護理基本知識范例

摘要：在外科護理教學中，運用認知發現學習理論指導教學實踐，探討其應用方法及效果。

關鍵詞：認知發現學習理論；外科護理；結構教學法；認知表征法；發現學習法

認知發現學習理論首先由美國教育心理學家布魯納提出，被廣泛應用于指導各學科的教學，并取得了良好的教學效果。其理論主要觀點包括結構教學法、認知表征法和發現學習法[1]。外科護理是高職護理專業學生必修的專業核心課程，為促使學生更好地掌握外科護理基本知識結構，培養主動探索和獲取知識能力，以期在臨床工作中更好地解決患者的健康問題，筆者將認知發現學習理論所包含的教學方法運用于外科護理教學中，探討其應用方法及效果。

1認知發現學習理論的主要觀點和啟示

1.1結構教學法。布魯納提出，學習就是掌握事物的結構，學習結構就是學習一門新知識怎樣相互聯系，在教學中務必使學生掌握學科的基本結構[2]。結構教學法強調學科的學習要掌握其基本結構，即基本概念和基本原理。對于外科護理而言，基本結構主要指基本理論、基本知識和基本技能。在教學中務必使學生掌握基本理論、知識與技能以及它們之間的聯系，把新獲得的知識和已有的知識聯系起來，建構新的知識體系，有效促進對知識的理解、遷移和應用，以解決新情境中的新問題。

1.2認知表征法。認知表征是指個體經知覺而將其外在環境中的物體或事件轉換為內在心理事件的過程，人類獲得知識的過程就是對事件進行認知表征的過程。認知表征是人們成功理解知識的手段。認知表征包括3種方式：動作表征借助動作來感知事物；映像表征借助圖像或表象等感知材料進行學習；符號表征借助語言和符號來認識事物，其中最主要的是語言。教學中，根據學生的認知特點和教學內容，運用不同的教學方法與新技術，促進學生對知識的理解和應用。

1.3發現學習法。發現學習以培養探究性思維為目的，學生通過積極參與教學，發現所學內容的規律。學習過程強調探究性，讓學生積極探索，主動尋求解決問題的答案。教學中要以學生為主體，激發其學習動機，使其主動發現問題、分析問題、解決問題，從而提高自主學習能力[3]。

1糾正對外科護理學緒論的教學誤解

目前，大多數的外護教師對外科護理學緒論課教學的作用和意義普遍認識不足，認為外科護理學緒論這一章節教學內容空洞無味、無具體要求，僅僅是胡亂吹虛一通，走走過場而已。學生對外科護理學課程教學要求及學習方法常感到不知所措。外科護理學緒論課教學基本上處于“學生無認識，教師無目的，學校無要求”的“三無”狀態。筆者認為，首先，外護教師必須糾正對外科護理學緒論教學的錯誤認識，盡快轉變“外科護理學緒論教學無關緊要，浪費時間”的錯誤觀點，樹立“外科護理學緒論既是外科護理學學習的重點，也是外科護理學學習的難點”的新理念。其次，中專生年齡偏小、心智發育不全、文化基礎知識及醫學基礎知識較差、學習興趣及積極性不高、專業思想不鞏固，有的存在厭學的心理、自主學習能力較差、注意力易分散，缺乏一定的邏輯思維能力，分析運用知識和解決問題的能力較差，但具有一定好奇性和接受能力，因此，要培養學生對外科護理學的學習興趣，激發學生內在的學習動力，就應從重視外科護理學緒論教學開始。學生能否較快地適應外科護理學的臨床課教學，并對外科護理學產生濃厚的學習興趣，可以這么說，外科護理學緒論教學起著由基礎醫學過渡到臨床外護教學的橋梁作用。外科護理學緒論教學不但能讓學生知曉外科護理學的定義、內容、發展史、怎樣學習好外科護理學及如何成為一名合格外科護士的條件等，更重要的是能激勵學生怎樣學好外科護理學來適應日新月異、不斷發展的外科臨床護理的要求，更好、更快地適應臨床外科護理工作。

