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醫護轉正總結范文1
關鍵詞 賴氨匹林 不良反應 過敏反應 血尿 精神異常
中圖分類號：R97 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2007)03-0137-02
賴氨匹林（lysine-aspirin）是阿司匹林與賴氨酸鹽的復鹽，主要用于治療多種原因引起的發熱和疼痛，在臨床上廣泛應用。作為前體藥物,其不良反應較阿司匹林小，常見不良反應為胃腸道反應、出汗等［1,2］。但近幾年出現罕見的嚴重不良反應，甚至有致死病例的報道，現綜合報告如下，以引起臨床醫護人員的高度重視。
1 罕見不良反應
1.1 嚴重過敏反應
肺水腫［3］：1例4歲男性兒童，因發熱2 d住院，肌肉注射正常劑量的賴氨匹林10 min后先后出現了“惡心、嘔吐及腹瀉”等消化道癥狀，1 h后出現了進行性“呼吸困難、紫紺、肺部濕性音、低氧血癥”等急性肺水腫表現,經搶救無效死亡。尸檢提示:肺水腫。病史、體征及尸檢結果支持賴氨匹林引起的以“急性非心源性肺水腫”為表現的嚴重過敏反應的結論。本病例提示正常劑量的賴氨匹林可導致“急性非心源性肺水腫”致死的嚴重過敏反應。
急性喉頭水腫［4］：1例36歲男性青年，因腦外傷2 d后持續頭痛，給予賴氨匹林1.8 g靜滴，結束2 min后突然出現呼吸困難，口唇、肢端發紺，躁動，痛苦面容。立即以腎上腺素、地塞米松搶救，因呼吸逐漸加重，遂行環甲膜穿刺術，但后因呼吸困難再次加重行氣管切開術，診斷為喉頭水腫，后轉入ICU后繼續治療，病愈后出院。本病例提示正常劑量的賴氨匹林可導致“急性喉頭水腫”表現的嚴重過敏反應。
藥物性蕁麻疹：鄭虹等［5］報道1例15歲女孩，因感冒、高熱，肌肉注射賴氨匹林0.9 g，約5 min后病人即感胸悶、頭暈、惡心，同時面部、上肢以及胸部皮膚迅速出現大片“風團”，診斷為“藥物性蕁麻疹”，立即以地塞米松10 mg、維生素C 1.0 g靜脈推注，繼之以地塞米松10 mg、維生素C1.0 g靜脈滴注，1 h后風團消失，1 wk后隨訪，無異常臨床表現。
眼瞼水腫：鄭虹等［5］報道1例13歲男孩，因感冒、高熱，肌肉注射賴氨匹林0.6 g，約1 h后，患兒感兩下眼瞼處瘙癢，繼之出現眼瞼高度水腫，診斷為“賴氨匹林過敏”，立即予以地塞米松8 mg、維生素C 1.0 g加入10％葡萄糖溶液中靜脈滴注，同時肌肉注射非那根25 mg，上述癥狀迅速緩解，3 d后隨訪，患兒無異常。
1.2 肉眼血尿
史亦麗［6］報道2例男性兒童使用賴氨匹林后出現肉眼血尿。1例因咳嗽、發熱來醫院就診，診斷為上呼吸道感染，給予頭孢拉定2.5 g,加入5%葡萄糖鹽水中靜滴，來比林(賴氨匹林)0.6 g，小壺給藥，靜滴畢，熱退后離院。約30 min后，該患兒出現腹痛、排肉眼血尿，即刻返回醫院，急查尿常規：尿潛血＋＋＋。給予對癥處理。次日再查尿常規：尿潛血＋＋＋，癥狀改善后，即離開門診，未再復查和追訪。另1例因高熱、咽痛2 d入院兒科急診，既往無不良反應史，診斷為化膿性扁桃體炎，給予頭孢拉定2.5 g，加入5%葡萄糖鹽水250 mL中靜滴，賴氨匹林0.6 g，小壺給藥。靜滴結束后，患兒回家，1.5 h左右熱退，但出現肉眼血尿，2 h后再次來院就診，患兒1 wk后出院，尿常規:RBC(-)，在住院期間作過腎功能等項檢查，均正常。
