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醫療保障范文1
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶農戶看，已參加農村合作醫療保險的有45戶,占調查戶的95.74%。
2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶農戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起；只有一戶覺得勉強承受；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。
3、81%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設置程序過于復雜，10.8%的參加農戶對新型農村合作醫療的設置不了解。在被調查的47戶農戶中有38戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶的81%；有4戶認為設置程序過于復雜，占被調查戶的8.5%;有5戶對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。
4、86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。
二：20*年至今“新農合”在本地的推行與發展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮的有關具體政策和醫療設施，以及從實施新型農村合作醫療以來的點滴變化。
本村從20*年開始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。20*年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；從20*后，統籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為2000元。并且根據病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫療費的小額補償采取即鄉鎮衛生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門診所有費用10%的優惠。此外，參合者每兩年還可到當地衛生院免費常規體檢一次，并為其建立健康檔案。
據了解，20*年，本地的的合作醫療報銷政策發生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節余”的補償原則，對住院補償方案進行完善：
①市外醫院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數
②中醫中藥住院可報費用同段別補償增加20%。
3門診優惠定點單位為鄉鎮（街道）衛生院、中心衛生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衛生院優惠20%，中心衛生院和片區醫院優惠10%；提高門診優惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……
通過各種調整政策，抱愧普通門診的優惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網絡，積極服務群眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫辦在全市設立七個片區臨時結報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療*年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達2*53.05元。可見，這一醫療制度的實施還是真正落實惠及于民的。
三、“新農合”在推行過程中存在的問題
雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：
1.在政府與農民之間的關系上，很多農民基于過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫療實施過程中，籌資這一環節出現了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區無法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實，今天用了30元參加了合作醫療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。
2、政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償。
3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調查戶的21.3%。其他農戶雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮里或區里看病后報銷醫藥費就沒那么容易了。
4、定點鄉鎮醫院少,農民就醫不方便，并且費用高，服務水平差。調查顯示,農民就醫大多數選擇村衛生所，因為他們覺得村衛生所離家近,就醫方便,藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。5、基層醫療機構基礎薄弱，衛技人員缺乏、素質普遍不高，醫療設施陳舊，農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第一級醫療保障機構，定點的鄉鎮醫院報銷幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來的優惠，減輕醫藥負擔。
四：對進一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議
1、深入宣傳發動，進一步提高農民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等）。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。
2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。
