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醫療質量考核方案范文1
1．切實改善醫療服務
加強醫德醫風和醫療法律法規、規章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，不斷提高醫療服務水平。創新服務流程，優化診療環境。充實門診醫師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，結合開展醫院管理年活動，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發生醫療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用的監督管理。
2、切實提高醫療服務質量
醫療質量安全事關群眾的健康安危，是醫療服務的生命線，是醫院管理的核心內容和永恒主題。醫療安全百日專項檢查活動首先要提高醫療質量，提升服務水平。加強醫療質量管理，狠抓規章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術常規，把各項制度落實到各個環節之中。成立謝橋衛生院醫療質量管理小組, 加強醫療文書質量管理，嚴格執行《病歷書寫基本規范（試行）》，對病案質量實施全程監控和管理。制定謝橋衛生院專業技術人員考核方案， 以落實獎懲機制，確保獎懲到位， 對醫療服務質量考核成績優異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫療服務質量考核結果不達標的科室或個人除給予經濟處罰和全院通報批評外，并將處罰結果記入個人技術檔案，與個人晉升、年終考核等掛鉤。強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。
3．依法妥善處置醫患糾紛
依據有關法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立了謝橋衛生院醫療糾紛協調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫患糾紛，防止因醫患糾紛引發和惡性事件。
4．強化安全措施，確保醫院安全
醫療質量考核方案范文2
關鍵詞：醫院，績效，考核，和諧就醫環境
黨的十六屆六中全會提出了構建和諧社會的明確要求，構建和諧醫療環境，成為醫院管理的必然趨勢。而作為和職工收入息息相關的績效工資分配，則成為每次醫療改革所關注的問題，它直接關系到醫務人員的根本利益和醫院的內部和諧。
一：醫院績效管理產生及發展
績效管理包括績效計劃、績效管理和實施、績效考評、績效反饋、績效改進5個環節?？冃Э荚u是績效管理系統中的中心環節，考評為績效的反饋和應用提供了前提和依據。我國醫院的績效管理工作是隨著國家經濟體制改革、醫療衛生改革及醫院管理實踐的發展應運而生的，并隨著醫院改革的深入被重視和應用。醫院績效管理是一個完整的系統，是由醫院領導、員工全員參與的管理過程。有效的績效管理和績效分配制度能調動員工的積極性和工作熱情，促使科室節約成本，節約醫療資源，提高醫療服務水平，從而更好地服務社會。
二：實施績效考核后的成效
1、員工目標和醫院總體目標相統一 醫院在國家醫改政策的指導下，制定本院的績效工資考核分配方案，根據考核辦法定期（按月、按季、按年）對各科室、員工進行考核計獎，員工要根據分配方案規范約束自己的醫療行為，盡職盡責為患者提供服務。每一崗位的工作人員，尤其是科室領導，所負責的工作應對醫院的目標、策略和發展有所貢獻，員工在醫院總體目標實現過程中也體現了個人價值，獲得社會認可，同時收入水平也得以提高。。
2、收入的分配更趨公平、合理 以工作量為計獎依據，以醫療質量、醫療安全、服務質量、醫德醫風為考核指標，打破了以往干多干少一個樣，干好干壞一個樣，人人吃大鍋飯，平均主義的分配機制。讓能干和肯干的人得到更多實惠，依據客觀性、可比性、重要性、可操作性原則科學核定工作量指標：門診科室以門診診療人次、掛號人次、收治病人數等考核計獎；住院科室按出院病人、會診人次、CD型病歷、平均住院日等考核計獎；醫技科室按檢查（治療）人次考核計獎。隨著信息化程度的提高，有條件的醫院通過院內系統，實現網絡管理，科主任、醫生，財務核算人員可通過各自的權限查看工作量信息?？浦魅瓮ㄟ^工作量信息可了解科室當月指標完成情況，醫生工作情況，做到有的放矢，積極督促。醫生也通過查看自己工作量情況，跟往月做縱向比較，發現工作中的不足，積極整改。
