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醫療服務范文1
關鍵詞：醫療服務成本；醫療服務價格；對比研究；不對稱性
隨著我國醫療體制改革與醫療保障改革的推進，社會對于醫療成本與價格問題的重視程度正在增加中。在這種情況下，我們以當前醫療實踐工作中的服務成本與價格實際情況為研究內容，開展了醫療實踐研究工作。在實踐研究過程中，我們對當前醫療服務成本組成、醫療價格實際情況，以及兩者間的對比關系進行了對比研究。同時我們針對研究發現的問題，利用實踐工作措施的方式，進行了應對策略研究，利用有效的工作方法解決醫療服務成本與價格間的不對稱問題，為醫療體制與醫療保障改革的開展提供有力支持。
一、醫療服務項目成本與醫療服務價格的對比研究
在當前的醫療服務成本與服務價格的對比研究過程中，我們首先需要對成本的組成與價格實踐情況有足夠的了解與認識。
(一)醫療服務項目成本組成
在對醫療服務成本的研究過程中，我們一般按照成本與核算單位的關系，將成本分為直接成本與間接成本兩個內容。在其實際的工作中我們又將醫療服務成本按照產生原因分為了8種成本。一是為醫院職工提供的工資、補助、福利、社會保障等勞動補償工資。二是用于醫院內固定資產折舊的費用。三是在醫院內使用的一次性用品的材料費用，其成本費用按照材料的購入價格計算。四是醫院在正常工作中產生的水電費用等公務費用。五是醫院差旅、辦公用品等支付的業務費用。六是在醫院管理中使用的低值易耗品費用。七是醫院藥品成本。但是我們需要注意的是隨著醫療改革中醫、藥分開政策的執行，當前醫院服務成本中藥品的經營成本與購入成本分開計算，列入不同項目。八是在醫院經營中產生的其他其他費用成本。在研究中我們發現除了其他費用成本中的部分內容可以計入間接成本外，其他成本費用都應計入直接成本中。所以在醫療成本組成研究中，其主要的研究內容應是直接成本。
(二)醫療服務價格實踐情況
在醫療服務管理實踐中，醫療服務的價格是否合理是社會醫療體系與醫療保障體系完善的重要基礎。在當前的醫療實踐工作中，我們將醫療服務價格劃分為四個組成部分。同時根據服務項目不同，制定所采取的收費價格的標準也不一樣。這四類醫療價格包括了以下內容。一是藥品收費價格。在這一價格的制定中，國家有著較為嚴格的規定，既藥品收費價格為：原則上是成本價加收15%定價，單價超出500的藥品最高加收75元。二是醫療用品價格。在醫療用品價格的制定過程中，必須嚴格按照國家規定執行，價值200元以下的加成率為10%，超出200元以上的部分加成率為4%，基本是保本經營。所以在醫療價格的管理中，藥品價格與醫療用品價格是有著嚴格規定的制定方式。這種價格規定的制定，對于醫療體系中醫藥價格控制起到了較為重要作用。三是醫療常規服務價格。這主要是指患者在門診與住院過程中，因診斷、檢查、治療等醫療服務產生的費用價格。在實際醫療過程中，這部分價格由物價主管部門制定并控制。四是高新技術醫療服務價格。這部分服務價格主要是指醫院利用高、新技術開展醫療服務項目所產生的價格，所以其價格制定一般較高。
(三)醫療服務成本與價格不對稱問題分析
經過對醫療服務成本與醫療服務價格的實踐分析，我們發現當前醫療管理中醫療成本與醫療價格對比中，出現了較為嚴重的不對稱問題。這種問題表現在醫療價格產生的價值低于醫療成本的補充，既醫療成本與價格出現了不對稱發展問題。這種不對稱問題產生的原因是因為成本與價格的決定性因素不同造成的。在對醫療成本組成分析中我們發現，無論是醫藥成本、辦公成本還是對醫療服務支付工資，其主要的影響因素就是市場因素，隨著近年來我國市場成本的提升，這些成本因素都發生了較大變化，其成本的提升是必然的。但是在醫療服務價格決定因素中，價格的制定主要由國家政策與主管部門決定，其中的市場因素影響較小。這種決定因素的不同使得雙方在發展過程中，出現不同步的問題。醫療服務成本隨著市場變化逐步加大，而醫療服務價格受到政府管理制約等問題影響難以合理增加。這就使醫療服務成本與醫療服務價格間不對稱問題更加嚴重。
二、醫療服務成本與服務價格不對稱問題對策探討
我們針對當前醫療管理過程中出現的成本與價格不對稱問題，進行了全面的分析工作，并以實踐工作方法開展了應對策略研究。其主要的應對實踐策略包括了以下幾點內容。
(一)完善醫療服務價格核算與形成機制
在實際的醫療管理過程中，物價管理部門的控制是影響醫療價格的重要因素，其控制作用是不可避免的，但是在實踐工作中利用更為合理的方式，完善醫療服務價格核算與形成機制，對于解決當前問題有著很重要的促進作用。其完善內容包括了兩方面工作。一是更好的結合市場機制開展工作。在當前的醫療價格制定過程中，管理部門與市場發展實際情況脫鉤的問題，是產生不對稱問題的關鍵因素。所以在醫療服務價格制定過程中，管理部門需要建立起更加貼合市場成本因素變化的價格核算與形成機制，降低醫療管理中成本與價格間的差異問題。二是提高醫院的部分自。在2014年國家發改委、計生委等部門了《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》，放開非公立醫療機構醫療服務價格。這種醫療服務價格的放寬，是醫療制度改革重要內容。在這一基礎上，物價管理部門在保證整體醫療工作穩定的情況下，逐步放寬服務價格特別是公立醫療機構價格，對于當前醫療成本與價格不對稱問題的解決有著重要的作用。