3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成.如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算.補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡化農民的報銷手續.
4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民"小病不出村,大病不出鄉，疑難重病不出縣"，從而減少農民群眾醫療費用負擔。
五：本次調查的感想
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另外，記者了解到，“見效快”且價格合理的藥，在許多農民眼里就是好藥，毒副作用不在他們考慮之列。一些藥品制造商和銷售商利用這一特點，常常把一些毒副作用強而短期療效比較明顯的、在城市已經禁止出售的、甚至是一些庫存積壓過期的藥品銷往農村市場，給農民的身體健康和生命安全帶來嚴重威脅。
農村醫院格局亟需打破
在浙江一家村醫療所，一小瓶1．9元錢的萬花油賣到了12元，過是因為人口兩三千的村子只有一個村醫療所。記者了解到，在許多縣只有一家綜合性醫院，許多縣醫院處于完全壟斷的地位，其服務和價格就可想而知了。所以對于大部分農民來說，不是萬不得已是不敢踏進縣級和縣級以上醫院的大門的，他們感慨道：“貴得可怕！動不動上千、上萬，誰看得起?。俊薄白〔黄?，不是要命的毛病，誰會去花那些錢？”。
有關專家指出，長期以來的計劃體制醫療管理制度造成了國營農村醫院格局的一家壟斷，難以與當下要實行的農村合作醫療制度適應，這些國營醫院的人員負擔重、運行成本高、效率低下，應盡早在嚴格醫療標準的前提下，引入競爭機制，鼓勵民營醫院進入農村醫療市場。
推行醫療合作
各部門政策存在矛盾
中央政府雖然決定“恢復和重建”農村的合作醫療制度，但是，對于資金來源，各職能部門的觀點不一，其政策措施是相互矛盾的。例如，民政部規定，為了建立合作醫療制度，地方政府可以向農民收取一定費用。然而，在農業部等五部委頒布的《減輕農民負擔條例》中，“合作醫療”項目被視為“交費”項目，列為農民負擔不允許征收。這一政策與中央政府支持發展合作醫療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫療制度的重建。中央政府需要通過公共政策解決公共問題，但是，這些政策，尤其是各個部門出臺的政策都服務于不同的政策目標，例如民政部的規定是為了重建合作醫療的目標，而農業部的政策是為了減輕農民負擔，這兩種目標都是政府在特定時期中選擇的目標，因而發生政策措施的沖突與矛盾。
資金投入仍是瓶頸
據了解，目前，農村的醫保政策主要缺乏相應的資金投入，尤其是中央政府的財政投入。中央政府主張“舉辦合作醫療，要在政府的組織領導下，堅持民辦公助和自愿參加的原則。籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。要通過宣傳教育，提高農民自我保健和互助共濟意識，動員農民積極參加。要因地制宜確定合作方式、籌資標準、報銷比例，逐步提高保障水平”。其實，中央政府對農村醫療保障制度的財政支持嚴重不足。
有關專家指出，作為政策行動者的農民無法為建立農村醫療保障制度承擔主要責任。由于農村的醫療保障政策缺少各級政府相應的財力支持，而社會政策又不能離開經濟資源而獲得有效執行，因此，實施農村合作醫療保障政策的重要資金來源是向農村中的廣大農民籌集。根據衛生部門的調查，目前各地籌措合作醫療基金都采取個人交納、村集體投入和政府補助的形式，個人交納占據很高的比例。因此，合作醫療能否開展就和這個地區的經濟發展程度和集體經濟的強弱有著直接的聯系，也與個人交納基金的高低有著一定關系。但是，根據衛生部等部門
1997年對2960戶農民的調查，有近1／3不愿意參加合作醫療。農民并不是非常愿意出資建立合作醫療制度。這種行為同樣建立在農民的個人理性之上，建立在他們對該項制度的預期收益與預期成本之上。
基層政府信用危機
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一、我國農村地區醫療衛生狀況
（一）我國農村地區醫療衛生基礎設施建設發展緩慢。從1985年到2001年的16年中，我國經濟是在飛速的發展，綜合國力也在不斷提升，但我國的農村醫療條件基本上沒有大的變化。農村的衛生基礎設施發展嚴重滯后、醫療資源匱乏、醫務工作者短缺，難以滿足廣大農村地區的農民對基本醫療保障的需求。
（二）我國農村醫療衛生狀況嚴重滯后于城市地區。長期以來，我國各級財政實行“分灶吃飯”,衛生資源投放主要集中在城市，衛生資源分配與需求呈“倒三角”形，很多地方縣鄉財政困難，重視不夠，以致投入逐年減少，城鄉差距拉大。目前，占全國人口15％的城市居民享受著三分之二的醫療衛生資源，而占85％的農村人口卻僅獲得不足三分之一的醫療衛生保障服務。這充分說明了我國醫療衛生事業的發展是極不平衡的，農村的基礎衛生設施與城市比較起來還很薄弱，農民基本醫療問題尚未得到根本解決。
（三）全國各地區農民收入存在很大差距。我國各地區經濟發展的速度、發展層次極不平衡，各地區農民收入水平的差距進一步拉大，然而收入是決定農民對醫療保障支付能力以及醫療服務需求的主要影響因素。受收入水平的影響，不同經濟發展水平地區的農民就醫需求呈明顯差異：經濟較發達地區的農民就醫傾向已不滿足于合作醫療制度下較低的保障水平，更不滿足于合作醫療對就醫的種種限制，而是追求更高層次的更加完善的醫療保障體制；而在貧困和偏遠地區，農民則是靠自己的力量來籌集醫療預防保健資金，即使是解決最低保障仍有相當的困難。因此，就我國的情況而言是不可能用一種統一的醫療保障模式來覆蓋全國農村各地區。
二、重構農村醫療保障體系
我國社會保障制度建設的基本指導思想是：逐步建立與經濟發展水平相適應、以追求社會公平為目標、以民生為本的社會保障制度?；谶@樣一種指導思想，我認為我國農村的醫療保障制度建設和發展也應該體現出公平性和普遍性，使廣大農村地區的農民人人都能夠享受到醫療保障。這就需要通過建立多層次的醫療保障體系來覆蓋所有的農民，并滿足他們不同的醫療需求。
（一）對我國經濟不發達的農村地區推行新型合作醫療制度。所謂新型合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型合作醫療制度有其特有的優勢，在農村不發達的地區具有適用性。廣大農村落后地區在相當長的時期內，人均收人和醫療支付能力還將處于低水平線，維護“低水平，廣覆蓋”的合作醫療是保障農民初級醫療需求的合理機制。