賀建華［7］也報道3例兒童使用賴氨匹林后出現肉眼血尿。第1例患兒，男，4歲，因咳嗽2 wk伴發熱2 d來院就診，診斷為左下肺炎，給予頭孢拉定加利巴韋林靜脈點滴。于點滴前用生理鹽水8 mL加賴氨匹林注射液0.25 g靜推，2 h后患兒排尿時發現尿色為洗肉水樣，并有少許的血凝塊樣物，訴腹痛，持續性，劇烈時不止。急查尿常規：紅細胞滿視野，考慮為藥物性血尿。給予磷霉素抗感染，地塞米松抗過敏、阿托品解痙以及5%碳酸氫鈉稀釋后靜滴堿化尿液，于次日肉眼血尿逐漸消失，第3日尿常規轉正常。第2例患兒，男，4歲半，因發熱1 d伴咳嗽來門診，擬診斷為上呼吸道感染，給予頭孢拉定靜滴及賴氨匹林注射液0.2 g肌注，約2 h后解小便，發現為洗肉水樣。尿常規：紅細胞＋＋＋＋，白細胞＋＋，給予地塞米松及5％碳酸氫鈉稀釋后靜滴堿化尿液，于次日尿常規轉正常。例3為3歲女患兒，因發熱、咳嗽2 d就診，診斷為上呼吸道感染，給予頭孢拉定1.5 g靜滴及賴氨匹林注射液0.2 g加生理鹽水6 mL靜推，2 h后解小便，發現為洗肉水樣。查尿常規：紅細胞＋＋＋＋，白細胞＋＋＋，未見管型。給予地塞米松及5%碳酸氫鈉稀釋后靜滴，于次日尿常規轉正常。
以上5例患兒均在一次性同用頭孢拉定和賴氨匹林注射液后出現了肉眼血尿，均在靜滴結束后出現，其中有2例患兒因血凝塊在排尿中栓塞尿道引起較劇烈的腹痛。其可能機制為:(1)均系高熱病兒，因高熱、進食少、尿液較濃縮。頭孢拉定幾乎全部由腎臟排出，而致腎毒較平時明顯增大。同時使用賴氨匹林退熱,賴氨匹林有對抗維生素K的作用，抑制凝血酶原的合成，延長出血時間，導致受損的腎臟小血管出血，出現一過性血尿。(2)頭孢拉定及賴氨匹林注射液的代謝均由腎臟排出，在酸性環境中，頭孢拉定注射液對腎臟的毒性作用增高,出現腎損害。經查文獻，有頭孢拉定靜脈注射給藥致肉眼血尿報道，但靜滴給藥出現這種情況較少見。且后3例患兒單獨使用頭孢拉定或賴氨匹林均未出現血尿，說明兩者聯用可使腎毒性增大，應盡量避免聯用。
1.3 精神癥狀［8］
患者為女性，54歲，頭暈5年，煩躁，多飲2月，神志模糊1 d。診斷為：(1)糖尿病合并酮癥酸中毒；(2)原發性高血壓(Ⅱ期)。給予胰島素調節血糖，補充液體，維持水電酸堿平衡及抗炎對癥治療，入院當晚10時左右，患者神志已清醒，但體溫38.5 ℃，給予賴氨匹林0.25 g，注射用水5 mL 靜脈注射，約10 min后，患者出現精神紊亂，呼吸加快，幻覺，錯亂及表情恐懼，運動興奮，語言增多，大喊大叫，胡言亂語(語言不連貫，不易理解)，致使輸液、吸氧等一切治療均不能進行，對醫護人員有排斥心理，此種行為持續近20 h后逐漸好轉。
2 討論
醫護轉正總結范文2
Abstract: Advanced medical equipment is necessary condition for modern hospital, which is very important to the hospital survival and development. In order to promote equipment to maximize efficiency and promote the further development of the hospital,equipment scientific management level must be improved and equipment must be scientifically purchased and used.
