年。
用藥錯誤可分為藥物信息部分發生錯誤，以及用藥技術部分發生錯誤，前者指診斷信息、藥物交互作用和藥物禁忌癥等方面發生的錯誤，后者指藥物處理過程中在藥物名稱、劑量、給藥方式等方面發生的錯誤。美國哈佛醫療研究所對11家醫院調查研究顯示，最常見的用藥錯誤類型為①用錯劑量，占28%。②選藥不正確，占9%。③用錯藥物，占9‰。④出現過敏反應.占8%；⑤遺漏用藥，占8%；⑥用藥時間不正確，占6%，⑦用藥間隔錯誤，占6%。
Hodgklnson的系統評價指出；澳大利亞住院患者的最常見用藥錯誤類型為：①處方或醫囑錯誤；②藥物分發錯誤；③給藥管理錯誤；④藥物記錄錯誤。
3 用藥差錯監測
中國還未對用藥錯誤監測報告工作進行開展，人們對用藥錯誤產生的傷害認識不足，普遍認為用藥錯誤通常不會導致嚴重后果，但事實與之相反。美國的醫院（不包含其他醫療機構）每年因用藥錯誤導致死亡的患者數達幾千例，增加住院費每年可達20個億。因此，我們應該重視用藥差錯的現象，逐步對用藥錯誤進行監測，避免用藥失誤的發生，保障患者的生命安全。
4導致患者護理中發生用藥錯誤的主要原因
國外研究顯示，普通人群中約59‰的人曾用過處方藥，而65歲以上者該比例明顯增加，約達83%；85歲以上者同時使用兩種以上藥物的比例大約為85%。由于老年人本身的生理特點，較容易發生藥物不良反應，并且一旦發生用藥差錯則后果往往更嚴重。在患者護理過程中發生用藥錯誤的主要原因有以下方面。
4.1處方錯誤 2%～7%的醫囑處方錯誤可能導致藥物不良反應：①不正確的藥物選擇；②處方書寫不規范，③使用發音相似的藥物名稱。
4.2藥物調配錯誤 包裝外觀相似的藥品極易導致護士拿錯藥物。藥品標簽的濃度表示方法不當是劑量錯誤的原因之一，同種藥物不同規格之間也常常引起用藥劑量差錯。
4.3給藥錯誤發生在給藥的最后階段，包括錯誤的患者、劑型、給藥時間、輸液速度、不合適的給藥途徑和方法以及用藥遺漏等。包裝相似，缺少給藥知識和雙人核對、不清晰的字跡是發生這些錯誤的主要原因。Hodgkinson的系統評價資料顯示，普通病房的用藥錯誤發生率在15%～20%，給藥錯誤可造成致命的危險，如給錯患者、錯過正常的給藥時間、用口服或外用劑型注射給藥等。給藥時間推遲或提早1h所產生的后果如同高出所需劑量8%所導致的后果一樣。
4.4工作流程和環境的缺陷 護士未執行雙人核對制度，護士臨時稀釋藥物、藥物擺放的位置凌亂、新護士值班、工作過于繁忙、電話打擾等均可導致給藥差錯。
4.5患者教育欠缺 如果護士沒有足夠的時間和耐心教會患者如何用藥，則患者對藥物儲存條件、服用方法和時間、出現不良反應的對策、用藥療程等問題沒有充分了解.有的患者會自行中斷用藥，還可能自行選購加藥或劣藥而導致藥物不良反應。
5 預防或減少患者用藥錯誤的措施
患者安全范文3
對患者安全的認識是一個漫長的過程，對比當今醫學科學和管理科學的飛速發展，患者安全工作雖然取得了較快進步，但國內患者安全的現狀仍不容樂觀。
1.1患者安全教育缺失
既往的醫學教育中缺乏患者安全教育的內容，關于患者安全的認識多數在于從醫者、管理者在工作實踐中自發地摸索與應用，往往是不自覺地獲得相應知識和技能，鮮見于上升到完整理論水平及觀念；對患者安全的認識顯然失于片面，“知其然而不知其所以然”，缺乏推廣、普及、警示及教育意識，管理者對系統的改進缺乏積極性和敏感性[3]。
1.2醫療整體化概念缺乏
醫療從業者多數混淆患者安全與醫療安全的概念，缺乏醫療整體化概念，僅僅注重生物醫學模式的運作特點，只見樹木不見森林，只見疾病不見患者，將疾病部位和患者總體割裂，缺乏診療過程中所有相關部門的交流與配合，缺少患者重要信息的傳遞與溝通；醫療、護理、檢驗、放射、后勤、物流、設備、水電、安全、財務、管理等所有相關部門各自為政，“就事論事”，無法將患者就診全過程做到整體連貫，導致隱患處處，且反復出現、難以糾正[4]。
1.3患者安全文化建設被忽視
現代醫院的體量增大，危重疑難患者的救治日益增多，尤其是區域性中心醫院，醫療壓力巨大。在近10年的醫院擴張大潮中，多數醫院的硬件設備得到極大提升，現代化診療設施應有盡有，醫院的信息化程度進步加快，高素質人才積累增多，現代企業的成功管理經驗開始應用于醫院與科室及部門管理，如戴明環、PDCA、根因分析、項目管理、品管圈等；但醫院的軟實力，醫院的文化建設，尤其是醫院文化建設重中之重的核心——患者安全文化，多數醫院仍認識不足，推進無力，造成醫院文化建設落伍，缺乏發展后勁，持續磁吸效應乏力，缺乏現代人文醫院發展所必備的“精、氣、神”[5]。