2外科護理學緒論中基本概念要具體形象

外科護理學緒論教學中出現的基本概念：外科護理學定義、外科疾病、外科病人、外科護士及外科護理學范疇等，這些概念均較為抽象，且外延較廣，如果單純地照本宣科講解，學生往往難以理解，只能靠死記硬背，不能完全理解出緒論教學對學生的要求，因此，在教學過程中應特別注意采用形式多樣的教學方法，如情景教學、親身經歷、日常生活、分組討論及臨床外科護理實例比較等措施進行教學，來增強學生對緒論中基本概念的理解。在講外科護理學是對外科病人實施整體護理的一門重要的臨床護理學科的定義時，其中的外科疾病及外科病人概念學生難以理解，怎樣讓學生更好地理解呢？在課堂上，筆者首先引入一段臨床外科護理學案例：傷員，男性，18歲，因車禍引起左下肢嚴重外傷、大出血，倒地痛苦呻吟，面色蒼白、出冷汗。如果你在車禍現場，如何急救處理？有學生回答：包扎止血、拔打120急救電話。如經現場處理后，傷員需送到哪一科進行進一步治療？大多數學生搖了搖頭。其次，又問學生患有腫瘤怎么辦？大多數立即回答手術切除。病人應住哪一科？絕大多數學生回答外科。從而讓學生潛移默化地理解外科疾病是指需要手術或手法治療為主要對象的疾病總稱，外科病人是指患有外科疾病的病人。最后，教師總結出外科疾病包括損傷、腫瘤、外科感染、畸形及功能障礙等。

3外科護理學發展史的教學要生動形象

大多數外護教師在外科護理學緒論的教學過程中常采用單純講授法講解外科護理學的發展史，由于教學內容抽象、籠統，學生往往感到惘然，會直接影響學生對外科護理學的學習興趣。最近，筆者采用網絡、視頻、電教、圖片展示、提問、分組討論等多種形式的教學方法，教學效果有了明顯提高，學生對外科護理學的學習興趣也進一步增強。首先，播放一段外科護理學創始人南丁格爾如何創立和發展外科護理學及現代外科護理學發展水平的視頻，然后提出問題：①外科護理學的創史人是誰？②現代外科護理學發展經歷了哪幾個階段？③為什么說外科護理學是現代護理的源泉？④我國現代外科護理達到什么水平？其次，學生看書、上網查閱、分組討論，最后由教師進行總結。通過教師教學反思、學生問卷調查及學期考試考核等，學生普遍反映這樣的教學方式方法能夠明顯提高學生的學習興趣和教學效果，從而增強學生學好外科護理學的自信心。

4外科護理學緒論的教學應靈活多樣

一、原人才培養方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中的定位

分析現執行的護理專業人才培養方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》的定位，這章學時比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實踐學時比例少，學生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個兒科護理中的重要性。“健康兒童保健”是每個孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護理”是個別孩子遇到的特殊性問題。目前學生的學習重點大多偏向于各類疾病兒童護理、住院兒童護理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護理的重要性，即普遍性。

二、“兒童健康與保健護理”的重要性和實用性分析

1.兒科護理工作的特點

兒科護理與成人護理相比，其護理內容復雜、工作緊迫、護患關系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，結合醫療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養保健的基本知識和基本技能。

2.各年齡期兒童保健護理的重要性

新生兒期護理的重要性：表現在對新生兒的喂養、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發育完善，易出現消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾??；大小便的訓練、睡眠時間的養成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發展迅速，對其飲食營養搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養、認知、心理、行為等的養成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛生等也尤為重要。