1、新型合作醫療制度的優勢。(1)新型的資金籌措方式：最重要的表現是國家投入，而且拿大頭，這有別于過去的合作醫療僅是農民自己出錢，互助共濟的形式。(2)報銷的重點是新的：明確規定報銷是以大病統籌為主，把70％的合作醫療資金用在大病、重病的報銷上，避免農民一家人因病致貧、返貧。(3)報銷封頂線是新的：醫療費用報銷有封頂，不是全部報銷，目前的報銷封頂線大多在1－2萬元。(4)資金管理是新的：新型農村醫療合作制度的基金采取專戶存儲，?？顚Ｓ玫姆绞剑瑖澜魏螁挝缓蛡€人違法挪用。(5)促進了農村醫療衛生工作的發展：借新型農村合作醫療制度開展的這個東風，許多省份都加強了村衛生室、鄉衛生院和縣醫院三級醫療機構的建設，有力地促進了農村醫療衛生工作的新發展。
2、新型合作醫療制度存在的困難。(1)在經濟上：目前許多村集體經濟已經沒有了積累，農民個人經濟承受能力較低，面對廣大的農村弱勢群體，僅靠中央、地方財政和農民個人集資，資金來源有限。(2)在思想觀念上：在農民中廣泛存在僥幸心理，因為看病的支出不屬于剛性支出。因此，相當部分農民社會醫療保障意識不強；同時，農民害怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。(3)在醫療服務水平上：目前鄉村衛生院醫療技術水平整體不高，衛生專業技術人員缺乏，相當數量的農民認為即使有病鄉村衛生院也不一定治好，從而影響他們參加合作醫療的積極性。
（二）在經濟發達的農村地區推行商業醫療保險制度。在東部沿海農村及城市郊區等生產力水平和農民生活水平提高較快的富裕地區，全面推進農村社會保障體系建設的條件已基本具備，應采取措施，全面建立農村醫療保障的各項制度及醫療服務網絡。醫療保障體制建設，應納入城鄉一體化發展，農民的醫療保險制度可以向城鎮過渡，甚至結合。在中等和較發達地區，可以在發展和完善現行合作醫療制度的基礎上，嘗試向醫療保險制度過渡。
商業醫療保險模式是農民健康保障制度的補充形式，參加對象主要是富裕的農民，以“住院大病保險”為主，是由保險公司主辦，以特定人群的健康者為投保對象，每年繳納一定的保險費后，發生保險責任規定的醫藥費用給予一次或多次報銷。因此，該模式的適用范圍較窄，針對性較強，我國絕大多數鄉村地區尚不具備施行這種模式的條件。但是，商業醫療保險模式從某種程度上減輕了政府的壓力，將部分農民的醫療保障交給了商業醫療保險公司進行市場化的運作，這勢必要求政府部門要加大對商業保險公司的監管力度，以避免其侵害了參保農民的利益。
（三）對廣大農村地區的弱勢群體推行醫療救助制度。近年來，國家加大了農村傳統救濟的力度，國家財政支出的傳統救濟金額逐年增加，國家定期定量救濟的人數增加，集體給予補助的人數減少，農村散居五保戶救濟人數出現了明顯的減少。建議在我國傳統救濟的體制之下建立農村醫療救助體制，農村醫療救助制度是在政府的主導下，動員社會力量廣泛參與的一項面向弱勢群體的醫療救助行為，其目的是將部分生活處于低收入甚至貧困狀態的農村弱勢群體納入醫療保障體系之中，通過救助為他們提供最基本的醫療保障，它具有一種公益性，發揮最后“兜底”的防線作用。
三、政策建議
（一）政府加大對農村衛生經費的資金投入，為農村醫療保障制度的有效運行提供條件。目前制約農村衛生事業發展的主要問題是經費不足，這種狀況勢必會影響到農村衛生事業的發展，因此政府應加大對農村衛生事業的資金投入。政府資金投入的重點在三個方面，分別是確保合作醫療資金中政府支出部分的按時、全額到位；加大對醫療救助的資金投入，使受助者得到保障水平更高的醫療服務；加快農村醫療條件的基礎設施建設，改變農村衛生條件落后的現狀。
（二）推動商業醫療保險在農村地區的發展。鼓勵有條件的農村地區廣大農民以集體的形式參加商業醫療保險，從而充分使其發揮補充醫療保險的作用。給予商業醫療保險公司更大的優惠政策，比如進一步落實和完善稅收優惠政策。扶持商業保險公司的發展，以減輕國家的壓力。
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不久前，信誠人壽保險隆重推出“安心倚”終身醫療保險計劃，成為國內首個投連險，附加重疾醫療保障的保險計劃，在保險市場引起不小的反響，也從一個側面反映了市場對這類產品的需求。
無法抗拒的老齡化社會時代
年老是每個人人生的必經階段。但在它的表征出現之前，許多人都不愿意花太多的心思和精力去考慮這一似乎遙不可及的將來。
然而，根據全國老齡工作委員會發表的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出，從2001年到2020年，我國正進入快速老齡化階段。這一階段，我國平均每年增加596萬老齡人口；到2020年，中國的老齡人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到17.17％；到2050年，中國老齡人口總量將超過4億人，老齡化水平將超過30％以上。
這一連串的數字都在說明一個事實：無法抗拒的老齡化社會正在來臨。
健康醫療問題顯著
在眾多老齡社會矛盾中，人們最為關心的恐怕是健康醫療問題。老年人無法回避的體質下降、醫療費用上漲等成了人們擔憂的重點。究其原因，可能有以下幾點：
我國人口身體素質一般，老年人健康狀況不甚樂觀。隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的提高，我國人口的平均壽命已經超過了71.4歲。不過，壽命的延長并不代表健康的延長。據統計，我國城市老年人中有2／3受到各種疾病的困擾，其中一半以上患有2～3種慢性疾病及伴隨的并發癥。
從社會基本結構看，“空巢老人”日益成為老齡化社會的普遍現象。在我國國情下形成的“4-2-1”家庭結構已經使在職人員承受著巨大的養老撫幼的生活壓力，想要做到面面兼顧實在太難，這也最終導致空巢老人的出現。
如今，我國65歲以上的空巢老人已經達到2340多萬人；城市空巢家庭達到36％，預計2010年將達到80％以上。也就是說，“養兒防老”的傳統觀念不得不改變了。
今時今日，一旦發生疾病，除了靠自己的綿薄之力外，可以依靠的就只有政府或機構提供的醫療保障，或者曾經投保的商業保險了。
醫療消費增長速度與收入增長持平，老人就醫負擔日益加劇。根據衛生部全國各級綜合醫院門診病人人均醫療費用統計顯示，1995年人均醫療費用為39.9元，2000年上漲至85.8元。2007年，這個數字繼續攀升，達到136.1元。也就是說，從1995年至2007年的13年間，該費用上升3.4倍。各級醫院中，衛生部屬醫院的醫療費用最為高昂且同比增長，從1995年的82.7元升至2007年的281.5元。
全國各級綜合醫院住院病人人均花費也在快速增長。1995年為1667.8元，2007年達到4973.8元。其中衛生部屬醫院的花費，從1995年的5026.5元上升至2007年的13117.4元。13年間住院費用上漲幅度在2.6～3倍。
再來看看這期間的居民收入水平增長情況。統計顯示，1995年城鎮居民人均可支配收入為4283元，2000年為6280元，2007年達到13786元。13年間增長了3.2倍。可以說，我國就醫費用的增長與居民收入增長基本持平。這是否意味著老年人看病不用太過擔心呢?