1.4非懲罰性文化推行緩慢
優秀的患者安全文化，其特征必須包括：主動上報機制、非懲罰性處理過程、良好的溝通環節、注重持續改進與提高。處理個人無法提高患者安全；如果僅僅針對個案處理，而不去深究個案背后隱藏的系統性缺陷，其后相關安全事件依然會不定時發生，這是一個客觀事實[6]。目前國內醫療不良上報管理存在以下不足：（1）上報系統多數不能較好滿足科學管理需求，從業者對不良事件上報的內容、方法、途徑不明確，管理者對隨后的跟蹤與改進措施不積極，反應遲鈍，事件上報的開始往往就是結束，流于形式；其事實是很多有利于系統改進的不良事件沒有得以上報，觸目驚心的漏報事件比比皆是。（2）由于多年形成的懲罰性文化思維，從業者及管理者忽略現代醫學中的固有風險，將發生的安全事件與個人的疏忽大意掛鉤并對照處置，實施懲罰依然是管理者最愛使用的手段，更加導致從業者隱瞞不報、推諉過失，管理者則忙于救火，而危險因素持續存在。（3）涉事部門及團隊自身難以形成公開、透明、坦然的討論分析機制，將上報不良事件與對個人的懲罰和打擊報復掛等號，各種評優先進與不良事件聯系，與個人利益攸關[7]；導致從業者主動上報安全事件、自發履行職業責任的積極性嚴重降低，患者安全工作水平提高緩慢。
2南京鼓樓醫院患者安全建設推進實踐與經驗
2.1醫院安全文化建設持續推進
針對國內外患者安全工作理論建設及實踐工作現狀[8-10]，結合南京鼓樓醫院發展的具體情況，就如何切實有效推進患者安全工作，如何建立和加強患者安全并進一步建設完善提升醫療質量所必須的科學體系，如何將醫院文化建設的所有內涵向以安全為目標的方向推進，南京鼓樓醫院進行了連續十余年的探索與醫院文化建設，對患者安全文化的認識與推進逐步深入[2,6,11]。我們認為：對于患者安全文化內涵和核心的認識，不能一蹴而就；如果沒有建立起系統化、科學化的管理方法與手段，單純依靠行政部門的強力推行、依靠個別領導、少數管理者的智慧來管理患者安全，顯然與時代落伍，與現代醫院管理理念背道而馳。在重視醫療設備升級、人才配備優化、醫療環境改善的過程中，必須同步推行醫院的文化建設；在其具體實施過程中，必須真正讓患者安全文化思想落在實處，真正做到全面覆蓋、深入人心、鑄造品牌、打造精品。
2.2南京鼓樓醫院患者安全文化實踐
2004年開始，南京鼓樓醫院在國內率先[2]對Singer等人關于醫院安全文化的研究結果進行了細致闡述，此項研究使安全文化開始得到了我國衛生醫療機構的關注，為隨后全國興起的醫院安全文化的研究工作奠定了堅實基礎；在國內率先建立醫療（不良）事件非懲罰上報制度、最早開展患者身份識別工作（推行腕帶身份識別）、最早提出安全問題的終極要點在于系統管理，簡化程序、減少選擇，將人為錯誤可能降到最低；特別指出醫院的文化建設是提升醫院軟實力的核心，重視醫療安全、推進患者安全文化的建設是現代醫院良性發展、提高核心競爭力不可或缺的重要一環。在注重醫院文化品牌的建設過程中，南京鼓樓醫院在全國率先開展人文醫院建設，提出“建設國內最好的人文醫院”的目標，連續不斷地推進醫院文化建設。2005年在全院范圍內展開醫院文化和職工價值觀的專題調研工作，形成了10萬字《鼓樓醫院價值觀建設調查報告》，制定了醫院文化建設規劃；2007年建成國內第一個西醫院歷史紀念館，被定為省市愛國主義教育基地、對外文化交流基地；2008年，醫院提出“建設國內最好的人文醫院”愿景目標，提出了“病人好，員工好”兩項管理目標，構建了人文醫院建設理論模型；2014年醫院進一步深化文化建設內涵，提出建設匯聚“品牌醫院”“優質醫院”“精益醫院”“人文醫院”“研究型醫院”為一體的“卓越醫院”構想，將“人文鼓樓，卓越鼓樓”作為醫院的發展愿景，提出“最好的優質研究型人文醫院，建設國際一流醫院”的建設目標，以“人文落地（人性化服務），等級醫院建設（精細化管理）”為重要抓手，用最好的優質研究型人文醫院文化來引領醫院的醫療、教學、科研、管理等，以文化管理來推動醫院全方位的發展。
2.3南京鼓樓醫院針對患者安全推行的具體措施
