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職場知識心得體會范文1
[關鍵詞]室性心律失常；急診；治療體會
[中圖分類號]R541 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)12(a)-156-01
室性心律失常包括室性早搏、室性心動過速、無脈搏室速和室顫，根據預后對心律失常進行等級分類。I類：不威脅生命的心律失常，不引起血流動力學改變，這一類通常隨年齡和心臟病的嚴重性而增加，沒有獨立的預后意義，Ⅱ類：威脅生命的心律失常，主要是持續室速，常有明顯的血流動力學障礙。Ⅲ類：致命性心律失常，表現為多形性室連，扭轉性室速及原發性室顫。我院近幾年急診收治室性心律失?；颊?00余例，按室性心律失常危險程度及預后意義分為良性、可能或潛在惡性和惡性，由此而制定相應的治療策略，治療效果較好，現將治療體會分析如下：
1 良性室，心律失常
多見于健康正常人，無器質性心臟病基礎，無血流動力學障礙引起的癥狀。偶發，頻繁早搏，有時呈聯律或短陣心動過速，占我院收治急診室性心律失常的1/2左右。患者多數癥狀為：自感心悸，心臟重擊感，情緒焦急而緊張，多數中年婦女尤其是45歲左右的女性，正處于內分泌和植物神經調節不穩定時期，常感身心疲憊，經常心悸，心前區不適，心臟有漏跳等而頻繁就診。對待這些患者，治療的首要任務是用現代的診療手段，排除器質性心臟病，明確告知其早搏是良性的，預后是好的，同時，對患者進行心理治療，緩解長期的心理緊張和焦慮狀態，適當應用鎮靜和調節植物神經功能的藥物。原則上不用抗心律失常藥物，對確實不能緩解癥狀，并確定與早搏相關的應用β－受體阻滯劑，不宜使用毒副作用大的藥物如胺碘酮。
2 惡性室性心律失常
指有重度器質性心臟病，少數雖無器質性心臟病證據。但有血流動力學障礙的癥狀，有極高的心臟猝死危險。其發生率雖不高，但若急診處理不當，可迅速危及生命。
2．1 持續的單形和多形性室速
患者就診時就有血流動力學改變，可蛻變為室顫，需要立即終止心律失常的發作，恢復穩定的灌注節律，靜脈注射利多卡因、胺碘酮和(或)直流電轉復律。Q-T間期延長所致尖端扭轉型室速是多形性室速的一種特殊類型，伴Q-T間期延長的應停止使用可致Q-T間期延長的藥物，糾正電解質紊亂，并可采用以下措施：靜脈注射鎂劑，臨時起搏。應用異丙腎上腺素B受體阻滯劑、利多卡因藥物治療。覃中瓊應用硫酸鎂治療烏頭堿導致的惡性室性心律失常30例，取得了滿意療效。
2．2 慢性惡性室性心律失常
一般有慢性器質性心臟病，其處理重點以治療基礎心臟病為主，預防心律失常誘發及觸發因素控制心衰，改善心肌供血，糾正心律失常，有條件者擇期安置ICD，不具備條件者宜藥物(胺碘酮，β-受體阻滯劑)單用或持續治療。藥物治療的目的是減少或消除惡性室性心律失常的發生。
2．3 室顫(無脈搏的室速)
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【關鍵詞】 長期中心靜脈置管；護理干預；體會
作者單位：461000 河南省許昌市中心醫院透析中心 中心靜脈置管是臨床中常用的置管方式，它是直接從患者病灶周圍進行靜脈穿刺，并將導管的尖端插入到患者上腔靜脈的一種有效置管方式，運用此種方式可對患者進行長時期的靜脈輸液，避免了患者反復穿刺的痛苦。為了進一步分析長期中心靜脈置管的正確使用與科學的護理體會，我院特組織本研究，并作出研究報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 我院2009年12月1日至2012年12月1日期間共收治長期中心靜脈置管患者120例，其中，男70例，女50例，患者的年齡為18～82歲不等，平均（459±24）歲。本組所有患者均為癌癥患者，包括胃癌、乳腺癌、結直腸癌、肺癌等。運用數字表法將本組患者進行分組處理，對照組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為（456±23）歲；觀察組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為（463±25）歲。上述兩組患者的臨床資料，包括其性別、年齡、疾病類型、置管時間、穿刺部位等均無顯著性差異，即P>005，具有可比性。