3、實現“量”的考核和“質”的考核相結合 實現綜合性的績效考核 以上所述工作量計獎主要是定量考核，而工作量是有內涵的，它必須達到規定的“質”的要求。2005年，國家衛生部在全國范圍內開展了以“質量、安全、服務、費用”為主題的“質量管理年”活動，對醫院的獎金分配提出了明確要求：以基本工作量為基礎，通過服務效率、服務質量和經濟效率指標，科學合理地考核科室工作績效并核算科室績效獎金。職工個人的績效工資嚴禁與業務收入直接掛鉤。通過幾年的改進，對醫療質量，醫療安全，護理質量，醫保執行，病人投訴，違規開藥等方面的考核越來越細化，由考核部門制訂相應的指標體系定期進行考核獎扣，逐步規范著醫療行為，不斷提高醫療服務質量，為患者服務。
4、強化成本控制，節約了醫療資源 醫療成本按成本習性可分為固定成本和變動成本，變動成本是隨著業務量的增減成正比例變動，而固定成本則是在一定時期和一定業務量范圍內，不受業務量變動影響的?？剖乙档统杀?，首先要精簡人員，減少房屋使用面積，節約管理費用，降低材料消耗；其次是通過提高工作效率，增加工作量，從而降低單位固定成本。成本控制和科室績效掛鉤，改變了以往爭人員、爭用房、爭設備的局面，科室開始關注成本開支情況，注重節約，并定期進行帳目核對，發現問題，及時改進。這樣，本身經濟效益提高了，也節約了社會醫療資源。
5、提高了中層領導干部的管理意識和管理水平 科主任往往是某個學科的帶頭人，或是某?？祁I軍人物，而績效管理又是全新的管理領域，每個月都要對所屬員工進行績效考核，考核的公平與否，關系到職工的個人利益和工作評價，這無疑對管理者提出了新的考驗。醫院中層通過定期培訓、學習，以及在管理實踐中不斷摸索總結，使得管理意識和管理水平都得以提高，從而獲得員工的認可，提升科室的凝聚力。
三：績效考核引發內部不和諧問題及處理建議
在醫院實施績效考核過程中，不可避免地會觸動一部分人的利益，也就必然會遭到一些利益既得者的反對，相應會滋生一些內部矛盾。提出以下幾方面，并談談個人建議。
1、科室間收入差異引起的不和諧 一小部分科室績效獎金長期偏低，甚至科室人均績效獎金過分低于全院平均水平，引起員工不滿情緒嚴重，從而影響了工作的積極性和進取心。。處理建議：（1）首先管理層要審視制度的合理性。定期對科室績效考核情況進行總結和回顧，對存在的問題進行分析和討論，及時對制度中的不足進行修訂和完善。（2）其次要具體問題具體分析。發現造成獎金偏低的原因：如果是由于科室管理不善，員工工作拖沓，工作效率低下等原因所致，就要從科室的管理入手，幫助科室制定一套切實有效的管理辦法，從員工評價和報酬上體現工作的數量和質量，獎優罰劣，以最低的成本消耗實現最大的收益，挖掘科室潛力，提高員工工作的主動性；如果是由于醫療價格調整因素，科室承擔一些公益性的診療項目，收不抵支并且占比較大；或是由于引用一些新技術、新項目、新設備試行階段；或是由于科室改造、裝修階段，對這些科室應區分情況,采用適當調整保底獎標準、或在一定時間間隔內核發院平均獎、或延長折舊計提期，以減少折舊費等措施緩解科室獎金過低的局面，在醫院財力可承受范圍內，幫助科室度過難關，營造一個和諧的內部工作環境。
2：科室內員工收入差異引起的不和諧 績效獎金核發實行院、科兩級分配根據不同崗位、勞動量、出勤情況由科室實行二次分配。在二次分配中，醫護之間的矛盾尤為突出。有些科室在績效獎金分配中過分傾向于醫生，強調醫生工作的重要性和風險性，體現在收入上醫護收入差距過大，比如，有的科室在二次分配中把所有歸屬醫生的單項績效部分（掛號、會診、收病人、開單收入等）先分給醫生，然后再在醫護其他人員之間進行分配，顯然護士的收入就會低；或者，一些獎金比較高的科室規定護士只按醫院平均獎核發，這樣一來該科護士收入也低于醫生。護士的工作積極性受到打擊，工作的價值也沒得以體現。處理意見：（1）科室二級分配方案應本著公開、公平、公正的原則，經科室人員討論通過后形成制度執行，對執行中出現的問題及時組織討論進行修訂。（2）另外，院部要對科室的二級分配進行考評和指導，對科主任要進行指導和考核，保證分配的公正性和透明度，同時對科主任在分配中碰到的困難和問題，院部有責任予以幫助解決。（3）理順溝通渠道，做好信息反饋。通過對考核后效果的反饋,科室領導可以了解職工的思想動態，以級對考核方案的認可度；院領導通過信息反饋可以了解職工的工作狀態,也可以了解和監督管理干部對其主管工作的把握情況。根據反饋意見及時修改《績效考核方案》和考核標準。
3：一線科室和職能后勤科室收入分配引起的不和諧 一線科室指臨床醫技科室，主要承擔治病救人的社會職責，績效按工作量、成本節約、綜合考核來計發，