患者安全問題體現在患者就診的全過程中，涉及到醫院運行的所有部門。有鑒于此，鼓樓醫院采取下列具體措施，力爭做到患者安全管理無死角。（1）改善醫院就診環境的安全、推進無障礙醫院建設、升級改造就診流程、無縫對接醫技科室輔助檢查。（2）推進非懲罰上報和積極干預醫療不良事件、討論與整改非計劃再次手術，實施針對患者身份識別及手術安全核查工作、嚴格執行醫療設備及藥品的安全使用。（3）完善不同部門工作人員的工作交接、準確傳遞患者重要信息、建設患者安全信息化系統。（4）制定應對突發公共事件預案、防控院內感染，注重后勤與服務部門職工安全教育、逐步探索患者參與患者安全工作的方式和內容[11]等諸多方面。只有將患者安全的理念真正落地生根、全面覆蓋，傳遞到每位員工，與所有員工的崗位職責密切相關，才能形成醫院獨特的文化和精神，并將其鼎力傳承，發揚光大。
2.4經驗交流與推廣
除了多個部門積極參與患者安全工作，南京鼓樓醫院特別注重將工作收獲及體會與國內多家醫院同行分享：如邀請國內患者安全問題核心專家來院授課，發表醫院文化建設相關論文近兩百篇，受邀至清華大學、復旦大學等高校及北京、上海、浙江、廣東、山東、湖北、福建、安徽等地醫院進行百余次的授課，在海峽兩岸交流中行專題講座，健康報、人民日報、中國衛生等多家媒體給予聚焦性報道，接待來自國內外兩千余批次、兩萬余人次的參觀交流。在該項工作的持續推進過程中，作為江蘇省醫院協會醫療質量與安全管理委員會主任委員單位，該院每年主辦的江蘇省醫療質量與患者安全管理年會，已成為國內規范科學管理、統一提高認識、積極推廣患者安全理念的重要平臺之一；連續兩屆全國品管圈大賽獲一等獎、多部門參與全國患者安全大會典型病例上報并行大會分會場主持及交流；2014被評選為全國文明單位（江蘇省惟一一所醫療單位），2015年獲中國最佳醫院管理團隊獎和3個五星管理板塊獎，分別為“醫院形象與傳播”“醫療質量與安全”“患者服務與體驗”；圍繞患者安全相關研究獲江蘇省衛生計生委、南京市衛生計生委及南京大學醫院管理研究所多個部門研究課題資助等，南京鼓樓醫院在推行患者安全文化工作中做出的努力得到了業界同行的認可。經過持之以恒、十年如一日的連續推進，南京鼓樓醫院的文化建設逐漸被多數員工知曉和認同，人文服務和人文管理的理念開始被越來越多的員工所自覺踐行，全面提升了患者滿意度、員工忠誠度和幸福感，齊心協力建設人文醫院、秉行患者安全理念的氛圍方始形成。
3對現階段中國醫院患者安全工作的建議
3.1患者安全文化領悟與推廣
作為對醫療安全工作引領、監督的管理者本身，必須深刻理解并掌握患者安全文化的核心與內涵。管理者自身必須持續學習和把握安全文化的理論和實踐特點，掌握鞏固其精髓，自覺運用非懲罰管理理念，針對系統做出改進[12-13]——安全文化建設永遠在路上！在國家級層面上可以有各級、各類醫院或會員組織參與組成非政府背景的患者安全組織，該組織的成立與發展本身具有自愿加入、公開分享的文化特點；以該組織名義建設覆蓋全省、全國范圍的不良事件大數據分析中心，向所有單位倡議及提出患者安全警示，提供安全工作建議。
3.2學習與借鑒
以WHO教本《患者安全教程指南》（多學科綜合版）為藍本[14]，廣泛學習國內外患者安全推廣教育經驗；學習使用醫院患者安全文化調查表(HSOPSC)[15]，結合各級醫院的實際情況，積極參與患者安全文化測評，并行相關數據統計分析，制定個性化患者安全工作方案[16]；在醫學院校、住院醫師規范化培訓階段，開展患者安全培訓，由國家、學會制定符合中國國情的《患者安全工作指南》，并每年更新。
3.3患者安全事業的推進與困難
注重患者安全信息化建設[17]、加大患者安全文化宣傳力度、加快推進非懲罰文化，注重不同部門、不同層次員工的規范化、系統化患者安全知識相關教育[18]；強調必須達成視安全為第一要務的共識，甚至以犧牲生產和效率為代價?；颊甙踩聵I的推進是一個漫長的過程，依然會面對各種困難和挑戰；只有將患者安全貫徹到每位員工的日常工作中，當作其首要責任與義務來對待，深刻認識到在醫療全過程中所有崗位的職工具有同等重要的責任、擔當共同的使命；克服這些困難，迎接這些挑戰，患者安全文化才能真正做到枝繁葉茂、落地生根，中國醫院的發展才會走上一個新的臺階，中國患者安全工作的推進才會取得更大的成功。
作者:劉志堅 孫蓉蓉 韓光曙 單位:南京鼓樓醫院
參考文獻：
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患者安全范文4