關鍵詞： 醫療設備；科學管理；制度；效益；數據統計
Key words: medical equipment；scientific management；system；efficiency；data statistics
中圖分類號：R197.38 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）21-0301-02
0 引言
新形勢下醫院面臨著諸多競爭與挑戰，儀器設備的技術先進與否，運行質量與否，關系著當前醫院的服務質量和服務水平。如何應對競爭與挑戰，加強醫院儀器設備建設，改善醫院醫療環境，增強醫院診治能力，提高醫院醫療服務水平，是醫院必須要深入思考的問題。
如何加強新形勢下醫院儀器設備管理工作，作為管理者應從兩方面進行思考。既管理工作的定位和管理工作的內容。只有管理工作到位，管理工作內容齊備完善。才能使醫院設備管理工作得到順利開展進行。只有使醫院設備管理工作得到順利進行。
1 做好醫院設備管理工作的意義
隨著人類科學技術的不斷迅速發展，各種國內外先進的醫療技術不斷迅速的被轉化為先進的儀器設備。醫院依靠醫護人員以藥養醫和簡單的醫療儀器設備來提高服務水平，已成過去。在當前形式下醫院在醫學影像，醫學檢驗、醫用電診、外科手術、臨床護理、理療康復、醫院辦公、醫院后勤保障等諸多方面的儀器設備都得到迅速發展。
醫院儀器設備的迅速發展同時，也增加了醫院各方面工作對儀器設備的依賴和影響。如計算機網絡信息系統能否正常運作，影響著醫院各信息系統正常聯絡。醫療儀器設備的好壞，影響著醫護人員的診治工作，甚至關系著病人的安危以及醫院人員和財產的安危。后勤保障設備（水、電、氣等）能否運轉正常，關系著醫院工作的正常開展。如果醫院儀器設備管理缺失，不能得到有效管理，儀器設備就可能給醫院帶來負面影響。造成醫院的經濟效益和社會效益的損失。
目前，醫院設備管理中普遍存在一些問題。例如，在進行設備購置時，缺乏細致、科學、充分的論證，造成設備購入后短期使用，長期擱置的現象；設備管理往往重購置、輕使用和重使用、輕維護；科室之間誰買誰用,難以實現資源共享，導致重復投資，須進一步優化配置醫療設備資源等等。如何解決這些矛盾，就是儀器設備管理工作的關鍵所在。使用與管理是相輔相成的，只有加強管理，才有有效的使用[1]。
2 建立健全管理制度 規范設備管理
制定出符合醫院發展實際的設備管理制度是設備管理工作能夠順利進行的基本保障。醫院中涉及設備管理的制度較多，包括資產管理總則，設備引進管理制度，設備使用管理制度，設備運行管理制度，設備不良事件管理制度，設備維護制度，設備檢修管理制度，設備維護基金管理制度、設備質量計量技術管理制度，設備安全與事故管理制度設備報廢制度等等。制度是醫院維持設備綜合管理必須堅持的基本原則，只有堅持從醫院實際出發，逐步的建立健全和完善有效的設備管理規章制度，才能更加有效地開展設備管理工作，使設備管理工作有規矩[2]。
3 做好設備購置預算 提高購置論證水平
設備的購置預算是指醫院下一年度的設備購置計劃，在制定時，應該根據下一年度各科室的醫療需求、業務發展計劃、教學科研需要，本著經濟實用的原則制定。準確的購置預算有利于提高科室的診治效率、幫助醫院的重點項目順利開展，全面實現醫院的業務發展規劃。因此，各科室在增添、更新大型設備，上報購置計劃時要進行市場、效益、技術等方面的調研；醫院在制定購置計劃時要經過多方論證，要站在戰略發展的角度，仔細研究、衡量醫院的內部條件和外部環境，提出可行性論證報告。所謂的外部環境，是指市場潛力、技術可行性、人力條件、資金來源、設施配套條件、設備選型比較、主要經濟指標、主要社會效益等內容；內部環境，是指設備的購置是否本單位的實際需要，是否益于發揮科室的技術優勢和專業特色[3]。另外，要制定科學規范的購置流程，確保醫療設備從制定購置計劃、組織論證、確定采購、驗收、使用，維修和報廢每一步都有制度規范，達到一個閉合環狀的完整管理流程，不留缺口。