12 護理方法 對照組的60例患者運用常規護理方式，觀察組的60例患者在常規護理的基礎上進行了科學的護理干預，對比上述兩組患者的置管留置時間、并發癥發生率與臨床護理滿意度。
13 統計學處理 整個研究過程中得出的所有數據均經過SPSS 130數據處理系統的處理與分析，在結合了卡方檢驗和t檢驗等檢驗方式的基礎上以P
2 結果
觀察組患者的靜脈置管時間（82±26）d、并發癥發生率333%、臨床護理滿意度9667%；對照組患者的靜脈置管時間（59±19）d、并發癥發生率1167%、臨床護理滿意度8333%，二者之間的差異具有顯著性（P
3 討論
本組研究中，觀察組患者的護理干預措施如下。
31 置管前護理 護理人員應加強與患者及其家屬的溝通與交流，積極做好置管前的心理護理工作。護理人員可運用合適的心理疏導技巧，并結合開放式提問的方式引導患者說出恐懼的原因，并給予其積極的鼓勵，使其了解中心置管的必要性與相關知識，進而最大限度的消除其恐懼和緊張情緒[1]。
32 置管時護理 在為患者進行長期中心靜脈置管的穿刺時，應選擇光滑、無缺損與疤痕、未進行過穿刺的頸內、外靜脈或者患者的鎖骨下靜脈進行穿刺。在置管的過程中，護理人員應嚴格執行無菌操作，以防止細菌入侵到患者的機體內引發感染。靜脈置管是人體和外界直接相連的通道，其留置時間約為17～50 d左右，因此，置管時的無菌操作、避免感染極為重要。
33 導管的護理 首先，導管皮膚處的護理。護理人員應為患者穿刺的局部進行敷料更換，并運用濃度為25%的碘酒為皮膚出口部位和導管進行消毒，再運用濃度為75%的酒精脫碘后將導管皮膚覆蓋、固定，最后運用無菌紗布進行包扎即可。在為患者更換敷料時，護理人員應密切注意其導管周圍是否出現了皮膚紅腫、壓痛等癥狀，若患者出現上述癥狀，則應及時為其進行局部細菌培養，必要時運用抗生素進行抗感染治療[2]。
其次，導管阻塞的護理。本組研究中，部分患者出現了置管堵塞等癥狀，導致患者出現上述癥狀的主要原因如下：其一，患者在中心靜脈置管期間，長時間未輸液，血管回流在硅膠內發生了凝血現象。其二，患者的輸液速度，特別是當患者處于睡眠狀態時，由于其胸內壓的增高，極易對輸液速度產生影響。其三，當為患者輸注新鮮的血液與血小板時，若輸血速度過慢，極易發生凝血。上述現象均易導致患者長期中心靜脈置管發生堵塞現象，應采取如下措施，積極預防：其一，每次使用導管后均可運用肝素對其進行沖洗，若導長時間未使用，則應每周沖洗2次以上，以免出現阻塞。其二，加強巡視，若發現患者的導管出現阻塞現象應立即予以糾正，告知患者注意睡眠姿勢，以避免導管受折。其三，在為患者的導管進行沖洗時，若感到較大阻力，則應將尿激酶注入到葡萄糖中進行抽溶。
第三，擦浴時的護理。擦浴前，應運用干凈、清潔的小塑料袋包裹住導管頭，之后將肝素帽朝下固定在患者的胸壁，以防止污水逆流進入導管。運用消毒液擦洗導管和脫管口周圍，若敷料出現潮濕現象，則應立即更換[3]。
總而言之，對于長期中心靜脈置管的患者而言，在常規護理的基礎上進行科學的護理干預不僅有助于延長患者的靜脈置管時間，對降低患者置管期間并發癥的發生率、提高患者的臨床護理滿意度均具有十分重要的現實意義，值得推廣。
參 考 文 獻
[1] 張帷.高齡患者中心靜脈置管279例分析.臨床誤診誤治，2010，23（5）：492493.
