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摘要：
目的觀察家屬同步持續健康教育在癌癥患者疼痛管理中的應用效果。方法將80例癌癥患者按照入院時間先后分為觀察組和對照組各40例，對照組患者采用常規健康教育，觀察組在對照組基礎上實施家屬同步健康教育，采用調查問卷及電話隨訪的方法比較兩組的疼痛緩解率、用藥依從性及生活質量。結果觀察組患者疼痛緩解有效率、用藥依從性方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。在生活質量上，觀察組整體生活質量及功能量表評估優于對照組，癥狀評價兩組除了呼吸困難方面差異無統計學意義（P＞0.05），其他方面觀察組均優于對照組（P＜0.05）。結論家屬同步持續健康教育能提高癌癥患者疼痛管理質量。
關鍵詞：
疼痛；健康教育；家屬同步；依從性；生活質量
疼痛是癌癥患者常見的癥狀，約30%新診斷癌癥患者、30%～50%正在接受抗癌治療的患者、70%～90%晚期癌癥患者合并疼痛[1]。疼痛可從生理、心理、社會和精神等多個方面影響患者的生活質量，導致其整體生活質量下降[2]。美國國家綜合癌癥網絡成人癌痛指南明確指出健康教育能帶領家屬及患者走出疼痛誤區，增加疼痛相關知識的了解及治療依從性，改善患者生活質量。以往疼痛健康教育模式重視患者單方面，忽略了家屬的參與，在規范化疼痛治療過程中，家屬未能做到輔助督促作用，存在著部分患者私自減少服藥次數或用藥劑量、不按時服藥或自行改服其他止痛藥物等現象，導致疼痛無法理想控制。因此，探討科學有效的健康教育方法來提高癌癥患者的自我管理和生活質量是臨床醫護人員的重要課題。同步健康教育是指以患者為中心，開展對患者及照顧者的健康教育，患者及照顧者同步接受疾病知識宣教及康復指導[3]。本研究實施家屬同步持續健康教育方法對腫瘤患者進行疼痛管理，取得了較好的效果，現報告如下。
1對象與方法
1.1對象
納入標準：在本院腫瘤內科住院、符合癌癥診斷標準并伴疼痛患者，入院時數字疼痛評分（numericalratingscale，NRS）≥4分；患者及陪護家屬意識清楚，有閱讀能力，溝通無障礙；患者與家屬自愿參與調查，知情配合；接受規范化疼痛治療患者。排除標準：精神障礙、認知障礙或意識不清無能力交流的患者及家屬；患者及家屬不同意入選研究對象；住院期間死亡、轉院的患者。選擇2015年5月至10月符合納入標準患者80例為研究對象。按患者入院時間先后分為對照組40例和觀察組40例。觀察組：男22例，女18例，年齡26～81歲，平均年齡（55.3±2.5）歲，平均住院時間（15.5±1.3）d；中度疼痛28例，重度疼痛12例；小學及初中學歷18例，中專及高中學歷14例，大學及以上學歷8例；選定接受教育的觀察組陪護家屬中，配偶21例、子女13例、父母5例、姐妹1例，其中女性家屬26例、男性家屬14例。對照組：男26例，女14例，年齡28～86歲，平均年齡（55.8±2.7）歲，平均住院時間（14.9±1.4）d；中度疼痛27例，重度疼痛13例，小學及初中學歷20例，中專及高中學歷13例，大學及以上學歷7例。兩組患者一般資料比較P均＞0.05。
1.2疼痛健康教育方法
1.2.1對照組
給予常規健康教育?；颊呷朐汉笥商弁唇逃〗M成員評估實施疼痛健康教育，小組人員包括醫生2名、護士5名，每人分工崗位職責明確。首日接待患者予發放疼痛教育手冊，根據住院日程、患者病情、個體差異等進行個體化癌痛相關知識健康教育，制定建立“疼痛健康教育檔案”，檔案內容包括院內教育及院后教育。院內健康教育培訓方式采用多形式，包括口頭宣教、317護健康教育平臺、健康教育視頻、定期舉辦專題講座、晨間課堂、交流心得會等；院后健康教育采用熱線隨訪、微信方式，疼痛小組人員在患者出院后每2周隨訪宣教1次。健康教育干預時間終止于患者再次入院、轉院或出院后2個月。
1.2.2觀察組
在對照組基礎上實施家屬同步持續健康教育方案。選取1名長期陪護患者的家屬，經同意后參與癌痛管理。家屬分組：向家屬說明同步健康教育的意義及要求，將40例家屬分組，分4小組，每組10人，選出1名為人熱情、組織能力強的家屬為小組長。小組人員互留電話號碼、組建家屬溝通微信群咨詢交流，小組長負責組員定期參加健康教育活動。家屬培訓方法：建立“家屬教育檔案”，包括接受教育家屬基本資料、知情同意書、培訓記錄單、隨訪記錄單。家屬培訓內容與患者院內健康教育內容相同，并鼓勵家屬與患者同時一起參加?？浦R培訓，讓患者培訓時也能夠得到家屬的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，獲得精神安慰。每周三下午開辦家屬專題講座，內容有如何早期發現癌癥、家庭系統支持的重要性、如何更好地督促提高患者的自我管理能力等，每次講座1h左右，每次培訓后均要家屬在教育檔案記錄培訓項目。每周五下午舉辦小組式家屬訪談，家屬總結反饋患者本周疼痛控制情況、用藥依從性、生活質量等方面與疼痛教育小組人員交流，對錯誤認知給予糾正及進行針對性的指導。另外通過訪談交流，疼痛教育小組人員對家屬進行專科知識掌握情況評價，針對薄弱處予以加強。