【摘要】杜絕、消除手術患者存在的安全隱患，防止患者發生不良事件或傷害，主要從五個方面講述：患者身份識別和核對；嚴格實行查對制度；嚴防手術患者、手術部位及術式發生錯誤；提高用藥安全；無菌技術在手術室應用的重要性，它可以有效的預防和控制院內感染，確?；颊甙踩?；防范手術患者跌倒、墜床及壓瘡事件的發生；手術患者各種導管的識別、分類及固定、觀察等，尤其是氣管導管的安全護理。加強手術室護理人員的業務學習和安全風險的培訓，是保證手術患者安全的根本途徑，確保每項護理措施做到零缺陷是我們呵護生命的神圣職責。
【關鍵詞】手術患者；安全護理
Chats the operating room patient safety nursing
Li Lin
【Abstract】 The stop, eliminates the safe hidden danger which the surgery patient exists, prevents the patient to have the bad event or the injury, mainly narrated from five aspects: Patient status recognition and checkup; Practices the verification system strictly; Takes strict precautions against the surgery patient, the surgery spot and the technique type has the mistake; Enhances the medication security; The aseptic technique in the operating room application's importance, it may in the effective prevention and the control courtyard infects, ensures the patient safety; The guard surgery patient tumbles, falls the bed and presses the sore event's occurrence; Surgery patient each kind of drive pipe's recognition, classification and fixed, observation and so on, particularly endotracheal tube's safe nursing. Strengthens the operating room nursing staffs' vocational study and security risk training, is guaranteed that the surgery patient safety the basic way, guaranteed each nursing measure achieves zero flaw is we protects the life the sacred duty.
【key word】Surgery patient; Safe nursing
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0328-01
手術患者安全是指在手術過程中采取必要的措施，避免或預防患者的不良后果或傷害，包括預防差錯、意外和偏誤?；颊甙踩轻t療衛生系統最為關注的問題，也是護理管理中的重要問題。手術過程是一個創傷的過程，麻醉、切割、手術對患者血流動力學、生理機制產生不同程度的影響，尤其是高齡、危重、大手術的患者?？s短手術時間就意味著減少創傷、減少并發癥的發生，促進康復。當今外科手術變化趨向縱深，疑難、微創、專用配套器械設備增多，手術具有很高的專業性、復雜性、靈活性，護士配合難度大大提高，護理安全的隱患也隨之大大增加。我們應該從基本任務、基本技能、基本程序著手，加強薄弱行為管理，有效監控手術護士安全不當行為的發生，對安全隱患不留幻想，用最大的勇氣克服僥幸心理，一分差錯用十分精力去對付，一次教訓用十次回顧來吸取，營造一種以講安全為榮、講安全為耀的手術護理職業氛圍。
1 患者身份識別和核對