一、教師應經常學習，積累資料

教師必須具有豐富的專業知識，為此，除外出進修學習外，主要靠平時刻苦鉆研，在學習和教學中積累資料。近年來護士執業資格考試中不少考題與臨床病例、藥理知識等聯系緊密，這就要求相關專業教師不僅要學習本專業的有關資料，還要學習與本專業有關的科學知識及新進展，定期到醫院進行臨床實踐，將書本的理論知識與實踐相結合，這樣才能達到教給學生“一杯水”的知識，教師就應具有“一桶水”知識的要求。

二、認真備課

（一）備大綱

教學大綱和CLEN考試大綱是指導教學的重要指南，是教學的依據，也是檢查教學質量的標準及尺度。因此，在開課前要認真學習和研究大綱，深刻認識外科護理學課程在整個專業教學中的地位和作用，明確教學目的和要求，通過鉆研外科各章節的具體內容和要求，制定出全面的授課計劃，要遵照大綱的要求，在鉆研大綱的基礎上，明確學生必須掌握的基礎理論、基本知識、基本技能及樹立正確的學術觀點和思維方法等。

（二）備教材

教師必須熟練地掌握教材，精選教材內容，努力做到“懂、透、融”。懂，即對教材的基本思想、基礎理論、基本知識、基本技能及基本概念要搞清楚；透，即在弄懂的基礎上進一步搞清楚教材的組織結構和前后連貫的內容，分清重點和難點，熟練掌握；融，是把教材內容的目的性、系統性、思想性及科學性融合起來，努力做到融會貫通，才能得心應手，這是講好課的重要基礎工作。要做到這些，就必須多做一些相關的練習，了解考試的題型，掌握考試的重點及難點。

摘要：護理基本技術是高職護理專業的專業核心課程，是構建護生核心能力的重要組成部分，是護生開展臨床護理活動的基礎。為充分體現護理人文關懷精神，尊重和關愛患者，進行護理基本技術課程設計，將護理基本知識、技能和人文關懷完美結合。

關鍵詞：人文關懷；護理基本技術；課程設計

護士就是護理患者的人，可以分為兩部分來理解，“護”就是關心、關愛、照顧患者，而“士”則是守護生命，他們的一言一行都體現著護理人文關懷的本質。護理人文關懷是一種以人為本的關心人、尊重人的護理理念，即重視生命的質量和價值，維護患者的權利和尊嚴，最終實現護理技術與人文關懷真正融合[1]。護理基本技術課程包括對患者的生活護理、病情觀察、治療照護等基本護理技術操作[2]，為了深化高職教育改革，提升高職護理教學效果，培養具備人文關懷素養的護士，在臨床護理實踐中充分體現人文精神，尊重和關愛患者，筆者進行了護理基本技術課程設計。

1課程性質

1.1課程性質、地位與作用

護理基本技術是高職護理專業的專業核心課程，是構建護生核心能力的重要組成部分，是護生開展臨床護理活動的基礎[3]，同時也是護士執業資格考試的必考項目之一。

1.2課程銜接

1教學內容的改革

系統疾病常用診療技術及護理：常用診療技術、護理要點。實驗教學：根據護理?？迫瞬排囵B方案中所提到培養“技能型”護理人才的要求，在原有實驗項目“呼吸機的使用”、“體位引流與胸腔穿刺”、“三腔二囊管壓迫止血”的基礎上，增加了學生在臨床實踐中必須掌握的兩項技能操作“心電圖機的使用”與“血糖儀的使用”，而刪除了臨床實踐中不常用的“十二指腸液與胃液引流”的項目。這些實訓課的安排將大大加深學生對理論知識的理解、掌握程度，并有助于培養學生的動手能力，為以后的臨床工作打下堅實基礎。教學順序：由于《內科護理學》的基礎課程《健康評估》同時開設，其中循環系統疾病需要《健康評估》講過心電圖的知識后才能講述，故安排上下學期課程時，將循環系統疾病調至下學期，將消化系統疾病和內分泌系統疾病調至上學期。通過這樣的調整，學生可以在學習了《健康評估》中有關心臟評估內容的基礎上再學習《內科護理學》中的循環系統疾病，有利于學生理解及掌握各個疾病的相關知識。