此外，要盡量保證購置預算的準確性和前瞻性，盡量避免不必要的購置和臨時采購帶來的浪費。
醫護轉正總結范文3
從2008年開始，中央財政對中西部地區參合農民按40元補助，東部地區按照一定比例補助，計劃單列市和有農業人口的市轄區全部納入中央財政補助范圍。自2003年新農合制度建立以來，中央財政累計撥付補助資金415億元。
為加強資金管理，財政部、衛生部要求地方財政、衛生部門和財政監察專員辦事處在新農合資金審核和管理工作中要相互配合，充分溝通，按照《新型農村合作醫療基金財務制度》、《新型農村合作醫療基金會計制度》和《新型農村合作醫療補助資金國庫集中支付管理暫行辦法》的要求，盡快分配下達中央財政新農合補助資金，推進新農合的發展，保證新農合基金的安全和完整。
年薪四萬面向全國招募鄉村醫生
新華社訊江蘇省衛生廳從7月21日起，面向全國招募醫學類相關專業人員到蘇北、蘇中經濟薄弱地區鄉鎮衛生院工作。年薪將達到4萬元，并享受相關優惠政策。
記者從江蘇省衛生廳了解到，目前蘇北、蘇中經濟薄弱地區鄉鎮衛生院醫護人員月工資在1200元～1500元之間，而江蘇省財政對此次招募的醫學類相關專業人員，每人每年還將補助2.5萬元。
招募對象包括國家計劃內統招的醫學類相關專業普通高校全日制本科及以上應、往屆畢業生(定向培養、委托培養生除外)，以及江蘇省縣級以上醫療衛生機構志愿到鄉鎮衛生院工作的在職醫生。全省46個經濟薄弱地區縣(市、區)每個鄉鎮衛生院招募應、往屆畢業生1名～2名，在職醫生名額不限。
江蘇省衛生廳有關負責人表示，鄉鎮衛生院將按照法定程序與擬聘用人員簽訂《公開招募醫學類專業人員到經濟薄弱地區鄉鎮衛生院工作聘用合同書》，服務期限一股不得少于3年。受聘人員人事關系掛靠當地縣人才流動機構，享受所聘單位同等條件工作人員工資和福利待遇，一年見習期直接享受轉正定級工資。受聘人員按國家和江蘇省有關規定執行鄉及以下基層衛生人員相關傾斜政策。
我國首部藥品安全監管白皮書
新華網訊 7月18日，國務院新聞辦《中國藥品安全監管狀況》白皮書，全面介紹了我國藥品安全監管的現行體制、法律法規、政策措施及藥品供應狀況、質量安全狀況和國際合作交流情況。
我國首次的中國藥品安全監管狀況白皮書分為藥品供應和質量安全概況、藥品安全監管的體制與法制、藥品安全監管的政策措施、中藥和民族藥的監管、藥品安全監管的圍際交流與合作五部分。
國家食品藥品監督管理局新聞發言人在新聞會上表示，此次的白皮書是對我國藥品安全監管工作進行的一次全而梳理和總結，向社會各界，包括國際社會全面展示了藥品安全監管工作取得的成果。白皮書的將增進社會各界對藥品監管工作的理解和支持，促進與國際社會在藥品安全監管方面的交流與合作。
四川地震傷員后續醫療費年內全免
醫護轉正總結范文4
關鍵詞：醫院整體規劃 醫療流程 再塑造
1.醫院現狀
山西省腫瘤醫院創建于1954年，是全國六大腫瘤醫院之一，也是山西省唯一一所集醫療、科研教學、預防保健為一體的三級甲等腫瘤專科醫院。整個醫院用地呈梯形，南側窄、北側寬，地形東高西低。醫院的主入口位于場地最窄的南側，整個醫院有較明顯的自南向北的空間軸線。隨著醫院的發展，醫院建設一直持續不斷，現狀較為凌亂，各個時期的建筑互相穿插，很多醫療用房都是隨著醫療設備的陸續添置而見縫插針建設的，是我國20世紀醫院建設的典型狀態。