(二)以實際需求建立醫療服務價格調整規范
在當前的醫療價格管理中，除了做好醫療服務間制定管理外，對于現階段執行的醫療服務價格做好調整工作，建立合理的價格調整體系，也是改善醫療成本與價格關系的重要因素。在實際的醫療價格調整過程中，管理部門需要依據市場與患者的實際需求為主要參考因素開展工作。在市場因素的影響下，我們需要對成本增長較大的醫療服務內容，根據服務實際情況做好醫療服務價格的調整工作。如在醫療門診服務價格的調整過程，針對人力市場中醫療人力資源薪酬的上漲情況造成的職工工資費用提高問題，管理部門就需要合理的提高服務費用價格，保證醫院在醫療過程中收費價格的合理性。但是在價格調整過程中我們還必須注意患者需求，這也是進行價格調整的重要影響因素。所以對于患者需求較多，且醫療服務價格已經較高的醫療服務內容，雖然其市場成本發生了較大變化，但是管理部門在價格調整中也應在管理規范中嚴格控制服務價格，保護患者的經濟利益。
(三)圍繞患者建立醫療服務價格的評價體系
在醫療服務價格的制定與調整過程中，公正合理的醫療服務價格評價體系的建立，對于我們的實踐工作有著很好的指導意義。所以在實踐工作我們建立患者、醫療單位、管理部門共同參與的評價體系，開展評價工作對于醫療價格改善工作具有重要的作用。但是需要我們注意的是，在這一評價體系的主要工作是由管理部門與醫療機構完成，但是其主要的評價工作必須是圍繞患者開展。這是因為在當前的醫療管理過程中，無論是醫療體制改革還是醫療保障改革，其主要的作用都是為患者提供醫療便利，保證患者醫療權利的實現。所以在醫療服務價格的評價過程中，患者的評價作用最能體現出醫療改革的作用與效果。特別是在我國當前的醫療服務管理過程中，其主要突出的依然是賣方市場特點。這種情況對于醫療體制改革的開展造成了較大的影響。所以利用患者對醫療價格的評價數據，對醫療價格管理進行參考，對于醫療管理中市場化改革具有明顯的促進作用。
三、結束語
在當前的醫療體制與醫療保障改革中，做好醫療服務成本管理與醫療服務價格的制定工作，確保醫療改革的完成具有十分重要的意義。在實際工作中，我們針對醫療服務成本與服務價格不對稱的問題，利用實踐工作方法從價格的審核與形成、價格調整體系的建立以及價格評價工作的開展三個方面的實踐工作措施進行應對，為醫療服務成本與服務價格間的不對稱問題提供解決策略。
參考文獻:
[1]周海平.基于作業成本法的醫療服務項目成本核算探索[J].中國衛生資源,2015(02).
醫療服務范文2
【關鍵詞】醫療服務權；行政委托；給付之訴
一、醫療服務權與健康權之辯
健康權，在民法意義上是指自然人依法享有的保持其自身及其器官以至其身體整體的功能安全為內容的人格權，在身體健康受損時，侵權人需承擔賠償責任，觸犯刑法的承擔刑事責任。在社會保障領域中，健康權具有社會權的屬性，國家負有為公民提供醫療保障的積極義務，因為對于其自由權的成分，國家只負有消極不侵犯的義務。在國際條約等規范性文件中，健康權是一個類概念或是復合概念。根據《經濟、社會和文化權利國際公約》和世界衛生組織，健康權大致包括衛生保健和衛生條件領域。1在其他國家法律中，如《葡萄牙共和國憲法》健康權涵蓋在社會保障權、健康保護權及生活環境權；南非在其憲法中規定為獲得衛生保健權、緊急醫療救治權、兒童基本衛生保健權。本文探討基本醫療服務只是健康權中的一個部分，以健康權來指代基本醫療服務不妥，醫療服務權更能體現公民的權利與國家的職責。
二、醫療服務權的可訴性
在基本權利傳統的二分法中，國家的消極義務具有可訴性，而對社會權的積極義務不具可訴性。社會權不可訴逐漸松動，國外已做出相應嘗試。例如南非、荷蘭、印度，以社會權訴訟促進了社會的發展。我國憲法第45條規定有社會救助的權利，在條件滿足時，政府必須提供相應的物質幫助。對于沒有提供或是提供不到位的，公民有權向法院提起行政訴訟，如張華生訴珠海市香洲區人民政府、珠海市香洲區民政局不履行社會救濟一案。因張華生患病治療造成生活困難，依據《殘疾人保障法》和《廣東省社會救濟條例》向香洲區政府和民政局請求手術費救濟。在判決理由中，除上述法律規定外，法院還依據粵民救[2002]36號《關于建立完善城鄉基本醫療救助制度的緊急通知》，因手術費用超出法律規范而駁回張華生的訴訟請求。但從內容而言，該通知規定對于低保對象廣東省轄區政府應該提供相應額度的基本醫療保障，以保障公民的生存權利。醫療服務權具可訴性在學界已有理論支持2，在現實中社會權訴訟已存在，其可訴性具有現實性。
三、醫療服務義務主體與給付模式
在醫療服務權下，國家有提供基本醫療服務的義務，在沒有提供或提供不到位之時，公民擁有醫療服務請求權。權利的實現取決于法律對權利的保障，缺乏保障的權利只是而是沒有約束力的宣言。