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[關鍵詞] 市場經濟 社會主義核心價值體系 價值
建立比較完善的社會主義市場經濟體制，更大程度地發揮市場機制在資源配置中的基礎性作用，是本世紀頭20年我國經濟建設和改革的首要任務。以“指導思想、中國特色社會主義共同理想、以愛國主義為核心的民族精神和以改革創新為核心的時代精神、社會主義榮辱觀”為基本內容的社會主義核心價值體系，是立足于社會主義經濟基礎之上的價值認同系統，符合當前階段社會主義市場經濟體制改革深化的內在要求，在構建和諧社會的過程中，作為一種內在的約束和激勵機制，社會主義核心價值體系對社會主義市場經濟具有獨特的價值。
一、社會主義核心價值體系有利于良好市場經濟秩序的建立和維護
隨著我國社會主義市場經濟的建立和發展，長期困擾我們的物質資料不足或短缺問題，已被拋到我們的身后。但是，物質資料的豐富，并不必然地自動地帶動道德生活的豐富和高尚。相反地，如果我們不注意道德世界的新構造，不去創造新的與市場經濟相配合的道德信仰，那么，市場經濟的發展與物質資料的豐富，不但不能提高人們的精神境界和層次，反而是一場劫難。“辣椒紅”、“紅心鴨蛋”、“多寶魚”等食品安全事件的一再出現，使市場經濟下的道德問題再度成為人們關注的焦點。究其根源，消費矛盾的始作俑者是經營者及其經營行為。在追逐利益最大化的驅使下，不少經營者丟掉了“公平與誠信”的準則，忘卻了“和氣生財”的古訓，實為道德缺失所致。
社會主義核心價值體系作為社會主義道德規范、倫理準則和精神境界提升的綜合，如果能夠內化為市場主體內在的價值觀念，將會有效地抑制人們的機會主義本性。首先，社會主義核心價值體系能夠營造出公平、公正、公開的市場競爭氛圍，如果任何個人違反了市場規則，都會受到周圍人的排斥，同時具有社會主義市場核心價值觀念的市場主體在違反市場規則時也會產生自愧心理，內在和外在的雙重心理壓力是任何單個市場主體都不能承受的，它迫使市場主體按照市場規則的要求參與市場活動。其次，社會主義核心價值體系作為一種與社會主義市場經濟相適應的意識形態，通過提高和強化人們守法用法的自覺意識，“硬化”各項正式制度，使制度能夠發揮應有的約束作用。再次，社會主義核心價值體系能夠提升人們的思想覺悟和精神境界，市場主體在維護公共設施、防止國有資產流失、負外部性弱化和補償方面都會承擔起應有的責任和義務。機會主義被有效抑制，良好的市場經濟秩序就容易建立和維護。
二、社會主義核心價值體系有利于市場經濟運行效率的提升
按照科斯的理論，市場交易過程中存在著正的交易成本。這種正的交易成本越低，市場經濟運行就越有效率。由于我國市場經濟體制成長的時間比較短，與之相適應的非正式制度以及由此而形成的價值觀念在這么短的時間內也不可能建立起來。人們的思維模式依然滯留在關系經濟的層次，市場經濟的價值規律、競爭機制、價格機制在這一思維模式下遭到很大扭曲。在關系經濟條件下，市場主體間的重復博弈均衡被打破，人與人之間信用缺失，合作難以實現，經濟活動局限于熟人圈子，這在無形中阻礙了信息在整個市場上的流動，增加了信息搜尋成本以及其他各項交易成本。隨著市場經濟進一步發展，建立在關系經濟網絡上的交易成本越來越高。
社會主義核心價值體系作為一種與社會主義市場經濟相適應的道德規范、倫理準則、價值取向的綜合體系，它的確立將有助于降低市場交易成本。在社會主義核心價值體系成為全社會共同接受的價值觀念條件下，市場主體都遵循相同的道德規范、倫理準則，并且具有較強的制度意識，因而會嚴格按照市場法規行事。如此，每一個市場主體的經濟行為更能夠被預見，經濟運行的不確定性就會因為可預見性的增強而減弱。在內在、外在制度的有效約束和激勵下，正常的社會經濟秩序不斷得到正強化，人與人之間的信任感因此不斷增強，社會信用機制得以建立、擴大、強化，人與人之間真正的合作廣化泛化。在這種情況下，個人“有限理性”的缺陷得到一定程度的彌補，個人更容易與復雜多變的市場打交道，更易于避免“超負荷識別”，從而有效地降低信息搜尋成本；同時，由于人與人之間合作的增多，交易過程中的談判成本、監督成本、協調成本等成本也會隨之降低。在較低的交易成本下，市場經濟的運行效率就能夠得到不斷提升。