醫院南入口是上世紀50年代建設的2層門診樓，其北側緊鄰本世紀初建設的外科大樓；向北是2層磚混結構的放療科病房樓，之后是中心綠地，綠地北側是20世紀90年代建設的10層內科病房樓；再向北是3層的腫瘤研究所。場地內有一條環形車道，車道東側依次布置有婦科腫瘤中心、后勤用平房等，環形車道的西側從南向北依次是B超中心、銫療室、核磁共振、放療樓（圖1）。
2.醫療流程的重新塑造
本項目是典型的醫院改擴建項目，建筑師在接到項目任務書以后，數次前往現場進行實地踏勘，身臨其境地進行就診體驗，發現就診流程中存在種種不便和不合理：由于醫技部門布置相對比較零散，標識系統不夠完善，病患在門診樓、住院樓和醫技科室之間來回奔波，擔架、推床、輪椅到處都是，流線交叉混亂；收費環節也較為復雜，更使得病患和家屬往來穿梭，院區內各種人流、物流混行，極為不方便。
任務書設計范圍的界定是放療醫技綜合樓的單體建筑設計，但是建筑師的入手點還是希望能夠對整個醫院的醫療流程進行重新塑造和整合。所以從規劃入手，理順醫療流程，考慮可持續發展，對全園區進行了整體規劃，為醫院整體發展制定了思路，也由此得到了醫院的認可和肯定。
3.規劃設計原則
3.1統一長遠規劃，切實分期實施
在總體布局、統一規劃的指導下進行具體建筑設計。單體的改擴建設計和總體布局是有機聯系的，同時考慮實際的改擴建順序，制定切實可行的分期實施規劃。
3.2有限度的整合，功能更趨合理
考慮到改擴建的實際可操作性和有限改造的設計原則，整合現有建筑功能，合理布局新建建筑，新舊建筑融為一體，功能流線通暢便捷，在新建的過程中不影響醫院的正常運營，并方便病患就診。通過對醫院復雜的各種流線的分析，制定合理的規劃流線。醫院的交通實行人車分流、人貨分流、潔污分流、醫患分流。各種流線各行其道，互不交叉，通暢便捷。
3.3整合空間秩序，空間開闔有致
對現狀醫院的空間組合加以分析優化，構架全新的空間秩序，重新組合空間關系，廣場空間、大廳空間、綠化空間與室內外空間之間相互交融，開闔有致，步移景異，并注重內部空間結構的明晰性和邏輯性。
3.4整合城市界面，適應城市尺度
保留的建筑秩序感較弱，城市界面凌亂，擬在規劃設計中利用新建建筑有效縫合零碎空間，使其沿東側和南側城市道路有合理、完整的建筑高度。
3.5整合景觀資源，改善醫療環境
在合理安排功能分區、保留現有景觀資源的同時，通過建筑形體的組合，營造出多層次的景觀系統，為病人及醫護人員提供多樣充足的室外活動空間。
3.6充分尊重和利用自然環境和現有環境
對于建筑群體形態，適度處理好集中與分散、體形與周圍環境之間的開合關系，保持建筑與環境之間的生態滲透。
3.7醫療街空間的設計原則
內部醫療流線組織基于“醫院街”的空間架構展開，科學地解決好人流、物流的組織，各功能區之間保證全天候、無障礙通行。
4.規劃設計
在堅持上述規劃設計原則的基礎上，保留醫院的整體南北向格局，盡量保留院區的軸線走向，全力保留現狀綠化中心花園，在中心花園的下部布置2層地下車庫，保證1.5m以上的覆土，景觀規劃盡量依照原來的形式，施工中將原有中心花園的雕塑移到適當位置，待景觀完成后移回原位，使醫院的歷史和文化不被破壞。
在規劃中依據梯形場地的條件，在場地西側考慮設計一個副軸線，用一條二層架空的連廊串聯起外科大樓、新建放療醫技綜合樓及原有內科樓，并且預留了院區能夠繼續向北發展的空間，連廊將向北延伸，串聯起未來將建設的科研病房中心。連廊的地下考慮了地下管廊，把幾座建筑串聯起來，使得物流可以在地下往來運輸，與地面的人流、車流不交叉，很好地解決了一直令決策者頭疼的物流問題。
在空間秩序方面，南側入口處的外科大樓是醫院的主要形象，拆除老舊的2層原門診樓后，形成了較為開敞的院前廣場。穿過外科門診大樓后，是新建的放療醫技綜合樓和原有的內科樓，3座高層建筑圍合出一個內聚型的景觀空間，主要醫療功能圍繞該庭院組織，形成“品”字形的格局，莊重大方。原有的院區縱向軸線得以保留，空間大開大合，秩序井然。“品”字形的格局也最大程度上消除了3個高層建筑之間的互相遮擋，最大程度地爭取了采光和通風條件（圖2）。
