向國旗敬禮寄語范例6篇

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向國旗敬禮寄語

向國旗敬禮寄語范文1

紀念中國人名暨世界反法西斯戰爭勝利70周年,xx小學組織廣大未成年人開展了“向國旗敬禮、我的中國夢” 系列主題活動,貫徹落實中央關于把開展愛國主義教育活動作為加強未成年人思想道德建設重要內容的指示精神,以網上簽名寄語為載體,以富強、民主、文明、和諧,自由、平等、公正、法治, 愛國、敬業、誠信、友善為主要內容,引導未成年人積極參與愛國主義教育活動,提高學生對社會主義核心價值觀的認識,在平凡小事、點滴細節上培養高尚道德情操和濃厚愛國情感。

二、主題集中

以愛國主義教育為主題,組織全體學生在網上面向國旗敬禮、簽名寄語、抒發感言為主要方式,健康向上、形象生動,熱情抒發對偉大祖國繁榮昌盛、和諧富強的衷心祝愿,推動“我的中國夢” 系列主題活動深入開展,對學生進行革命傳統、理想信念、改革開放和民族團結教育,培養學生深思社會主義核心價值觀。

三、組織得力

1、專門召開班主任會議,部署“向國旗敬禮 我的中國夢”網上簽名寄語活動。對學生進行革命傳統、理想信念、改革開放和民族團結教育。唱響“我的中國夢”的時代主旋律。

2、召開全體學生會議,舉行“向國旗敬禮、我的中國夢”網上簽名寄語活動啟動儀式。升旗儀式和動員報告后,全校學生向國旗宣誓:我熱愛我的祖國,我祝福我的祖國,我報效我的祖國,愿祖國繁榮昌盛。

3、以班為單位組織網上簽名寄語。各班主任帶領本班學生分別在中國文明網、央視網等網頁開展“向國旗敬禮、我的中國夢”網上簽名寄語活動,熱情抒發對偉大祖國繁榮昌盛、和諧富強的衷心祝愿,共筑中國夢。

四、氛圍濃厚

1、開展“向國旗敬禮、我的中國夢” 網上簽名寄語活動。要求各班認真組織,定時匯報。

2、利用LED屏向學生及家長“向國旗敬禮、我的中國夢”網上簽名寄語活動宣傳欄目。

3、利用國旗下講話,宣傳“向國旗下講話 我的中國夢”網上寄語活動。

4、各班級開展以“向國旗敬禮,我的中國夢”為主題的班會活動,并利用黑板報的形式,對各班學生進行進行愛國主義思想教育。

五、效果顯著

通過“向國旗敬禮、我的中國夢”網上簽名寄語活動,同學們更加增強了愛國情感,并將愛國主義與社會主義核心價值觀等思想緊密結合起來,以實際行動認真踐行社會主義價值觀。

向國旗敬禮寄語范文2

【關鍵詞】 經營績效; 時空分異; 影響因素; 電力

【中圖分類號】 F234.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937(2017)14-0093-07

一、引言

電力作為重要生產、生活要素對區域經濟發展起著至關重要的作用。全球經濟再平衡與產業結構再調整的大背景下,中國經濟下行壓力明顯。經濟發展的停滯本質上是供給不足引起的[ 1 ],供給側結構性改革日益成為黨和國家關注的重點。效率提升是推動供給側結構性改革的有效手段與重要途徑。如何通過提升區域經營績效,提高產業核心競爭力,在促進電力行業自身發展的同時增強區域經濟發展的動力與活力是中國電力行業的重中之重。

目前,學術界針對電力效率的主題進行了大量研究,成果豐碩。效率測度與效率影響因素研究是學術界關注的重點。Fare et al.從純技術效率、規模效率與投入要素擁堵等方面對1975―1979年美國伊利諾斯州22家發電企業的績效進行了研究[ 2 ]。Jones基于現狀―原因―策略的研究范式對英倫地區的電力企業效率差異、企業技術無效率的原因與政府管制放松政策對效率的影響進行了研究,并提出效率提升與管制放松政策的改進建議[ 3 ]。Lam etal.測算了1995―1996年中國各省(市、區)熱電部門的生產效率[ 4 ]。Yu et al.在電力效率指搜襠轄運營費用、顧客損失、電網損失納入指標體系,且被證明對電力企業效率有顯著影響[ 5 ];同時價值型指標也被納入電力績效測評的指標體系[ 6 ]。電力效率研究更多地關注電力企業的生產效率,而對更為系統的經營績效缺乏關注。Sueyoshi et al.將經濟效益納入電力企業的生產效率測算中,研究表明經營效益、生產效率與企業價值存在協同效應[ 7 ]。在效率影響因素方面,經濟發展被認為是電力績效的重要影響因素[ 8 ],并且經濟增長與電力消費存在協整關系[ 9 ]。經濟體制改革釋放的改革紅利也被證明對電力行業的增長有積極作用,市場競爭、產權改革、管制政策3個維度均對電力行業績效起正向促進作用[ 10 ];同時電力企業的所有權結構與環境規制也對行業績效產生顯著影響[ 10 ]。電價對電力績效有正向作用,而要素價格則作用相反[ 11 ];同時電力企業的網絡規模對績效產出也有顯著影響[ 12 ]。電力自足率反映的電力貿易狀況也是電力績效的重要影響因素[ 13 ]。在研究方法上DEA與隨機前沿生產函數是電力效率測度的主要方法,DEA方法包括NSBM-ML模型[ 13 ]、Malmquist指數[ 14 ]以及傳統的BCC模型與CCR模型等。DEA方法被廣泛運用可見其在效率測度上有一定的優越性,但是在電力績效測度中超效率DEA方法運用尚不普及,超效率DEA相較傳統DEA模型更能反映樣本的效率差異?,F有研究為后來研究奠定了堅實的基礎,但是也存在需要后來研究者繼續努力之處。當前研究效率測度較多但是對效率時空分異規律的關注相對缺乏,缺乏從空間視角去探索電力績效問題。