2教學方法的改革

為達到教學目標，突出重點，突破難點，本著“以能力為本，做中學，學中做，教學做合一”的原則，內科護理學在教學中突出以下教學理念：理論聯系實際、注重實踐教學。堅持學生為主體，教師為主導的教學理念。全程滲透素質教育、個性化教育等現代教育思想和觀念。教學內容設置上，除了讓學生掌握本門課程的基本知識、基本理論和基本技能外，突出課程的前沿內容，著重培養學生的創新思維、創新理念。

學生在課堂上所學到的理論知識最終要運用到臨床護理實踐中去，因此在教學中采取理論聯系實際的教學方法，在理論教學的同時聯系實際案例，使學生做到學用結合，以充分調動學生的學習興趣，加深學生對相關知識的理解。注重實踐：根據護理?？迫瞬排囵B方案中所提到培養“技能型”護理人才的要求，學生在學習中不但要掌握《內科護理學》的基本知識、基本理論，同時還需要具有一定的動手實踐操作技能。因此強化實驗教學，開設“呼吸機的使用”、“體位引流與胸腔穿刺”、“三腔二囊管壓迫止血”、“心電圖機的使用”與“血糖儀的使用”等實驗項目。改進教學方法：教學方法突出啟發式教學，靈活運用多媒體課件、網絡課程等多種現代化教學手段，發揮信息化教學的特點和優勢，著力提高學生的學習興趣、調動學生的積極性。注重以下幾種教學方法，讓學生主動參與到學習中。在教學中突出以學生為中心——參與性學習：學生參與主講：在教學中，教師首先選擇部分教學內容，讓學生重點準備一個知識點，然后在閱讀完教材之后,根據所學的基礎知識及對教材的理解,自擬講課提綱,并在講臺前向其他同學進行講述。學生進行討論：讓聽課的同學給講課的同學提出問題,找出優缺點,教師對學生提出的問題進行歸納,從中發現普遍存在的問題,向同學進行布置，學生根據問題查閱資料、互相討論,進行分析,得出滿意答案,最后由教師對本教學內容的重點難點進行講評和總結。

在教學中突出以問題為中心——自主性學習：根據教學內容實行病歷及診治討論，由教師介紹或診治一個病例,全班或全組同學仔細觀察和研究病例,并就該病例相關內容提出問題,包括概念、病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、處理要點、護理評估、護理診斷及護理措施等相關問題,然后由教師限定時間,讓學生就所提問題,分別利用圖書館、網絡等信息資源尋找答案,再由學生分別就所提問題進行回答、討論、修改和補充,最后由教師進行歸納、總結。應用多媒體技術：內科護理學的課堂授課、案例學習討論等均應用多媒體技術為主體的現代化教學手段，制作了具有鏈接和動畫效果的PPT課件，增加了視聽效果，使教學內容變得生動、直觀，提高了課堂教學效率和效果。精品課程建設：利用學院的網絡信息體系，健全了《內科護理學》精品課程的內容，構建了全套電子教案，與教學配套的習題庫、PPT課件等，方便了學生的自主學習，拓展了課堂教學的時間和空間。

3考試方式的改革

1資料與方法

1.1一般資料

我院兒科普通病區分為2個護理單元，共設63張床位，收治患兒年齡為生后1個月至14周歲，病種均為兒內科病種。共有護士長2名，護士24名；其中副主任護師1名，主管護師1名，護師6名，護士18名；本科學歷7人，大專學歷19人；護士平均年齡32歲。床護比為1∶0.3~0.4，床位利用率年平均為98.3%以上。