（一）醫療服務給付主體
政府提供向公民醫療服務屬于行政給付行為，在我國社會自治組織發展不健全、不完善的情況下，將部分醫療義務轉移給醫院等企業、社會組織不現實。所以醫療服務的主體為政府，醫院只是放置基本醫療服務的平臺，政府委托醫院提供基本醫療服務，醫院按照政府的委托來進行醫療服務工作，公民醫療服務請求權的對象為政府部門，具體為衛生行政部門。
（二）醫院與政府的關系
醫療服務不同于社會救助，因為在醫療服務關系中存在三方主體：醫院、政府與患者（或社會）。解決好醫療服務，必須處理好三者之間的關系。
1.目前關系與問題
在目前醫院角色如同高等院校，屬于行政授權的行政主體。衛生行政部門承擔“管辦醫院”的合一職責，使得政府扮演裁判者和運動員的角色，不利于利益回避和監管職能的實現。同時，公立醫院在人事和財力隸屬于衛生行政部門，其法律關系為內部行政法律關系。當出現政府對醫療投入不足時，該內部行政行為只能通過申訴途徑解決。只有保證足夠的財政投入，才會保障充足的醫療服務，否則整個醫療服務體系會出現斷層。內部申訴的救濟方式，能否起到保障醫院醫療服務充足的作用，在目前情況下出現折扣。根據暑期對湖南西部經濟較為發達的市的調研發現，其鄉鎮衛生院存在資金嚴重欠缺的情況。根據其院長反映，已經四個月沒有支付醫務人員的工資和基本藥物資金，整個衛生院運轉困難。
2.新模式探索
行政授權因救濟方式的局限性，不能為醫療服務權提供保障，所以沿著這個思路，可以嘗試外部司法救濟。在構建服務型政府的前提下，社會管理創新和法治化是建設服務型政府的重要內容。社會管理創新，主要體現為社會管理方式的創新，從政府主導向政府指導和社會參與的方式轉變。在目前“管辦合一”的情況下呈現“管辦分離”的趨勢，政府退回監管職能范圍。內部救濟局限，突破到外部救濟，嘗試問題的解決。如BOT模式，政府并非要親力親為才能為社會提供交通的服務，可以借助社會力量來實現。這在德國和臺灣地區得到實踐。3因此在政府與醫院間采用行政委托，采取行政合同的方式將經營事項交給醫院，政府保留其監管職能和對基本醫療服務的投入義務。
在政府與醫院之間因行政合同建立的行政委托關系中，其目的是為實現社會公共利益，而非為了政府或是醫院的私利；政府對醫院負有提供基本醫療服務的資金投入義務，醫院負有依規定向患者提供基本醫療的義務。根據合同法原理，這屬于利他合同或第三人利益合同。由于其目的公益性，可以稱之為公益合同，類比于公益信托。當政府對基本醫療投入不足時，醫院依據行政合同有權進行訴訟?；诘谌死婧贤?，醫院對于患者而提供的基本醫療服務產生糾紛時，作為第三人的患者有獨立請求的權利和訴訟權利。對于衛生行政部門監管不到位，患者或是社會可以依據《行政訴訟法》進行訴訟，要求政府為相應的監管行為。
在目前的行政法理論中，對于行政委托性質的界定還存在一定分歧。有學者認為行政事務的委托是行政合同，而且屬于行政契約的規范。4但是姜明安教授將行政委托排除在行政合同之外。同時對于這里是否是行政委托，在學界也存在分歧。在我國《行政許可法》中，規定行政主體可以將部分事物委托給具有管理公共事物的事業組織。在《行政處罰法》中，對于行政委托的受托對象只能是行政機關。所以在我國現有法律上，行政委托的受托對象為行政機關，及管理公共事務的組織。隨著市場經濟的發展，私立醫院從萌芽發展到了不可或缺的地位，所以在基本醫療服務中，私立醫院不能排除在外。社會的發展呼喚服務行政，服務行政需要政府轉變執法方式，服務行政需要行政法理論的突破。在行政給付領域，擴大行政委托受托的對象，不僅利于服務型政府理念的落實，也便于公民對于權利的享受。
四、醫療服務請求權的保障
在行政委托的前提下，醫療服務權利的保障分別從政府與醫院和醫院與患者兩方面來展開闡釋。
（一）醫院與政府之間權利義務實現
醫院與政府之間為社會公共利益的行政合同，因兩者互負給付義務，構成雙務合同。對于公民醫療請求權的保障，分別從醫院與政府兩方面來分析。
1.醫院對于足量基本醫療服務保障
足量的基本醫療服務是確保基本醫療實現的前提和基礎，沒有了充足的基本醫療服務，對于社會基本醫療將成為空中樓閣。故此，為了充分保障公民基本醫療服務權，必須確?；踞t療服務充足。在醫院與政府的行政契約中，因其互負給付義務，政府向醫院提供基本醫療服務，醫院基于該基本醫療服務而向患者提供。當政府沒有履行相應的義務時，醫院有權向法院提訟，通過司法途徑保障其權利實現。在這種情況下，訴訟類別為給付之訴，表現為醫院向法院請求政府為相應投入。
2.醫院對義務的履行
在政府履行義務的情況下，醫院有義務履行相應的合同內容。也即政府提供基本醫療服務給醫院，醫院必須向患者提供基本醫療服務，否則構成違約。在醫院違約的情況下，為確保醫院履行義務而采用訴訟的方式，還是其他？在臺灣地區“行政程序法”第一百四十八條第一項規定：“行政契約約定自愿接受執行時，債務人不為給付時，債權人得以該契約為強制執行之執行名義?！奔磦鶛嗳擞袡嗌暾垙娭茍绦?。其目的是為了對社會公益的保障，避免因訴訟期限造成的公益損害。再者，其強制執行的前提是，債務人沒有對于債權人的正當、合法的抗辯理由。
