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【摘要】目的了解目前我國基層計劃生育隊伍承擔健康教育任務的情況，探索研究有效的資源整合機制和模式。方法結合區域（東中西部）、健康教育機構是否獨立、衛生與計劃生育合并情況等因素，選擇北京、河北、安徽、陜西和甘肅5?。袨檎{研現場；主要采用定性訪談（小組訪談和個人訪談）的方法，對其省、市、縣三級衛生計生委、健康教育、計劃生育宣教等相關機構的領導和骨干共134人進行了調查。結果當前我國的健康教育專業人員尤其是基層人員數量嚴重不足，本次調研的項目區縣健康教育人員配比均不足060人／10萬人；絕大多數訪談對象（129／134）認為基層計劃生育隊伍承擔健康教育工作的可行性較強；但同時機遇和挑戰并存；目前部分省份已初步探索出一些基層計劃生育隊伍承擔健康教育工作的做法和經驗；針對基層計劃生育人員的轉崗健康教育培訓，可將常用基層健康教育工作技能分為3類。結論我國的計劃生育網絡體系能夠對目前的健康促進與教育體系起到補充作用；應有針對性的對基層計劃生育隊伍開展健康教育轉崗能力培訓；明確基層健康教育專業隊伍與轉崗計劃生育隊伍之間的職責分工。
【關鍵詞】基層計劃生育隊伍；承擔健康教育任務；現況；能力培訓
2013年，中華人民共和國衛生部與人口和計劃生育委員會合并，建立了國家衛生和計劃生育委員會［1］，并對其原有職責進行了整合。在當前全國衛生和計劃生育部門機構改革的大背景下，各地積極探索基層計劃生育隊伍承擔健康教育任務的新模式和新思路。為了解目前我國基層計劃生育隊伍承擔健康教育任務的情況，探索研究有效的資源整合機制和模式，中國健康教育中心于2016年開展了調查研究，為今后基層健康教育工作和隊伍建設提出了科學、合理的建議。
1對象與方法
1.1對象
北京、河北、安徽、陜西和甘肅5?。械氖?、市、縣三級衛生計生委、健康教育、計劃生育宣傳教育等相關機構的領導和骨干134人。
1.2方法
1.2.1抽樣方法
結合區域（東中西部）、健康教育機構是否獨立、衛生計生機構合并情況等因素，選擇北京、河北、安徽、陜西和甘肅5?。械男l生計生相關人員進行現場調研。
1.2.2定性訪談
①主要采用小組訪談和個人訪談相結合的方法，涵蓋省、市、縣三級，涉及衛生計生委、健康教育機構、計劃生育宣傳教育機構、基層計劃生育服務機構等相關機構和部門共31個，分別開展了個人訪談26次，小組訪談20組。②個人訪談對象主要為各省各級相關機構和部門的負責人，小組訪談每組6～8人，主要為各省各級相關機構和部門的業務骨干。③個人訪談內容包括基層計劃生育隊伍承擔健康教育工作的可行性、面臨的機遇和挑戰等，小組訪談內容包括項目地區健康教育隊伍現狀、目前基層計劃生育隊伍承擔健康教育工作的經驗和做法等，并針對參加訪談的基層計劃生育人員，了解其對基層健康教育基本工作技能的掌握情況（可以立即上手、經過培訓可掌握、無法掌握），包括撰寫工作方案、協調調查場所／活動現場、組織動員群眾、進行一對一問卷調查、簡單體檢程序操作、填寫健康教育工作／活動記錄、撰寫總結報告等技能。④每次訪談均由經過培訓的、訪談經驗豐富的調查人員主持，并配有2名記錄員承擔訪談記錄工作。每次訪談持續30～40min，訪談結束后，對照兩份記錄將訪談內容進行補充完善，并按主題整理、歸類和分析。
2結果
2.1基本情況
共訪談134人，平均年齡為432歲，最大年齡59歲，最小年齡26歲；男女性別比為1∶1；文化程度以本科及以上居多；民族以漢族為主；從事健康教育或計劃生育宣傳工作平均147年，最長42年，最短05年；個人訪談對象職務／職稱以中高級居多，包括省、市、縣三級衛生計生委分管健康教育的領導9人，健康教育主管部門負責人10人，健康教育專業機構負責人7人，小組訪談對象職稱以初級和中級為主。
2.2我國健康教育隊伍現狀
本次調研的項目地區中，2015年區縣級健康教育專業人員數量嚴重不足，朝陽區020人／10萬人，欒城區058人／10萬人，漢濱區040人／10萬人，泗縣和敦煌市沒有健康教育專業人員，詳見表1。在對調研地區省、市、縣（區）各級健康教育相關部門負責人和骨干的定性訪談中，絕大多數衛生計生委健康教育主管部門負責人（8／10）、所有健康教育專業機構負責人（7／7）及大部分健康教育專業機構主要業務骨干（40／44）反映我國基層健康教育專業人員嚴重短缺，這與基層越來越大的健康教育工作量和龐大的健康教育服務需求嚴重不符。由于人員嚴重不足，部分健康教育工作人員往往身兼數職，受多頭管理，疲于應付各種日常工作，無法專心開展健康教育工作。