鑒于此,本文基于電力行業發展數據,綜合運用多種DEA模型對中國電力區域經營績效進行測評,并運用ESDA-GIS技術對其時空分異特征進行分析。利用2005―2014年中國電力省級面板數據構造計量模型對中國電力區域經營績效的影響因素進行研究,并嘗試提出改善建議,以期為中國電力發展的科學決策提供參考。

二、中國電力區域經營績效核算與評價

(一)研究方法和數據來源

本文擬采用BCC-DEA模型、CCR-DEA模型與超效率DEA模型[ 15-16 ]對2005―2014年我國各省(市、區)的電力區域經營績效進行測度。其中CCR-DEA模型用于測度技術效率(TE),BCC-DEA模型測度規模效率(SE),根據TE=PTE×SE測算純技術效率(PTE)。本文借鑒已有研究成果,結合電力行業屬性并綜合考慮數據的可獲得性,選取平均用工人數(萬人)、線路長度(km)、發電/供電標準煤耗(g/kWh)、裝機容量(萬kW)、發電設備利用小時數(億kWh)作為投入指標,用電量(億kWh)、貢獻稅收(萬元)作為產出指標。本文所用數據均來源于相應年份的《中國電力年鑒》、《中國工業統計年鑒》和《中國稅務年鑒》。

(二)核算結果與評價

運用MyDEA軟件對2005―2014年中國31個省(市、區)電力區域經營績效進行測算,測算結果表明中國電力區域經營績效有待提升,其中21個省(市、區)綜合技術效率低于0.65(表1);2005―2014年中國電力區域經營績效中平均綜合技術效率、平均規模效率均呈現大敞口“U”型分布,其中平均綜合技術效率值圍繞0.65波動,平均規模效率值圍繞0.7波動;平均純技術效率值在0.9―0.95之間波動(圖1)。

總體而言,2005―2014年中國電力區域經營績效三大效率均值均未有明顯提升,平均純技術效率始終高于平均綜合技術效率和平均規模效率,可以推斷規模效率較低是中國電力區域經營績效難以得到提升的重要原因。

為進一步對中國電力區域經營績效的整體差異進行分析,對中國31個省(市、區)2005―2014年電力區域經營績效的綜合技術效率、純技術效率與規模效率進行均值處理并排序,分東、中、西三個區域進行比較。中國電力區域經營績效區域差異明顯,綜合技術效率、純技術效率與規模效率均呈現由東向西遞減的態勢。東部地區的北京、上海、江蘇、廣東綜合技術效率、純技術效率、規模效率均達到最大值1。綜合技術效率東部地區遠高于中西部地區,中部地區略高于西部地區,位列前10位的省(市、區)有9個位于東部地區;純技術效率東、中、西部差距相對較小,東部地區純技術效率值分別高出中、西部0.059、0.074;規模效率東部地區也遠高于中、西部,位列前9位的?。ㄊ?、區)均處東部,但中、西部差距相對較小。4個省市超效率值大于1,最大值為北京的2.078,最小值為的0.269,極差率達到672.49%(表1)。

2005―2010年中國電力區域經營績效呈現大面積下滑趨勢,安徽、吉林、天津等19個?。ㄊ?、區)電力經營績效出現不同程度的下降,其中安徽綜合技術效率值下降0.472,降幅達到47.2%;北京、上海、江蘇、廣東4個發達省(市)依然維持在最高水平;浙江、江西、海南、重慶、、青海、新疆7個省(市、區)的電力經營績效有所提升,其中浙江綜合技術效率值提升0.102,漲幅達到12.1%。2010―2014年中國電力區域經營績效狀況相對有所改觀,海南、青海、江西等20個?。ㄊ?、區)的電力經營績效有所提升,其中海南綜合技術效率值提升0.245,漲幅達到52.69%;北京、上海、江蘇、廣東4個發達?。ㄊ校┚C合技術效率值依然為1;但是四川、甘肅、云南等7個省電力區域經營績效有所下降,其中四川效率下降最為嚴重,降幅達到21.61%(圖略)。