此外，社會主義核心價值體系的建立還會使我國當前居高不的行政運行成本有所降低。一方面隨著社會主義核心價值觀念的內化，市場監管部門的道德水準、自律意識也會增強，干擾經濟運行、等不合理行為的空間被進一步壓縮。另一方面在社會主義市場經濟價值觀念的支撐下，每一個市場主體都能夠自覺地遵守市場規則，自發維護市場經濟運行秩序，正式制度的運行會更富有效率，制度績效更為明顯，部分為正式制度實施而存在的職能部門就失去了存在的意義；各種市場上眾多的職能部門就能夠通過合并、精簡，在節余出大量的社會資源同時，能夠極大地促進行政效率提高，從而有助于市場監管職能的完善。而且把節約出的這些資源投入到相對薄弱的教育、醫療衛生、社會保障等其他領域上去，增加社會福利，實現社會公平公正，使市場經濟體制更加完善。
三、社會主義核心價值體系是化解市場經濟建設過程中出現的各種社會矛盾、維護社會團結和睦的精神紐帶
伴隨社會主義市場經濟的不斷發展, 在“效率優先、兼顧公平”的原則指導下, 收入分配領域進行了一系列改革, 為社會生產力的發展注入了生機和活力, 人們的收入普遍提高, 財富占有量普遍增多。但是必須看到, 在社會轉型期, 由于收入分配不公、貧富差距過大等問題的愈益突出, 人與人之間、城鄉之間、地區之間收入差距的擴大化趨勢加重, 各種利益主體之間出現了復雜多樣的矛盾, 有些矛盾甚至還很尖銳。在市場經濟發展過程中, 合理、合法、適度的收入差距, 一定程度上反映了人們能力的高低、投入的多少和貢獻的大小。但是, 收入差距的形成有些是不合理因素造成的, 像有些不景氣企業發不出工資, 有些進城打工的農民工得不到該得的勞動報酬等等, 而由此所導致的收入差距就是不合理的。這些不合理、不合法的收入分配所導致的貧富差距, 特別是懸殊的差距, 其結果必然是嚴重打擊了大量的靠誠實和勤懇勞動的普通勞動者的生產積極性, 使一些人的心理嚴重失衡, 從而對政府產生不信任情緒。而那些因收入過低或失業下崗甚至生活難以為繼的人, 也比較容易對社會產生不滿和抵觸情緒, 這些都是社會的不安定因素,都會導致犯罪現象產生, 并可能出現更多的因 “仇富”心理而引發的惡性案件。所以，因市場經濟發展所產生的各種利益問題既是廣大人民群眾最為關注的問題, 也是處理不好就會嚴重影響社會和諧的問題。
社會主義核心價值體系是團結全黨全國各族人民一起奮斗的共同思想基礎，從這一基礎出發，深入研究社會變革和利益關系調整給人們帶來的影響，深入研究現階段不同階層、不同人群的不同利益訴求，將有助于各種利益矛盾問題的妥善解決，有助于形成全民族奮發向上的精神力量和團結和睦的精神紐帶。通過宣傳教育，特別是充分發揮社會主義核心價值體系在構建和諧社會中的重要思想導向和價值引領作用，讓廣大人民群眾懂得，在改革的過程中，利益的差別是不可避免的，而改革本身也正是一次利益調整、利益再分配的過程，是一個促使利益關系逐漸趨向合理完善的過程，使廣大人民群眾從長遠利益出發，真心擁護和支持市場經濟的健康發展。
四、社會主義核心價值體系為市場經濟的發展提供全民族奮發向上的精神力量
