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外科工作經驗總結范文1
在我國醫學事業不斷發展進步的趨勢下醫院的診療技術也取得了長足進步特別是一些手術技術的發展和推廣使用為我國醫療救治水平的提高和國民生命安全的保障都提供了很好的保障。腹腔鏡在手術技術中的運用和推廣就是我國手術技術不斷發展的產物也是我國醫療技術不斷進步的表現。我國腹腔鏡手術技術從其產生到現在已經經歷了一定的時間而且在手術中的運用也得到了逐步的推廣但是由于其在手術運用中存在一定的弊端所以在廣泛推廣上還是有一定的阻力。在阻礙腹腔鏡手術廣泛推廣運用的諸多因素中手術產生的并發癥是一個不可忽視的重要因素尤其是在腹腔鏡切除肝的手術中其并發癥更是值得關注的問題。也正是在這樣的背景下對腹腔鏡手術切除肝的運用及其并發癥的產生等內容進行了認真的研究。
本文主要立足于我國腹腔鏡切除肝的手術發展現狀結合自身的工作經驗認真研究腹腔鏡切除肝的手術并發癥相關內容著重對腹腔鏡切除肝手術并發癥的防治進行論述希望可以減少腹腔鏡切除肝手術的并發癥。
腹腔鏡切除肝手術的大出血防治
大出血是腹腔鏡切除肝手術中一個最為頻發的并發癥其發生的頻率不僅是最高的而且對患者造成的傷害和威脅也是最大的。研究發現腹腔鏡切除肝手術出現大出血的原因主要是由于血管受到損傷所造成的。這種情況對于醫生的考驗和挑戰也是非常大的醫生必須在出現這種情況的時候及時采取有效的措施避免情況進一步惡化減少不幸事件的發生幾率?，F階段的腹腔鏡切除肝手術在出現大出血的時候幾乎都要進行轉開腹處理如果處理不好導致患者死亡的可能性也是有的。如果是在手術之后出現出血情況那么就要根據當時的實際情況來采取不同的措施如果出血量不大就可以采用一定的藥物對患者進行止血但是如果患者的情況不太好出血量比較大的話那么就需要采用手術的方式來對患者進行止血。要想有效避免腹腔鏡切除肝手術發生大出血的情況就要求手術醫生的技術比較好而且還要有一個比較完善的手術方案最好是對手術中可能會遇到的各種情況都做好一個預估然后根據預估到的困難和情況都做好一個解決的策略以防在出現各種突發狀況的時候可以有一個及時的解決辦法也是對患者的生命安全有一個更安全的保障。根據筆者自身的實踐經驗總結認為在切肝前解剖第二肝門并結扎處理相應的肝靜脈這對于有效預防切肝手術中出現靜脈破裂導致氣體栓塞是十分良好的方法這個方法也在很多國內外研究中被證實是比較合適的方法但是這個方法也不是能夠適用于所有患者的身上只能在較少患者的身上使用因為這樣操作的難度很大所以只能在較少患者身上使用。
腹腔鏡切除肝手術的膽漏現象與防治
腹腔鏡切除肝手術除了會產生大出血的并發癥以外還可能會出現膽漏的狀況但是相對來說出現膽漏的情況幾率不比大出血的高。通常情況下出現膽漏的情況也分不同的情況如果主要是由于肝創面產生的較少膽漏那么不會起到太大的問題而且這樣的膽漏情況有自身愈合的能力一般不會產生惡劣的后果。另外一方面如果在手術的時候沒有處理好膽管斷端的問題比如膽管斷端的結扎線或鈦夾脫落或膽管斷端術中未結扎處理或膽管斷端未被鈦夾完全夾閉等情況就可能會在手術之后導致嚴重的膽漏狀況。在出現膽漏狀況的時候要及時觀察漏出膽汁的數量是否較大如果數量較大那就表示情況比較嚴重等待其自動愈合的幾率并不大了這就需要對漏口進行仔細的探查。如果在手術的時候不確定是否出現膽漏的情況時可以將一塊干凈的紗布覆蓋在創面如果紗布上出現了黃色的液體那么就表示有膽漏的情況如果沒有黃色的液體那么就表示沒有出現膽漏的情況。如果患者的膽管比較粗大那么可以用縫扎或者是內鏡打合器切斷。
腹腔鏡切除肝手術的腫瘤播散防治
腹腔鏡切除肝手術除了上述兩種常見的并發癥之外還有一個并發癥就是腫瘤播散。氣腹對腫瘤播散的影響主要涉及穿刺孔轉移及腹腔內播散通常認為造成腫瘤播散的主要原因是二氧化碳氣腹但是也有一些觀點認為手術的時間太長也可能會導致腫瘤播散。在進行腹腔鏡切除肝手術的時候只要盡量保證有足夠的切緣只要沒有觸及腫瘤組織就可以避免腫瘤細胞進入氣腹這樣就可以避免氣腹下腫瘤播散。因為有觀點認為穿刺孔腫瘤轉移的主要原因是由于高強度氣流從穿刺孔外流所以在手術的時候應避免在未解除氣腹壓力的狀態下拔除套管以免高壓氣流直接沖擊切口組織。
腹腔鏡切除肝手術我國醫療診治水平得到提高的表現也是提高我國切除肝手術水平的重要表現。作為一名外科醫生深知手術的技術水平對于患者就診水平的影響很大而且手術之后的并發癥也是威脅患者的重要因素。正是在這樣的背景下根據腹腔鏡切除肝手術的并發癥研究狀況結合自身的工作經驗對如何防治腹腔鏡切除肝的手術并發癥相關內容進行論述。希望此文可以促進自身工作的進步也可以為防治腹腔鏡切除肝的手術并發癥做出一點幫助文中不妥之處還望指出。
參考文獻
1鄭樹國，李建偉，陳健，等.腹腔鏡肝切除術臨床應用的經驗體會[J].中華肝膽外科雜志，11，17（8）：61-617.
外科工作經驗總結范文2
