前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的患者安全教育模式在醫院管理的應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【提要】患者安全是醫院質量管理與醫療安全的目標之一，也是近年來醫院等級評價的指標之一。如何將患者安全融入醫院文化，并植入每個員工的意識深處，成為指導員工工作的行為指南，這對醫院管理和教育模式提出新的挑戰。該文闡述重慶醫科大學附屬第一醫院近10年的患者安全教育模式探索，將患者安全這一理念從引入文化到拓展外延，從學習內涵到培訓精髓，從借鑒經驗到探索革新，形成一套適合中國醫院的教育模式。與“優質護理服務示范工程”活動相結合，促進公立醫院改革和護理事業發展；與慢性病管理相結合，從醫院走向社區走入家庭，將安全文化帶入患者家內，指導患者家屬參與患者照顧。多方面的患者安全措施落實，從而為醫院患者安全教育模式提供管理參考。
【關鍵詞】安全教育；醫院管理；教育模式
患者安全理念可追溯到希波克拉底的名言“First，donoharm”這是對醫療服務核心和本質最簡潔的表述?；谝曰颊邽橹行?，改善全球患者安全的核心原則，世界衛生組織（WHO）于2004年10月啟動世界患者安全聯盟，正式提出“患者參與患者安全”，探索患者安全的解決方案[1]。我國衛生部于2007年11月27日代表中國政府承諾參加全球患者安全挑戰行動，并于2007年啟動了“國家患者安全目標”項目，將“鼓勵患者參與醫療安全”納入十大患者安全目標之一[2]。各個醫療機構結合患者安全目標管理，以醫院等級評審、評價為契機，建立起患者安全的網絡直報、不良事件收集等工作，對患者安全在我國醫療事業中的落實起到了一定的推動作用。重慶醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱重醫一院）將對患者安全文化的思考與臨床醫療與管理相結合，于2008年率先在全院職工內推行建立自主學習型小組，旨在研究患者安全文化，推廣患者安全舉措，改進患者安全工作中的不足。經過7年探索與實踐，重醫一院在患者安全落實和舉措上、推廣和應用上取得了一系列成果，形成了以患者為中心、領導重視、醫患參與、和諧監督、持續改進的多元素患者安全文化，實現院內不良事件信息采集公開透明，平等交流和利用的患者安全文化氛圍?，F報道如下。
1背景
由于醫療工作性質和流程的不同，醫生的工作地點常常在門診、病房、手術室，甚至是實驗室等地方輪換，而護士則是全天守候在患者床旁，觀察患者病情，處置患者危急情況，及時與患者及家屬溝通，定期與醫生和醫技人員交流。聯合委員會在護理與患者安全一文中指出，醫生每天在危重患者身上花費的時間只有30~45min[3]。在醫療措施的實施過程中，護士既是患者安全的參與者和執行者，又是患者安全鏈鎖上的最后一道安全屏障。護士了解工作中的薄弱環節，熟悉錯誤發生的關鍵步驟。因此，護士在患者安全中扮演著重要角色。雖然我國在患者安全方面取得了一定成效，但是仍沒有較完整的患者安全評價指標體系[4]。2008年1月重醫一院在院領導的大力倡議下結合臨床工作特點，從具有特色鮮明的臨床科室中（如手術室、急診科、胸心外科、腦外科等）選拔出具有豐富臨床工作經驗、能夠熟練閱讀外文文獻、并熱愛和愿意奉獻患者安全的10余名護理人員，組成“患者安全”小組。小組成員從參閱，翻譯有關患者安全的外文期刊開始，每月匯報和分享讀刊收獲1次。在深入了解患者安全文化后，融合患者安全理念，更好地落實患者安全措施。對醫療活動的監管包括對醫務人員的指導、教育、培訓、監督、激勵和懲罰等內容。其目的就是盡一切可能確保工作安全、正確、高效地完成[5]。重醫一院先后建立起“五心護理”“5S管理”“護理信息技術”“慢病管理”“護理英語”等學習型組織?；颊甙踩〗M成員由原來的10余名增至90余名，涵蓋臨床各個科室，吸收不同崗位級別和學歷層次人才加入，成為一支特色鮮明、目標明確、分工細致、成績卓然的學習型戰斗隊伍。
2小組組織形式與職責
