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摘要：成人教育有別于普通高等教育，一方面成人有自己的世界觀、人生觀、價值觀，而且有自己的職業需求，要樹立正確的學習觀；另外一方面，從學習需求上來講，讓他們自覺去學習，主動去學習則相對比較容易，當學習成為一種需要和享受，才能夠提高教學效果。我國的成人教育模式無法實現醫學成人教育的培養目標，針對目前問題，課題組主要從課堂教學方法進行了改革，經過對課堂教學組織以及成績形成進行了探索，取得了良好的效果。
關鍵詞：成人醫學教育；課堂教學；組織；主動學習
我國的成人教育特別在醫學成人教育模式上，普遍使用普通高等學校的教學方式，導致了普通高等學校學生和成人教育學生傳授知識的模式是相同的［1］，因此無法理想地實現醫學成人教育的培養目標，無法較好地實現現代化成人教育的迫切需要。作為成人，他們有自己的世界觀、人生觀、價值觀，而且有自己的職業需求，要樹立正確的學習觀，從學習需求上來講，讓他們自覺去學習，主動去學習則相對比較容易，當學習成為一種需要和享受，才能夠提高教學效果。針對目前問題，課題組主要從課堂教學方法進行了改革，具體情況報告如下。
1課堂教學
成人醫學教育的對象是醫學專業畢業且有一定臨床實踐經驗的在職衛生技術人員，他們普遍對與臨床直接聯系的知識感興趣。本課題改革選擇以中西醫結合五官科的改革為研究內容，利用以往成人醫學教育過程中教學模式的既得經驗，在課題中充分施展，多種教學輔助媒體應用［2］，注重典型病例的引進，加強實踐技能培養，注重學生學習的參與率，加強實踐能力考核，進行教學過程的探索與實踐。中西醫五官科課程作為臨床專業課程體系中的特色課程，其內容涵蓋五官科常見病、多發病的?？浦R和技能，注重培養學生掌握臨床能力和臨床素養，針對這一點，在教學過程中我們適當減少基礎理論知識的講解，把重點放在常見病、多發病發病機制、診斷、治療和預防方面。基本我校對于成人教育各個專業課程是以3個學時為1個教學單元，這樣更利于我們進行課堂改革，所以每次課程，我們以2個課時作為基本的課時，進行課堂講授，內容基于學生課前的探究并且以專題講座為主，與問題及病例結合，另外一個課時中，根據章節的預習以及所給的資料進行問題回答，現場作答給分，不來不參與不給分，這樣的一定的學習任務，這樣既體現了參與，又提高了學習效率。整個教學過程中，給學生提供脈絡清晰的探究思路以及學習資料，引導學生順利的完成對基本知識的深入掌握和探究；倡導“學導式教學”，以病例及與課程內容密切相關的問題為先導，通過不同的環節，循環進行，這樣的組織形式，使得學習的層次越來越深入，知識掌握的牢固和靈活性越發提高，有利于形成高的交流參與率，發掘蘊涵的學習熱情和興趣。實踐證明，這對于增加學生的學習興趣，提高教學效果具有顯著作用。
2實施方案
選取中西醫結合五官科作為研究的內容，在2016級中西醫專業專升本學生中進行探究。中西醫結合五官科總共課時為36個學時，每次3個學時，一共為12次教學次數，根據課時安排，我們把內容進行9次教學準備，課前我們給學生已經提供課程需要講授內容的基本知識部分的內容，要求必須在課前進行預習。課堂內容2個學時主要是以專題講授，精講為主，結合涵蓋五官科常見病、多發病的專科知識和技能，注重培養學生掌握臨床能力和臨床素養，針對這一點，在把重點放在常見病、多發病發病機制、診斷、治療和預防方面。另外一個課時中，有根據章節的預習以及所給的資料進行一個問題回答，學生每人必須承擔自己的問題，問題也是每人不一樣的，現場作答給分，不來、不參與不給分，其余2次課時作為討論環節，學生進行隨機分組，學生通過一系列臨床性、分析性病例或者問題的討論，在已形成的知識結構的基礎上，積極地思考，形成自己的觀點，每人都要發言，就發言的內容給分，滿分十分，不到不給分，不發言不給分。病例討論是基礎的討論內容，選取典型的病例，呈現真實的臨床情景，與教學目標相匹配。試卷中加大對于平時課堂內容拓展方面的考核力度，加大對于臨床實踐能力的考核，包括病例分析，實際問題分析等，不拘泥于基礎知識的枯燥記憶，避免了考試中大家互相抄的現象。
3考核形式
改變以往試卷作為唯一評價手段的方式，評價手段要以成人醫學教育學生的特點為本，從實施素質教育的需要為出發點，采用平時成績及考試成績相結合的方式相互補充，使考核既有量的精確性，又有質的規定性。在最終考核成績的形成因素里，遵循目前40%平時成績，60%考試成績的前提下，對平時的考核中主要是10%的出勤，以及30%的參與課堂回答問題打分，平時成績中針對每個章節的必須的問題，要求學生必須進行回答，缺席請假曠課均不給分，也有助于提高學生的出勤率。試卷中加大對于平時課堂內容拓展方面的考核力度，加大對于臨床實踐能力的考核，包括病例分析，實際問題分析等，不拘泥于基礎知識的枯燥記憶，避免了考試中大家互相抄的現象，這種考核評價成了以學生為主要代表的參與者的活動，這避免因教師判斷的主觀性而可能帶來的不公正。再從評價本身這一教育行為上看，評價必須發揮其應有的教育功能，通過評價激發學生學習積極性，提高教學質量和效果，這樣的評價才有意義，否則學生根本不主動參與整個學習過程，坐等考試小抄或者答案抄襲。