其實不然。我們不能忽略，居民收入的增長幅度是針對全體公民的平均值，包括了在職的年輕人以及退休后的老年人，其中年輕人的收入增長顯然高于老年人。換言之，老年人的收入水平無法達到全國平均水平。而醫療費用的增長恰恰對老年人的影響最大，畢竟他們占所有就醫人數的大部分。也就是說，對于老年人，收入的增漲率敵不過醫療費用的增速，就醫花銷成了嚴重負擔。所以，為老年生活找個忠實依靠的觀念漸人人心。終身醫療保障顯優勢
在眾多商業保險的選擇中，終身醫療保障有其優勢。無論你可以活多久，它的保障是終身的，這就避免了“活太久”的擔憂。隨著年齡的增長，體質可能越來越差，如果此時保障停止了，那老年人將重新直面風險，而選擇終身型的產品就可以避免。
現售的較長期的醫療保險計劃有信誠人壽安心倚、民生人壽如意相伴、首創安泰醫儲寶以及長城人壽喜康人生等。其中，信誠的保險計劃是以投連險附加重疾醫療的形式出現，而其他三個產品均以兩全壽險為主險。
這里，我們比較了這四個產品的一些信息供讀者參考(附表)。
醫療保障范文5
關鍵詞：中國；日本；醫療保障制度；對比；啟示
一、引言
作為社會保障體系的一個重要組成部分，醫療保障制度的構建在很大程度上是一項關系國計民生的重要國策，在現實生活當中，長期以來，中國人面臨著就醫難的問題而醫療保障制度的構建則在很大程度上解決了我國社會公民，看病難，就醫難的問題，中國醫療保障制度的構建是具有劃時代的意義的。因為當時的中國社會經濟并不是十分的發達而且人口基數比較大，面臨著這一基本的國情，中國醫療保障制度的建立面臨著極大的困難和阻礙。日本的醫療保障制度的改革曾經面臨著與中國同樣的問題，從本質上來看也就是政府的財務危機，導致政府無力負擔龐大的醫療保障財政，但是日本最終解決了財政問題，也構建起了相對完善且全面的醫療保障制度，因此通過對于日本醫療保障制度的分析，對比中國的醫療保障制度，能夠進一步地得出構建合理的醫療保障制度的實踐經驗，這也是本研究的意義所在。
二、中國現行的醫療保障制度
當今中國醫療保障制度的構建最早是開始于上世紀七十年代，隨后，我國便構建起相對比較傳統的醫療保障制度，傳統的醫療保障制度在運行的過程當中暴露出越來越多的問題，比如參與人數過少、公共醫療資源浪費等等。這些問題的存在在很大程度上制約了中國醫療保障制度的建設。這樣的醫療保障制度已經不能夠很好的滿足時展的需求，也不能夠很好的兼顧我國經濟發展的需要。隨后國家出臺了相關的政策進一步的完善醫療保障制度，隨后我國構建起醫療保障制度的基本體系，國家也開始對醫療保險進行更加全方位的監督。構建起了以城鎮職工基本醫療、新農村合作醫療保險為基礎的全方位的社會醫療保障體系。并且除此之外，還有一些新的醫療保險開始納入這個體系當中，共同構成了中國的醫療保險制度。城鎮職工基本醫療保障制度的構建是為了從根本上解決我國固有醫療保障制度當中的弊端。這種醫療保障制度所針對的對象更多的是將參保者的工作單位作為單元，并且繳納與其待遇相關的費用，通過這樣的方式來建立基本的醫療保障制度，這種醫療保障制度能夠最大限度的體現合作繳費以及費用共擔的原則，便于國家對于這部分的費用進行管理和使用，能夠更好地兼顧社會公平，這種醫療保障制度的構建體現了個人與國家共同承擔醫療費用的原則，也在很大程度上顯示了國家管理的公正性。新農村合作醫療的構建是為了進一步的突破我國的城鄉二元結構所帶來的醫療資源分布不均的問題，因為相對于城鎮職工來說鄉村居民的收入并不是很高，而且長期以來我國農村經濟發展的水平以及程度都不是很高，在這樣的條件下，農民無力支付高額的醫療費用。所以國務院在2002年就明確指出，要構建與我國農村經濟相適應的農村醫療保障制度，這種制度的構建是一個大病統籌制度為主的，更多地結合農村地區的實際經濟發展水平，包括農民個人的經濟承受能力，由政府單位統籌組織，農民個人集體參保，其資金來源通過個人或者地方政府來進行多方籌資。其他形式的補充醫療保險，從現實的情況來看我國醫療保障制度的構建，在很大程度上還存在著諸多不完善，所能夠給公民提供的醫療保障是相對有限的，所以在這樣的基礎上也就衍生出其它類型的醫療保障制度，具體來說包括商業醫療保險以及社會醫療救助制度，商業醫療保險，這些保險一般來說都是需要公民自主投保參加的，一旦投保人遇到了一些重大病患，保險公司會幫助患者承擔一定的醫療費用；社會醫療救助制度，給予救助的對象更多的是經濟困難的病人，給予這些病人適當的經濟補償。我國的社會醫療保險制度經過多年的構建現在已經趨于完善，整個醫療保障制度的框架體系已經逐步開始走向成熟，社會醫療保障已經在我國開始全面普及開來。這種新的社保制度建立在很大程度上能夠實現國家與個人費用的共擔，通過這樣的方式，既減緩了國家的財政壓力，也能夠解決社會公民的就醫問題并且很好地控制了醫療服務機構之間的競爭，這樣的一種新的運作機制，能夠最大限度地實現我國社會醫療保險制度的有效運營。
三、日本現行的醫療保障制度