2.3基層計劃生育隊伍承擔健康教育工作的可行性
調研中，絕大多數訪談對象（個人訪談：26／26；小組訪談：103／108）認為，計劃生育隊伍網底健全，有很好的群眾基礎，協調、組織、動員能力強，由基層計劃生育隊伍承擔健康教育工作，能夠充分發揮其優勢，壯大健康教育人員隊伍，更好的開展基層健康教育工作。基層計劃生育人員本身對承擔健康教育工作有較大的信心。絕大多數基層計劃生育人員（26／27）認為，基層一些常用的健康教育技能與計劃生育宣傳手段是相通的，大部分可以立即上手或經過簡單培訓可掌握，如入戶協調調查對象、協調調查場所、協調活動現場、組織動員群眾、發放傳播材料及登記、張貼／更換宣傳欄、以及寫黑板報／墻報／宣傳標語等。
2.4基層計劃生育隊伍承擔健康教育任務面臨的機遇
2.4.1健全網絡
計劃生育隊伍基層體系健全，縣、鄉、村、組都有計劃生育工作網絡，基層計劃生育人員承擔健康教育任務，可深入到每家每戶，壯大健康教育隊伍力量，完善現有的健康教育工作體系。
2.4.2發揮專長
計劃生育隊伍擅長做社會工作和群眾工作，轉崗后能夠充分發揮自身優勢，更好的推進健康教育工作。
2.4.3統籌資源
基層計劃生育人員承擔健康教育任務，可以借助計劃生育系統現有的宣傳平臺和資源，擴大健康教育陣地，拓寬服務領域，宣傳面更廣、更深入。
2.4.4提供新的工作機遇
目前計劃生育工作任務量減少，賦予一部分基層計劃生育人員健康教育的職責，為其提供了新的工作發展方向。
2.5帶來的問題和挑戰
①計劃生育人員原先是按照“生殖健康咨詢師”等職稱序列晉升，轉崗后其職稱序列如何評定。②賦予基層計劃生育人員健康教育的工作職能后，其工作量有所增加，如何平衡其待遇問題，以及如何建立長效激勵機制。③轉型是個長期磨合的過程，計劃生育人員要經歷認識轉變、角色轉變、工作熟悉等過程，因此短期內無法達到其健康教育的完全履職。④有些地區村（居）級的“健康教育指導員”與當地健康教育機構、社區衛生服務中心／站、疾病預防控制等機構的專業人員之間的工作職責劃分不清晰，任務分工不明確，專業機構與健康指導員之間的工作銜接機制尚未完善。
2.6目前基層計劃生育隊伍承擔健康教育工作的做法和經驗
部分省份積極探索基層計劃生育隊伍向健康教育轉型，主要有以下做法：①對縣、鄉級原有計劃生育人員進行分流，計劃生育技術性較強的人員分流到縣醫院、鄉鎮衛生院或婦幼保健機構，社會協調能力較強的人員保留，并加掛健康教育所牌子，承擔健康教育職能，如甘肅省和陜西省。②將村（居）級衛生計劃生育專干、育齡婦女小組長冠名“健康教育指導員”、“健康教育宣傳員”或“健康管理員”等，承擔社區的健康教育職責，如河北省。本次調研中，各地總結轉型過程中的經驗如下：①加強組織領導，出臺相關政策，是基層計劃生育隊伍順利轉型的第一要素。②在基層計劃生育服務機構加掛健康教育所牌子，關鍵是理順體制，對有關健康教育的職能、人員、編制、經費、補助等予以明確和落實，規范化管理，建立考核評估和激勵機制。否則，即使是掛了牌子，并不能真正承擔起相應職責，不僅無法壯大健康教育力量，反而可能使得當地的健康教育工作斷層或者脫節。
2.7基層計劃生育人員轉崗健康教育培訓內容
根據本次調研結果，結合專家討論，對基層常用的25種健康教育工作技能進行了梳理和總結。針對基層計劃生育人員的轉崗健康教育培訓，將基層健康教育工作技能分為3類：一是經過簡單培訓即可上手的，二是經過系統培訓后可承擔的，三是即使培訓也難以勝任的。詳見表2。其中，經過系統培訓后可承擔的工作技能也是分層次的，有些是系統培訓后即可承擔的，如查閱資料、進行訪談記錄等，有些則是系統培訓后，需經過1～2年的實踐方可熟練掌握的，如主持小組訪談和個人訪談，健康教育資料的選擇、搭配和簡單加工，設計健康教育宣傳欄，開展健康教育評價等。
3討論