1.3評價方法與標準
采用調查問卷及電話隨訪的方法對癌痛患者的疼痛評價、用藥依從性、生活質量進行調查。
1.3.1疼痛
采用NRS對患者疼痛進行動態評估，0分為無痛，1~3分為輕微疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。根據世界衛生組織評定標準判斷療效：無效（NR）為與入院時比較無變化；輕度緩解（MR）為疼痛較入院時減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠受干擾，NRS評分為4~6分；明顯緩解（PR）為疼痛較入院明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活，NRS評分為1~3分；完全緩解（CR）為完全無痛，NRS評分為0分。疼痛緩解有效率=（CR+PR）/總例數×100%[4]。
1.3.2用藥依從性
疼痛健康教育小組成員在患者干預后1周、出院后2周及出院后第2個月隨訪調查患者的用藥依從性，主要從患者是否遵醫囑按時規律服用止痛藥和是否自行調整止痛藥劑量2項指標進行評價，依從性項目以“是”與“否”判斷，符合2項為完全依從，符合1項為部分依從，符合0項、私自更換藥物或自行停藥為完全不依從[5]。
1.3.3生活質量評價
采用由歐洲癌癥治療研究組織所制定的生活質量核心量表（EORCTQLQ-C30）[6]在患者干預前后來評價患者的生活質量。該量表包括1個整體生活質量量表，5個功能量表（軀體、角色、認知、情感及社會功能），3個癥狀量表（疲乏、嘔吐、疼痛），6個單一癥狀量表（呼吸困難、腹瀉、失眠、納差、便秘及經濟影響），整體生活質量量表及功能量表得分高低與患者生活質量呈正相關，而單一癥狀量表及癥狀量表得分與其呈負相關。EORCTQLQ-C30量表共30條目，其中29、30條目分7個等級，根據其回答選項，計為1～7分；其他條目分4個等級，從沒有、有一點、較多至很多，評分1～4分。
1.4統計學方法
數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學處理，數據資料分為等級資料和計數資料，分別采用秩和檢驗和卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者疼痛緩解情況比較見表1。
2.2兩組患者用藥依從性比較見表2。
2.3兩組患者生活質量比較見表3。
3討論
3.1家屬同步持續健康教育能提高癌痛患者的用藥依從性
癌痛治療已經成為腫瘤治療尤其是腫瘤姑息治療的重用組成部分，疼痛管理應達到“A4”目標，即優化的鎮痛、優化的日常生活、最小的副作用、避免不恰當的用藥。疼痛目標管理需要醫護人員、患者、家屬三方共同協作來實施藥物聯合非藥物治療。但疼痛管理受很多方面的影響未達到目標控制，其中患者用藥依從性的高低直接影響治療的效果。初診治患者、老年患者、低文化水平患者由于知識掌握少、溝通交流能力低下更容易導致其用藥依從性低下。研究表明[7-8]，家屬在患者用藥過程中的監督程度與患者的依從性關系密切。疼痛治療從住院延續到院后，家屬是患者的主要照顧者，家屬的認知理念會影響到患者用藥依從性，所以同步家屬健康教育尤為重要，家屬同步接受健康教育，有效提高家屬及患者的知識掌握度，讓家屬積極參與到患者的治療過程中，動態監督患者的用藥情況，觀察患者藥物不良反應，反饋患者對止痛藥物的需求及顧慮，及時發現錯誤的服藥行為，予以制止糾正，給患者更好的照顧與督促，患者依從性越提高，疼痛緩解效果越好。本研究顯示，觀察組患者的疼痛緩解有效率優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），同時干預觀察組患者的用藥依從性優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。
3.2家屬同步持續健康教育能改善患者的生活質量
疼痛是患者的主觀感覺，給患者帶來了許多的困擾，嚴重影響了患者的心身狀態，導致生活質量低下。規范化的疼痛治療需要科學有效的健康教育促進，本課題家屬同步持續健康教育方法，為患者制定個性化疼痛健康檔案，同步對家屬實施教育，讓醫護人員-患者-家屬三方能夠得到更好的交流溝通，全面了解患者的現狀，使患者在疼痛規范化治療過程中出現的問題能得到及時專業的咨詢和處理，使患者和家屬專科理論同步提升，促進患者自我管理能力及家屬的照顧能力得到提高，家屬學習運用心理疏導技巧法，安慰撫摸，傾聽分享感受，鼓勵患者把不愉快的情緒傾訴發泄，維持患者的穩定心理狀態，使患者感受被家人關愛，心理舒適度提高，更好地配合治療與護理，從而提高了患者的生活質量。本研究顯示，在生活質量上，觀察組整體生活質量及功能量表評估方面均明顯優于對照組，而在癥狀評價上，兩組除了呼吸困難方面差異無統計學意義外（P＞0.05）其余方面兩組差異均有統計學意義，表明家屬同步持續健康教育能明顯改善患者的生活質量。
參考文獻：
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作者:林叢 楊娜嫵 王曉慧 嚴玲微 夏曉倩 單位:浙江省溫州市中心醫院