手術前護士一定要執行“六查十二對”，六查為1）接患者時查；2）患者入手術間查；3）麻醉前查；4）消毒皮膚前查；5）開刀時查；6）關閉體腔前后查。十二對為：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染，手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。完全符合了醫療機構評審聯合委員會的要求。嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性可保證手術患者的安全，確保每項護理措施做到零缺陷是我們呵護生命的神圣職責。
2 用藥查對
巡回護士在執行給藥醫囑時，要先查看患者對該藥有無過敏史或是否做皮試以及藥物的名稱、濃度或劑量是否相符，執行藥品檢查環節，切實做到“三查、四看、二熟悉”。三查：加藥前查、輸液前查、更換液體前查；四看：看液體與藥品的有效期、看玻璃瓶有無裂紋、看瓶蓋有無松動、看液體有無雜質、變色、混濁、沉淀；二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌，熟悉給藥途徑與方法。對手術過程中和搶救時的各種口頭醫囑必須由巡回護士在執行時把口頭醫囑重復一次，雙方核對無誤后才能執行給藥，嚴格執行藥物查對制度，并保留口頭醫囑所使用過的藥物安瓿，以便查對或做藥檢。為此，手術室護士必須加強對藥物知識的學習，每個手術間藥品要放在固定、便于取用的位置，盡量避免術中出現差錯的機會。
3 無菌操作
手術室護理人員擔負著對患者進行手術和急危重患者的搶救任務。手術過程中無菌操作是否嚴格是手術成敗的重要條件，而手術室無菌技術是由眾多環節組成的，從入手術室更衣、戴帽到手術人員的一舉一動，從手的消毒到手術臺上的每一項操作，在任何一個環節上稍有疏忽都可能導致無菌技術的失敗，造成感染。為了防止手術患者院內感染的發生，需從根本上杜絕因手術器械、敷料包等無菌物品的消毒滅菌，發放使用等環節存在的各種問題。我們嚴格實行“3個100%”和“4個嚴格”制度。“3個100%”即對手術間進行徹底清掃消毒，保持清潔無菌，空氣培養合格率必須達到100%；各類器械包進行高壓滅菌消毒；合格率達100,手術醫生、護士手細菌培養合格率100%。“4個嚴格”是嚴格核對各類物品的有效期，確保質量；嚴格規范醫生、護士的無菌操作和刷手、洗手程序；嚴格消毒手術區域皮膚；縫合后切口嚴格消毒。手術室護士要針對手術室工作的特點，加強?？评碚摵图寄艿膶W習，提高自己的業務水平，可以有效地預防和控制醫院感染，從而確保醫療護理安全。
4 導管的安全護理
導管護理是手術護理工作的重要內容。護士作為導管護理的直接執行者和觀察者，在整個手術過程中導管護理安全尤為重要。目前，我院使用的導管有19種按風險程度分為3類，即高危導管9種，包括口腔氣管插管、氣管切開套管、腦室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管、膽管、胰管、前列腺及尿道術后的導尿管；中危導管7種，包括三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管；低危導管3種。包括普通導尿管、普通氧氣管、普通胃管。各種手術導管由巡回護士在手術室內標識，并標上放置時間、部位，有刻度的導管須標注置管深度，其余導管直接在導管上做好深度標記，起到提醒和確保安全的作用。巡回護士要時時注意觀察并檢查各種導管是否通暢，固定是否牢靠以及引流物的量和性質等，避免各種手術導管意外拔除或滑脫、扭曲、阻塞，可最大限度地減少護理差錯、事故糾紛的發生。在給將要蘇醒的全麻手術患者拔管前要及時清理患者鼻腔和口腔分泌物，觀察患者各項生理指征的恢復狀況，在蘇醒過程中，對于不能耐受氣管導管、嗆咳明顯、躁動不安的手術患者吸引時動作要輕柔，避免損傷粘膜引發出血，護士還需嚴密看護不能離開患者，并適當予以約束，防止患者跌落或發生其他意外。當手術患者具備將氣管導管完全拔出的指征（患者安全清醒、肌松藥作用消失、自主呼吸平衡，循環穩定，口咽部無或僅少量血性分泌物吸出）時便拔出氣管導管。當手術患者仍有部分鎮靜作用存在或口咽部吸出分泌物偏多時考慮部分拔出氣管導管，部分拔出時，護士立即剪去拔出的導管部分，余下部分留作鼻咽通氣道，并經此吸引咽部分泌物。拔管過程中最嚴重的并發癥是誤吸、氣道痙攣或其他原因所致的通氣困難，此時巡回護士全力協助麻醉師做好各項應急準備和急救處理，防止患者躁動和意外發生。患者完全清醒拔管后由巡回護士和攜帶呼吸氣囊的麻醉師共同把手術患者送到病房，繼續監測血氣、循環、生命體征、尿量等，及時輕柔地吸出口腔的分泌物，有舌后墜時，必須喚醒患者或置入口咽通氣道，確保手術氣管導管患者的生命安全。