三、中國電力區域經營績效的時空分異特征

(一)全局空間自相關分析

在對中國省域電力區域經營績效進行綜合測度的基礎上,進一步運用ESDA-GIS技術中的全局空間自相關與局域空間自相關分析研究對中國電力區域經營績效的時空分異特征。

運用Geoda1.2.0軟件計算2005―2014年中國電力區域經營績效全局空間自相關系數Moran's I(表2)。2005―2014年間中國電力區域經營績效的Moran's I指數值均為正數,且通過了1%的顯著性水平z驗,表明中國電力區域經營績效呈現強空間自相關性,具有空間集聚特征,也稱“空間俱樂部”特征,即高績效?。ㄊ小^)與高績效?。ㄊ小^)鄰接,低績效?。ㄊ小^)與低績效?。ㄊ小^)鄰接。其中僅有2011年Moran's I指數值低于0.4,為0.3427,表明空間集聚特征有所減弱,而2013年Moran's I指數值高達0.5031,空間集聚特征達到最大化。

(二)局域空間自相關分析

運用Geoda1.2.0軟件繪制2005年、2010年、2014年中國電力區域經營績效局域空間自相關LISA集聚圖(圖略)。2005年中國電力區域經營績效高―高型集聚區域主要位于環渤海與長三角地區,2010年河北、山東退出了高―高型集聚區域的版圖,2014年天津進入了高―高型集聚區域,2005―2014年高―高型集聚區域面積不斷縮減,側面表明中國電力區域經營績效的規模效應不充分,空間溢出效應較弱。2005年中國電力區域經營績效低―低型集聚區域由新疆延伸至中國西南部的云南,形成西北―東南走向的低―低型集聚區域走廊,2010年青海省退出低―低型集聚區域,2014年新疆也退出了低―低型集聚區域,低―低型集聚區域為四川、云南組成的西南板塊。高―低型、低―高型區域通過顯著性水平檢驗的?。ㄊ?、區)較少,沒有形成顯著的集聚態勢。

四、中國電力區域經營績效影響因素的實證分析

(一)模型設定與數據來源

本文所用數據中工業化水平、城市化水平、GDP數據直接來源于《中國統計年鑒》,或根據《中國統計年鑒》數據整理得出;人口密度數據來源于《中國人口年鑒》;電力自足率、環境規制強度分別根據《中國電力年鑒》、《中國環境統計年鑒》數據整理得出。由于、臺灣、港澳的相關變量數據缺失較為嚴重,因而將、臺灣、港澳樣本剔除,保留其余30個省(市、區)樣本。主要變量的計算方法、描述性統計與預期影響方向如表3所示。

(二)計量分析

運用Stata13.0軟件對中國電力區域經營績效影響因素進行實證檢驗,為緩解交互項與多重共線性對估計結果的不良影響,提升回歸的穩健性水平,將7個自變量依次放入模型,逐步向后回歸?;貧w結果顯示隨著變量的加入,模型的擬合優度大幅提升,因而選擇全部變量放入模型中的回歸結果進行解釋(表4模型1)。為充分體現時間因素與區域因素對電力區域經營績效的影響,分別在模型2、模型3中依次加入時間固定效應與區域固定效應。因為東、中、西三大區域在區位條件、資源稟賦、社會經濟發展水平等諸多方面存在較大差異,電力區域經營績效的影響因素也可能存在差異,因而,本文利用前文的模型與回歸方法分別對東、中、西三大區域的電力區域經營績效進行回歸(模型4―模型6)。具體結果如表4所示。

在全國層面,地區生產總值一次項系數為負數,二次項系數為正數,且分別通過了5%、1%的顯著性水平的檢驗,表明地區生產總值對中國電力區域經營績效存在“U”型曲線特征。隨著地區生產總值的增長電力區域經營績效會呈現下降趨勢,一旦跨過臨界值,電力區域經營績效會隨地區生產總值的增長而增長,本次研究的地區生產總值臨界值為6.526。原因可能在于地區經濟發展初期電力行業基礎設施投資較大,且電力資源利用效率較低,導致經營效率較低;隨著地區經濟的發展,用電需求增多,用戶網絡化特征凸顯,經營效率也隨之提升。對比東、中、西地區回歸結果發現只有中部地區的地區生產總值對電力區域經營績效的影響呈“U”型曲線特征,但中部地區的臨界值要高于全國層面的臨界值。東、西部地區生產總值一次項系數為正,二次項系數為負,表明東、西部地區的地區生產總值對電力區域經營績效呈倒“U”型曲線特征,并且東部地區的臨界點遠高于西部地區,但均未通過顯著性水平的檢驗。