而職能后勤科室主要為一線科室的正常運轉提供人力、物資、財力等方面的后勤保障，一般按臨床科室平均獎的一定比例來核發獎金的。由于工作內容和性質的不同，雙方在績效分配上也存在意見分歧，表現在：臨床科室認為，他們工作在第一線，承擔的風險大，工作強度也大，并且為醫院帶來效益，應該在績效收入上更多體現他們勞動的重要性。而職能部門認為應在兼顧公平的的基礎上有所傾斜，更重要的是他們的工作能得到了解、認可和予以重視，而不是被認為是可有可無的存在。建議：（1）績效方案的制定向一線科室、向風險大的科室、向手術科室傾斜，根據衛生部的文件，醫院在方案的制定上也都體現了這一點，只是執行中要根據具體情況及時調整，以適應醫院不斷發展的需要。（2）創建信息平臺，架起溝通橋梁。。讓臨床醫護人員了解職能科室的職責劃分和崗位設置，最好將科室職責印制為手冊，分發到各臨床科室，以便一線人員有事能找對相關科室或人員，提高辦事效率。(3)建立必要的評價考核機制，獎優罰劣，提高職能部門人員的服務意識和服務質量，更好地為一線員工服務。
四：總論
綜上所述，醫院在績效改革進程中不斷發展，醫院的考核制度也在實踐中不斷優化?？己藸縿又總€部門、每個員工的神經，通過考核，不斷規范著醫生的醫療行為；通過考核，不斷加強部門間的協作和配合；通過考核，不斷增進了溝通和交流；通過考核，最終使醫院在提升自身效益的同時，提升社會效益。
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【關鍵詞】 醫院 績效工資 改革
[Abstract]How to speed up the implementation and explore the "on deepening the reform of medical care system in opinion (draft)" :Change the medical and health institutions operation mechanism, establish a service quality as the core, take the post responsibility and on the basis of performance evaluation and incentive system. The hospital managers face is one of the most important work, changshu third people's hospital at some beneficial exploration and practice, the public specialized subject hospital to be able to promote the long-term health of the development.
[Key words] Hospital; Performance salary; Reform
引言
常熟市第三人民醫院是一所二級甲等公立精神病專科醫院，擔負著全市103萬市民及35萬流動人口的精神病普查及防治工作。目前常年住院病人380人，年門診病人12萬，擁有職工210人。國家發改委《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》指出：轉變基層醫療衛生機構運行機制，加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。作為基層精神病專科醫院，如何深化改革、建立現代薪酬激勵制度，形成既講求效率又保障公平的機制，是擺在基層醫院管理者面前的一項重大任務。常熟市第三人民醫院作為本市衛生系統分配制度改革試點單位之一，經過兩年來的實踐和探索，積累了一些經驗，取得了一些成績。在這里拋磚引玉，希望同行不吝賜教。
一、精神病?？漆t院分配制度
改革面臨的問題與一些綜合性醫院存在的“經濟利益至上”分配體系相反，目前大部分精神病?？漆t院的分配處于平均主義“大鍋飯”狀態，其弊端是以公平的面目出現，忽視工作質量和技術質量。不講效率、缺少競爭性、沒有激勵作用、不能發揮分配機制的導向作用。這種貌似公平實質卻是不公平，極大地挫傷了員工的積極性和創造性。因此，如何調動和激發廣大醫務工作者的積極性和創造性，既要打破平均主義“大鍋飯”的陋習，又要避免走向“經濟利益至上”的道路，這便是我們當前深化公立精神病專科醫院分配制度改革需要解決的突出問題。
二、確立指導思想、明確改革目標分配制度
改革的目的絕不是簡單的“分蛋糕”，而是通過“分蛋糕”，使得醫院今后的“蛋糕”做得更大。因此要有明確的指導思想和近、遠期目標。
1. 指導思想
堅持按勞分配與按質分配相結合，鼓勵生產要素參與分配;堅持效率優先、兼顧公平，打破平均主義，適當拉開收入差距。堅持分類管理，建立靈活多樣的分配體系。采用科學、客觀、公正的評價指標，杜絕績效工資分配直接與醫療業務收入相掛鉤。
2. 改革目標
2.1 近期目標
充分釋放人們對物質追求的正常欲望，激勵人們為了爭取獲得更多的獎金而努力創造更多的社會效益和集體經濟利益，還原于“獎金”的真實作用。實現醫院增效、職工增收的目標。
2.2 遠期目標