3.強制執行對政府適用的探討
在基本醫療服務中，因目的公益性和范圍普遍性，一旦政府不按約向醫院提供基本醫療服務，存在對社會公益造成重大損害的風險。為保障公民基本醫療服務權利，有必要減少因機制運轉成本，如因訴訟的時間拉鋸，造成基本醫療服務空缺導致公民健康損害。對于醫院的強制執行制度，是否能運用到政府？這個問題存在談論的余地。
因為當政府不提供足量的基本醫療服務而造成醫院不能履行義務，構成醫院的合法抗辯理由，故此患者對于醫院的訴訟請求得不到法院支持。在這種情況下，由于行政合同利益為第三人，對于“逐利”本性的醫院而言沒有任何利益，所以不會產生訴訟政府的動力。當出現醫院訴訟政府請求權利，也會因訴訟程序成本造成基本醫療服務在訴訟期間內的空缺。對于政府提供基本醫療服務存在強制執行的必要性，但是是否存在范圍的問題，仍需考慮。在基本醫療服務法治化研究中，會加強對基本醫療投入的保障，體現為政府每年預算和決算。如果是在預算范圍內，或是有預算保障，在每個預算年度內對于政府向基本醫療階段投入，應該實現對政府的強制執行。如果超出預算，出現財政赤字，那么基于此客觀原因而導致的投入不足，政府有裁量權，不能對其定位違法及強制執行。
（二）公民關于醫療服務救濟
基于第三人利益合同，當醫院沒有依照行政合同來對患者履行應履行的義務時，作為第三人的患者有權向法院提起對醫院的訴訟。即患者擁有獨立請求權5，請求醫院履行提供基本醫療服務的義務。在這里值得注意的是，這里的訴訟與一般的醫療事故存在差別。前者是醫院應提供的基本醫療服務，是對于社會基本衛生健康的保障，屬于公共產品之列；后者是指因醫生違反相應的診療規范所造成對患者的人身損害。前者關注醫療服務的給付，后者關注結果；同時前者的給付不當也可能造成后者結果的產生。所以患者基于基本醫療服務對于醫院的訴訟，是醫院不向患者提供基本醫療服務或是不當提供，如醫生在處方中不開基本藥物或是大處方。對于醫療事故，患者可以依據《侵權責任法》進行訴訟。同時基本醫療服務屬于社會保障范疇，對于社會公眾來說是平等可及的，而且是患者所必需的。在基本醫療服務法律關系中，對于基本醫療服務不僅僅是被確認有資格享有，更應是基本醫療服務的實際享用。所以關于該類訴訟包括變更之訴和給付之訴，當然在這兩類訴訟類別中其前提也有形成之訴，但是不是主要類別，故此沒有專門論述。
1.給付之訴
因基本醫療服務屬于社會保障，故對于需要的患者，醫院必須提供基本醫療服務，否則構成違約?，F在以整個醫療活動為主軸來展開論述，一旦對患者確診，對于患者所需的基本藥物、治療等基本醫療服務范圍內的，醫院有義務提供，除非患者明示放棄基本藥物、治療等基本醫療服務而選擇基本醫療之外的私人產品。故此，醫生在診療活動中負有提示、說明的義務，對于選擇基本醫療服務的負有開處基本醫療服務處方的義務。對于確診患者符合基本醫療服務的，而且沒有明示放棄基本醫療的，醫生必須提供基本醫療服務，沒有提供或是提供基本醫療服務之外的醫療服務的，法院可以判決醫院提供基本醫療服務。
由于醫療服務的及時需求性，因訴訟時間的問題而造成貽誤治療時機、造成身體健康損害，雖然可以通過事后得到法律救濟，但是事后救濟不能對已經造成的損害予以充分保障，如癱瘓等。所以不能完全依靠事后救濟，應該在事中設置簡潔的救濟渠道和方式。根據第三人利益合同理論，對于債務人有協助第三人權利實現的義務，相對應的是第三人擁有請求債務人協助權利實現的權利。同時由于其合同強制性，政府可以申請法院強制執行。
2.變更之訴
依照行政委托和法律的規定，醫院對于確診的患者負有謹慎、注意義務，醫生應嚴格依照診療規范開具適當的處方，包括應提供的基本藥物等基本醫療服務，同時保證處方的適當性和合理性。超出所確診病癥需要的基本醫療服務，如與病癥無關的藥物，也稱“大處方”，不具合理性。同時根據前文關于基本醫療服務闡釋，對于基本醫療服務價格應按照規定實施。如對于基本藥物，與《國家基本藥物目錄》向配套的規定是發改委制定的《國家基本藥物零售指導價格表》。對于超出價格規定的，患者有權向醫院進行訴訟，請求變更價格。法院可以判決醫院變更處方，對于大處方之不合理部分，由醫院做出相應賠償；對于超出價格的，法院可以判決醫院變更價格，以規定價格提供。
3.抗辯理由
上述所闡述醫院承擔法律的前提是政府提供足量的基本醫療投入。根據合同法原理，政府投入不足成為醫院不按約履行義務的合法抗辯理由，同時這種抗辯理由對利益第三人有效。但是這種理論應用于基本醫療方面是否適合，值得討論。因逐利性醫院沒有要求政府提供基本醫療服務投入的動力，但是在整個醫療體系中，醫院對于基本醫療服務了解最為清楚，所以對于醫院存在督促政府為基本醫療的相應投入的義務。只有醫院履行了積極作為的義務，而政府不予提供，方能構成醫院不予提供基本醫療服務的正當、合法理由。
【參考文獻】
1.夏立安.經濟和社會權利的可裁性[J].法制與社會發展，2008（2）.