哲學告訴我們，強大的精神力量不僅可以間接促進物質力量發展，而且在一定條件下，精神的力量可以直接轉化為物質的力量。然而，在市場經濟運行的初期，許多人有一種錯覺，即認為只要待遇好，薪水高，就能抓住人心，自然就產生凝聚力。我國很長一段時間內，都比較注重通過物質利益的刺激來推動經濟的增長，但后來很快就發現，這必然會以犧牲精神文明為代價，造就一大批庸俗經濟人，造成市場經濟的虛假繁榮。經濟發展要有持久動力的支撐，單有個人物質利益驅動是不夠的，還要有精神動力，這主要指社會成員的理想追求、社會責任感、事業成就感以及盡職精神等。人們從集體和社會得到尊重和關愛，也能激發他們對集體、社會事業的責任感。據聯合國教科文組織的一項統計表明，人文資本因素在經濟增長方式中已占50%的比重。其中誠實、信用、公平、敬業等道德規范是人文資本的重要內容，被部分經濟倫理學家認為已成為獨立的資本形態即道德資本。諾貝爾經濟學獎得主美國經濟學家諾斯提出：財富的創造是一個道德過程。
社會主義核心價值體系以勤勞奮進、遵守秩序、自主創新、崇尚科學、愛國奉獻等為基本的價值特征，具有中國氣質、時代精神和世界眼光，它秉承了中華民族優秀傳統的精華，并自覺的置身于社會主義市場經濟體制改革深化、經濟全球化的社會背景下，能夠在很大程度上引起人們的共鳴和認同。社會主義核心價值體系的建立，在微觀思想層次上，增強了人們對經濟活動的預期，激起了人們實現自身價值的欲望；在宏觀思想層次上，引導社會成員形成共同價值理念和價值追求。宏觀和微觀的認同，調動了人們從事經濟活動的愿望，“ 如果由于不存在從事經濟活動的愿望……而沒有做出努力，那么經濟增長就不會發生”。“（ 經濟增長）直接原因……是從事經濟活動的努力?！辈粌H如此，社會主義核心價值體系成為社會主導的價值觀，還會形成鼓勵和促成創新的社會氛圍，通過創新為經濟發展提供強大的動力。
所以在當前階段，以、中國特色社會主義共同理想形成人們共同的價值目標取向，以民族精神喚起和強化人們的愛國、強國熱情，以創新精神調動人們的創新欲望，激發創新之舉；以社會主義榮辱觀引導人們形成明確的榮譽觀念，規范言行，就能夠極大地調動和激發人們為實現個人全面發展和中國民族的復興而各盡其能的熱情，在這一價值追求過程中所迸發出的巨大能量，將成為經濟持續穩定增長的動力源泉。
參考文獻：
[1]W阿瑟劉易斯:經濟增長理論.上海三聯出版社，1990年版，第4頁
[2]劉澗楠張瑞芳:論民族精神的經濟價值.遼寧師范大學學報（社會科學版），2005年第1期
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關鍵詞 胺碘酮 老年性心力衰竭 室性心律失常 效果評價
心力衰竭并發室性心律失常，如果治療不及時，可能會出現血液動力學障礙或進展為室顫，危及生命。本文所有患者均經心電圖確診，臨床診斷標準符合文獻[1]。結合在臨床工作中利用胺碘酮治療心衰合并心律失常患者25例的治療經驗，以期達到拋磚引玉的作用，為臨床治療起到一定的指導作用，現論述如下。
資料與方法
2010年7月以來收治心衰合并心律失?；颊?5例，男18例，女7例，全部患者均住院治療，心律失常的類型：頻發多源性室早15例，室早伴短陣室速5例，持續性室速5例。
方法：所有患者用藥前均行常規心電圖或心電監護，建立靜脈通路，胺碘酮首劑負荷量150mg+5% GS 20ml，10分鐘泵入，隨后以1.0mg/分維持靜滴，若心律控制不滿意，可間隔15分鐘后，再靜注追加負荷量150mg，在第1個24小時內靜脈胺碘酮總用量≤1500mg。用藥期間進行持續性心電、血壓及血氧飽和度監測，治療結束后復查心電圖。觀察用藥24小時內胺碘酮作用于各種心律失常的心率下降幅度、心律情況及藥物不良反應；陣發性房顫在48小時是否轉復為竇性心律。
療效判斷標準：①顯效：室性心律失常24小時內轉復為竇性心律；②有效：快速室性心律失常48小時內轉復為竇性心律或心率減慢；③無效：室性心律失常無轉復或心率無減慢，增快。
結 果
本組25例患者，顯效18例（72%），有效7例（28%），無效0例。