區域經濟的發展需要發揮規模效應與集聚效應,人口密度的大小某種程度上能夠體現區域的規模效應與集聚效應。人口密度變量系數為正且通過了1%的顯著性水平檢驗,表明人口密度對電力區域經營績效具有正向影響。中國電力普及率較高,人口密度越大,電力用戶越多,電力基礎投資的邊際成本越低,經營績效越高。人口密度變量在東部地區系數為正,且通過1%的顯著性水平檢驗,但在中、西部地區均未通過顯著性水平檢驗,可能是東部地區人口密集,人口的集聚效應更為明顯。

工業化化水平不僅反映一個地區的發達程度,某種程度上也反映該區域的用電結構。在全國層面,工業化水平系數為正且通過1%的顯著性水平檢驗。工業是“用電大戶”,其他條件不變情況下,工業化水平越高,電力需求越大,可能使得電力產出的邊際成本下降,進而經營績效提升。對比東、中、西三大區域的回歸結果發現,中部地區系數為正,且系數大于全國層面的系數,表明工業化水平對中部地區電力經營績效的正向作用超過全國平均水平。東部地區系數通過了10%的顯著性水平檢驗但是系數為負,原因可能在于東部地區社會經濟發展水平較高,第三產業比重較大,第三產業的發展對電力區域經營績效的拉動作用較第二產業更強。而三產比重之和為1,工業化水平越高,對于第一產業比重本身很低的東部地區而言意味著擠壓了第三產業比重,因而工業化水平太高反而會使得電力區域經營績效下降。西部地區工業化水平系數為正,但未通過顯著性水平的檢驗。

在全國層面,城鎮化水平系數為正且通過1%的顯著性水平檢驗,表明城鎮化水平對電力區域經營績效的提升具有促進作用。城鎮地區相較鄉村地區人口密度、經濟密度更大,用電需求更大,并且電力投資的單位成本更低,經營績效會更高。城鎮化水平對電力經營績效的影響呈明顯的區域異質性,對東部、中部具有負向影響,不過東部未通過顯著性水平檢驗,對西部則呈正向影響。

無論是在全國層面還是東、中、西三大區域層面,環境規制強度的系數均為正,且系數較大,表明環境規制強度對電力區域經營績效提升具有較為明顯的正向促進作用,這與變量的預期影響方向相反。原因可能在于環境規制強度迫使電力企業更多關注企業生產過程中的非效率問題[ 13 ],促使電力企業創新以提升全要素生產率,以緩解環境規制產生的成本壓力。同時,環境規制強度有利于構建電力行業的“優勝劣汰”機制,使得環境污染大、生產效率低的電力企業退出行業競爭,優化了行業結構,有利于促進電力行業的供給側結構性改革,繼而提升行業經營績效。

電力自足率反映的是區域電力貿易狀況,用電力生產與消費比衡量。電力自足率大于1,意味著區域電力生產能力過剩存在電力出口。回歸結果顯示電力自足率對電力區域經營績效呈顯著負向影響,電力自足率越高,電力經營績效越低。目前,中國電力跨區域貿易最為典型的是“西電東送”工程,電力的輸送不同于一般商品,需要大量的高壓電纜等基礎設施投資,在電力跨區域貿易相對較小時,電力貿易收入可能難以抵銷其成本。故而,可能使得當前電力自足率與電力區域經營績效之間呈負相關關系。

五、結論與政策建議

(一)結論

本文運用多種DEA方法對中國電力區域經營績效進行了測評,運用ESDA-GIS技術對其時空分異規律進行了研究,并建立面板計量模型研究了中電力區域經營績效影響因素的異質性,得出以下結論:

(1)中國電力區域經營績效有待提升,21個省份的綜合技術效率均值低于0.65,2005―2014年中國電力區域經營績效的綜合技術效率、純技術效率、規模效率均值均未有明顯提升,但平均純技術效率始終高于平均綜合技術效率和平均規模效率。

(2)中國電力區域經營績效區域差異明顯,綜合技術效率、純技術效率與規模效率均呈由東向西遞減的態勢。2005―2010年中國電力區域經營績效呈大面積下滑趨勢,2010―2014年中國電力區域經營績效狀況相對有所改觀。

(3)2005―2014年間中國電力區域經營績效的Moran's I指數值均為正數,且通過了1%的顯著性水平檢驗,表明中國電力區域經營績效呈強空間自相關性,具有空間集聚特征,2013年空間集聚特征達到最大化。中國電力區域經營績效高―高型集聚區域主要位于環渤海與長三角地區,2005―2014年高―高型集聚區域面積不斷縮減,側面表明中國電力區域經營績效的規模效應不充分,空間溢出效應較弱;低―低型集聚區域主要集中在中國西北、西南地區。

(4)人口密度、工業化水平、城鎮化水平、環境規制強度對中國電力區域經營績效具有顯著正向影響,電力自足率則呈負向影響,地區生產總值具有“U”型曲線特征。中國電力區域影響因素具有明顯的區域異質性,分區域回歸結果顯示只有電力自足率對各大區域均具有負向影響,地區生產總值僅對中部地區通過顯著性水平檢驗,而人口密度僅對東部地區具有影響,工業化水平、環境規制強度對東部、中部具有一定程度的影響,而城鎮化水平則對中、西部通過了顯著性水平檢驗。