通過激發職工活力來推動醫院經營管理的變革與創新，尋求一種符合社會公益準則、遵循市場經濟規律、滿足醫院經營需求的經濟管理模式，促進醫院長期健康發展。使醫院發展戰略和規劃得以實施。
三、統一思想認識、合理選擇方案
我院績效工資改革前的分配模式存在著諸多問題。其突出問題就是平均主義，即基本工資固定不變、獎金基本平均分配，干好干壞差別不大。精神病醫院對財政撥款的依賴性大又不存在吸引病人、爭取市場的壓力和動力，工作量與業務收入不匹配甚至呈負相關狀態，這是造成平均主義現象突出的根本所在。要打破平均主義、解決公平與效率之間的矛盾，首先要轉變員工的思想觀念。為此，醫院在各個層面反復召開座談會，廣泛聽取職工意見。向職工詳細解釋改革的目的、意義，經過全院反復的討論，最終獲得了大多數職工的理解和支持，使改革方案在醫院職代會上高票通過。如何設計符合專科醫院自身特點的績效工資改革方案是改革中的一大難點。分配改革是一個利益調整過程，就是要打破不適應現代醫院發展的分配體制，建立一種以工作績效考評為核心，按貢獻、按能力分配的“正向激勵”機制，從而不斷改善和提高員工在分配上的不公平感和滿意度，提高工作效率，凝聚人才，為醫院可持續發展提供動力支持。基于這一思路，醫院從眾多備選方案中選擇了以平衡記分卡為原理設計的多維度考核方案。全稱：《常熟市第三人民醫院績效工資改革四維度考核方案》。
四、四維度考核方案的設計要點
1.分配制度改革與人事制度改革密切結合、同步推進
充分調動員工的積極性和創造力，創建緊密協作的團隊，有利于提高工作效率。按照醫院現實狀況，對各科室進行定編、定崗、定員。由原來的身份管理轉變為崗位管理，什么崗位拿什么錢，核定同類科室醫、護、工的不同考核基數。臨床科室通過公開競聘，實施科主任、護士長領導下的主診醫師、責任護士負責制。
2.效率優先、兼顧公平，適度拉開差距(起步階段高低在一倍左右)
分配向臨床一線傾斜;向技術、管理崗位傾斜?？冃ЧべY分配與科室業務收入完全脫鉤。
3.啟動步驟
先粗后細、由淺入深，先易后難、分步實施。自2008年第四季度開始先在病區試行，2009年全院全面啟動。
4.合理劃分核算單元，實施成本核算精細化，提高統計信息質量
把各核算單元的可控成本作為考核的重要指標。實施院、科二級分配，打破科內平均主義。
5.總額控制、適度調控
在時間上分月度、半年度、年度;在形式上按績效獎、安全文明等單項獎考核發放。若遇事業單位工資政策變化，則將現行實施方案過渡調整為事業單位績效工資改革后的獎金考核方案。
6.四維度設計
即財務、病員、內部管理、員工學習與成長。
6.1 財務維度
設計若干效率和結構指標，如標準工作量、病床周轉率和使用率、設備利用率和完好率、成本費用率、藥品比例、醫保、農保及三無、救助、協議病人費用定額等。目標是提高效率和效益。
6.2 服務滿意維度
病人信任度(服務滿意率、病人或家屬知情率)，零缺陷服務(無投訴、無醫療糾紛)。職工滿意度(職工對行政、后勤服務臨床認可度)。結合每月病人家屬及職工滿意度測評實施。目標是創造病人信任度及職工忠誠度。
6.3 內部管理維度
醫療質量(基礎質量、環節質量、門急診病歷質量、住院病歷質量)。護理質量(基礎護理、病區管理、整體護理、護理文件)?？剖倚姓芾?政策執行、學習制度、醫德醫風、勞動紀律、愛國衛生、團隊協作、綜合治理、醫患矛盾)。目標是質量保證。
6.4 學習與成長維度
繼續教育、人才培養、科研論文(醫院、社區講座、上級或院內三基考試、教學差錯、教學事故)。實施院內學分制辦法。目標是提升全員素質。賦予上述四個維度中每個指標及各分解指標一定的分值，實施百分制考核。
7.提前判斷方案執行的重點和難點，重點在于指標的選擇、難點在于考核的執行
把握分配方案關鍵環節的設計：即要便于操作和考核，針對醫院崗位設置的特點分類設計分配方案。
8.加強考核隊伍建設，嚴肅考核紀律，每月考核一次
切忌講情面、走過場。
五、考核方案順利推進、分配改革初見成效
由于考核方案針對性強，目標明確，符合專科醫院發展特點，試行兩年來成效顯著，初步達到了醫院增效、職工增收的預期目標。使我們深刻體會到：只要勇于探索、善于實踐，小改革也能取得大成效，小醫院也能做出大文章。
1. 改革方案的推進，促進了醫院的文化建設
職工的平均主義觀念被打破，醫院為員工創造了機會均等、公平競爭的條件，把員工注意力從結果均等轉移到機會均等上來。
2.科室關注醫院發展，重視各項考核指標
在客觀條件受限的情況下，克服困難，抽調人員組建新病區，多收治病員70余人，使住院難的矛盾得以緩解。在一定程度上加快了政府投入巨資新建醫院的進程。
3.員工的成本意識大為加強
醫院增效、職工增收已成為一種共識。通過核算單元分裝水電表，一年就節約水電費5.2萬元，下降率為8.6%，目前水費繼續呈下降趨勢。這是在工作人員和業務量雙增的情況下取得的，數額不大但意義深遠。