【文章編號】1004-7484（2014）07-4518-01
感染性疾病是臨床各科常見疾病，尤以細菌性感染最為常見[1]。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，挽救了眾多患者生命的同時，抗菌藥物的濫用，如無指征用藥、預防性用藥、藥物使用方法錯誤等，導致細菌耐藥、治療失敗等情況普遍存在，嚴重威脅患者健康乃至生命。我院根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規定，于2011年1月起參與普外科查房，重點管理并加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的情況。本研究分析并比較2010年1月至12月和2011年同期行疝修補術、鞘膜積液等患者的圍術期抗生素使用情況，旨在探討臨床藥師參與查房前后抗生素使用情況，為臨床合理運用抗菌藥物提供理論依據。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年1月至12月于我院行腹股溝疝、鞘膜積液等擇期手術患者120例作為觀察組，其中，男65例，女55例，平均年齡（46.9±8.5）歲，住院時間6-14d，平均住院（6.9±5.5）d。所有患者均為無術前感染的I類切口。同時選取2011年1月至12月同期于我院行上述手術的患者120例作為對照組，其中，男69例，女51例，平均年齡（49.2±11.5）歲，住院時間6-13d，平均住院（7.2±5.1）d。。兩組患者在性別、年齡、病情、手術方式等方面比較，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 根據事先制定好的醫療計劃，觀察組臨床藥師每日參與臨床查房，記錄好患者住院期間的抗菌藥物的使用時間、藥物品種及給藥方案等使用情況，觀察并比較兩組患者的住院時間、費用、術后感染率及切口愈合情況。密切觀察兩組患者的住院時間、住院費用、術后感染以及切口愈合等情況。參照抗菌藥物使用評價標準，綜合分析患者適應癥、初次給藥、術中（術后）用藥、聯合應藥、選藥等情況。
1.3統計學分析
運用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行處理，以P
2結果
2.1抗菌藥物的使用率及應用類別
在調查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，二代頭孢菌素類藥物的應用居于首位，僅少部分患者運用一代頭抱和三頭抱菌素。
2.2兩組患者的切口愈合情況比較
觀察組患者甲級愈合118例，乙級愈合2例，對照組甲級愈合116例，乙級愈合4例，兩組患者切口愈合情況比較無統計學差異（P>0.05）。觀察組平均住院時間為（6.8±3.2）d，明顯低于對照組的（7.9±4.1）d，二者相比，差異具有統計學意義（P
3 討論
抗菌藥物的使用是臨床上部分較為棘手的病癥得到有效控制，甚至治愈。臨床工作中如何選取合適的抗菌藥物，使其在合理劑量中發揮最大的抗病原菌療效，避免藥物濫用，若出現耐藥后如何停藥并選取合適抗生素，對于患者的疾病治療具有重要意義。隨著臨床藥學在醫院的逐漸開展，現代醫院藥學的工作重心已由傳統的僅僅為臨床提供藥品和生產制劑來保障臨床用藥需要轉變為一切以患者為中心，根據不同患者病情提供具體的用藥指導服務[2]。同時醫院藥師的工作職能也由單純的藥品調劑人員，逐步轉移到以病人為中心，參與臨床用藥，與醫生共同制定合理用藥方案，并對用藥合理性進行評估，保障患者得到最佳的治療方案，以提高醫院的經濟及社會效益[3]。
本研究根據我院實際用藥情況，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，出臺了臨床藥師職責的相關規定。臨床藥師于2011年1月起開始參與普外科查房，重點加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理。應根據患者實際情況，合理選擇抗菌藥物，若需為預防術后金黃色葡萄球菌感染切口，應根據情況選用針對性的抗菌藥物。若為I類切口，一般不采用抗菌藥物，但若為緊急情況，應及時和患者及家屬溝通，獲得他們的理解和支持，靈活運用。結果顯示在調查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，且多以二代頭孢菌素類藥物應用為主。觀察組平均住院時間和人均抗菌藥品費用明顯低于對照組（P
筆者根據日常查房工作經驗總結，臨床藥師查房應遵循以下幾個要點：①醫院應成立抗菌藥物臨床應用管理小組，并制訂相關的《圍術期抗菌藥物臨床應用規定》，使臨床藥師做到有理可依；②外科醫務工作人員應定期進行相關規定及有關理論知識的學習和培訓；③臨床藥師應堅持參與查房，將具體工作落到實處，加強合理用藥方面的宣教。
