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摘要：目的探索手繪思維導圖聯合啟發式教學在有機磷中毒理論教學中的應用。方法以中國醫科大學第二臨床學院2015級臨床醫學專業學生為研究對象，一大班為實驗組，二大班為對照組。以急性有機磷中毒為教學內容，實驗組采取手繪思維導圖聯合啟發式教學法，對照組采用傳統講授教學法。對比兩組學生隨堂考試成績和對新教學法在調動學習主動性、與教師互動、對知識結構了解、對知識重點了解、提高學習效率方面的反饋結果。結果實驗組隨堂考試成績為（36．40±2．39）分，相比對照組測試得分（33．50±2．29），差異有統計學意義（P＜0．05）。實驗組學生對新教學法在調動學習主動性、與教師互動、對知識結構了解、對知識重點了解、提高學習效率方面反饋結果均優于對照組，結果有統計學差異（P＜0．05）。結論手繪思維導圖聯合啟發式教學法作為一種新式教學法，在理論授課中取得良好效果，值得推廣。
關鍵詞：臨床醫學；有機磷中毒；思維導圖；啟發式教學；急診醫學
急性中毒是急診醫學教學中的重要部分，而有機磷中毒由于其機理比較清楚，常作為中毒診治的重點部分講解。關于這部分的教學方法，有毒理學、急診醫學等相關教師做出了各個方向的探索，如深挖課程設計、情景模擬訓練等［1－2］。但在目前教學條件下，課堂講授仍然是理論課程的主要授課手段。提高課堂授課效率，是值得研究的問題。思維導圖是目前較為流行的一種知識組織、呈現方式，并且已有其在臨床醫學教學中的報導［3］。有研究者將其與BOPPPS教學模式相結合，取得了良好效果［4］。啟發式教學是教育領域一直倍受推崇的教學思想，并在基礎教學中有所應用［5］。本研究以手繪思維導圖為教學手段，聯合啟發式教學方式，探討其在有機磷中毒理論教學中的應用，取得良好效果，現報道如下。
1對象與方法
1．1研究對象
以中國醫科大學第二臨床學院2015級臨床醫學專業學生為研究對象，共兩個大班。其中一大班為實驗組，共89人。二大班為對照組，共86人。兩組學生年齡，性別構成，入學成績等一般指標對比，無統計學差異（P＞0．05）。
1．2研究方法
兩組學生均采用人民衛生出版社《急診與災難醫學》第二版為基本教材，結合最新版有磷中毒診治專家共識［6］，作為理論授課內容，共2學時。實驗組采用手繪思維導圖聯合啟發式教學方法。具體為：①課前備課階段：以有機磷中毒的教材結構為基礎，扎根教學大綱，設計思維導圖，形成固定方案，并寫于教案當中。設計過程可使用軟件輔助，如Xmind、ProcessOn等。②課堂講授階段：以有機磷中毒為中心主題，隨著教學內容的推進，逐步繪制各個分支主題，如中毒機制、臨床表現等，并在根據需要分支主題下繪制子主題，如臨床表現的細分、治療方案的分類等，繪制時采用不同顏色粉筆，以便于區分知識結構。課程結束時，全部繪制完成，如圖1。③繪制完成后，根據圖示總結教學目標和重點，再次加強知識點記憶。④繪制過程中，到達關鍵節點或關鍵詞時，采取啟發式教學，如情境式啟發、問題式啟發、直觀式啟發、比較式啟發、聯想式啟發等方法［5］，爭取讓學生自行總結出關鍵詞語，幫助強化記憶，教師負責糾正偏差。對照組采用傳統課堂教授方式，即PPT加板書的形式進行授課。兩組學生均在下課前進行隨堂考試，內容與有機磷中毒相關，考試卷共40分，包含主觀及客觀題型。兩組學生考卷混合密封后，由授課教師外的兩名教師判卷，以減少主觀印象造成的偏移?？荚嚦煽冏鳛榻虒W方法評價指標之一。
1．3評價方法與指標
評價方法分為兩部分，即主觀調查問卷評價和客觀考試分數評價。調查問卷采用不記名方式，經參與研究的學生知情同意后，分別調查兩組學生對教學法相關內容的評價，選項為有序三分類?？陀^評價為隨堂考試成績。
1．4統計學方法
采用SPSS23．0軟件包進行統計分析。正態分布計量資料用（"x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；等級資料采用Mann－WhitneyU檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組學生隨堂考試成績對比
隨堂考試成績實驗組為（36．40±2．39）分，相比對照組測試得分（33．50±2．29），差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2新教學法調查反饋結果對比
兩組學生對教學方法的反饋結果對比，實驗組學生對新教學法在調動學習主動性、與教師互動、對知識結構了解、對知識重點了解、提高學習效率方面反饋結果均優于對照組，結果有統計學差異，具體見表2。