學習型小組組織由分管護理院長和護理部直接領導，下設組長1名和副組長1~2名，形成部屬兩級架構，做到快捷溝通，迅速反饋。小組組長與護理部領導共議，負責制定年度目標計劃，分解細化任務，通過QQ、微信群、會議等形式，定期與組員召開討論會，收集、整改意見并及時調整工作步驟。小組活動內容從學習和了解開始，將有關患者安全的文化和文獻資料通過翻譯，了解各國如美國、英國、瑞士、日本等國在患者安全文化的研究前沿、關切要點、程序調整、流程優化等。通過對患者安全文化的學習，將先進的理念與國內患者安全文化現況相結合，找出其中觀念差距、操作要別、管理差異等，吸收患者安全內的精髓并建立符合臨床工作的操作規范?；颊甙踩〗M，側重安全文化的疏導和探索，旨在洞悉患者安全環節中薄弱環節，收集臨床一線資料為護理部和醫務處等行政部門提供數據支持，從而促進完善臨床工作的規章制度；“五心”小組秉著重醫一院“接待熱心、征求意見虛心、解釋耐心、診療細心、護理精心”的精神，尋找臨床工作在安全文化中的差異，重視環節管理，實現醫護共管，做到“三動——醫患互動、護患互動、患者感動”為患者提供個性化的優質護理服務，提高患者滿意度。“5S”管理小組最初運用整理、整頓、清掃、清潔、素養，又被稱為“五常法則”的管理理念，后拓展到“6S”增加“自檢”一項。其目標在于規范衛生環境管理，按照“三定”“三易”原則管理公共區域，提高工作效率，提升形象，為患者營造一個溫馨明朗、活性有序的就醫環境，增強員工的向心力和歸屬感。“護理信息”小組為提供高效、客觀的護理管理，減少人為因素導致的錯誤，運用信息技術為臨床操作保駕護航。探尋國際、國內信息管理模式，從護理管理、臨床護理、護理科研等方面提供信息技術支持。“護理英語”小組，集結院內英語興趣愛好者，拓寬閱讀層面，提高護理文化修為，將護理英語中精品之作與全員共享。“慢病管理”小組結合疾病?？铺攸c，全程關注患者自我管理效能，從患者入院到患者出院，提供專業健康指導，并結合疾病?？铺攸c，為患者提供后續關懷。
3成果與應用
3.1管控不良事件
隨著患者安全文化在重醫一院的落地生根，安全的理念滲透到每一個員工的骨髓里。增進患者安全的關鍵因素之一是捕捉關于不良事件、醫療事故和高風險的綜合信息，并對其進行分析，了解其發生頻率、性質及原因，對未來的預防非常重要[6]。在醫院領導大力支持下，患者安全小組與信息小組鼎力協作，護士能在工作中及時發現潛在的安全風險，主動排查危機危害，找到疏漏環節，彌補薄弱環節，通過網絡積極上報，共享信息資源。護理安全管理信息系統的應用，提高了工作效率和管理水平[7]。從2009年開始，重醫一院網絡直報不良事件每年呈逐漸遞增趨勢。達到等級醫院評審標準，按照評審要求上報床位比例中，上報比例遠遠超過上報要求，而不良事件實際發生率僅為6.4%。通過不良事件的管理，護士、醫技人員對不良事件的識別意識提高，能夠主動分享不良事件中的各個環節要因。以不記名大會共同探討的形式，思考解決不良事件的方式方法，達到全院人員能夠使用質量管理工具尋找不良事件發生的根本原因，從而很好地杜絕潛在的安全隱患。在護理部牽頭下，相繼規范手術室交接流程、急診應接流程等。7年來，在院級領導和護理部全程參與指導下，小組成員召開會議80余次，形成患者安全學習、實踐的研究共識。小組將翻譯國外患者安全資料整理成冊，如《質量與安全：護士循證手冊》、《世界衛生組織患者安全課程指南》等，并協助中國醫院協會修訂中國患者安全目標，申報科研課題等多樣化的實踐活動方式。
3.2信息技術應用
隨著信息技術在重醫一院臨床的應用，臨床護理工作效率提高。信息小組將移動護理技能全院鋪開，逐個科室進行技術輔導和操作演示。移動掌上電腦（PDA）將護理過程中的信息共享，從而實現護理資源整合。PDA掃描患者身份信息增加核查環節，床旁錄入生命體征提高工作效率，實時醫囑查詢減少無效往返路程，客觀記錄工作信息。臨床科室使用PDA需求內容日益增多，經過調研和論證，信息小組將項目和板塊調整為臨床護理使用最切合狀態，并不斷完善。目前，重醫一院信息技術可實現護理電子排班，護理工作站危急值直報，成套入院信息錄入，100%全面評估患者跌倒、壓瘡風險等。信息技術在臨床護理中的應用和開展，將護士工作滲透到患者床旁，充分體現了“以患者為中心”的服務理念，為提高患者滿意度和優質護理服務提供強有力的支持。