患者安全范文5
關鍵詞：腦瘤；放療；護理安全；管理護理
安全管理是保證護理工作順利進行的良好措施，也是提高醫院護理工作質量的保障。醫院應提供良好的護理環境，護理人員要有較強的護理安全意識，對于護理安全隱患有很好的防范意識。近年來，人們對于健康的追求越來越高，且法律意識逐漸增強，對于自身的合法權益能夠進行很好的維護?；颊邅淼结t院除了注重疾病治療效果，而且對于治療過程中享受到的護理服務要求越來越高。而在具體的護理過程中一些安全隱患是存在的，但又是可以避免的，那就是要加強護理管理工作。腦瘤患者要進行放療，在這期間患者的病情變化較快，常會出現顱內壓升高、頭暈、視物模糊、性格改變等情況，很容易發生意外，存在較大的護理安全隱患，為了確?；颊叩闹委煱踩瑴p少護理糾紛的發生，我們對收治的患者在放療期間進行安全護理，收到了較好的效果，現將相關情況匯報如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料
將本院在2014-2015年收治的腦瘤患者共計60例作為研究對象，全部患者都進行放療，其中，男性患者為35例，女性患者為25例，患者的年齡其14-70歲，患者的平均年齡為45歲，其中，有10例為垂體瘤術后患者，有20例為膠質瘤術后患者，有30例為腦轉移瘤患者，腦轉移瘤患者經CT或者是MRI進行檢查確診。將患者隨機分為兩組：實驗組與對照組，每組患者有30例，將兩組患者的一般資料進行比較，無顯著的統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2放療方法
對腦瘤患者進行常規的檢查：血常規、肝腎功能、心功能、顱腦MRI等，目的是對患者的腫瘤情況與術后情況有詳細的了解，對已做手術的患者，在手術后2-4星期等傷口愈合之后再進行放療，應用三維適形調強放療，每周5次，每次為180-200cGy，總劑量為5000-6000cGy。
1.3治療結果
全部患者都順利完成了放療，有50例患者的癥狀完全消失了，有10例患者的癥狀得到了部分緩解，神經系統癥狀臨床緩解率為100%。
1.4護理方法
1.4.1對照組應用腦瘤放療的常規護理措施
對患者進行放療知識的健康宣教，護士按醫囑監測血壓、脈搏、呼吸等。
1.4.2實驗組患者除應用腦瘤放療常規護理措施外，還對患者實施了護理安全管理
（1）對于人力資源資源合理的配置，根據科室的實際情況合理排班，對護理人員進行有效的調配，保證護士能夠有精力為患者提供護理服務。這樣，護士都能夠認真工作，患者的安全切實得到了保障[1]。（2）針對護理工作，醫院應定期開展相關知識講座，讓護士意識到自身職業的重要性，明白護理工作要以患者為中心，從而提升自身的職業道德與自我修養。同時，護士應將業余時間充分地利用起來，努力學習護理相關知識，完善知識結構，以很好地滿足臨床護理需求。護士還要學習相關的法律知識，做到知法、懂法，在工作中維護患者和自己的合法權益。（3）對于經常使用的醫療器械要仔細閱讀使用說明書，了解儀器的性能，熟練掌握儀器的使用方法。在使用儀器前要仔細查看儀器是否能用，使用后要注意定期對儀器進行檢查、養護。如果發現儀器出現問題則不能使用，不管儀器發生的故障是大是小，都要馬上停止使用，不能抱有僥幸心理。（4）醫院要鼓勵護士參加資格考試，定期派業務突出的護理人員參加學習交流活動。護士要不斷加強業務的學習，讓自己的專業知識更加完善，這樣，才能更好地為患者服務。（5）護士平時要多與患者進行溝通交流，了解患者的實際情況，為患者講解疾病的相關情況與治療護理的有關情況，讓患者對自己的情況有所了解，多站在患者角度，理解患者的痛苦，鼓勵患者，關心患者，使患者覺得護士像家人一般溫暖，緩解患者的緊張情緒，使患者能夠積極地配合治療與護理。（6）在病區的墻上要安裝扶手，病床上要安裝護欄，地面要保持干凈清潔，剛擦完的地面要設置注意標志，防止患者發生摔倒等情況。
1.5統計學分析
應用SPSS12.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料應用c2進行檢驗，以P<0.05為有顯著的統計學差異[2]。
2結果
護士、患者、家屬對安全問題都非常的重視，實驗組的護理措施實施較好，護理效果也是很理想的。
3討論