討 論
胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但它具有Vaughan Williams分類法中所有類型抗心律失常藥物的作用。其電生理機制主要是抑制鉀離子外流，對鈉離子通道和α受體、β受體也有一定的阻滯作用。該藥的抗心律失常作用廣泛，對竇房結、心房、房室交界區、心室以及旁路皆有作用，可延長其動作電位時間和有效不應期，延長旁路前向及逆向有效不應期，對室性和室上性快速心律失常都有效。但由于胺碘酮的組織分布緩慢，需要較長負荷周期，所以在短期內必須給予較大的初始負荷量，后予靜脈維持，才能保證相對穩定的血藥濃度，盡早發揮抗心律失常作用[2]。胺碘酮可以擴張冠狀動脈和外周血管，降低心肌做功，減少心肌耗氧量，減輕心肌缺血的程度和范圍，使缺血引起的室性異位心律發生明顯減少或消失，抑制了缺血早期惡性致命性心律失常的發生，可以有效降低心臟猝死高危人群的死亡率。歐洲心肌梗死胺碘酮試驗（EMIAT）的研究結果表明，胺碘酮可將心肌梗死后心律失常所致的死亡率降低35%。而且胺碘酮的負性肌力作用很小，不會加重充血性心力衰竭，甚至還可以增加左室射血分數，提高病人的活動耐量。目前認為在急性冠脈綜合征和心衰患者中的心律失常發作，胺碘酮是首選的藥物，其安全性高于其他抗心律失常藥物。
在本組治療的病例中，使用胺碘酮后取得一定效果，療效確切，室性早搏明顯減少，半年后復查無死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。但應注意，由于胺碘酮半衰期長并具有脂溶性，長期使用可在脂肪組織和血液灌注大的器官（如肺、腎上腺、骨髓、肝、胰腺、心、腎等）產生蓄積，造成嚴重不良反應，再加之老年人體質差，肝腎器官功能衰退，抵抗力弱，較易發生肺炎、甲狀腺功能低下或亢進、肺間質纖維化等胺碘酮所致的不良反應，危及生命。所以一定要采取邊觀察邊治療的方法。
參考文獻
職場知識心得體會范文5
胺碘酮注射劑是心血管藥物系統中Ⅲ類抗心律失常藥，它能延長房室結、心房和心室纖維的動作電位時程和有效不應期，并能減慢傳導。適用于室性和室上性心動過速，陣發性心房撲動、心房顫動、預激綜合征，也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失?；颊?。臨床上有口服、注射兩種治療用法治療措施為大劑量控制，小劑量維持。本文中觀察2010年1月～2011年12月46例患者為靜脈泵內注射胺碘酮。靜脈注射有輕度負性肌力作用，但通常不控制左室功能，對冠狀動脈和周圍血管有直接擴張作用。靜脈注射后局部發生靜脈炎等藥物損害為100%。采用PICC置管、24h更換靜脈留置針，穿刺處涂擦喜遼妥、如意金黃散等藥物等應對措施，可有效地減少和治療胺碘酮所致靜脈炎性藥物損害狀況。
1臨床資料
本文46例患者，男25例，女21例，年齡26～61歲。疾病分類：室性心動過速25例，心房顫動24例。平均住院日7～8天，46例患者均使用胺碘酮泵內注射，注射時間3～8天，平均4～5天。注射途徑PICC置管11例，靜脈留置針35例。
2臨床觀察
2.1靜脈泵內注射胺碘酮劑量。常用劑量為負荷量3～5mg/kg，先給予150mg稀釋后不少于10min靜脈注射，經葡萄糖或生理鹽水稀釋后注射泵內給予，相當于300mg加5%葡萄糖注射液50ml，10ml/h速度，然后起始劑量1.0～1.5mg/min 1天總量
2.2臨床觀察藥物療效反應。心電監護出現室性期前收縮，血壓下降，心電圖出現Q-T間期變化，Q-T間期延長不超過用藥前1/4或Q-T間期