在醫療流程方面，原有相對混亂和交叉的各種流線也得以重塑。外科門診大樓包括位于就診流程最前面的急診單元，放療醫技綜合樓位于整個院區和就醫流程的中間，方便門急診、住院各個醫療部門的使用。利用副軸線高效地連接起每個醫療單元，醫療就診流程更為合理，極大地提高了就醫效率，改善了就診體驗。
規劃中景觀環境的考量是本次設計的重點，強調醫院文脈，門診廣場、中心花園、后區景觀層層遞進，從動到靜，從硬質鋪地到軟化地面再到綠化庭院，病患的感受也越來越輕松，開闔有致的景觀空間是對醫療流程重筑的重要補充和完善（圖3）。
5.建筑設計
5.1平面設計
放療醫技綜合樓的主要功能為醫技綜合檢查和放療科用房。本工程地上19層，地下2層，總高度為74.5m。平面設計采用“枝狀生長式”空間的設計概念，以適應醫院復雜的功能系統，并使醫院空間獲得緊湊便利的功能和優良的通風采光。利用南北向“醫院街”的簡明性實現內部空間的易識別性，并形成整體交通核心。各功能區按資源共享的原則，根據醫療流程設計為既相互獨立又緊湊聯系的整體（圖4，5）。
地下二層平面由人防、大型停車庫、冷凍機房、消防水泵房等功能用房組成。地下一層布置了醫療設備用房、營養廚房、餐廳和大型停車場，以及滿足大樓使用的變配電中心等。病房用餐靠營養餐配送，醫生和家屬用餐在地下一層，方便快捷。
一層通過布置大型醫療街的公共聯系通道來組織醫技的各功能區，為患者創造了開敞、明亮的公共空間體系（圖6）。醫技區一層空間布置CT和核磁科、介入治療科、放射科，3個科室分別有各自獨立的候診區域，方便門診和住院病人的使用。
二層醫技區布置了超聲中心、綜合功能檢查中心、內鏡中心及藥劑科等。通過連廊還可直接到達相關的住院病房，從而形成門診、醫技、住院相結合的診療中心模式。3個住院樓通過二層的空中連廊相互緊密聯系。三層醫技區布置了醫學檢驗中心、病理科等。四層布置了手術部，住院區的病人可以通過公共等候區進入手術室。手術區中部設置了醫生辦公區，兩側分別設置不同等級的手術室，并按嚴格的潔污等級設計，每間手術室兩側分別與清潔大廳、器械回收廊相連，消毒后的器械由專用潔梯送回無菌庫存儲。四層還布置學術交流中心，為階梯式報告廳形式。
五層至十九層為住院標準護理單元，充分考慮門診、醫技與住院的醫療動線，做到合理便捷。各個交通核所連接的住院科室可以方便地使用與其聯系最緊密的醫技治療部門和門診空間，這不僅給患者提供了最大的便利，同時也體現出對醫護工作者的人文關懷。護理單元劃分吸收中國傳統建筑文化的優點。所有病床盡量朝南，讓病人最大程度地享受陽光、空氣和自然景觀（圖7）。
自然通風、日照、采光及相關節能設計也是衡量建筑設計作品優劣的重要參數。住院樓設置了完備的醫患流線、潔污流線系統，其獨立的污物電梯與病人電梯、醫生電梯分離，并設置獨立的病患通道與醫護通道。
5.2造型設計
建筑造型以簡潔、清晰的現代形象表達出現代綜合醫院的內涵，力求打破傳統醫院冰冷的形象，形成輕快、活潑而富于標志性的特色。建筑形象強調整體感和節奏感，并注重第五立面的設計?；疑牡倪\用使得其現代造型大方得體，錯動搭接的建筑形式形成了主體的識別性（圖8）。
醫護轉正總結范文5
作者：鄒艷輝