3.3優質護理服務
“優質護理服務示范工程”活動是促進公立醫院改革和護理事業發展的重要舉措。重醫一院緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平”的工作宗旨，努力開展工作，從根本上改善了護理服務，提高了護理質量，真正將基礎護理落到實處，做到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。目前，重醫一院實現優質護理病房覆蓋率為100%。“五心”小組，“5S”護理小組不斷整理思路，改變思維模式。重醫一院護理部在全院創新實施醫護三聯動模式（醫護共管床位、聯合查房、共同質控），反向查房落實整體護理，推進護理臨床路徑等，病房環境整潔、安靜，患者滿意度提高。國外研究提到，大部分患者參與患者安全的意愿較為強烈。重醫一院全程關注患者就醫感受，主動了解患者就醫疑慮，積極采納患者建議，鼓勵患者參與患者安全，從而降低不良事件發生，增加患者就醫舒適度和提高患者滿意度。在2013年國家衛生和計劃生育委員會醫院管理研究所進行的護士滿意度調查，重醫一院排名全國第3位。2011~2014年重醫一院出院患者隨訪滿意度得分均在94分以上。
3.4延伸護理
隨著我國醫療服務水平的提高，護理學科的不斷發展，護理服務已經不再僅僅局限于醫院內，醫療機構及人民群眾對護理質量和患者安全的關注度也大幅度提高，并不斷向外延伸[8]。重醫一院慢性病管理小組護理團隊從醫院走向社區，走入家庭，將安全文化帶入患者家內，指導患者家屬參與患者照顧，鼓勵患者及家屬建立信心，反饋護理問題后續效果。通過重醫一院每月1次的患者公休會、問題反饋日，定期舉辦康馨沙龍，“陽光”造口之家活動，以及患者俱樂部，增加患者安全專項教育內容。在出院患者隨訪工作中，實現全程問題回訪，利于臨床、后勤工作修改，同時對患者加入后續關懷，確?；颊叱鲈汉蟮囊缽男?，提高患者自我健康管理效能。目前，重醫一院以出院后患者參與的各類活動開展約50余次，患者及患者家屬參與約4300人次。
3.5教學與培訓
3.5.1新進員工的安全文化培訓
經過7年的探索與思考，重醫一院在院領導的支持和培養下，整理出系統化的患者安全文化模式，自主編寫《患者安全》教材，并培養出師資30余名。本科護生作為未來護理隊伍的主力軍，其患者安全態度及行為將直接影響患者的治療和康復；其安全意識的樹立及職業素養的培養也是將來實現安全護理的基礎[9]。為了更好地將“患者安全”意識根植于行為，規范操作習慣，重醫一院建立長效機制，將每年新進員工及工作未滿3年的醫生、護士進行為期1周共約30個學時的崗前理論培訓和觀摩。內容包括國內外患者安全文化進展、醫療質量管理與患者安全文化、團隊溝通與協助、鼓勵患者參與、不良事件上報、設備與患者安全、醫院感染控制、用藥與用藥安全、侵入性操作與患者安全等。系統性、反復地、多頻次的理論知識培訓，將患者安全文化在醫療過程中涉及的各個環節，暴露在新進員工面前，引導和鼓勵員工思考和發掘安全隱患所在。同時，通過對全院安全文化問卷收集和科室考評相結合，可以看出，每年1次對工作未滿3年且具有一定工作經驗的護理人員再次復習相關知識，將理論與實踐聯系，能夠較好規范其臨床行為，提高其對患者安全的認知度，2項測評結果皆優于未經過系統性培訓的人員。
3.5.2輻射周邊省市的繼續教育與遠程培訓
依托重醫一院繼續教學項目，通過國家級、省市級患者安全繼續教育項目推廣，重醫一院累計召開繼續教育項目17期，現場培訓學員4100余人次，除開重慶周邊區縣外，還包括川、貴、鄂、陜、滇等省份。利用遠程教學模式，將課堂實時連線到重醫一院醫聯體內部各醫院和各地指導醫院，進一步對區縣醫院開展患者安全培訓，惠及更多醫療機構臨床一線醫務人員，惠及的醫務人員達2000余人。例如，2009年在護理部牽頭下相繼規范手術室交接流程、急診應接流程等。2009年末小組通過學習與剖析不良事件，逐漸發展形成不良事件網絡直報，倡導全員主動上報和不記名分享，達到全院人員都能夠使用質量管理工具，尋找不良事件發生的各項根本原因。近7年來，在院級領導和護理部全程參與指導下，小組成員召開會議80余次，形成患者安全學習、實踐的研究共識。小組將翻譯國外患者安全資料整理成冊，如《質量與安全：護士循證手冊》、《世界衛生組織患者安全課程指南》等，并協助中國醫院協會修訂中國患者安全目標，申報科研課題等多樣化的實踐活動方式。