2.3臨床觀察患者情況。在靜脈泵內注射胺碘酮期間，應做好用藥前后患者健康教育，密切觀察患者主訴癥狀、病情變化及心理需求，及時解答和協助患者生理、心理問題，使其達到保持情緒穩定最佳身心狀態。由于胺碘酮所致臨床藥物損害性靜脈炎，無形中加大了患者的痛苦，患者心情十分焦慮，應向患者及家屬耐心講解發生原因，肢體上抬、外擦藥物的必要性，讓患者了解治療計劃性及診療進展，積極主動配合治療。
3護理
3.1靜脈泵內注胺碘酮前準備。應了解患者病情變化，知曉藥物應用目的及注意事項治療方案，做好患者藥物相關知識宣教工作。46例患者年齡26～61歲，普遍對藥物知識有強烈需求，積極咨詢注射藥物中的注意事項，對自己的治療的方案了如指掌，對治療效果充滿殷切期待。對此情況可以發放藥物說明書予患者閱讀，介紹成功治療患者與其交流溝通告知患者藥物應用適應證，藥物劑量，臨床上可出現的藥物反應等，取得患者的高度信賴和配合，保證治療方案如期進行。
3.2靜脈泵內注射胺碘酮中注意事項。15～30動巡視患者靜脈穿刺部位，先選擇粗直易固定的血管，注意無菌操作，盡量選擇上肢靜脈，外徑粗，彈性好遠離關節易固定的血管做靜脈穿刺，藥物進入泵后很快被血液稀釋，明顯降低藥液對血管內皮的刺激和損傷。在條件允許下可以使用PICC等置管措施，穿刺靜脈血管皮膚處每日數次外擦藥物如喜療妥，如意金黃散，干預淺表靜脈炎、硬化、色素沉淀等藥物損害的產生。本文46例患者均發生不同程度穿刺處皮膚發紅，肢體紅腫、熱痛等藥物損害，經過早期使用冷熱敷14例患者、外用藥16例患者，抬高肢體16例患者，最后46例患者均未產生藥物損害及藥物不良反應后果。
3.3靜脈泵內注射胺碘酮臨床治療時間。46例患者為3～8天，平均4.5天。在泵內注射期間，患者需臥床休息，持續靜脈泵內注射藥物，生活上不可自理。臨床護理上除了觀察藥物損害反應還應該夯實基礎護理，解決患者生理和心理需要，保持大便通暢，保持床單元清潔整齊，協助或督促患者定時更換臥位，有效地防治墜床，壓瘡等臨床基礎護理隱患產生，46例患者在給藥期間全身皮膚完整，無壓瘡等并發癥發生。
4討論
2008年胺碘酮藥物應用指南中提示該藥物屬于刺激性藥物，靜脈用藥易引起相應部位皮膚血管炎，造成血管通透性增加，刺激末梢神經造成局部疼痛，水腫壞死等并發癥，因此形成靜脈炎等藥物損害1，2。本科室通過集體學習中華護理學會提供翻譯的美國靜脈輸注護理學會2003年版《輸注治療護理實踐標準》，了解靜脈炎分級，掌握炎性動態變化。加強護士?？婆嘤?，提高自身對該藥物性能、用法、目的及注意事項認知水平，合理選擇穿刺部位，盡可能選擇上肢靜脈粗直且易固定做血管穿刺，如發現穿刺部位出現發紅，皮溫增高，立即拔針，更換穿刺部位在穿刺部位每日2～4次應用喜療妥，如意金黃散涂在穿刺部位處周圍，并用紗布覆蓋。該類型藥物不但可以迅速緩解疼痛，還能刺激受損組織重生3。值班時護士15～30min巡視患者，觀察穿刺部位皮膚變化，告知患者家屬可能引起的副反應及防治治療用藥過程中應注意的問題，勿私自調節輸注泵儀器的放置，盡可能穿著寬松上衣，避免血管受壓，以降低靜脈炎的發生率。本文中46例患者靜脈泵內注射胺碘酮時，發生靜脈炎藥物損害比例為100%。但通過臨床護理干預措施，如合理性計劃性選擇穿刺部位，率先應用PICC置管給藥途徑，加強臨床觀察穿刺處皮膚狀況，預防性使用喜療妥，如意金黃散等外擦藥物措施，使46例患者未出現泵內注射藥物性損害并發癥。
參考文獻
[1]王金煌.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：14-15
職場知識心得體會范文6
【關鍵詞】烏頭堿;中毒;心電圖
烏頭堿類常由于心臟毒性產生的嚴重心律失常導致死亡。近幾年來，我院利用雙黃連注射液成功搶救治療烏頭堿急性中毒患者20例，現將其臨床及心電圖的特點和搶救治療后的變化及結果報道如下。
1資料與方法