2.參見胡敏潔：論社會權的可裁性，《法律科學》，2006年第5期。夏立安：經濟和社會權利的可裁性，《法制與社會發展》，2008年第2期。
3.參見翁岳生編：《行政法》，中國法制出版社2009年版，第738頁。
醫療服務范文3
棗莊市醫療保險費用支出現狀
據統計，棗莊市職工醫療保險2014、2015、2016年收繳分別為12.91億、13.3億、14.6億元，基本醫保支出分別為13.3億、13.8億、15.3億元，支出增長幅度大于收繳。城鄉居民醫療保險2014、2015、2016年收入分別為12.67億、14.58億、16.34億元，基金分別支出12.27億、14.94億、16.46億元，平均增幅20%左右。醫療消費水平相對于基金支付而言，就是醫保購買的醫療服務價格。如果消費高于基金增速，意味著基金壓力加大以及患者個人負擔加重。這個格局和趨勢，就是棗莊市醫保的基本“險情”。
醫療保險費用支出持續攀升的原因
醫療費用增長主要取決于兩個變量，即醫療費用=醫療價格×醫療數量。導致兩個變量升高，既有合理因素，也有人為的不合理因素。人口老齡化帶來的醫療需求增長。棗莊市是山東省老齡化程度最高的地區之一，從2013年到2015年，棗莊市60歲以上老年人從53.33萬人增加到70.8萬人，老年人口比重由13.5％增加到17.3％，人口老齡化的趨勢進一步加劇。根據數據統計顯示，老年人患病率是年輕人的5-10倍，老年人的醫療數量明顯多于年輕人，客觀醫療需求更大。同時，由于退休人員不繳納基本醫療保險費，按照職工基本醫療保險基金支出水平，退休人員年人均醫?；鹬С觯ê瑐€人賬戶）約6100元，為在職職工的6倍，24.1%的退休人員花費62%的基金，成為基金運行的現實風險。居民收入增加拉動醫療需求。2015年，棗莊市居民人均可支配收入19075元，增長8.4%。其中，城鎮居民人均可支配收入25792元，增長7.2%；農村居民人均可支配收入12038元，增長9.0%。群眾生活水平和收入提高，更加注重生活質量，保健意識和醫療消費意識大大增強，由過去“小病忍一忍，大病急死人”變成現在“有病就醫、無病保健”，愿意投入更多資金維護健康，要求檢查的項目和使用的藥物也向高層次過渡。群眾對保健問題的高度重視，無疑加大了醫療費用的支出。導致醫療費用上漲的不合理因素。一是利益驅使，醫德淡漠。為追求收益，有的醫生小病大治、輕病重治，過度醫療消費現象嚴重。二是醫患共謀，各為所需。患者對醫療資源過度利用，用高檔治療手段，用好藥。醫生為了自身利益多開藥和患者為健康收益最大化而擴大消費，對醫療保險費用上漲造成嚴重影響。
控制醫療保險費用支出的經驗和做法
醫療服務范文4
關鍵詞：醫療服務營銷；醫療體制改革；醫療市場
Abstract:Withthemedicalsystemreformandfurtheropeningofthemedicalmarket,healthcaremarketshavebecomeincreasinglycompetitive.Articlemarketingofmedicalservicesrelatedissueswerediscussed.