4.全院工作量、人均工作效率大幅提升
與改革前相比：門診人次年均遞增25%;住院病人有所增加、實際占用床日年均遞增7%;業務收入年均遞增16%;成本比例下降，醫院經費自給率由原來的73%提高到目前的79%。
5.職工從改革中看到希望，也從改革中得到了實惠
職工獎金收入有了較快增長，平均增幅超過了15%。從而激發了更大的工作熱情，反過來促進了醫院的發展。
6.服務態度改善，醫護質量有了明顯提高
重視繼續教育和人才培養，院內、院外月月有講座。新技術、新項目得到應用，科研項目也已啟動。由于各項考核指標緊扣主管部門簽訂的綜合目標責任書，年終考核成績連年優秀。
7.處理好醫院經濟總量增長與個人收入增長的關系
醫院提倡職工利益和醫院發展雙贏，反對通過增加病人費用負擔來獲利，明確了向管理要效益、向效率要效益、向工作量要效益的方向。
8.調整收入結構，降低藥品比例，提高設備利用率
把藥品比例、病人門診及住院費用、病人住院天數作為重要的考核指標，從而把這些指標控制在合理的范圍內。
六、績效工資改革中存在的問題及體會
1.精神病?？漆t院同時承擔著“防”和“治”兩項工作職能
目前的考核方案偏重于“治”，亦即醫院內部建設。弱化了“防”的環節，如何使游離于醫院外部的走村串戶防治普查工作納入醫院統一的考核體系是接下來要解決的問題。另外，醫院行政、后勤部門也是考核的盲區，如何量化其工作并完善考評指標，有待進一步研究。
2.分配制度改革是通過一系列指標考評來完成的
指標設計至關重要，指標設計好壞會直接影響到改革的進程。同時考評指標的評定是由人來完成的，如何體現考核的嚴肅公正性，就必須既有嚴格的考核程序又有高素質的考核隊伍。
3.醫院的績效分配一般是院科二級核算
核算到科不成問題，但科到人則往往是走過場，形成了新的大鍋飯。因此，科主任必須由院部來考核，科主任要把主要精力放在科室管理上，避免在分配上無權時要權，放權時不會用權。要在科內形成新的競爭機制，“按功論賞”。
4.分配制度改革要從基礎工作做起
一是成本核算要精細化，并成為獎金核算工作的支撐。二是要提高信息質量。醫院信息管理系統(HIS)提供的信息要準確無誤，提高核算質量。并逐步向臨床診療信息系統發展，最終目標是建成以病人信息為中心的完整網絡系統。
5.分配制度改革要有明確一致的原則作指導，并有統一的、可以依照的規范作依據
考核方案要有一定的透明性，要讓職工自覺參與進來，要區分不同工作類別，建立不同的分配體系，逐步消除員工的不平衡感。
6.要正確處理好效率與公平的關系，要讓職工認識到公平只是相對的，效率才是絕對的
要研究投入與產出的比例關系，只有高效能、低消耗才能獲得高收益。
結語
常熟市第三人民醫院希望通過分配制度改革的嘗試來轉變基層醫療衛生機構運行機制，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。真正激發職工活力，使醫院得于科學持久發展。
醫療質量考核方案范文4
【關鍵詞】公立醫院；臨床科主任；績效管理
醫院內部績效考核與分配制度改革是公立醫院運行機制改革的核心，是現行衛生行業薪酬制度的核心［1］。臨床科主任是影響醫院運作效能的核心群體，針對這一人群的績效評價考核是醫院績效管理的重要內容。一套科學、公平以及操作性強的臨床科主任績效管理體系，能夠發揮激勵導向作用，促使科室管理與效率不斷提高，從而促進醫院快速健康發展。蘇北人民醫院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等綜合醫院，自2001年實行科主任負責下的院科兩級管理制度起，即建立起臨床科主任綜合目標考核機制。2010年在年度目標考核的基礎上，建立了科主任月度績效考核體系，并結合實際，不斷調整科主任月度和年度績效考核方案和實施辦法，著力構建以公益性、內涵建設、結構調整為導向的科主任績效考核管理體系。
1體系構建
對科主任的考核分為月度考核和年度考核，兩種考核的側重點不同。月度考核以過程為導向，側重于對科室主任在科室管理中作用發揮的考核，多以定性評價為主。年度考核以結果為導向，側重于對科室全年度質量、安全、效率等整體運行結果的考核，多以量化指標為主。1．1年度績效考核體系年度績效考核原先實行千分考核，但在運行過程中發現其存在諸多弊端。如醫療風險高工作難度大的科室扣分多，單項分值對整體考核結果影響大，難以反映出科室的整體工作成效等。自2015年起，該院采用了新的年度績效考核方案。1．1．1參照等級醫院評審的評分辦法棄用傳統的千分考核辦法，將每項指標的考核標準分為不合格、合格和優秀三類。積分方法則按照不合格、合格和優秀的比例計算出考核結果。設置核心條款，防止指標過多分散關注點，保證了對重點工作的導向作用。1．1．2根據不同科室的特點制定個性化的考核方案該院按照省重點、市重點、非重點學科分三類考核，再根據科室業務性質進行個性化的指標設立，細分為手術科室、非手術科室、醫技科室三個考核指標體系。