1.1資料:2007-012011-01在我院收治20例烏頭堿急性中毒患者，男15例，女5例，年齡3074歲。均為誤服或自服自制抗風濕藥酒(系草烏、川烏浸泡市售白酒)，服用量5300mL。起病在服藥后0.53 h。臨床主要表現:20例患者均有唇舌、肢體發麻，胸悶，心悸，惡心，嘔吐。意識障礙6例，其中黑朦1例，意識朦朧1例，昏迷4例;休克7例;心律不齊20例。
1.2診斷標準：有服用烏頭堿類藥物史；所服藥物之剩余藥渣被鑒定為含烏頭堿類藥物；有典型的臨床表現：神經系統包括口舌及四肢末梢針刺感、頭痛、頭暈、視物不清、抽搐、譫妄、神志不清等；循環系統包括心悸、氣促、面色蒼白、血壓下降、心律紊亂等；心電圖示心律失常。
1.3心電圖特點:20例患者均發生心律失常， 12例為紊亂性心律，其中6例為頻發室性期前收縮、室性期前收縮二聯律或三聯律， 6例以多源多形性室早、室速為主，其中2例多次出現室顫。8例分別為頻發室性期前收縮、房性期前收縮、竇性心動過緩、竇性心動過速、Ⅰ度房室傳導阻滯、Q-T間期延長。
1.4搶救措施:所有患者入院即給予吸氧、洗胃、催吐、導瀉(20%甘露醇注射液250 mL口服);此基礎上靜脈給予雙黃連注射液(哈爾濱制藥三廠生產)300 mL(60滴/min)。低血壓者給予阿拉明、多巴胺等對癥治療。
2結果
19例患者早搏、房顫和房撲、竇緩和傳導阻滯均在1h內消失，所有患者均未應用任何抗心律失常藥。其他癥狀改善情況四肢末梢針刺感及惡心、嘔吐等癥狀的消失時間為0.5-1h，1例患者由于發生室顫死亡。 轉貼于 3討論
烏頭堿類中藥是治療風濕頑痹的常用藥物，具有溫經止痛、祛風除濕的功用。臨床常因未經炮制，用量過大，煎煮時間不夠等而導致中毒。純烏頭堿口服0.1mg，即可中毒，3～4mg即可致死[1]。
烏頭堿致命毒性主要是對心臟的毒性作用[2]，烏頭堿對心血管有以下作用:①興奮迷走神經，引起竇房結抑制，房室傳導阻滯;②直接作用心肌，類似洋地黃正性異位興奮性，產生高頻異位搏動，尤其是室性異位搏動，嚴重者可發生尖端扭轉型室速及心室纖顫;③抑制血管運動中樞，引起血壓下降。烏頭堿中毒的同一患者可出現多種心律失常，如在多發多源室早的同時出現心房纖顫或多發多源室早合并房室傳導阻滯或合并其他心律失常[3，4]，這樣給臨床處理帶來很大難度，患者大多死于心律失常[5]。過去采用阿托品、心律平、利多卡因等抗心律失常藥，搶救治療往往時間較長而療效不盡如人意［2］。烏頭堿類中藥均為辛溫大熱之品，雙黃連注射液屬于寒涼之劑，“熱者寒之”是中醫治療大法，且傳統解毒常用銀花、黃連之類。醫學研究表明：雙黃連注射液由中藥黃芩、銀花、連翹組成，其成分為黃芩苷、綠原酸和連翹甙等，主要作用成分是黃芩苷，每300 ml注射液中含黃芩苷450 mg，黃芩苷作用范圍很廣，除抗炎外，幾乎對人體所有器官及系統均有調節作用。由于雙黃連注射液的主要作用成分黃芩苷對興奮的迷走神經有抑制作用，對中樞神經系統有鎮靜作用，特別是對大腦皮質有抑制作用[6、7]，黃芩苷有提高缺氧性心肌細胞中SOD活性，抗氧化，抗氧自由基，增強細胞活力，保護細胞膜，使乳酸脫氫酶釋放減少，抗線粒體的損害等保護作用[7];從本研究可以看出，草烏中毒可引起多種復雜性心律失常，應用雙黃連后短時間內多種心律失常均能恢復，而且能改善患者感覺異常、惡心嘔吐等癥狀，可有效降低患者的死亡率，與報道[3，4]基本一致。其治療作用可能是其拮抗了烏頭堿的迷走神經的興奮作用、中樞毒性作用和心臟毒性作用。
目前，雙黃連早已廣泛應用于治療上呼吸道感染、肺炎等，但應用于救治烏頭堿中毒報道不多，而且有產生不良反應的報道[8]，因此，應用于救治烏頭堿中毒仍應權衡利弊。
參考文獻
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