3.6科研與課題
患者安全文化研究，國內患者安全文化建設總體上呈中等水平，還有提升和改進的空間[10]。得力重醫一院領導支持，全院大力開展患者安全文化調研，臨床安全實踐、安全工具漢化和信效度檢驗與應用。根據測評工具對院內安全文化調研，找出工作中存在的疏漏，結合臨床工作特點，制定了多個流程，如手術后恢復患者的病房交接流程，急診入院患者的接待流程，術前患者物品交接清單等。通過流程和清單的制定，使得臨床工作暢通有效，提高了工作效率。使用院內問卷測評，了解員工對患者安全文化認知、態度和行為，完成相關論文21篇，申報患者安全相關的各級各類課題18項（其中廳局級5項，省部級2項）。在中國醫院協會牽頭下，重醫一院作為骨干單位參與制定“2014年中國患者安全十大目標”，并對目標內涵實施解讀。2014年進一步與WHO合作，主力承建“中國患者安全教育與研究協作網”，把患者教育和研究推廣到全國宣傳和推廣中去。
4結果
倡導患者安全文化，是21世紀WHO在全球的重要舉措[11]。衛生部下發各級各類醫院開展“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理活動年一文中，明確指出要“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以患者為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，提高醫療質量，確保醫療安全。重醫一院秉承“以人為本”“以患者為中心”這一理念，從組建學習型小組，解讀患者安全文化，落實患者安全舉措，圍繞患者安全目標，制定“雙向查對制度”“護理安全（不良）事件報告及管理制度”等，到建立長效機制。多學科參與患者安全知識體系，拓寬患者安全文化傳播途徑，多方位、多角度、多維度解讀患者安全精髓，培訓各級醫療醫技人員，鼓勵患者參與患者安全，增加信息透明和促進溝通渠道，為患者提供個性化優質護理服務，重醫一院在患者安全文化推廣和應用上已經率先邁開一步。患者安全文化將助推醫療質量和醫療安全[12⁃13]。
5討論
5.1患者安全文化在護理工作中的體現
患者安全既是醫療質量的核心，又是醫療的基本原則?；颊甙踩芾碇校h節管理直接影響患者治療的結果。護理工作與患者息息相關，為患者提供專業的、基礎的健康幫助，對患者實施評估，制定個性化護理方案。患者不安全因素存在整個醫療過程的任何環節，如跌倒、燙傷、墜床、用藥錯誤、延誤護理治療等。在醫院領導大力支持下，有力推行患者安全文化。建立學習型小組，主動學習患者安全文化，將臨床護理與安全理論相結合，提高患者不安全因素識別意識，將患者安全措施深入臨床護理，結合患者需求，制定個性化護理服務，能夠有效提高、識別不良事件潛在苗頭，降低不良事件發生。
5.2創新臨床護理思維模式，提高患者安全
護理學科的發展，已由“以患者為中心”延伸到“以人為中心”，更加關注患者自身感受。隨著患者在就醫過程參與度的提高，臨床護理工作面臨新的問題，如護患溝通、護患互動等，需要臨床護理不斷更新護理理念，探索新的護理服務模式，創新臨床護理思維方式，不拘泥于傳統學科形式。學習型小組能夠多角度、多維度，持續性關注患者安全，并從臨床工作實際出發，提出參考意見，利用管理部門制定規章制度。
5.3多學科參與，激勵學習型小組學習動力
患者安全文化涉及醫院各個層面，如藥學、影像、檢驗、后勤支持等，不良事件可發生在醫院的任何地方。因此，患者安全文化的建立，需要多學科、多層次參與。學習型小組逐漸由單一成員構成模式拓展到醫療各個系統的全員參與，信息覆蓋醫療各個關鍵點。通過商議達成患者安全舉措的共識，并能形成聯動機制，為患者提供安全保障。
作者:康簡 李躍榮 楊潤麗 肖爽 熊芳芳 趙慶華 肖明朝 康琪 單位:重慶醫科大學附屬第一醫院 大邑縣人民醫院