Keywords:healthcaremarketing;healthcaresystem;medicalmarket
前言
隨著醫療體制改革和醫療市場的進一步開放，醫療市場的競爭日趨激烈，在激烈的競爭中，醫療服務營銷是醫院在醫療市場競爭中不可缺少的手段，雖然目前醫療服務營銷還沒有象商品營銷那樣公開和顯露，但各級各類醫院特別是非公立醫院已采取靈活多樣的營銷措施，拉開了醫療服務營銷之戰的帷幕，以此提升自己的知名度和影響力，不斷拓展醫療市場，擴大自己的病源。事實已證明，市場經濟條件下，醫療服務營銷對醫院的生存、發展有著極其重要的作用，但對醫院來說，在認識上和還沒有被普遍接納和社會廣泛認同，在策略上存在誤區和模糊認識，如何做好這項工作，醫院經營者必須認真研究和學習。文章就醫療服務營銷的有關問題做如下淺析：
一、目前醫院對醫療服務營銷存在的模糊認識
1．醫療服務營銷有損醫院形象受計劃經濟觀念影響，多數醫院特別是公立醫院的領導和職工還在默守著病人上門求醫這一陳規，認為醫院只需按時上班，安排好醫生坐在門診就行了，用不著跑業務，搞營銷，有的還認為醫院搞營銷會損害醫院形象，會讓社會和患者產生誤會，影響聲譽，這是對醫療服務營銷的曲解，結果只能是坐失醫院發展良機。
2.醫療服務營銷是醫院衰敗的表現多年來醫院在計劃經濟的指導下，醫院建設由國家撥款，儀器設備由國家無償投資，人員工資由國家負擔，職工一時難以走出由國家包攬的陰影。隨著市場經濟的建立，政府對衛生事業投入的逐年減少，醫院被推向了市場，但醫院經營者思想觀念并沒有發生根本性改變，有些人仍然是身坐冰潭不知其險，仍過著無憂無慮的生活，即使醫院的各種指標出現了負增長，仍然是打腫臉充胖子，不愿主動出擊，更不愿采取營銷措施來擴大病源，認為醫院搞營銷容易被別人瞧不起，似乎醫院就應該等病人上門，這是目前醫院慘淡經營的主要原因之一。
3.醫療服務營銷是醫院不務正業的表現認為營銷工作是商業銷售的手段，醫院只有抓好醫療業務，抓好專科特色，抓好基礎設施和人才建設才是醫院應該抓的正事，或認為醫院是否有病人是領導的事，與己無關，自己只要搞好本職工作就行了。事實上衛生也是一種產業，是一種特殊的產業，也要遵循產業發展的基本規律，具有同其他產業相同或相似的共同特征[1]，其經營與發展離不開品牌效應和社會效應，而這些效應的取得主要靠產品的宣傳和市場的營銷，與商業營銷的區別在于，商業營銷的是產品，而醫院營銷的是服務，醫院的每位職工都是營銷人員，都可以把自己的親朋好友介紹到醫院就診，這種營銷效果是幾個營銷業務員無法辦到的，這是醫療服務營銷的優勢。
二、醫療服務營銷對醫院發展的作用
1.醫療服務營銷有利于宣傳醫院、提高醫院知名度從某種意義上講醫療服務營銷和商業營銷是相同的，只不過前者營銷的是服務而后者營銷的是產品，兩者的結果都是為了利益最大化。醫療服務營銷是通過宣傳醫院的優勢、特色、新技術等使患者、社會更深刻的認識醫院，了解醫院，自覺選擇和接受醫院的醫療服務，結果是醫院知名度、業務量得到有效放大，從而獲得良好的社會效果。
2．醫療服務營銷是醫療業務發展的重要手段醫院的業務開展離不開充足的病源，在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，醫院只有采取靈活多變的營銷措施，才能不斷吸引病員，才能使醫院的醫療業務保持持續的發展態勢。否則，便是無源之水，無土之木，最終導致醫院的醫療業務枯竭，醫院的發展舉步維艱。
3.醫療服務營銷是密切醫患關系的重要途徑醫療服務營銷不僅要使患者認識醫院，更重要的是自覺的選擇醫院，并相信醫院，主動的接受醫院的服務，這就產生了醫患之間的信任基礎，再通過醫務人員的熱情服務，必能使醫患關系步入和諧、良性發展的軌道。
4.醫療服務營銷能增強全體職工的凝聚力和向心力醫療服務營銷不是少數人的行為，而是醫院全員的共同責任。每個職工都可以通過自己的關系網展示醫療服務營銷才華，同時也可以體會到自己的責任和作用，隨著營銷的進行和業務的拓展，職工也得到了更多的實惠，體會到了醫院興亡、匹夫有責的含義，全院職工的向心力和凝聚力得到了增強。
三、醫療服務營銷的策略
1.廣泛樹立醫療服務營銷思維醫療服務營銷在醫院和社會還沒有引起共鳴，如何提高醫院人的營銷意識，充分認識醫療服務營銷的作用和意義是當務之急。一是要加強對醫療服務營銷的宣傳，提高全體職工的醫療服務營銷意識。二是弄清醫療服務營銷在醫院改革和發展中的地位和作用。三是消除對醫療服務營銷的偏解和模糊認識，樹立廣泛的醫療服務營銷思維，使醫療服務營銷變為醫院全員的自覺行動。
醫療服務范文5
首先，隨著新醫改的深入，高校醫院積極發展社區衛生服務已成必然選擇，為高校社區居家養老人群提供醫療服務，是拓展醫院業務，促進醫院發展，更是高校醫院的職責所在。其次，因為高校醫院就近、方便及專業性，長期為高校老年教職工及社區老年居民提供醫療服務，有利于培養良好的醫患關系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫務人員的業務培訓極大地提高了高校醫院醫務人員的全科意識和綜合服務能力。此外，高校醫院隸屬于高校管理，能同時得到衛生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學科研力量及設施，有的高校還設醫學、心理學、社會工作專業，健全的基層組織機構，如工會、離退休工作處、學生會等，將為校醫院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫護人才培養等提供支持。因此，高校醫院開展高校社區居家養老人群醫療服務優勢可謂得天獨厚。