4教學反思
經過實施教學改革，和學生進行了座談，大多數在校還是對學習比較有興趣的，希望通過再教育獲得新的知識，更好地適應臨床工作，通過和學生的交談，他們在這次教學改革的實施中，確實掌握了很多的臨床知識，沒有浪費在這里大概一個月的學習，提高了學生的學習興趣和實際臨床思維能力，受到學生的普遍歡迎。中西醫結合五官科是一門實踐要求極強的學科，學科的特點要求從事專業的醫師要有非常豐富的臨床分析能力，以往的教學，機械的灌輸，學生失去了主動學習的動力，病例分析及深層次的討論很少涉及，特別是在傳統的教學模式下，大多數學生就是為了來混個考勤，根本不去主動學習，考試內容也僅僅只對簡單的基礎知識進行考查，沒辦法進行深層次的剖析，實施這次教學改革后，學生普遍覺得壓力很大，但是確實在壓力下達到了對知識的融會貫通，教學效果明顯提高，學生還會就自己在臨床工作中遇到的問題主動與教師進行探討，這是在以往的教學過程中很少有的現象。成人醫學教育的學生，他們的職業基本是穩定的，他們是可以通過繼續教育提高他們的知識積累的，并且還可以結合自己的臨床工作，更有效率的進行學習，他們既然選擇了接受繼續教育，也是因為他們是有業余時間來學習的，但是學習的動力沒有，只有在學習中獲得知識和快樂的時候，上課的積極性才會大大提高，這就需要我們改變以往的教學方法，提高課堂教學的趣味性，改進教學方法，提高教學水平。以成人醫學教育學生客觀實際知識水平為切入點，按照因材施教和循序漸進的教學基本原則，通過對成教學生基礎教育階段相關知識內容的查漏補缺，組織有效的教學，才能滿足目前醫學成人教育的基本需求［3］。配套計劃和方案，如學時安排、教學內容、考試改革等是保證本教學模式能夠順利應用的前提。足夠教學時間對于順利開展課題至關重要，學生不僅課前要預習，課中也要保證足夠時間開展提問及討論，如果時間短暫，草草收場，就達不到預期效果。討論及實踐的開展要求學生能夠充分掌握基礎知識，所以，這個部分的積累相當重要。針對章節內容的考試改革也相當重要，在考試中也應該以臨床技能及病例分析為重。教師的素質問題、教師是課題的領軍者，教師扎實地掌握本學科及相關學科的知識，還要求教師有靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題解決問題的能力、調動學生熱情的能力以及令學生有序發言的組織能力等。
5總結
宋永則等［4］在《成人高等教育概論》中表述：“成人高等教育是我國高等教育事業的重要組成部分，同時也是成人教育中的高層次教育和重要組成部分，它是對符合入學標準的在業或非在業成年人實施的高等教育，旨在滿足成年人提高自身素質或適應職業要求的需要，是培養專門人才的途徑之一。”醫學成人教育作為我國高等醫學教育的重要組成部分之一，是為社會醫療機構在職人員提供繼續培養教育的主要途徑，對于提高廣大醫務工作者，尤其是基層醫務人員的知識水平和業務素質有著重要作用。成人醫學教育為很多成人提供了“回歸教育”、繼續學習，滿足自我發展需要的契機。其面對的又是現實生活中的成人學習者，其在獨立性、自主性、能動性且兼具自我意識方面普遍區別于普通學習者，因此成人高等教育教學不能也不應該照搬普通高等教育的教學方式。成人教育確實遠離了成人的生活世界，沒有體現“成人性”，所以造成目前的教學效果差，不是以提高知識文化層次，而是以“混文憑”為目的，上課紀律松散，考試作弊現象突出，所以我們應該從根本上更新教育觀念，轉變教師角色；改進教學模式，激活課堂教學［5］。
參考文獻
［1］鄭玉濤.醫學成人教育解剖學教學的探討［J］.四川解剖學雜志，2005，13（4）：65-67.
［2］王海華，潘群皖，姚炎煌.淺談多媒體技術在醫學成人生理學教學中的應用［J］.西北醫學教育，2006，14（8）：473-474.
［3］廖耘.成人高等教育教學質量研究［J］.高等函授學報哲學社會科學版，2010，23（11）:21-23.
［4］宋永則.成人高等教育概論［M］.北京：中國社會科學院出版社，2002：4.
［5］秦發盈，任祥華.回歸成人成人高等教育教學改革的應然選擇.河北大學成人教育學院學報，2010，12（4）:12-13.
作者:楊艷 王仁嬡 單位:青海大學醫學院中醫系
