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［摘要］預防醫學是高等護理教育重要的專業課程之一。新時期醫藥衛生體制改革對護理人員的要求提高，護理日常工作需體現整體觀，如何對高職高專護理專業的預防醫學課程進行改革，突出其在人才培養中的重要地位，提升護理專業學生的公共衛生服務能力，是當前預防醫學課程改革亟待解決的問題。本文闡述了現有高職高專護理專業預防醫學課程設置的現狀及存在的問題，結合教學實踐及新時期護理專業的崗位要求，提出了該課程的改革措施。
［關鍵詞］高職高專護理專業;預防醫學;課程改革
預防醫學是現代醫學的三大支柱之一，也是高等護理教育重要的專業課程。新醫改的總體目標是到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，普遍建立比較完善的公共衛生和醫療服務體系，人人享有安全、有效、方便的基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求［1］。這要求醫務人員具備更多的基層衛生保健知識，而對于護理人員來說，為患者營造一個舒適安全的就醫氛圍，使患者在就醫全過程中感到方便、舒適和滿意，最終達到使患者在生理、心理和社會等方面均處于健康的滿足狀態［2］，是新醫改對護理崗位的職責要求。因此護理人員不僅應掌握基本的醫療和護理 知識，還應具備預防、保健、康復、健康教育與健康促進等多方面的知識和技能。為適應新醫改的發展，高職高專護理專業預防醫學課程改革與實踐勢在必行，本文就目前課程教學中存在的問題和課程改革問題討論如下。
1高職高專護理專業預防醫學課程教學過程中存在的問題
1．1學生公共衛生意識淡薄
目前護理專業學生普遍對預防醫學課程的重視程度不夠，通過對河南醫學高等專科學校2016級護理專業393名學生抽樣問卷調查發現，42．5%對預防醫學教學不滿意，71．8%認為學習預防醫學無多大用處。學生不滿意的主要原因是教學內容與臨床實際工作關聯不大，實驗課枯燥乏味。盡管國家近幾年不斷提出深化衛生體制改革，加大對公共衛生方面人、財、物的投入，重視非預防醫學專業學生開展預防醫學課程的問題，但醫院和社會仍然呈現“重醫療、輕預防”的局面，這種現象在某種程度上影響了醫學院校護理專業學生的觀念。
1．2教材與新醫改及護士執業資格考試脫節
目前該校護理專業學生所使用的預防醫學教材是預防醫學專業的壓縮版，以空氣與健康、職業與健康、食品與健康、人群健康的流行病學和衛生統計學五大部分為主，內容過時，學生興趣不足，聽課人員比例低，教學效果不佳。護理專業的預防醫學學時少，理論學時占四分之三，實驗學時占四分之一，實驗中多為案例分析和食譜編制，教學地點均在實驗室，新醫改提出下沉醫療資源，發展基層醫療機構，要求醫護人員提升自身在社區預防、保健、健康指導等方面的能力，有關社區預防服務等內容并未在教材中顯現;同時2017年《護士執業資格考試大綱》中明確提出考試涉及的知識模塊中包含“健康教育的基礎知識和技能”，然而教材中該部分內容亦缺失。
1．3課程設置時間不合理
以河南醫學高等?？茖W校為例，預防醫學課程開設在大二上學期，學生初步掌握了基礎醫學課程的知識技能，但尚未接觸臨床課程，預防醫學課程中尤其是“慢性非傳染性疾病的預防與控制”一節涉及高血壓、糖尿病等慢性病的發病原因、診斷治療內容，只有在學習掌握了這些疾病的病因、診斷治療方案的基礎上，才可有效地針對其危險因素進行防控，臨床課程的零基礎削弱了預防醫學教學工作的效果。
1．4教學理論內容多實踐少
目前該校護理專業預防醫學的實驗課主要以案例分析、膳食調查與評價為主，側重于學生預防思維的養成，而當今新醫改背景下，基層醫療機構的人才要求具備為人群提供基本衛生保健的知識和能力，護理人員往往需參與到流行病學現場調查、社區診斷與調查、社區健康教育活動的實踐中，實驗課內容過于簡單，未能滿足實際應用。
2高職高專護理專業預防醫學課程的教學改革實踐