1.2方法

1.2.1實行新穎有效的管理框架模式

實行護士長—責任護士—輪班護士—輔助護士四層立體管理框架模式。兒科1護理單元設33張床位，劃分成3個責護組，每個責護組分管11張床位；兒科2護理單元設30張床，每個責護組分管10張床位。每3個責護組設1名護士長，主管護師或副主任護師職稱。每組責任護士1名，護師職稱；輪班護士2名和輔助護士1名，均為工作3年以上的護士。

1.2.2改變護士責任意識與護理理念

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2011年6月至2013年6月收治的60例口腔頜面部間隙感染患者為研究對象。納入標準:(1)患者均有切開引流指征;(2)患者無智力、聽力、言語、語言等影響交流溝通的問題存在，導致無法與醫務人員進行有效的交流和溝通;(3)患者均自愿參加本次研究，了解本研究的目的和意義，并簽署書面知情同意書。排除標準:(1)患者存在其他明顯影響患者情緒的軀體疾病;(2)患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執性精神障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力;(3)患者不愿意參加本次研究。隨機抽取優質護理開展前后各30例患者，分別為常規護理組和護理干預組。常規護理組男18例，女12例;年齡18～65歲，平均年齡(52±14)歲;部位:頰面多間隙感染9例，口底多間隙感染5例，頜下間隙感染6例，嚼肌間隙感染6例，眶下間隙感染3例，咽旁間隙感染1例;感染原因:牙源性感染11例，腺源性感染8例，損傷性感染6例，醫源性感染4例，血源性感染1例。護理干預組男17例，女13例;年齡18～65歲，平均年齡(53±14)歲;部位:頰面多間隙感染9例，口底多間隙感染6例，頜下間隙感染7例，嚼肌間隙感染5例，眶下間隙感染2例，咽旁間隙感染1例;感染原因:牙源性感染10例，腺源性感染9例，損傷性感染7例，醫源性感染3例，血源性感染1例。2組患者性別構成、平均年齡、感染部位和感染原因等方面資料差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護理方法

常規護理組患者僅接受心理護理、健康宣教、飲食護理、切口護理、口腔護理等常規護理，護理干預組患者接受優質護理理念指導下的護理措施。護理干預組患者則在常規護理措施的基礎上加用以下護理措施:(1)加強患者的健康宣教:印發健康宣教手冊，介紹口腔頜面部間隙感染基本知識，開設口腔頜面部間隙感染知識專欄，組織護患交流會，告知圍手術期護理重要意義及其注意事項;(2)全身肌肉放松訓練:由于患者多擔心該病對自身容貌造成影響，尤其是年輕女性患者，為此，多出現明顯的負性情緒，指導患者學會調節自己的情緒，首先從體會雙手緊張與放松的感覺開始，吸氣時，患者逐漸握緊拳頭(約持續5s)，吐氣時，患者緩緩放松(約持續15s)，然后用類似方法從頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足等部位肌肉，逐步放松訓練，整個過程均與患者的呼吸密切配合，在做某一組肌肉的放松練習時，患者全身其他部位要保持放松，有效調節患者的負性情緒;(3)轉移患者注意力:根據患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇一種或多種方法，采用轉移注意力來減輕患者的疼痛感，主要分為視覺分散法(讀報、瀏覽網頁、看電視、笑話等)、觸覺分散法(輕輕觸摸、按摩疼痛部位)，改善患者的負性情緒;(4)音樂療法:建立包括現代舒緩音樂、輕音樂、戲曲、古典音樂、民歌等6種類型音樂的音樂庫，讓患者根據自己的喜好選擇一種音樂類型?；颊呒彝l件允許則自行下載音樂，條件不可則告知護理人員其最喜愛的曲目，由護理人員為患者下載喜好的音樂?；颊吒杏X耳鳴明顯時則帶上耳機，閉上雙眼開始聽MP3，聲音強度選擇十分重要，不能太高，避免引起患者煩躁，提高患者住院期間的滿意度。

1．3觀察指標

1．3．1焦慮抑郁情緒