當前形勢下，健康教育、疾控、婦幼等衛生領域都在積極探索如何利用計劃生育網絡更好的開展工作［2－3］。本次調研結果顯示，使計劃生育隊伍承擔健康教育工作的可行性較強，且某些地區的探索轉型也取得了一定成效，總結出一些經驗。充分發揮基層計劃生育人員擅長社會工作和群眾工作的優勢，使其承擔力所能及的健康教育任務，從而逐步壯大基層健康教育力量，進一步健全健康促進與教育體系，是落實全國衛生與健康大會精神，貫徹《關于加強健康促進與教育的指導意見》、《“十三五”全國健康促進與教育工作規劃》等文件要求的重要舉措。我國的計劃生育網絡體系優勢明顯，對目前尚不完善的健康促進與教育體系可以起到很好的補充作用。①人員數量補充：我國健康教育專業網絡基本覆蓋國家、省、地（市）、縣（區）級，縣（區）級以下沒有健康教育專業隊伍。截至2013年底，全國共有健康教育人員（編制）9092名［4］。《“十三五”全國健康促進與教育工作規劃》（國衛宣傳發〔2017〕2號）指出，2015年，我國健康教育專業機構人員配置率為067人／10萬人，到2020年預計達到175人／10萬人［5］。由此可見，目前我國健康教育專業人員數量存在嚴重缺口，離2020年目標仍有一定差距。本次調研結果顯示，我國健康教育專業隊伍力量薄弱，人員短缺現象嚴重，尤其是基層健康教育人員數量不足，已不能滿足基層群眾越來越大的健康教育服務需求。相對地，我國的計劃生育網絡體系“橫向到邊、縱向到底”，網底健全，覆蓋省、地（市）、縣（區）、鄉（鎮、街道）、村（居）各級。2005年底統計顯示［6］，國家、省、地、縣、鄉級人口計劃生育工作人員509萬人，總編制數423萬個，另外，120萬名村級管理員（服務員）和600萬名村（居）民小組長承擔村級人口計劃生育工作。如此龐大完善的基層計劃生育體系是開展基層健康促進與教育工作的良好平臺和強有力支持。②人員能力補充：計劃生育人員組織動員能力強，善于協調和溝通，擅長做社會工作和群眾工作，這正是開展基層健康促進與教育工作很重要的能力之一，而這恰恰也是我們很多健康教育專業人員所缺乏的能力。因此在健康教育工作領域內充分調動發揮計劃生育隊伍的能力優勢，能夠更好的推動和開展健康促進與教育工作。但是，計劃生育隊伍人員大多不具備健康促進與教育相關的專業背景，尤其在基層，計劃生育人員的學歷和專業背景參差不齊，專業素質較弱。因此，對承擔健康教育工作的計劃生育隊伍進行轉崗能力培訓是重中之重，應針對性的開發健康教育培訓教材，選擇經過培訓能夠掌握的健康教育技能作為主要培訓內容，避免盲目的、沒有針對性地將全部健康教育工作技能傳授給計劃生育轉型人員。培訓有以下幾種方式：①加強理論與技能培訓，注意培訓方式和內容的適宜性和針對性，了解培訓對象的需求，開發適合他們的健康教育培訓教材，將其力所能及的健康教育理論和技能作為主要培訓內容。②加強與上級健康教育機構或同級疾病預防控制機構的聯系，接受上級日常的業務指導，加強溝通和交流。③通過項目培訓或進修來提升基層計劃生育人員的健康教育工作能力。在基層計劃生育人員轉崗初期及以后一段時期內，建議縣（區）級健康教育工作以本級健康教育機構、疾控中心等相關人員為主，轉崗計劃生育人員為輔；鄉（鎮、街道）和村（居）級健康教育工作以鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心／站等的健康教育相關人員為主，轉崗計劃生育人員為輔。從長遠來看，應逐步建立基層健康教育專業隊伍與轉崗計劃生育隊伍之間的工作銜接機制及指導培訓機制，明確職責劃分，根據工作內容充分發揮各自優勢，取長補短，相互配合，更好的推動基層健康促進與教育工作。
參考文獻
［1］王滌．“經濟新常態”下的計劃生育轉型發展［J］．人口與社會，2015，31（2）：51－55．
［2］胡序懷，邵豪，吳露萍．計劃生育隊伍開展社區生殖健康綜合干預模式研究［J］．中國公共衛生管理，2015，31（2）：262－263．
［3］林社潤，黃煥群．計劃生育網絡對傳染性疾病的防控作用探討［J］．中國實用醫藥，2015，23（10）：286－287．
［4］李長寧，黃相剛．全國健康教育機構能力建設現狀分析［J］．中國衛生人才，2015（5）：78－81．
［5］國家衛生計劃生育委．國家衛生計劃生育委關于印發“十三五”全國健康促進與教育工作規劃的通知（國衛宣傳發〔2017〕2號）［EB／OL］．（2017－01－11）［2017－05－10］
［6］國家人口計劃生育委．關于印發“十一五”和2020年人口和計劃生育隊伍職業化建設中長期規劃的通知（國人口發〔2009〕5號）［EB／OL］．（2009－01－07）［2017－05－10］.
作者:柴燕 唐穎 盧永 嚴麗萍 呂書紅 王萍 宋軍
