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摘要：中醫基礎理論是中醫學的必修課，是學習和研究中醫其他各門課程的專業基礎課，改革中醫基礎理論課程的教學手段與方法，提升教學質量，勢在必行。案例教學將中醫學理論與實踐巧妙結合，加深學生對理論的理解，潛移默化地增強學生的臨床思辨能力。從案例的選擇、引入時機、分析和評價幾個環節探討案例教學法在中醫基礎理論課程中的應用。
關鍵詞：中醫基礎理論；案例教學法；教學改革
中醫基礎理論是中醫學的必修課，是中醫理論體系的重要組成部分，集中體現了中醫學的學科屬性和基本特點，其內容涉及中醫學的哲學思想、生理病理學說及養生防治原則。中醫理論主要來源于對臨床實踐的經驗總結，同時對臨床實踐具有非常重要的指導價值。學好中醫基礎理論，是掌握中醫學其他基礎及臨床課程的前提，同時也為將來的中醫臨床和科研工作打下堅實的基礎。選擇切實可行的教學方法，可以有效降低初學者對于中醫知識的接受難度，提高其學習興趣，同時有助于實現初學者中醫思維的逐步建立，提高教學質量。案例教學法（casebasedlearning，CBL）指的是利用典型事例作為教學媒介的一種教學形式，對于培養學生的綜合性素質有著積極的推動作用［1］。
1中醫基礎理論教學的現狀及存在問題
作為高等中醫藥院校系統學習中醫知識的入門課和基礎課，中醫基礎理論的教學對于構建學生的中醫藥思維、塑造中醫素質具有舉足輕重的作用。中醫基礎理論課程大多開設于新生入學的第一個學期，教學對象是基于現代科學理論體系培養出來的大一新生，在學習過程中難以避免出現許多問題和沖突，如：傳統人文基礎背景的缺失，學生對于中醫藥相關知識的了解較為匱乏，固有思維與中醫思維方式的較大差異，加之中醫理論的抽象和深奧，往往使這些初學者將中醫理論的學習視為畏途。中醫基礎理論課程的講授若仍然采用傳統的教育教學方法，極易影響學生的學習興趣，改革中醫基礎理論課程的教學手段與方法，激發學生的學習興趣和動力，樹立和維系學生的專業自信，成為提高中醫基礎理論教學質量的關鍵。
2案例教學法簡述
國內多所中醫藥院校已經嘗試了多項針對中醫基礎理論教育教學方法的改革，包括強化以學生為中心的教學理念，建立形成性評價與終結性評價相結合的評價機制，分組學習、討論式教學、以及開設“中醫基礎理論”實驗課等，從不同角度對該課程教學改革進行了研究和探索，對中醫基礎理論教學產生了積極的促進作用。案例教學是中醫教育不可分割的一部分，中醫藥理論來源于臨床實踐，又進一步指導臨床實踐，這就要求我們從奠基性的基礎理論教學開始，即貫徹理論聯系實踐、重視實踐的精髓。在中醫學教育中，案例教學主要是以“病案”為重要載體，通過問題導向，給予學生自主探究與思考的空間，逐步深入對中醫理論的認識。案例教學的本質在于將中醫學理論與實踐巧妙結合，加深對理論的理解，潛移默化地增強學生的臨床思辨能力。
3案例教學法在中醫基礎理論教學中的應用
3.1案例的選擇
一般來說，中醫學專業課程中的案例式教學多指醫案。中醫醫案既是前人醫療經驗的真實記載，也是后人學習中醫學理論和臨床相銜接的橋梁。筆者認為，案例式教學除了醫案之外，還應該包括一些現實生活中的經驗，以及授課教師的所見、所聞、所感。其中醫案的選擇又可以詳細劃分為古代的醫案，現代的醫案，名醫名家的醫案，以及授課教師提供的臨床病例。不同醫案的選擇和使用，其作用各有側重。如：古代醫案一般言簡意賅，具有極佳的說理性，能精準反應中醫理論及其對臨床實踐的指導意義；現代醫案則能夠更好地體現中西醫結合的特征，更能切合當今的臨床實際；授課教師自己的醫案則往往最為生動、活潑，同時便于和學生實現交流、溝通及切磋。案例的選擇應具備真實性、具有一定的代表性、難度適宜、符合授課內容的需求［2］，醫案的選擇可在一些正式出版的醫案醫話、驗案精選及名老中醫著作當中精選與授課內容相符合的案例，增加案例的可信度，避免學生出現難以理解的情況。
3.2案例的引入時機
案例是為課程內容服務，這是我們進行案例選擇及引入的根本原則。因此，在教學過程中應著眼于所講授內容的需求，精心選擇案例引入的適當時機。
（1）新課導入階段。教師在新課導入階段將案例拋出，可以較好地激發學生對所要講授內容的興趣，點燃學生的求知欲。此時選擇典型的案例，進行講解與分析，適時引入要講的課程內容，能夠在最短時間內吸引學生的注意力，有效提升授課效率［3］。
