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摘要:隨機選擇2018年3月—2018年9月在廣州市天河區2個社區衛生服務中心就診的老年功能性便秘患者作為研究對象。摘要：目的探討社區健康教育對提高老年功能性便秘臨床療效的影響，為降低功能性便秘提出對策。方法選擇2018年3月—2018年9月到社區衛生服務中心就診的老年功能性便秘患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，根據兩組患者便秘的情況，均應用藥物進行通便治療。對照組患者給予常規用藥指導；試驗組患者在常規治療的基礎上每2周一次回到社區衛生服務中心接受健康教育。健康教育內容包括膳食指導、學習呼吸肌鍛煉法和腹部按摩法、學習規律如廁、運動鍛煉、精神心理引導和用藥指導等。兩組患者自行填寫癥狀日記和《便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）》用于觀察便秘療效，每周接受1次電話回訪，共觀察8周。在入組時、8周后分別采用焦慮自評量表（SAS）對所有研究對象進行心理狀態評估。結果共有65例老年功能性便秘患者納入研究，其中試驗組35例，對照組30例。試驗組、對照組便秘治療有效率分別為82.9%和56.7%，試驗組的便秘癥狀改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后試驗組焦慮量表平均得分為（13.54±6.75）分，與干預前的平均得分（55.64±17.36）分相比較有大幅度下降，也低于對照組干預后的平均得分（39.64±18.54）分，差異均有統計學意義（P均＜0.01）。結論健康教育對改善功能性便秘具有一定的效果，可提高患者生活質量。
關鍵詞：老年；健康教育；功能性便秘；社區衛生服務
功能性便秘表現為糞便干結、排便困難、糞便重量和次數減少的慢性便秘。便秘不僅降低了患者的生活質量，還增加了結腸腫瘤的發病率，也引發了心腦血管疾病的發生與進展。流行病學調查顯示，歐美國家每十個人就有一個人患有該病，受到便秘的困擾。王佩佩[1]在北京市流行病學調查中發現65歲以上老年人群中，男性便秘患者達到了32.6%，女性患者達到了48.1%?，F代醫學治療功能性便秘以對癥治療為主，包括潤腸通便藥物、生物反饋療法、中醫內外治法等[2]，治療期間可短暫解除患者痛苦，但效果無法持久，患者需要反復多次就醫。筆者以個體化的綜合干預為原則，在藥物治療基礎上輔助開展健康教育，觀察健康教育對老年功能性便秘患者的治療效果。
1對象與方法
1.1研究對象
隨機選擇2018年3月—2018年9月在廣州市天河區2個社區衛生服務中心就診的老年功能性便秘患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡20～65歲；（2）符合羅馬III功能性便秘診斷標準者[3]；（3）經電子結腸鏡檢查排除器質性病變。排除標準：（1）非功能性便秘者；（2）合并甲狀腺、糖尿病等全身性疾病者。根據隨機數字表法將研究對象分為試驗組和對照組。
1.2治療及健康教育方法
根據兩組患者的病程、病情、便秘類型及大便性質、排便次數應用合適的通便藥治療，輔以促動力劑、腸道益生菌等。對照組給予生活飲食指導，試驗組在社區衛生服務中心接受健康教育，每2周一次。健康教育內容包括膳食指導、學習呼吸肌鍛煉法[4]和腹部按摩法[5]、學習規律如廁、運動鍛煉、精神心理引導和用藥指導等。
1.3隨訪及效果評價
所有患者均需要學習入組觀察表的填寫，準確完成癥狀日記[6]、《便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）》[7]的記錄。癥狀日記是包括大便性狀、次數，通便藥物使用的頻率和劑量，飲食情況及處方藥使用情況等。《便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）》包含3個維度（腹部癥狀、直腸癥狀和大便癥狀）、12個條目，采用Likert五級評分法，將“無此癥狀”、“輕微”、“中等程度”、“嚴重”、“非常嚴重”分別賦予0～4分。計算各維度評分和量表總分，評分越高便秘癥狀越嚴重。每周電話回訪1次，共隨訪8周。便秘療效判定標準：用PAC-SYM量表總分計算療效指數，療效指數=（（治療前總分－治療后總分）/治療前總分）×100%。再根據療效指數將療效分為顯效、有效、無效三級。療效指數≥70%為顯效，30%～70%為有效，＜30%為無效。心理狀態評估在入組時、8周后分別采用焦慮自評量表（SAS）進行，內含20個項目4級評分制：偶或無為1分，有時為2分；經常為3分；持續為4分。
1.4統計學處理
將所有數據錄入SPSS18.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，療效情況采用秩和檢驗，治療前、后焦慮評定分值采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1基本情況
試驗組35例，其中男性22例，女性13例，年齡60～84歲，平均年齡（69.5±5.7）歲，平均病程（7.5±2.8）年；對照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡21～68歲，平均年齡（68.9±6.5）歲，平均病程（8.6±2.3）年。兩組病例一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2.2便秘療效
試驗組35例中便秘治療癥狀改善的有效率達82.9%，對照組為56.7%。兩組治療效果差異有統計學意義（T=4.658，P＜0.01）。見表1。
2.3焦慮狀態改善情況
兩組干預前焦慮評分量表差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。試驗組在健康教育后，焦慮評分量表分值較治療前低，差異有統計學意義（t=4.129，P＜0.01）；對照組在治療前后焦慮評分差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組治療后焦慮評分明顯少于對照組，差異有顯著統計學意義（t=7.758，P＜0.01）。
3討論
功能性便秘是一種發病因素未明確，發病機制復雜的身心疾病。病因不外乎飲食結構失衡、靜態生活方式致使的腸道蠕動功能下降及精神心理因素三方面。從病因來看，藥物對于該病的治療并非決定性的，一切可干預上述誘因的健康促進行為均能達到理想的治療效果。正因為功能性便秘的發病因素與不良生活方式有關，故而通過飲食、運動、心理方面的健康教育才能發揮相應效果。迄今為止，已經有相當多的研究證實，植物神經系統和內分泌水平控制腸道功能，而情緒障礙和應激心理的影響則會加重植物和內分泌系統紊亂，進而加重腸道功能障礙，同本研究結論相符合。林征[8]的研究結果表明，長時間情緒不穩定、心理壓力大的患者易發生功能性便秘，精神心理因素是導致便秘的重要原因。宋玉磊[9]的研究發現患者焦慮程度越嚴重、抑郁水平越高，其功能性便秘的臨床癥狀積分越高。因此，焦慮狀態和便秘互為因果，焦慮情況越重，便秘癥狀越嚴重，反之亦然。心理治療己廣泛應用于消化系統疾病的治療，包括功能性便秘。本研究立足于社區健康教育，使用綜合干預手段，患者不到醫院就能實現居家養護和自我調適。綜上所述，健康教育對于功能性便秘的治療是有效并值得推廣應用的，健康教育后帶來的生活行為方式改變將是預防和治療功能性便秘的最佳良藥。
作者:伍春燕 劉紫凝 張小益 曾佳媚 盧海偉 李綿莎 崔明明 單位:廣州市天河區沙東街社區衛生服務中心 廣州市天河區沙河街社區衛生服務中心