當前日本現行的醫療保障制度包括兩個方面：全民醫療保險制度和介護保險制度。日本全民醫療保險制度是一種法定的社會醫療保障制度，所有的醫療保障服務都是由政府單位提供，所提供醫療保障的種類也是多種多樣的。這種保險的方式更多的是由政府掌管。由各種經濟組合共同承擔費用。日本國民健康保險的資金來源更多的是來自于稅收、政府單位補貼以及受保人繳納。這樣的醫療保障制度就具有十分明顯的特點，首先強制參保，日本的國民健康保險是強制每一個公民必須參加的，這樣一來就保證了一些低收入者也能夠順利地參加保險，在繳納費用方面是按照個人收入所得比例繳納的原則，不同收入的人所繳納的保險費用也不是相同的；其次，個人所支付的保險費用相對較少，從一般的角度來看，病患所支付的醫療費用主要由三個部分組成，第一，是個人就診時所需要支付的部分醫療費用，第二是參保人所繳納的保險費用，第三是國家以及地方政府所補助的醫療費用。一個人在參加國民健康保險之后，就診時所花費的費用個人只承擔30%，其余的70%由國家承擔，但是如果個人沒有加入國民健康保險，那么所有的費用都應當由個人承擔；最后，國家公共機關負責醫療保險的運營和管理，在日本醫療保險的運營和管理，更多的是由政府和地方共同運營的，這樣一來才能夠更好的避免對于保險市場的沖擊，而這樣的一種運營模式，也保證了運營的權威性以及公正性。日本介護醫療保障制度，日本的介護醫療保障制度，所規定的參保對象更多的也就是一些年齡大于四十歲的日本國民，這種保險制度會更多的類似于養老服務，主要是為老年人提供一些基本的護理服務，幫助老年人擁有更加健康的晚年生活，但是這樣的一種醫療保險制度卻有著不同的服務內容，其收費的標準也會根據服務的不同而有所差別，在日本介護保險的費用支付方式，更多的按照服務項目來進行支付，不同的地區會存在著一定的差異，個人所支付的實際費用也有標準的限制。由此可以看出，日本的介護保險制度也存在著三個方面的特點：首先，就服務內容來看，介護醫療保障制度更多的是針對于一些老年人，其服務的內容也更加廣泛，不僅僅包括基本的醫療，也包括居家護理等方面，實際上是對于醫療服務的進一步細化；其次，保險基金的籌集更多的是依照日本的法案，總費用采取三方共擔的方法，包括介護保險的利用者、被保險人以及各級政府。最后，對于介護對象的管理，日本政府建立了一套相對科學且合理的動態管理方式，被保險人必須經過嚴格的審核和調查，經歷了這些程序之后，按照相應的等級來確定介護的內容以及費用，這樣一來，能夠很好的滿足不同公民的實際需求，也在很大程度上降低了資源的浪費。
四、中日醫療保障制度的對比分析
從當前的現實情況來看，整個中國的醫療保險制度的框架體系已經基本構成，已經擁有將近四五十年的運營經驗，在運作過程當中已經相對比較成熟，但是農村合作醫療以及城鎮居民醫療保障制度還處在探索時期，在這一定程度的不足，有待完善。這些制度在運營的過程當中存在著很大的問題，具體來說，首先，醫療保障的覆蓋程度比較低，現實的情況來看，國家并不強制要求每一個公民都參與醫療保險制度，雖然當前我國的醫療保障制度的覆蓋面在逐步擴大，但是仍然還有部分公民是沒有參與醫療保險的。相對于中國來說，日本的社會醫療保障制度的覆蓋面更加廣泛，所參與的群體更加多樣化，在日本幾乎人人參加醫療保險，機普及率能夠達到99%以上。其次，我國的醫療保障制度的水平相對比較低，尤其是參保者的住院手術等費用的報銷都相對比較低，結合當前的現實情況來看，由于當前我國醫療保障基金十分有限，所以報銷的上限也就是2到3萬元，這遠遠不能夠滿足社會公民看大病的需求，而日本則是按照患者實際支付的費用承擔70%，也是上不封頂的；最后，我國醫療保障制度的公平性還相對比較差，伴隨著長期以來我國的城鄉二元體制，導致了城市居民與鄉村居民所受到的醫療待遇相差很大。尤其是建國以來保障體系并不是十分的健全，這就與日本的醫療保障制度存在著明顯的差別，日本的醫療保障制度在構建過程當中十分的兼顧公平，根據居民不同的收入，居民所繳納的費用是不一樣的這就很好的兼顧了社會公平，而且無論是城市還是農村，都能夠接受同等的醫療待遇和服務。
五、日本醫療保障制度對我國的啟示
結合對中國醫療保障制度和日本醫療保障制度分析，可以看出，醫療保障制度在構建的過程當中應當向日本學習，具體來說，可以從以下三個方面入手：首先，明確政府定位，醫療保障制度，從本質上來看是一種公共服務產品，因此政府單位則必須要承擔提供公共服務產品以及運營公共服務產品的重大責任。由于醫療保險行業受到信息不對稱的影響很大，因此政府單位不能夠將醫療保險行業完全交由市場來運作，更多的要從公共利益的角度出發，對于醫療保障制度進行監管和運作。其次，要進一步完善醫療保障制度的管理體制，由于當前我國公共行政部門的職能劃分越來越小，所以在工作開展的過程當中，會受到多方面的制約，這就直接導致了很多衛生資源浪費。所以在構建醫療保障制度的過程當中，要注重醫療資源的合理分配，按照區域來分配公共衛生資源，從而避免衛生資源的浪費；最后，要進一步擴大醫療保障制度的覆蓋范圍，雖然近幾年我國的社會醫療保障制度的覆蓋面較之以前有了明顯的擴大，但是地區之間還是存在著較大的差別，因此我國在完善醫療保障制度的過程當中，應當全方位的不知道我國的偏遠地區，農村山區等經濟欠發達地區，采取有效的措施來突破城鄉二元結構的界限，從而進一步的推動我國城鄉醫療保障制度的構建。除此之外，政府單位還需要加強老年醫療保障相關制度的構建，因為我國是人口老齡化相對比較嚴重的國家，所以在醫療衛生改革的過程當中，要嘗試構建老年護理服務，這樣一來才能夠讓我國的老齡人口安度晚年。
結語
從當前我國社會醫療保險制度的構建現狀來看，中國的醫療保障制度相對以前已經逐步趨于成熟，但是在這樣的條件下，并不意味著中國的醫療保障制度就是先進的完善的。在現實生活當中，中國居民看病難，看病貴的問題仍然時有發生。中國的醫療保障制度的構建，還存在著諸多不完善，而當前的醫療保障制度，基于整個中國的現實情況以及當前中國經濟發展的水平所確定的，與發達國家相比，中國的醫療保障制度還存在著很大的提升空間，因此，在分析日本醫療保障制度的基礎之上，就有必要汲取發達國家構建社會醫療保障制度的經驗，來進一步的完善我國的社會醫療保障制度。而要達到這樣的目的并非一朝一夕，而是需要國家政府單位以及社會公民共同努力才能夠完成的，只有中國的經濟得到進一步的發展，國力得到進一步的提升，所能夠為我國公民提供的社保制度才能夠更加健全。
