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［摘要］目的探討系統化健康教育對乳腺癌篩查的影響。方法選擇適齡女性356例，隨機分為健康教育組和對照組。健康教育組采用全面的系統化健康教育，對照組采取常規健康指導，比較2組乳腺癌認知及篩查的干預效果。結果干預后，健康教育組對乳腺癌的病因及高危因素、早期／主要臨床表現、治療手段、預防知識、主要篩查手段知識知曉率明顯高于干預前，對照組對乳腺癌的病因及高危因素、主要篩查手段知識知曉率明顯高于干預前，健康教育組對乳腺癌的病因及高危因素、早期／主要臨床表現、治療手段、預防知識、主要篩查手段知識知曉率明顯高于對照組（P＜0．05）；健康教育組參與乳腺癌篩查的積極性評分和健康教育滿意度評分高于對照組，乳腺癌篩查率高于對照組（P＜0．05）。結論系統化健康教育有利于提高女性群體對乳腺癌的認知水平，提高其參與篩查的積極性和對系統化健康教育的滿意度。
［關鍵詞］乳腺腫瘤；篩查；健康教育
乳腺癌是女性惡性腫瘤中常見疾病之一［1］，也是導致女性死亡的第二位惡性腫瘤，中國女性乳腺癌發病率占所有癌癥類型的1／5，且逐年增加，并且發病年齡逐漸變小，趨向年輕化［2－3］。有研究數據顯示，乳腺癌的早期篩查和檢測對患者生存至關重要，在適齡婦女乳腺癌普查中盡早查出乳腺癌的相關因素，早發現、早診斷、早治療，可以有效控制乳腺癌的進一步惡化，降低病死率，而診斷延遲會影響后續治療并導致病死率增加［4－5］。但許多研究表明，我國女性乳腺癌相關知識欠缺、篩查意識落后，不了解乳房自我檢查、臨床檢查和X線檢查是3種有效的普查方法，自愿接受乳腺相關健康檢查的意識水平較低，從而造成病情延誤，影響患者的預后及生活質量［6－8］。因此，專家提出加強對女性乳腺癌的健康教育刻不容緩［9］。本研究旨在通過相關的系統化乳腺癌健康教育，提高婦女對乳腺癌知識的認知程度、自愿主動接受乳腺檢查的積極性及早期篩查的意識。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2013年6月—2018年7月河北省樂亭縣醫院婦科門診患者及體檢中心體檢者中符合乳腺癌篩查（年齡35～61歲，中專及以上學歷）的適齡女性356例，隨機分成健康教育組和對照組各178例。通過預試驗，得到健康教育組和對照組對乳腺癌知識知曉率分別為71％和54％，設α＝0．05，β＝0．1，2組間樣本量之比為1∶1，使用PASS軟件計算得樣本量n＝166。為避免失訪，額外增加約10％，至每組178例。健康教育組年齡35～61歲，平均（45．63±3．31）歲；對照組年齡35～61歲，平均（45．42±3．47）歲。2組年齡差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2調查方法
1．2．1調查工具
制定《認知水平及健康教育滿意度》調查問卷，問卷內容分為社會人口學特征調查、乳腺癌相關知識調查以及系統化健康教育后其認知水平和健康教育滿意度評分3個部分?；A調查包括婦女年齡、家庭狀況、受教育程度、經濟來源和收入、日常生活習慣等；預防乳腺癌相關知識包括日常防癌知識、腫瘤相關高危因素、腫瘤“三早”防治內容，還有對于乳腺癌相關知識的知曉情況；健康教育完成后以認知水平、健康教育的滿意度直觀表現出系統化健康教育對乳腺癌篩查的影響。
1．2．2篩查設計和實施
調查問卷的發放、填寫和回收均由參與本次調查的醫務人員統一進行監督管理和數據統計，問卷的填寫采取參與者自行填寫的方式，部分參與者年齡較大或存在其他因素不便于填寫，則由工作人員進行詢問，代其填寫。在進行調查的過程中，工作人員應及時核對問卷數目以及是否存在信息不完整和填寫遺漏的問題，發現遺漏部分及時讓患者補充填寫完整。問卷的發放按照時間先后分為2次，分別于健康教育前和健康教育后向356例受檢對象發放調查問卷表。本研究共得到有效問卷356份，有效問卷回收率為100％。
1．2．3教育方式
對照組采取常規健康指導、口頭宣教預防乳腺癌的注意事項。健康教育組則實施系統化的健康教育。①社區宣傳：在各生活社區公共場所設置健康教育專欄，刊登有關影響乳腺癌的危險因素、如何預防疾病和乳腺癌篩查等知識。②書面宣傳：在體檢中心、婦科門診為每位體檢、就診者發放有關乳腺癌篩查健康卡片和手冊，以文字或圖片為工具，通過公眾易于接受的文字描述，將乳腺癌篩查知識制作成宣傳卡片、手冊，發放給相關者，提高公眾的認知水平。③開展乳腺癌知識講座：定期開展乳腺癌相關知識講座，詳細講解乳腺癌病因、高危因素、危害性及預防篩查方法等；通過圖片、動畫、視頻等應用和現場講解、互動等多種方式，更加直觀地認識疾病，提高適齡女性的認知。④建立網絡社區：建立微信公眾號、微信群、微博等，通過微信推送或微博平臺宣傳乳腺癌相關健康知識，與適齡女性分享和學習，培養其良好的生活理念和方式。⑤擴大篩查覆蓋面：定期免費開展紅外線乳腺檢查活動，對治療結果及時反饋；篩查過程中如有問題則囑其作進一步檢查，以達到明確發病原因、降低潛在發病因素、及時準確控制發病率的目的。