(二)政策建議

基于本文研究結果,提出以下提升中國電力區域經營績效的政策建議:

向國旗敬禮寄語范文3

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另外熬夜后使用具有收縮毛孔和修復功能的面膜也是很好的保養方法。面膜使用簡單,效果出眾,肌膚能獲得即時的改善效果。這里我建議您可以到我們紅妝會所做一個專業的皮膚測試的診斷,了解您皮膚的真皮、表皮的健康度,再配合紅妝的經典項目:瑞士萊歌雪肌美膚,它有著非常好的鎮靜去油、收縮毛孔的效果。

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Q:小S這些明星產后一個月就恢復苗條身形了,而我的小孩都快半歲了,我還是瘦不下來,請問產后減肥有什么訣竅嗎?

——海口 安妮

A:產后肥胖主要是由于妊娠引起下丘腦功能紊亂,脂肪代謝失去平衡,氣血受虧,加上營養過度等原因造成。紅妝的經典項目七日魔法瘦特別適合這一類型肥胖,可有效地調和血氣,恢復機體往日狀態。中醫上講,氣行血行,氣滯血滯,只有氣暢通了,好的精微物質才會輸送到臟腑和各個器官,不好的物質也會由氣力代謝出去,做到在不影響營養吸收的同時達到減肥的目的。另外,再給您提示產后減肥需注意的幾點:

1. 一日三餐定時定量:要防止飲食過量,不能一有餓感就吃,自我控制是防止飲食過量的有效方法。

2. 晚餐要少,不吃夜宵:俗話說“早餐吃飽,午餐要好,晚餐要少”,其中“晚餐要少”對于減肥防胖特別重要。如果晚餐過飽或夜間又吃夜宵,食物轉化的能量不能完全消耗,就會在體內皮下脂肪中儲存起來導致發胖。

3.飲食要清:食鹽能儲留水份,使體重增加,因而要限制食鹽的攝入量。

4. 控制進食速度:進食速度過快往往也是發胖的一個原因。如果放慢進食速度,可爭取時間,使血糖上升,并通過神經反射及時出現飽感,從而控制食欲。

【紅妝國貿分院院長 常瑞娜 咨詢熱線:68532672】

Q:我的眼瞼有些先天下垂,請問可以通過手術矯正嗎?

——萬寧 珊珊

向國旗敬禮寄語范文4

【Abstract】 AIM: To investigate the anesthetic efficacy of different local anesthetics and their effects on QT interval and QT dispersion during cervical plexus block. METHODS: Sixty patients (ASAⅠ or Ⅱ) scheduled for excision of thyrophyma with cervical plexus block were randomly pided into 4 groups (15 in each group): ropivacaine group (groupⅠ), bupivacaine group (groupⅡ) , ropivacaine/lidocaine group (groupⅢ) and bupivacaine/lidocaine group (groupⅣ) . Cervical plexus block was performed with 3.75 g/L ropivacaine, 3.75 g/L bupivacaine, 3.75 g/L ropivacaine/10.0 g/L lidocaine and 3.75 g/L bupivacaine/10.0 g/L lidocaine, respectively. The efficacy and complications were investigated. HR, MAP, SpO2, RR and PetCO2 were recorded before operation (T0), at the time of anesthesia (T1), 10 min (T2), 30 min (T3), 1 h (T4) after anesthesia and at the end of operation (T5). QT interval, QTd and QTcd were recorded at the same time. RESULTS: There was no significant difference between groupⅠ and group Ⅱ, groupⅢ and groupⅣ about the efficacy of anesthesia and complications (P>0.05). The motor block of cervical muscles in groupⅡ was significant than that in groupⅠ (P

【Keywords】 anesthetics, local; cervical plexus; nerve block; QT interval; QTd

【摘要】 目的:研究不同局麻藥用于頸叢神經阻滯的效果及其對QT間期和QT離散度(QTd)的影響. 方法:60例ASA Ⅰ或Ⅱ級擬在頸叢阻滯下行甲狀腺腫物切除患者,隨機分為4組(每組15例):羅哌卡因組(Ⅰ組),布比卡因組(Ⅱ組),羅哌/利多卡因組(Ⅲ組),布比/利多卡因組(Ⅳ組),各組分別用3.75 g/L羅哌卡因、3.75 g/L布比卡因、3.75 g/L羅哌卡因/10.0 g/L利多卡因及3.75 g/L布比卡因/10.0 g/L利多卡因20 mL行頸叢神經阻滯,觀察麻醉效果及并發癥發生情況,記錄麻醉前(T0),麻醉即刻(T1),麻醉后10 min(T2),30 min(T3),1 h(T4)及手術結束即刻(T5)的HR,MAP,SpO2,RR,PetCO2,同時記錄各時間點的QT, QTd及校正后的QTd(QTcd). 結果:Ⅰ,Ⅱ組;Ⅲ,Ⅳ組麻醉效果相似(P>0.05),均能滿足手術要求;各組對抬頭肌力的影響: Ⅱ組強于I組(P0.05). 各組患者HR,MAP在麻醉后均有不同程度升高,均在臨床安全范圍;SpO2,RR,PetCO2差異無統計學意義(P>0.05). QT間期、QTd, QTcd麻醉后均延長,其中以II組延長最為明顯(P