3討論
3．1臨床課程教師應努力提高課堂教學效率
關于本科生的理論授課方法，已有很多研究者進行了相關探索，邱兆磊等［7］采用PBL方法進行急診全科醫師教學，取得良好效果。但更多的理論教學研究是以傳統講授（LBL）為基礎，聯合其他教學法，如CBL，PBL等，進行教學實踐［8］。教學醫院的臨床醫學課程部分，授課教師多為臨床醫生，在日常工作中班次非常緊密。PBL、CBL等教學法需要教師人力資源較多，且準備時間較長，占用的綜合教學資源較多。在實踐過程中，醫學生教學科目多，如果全實行新式教學法，則教學效率的提高將被時間、精力投入的提高所抵扣。此外，PBL等教學法對學生學習能力的要求更高，雖然能避免注入式教學的一些缺點，但也會因學生自身的差異加大學習效果的差異［9］。因此，結合醫學院校課程多、學生學習任務重、臨床醫學教師人力資源緊張的情況，怎樣在不增加教學資源投入的前提下，有效提高課堂教學效率，才是教師應該研究的問題。教學方法的開發是科學，而教學方法的使用是技術?？茖W最終要變成技術才能真正提高生產力。技術在使用的過程中，必須考慮資源消耗問題。對于教學來說，就是課時的利用，學生課前課后時間的安排，單科課時與總課時的比例等。所以，提高單位課時內教學效率才是真正提高教學質量的關鍵。
3．2思維導圖聯合啟發式教學可有效提高教學效果
思維導圖是近年來非常流行的思維工具之一，被廣泛用在高、中、低級教育及日常工作安排等事務當中［10］。鄒丹［11］等研究提示思維導圖可以通過把文字信息變成彩色的有高度組織性的圖與高概括化的關鍵詞、代碼、符號等，便于學生掌握知識，鍛煉學生邏輯思維能力。蘇麗平［12］等研究認為，思維導圖可充分開發大腦思維，可以把知識形象化，具體化，有助于學生對復雜知識的記憶。思維導圖固然有很多優點，但也不能在課堂上直接給予學生，那樣就又回到了普通講課方法上。本研究在思維導圖的基礎上，采用了啟發式教學法。啟發式教學法是一種古老的教學方法，《論語•述而》中對此已有闡述：“不憤不啟，不悱不發。舉一隅不以三隅反，則不復也。”教師不應在學生學習過程中處于完全主導地位，如果學生不積極思考不急于求知（“不憤不悱”），就不是理想的教學狀態。藤旭［5］等把啟發式教學用在生理學理論教學當中，并且提出了多種啟發方法，如情景式啟發、問題式啟發、比喻式啟發等。本研究中亦采用了上述啟發方式，與思維導圖結合后，取得了良好的教學效果，并在隨堂考試結果和調查問卷中有所體現。思維導圖之所以采用手繪方式，有如下原因：①排版靈活：思維導圖無固定版式，有機磷中毒思維導圖基本遵循病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療的順序，并根據具體情況略作調整。因內容繁多，無法通過一張PPT實現。手繪可以充分利用黑板版面，并根據黑板大小調整內容，保證關鍵字表達充足，適當添加其他內容。②啟發式教學需要：思維導圖由單個關鍵節點組成，節點內包含該知識點的關鍵詞，而記關鍵詞是記憶該知識點的主要方法。在思維導圖的繪制過程中，啟發學生自發提出關鍵詞，然后由教師寫出，可充分調動學生學習積極性，使學生在理論課堂上由被動變為主動，有助于提高學習效率。這與本研究結果相符。③持續吸引學生注意力：在有限的課時內，為實現教學目標，需要學生持續集中注意力。這對教師的講授表現提出了嚴峻的挑戰。手繪思維導圖聯合啟發式教學的方法，可以幫助實現這一目的。隨著思維導圖的繪制，學生因受到啟發而產生的知識結構被可視化、具體化，使學生的思考行動得到了反饋。這就使學生由單純聽課的靜態注意力轉變為參與繪制導圖的動態注意力，有助于提高教學效果。
3．3高校教師不能放棄教學基本功的訓練
手繪思維導圖聯合啟發式教學法在有機磷中毒教學中的應用，取得了良好效果。但這對教師的教學基本功提出了要求。首先，教師基本業務素質必須十分扎實，并認真備課，書寫教案。本研究中，教師必須對有機磷中毒的全部內容熟練掌握，正確劃分知識點，提取關鍵詞，并在課堂講授過程中流暢的在思維導圖中展現出來。其次，教師板書能力要過硬。思維導圖雖然書寫量不算太大，但由于結構復雜，要求教師把關鍵詞書寫清楚，并根據黑板具體情況妥善排版，達到內容充足，結構清晰。由于近年來PPT教學的普及，各級教師板書能力均有下降，需要加強練習。再次，對教師表達能力要求高。在PPT輔助教學下，PPT可以起到提示作用，而本研究中，教師授課過程基本靠記憶，還要做出妥當的啟發教學，這就需要教師表達方式適當，既不能讓學生毫無頭緒，也不能直接給出答案。這也需要在備課過程中仔細設計和反復的課堂磨煉。
作者:郭峰 王煜 單位:中國醫科大學附屬盛京醫院急診科