護理安全管理在醫院護理工作中是非常重要的。要想減少醫療意外事件的發生，提高患者的滿意度，做好護理管理工作是非常重要的。對腦瘤患者來說放療期間是比較重要的階段，患者的病情變化快，病情嚴重的患者死亡率、致殘率都很高。所以，這期間是護理隱患發生的高危階段。此外，護士的數量不足，工作量又大，治療操作多，一不小心也可能造成護理不安全事件的發生。因此，我們對在護理工作中產生的安全隱患進行分析，采取有針對性的防范措施，能夠保證患者的安全，提高護理質量，值得在臨床中推廣應用。
作者:秦白俐 單位:江蘇省鹽城市建湖縣人民醫院腫瘤科
參考文獻
患者安全范文6
隨著人口老齡化及人們生活水平的提高，老年患者的住院率也逐年上升。老年患者的住院安全護理問題已成為目前護理工作的重要課題。做好老年住院患者安全危險因素的評估、預防，創造良好的住院環境，提供周到的安全設施和護理，可有效避免住院期間老年患者安全意外的發生。現將如何做好老年住院患者的安全護理體會介紹如下：
1 老年住院患者的常見意外
①跌倒。②墜床。③誤吸。④走失。⑤壓瘡。⑥其他問題如窒息、燙傷、院內感染、藥物不良反應、營養失調、并發癥等等。
2 引起老年住院患者發生意外的危險因素
2.1 醫學上相關的危險因素 視力減退或受損：如白內障、青光眼；心血管系統：如性低血壓、暈厥；下肢功能不良：如中風；步行及平衡不良；排尿系統不良：如夜尿病；認知不良：如老年性癡呆；使用藥物：如利尿劑、降壓藥、降糖藥、精神類藥等。
2.2 環境危險因素 光線：距離電燈開關遠、照明燈光線不足或光線太強；地面及走廊：雜物凌亂導致走路的地方受限制；廁所浴室：廁所浴室缺少扶手、地磚濕滑；家具：座椅缺少椅柄或不牢固。
2.3 生理因素 隨著年齡的增長人體器官不斷衰退，生理功能、代謝功能障礙，思維紊亂、記憶減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等生理功能的退行性變化，導致了老年人生活安全的危險因素。
當患者入院后，護理人員應該根據住院患者意外事件危險因素評估表及時對患者進行評估，評估總分大于或等于4分，提示為高危人群，應告知家屬并采取必要護理措施。
3 跌倒墜床的護理
3.1 床頭掛“預防墜床”的警示標志，同時加強安全防范教育，并讓患者及家屬簽署知情告知書，并積極配合防范工作。
3.2 每班評估患者的認知感覺及活動能力，病歷上有記錄，提示患者有跌倒的危險性。
3.3 病床高度適中，增添必要的設備，在樓梯浴室等處裝扶手并將扶手調整到適合的高度，床兩邊加護欄或使用安全帶，在使用安全帶時要注意患者的臥位舒適并經常更換臥位，注意保持患者的肢體處于正常功能位置。
3.4 樓梯的收邊處有防滑處理，浴室、洗手間的地面保持干燥，地面應有防滑設備，地面清潔后及時放置“小心地滑”的警示標志。
3.5 將環境中的危險因素移除，室內家具的擺放定位放置，需要用的物品盡量放在隨手可及處。
3.6 指導患者選擇適宜的防滑的鞋子，最好穿布鞋而不要穿拖鞋，衣褲不宜過長，穿脫褲子和襪子時讓患者坐著。
3.7 對行走步態不穩的患者，進行步態訓練并指導其正確使用輔助材：如拐杖，助步器等，并將其放置床邊。
3.8 向患者交代改變時要慢，(抬頭轉頭慢，坐起慢，站起慢)，夜間起床或長期臥床后下床行走前要做到3個30 s(醒后30秒再起床，起床后30秒再站直，站直30后秒再行走)［1］。
3.9 走廊、病室設有地燈，保證患者行走安全，對性低血壓，口服降壓藥，夜尿多的患者進行床上排尿訓練，睡前將呼吸器等儀器放置在患者隨手可及處。
3.10 向家屬、陪護、患者提供相關的預防跌倒、墜床的教育，掌握防跌倒、墜床的干預措施。
4 洽藥護理
老年人經常患各種疾病，且所患疾病大多為慢性病，病程長且不易治愈，因此許多老年人不僅需要常年反復用藥，而且還聯合使用多種藥物，所以往往出現“服藥能力下降”如添服多服等。老年人常用藥物有：抗高血壓藥，強心藥，抗心律失常藥，安眠藥，降糖藥，抗凝血藥，瀉藥等。因此護士在給藥過程中應撕去包裝(錫紙)按時送給患者并親自照顧其服用，內服藥與外用藥應分開放置標記鮮明并向患者講解清楚。夜間式睡眠中給老人服藥一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒時服藥誤入氣管，從而造成嗆咳。服用鎮靜催眠藥易引起有頭暈、思睡，服藥后應指導患者臥床休息避免走動；服用降壓藥易發生性低血壓，應告知患者起床及改變時動作宜緩慢；降糖藥應按要求在餐前或進餐時正常服用，并督促患者按時進餐，以防引起低血糖；對于瀉藥的服用，應根據患者的排便規律合理安排服藥時間，盡量避免晚上排便，以免患者受涼及夜間病情變化。對老年患者使用的一些特殊藥物如：心得安利多卡因、安定、抗凝血藥、洋地黃等，因其存在代謝緩慢，半衰期延長，血藥濃度增高等，用藥時護士應嚴密觀察用藥后的反應；對有醫囑但屬患者自備的藥物如：抗血小板聚集的硫酸氯吡咯雷片，抗腫瘤的環孢素A膠囊，及激素類(醋酸潑尼松)等，一定監督患者及時準確服藥。