2．1強調預防醫學課程的重要性
伴隨著我國人口老齡化進程的加快，疾病譜發生轉變，老年人群的醫療需求增加，而現有醫療資源配置與居民的需求不匹配，新時期醫藥衛生體制改革著力于改變我國目前看病難、看病貴的現狀，提出壯大以社區衛生服務機構為中心的基層衛生機構，發展基礎衛生保健，醫護人員的工作場所將由原來的醫院擴大至社區、家庭、學校等人群聚居的地方，在這些地方向個人和家庭提供集預防、保健、醫療、康復和健康教育為一體的基本醫療服務;醫護人員尤其是護理人員的角色也需由疾病護理擴展到健康管理者、健康教育者、初級衛生保健提供者等［3］。這些工作場所和角色的轉變促使醫護人員擴充自身的知識體系，除了掌握醫學基礎知識以外，還必須具備預防醫學、社會醫學、老年醫學、社區醫學等其他專業知識。
2．2改進教學方法
護理專業學生女生比例高，女生偏于形象思維，傾向于思維的直觀、形象性等［4］，針對這一特點，在教學方法上可加以改進，如將“翻轉課堂”引入教學，結合課堂教學目標，構建數個小視頻，供學生課下學習，課堂上由教師提出問題，采取小組討論法，將學習的掌控權留給學生。有研究［5］將“翻轉課堂”教學法應用于預防醫學課程統計部分的教學，結果顯示相對于傳統教學法，該法有利于培養學生團隊協作能力，提高學生自主學習能力、語言表達能力、人際溝通能力、獨立解決問題能力與整體素質，有助于個性化教學的實施。也可以網絡學習平臺為手段，與學生互動，調動學生興趣，提高教學效果。職業與健康部分可采用案例式教學法，列舉最新社會案例，結合實際圖片，使學生更直觀地認識職業中毒的危害［6］。
2．3改革教學內容
依據2017年《護士資格考試大綱》，針對性地調整教學內容，增加健康教育、社區健康服務、突發公共衛生事件等內容。結合新醫改政策，整合預防醫學課程，將基層醫療機構工作崗位需要、并將為未來職業發展奠基的預防醫學內容篩選出來，引導學生掌握三級預防策略，樹立大衛生觀念和預防為主的思想。同時調整教學內容順序，建議將預防醫學課程安排在臨床課程之后，以加深學生對教學內容的理解。
2．4增加預防醫學實踐
通過開展學校健康行為習慣、慢性病三級預防措施、艾滋病的同伴教育、食物營養成分等活動，引導學生初步熟悉流行病學調查的基本過程，掌握為社區提供預防服務的基本能力，在此基礎上，與學校周邊的社區衛生服務中心、社區衛生服務站或鄉鎮衛生院的管理部門建立穩定長期的合作關系，以學期為單位，開展預防醫學實踐工作，結合理論教學情況，設定實踐6～10次，重點參與學習社區人群保健、慢性病防護及管理、社區居民健康檔案等內容，通過實地參與基層醫療機構的日常工作，有效地提高學生的能力素質。
2．5改變考核方式
預防醫學是一門實踐性很強的學科，社會實踐是很重要的環節，只有通過實踐，才可掌握基本的方法和技能。應建立社區教學實習基地，帶領學生進行健康宣教及流行病學調查，在實踐性教學中使學生認識預防的重要性，培養學生分析問題、解決問題的能力［7］。結合本學科特點，增加實踐考試所占的比例，試卷成績占50%，實驗課成績占20%，社會實踐占30%，這樣既可減輕學生的學習負擔，又有助于增加學生的學習興趣，提高教學質量［8］。綜上所述，通過實施強調預防醫學課程的重要性、改進教學方法、改革教學內容、增加實踐、改變考核方式等措施，可從某種程度上改善目前預防醫學課程邊緣化的現象，但仍需各方人員尤其是教育管理系統從政策上、資源上給予支持，才可更好地將預防醫學課程內容轉變為基層醫療實踐和公共衛生服務能力。
參考文獻
［1］曾文利，衛慧敏．對深化醫療衛生體制改革的思考和評價［J］．中國社會醫學雜志，2012，29(5):310－311．
［2］喻滔濤，時軍輝，龐湘俠．新醫改形勢下護理人員的管理探析［J］．中國實用醫藥，2012，7(29):270－271．
［3］譚嚴．高職高專院校護理專業課程設置研究［D］．重慶:西南大學，2015.
作者:王慧霞 劉建濤 張軍 李艷 單位:河南醫學高等專科學校預防醫學教研室