其中手術科室與非手術科室相比，增加了手術病人數、三四級手術率、手術安全核查執行、預處置占手術病人結構比、術前平均住院日等指標；醫技科室則設置了工作量、報告及時性、室內室間質控、放射防護等指標。1．1．3采取關鍵績效指標法依據平衡計分卡原理（BSC）和關鍵績效指標法（KPI）［2］，從科室管理、醫療質量、醫療安全、工作效率、三合理、科研教學6個方面選取指標。除科室管理、效率等基礎性指標外，注重體現大型公立醫院的功能定位，引入三四級手術率、危重病人率、重點病種個性化指標、重點專科技術項目、新技術新項目開展等指標；著力強化與醫改目標的契合，引入人均出院費用、藥占比、耗材比、抗菌藥物強度、臨床路徑、基層適宜技術開展等指標，與經濟指標脫鉤。1．1．4選用量化指標90％的考核項目均采用量化指標。以手術科室組為例，70項考核指標中64項都是量化指標。確定指標值則以信息系統采集及日常統計數據為依據，每個科室均制訂個性化的考核指標值。1．2月度績效考核體系該院已構建了科主任月度考核信息平臺。運用考核信息系統定期分析考核運行情況，期間兩次修訂考核方案。月度考核實行百分制，設一級指標4項、二級指標24項，分別配比不同的權重值。1．2．1評價指標的選擇月度考核指標的設立考慮了以下三個原則：一是導向性。選取對科主任科室管理行為起引導作用的指標，通過指標設立，讓科主任明確醫院對其的要求，希望其開展工作的方式和重點工作。二是可得性。選取指標注重與日常的監督檢查工作緊密結合，保證了考核結果的可得性。三是可比性。為確保同類型科室的可比性，針對臨床和醫技科室科主任分別設計了考核方案。4個一級指標綜合管理、質量安全、醫療服務和效率運行是共用的，結合臨床和醫技不同的工作特點，確定各自的二級指標。1．2．2指標權重的配比根據各項指標的相對重要性，對權重系數進行賦值，將各項考評指標在各個層級上進行有機結合，從而形成科學的結構體系。一級指標中，綜合管理權重為35％，即35分；質量安全權重為40％，即40分；醫療服務權重為10％，即10分；效率運行權重為15％，即15分。二級指標以質量安全為例，核心制度10％、病歷處方質量10％、糾紛與投訴10％、三合理診療5％、臨床路徑2％、人員資質2％等。
2全面績效管理實施
全面的績效管理包括績效目標、績效計劃、績效考核和績效溝通4個環節?？冃Э己酥皇强冃Ч芾淼囊粋€重要組成部分，它與績效目標的設定、績效實施與管理、績效反饋與應用一起構成績效管理全過程［3］。2．1制訂績效計劃年初根據醫院總計績效目標，按SMART原則，即明確、可衡量、可達到、任務相關和限時完成5大標準，分解總體目標形成科主任績效目標。廣泛征求臨床科主任意見，達成一致后，由院長與科主任簽訂年度目標責任書即年度績效考核方案。月度績效考核方案則是做過程控制，是實行年度目標的保障。2．2實施績效考核2．2．1月度考核執行每月15日前，各相關職能處室結合各自分管的日常檢查、考核工作進行量化打分，將考核得分及存在問題在科主任月度考核管理信息系統中提交，醫務部負責整理匯總最終得分。每兩個月對科主任月度考核得分進行兩次考核，按照內科系統、外科系統、醫技及其他系統分別進行排名，系統內排名倒數、連續倒數或存在突出問題的科室，對其排名及存在問題進行通報。2．2．2年度考核執行每年年末，各相關職能處室按照考核方案進行評分，提交醫務部匯總，經院考核委員會討論，最終形成考核結果和排名反饋給科主任。2．3績效考核應用2．3．1薪酬分配科主任不參與科室績效分配，與科室業務量不產生關系，確保了科主任可以全身心投入到科室管理工作中去?？浦魅卧露仁杖胫谐竟べY外，績效工資全部通過考核發放。兩次考核通報的科室，經院考核委員會討論，考核月的績效總額下浮20％～50％。年度考核結果由4項評分權重計算所得，其中月度考核結果占40％，年度目標考核結果占30％，述職評議占20％，民主測評占10％，根據年度考核得分發放年度考核獎。2．3．2溝通反饋在考核信息平臺內搭建考核結果反饋體系，科主任可及時知曉管理中存在的問題?？浦魅蚊吭乱钥己私Y果為依據，制定科室月度工作計劃，在平臺上提交以便管理部門審核，促進管理部門與被考核科室之間的相互配合與銜接，為及時整改和持續改進提供保證。對于年度考核結果，科主任要召開科室會議集中討論，逐項分析科室存在的問題及原因，制訂整改計劃，并在科主任年終述職會上匯報，為科主任加強科室管理提供抓手。2．3．3決策依據將考核結果形成科主任考核檔案，作為其管理能力和業績的評價結果，為行政職務任免、干部選拔、評優評先、崗位調整提供重要依據［4］。
3啟示