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醫療保障范文6
20世紀30年代中期以后，為了應對民眾日益面臨的疾病風險，借鑒19世紀末期英國醫療保障制度模式，美國政府逐步建立起以醫療保險為主的社會醫療保障制度，其法律依據是1935年8月14日羅斯?？偨y簽署的《社會保障法》。該法案共計10章，其中第6章主要內容就是公共衛生工作。可是，當時的公共衛生只覆蓋城市居民，廣大農民排除在這個保障制度之外。“二戰”結束以后的1945年11月，杜魯門總統向國會提出一項加強健康保險立法的咨文。杜魯門認為，美國醫療保障應當解決“醫生和醫院的數目及分配”、“鄉村缺醫缺藥”、“個人醫療費用太高”以及“因病致貧”等基本問題，為此，他主張應當爭取建立全國醫療健康保障體制，使每個人都能享受基本的醫療保障服務。
艾森豪威爾擔任總統后，他一方面反對建立全民醫療保障制度，認為那是“社會主義”的醫療制度，另一方面他堅持擴大私人商業醫療保險的覆蓋面，認為政府的責任在于引導民眾參加各種醫療保險，使他們在自身無法控制的災難面前有相應的保障措施，并簽署了《印第安人健康照顧法》等法案。肯尼迪當選總統后美國醫療保障制度繼續得到發展，從1961年起，他相繼向國會提交了關于醫療衛生改革問題的多項特別咨文，指出美國醫療保障制度的目標就是要建立一種“社會保險制度下的健康保險計劃”。為了強調醫療保障中的國家責任，約翰遜總統在1965年1月還出臺了針對老年人的《醫療照顧及援助法》，也就是現在人們通常所說的“Medicare”與“Medicaid”。前者規定了“65歲以上老年人在生病期間可提供90天的住院服務”以及“100天的院外服務”等，而后者主要面向窮人及其他殘疾人提供必要的醫療救助。1970年尼克松總統先后頒布了《職業安全及健康法》、《健康維持組織法》等涉及到職工人身安全及各種工傷事故處理與賠償問題的法律。這一段時期，美國醫療保險種類不斷增多、保險對象不斷擴大、保險待遇不斷提高以及保險法規不斷建立，從而逐步建立起比較完備的醫療保障法規及制度體系。
總體上看，美國醫療保障制度實行私人商業醫療保險與社會醫療保險相結合的辦法。私人商業醫療保險成為美國整個醫療保險的主體，它由企業與職工共同出資組成，向醫療保險公司集體購買，政府免征醫療保險金所得稅以及社會保險稅。而社會醫療保險主要包括“Medicare”以及“Medicaid”兩部分，前者為65歲以上老年人提供“Medicare”，而后者則向窮人和殘疾人提供“Medi-caid”，所需費用基本上由財政承擔。由此我們可以發現，整個美國醫療保險制度所需要的資金絕大部分由政府的稅收負擔。
事實上，也正因為如此，自20世紀70年代起，美國醫療費用上漲問題已經日益凸顯出來，1973年美國衛生財政預算占整個預算第一位，1975年衛生費用占GNP的8.6%，“自1973年—1977年美國醫療費用年均增長10.2%，而其他消費指數僅上升7.7%?！睘榇耍谥鸩教岣哚t療服務水平基礎上如何控制醫療保險費用支出過快上漲就成了時代性難題。由于包括醫療在內的整個社會保障所具有的剛性性質，卡特總統當時提出的控制醫療費用上漲議案未能獲得通過。1980年，美國通過了《醫療保險修正案》，規定凡住院者每次需自負180美元，60天后自負額減少到45美元，其目的就是為了適當減少聯邦政府的開支。
20世紀80年代，里根總統在位期間繼續奉行醫療保障“不作為”政策，認為更多的醫療健康費用投入并不一定給民眾帶來更好的衛生健康服務，正是這種醫療保障領域“無為而治”的思想使得聯邦政府衛生健康支出持續有增無減。按照世界銀行的統計，美國醫療衛生支出占聯邦政府支出總額“1972年為8.6%，1980年為10.4%，1982年為10.8%，1987年為12.2%，1989年上升到12.9%，1990年達到13.5%?！边@種醫療費用的增加必然會增加雇主及政府的負擔，從而直接增加民眾的醫療費用負擔，最終使得很多人游離于醫療保險之外，截止到1988年底，美國還有3530萬人沒有參加任何形式的醫療保險，占美國總人口的14.6%左右。
當然，聯邦政府醫療保險的“不作為”政策理念并不等于各個地方以及其他團體忽視醫療保險存在的問題，它們結合自身實際進行醫療保險制度的改革嘗試。例如，1980年新澤西州實行了由耶魯大學研制出來的“疾病分類定額付款”制度。他們將1.3萬多種病例分解成467種疾病診斷類型，根據患者的年齡、性別、手術內容、并發癥、住院時間等制定出各種病例醫療費用標準，以規范醫生的醫療行為，節約醫療費用。1982年加州成立了“優先提供者”組織(PreferredProviderOrganization)，該組織與保險機構簽訂合同，參加保險的患者一般自費20%，其余80%由保險公司承擔，當然作為回報，患者交納比較低的保險費。
二、美國醫療保障制度存在的問題及克林頓以來的改革
如前所述，以醫療保險為核心的美國醫療保障制度的資金主要來源于聯邦政府的稅收或稅收減免，政府實際上成了最終的“付費人”，民眾承擔著極其有限的責任。因此，這種醫療保險制度在長期的實施過程中必然會存在著醫療費用上漲以及醫療服務濫用等問題，從而制約著美國醫療保險制度的可持續發展。