【關鍵詞】 麻醉藥,局部;頸叢;神經傳導阻滯;QT間期;QT離散度

0引言

羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥,為單純的左旋異構體,在結構上類似于布比卡因. 與布比卡因相比,其毒性較低,作用強度類似,低濃度時感覺、運動阻滯分離更趨明顯. 人體對羅哌卡因的耐受性良好,隨劑量增大,可導致QTd及QRS間期延長,心律失常的發生明顯增加. 本研究擬通過對低濃度羅哌卡因和布比卡因及其配伍利多卡因用于頸叢阻滯時麻醉效能、對運動神經及QTd影響的綜合對比,探討頸叢阻滯時各種局麻藥及其配伍的優劣性.

1材料和方法

1.1材料隨機選取擇期甲狀腺腫物切除術患者60(男21,女39)例,ASA Ⅰ或 Ⅱ,年齡21~63歲,體質量45~80 kg,術前檢查無嚴重循環及呼吸系統疾病,無甲功及嚴重肝腎功能障礙,患者隨機分為4組(每組15例):羅哌卡因組(Ⅰ組),布比卡因組(Ⅱ組),羅哌/利多卡因組(Ⅲ組),布比/利多卡因組(Ⅳ組).

1.2方法術前30 min肌注長托寧0.01 mg/kg,地西泮0.2 mg/kg,入室后平臥位,常規用三點法進行雙側頸淺叢+單側頸深叢神經阻滯. 在乳突尖端與鎖骨中點連線,此連線中點平候結水平為C4橫突位置,于此點與皮膚垂直方向進針約2~3 cm,遇堅實骨質感后,設定神經刺激儀刺激頻率為2 Hz,脈沖時程1 ms,刺激電流1 mA,當頸叢分布區域出現相應異感,表明穿刺定位正靠近頸深叢神經,回吸無血及腦脊液,分別給予3.75 g/L羅哌卡因、3.75 g/L布比卡因、3.75 g/L羅哌卡因,10.0 g/L利多卡因及3.75 g/L布比卡因,10.0 g/L利多卡因3 mL,同法行同側C3及C5阻滯,每點3 mL,隨后在雙側胸鎖乳突肌后緣及頸外靜脈交界處穿刺阻滯頸淺叢(用相同濃度的配伍藥物6 mL). 術中均肌注氟哌利多(0.1 mg/kg)及杜冷丁(1 mg/kg). 若術中SBp>180 mmHg,適量給予烏拉地爾控制,若心率>140次/min,分次給予艾司洛爾1~2 mg/kg,總量不超過3 mg/kg. 記錄麻醉前(T0),麻醉即刻(T1),麻醉后5 min(T2),30 min(T3),1 h(T4)及手術結束(T5)的HR,MAP,SpO2,RR,PetCO2. 用HP CMC4219695型12導聯同步心電圖機分別記錄麻醉前(T0),麻醉后5 min(T2),麻醉后30 min(T3)的12導心電圖. 測定方法:QT 間期測量從QRS 波群起點至T波與等電位線的交點,若有U 波,則至T 波與U 波切跡處,測量導聯不少于8個,每導聯連續測定3個心動周期的QT 間期,取其平均值;校正QT 間期(QTc) 根據Bazetts公式計算(QTc=QT/RR1/2);QTd為不同導聯最長與最短QT 間期的差值;QTcd為不同導聯最長與最短QTc的差值.

統計學處理:各組計量數據以x±s表示,采用SPSS11.0統計軟件對數據進行處理,計數資料與計量資料分別采用四格表確切概率法和方差分析,P

2結果

Ⅰ,Ⅱ組和Ⅲ,Ⅳ組患者的年齡、性別、體質量、手術時間組間比較均無統計學差異(P>0.05). 麻醉起效時間為,Ⅰ組(3.12±1.05)min,Ⅱ組(3.05±0.93)min,無統計學差異(P>0.05);Ⅲ 組(2.85±0.95)min,Ⅳ 組(2.73±0.83)min,亦無統計學差異(P>0.05). 四組阻滯平面均為C2~C5. 麻醉效果:Ⅰ組優4例、良10例,優良率93.3%,Ⅱ 組優3例、良10例,優良率86.7%,差異無統計學意義 ( P>0.05);Ⅲ 組優5例、良9例,優良率93.3%,Ⅳ 組優5例、良9例,優良率93.3%,無統計學差異(P>0.05). 患者在麻醉期間產生的呼吸困難、聲音嘶啞、霍納氏綜合征、牽拉反應等并發癥發生情況在Ⅰ,Ⅱ組和Ⅲ,Ⅳ組間均無統計學差異(P>0.05). 但Ⅱ組對抬頭肌力的影響要高于Ⅰ組,差異具有統計學意義(P0.05,表1). 本組病例中未發生嚴重的心律失常.