3．1信息化建設是有力支撐科學的績效考核需要醫院信息化的有力支撐。一方面，量化指標的制訂與考核。借助醫院信息化平臺，通過HIS、LIS、PACS、OA等系統及臨床路徑、技術項目、不良事件、科研管理等模塊，提取和歸集各類指標數據，經過計算，形成量化評價指標，實現對科主任客觀地考核評價［5］。通過信息系統調取績效考核中的費用控制、工作效率、單病種質量控制等關鍵量化指標，使得考核數據的統計、收集更準確、高效。同時，經過不斷的探索和修訂，建立了比較完善的績效考核信息平臺。包括考核結果匯總、存在問題反饋、統計分級模塊，可實現考核數據計算、科室績效反饋、趨勢分析、橫向比較、KPI達成情況分析等功能。3．2與考核對象的有效溝通不可忽視考核的最終目的是引導，因此必須注重溝通反饋，才能推動各項工作的持續改進［6］?？己朔桨傅闹朴啽仨殢V泛征求臨床科主任意見，這個過程既是修訂考核方案的重要環節，也可以讓臨床科主任深化認識考核內容、了解導向過程，保證了方案的順利實施。年度考核指標制訂完成后，院領導帶領職能處室逐個科室進行宣講、解讀。年中對完成情況進行梳理，提醒科主任做好工作進度安排。月度考核結果和發現的問題通過考核信息平臺等手段反饋給科主任，幫助科主任及時掌握科室運行情況和存在問題，有針對性的采取管理措施。3．3結合發展態勢修訂考核方案以科學發展、與時俱進的態度，定期對考核工作進行總結研究，改進績效考核辦法。不斷對考核指標系統進行補充、完善，使之與醫改導向、醫院重點工作、存在的突出問題緊密結合，如此才能真正發揮考核的導向作用，推動科室乃至醫院健康穩步地發展。
作者:吳麗娟 劉永春 徐進 車永茂 單位:蘇北人民醫院醫務處
參考文獻
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醫療質量考核方案范文5
指導思想
實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院,包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作,實施動態監控并與科室目標責任制結合,保證質控措施的落實。以規章制度和醫療常規為依據,并不斷修訂完善。強化各種醫療技術把關制度,將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多種因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題,進行專門調研,并制定全面的干預措施。
建立有效的質量管理體系
醫院醫療質量管理委員會:醫院醫療質量管理委員會由院領導和科主任組成,為常設辦事機構。職責:①醫療護理質量管理委員會職責:教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫療作風,改善服務態度,增強質量意識。掌握醫療衛生相關政策、法規,全面協調解決院內醫療護理活動中的各種問題。全面或專題的進行醫療護理質量評價分析,提出對今后工作的指導意見。②醫療質量控制科職責:醫療質量控制科接受主管院長和院醫療質量管理委員會的領導,對醫院醫療質量行使指導、檢查、考評、評價和全程監控職能,督促各種制度和規程的執行。定期檢查,采取有效措施,嚴防差錯事故的發生。定期向全院通報重大醫療質量情況和處理決定。③科室質控小組職責:科室是醫療質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫療質量的第一責任者?？剖屹|控小組職責如下,在醫院質量管理委員會的領導下進行質量管理工作,執行醫院質量管理委員會制定的統一質管標準,落實規章制度,定期進行考核、評比、上報。
對各級醫務人員的要求:①門診醫師:嚴格執行首診醫師負責制。②病房住院醫師:患者入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。急、危、重患者應即刻處理并向上級醫師報告。按規定時間完成病歷書寫。③病房主治醫師:及時對下級醫師開出的醫囑進行審核,對下級醫師的操作進行必要的指導。④病房主任(副主任)醫師:組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。指導下級醫師做好醫療工作,督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。
強化醫療質量標準化管理
我院制定了一系列醫療規章制度和質量管理標準。在基礎質量方面的制度和標準是注重培養和規范醫務人員的業務素質和醫療服務診療行為;在環節質量方面的制度和標準是加強關鍵環節、重點對象的自我監控和監督管理;在終末質量方面的制度和標準是查找醫療缺陷,加強質量評價和信息反饋。建立了《病歷書寫制度》、《疑難病歷討論制度》、《病歷質量控制制度》、《醫療安全管理制度》和《質量控制考核細則》等規章制度和質量管理標準。