1．3觀察指標
以知識知曉率評價2組女性人群的乳腺癌認知水平，觀察2組在干預前后對乳腺癌認知水平的變化；比較參與篩查的積極性評分、健康教育滿意度評分（設置評分標準為百分制，分值越高代表其積極性和滿意度越高）。
1．4統計學方法
應用SPSS22．0統計軟件分析數據。計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組干預前后乳腺癌相關知識知曉情況
干預前，2組病因及高危因素、早期／主要臨床表現、治療手段、預防知識、主要篩查手段知識知曉率差異無統計學意義（P＞0．05）；干預后，健康教育組對乳腺癌病因及高危因素、早期／主要臨床表現、治療手段、預防知識、主要篩查手段知識知曉率明顯高于干預前，對照組對乳腺癌病因及高危因素、主要篩查手段知識知曉率明顯高于干預前，健康教育組對乳腺癌病因及高危因素、早期／主要臨床表現、治療手段、預防知識、主要篩查手段知識知曉率明顯高于對照組（P＜0．05）。
2．22組參與乳腺癌篩查的積極性評分、健康教育滿意度評分比較
干預后，健康教育組女性參與篩查的積極性評分和健康教育滿意度評分均高于對照組（P＜0．05）。
2．32組乳腺癌篩查率比較
干預后，健康教育組乳腺癌篩查167例（93．82％），對照組乳腺癌篩查139例（78．09％），健康教育組乳腺癌篩查率高于對照組（χ2＝18．242，P＝0．000）。
3討論
流行病學調查數據顯示，宮頸癌在全球范圍內的發病率不斷升高，且呈年輕化趨勢，發病早期常無典型癥狀［10－11］。提高女性對宮頸癌相關防治的知識知曉率及篩查行為，能有效預防宮頸癌的發生［12］。研究顯示，年齡＞40歲的女性需每1～2年接受1次乳腺癌檢查［13］。本研究選擇符合乳腺癌篩查年齡的適齡女性，制定綜合性的健康教育方法，發現系統化健康教育有利于提高女性群體對乳腺癌的認知水平，可提高參與篩查的積極性和對系統化健康教育的滿意度。加強婦女對乳腺癌篩查的認識是提高乳腺癌篩查率的基礎。衛生保健知識和信息是健康行為改變的基礎，正確的信念和態度是行為發生改變的動力［14］。要有效及時地宣傳和普及系統化健康教育知識，使更多人認識到乳腺癌篩查的重要性。只有讓育齡婦女建立乳腺癌篩查的認知，才能建立正確的乳腺癌篩查自我效能態度，從而自主地接受乳腺癌篩查行為。健康教育已成為現代醫療、預防疾病和保健工作的重要組成部分，臨床醫護人員對疾病的健康宣教能夠提高人們對疾病的認知。系統化健康教育中不同的宣傳教育方式產生的效果與影響存在差異。本研究結果顯示，在進行系統化健康教育干預前，女性群體對乳腺癌高危因素及臨床表現的認識不充分。因此，迫切需要公共衛生機構采取措施提高其認知水平。本研究結果表明在各生活社區公共場所設置健康教育專欄，刊登乳腺癌危險因素、預防和篩查知識，在婦科門診、體檢中心為每位就診、體檢者發放宣傳單等宣傳形式更容易被人接受，效果亦更為突出。本研究入組者年齡跨度大，部分女性年齡較大，對現代信息的應用過于生疏，一定程度上接收不到或者回避微信群、微信公眾號及微博上的宣傳知識。但隨著現代科技的飛速發展，人們對于網絡知識的認可與接受會越來越普遍。相信網絡宣傳乳腺癌知識可以通過視頻等方式，更直觀便捷地進行系統化健康教育。故應將線上線下的宣傳結合起來，以滿足不同層次婦女的需求，達到系統化健康教育的目的。個人受教育程度和職業對接受系統化健康教育存在影響。本研究結果還顯示，研究對象均為中專及以上學歷，學歷較高的女性更易于接受系統化健康教育；在前期乳腺癌篩查中，其積極性與職業也存在相關性，當個人職業與醫學健康相關時，其對各種疾病的預防和認識相比較于他人更多，參與乳腺癌篩查的積極性更高，也更易于接受健康教育。雖然影響乳腺癌篩查的影響因素有很多，但是在系統化健康教育后，不論參與者的年齡、職業及受教育程度差異如何，均增加了其對乳腺癌相關知識的了解，對于乳腺癌篩查的積極性和參與度也有很大提高，從而有利于乳腺癌的早篩查、早診斷和早治療。綜上所述，系統化健康教育可提高女性群體對乳腺癌知識的知曉率，提高其參與篩查的積極性，有利于早診斷、早治療，且節約醫療資源，故值得推廣。
作者:王瑩 潘東晨 崔史杰 劉文聰 常江 張鵬