5 壓瘡護理
因大多老年患者病種復雜行動不便、排泄異常、長期臥床極易發生壓瘡。壓瘡一旦形成既增加患者的痛苦，影響疾病的恢復又增加患者的經濟負擔，因此治療壓瘡重在預防，在臨床工作中護士必須做到:①勤翻身。在病情允許的情況下協助患者每兩小時翻一次身，翻身時切忌搶拉推以防擦破皮膚，翻身應在身體著力空隙處墊軟枕或功能墊，以增大身體著力面積或輕突出部位的壓力。②勤擦洗。注意保持患者的皮膚清潔干燥，會及肛周皮膚護理尤為重要，定時用溫毛巾擦身，洗手洗腳，促進皮膚血液循環。③勤按摩。每次協助患者翻身后先用溫水擦洗，再用雙手蘸50%酒精按摩骨突處，后枕部、耳廓、骶尾部、腳后跟內外踝、肩胛部、是壓瘡好發部位，不能忽視。④勤整理。保持床整、干燥、無碎屑。⑤勤更換。及時更換潮濕臟污的衣褲，不可以讓患者睡在潮濕的床鋪上，也不可以直接睡在橡皮墊或塑料布上［2］。⑥加強營養改善全身狀況。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，如患者不能進食，應從靜脈給予高營養液輸入。另外，近年來臨床上普遍使用諾頓(Norton)皮膚量表進行壓瘡危險因素預測評分，其分值越少發生壓瘡的危險性越高，如評分≤14分提示易發生壓瘡，可提高護理人員及家屬的重視，及時進行干預，此外，通過評估，護士可以針對護理問題制定切實可行的護理計劃并實施如：應用氣墊床、紅外線照射等。鼓勵患者盡早下床活動，不能下床者指導患者床上活動或進行被動活動，并對患者家屬陪護，按程序進行相關教育，強調臥床期間加強翻身和皮膚清潔等對預防壓瘡的作用［3］。提高工作責任心，及早發現壓瘡先兆，積極治療原發病，提高機體抵抗力，讓患者盡可能地活動是最有效的預防措施。
6 其他
對患有認知障礙和老年癡呆及糖尿病的老年患者，要加強看護，囑其隨身攜帶自制小卡片，卡片上寫明姓名、就醫醫院、病區及家庭住址、家人聯系電話等內容，以免走失及便于及時救助，另外老年患者感覺功能減退，對溫度高低的敏感度降低，在使用熱水袋、冰袋、床上擦浴及洗澡時，必要嚴格掌握溫度和時間，以免燙傷和凍傷。此外老年患者禁止使用電熱毯及取暖器，防止觸電及燒傷等［4］。
7 心理護理
大多老年人有“不服老、不求人”的心理，對自己機體功能產生恐懼失望、沮喪心情的同時，對周圍人的語言舉止非常敏感，常會為一些細微的眼神、舉動而疑惑不止，卻又不愿意告知他人，所以護理人員應根據老年患者的這個心理特點在對其病情觀察的同時，鼓勵老人正確對待及認識疾病，并設法讓患者表達自己的內心感受、需求，并耐心傾聽，給與合理的解釋。另外護理人員除應了解并掌握老年患者特殊的心理狀態，還必須具備熟練的專業技能及扎實的理論基礎，才能為老年患者解除病痛，使其心中產生信任感、安全感、依賴感，從而達到心理護理上的良好效果。
8 定期組織討論
由護士長定期組織全科護士就患者的安全問題進行討論，共同找出病區內存在的或潛在的易引起患者發生意外的不安全因素，制定并采取積極有效的防范措施，對高危人群重點交班并加強夜間巡視，了解患者病情及心理需求，及時發現問題，堵塞漏洞，防范于未然，保證每一位老年住院患者的安全。
9 小結
老年人的安全護理是護理工作中的一個重要部分，而護士的安全護理意識是直接影響安全護理工作展開和安全護理質量的主要因素，因此護士必須加強自身修養，強化安全護理意識，掌握與老年患者溝通的技巧與藝術［5］，加強病房管理，及時解決存在的和潛在的護理問題，盡可能的避免和控制并區內的各種不安全因素，才能長期有效的保證老年住院患者的安全護理［6］。
參 考 文 獻
［1］ 庫洪安,詹燕,于淑芳,等.老年人跌倒的預防.中華護理雜志,2002,37(2)：143-144.
［2］ 李小寒,肖少梅.基礎護理學.第4版.人民衛生出版社,2006,83：84-85.
［3］ 蔣琪霞.應用Bmden計分表預測及預防壓瘡的護理研究.實用護理雜志,2003,19(11)：3.