針對各科室和各關鍵環節的工作實際,嚴格落實首診負責、值班、查房、會診、交接班、急危重患者搶救、圍手術期患者管理、死亡病歷討論等制度,并將各項管理指標進行量化,制定質量評定標準。由于制度完善、標準明確,使醫療過程的各個環節都有相應的制度來規范和約束,使醫療質量管理監督、檢查有依據,衡量優劣有尺度,確保醫療質量管理工作的順利實施。
加強醫療質量監控管理
我院主要采取科室自我約束和院級宏觀監控兩種質量控制辦法。①科室自我約束:抓好科室逐級控制。建立了主管醫師、上級醫師、科主任三級質量管理模式,即所有患者的診療都實行三級負責制,明確各類患者、各關鍵環節三級查房、診療職責和實施期限,并通過病歷記錄體現落實情況;醫技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度,從而形成以個體管理為主,逐級把關,相互控制的質量責任制,即時控制醫療缺陷。實行單病種質量管理與控制方案。采取自我控制。主要是嚴格執行各項醫療規章制度和質量標準,切實做到質量自我檢查、自主管理。②院級宏觀監控、考核:注重加強人才培訓和考核,提高人員素質。對新分配、調入或進修人員實行上崗前培訓,考試合格方可上崗。每年對各級醫師臨床技能進行綜合考核,住院醫師重點加強“三基”訓練,考核病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作等;主治醫師以上人員突出抓好“三新”教育,即新技術、新理論、新進展,考核急救技術、?？萍夹g、疑難病歷分析等。積極開展技術比武,采取送出去、請進來的辦法進行人才培訓,邀請專家來院講學,指導開展新技術、新業務,適時組織合理檢查、合理用藥、醫療文書書寫、院內感染監控及各類技術操作等專題講座和考核,提高醫務人員的業務素質。
加強科間交叉質量控制:臨床科室重點是抓好現住院病歷審查。每月組織臨床科室主任及副主任醫師對現住院病歷進行交叉抽查和重點科室集中審查,評定病歷等級;醫技科室的醫療質量按照《質量成本控制考核細則》進行綜合考評,重點考評診斷符合率和報告發送時限,以及門診部、急診科、手術室等診療重點環節科室的醫護規章制度落實情況;檢驗科和感染控制科每月對院內感染情況進行分析;臨床藥理科每月對臨床合理用藥情況進行檢查,對藥物不良反應進行監測。
抓好終末病歷的審查:重點是審查病歷的內在質量,包括診斷、鑒別診斷是否正確,檢查是否及時、合理、正確,治療是否正確、有效、徹底,醫護規章制度和技術操作常規是否落實等,著重查找醫療缺陷。問題突出的病歷由專家書面寫出存在的問題,發回原科室,限期組織討論,查找問題,制定整改措施。
開展疑難病例討論:由醫務科選定討論病例,全院醫護人員參加討論,最后由專家結合病例進行講評和相關業務理論知識講座。
定期進行醫療質量狀況分析:每月對各科室平均住院日、治愈率、搶救成功率、診斷符合率、甲級病案率等主要質量指標進行統計分析,作為評價科室醫療質量的重要依據。
加大質量評估和獎懲力度
醫療質量考核方案范文6
為加強醫師執業管理，提高醫師職業素質，保證醫療質量和醫療安全，2007年衛生部印發《醫師定期考核管理辦法》，各省市相繼出臺《實施細則》；結合本單位醫師定期考核工作實踐，總結醫師定期考核工作幾點作法如下:
1 領導重視、責任落實，周密組織抓推進
醫師定期考核責任重大、任務繁重，要積極取得領導的支持和各部門的協作；領導重視、醫師考核力度加大，有利于各部門之間的溝通協作?？烧匍_專項辦公會，根據各單位實際情況，研究落實職責部門、協調好各科室的職責與分工；例如：由政工人事或醫務部門負責醫師定期考核工作的組織協調，科教部門負責業務水評測試的出題、考試事項。通過周密組織、為醫師考核工作順利開展取得保障，讓醫師定期考核真正在醫師執業管理中發揮主要作用。
2 學習政策，吃透精神抓落實
實施醫師定期考核工作，對于醫療單位加強對醫師執業的管理，規范醫師的執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全，具有重要意義。組織領導班子成員及工作人員認真學習文件內容、吃透政策、領會實質、提高認識，為順利開展醫師定期考核工作奠定理論基礎。
3 加強溝通，請示上級學經驗
由于首次開展醫師定期考核，面臨許多實際問題。在文件內容把握不準、單位遇到特殊情況的時候，經常與上級主管部門溝通，使得一些問題得以妥善解決。同時，組織工作人員到做的較好的兄弟單位進行學習，借鑒其先行經驗，為順利做好醫師定期考核工作奠定堅實基礎。
4 調查研究，積極穩妥模實情
要把調查模底工作做一項基礎性工作來抓，集中主要精力，抽調專門人員，逐一科室進行篩網調查摸底，將現有執業醫師現狀做一詳盡的記錄檔案管理；以全面掌握情況，查清現有醫師現狀。為順利開展醫師定期考核工作奠定良好的基礎，穩妥扎實地推進醫師定期考核工作。
5 制定方案，明確步驟見時效