電子醫療檔案意味著壓縮信息內存大小、規范儲存的內容和位置。傳統的電子醫療檔案所認為的唯一目的是保存醫療診治信息，盡管這是一個重要的目的，但是當今電子醫療檔案的功能遠不止這一目的?；趶娬{改善病人的治療效果、維持病人健康的目的，醫療照顧系統發生了巨大的變化，要以全局的眼光看待電子醫療檔案而不僅僅是局限于病人（例如：只局限某一個體所患的疾?。娮俞t療檔案所強調的是完善和保存健康和疾病信息。因此對于某一個體來說，電子醫療檔案里實際記錄的是某人一生健康資料的信息，包括疾病的癥狀、體征、治療計劃、措施和結果等，同時也包括個體的過敏信息、疾病和外傷史、身體功能狀態、檢查、檢驗結果、體格檢查、醫囑、會診報告及治療病程記錄等。電子醫療檔案還包括某人保持健康狀態的信息：比如接種史、個人行為資料、環境資料、人口統計學資料、醫療保險、為治療過程提供管理信息，還包括其它法律相關的資料例如：同意書等。電子醫療檔案還記錄了：記錄人、時間、地點和資料取得的方式等。資料可以以文本、數字、聲音、圖像、甚至是視頻的方式記錄等。用以上一種或多種方式結合在一起形成醫療信息及個體的電子醫療檔案。所以電子醫療檔案就是捕捉、加工、溝通、儲存和顯示病人的信息。這一系統也可能包括臨床信息系統，組成電子醫療檔案，還包括診療規范、病人健康教育資料、專家會診意見和收費明細等。當所有功能同時工作時，電子醫療檔案提供的就不止病人的病歷而是一個臨床診療護理活動的支持工具。電子醫療檔案能夠把各種信息資源融合提供給決策制定者，最終成為病人的治療護理過程主要的信息來源。收集資料（DataCapture）資料收集是指收集和儲存信息到計算機系統。收集資料的方法各種各樣，包括：打字輸入、認知模型（聲音、手寫、生物特征等）輸入和醫療儀器輸入。
資料來源于病人本身、家屬、儀器設備以及其他醫療機構的電子醫療檔案信息。儲存（Storage）儲存是指信息的物理位置。在電子醫療檔案系統中，健康信息以各種方式在各種系統間傳播，因此應該建立電子醫療檔案權限儲存計劃和嚴格的身份確認。電子醫療檔案的權限是指只允許特定的用戶可以查閱到某病人的信息。系統具有備份和恢復的功能。儲存計劃所強調的是使某一信息以活動和非活動的方式儲存或者永久地保存在某一種儲存媒介里。工作人員的電子身份可以通過電子簽名或數字的方法進行確認。信息加工過程（InformationPro-cessing）信息加工過程是指有效提取信息和資料使之變成有用的信息,包括決策支持工具，如：藥品警示系統提供藥品禁忌、過敏和異常檢查結果的提示。備忘錄提示病人的檢查時間、關鍵的路徑措施、需要給的藥和其他醫療活動。信息加工甚至提供統計數據、循證診斷方法、治療指南和原則。護士可以為某一個病人提供標準的護理指南、原則、關鍵路徑，使得護理計劃滿足某一病人的需求，并以此作為管理病人和護理記錄的基礎。這些診療信息及其結果以電子記錄的方式儲存為后續的照顧者、其他醫療工作人員提供信息，并對信息分析做出持續改進的工作指南和原則。電子醫療檔案信息甚至可以以某種方式下載，用某種軟件分析做更復雜的科學研究和分析。信息的交流（InformationCom-munication）信息交流是指各分系統之間的信息鏈接和交換。把健康信息通過各種各樣的系統在不同的地點，為不同的目標人群在其相應的權限下得到信息服務。目標人群包括病人、照顧人員、信息提供者、付賬者；而系統的構成可能是國家的、大中心的、區域的層面，把各分支機構及其人員緊密聯系在一起，使用標準的信息代碼進行溝通的原則，是使得這一系統功能運轉正常的關鍵。因此各系統持有者必須達成廣泛的共識，對信息的轉化和傳遞形成一致意見。使用統一的詞匯和代碼使得資訊變成有意義的信息。電子醫療檔案系統必須提供治療護理的關鍵信息數據庫和知識平臺，例如：藥學公式、會診數據和參考文獻數據庫等。安全（Security）基于電腦程序的電子醫療檔案系統能更好地保護醫療信息。因為只有被授權人員才能夠進入電子醫療檔案系統查閱或記錄相關信息。信息安全所強調的是病人的隱私及其權利，保證數據的完整。信息安全功能必須與相應的法律條例和執行標準一致。信息安全系統必須確保信息只能提供給被允許獲得信息的人，即合法性。信息安全系統也必須對不合法的侵入進行審查。為了充分的理解信息的權限重要性，必須討論以下三個重要的術語：隱私、保密和安全。①隱私是指個人有權利使自己的信息不被公布給其他人。如果一個病人決定不告知醫務人員她曾經做過人工流產，保護這一隱私是她的權利。②保密是指保護他人的隱私。當一個病人把自己的隱私信息告訴醫護人員時，醫護人員就有責任保密，不把這個信息透露給無權得到這個信息的人。③安全是指保護信息使之免遭不慎或者有目的地泄露給其它無權知道的人，使信息不被改變、破壞、和丟失。