表1患者并發癥情況(略)

bP

四組患者HR, MAP在 T1~T4均有不同程度升高(P0.05). SpO2, RR, PetCO2在各時間點無統計學差異(P>0.05). 麻醉后5 min及30 min,各組QT較麻醉前均有不同程度的降低,但無統計學差異(P>0.05);QTc麻醉后各時間點較麻醉前有不同程度的升高,其中Ⅱ組具有統計學差異(P0.05);QTd 和QTcd在麻醉后與麻醉前比較均有升高,其中Ⅱ組具有統計學差異(P

3討論

布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥,臨床上廣泛地應用與神經阻滯及硬膜外麻醉,大量的研究發現,布比卡因具有一定的心臟和中樞神經毒性. 羅哌卡因是一種新型、長效的酰胺類局麻藥,為純左旋式異構體,理化性質與布比卡因相似,實驗與臨床研究結果均已證實,其心臟和中樞神經系統的毒性都比等劑量的布比卡因小,在較低濃度時表現為感覺和運動神經分離[1-3],用于對肌肉松弛要求不高的甲狀腺手術尤為合適. 利多卡因是一種中效酰胺類局麻藥,起效快,彌散廣,其心臟和中樞神經系統毒性明顯低于布比卡因. 據報道[4-5], 利多卡因、 布比卡因和羅哌卡因致驚厥劑量之比約為5∶1∶2, 致死量之比約為9∶1∶2.

表2患者不同時間點QT間期和QT離散度的變化(略)

aP

本研究采用3.75 g/L羅哌卡因和相同濃度布比卡因,以及3.75 g/L羅哌卡因/10.0 g/L利多卡因和3.75 g/L布比卡因/10.0 g/L利多卡因用于頸叢阻滯,通過其麻醉效果、并發癥以及對QTd的影響來綜合考察其優劣性以及藥物配伍是否合理. 結果顯示,相同濃度的羅哌卡因和布比卡因、以及相同濃度的羅哌卡因/利多卡因和布比卡因/利多卡因在麻醉起效時間、阻滯平面以及麻醉效果方面均無明顯差異,都可以很好的滿足手術的要求,且術中并發癥的發生率亦無明顯差別,但在術后頸部活動度方面,羅哌卡因組低于布比卡因組,而羅哌卡因/利多卡因組低于布比卡因/利多卡因組,這是因為雖然羅哌卡因和布比卡因對感覺神經的阻滯效果相似,但在對運動神經阻滯方面,羅哌卡因要明顯弱于布比卡因,因此,從此點考慮,羅哌卡因更適合用于頸叢阻滯. 四組患者在麻醉后各時間點HR, MAP均明顯升高,組間比較無差異,其中有2例患者收縮壓>200/120 mmHg,烏拉地爾控制不理想,需靜滴硝酸甘油. 有關頸叢阻滯后血壓高、心率快的原因,已多有探討. 可能因為頸動脈竇及迷走神經被局麻藥阻滯后致使交感神經相對興奮所致. 也有人認為頸叢阻滯不能完全拮抗對手術的應激反應,使兒茶酚胺分泌增加,血漿內皮素分泌增加,降鈣素基因相關肽合成釋放減少,動態平衡失調,導致血管舒縮功能失調,血管收縮反應增強,從而引起血壓升高、心率加快[6-7].

有學者[8]正式將同步記錄的常規心電圖上12導聯中最長與最短QT間期的差值命名為QTd,并提出QTd直接反映了心室肌水平上的空間復極差異,是預測惡性室性心律失常的量化指標. QTd的正常值為20~50 ms,其數值受到多種生理或/和病理因素的影響,當心室肌發生缺血、缺氧、損傷、壞死或處于低K+, Ca2+等情況下時,QTd可明顯增高,QTd增高是致命性心律失常和猝死的危險因素[9] . 本研究發現,各組患者在麻醉后QT間期均有不同程度的縮短,但無顯著性差異,分析其原因,可能系頸叢阻滯后心率增快所導致,去除心率影響因素,校正QT間期(QTc)則較麻醉前延長,其中以布比卡因組最為明顯. QTd,QTcd在麻醉后較前均延長,其中以布比卡因組變化最為明顯,而羅哌/利多卡因組差異無統計學意義,布比卡因組有3例患者QTd超過50 ms,但均無室性心律失常發生,可能與本研究中無高危病例有關. 頸叢阻滯時交感神經相對興奮,血壓升高,心率加快,心肌耗氧量增加,心肌相對缺氧,使QTd, QTcd延長,其中布比卡因對心臟的抑制作用最為明顯,延長幅度最大,存在潛在室性心律失常的可能性,對心功能良好患者影響不大,但對于心功能不全患者建議慎重. 因此,在頸叢阻滯時,應加強心電監測,必要時可監測QTd,及時了解心肌復極情況,以便于防止惡性心律失常的發生.