二、高校居家養老人群醫療服務模式思考
采用多樣化的居家養老醫療服務形式，滿足不同類型老年人對居家養老社區醫療服務需求：①政府購買服務形式：指通過政府購買服務，由高校醫院提供社區居家養老醫療服務的形式，特點是政府通過為居家養老居民購買居家養老醫療服務券、健康保險或居家護理險(如長期護理保險、臨終護理險)等確保居家養老人群享有健康服務。我國尚不富裕，由政府全部承擔居家養老醫療服務并不實際，但可通過發放政府購買的部分醫療項目免費服務券、提高社區居家養老醫療服務報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區醫療服務等等，以體現尊重生命，人人享有社區居家養老醫療服務。②按生活自理程度分類服務形式：根據生活自理程度把居家養老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養老醫療服務，特點是有限醫療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復訓練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應開設家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓，外出就醫時提供上門接送等特殊服務。③按病癥種類服務形式：根據老人所患病癥種類，提供專項居家養老醫療服務，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題由醫療服務團隊修訂實施健康促進計劃、健康目標、評價效果等。如美國有專門為社區老年癡呆癥患者提供的特別護理服務。研究表明通過實施多因素干預措施可降低社區老人跌倒發生率，居家醫療服務可強化城鎮高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質量。
多層次的居家養老醫療服務內容，滿足老年人日益增長的養老醫療服務需求，不斷提高老年人的健康水平：①預防服務：老年人是疾病及突發事件的高發人群，重視預防，有利于防患于未然，內容有傳染病預防(包括社區的一級病因預防、二級“五早預防”和三級預后康復預防)、非傳染病預防(包括一級危險因素預防、二級早期疾病干預、三級防殘預防)和突發事件的預防(如食物中毒、傳染病爆發等)。應制定針對居家養老人群群體和個體的短期及長遠預防服務計劃，同時需結合考慮環境、季節、人員等諸多影響因素。②醫療服務：主要是對各種常見病、多發病的診治和控制，對危重病例的救治及轉診，高校醫院應引入現代老年醫學觀念，開設老年科，提供個體化綜合醫療服務，為社區居家養老老年人建立健康檔案，進行網絡化管理，建立高校醫院與老年人家庭醫療契約服務關系。建議開展家庭治療、臨終關懷等醫療服務，可先由家屬或老人到醫院相關部門填表申請，經老年健康評估小組評估后，按等級收取醫療服務費用，費用列入醫療保險的支付項目范圍，政府可參考等級給予相應補助。③康復服務：高校醫院應設康復室，備有基本的康復訓練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進行康復治療，開設家庭康復病床，定期派康復工作者到患者家中進行康復咨詢、治療和轉診服務，進行醫院、社區和家庭康復工作，由健康評估小組定期進行評估，及時調整康復計劃。服務費用應列入醫療保險的支付項目范圍。④保健服務：居家養老老人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，連續性日常保健至關重要?？稍O立家庭醫生責任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫生，進行網絡化管理，針對老人的體質狀況及患病情況，提供個性化保健計劃建議，并進行有計劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區設施及家庭環境改造提參考意見，開展一些保健性質的服務項目，如養生保健、中醫養生、足療、心理輔導、健康鍛煉等。⑤健康教育服務：針對居家養老人群開展有計劃的、系統的健康教育服務。特別要開展老年性多發病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠健康教育服務計劃，建立專家-高校醫院專業人員-家庭醫生-居民等多級健康教育服務體系，統一計劃，合理安排時間、內容，開展多種形式健康教育服務，設立健康教育效果評價體系，不斷完善健康教育服務。
醫療服務范文6
當前，發展中國家的醫療資源相對于龐大的人口基數顯得供不應求，醫院和患者之間的矛盾也由于醫療資源配置的不均衡而日益突出。在這種情況下，如何提高現有醫療資源的利用率，減少單位患者的就診耗時，提供更加人性化的醫療服務已經成為醫療領域迫切需要解決的問題。