第一，美國醫療保險“第三方付費”制度導致美國醫療保險費用的上漲。眾所周知，醫療市場是一個非常特殊的市場，醫患雙方始終處于貝克爾所說的“信息不對稱”狀態之中，醫院及醫生如果想多收費用，就很容易利用這個原理實現自身的目的，這是包括美國在內的所有國家都面臨的現實問題。就美國而言，由于美國實行的是“第三方付費”制度，醫院及醫生很清楚患者自己不需要支付醫療費用，他們往往非常容易地讓患者做過多的檢查，開過量的藥方以迎合患者急于治好病的心理。另一方面，“求生是人的本能與天性”。任何一個患者一般都傾向于選擇那些名氣大、設備先進、服務優良的醫院，傾向于選擇知名的醫生，由于不是患者本人自己直接付費，這種情況往往就會轉化為患者的理性行動，使得“無病小看、小病大看、大病重看”(只要能交得起保險費)這樣看來，似乎直接付費的企業尤其是保險公司最為反對這種制度，最有動力采取措施制約醫患雙方的理性行動了。然而，事實上不是如此!因為對于保險公司而言，醫療費用的增長可以通過增加保險費的方法得以彌補，對于公司企業來說，由于政府規定公司企業用于其雇員醫療保險支出的資金免交所得稅以及社會保險稅，公司企業實際上交納的醫療保險費用也比較少，而對于美國民眾尤其是沒有失業的民眾而言，適當提高個人交費比例不僅不會給他們的生活帶來多大困難，而且還會給他們帶來良好的健康保障。這樣，醫院、醫生、患者、保險公司以及公司企業各得其所、各取所需，結果只能導致民眾醫療費用支出的逐年增加以及國家稅收的減少及稅收負擔的增加，給國家財政背上沉重的負擔。世界銀行為此曾這樣評價道：美國“某些類型的保險計劃看來是造成醫療費用上升的原因；第三方保險尤其如此”。
第二，醫療服務的濫用加劇了醫療費用的持續增長，增加了政府以及納稅人的負擔，引起了民眾的廣泛不滿。一次由美國醫學會發起的調查表明，“大約有40%的醫生承認，他們所開出的不恰當處方可能導致醫療費用的增長，他們對患者所建議的一些額外檢查可使醫療費上升50%左右?！睋y計，美國有10%的外科手術從全身癥狀看是不必要的。從患者的角度看，患者一般存在著“價格高的往往是好藥”心理，存在著“盡快減輕痛苦、醫治好疾病”心理，患者也就內在地認同醫療服務的適度濫用，而“第三方付費”制度無疑又強化了這種認同。從實際情況來看，美國雖然是世界上最富裕的國家之一，但是醫療服務的濫用導致自20世紀80年代以來美國醫療費支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費價格指數2.9%左右。1992年美國醫療費用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達GNP的15%。人均醫療費方面，1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，占居民個人實際收入的17%。2002年美國人均醫療費用更是達到5000美元，成為世界第一。田根據美國國會推算，照此下去，僅醫療費用這一項，21世紀前葉就將達GNP的30%之多。
第三，醫療衛生資源享受與分布不均勻，引起社會其他階層的普遍不滿。美國主要實行各種類型的醫療保險制度，民眾和公司企業交納保險金、政府給予稅收減免，特殊群體由社會醫療保險給予關懷或援助，以此來試圖擴大醫療保險的覆蓋面，減輕民眾疾苦。事實上，也正因為如此，擁有私人和社會醫療保險的人口比例已從1940年的7%上升到1991年前后的85%以及2000年前后的90%左右。可是，這也意味著還有10%左右的人群即大約3000萬中低收入者無法享受任何形式的醫療保險，從而引起這部分群體的嚴重不滿。同時，由于商業醫療保險制度占據主導地位，因此，那些患有慢性病、遺傳性疾病以及其他疑難雜癥等適齡患者很容易被拒保，而社會醫療保險保障標準偏低、享受標準比較嚴格，無法解決困難群體的醫療救助問題。此外，即便參加了商業醫療保險也常常難以應付日益高漲的醫療費用。根據蘭德公司的一項調查，美國20%的家庭付不起醫療費，其中3／4竟是投保者。
美國醫療衛生資源分布存在著城鄉差別。盡管美國政府為了鼓勵醫生到邊遠地區為鄉村民眾提高醫療服務，并為此出臺了一系列政策與措施，如醫學院校畢業生到邊遠地區工作一段時間以后可以免除上學期間的學費等。但是，醫療衛生資源的城鄉差別仍然普遍存在，生活在邊遠地區的民眾不僅無法享受精湛的醫療水平以及良好的醫療設施服務，而且他們中很少有人參加醫療保險。
另外，美國醫療衛生資源還存在著階層差別。15%的私人醫院所擁有的醫療設備、條件和醫療技術明顯好于35%的公立醫院，它們為有錢人提供高質量的醫療服務，經濟社會效益顯著，而公立醫院主要為軍人、殘疾人以及其他窮人提供免費的、相對低質量的醫療服務，必然引起這些群體的不滿。加上還有大約50%的非營利性醫院，雖然營利不是它們的主要目的，但為了生存和正常運轉，仍然保持著較高的收費標準。所有這些，導致民眾對醫療保險制度越來越不滿意，改革呼聲越來越高。為此，20世紀90年代以來美國政府深化了醫療保險制度的改革。
克林頓入主白宮以后，在醫療保險方面面臨著兩個非常棘手的問題。一是控制持續上漲的高額醫療費用支出問題。1992年美國年醫療費用總開支已占到GNP的14%，為西方國家之最。就個人平均醫療費用而言，美國比加拿大“多出43%，是原西德或日本的2倍，是英國的4倍”，位居西方國家之首。二是如何提高醫療保險覆蓋率問題。與醫療費用支出列各發達國家第一相比，美國并沒有能夠實行全民醫療保險，而英國、原西德以及加拿大、日本等發達國家都給予其本國所有公民以普遍的社會醫療保險?？肆诸D擔任總統初期，美國仍然有3700萬人缺乏任何形式的醫療保障。