【參考文獻】

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向國旗敬禮寄語范文5

一是舉行“向國旗敬禮”活動。學校舉行以“向國旗敬禮”為主題的國旗下講話、主題班會和組織學生登錄中國文明網、中國未成年人網等網站開展向國旗敬禮并簽名寄語等活動,深入開展愛國主義教育,引導學生“聽黨的話,做好少年”,立志成為祖國的棟梁。

二是舉辦“喜迎國慶”毛筆書法展。學校書法精英班的學生在國慶來臨之前,就積極準備書法展,剛練習的三四年級以生字、短句為主,五六年級則是書寫愛國詩句。書法展展示了學校書法精英班的書法成果,為毛筆愛好者們提供了一個發揮才能的舞臺,更是抒發了學生們的愛國之情。

三是開展“祝福祖國”愛國實踐活動。在國慶期間,由少先隊大隊部組織并開展“畫一畫我愛的祖國”、“寫端端正正漢字 做堂堂正正中國人”等愛國實踐活動,用優美的圖畫及文字謳歌偉大祖國的成就,表達對祖國的美好祝福和憧憬。

四是舉行“學精神”活動。學校以歡度國慶佳節為契機,圍繞紀念中國勝利80周年,組織學生向老一輩人采訪故事,并記錄心得體會,引導學生重溫的光輝歷史和英雄壯舉,努力學習精神、爭做紅色傳人。

向國旗敬禮寄語范文6

一、堅持服務育人,常規工作高效有序,為師生進步保駕護航

1、狠抓常規管理,務求習慣養成。本學年度重點強化“生活雅行、學習雅行、交往雅行”教育,對教室、宿舍進行了文化布置并定期評選出雅行星級班級,旨在培養學生“學會說話,學會走路,學會就餐,學會勞動,學會集合站隊,學會課間休息,學會與人交往”,校園環境衛生有顯著改觀,學生嚴重違紀率控制為零,為師生學習進步營造了良好環境氛圍。

2、精心統籌謀劃,務求服務到位。政教處成功組織了高二學生赴江中參加學業水平測試、高一學生赴丁堰參加通用技術培訓學習、高三學生赴江中參加高考、初三學生在我校的中考的安全保衛、衛生防疫等,為學校贏得較好的社會口碑;

二、堅持活動育人,德育活動系列化經典化,為師生展示搭建平臺

1、常規德育活動正常開展,做到持續化。全校每周國旗下講話正常開展,內容緊扣社會時事熱點,為學生打開一扇呼吸社會新鮮空氣的窗口,每周班會分年級確定主題,正常開展,團委會,學生會正常運作,提高了學生的自主管理能力,確保了德育陣地持續化、常態化。繼續開展愛心德育活動,正常組織了國家助學金和生源地助學貸款申報活動,完成了信息采集、資格審查、數據匯總、公示上報等事項;

2、常規德育活動正常開展,做到多樣化。紀念“一二·九”演講比賽、愛國主義及全民國防教育活動、組織學生參觀紅十四軍紀念館,館校銜接,點燃了學生心中的愛國之火?!鞍踩谖倚闹小闭魑幕顒印⑷裣腊踩R網絡大賽,彌補了課堂失卻的人生安全意識。向國旗敬禮網上簽名寄語、全校師生為中國好人等進行網絡投票、道德講堂活動的開展以及“網上祭英烈”活動,讓學生受到熏陶,避免了說教式的道德教育灌輸。12·4全國法制宣傳日主題活動、xxxx4屆高三畢業生成人宣誓儀式、學生參加社區服務和社會實踐,為學生走進社會奠基成功的基礎。

3、常規德育活動正常開展,做到亮點化。社團活動繼往開來,受到四星驗收組專家好評。

4、常規德育活動正常開展,做到精品化。本學期繼續以科研助推德育發展,德育招標課題正常開展,多次組織德育沙龍活動,組織辦主任撰寫德育讀書筆記和德育論文,有效提升了班主任隊伍的德育理論層次。

三、德育創建工作有條不紊,為學校超越發展錦上添花

1、配合學校成功創建“xxxx省四星高中”

2、成功創建“xxxx省綠色學?!?/p>

3、成功獲得“xxxx省健康衛生促進學?!便y獎

4、成功獲得“六五普法先進集體”

5、成功獲得“關工委常態化建設合格單位”

6、正在創建“xxxx省健康衛生促進學?!苯皙?/p>

在英語教學中,我堅持賞識,堅持關愛每一個學生。

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