移動醫療作為整個醫療體系中逐漸煥發蓬勃生命力的一環，有力地推動了醫療服務信息化的改革進程。移動醫療在具體操作中，利用移動網絡提前預約可大大降低患者在醫院的等待時間；利用各種便攜通信設備可讓患者隨時隨地都可向醫生咨詢以及聽取建議；在此條件下，醫生也可通過醫療數據采集設備及通信網絡隨時了解患者的各項身體參數，從而制定更加靈活的醫療方案。
網絡預約掛號
網絡預約掛號系統通過與醫院的信息化系統HIS以及服務平臺數據庫連接，首先由醫護人員管理號源數量，發放某專家的號源空額至HIS中，而平臺數據庫同HIS實現數據共享，將空余號源顯示在網站頁面上，患者就可通過各種有線網絡或無線移動終端對該網站進行訪問、注冊、預約。
經過審核的預約申請將會通過網站反饋至HIS并記錄患者信息，而未通過驗證或針對號源已滿的申請則由網站提示預約失敗，這樣就省去了患者來回奔波的辛苦；而當預約成功的患者持相關驗證信息來到醫院時，就可立即拿到當初預約的專家號，節約了排隊時間，有效地提高了醫療服務效率。
在醫療人力資源短缺的情況下，移動醫療為發展中國家的醫療衛生服務提供了一種有效方法。例如在減少醫療差錯方面就表現出顯著成效。
遠程會診
遠程會診是指處于異地的不同醫療單位之間，通過計算機網絡和視頻會議等軟件進行通信，從而實現實時的遠距離協商，共同為患者提供醫療服務。例如可通過網絡視頻等形式查看患者的病案記錄、醫學圖片等，并在線與身處異地的醫生及患者及時進行深入溝通，為其制定切實可行的治療方案。
開展遠程會診，需考慮兩個方面的因素：一是網絡通信質量的穩定性，為避免網絡擁塞而導致數據傳輸的不穩定，考慮到視頻傳輸信息量較大，應保證帶寬的冗余，并根據需求規模酌情增加。二是硬件方面，由于患者病歷資料數據量大，在處理的過程中可能耗費時延過長，造成系統不堪重負而陷入癱瘓，因此對服務器硬件有較高的要求，應盡量避免各個硬件設備出現“短板”效果，限制整個系統的運轉效率；另外，還需配備投影儀、攝像機、掃描儀路由器等輔助設備加以緩解。
無線射頻識別與傳感器
無線射頻識別（RFID）是當前移動醫療領域熱門技術之一。它是一種非接觸式的自動識別技術，利用空間電磁感應或者電磁傳播進行通信，自動識別目標對象并獲取相關信息。使用RFID的優點主要有：監視、跟蹤進入高危區域的人員；緊急情況下可以推動限制措施的執行；采用RFID技術的腕帶存儲了患者的相關信息，包括個人基本資料以及藥物過敏史等，允許醫院管理員對部分數據進行加密；RFID電子標簽上的電子編碼可對應到數據庫，醫護人員可以對患者尤其是交流困難的患者進行身份的確認。
傳感器是一種檢測裝置，能感受到被測量的信息，并能將檢測感受到的信息，按一定規律變換成為電信號或其他所需形式的信息輸出，以滿足信息的傳輸、處理、存儲、顯示、記錄和控制等要求。使用傳感器，可以自動獲得患者的體溫、心跳、脈搏、呼吸等數據，自動監測患者健康狀況并發出預警。在個人健康監護方面，傳感器可以應用在飲水機以監測老人的活動情況，或者應用在床鋪下以監測人的呼吸和心跳等生命體征；也可以作為佩戴在身上的求助裝置，進行緊急情況的呼叫。
無線和移動技術
無線通信技術的飛速發展使得在移動醫療中使用無線通信來完成數據傳輸變的非常便利，可在患者活動的范圍內布設無線通信網絡，移動醫療設備就可以通過該網絡及時地將采集到的患者身體各項參數指征傳輸至醫療機構，從而獲得第一時間的貼身服務，尤其對于行動不便的老年患者或病情突發的患者，這種及時的醫療服務可能為患者爭取到了寶貴的治療時機，挽救生命。
根據目前無線通信的硬件技術水平判斷，可以輕松地將各種小體積的通信節點安裝在合適的位置，這樣就可以在一定范圍內實現無縫隙的信號覆蓋。從網絡的傳輸范圍來劃分，無線移動網絡可分為：無線個人區域網絡WPAN，如藍牙技術、無線傳感器網絡技術以及前文提到的射頻技術等，此類技術通信帶寬較小，通常用來傳輸信息量不大但卻重要的參數；而無線局域網WLAN，基于 IEEE802.11b協議的WIFI技術的最大帶寬理論可達400Mbps，當然實際數值根據信號頻帶不同、干擾源不同還存在一定差異，該種網絡完全可以滿足移動醫療服務所需的網絡數據傳輸支持，目前是發展的主要方向；當然還有范圍更廣的無線網，如3G和衛星通信網等。
移動醫療，改變了過去人們只能前往醫院“看病”的傳統生活方式。隨時隨地，人們都能夠聽取醫生的建議和診斷，或者獲得各種與健康相關的資訊。醫療服務，因為移動通信技術的加入，不僅將節省之前大量用于掛號、排隊等候乃至搭乘交通工具前往的時間和成本，而且會更高效地引導人們養成良好的生活習慣，變治病為防病。
移動醫療逐漸成為醫療領域研究的熱點，具有相當大的市場潛力。在2011年世界移動通信大會上，吸引了諸多與會者的眼球，甚至包括知名的比爾及梅林達?蓋茨基金會，AT&T以及沃達豐等全球主流移動運營商，但目前仍有一些問題亟待解決。例如在無線傳輸的模式中，如何實現病患數據的保密傳輸；在龐大的醫療數據面前，系統如何快速的完成增、刪、修、查等操作；如何制定合理的備份機制和方法，防止數據損毀；在系統遭遇攻擊或遇到故障面臨癱瘓時，如何快速恢復運轉，保障患者就診；一旦出現數據錯漏導致醫療事故后，如何定責等。但隨著網絡通信技術和人工智能技術的不斷發展，以及人們觀念的不斷改善，這些問題將逐步被解決。相信在不久的將來，移動醫療一定會發揮舉足輕重的作用，有力地推動醫療信息化改革的步伐，影響通信產業的現有布局。