綜上所述，在醫院、臨床藥師和外科的多方努力下，臨床藥師積極參與到外科的查房工作中，通過與臨床醫師互相配合，使我院圍手術期抗菌藥物使用日趨規范。十此同時，抗對十一此不理解的患者和家屬，要做好安撫工作，說明他們的病情，勸服他們配合醫師的合理用藥，讓他們對醫師產生信任，促進醫患關系的和諧。
參考文獻
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外科工作經驗總結范文3
【摘要】本文從空腔護理的重要性出發，分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。
【關鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗
1 引言
口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔預防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。
2 常用的口腔護理方法
作者通過多年工作經驗，并結合相關資料總結了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內傳統的口腔護理方法，即用相應的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統擦拭法的基礎上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結合沖洗法進行口腔護理。
2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向對患者牙面，頰部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內液體吸凈。沖洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優于傳統擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導或協助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發生率更少。有學者建議在為經口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質量。
2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預防和控制口腔并發癥的發生。
3 經口氣管插管病人口腔護理方法
在經口氣管插管病人口腔護理方法上，國內報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。
在口腔護理的頻次上，國內意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數每天至少三次。
分析國內外有關經口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統研究。在方法上，國外研究發現單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內研究發現單純的口腔擦洗也無法對口咽區等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數據是護理人員根據臨床觀察、臨床經驗總結出的結論。至于經口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。
4 總結
口腔是病原微生物侵入人體的途經之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，?？蔀榭谇粌任⑸锎罅糠敝硠撛鞐l件，從而易引起口腔炎，使口腔發臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導致腮腺炎，中耳炎等并發癥的發生。所以口腔衛生對人體健康關系密切。
對經口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹的臨床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預后的影響。
參考文獻
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［2］ 譚少屏，葉妙紅，梁燕娜，譚玉玲，梁潔平，許瑞香. 沖洗法在經口行氣管插管病人口腔護理中的應用［J］中國實用護理雜志，2004，(12) .
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