信息的再現（InformationPresen-tation）通過電子醫療檔案系統的管理使海量的信息變成有用的信息以一定的方式呈現給相應的醫療工作人員以及其它有權限得到這些信息的人。例如：護士所需要的信息是醫囑、病人存在的問題、日期等。信息可以以細節或者總結的形式出現。如以表格、圖形、描述及其他各種方式顯示。某些信息使用者也許只需要知道某些數據的存在和缺失，而不是數據本身的性質，例如：血庫抽取捐血人的血液檢查艾滋病、肝炎和其它狀況。如果患者檢測結果陽性，那么血液中心不必直接通知該捐血人的真實結果，而只是簡單的告知其檢測結果異常，然后指導其去合適的醫療機構去做進一步檢測。決策支持和電子醫囑錄入（Deci-sionSupportandComputerizedProviderOrderEntry）美國醫師學會推薦電子醫療檔案系統提供七個方面的功能：①病人的健康信息和數據有利于做出臨床診斷，諸如：病史、檢查結果、過敏史、目前用藥和同意書等。②結果管理：自動提供檢驗、檢查結果分析、電子咨詢報告等。③醫囑錄入和醫囑的管理：在有或者沒有決策支持系統下計算機管理醫囑錄入有利于避免醫囑遺失和字跡潦草，自動產生相關的醫囑，監測復制和矛盾的醫囑，減少醫囑錄入的時間。④電子備忘與提醒；⑤電子交流和聯系：電子交流在醫療團隊的各人員之間，在不同的場合和醫療機構之間進行廣泛交流。⑥支持病人管理的流程包括：預約、記賬、醫保資格審查、滿意度調查等。⑦疾病信息報告和人群健康的管理，為聯邦、州和地方政府提供所需要的健康報告，強調內部質量改進。決策支持和電子醫囑錄入有利于決定治療措施，其提供的自動提醒功能有利于及時處理病人的異常狀況避免用藥錯誤，相應的醫囑自動生成功能及電子錄入避免了潦草的書寫、醫囑的缺失，有利于保證病人的安全，提高醫療質量。歸納起來決策支持和電子醫囑錄入可以從以下幾個方面來避免醫療錯誤：①改善了溝通；②更容易得到資信；③提供關鍵信息（例如：藥物的劑量）；④幫助計算；⑤檢查實際執行時間；⑥協助監測；⑦決策支持；⑧快速的反應和發現不良事件（BatesandGawande，2003）。傳統的現場護理技術只是用于隱血試驗、小便分析、早孕試驗和血糖監測。當今現場護理技術更用于動脈血氣、凝血時間、心臟標記物、鏈球菌快速鑒定、膽紅素、肺功能分析、快速甲、乙型流感病毒的檢測、快速艾滋病檢測、唾液分析(Lewandrowskietal，2005；Newbold，2004；Nichols，2004)?，F場護理技術的設備包括以上監控設備和PDA等。目前，PDA在醫療領域應用最常見的是移動護士站，廣泛應用于現場護理技術中。移動護士站是護士工作站在病人床邊的擴展和延伸，其解決方案是以醫院信息系統(HospitalInformationSystem，HIS)為支撐平臺，以掌上電腦(PDA)為硬件平臺，以無線局域網為網絡平臺，充分利用HIS的數據資源，實現了HIS向病房的擴展和延伸，極大地推動了醫院的信息化建設和數字化發展趨勢現場護理技術的一個優點是能掃描護士的胸牌從而來確認誰做了這項檢測，并且能避免重復做的錯誤；同樣可以掃描病人的信息，因此使得檢測結果直接進入病人的信息系統，并形成電子醫療檔案。