為此，克林頓上臺后，于當年的11月份向美國國會提交了長達1300頁的《健康照顧改革法案》，強調“要以能控制費用上漲和促進可靠的健康保險實踐的方式，通過為所有美國人提供健康照顧，來確保個人和家庭的安全，保護所有美國人的健康權?！笔紫龋蠊椭鞅仨毘袚蛦T80%的醫療保險金，否則必須向政府多交納雇員工資的8%。其次，引入市場機制，促使商業保險公司之間的競爭，以此來降低醫療保險費。再次，實行醫療衛生機構和人員精簡政策，將節省下的費用投入到衛生事業中。最后，設立農民醫療保險基金，解決農民醫療保障問題，爭取到1998年讓每個美國人享受永久的醫療保險等。但是，當時他的改革方案并沒有獲得國會通過，直到1996年美國國會才通過了克林頓醫療改革方案的修正案。修正案強調應當提高醫療保險覆蓋面，到1998年的目標不是100%而是95%，不強求雇主必須承擔雇員80%的保險金，并且要給予小公司更多的優惠等。
克林頓之后，布什總統關于醫療保險改革的主張集中體現在他所發表的國情咨文中。2003年1月29日，布什在國會發表國情咨文，提出要在未來10年內增加4000億美元努力“為所有美國人提供高質量的、可負擔的醫療保健體系”，讓“所有美國人都能享有良好的保險，自主選擇醫生，老年人和低收入者可以得到需要的幫助。讓那些官僚、辯護律師和保健組織靠邊站，讓醫生、護士和患者重新負責美國的藥品”。
2004年，布什在國情咨文中呼吁，“控制醫療保健成本，擴大醫療福利受益面”，“通過實行稅收優惠和建立私營企業健康保險體系來降低美國人的健康保險費負擔?！?005年，布什再次發表國情咨文，把醫療保障作為整個社會福利制度一個有機組成部分加以關注，布什特別指出美國現行的社會福利制度有可能走向“破產”，必須進行“明智”而“有效”的改革，那就是“限制高收入階層退休之后享受社會保險，將社會保險開支和通貨膨脹掛鉤”，“允許美國人將其繳納的工資稅中的一部分轉入特設的個人賬戶進行投資，以減輕社會保障支出負擔”等，布什政府的改革目前還在努力進行之中。
三、美國醫療保障制度改革的啟示
回顧美國醫療保險幾十年的改革歷程，我們可以獲得如下幾點有益的啟示，以便更好地服務于當前中國正在進行的城鄉醫療保障制度改革。
第一，包括醫療保險在內的整個醫療保障制度涉及到千家萬戶，關乎到每個民眾的健康問題。因此，任何關于醫療保障制度的改革必須以健全的法律作為堅強后盾，從而使醫療保障有法可依、有法必依，使醫療保障成為國家意志的一部分。就實際情況來看，美國不僅制定了整個人類社會保障史上具有里程碑意義的《社會保障法》，而且這部法律成了后來美國完善醫療保障制度的準繩。也正是注重法制建設、堅持依法行政這樣一個傳統，美國自羅斯福、杜魯門一直到現在的克林頓以及布什總統對醫療保障制度的改革與完善都是通過立法來推動的。另外，從整個國外醫療保障制度發展狀況來說，各個國家雖然國情各不相同，但是都通過立法來進行改革，這對于建立健全中國城鄉醫療保障制度具有重要借鑒價值。
第二，降低醫療費用支出、減少政府財政壓力是包括美國在內的各個國家普遍面臨的現實問題，也是西方各個國家近年來進行醫療保障制度改革的重要目標。就美國而言，事實上，自20世紀70年代“石油危機”所導致的“經濟滯脹”以后，這個問題更加突出，美國政府采取了許多措施試圖進行改革，但是總體上看效果不是十分明顯，美國人均醫療費用支出仍然高居西方發達國家之首。醫療費用支出問題成為政府“艱難的改革”以及最“漫長的革命”。從共性方面來看，醫療保障本身所特有的剛性性質內在地決定了降低醫療費用、減少醫療保險待遇的困難性，同時，科學技術的發展、醫療設施的更新以及人均壽命的延長等也會誘發醫療費用的上漲；從個性方面來說，就是由于美國沒有能夠對“第三方付費”制度下的各個行為主體進行有效地規范、制約與管理，加劇了醫療費用支出的上漲、醫療資源的浪費以及醫療服務的濫用，從而使得政府的改革阻力重重，舉步維艱，最終只能犧牲醫療保障制度的公平性來滿足美國人普遍追求的效率性。這就要求中國城鄉醫療保障制度一定要與中國經濟社會發展水平相適應，制定合理而可持續的給付標準。我們一定要充分意識到醫療保障制度設計的不科學、給付標準的不合理尤其是監管的不嚴格將有可能導致醫療費用支出呈兩位數的比例上升，從而有可能拖垮幾十年積累起來的經濟基礎。
第三，堅持效率的同時一定要注重公平，這是美國醫療保障制度給我們提供的另一個重要啟示。堅持醫療保障制度的效率性，防止醫療資源的浪費以及醫療服務的濫用是美國醫療保障制度改革的一條道路，同時，注重醫療保障公平性、擴大醫療保障覆蓋面是美國醫療保障制度改革的另一條道路，盡管由于種種原因這兩條道路迄今為止都沒有真正實現。實際上，也正因為如此，使得美國衛生負擔公平性列為全球191個國家中第54位，與伊拉克(列56位)基本相近，遠遠落后于英國、德國、日本以及北歐國家。醫療衛生負擔不公平也就成為美國在野黨攻擊執政黨的一個“靶子”，成了美國政治選舉的重要內容，醫療保障的非全民性以及不公平性也引起了相關社會階層的嚴重不滿，成為美國社會不穩定的誘因并引發政府的信任危機。當前，中國正面臨著深刻的經濟社會轉型，經濟社會結構的調整加劇了社會群體的分化，醫療保障的城鄉二元性成為中國經濟社會和諧發展的障礙，必須引起我們高度警惕，努力加以研究，切實解決中國城鄉居民醫療保障問題，抵御他們面臨的疾病風險，促進社會公正，真正實現經濟社會的和諧發展。
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