（2）針對抽象理論的闡釋。中醫基礎理論課程中的相當一部分內容具有較強的抽象性，單純進行理論講解，學生往往覺得枯燥乏味，注意力不能較長時間的集中。此時教師可在課堂活動中適當穿插部分案例，既可大大活躍課堂氣氛，調動學生聽課的注意力，又能深入淺出，將抽象的理論具體化，使學生對教學大綱中要求掌握的教學內容有直觀而深入的理解。如在“肺開竅于鼻，喉為肺之門戶”的講解中，提到“金實不鳴”“金破不鳴”的理論，學生往往感覺抽象。此時，可援引生活實例，如：鐘樓的鐘一般都是空心的，高懸于梁上，方能在敲擊時發出清脆悠長的聲音；若將鐘的內部填實，或是置于地面之上，敲擊時發出的聲音就會變得低沉、喑啞。若將鐘打碎成為碎片，其發出的聲音也會大打折扣。以此解釋導致聲音嘶啞的虛、實兩種病機。同時，引入精選病案“麻黃湯治療外感風寒之喑啞”［4］，以及教師行業多發的慢性喉炎、聲帶結節等臨床常見病及多發病證，以臨床驗案和生活實例相結合的方式，更直觀、深入地闡釋“金實不鳴”和“金破不鳴”的中醫學理論。
（3）重點難點內容的講授。經過多年教學經驗的積累，筆者認為，在中醫基礎理論這門課程當中，“病機”這一章節的教學內容總體難度最大，除此之外，“治則治法”部分的“正治反治”部分與“病機”“陰陽五行”中的內容前后聯系較為緊密，知識跨度很大，學生如果前期基礎知識掌握較差，往往出現對教學內容難以理解的情況。因此，我們在“病機”這一章節“虛實真假”“陰陽格拒（寒熱真假）”內容的講授過程中，往往會采取引入病案的方式，如：引入名老中醫驗案中的“真寒假熱”病案，以及引入授課教師本人所治療的“真虛假實”的腹脹案、“真熱假寒”的寒痹案例，同時可以適當引入“治則治法”章節中的“治病必求于本”“熱因熱用”“塞因塞用”“寒因寒用”的概念，在教學過程中，通過對具體病案的分析，營造較為真實的診治疾病的情境，調動學生積極參與病案分析的熱情，適當采取小組討論等模式，啟發學生通過分析所舉病案中患者的四診表現，探究病因病機，對所應遵守的治療原則及采取的治療方法進行探討，使學生能夠深刻理解所學概念的內涵，同時對以后要講到的相關內容充滿期待。
（4）授課內容的收尾總結。一堂課的最后收尾部分，往往需要對所講授的課堂內容進行歸納總結，同時，對于下次課的內容有所提示，有一個起承轉合的過程，也是課堂教學的重要組成部分。然而在這個階段，學生往往容易出現精神和注意力的松懈，課堂秩序容易受到擾亂。此時，可以適當引入一些案例，以學生為主體，教師指導，進行講解和分析，讓學生能夠充分利用課堂的最后階段，實現良好的教學效果和教學預期。如：在“病理產物性病因”這一章節當中，講到瘀血致病的病癥特點，在詳細列舉了諸如疼痛、腫塊、出血等一系列瘀血致病的病癥共同特點之后，可以用授課教師自己不慎跌倒之后導致下肢大面積瘀傷，腫脹疼痛、夜間加重，服用活血化瘀的三七、乳香、沒藥之后夜間疼痛明顯消失的例子，讓學生有較深的印象，同時能夠牢牢掌握瘀血致病的幾個重要病癥特點，實現課程的教學目的。
3.3案例分析和評價
根據中醫基礎理論課程的講授內容、授課時間及講授對象的實際情況，我們在案例的引入過程中，并不一定都要按照通常的“教師引入—小組討論—學生發言—教師講評”的程序，而是根據課堂講授的內容，結合案例引入的時機和案例發揮的作用，以及學生聽課狀態、授課時間的長短，進行多種形式的案例引入。有時候尋找案例中的一句話，體現所講授的某一個中醫理論；有時候讓學生直接找出案例的要點，引導學生對中醫治則治法的深入直觀的認識；有時候讓學生以小組討論、代表發言、組間評價的形式展開，教師只需簡短點評，畫龍點睛即可?？傊痪幸桓瘢捎枚喾N靈活的形式實現案例與理論講解和闡述的完美結合，以提升課堂效果，加深對中醫基礎理論的認識為最高目標，而不僅僅是追求案例講解形式的統一，從而避免案例引入的程式化。
4小結
案例式教學法在中醫基礎理論教學中的推行，以其本身所具有的靈活性、真實性、直觀性［5］，從客觀上大大提高了學生的學習興趣，激發了學生的學習積極性。眾所周知，中醫基礎理論課程的授課對象是初入中醫之門的大一新生，面對抽象的中醫學理論，不同思維方式的碰撞常常使一部分學生知難而退，極大地打擊了學生的學習熱情。而案例教學法的應用，以其直觀、生動的特點，吸引學生認真聽講，增強其求知欲和對中醫藥知識的探索欲。同時，案例式教學法有利于加深學生對所學知識的理解，有助于增強對所學知識的應用。案例式教學的應用，使中醫藥理論來源于實踐，又可以指導實踐的觀念深植于學生們心中，他們從古代先賢、當代名家以及授課教師的案例中，深切體會到中醫藥理論“從實踐中來，到實踐中去”，中醫藥理論絕非空談，而是切合臨床實際的經驗總結和理論升華，有利于幫助初入中醫之門的學子，樹立強大的專業信念和自信，培養中醫學思維。案例式教學還可以培養學生的分析、判斷能力，提高綜合素質，為進一步學習后續課程奠定了良好的基礎。此外，案例式教學法的引入，對于授課教師也是一種提升，鼓勵他們深研理論，投身臨床，以身作則，完成中醫理論與臨床的銜接。
作者：張拴成 方敬 劉淑彥 邢志峰 侯仙明 單位：河北中醫學院
