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綜合性學習計劃范文1
以“工業碳酸納的質量鑒定”為基礎，設計了一個以學生為主體的綜合性分析化學實驗教學項目。教學環節包含自主設計、師生討論、自主實踐和教學評價4個階段。教學實踐表明，該實驗項目可以充分調動學生的實驗興趣，增強學生在教學實踐中的自主性，鞏固學生的專業基礎理論與技能，提高學生的專業綜合素質。
關鍵詞
自主式學習；綜合分析化學實驗；工業碳酸鈉；質量鑒定
高等教育的目標之一就是培養學生獨立思考、自主學習的能力［1－2］。具體到實驗教學中，就要求加強綜合性、設計性實驗的開發與建設，引入自主式、探究式的實驗教學方法，建立以學生為主體、教師指導為輔的教學模式，提高學生的專業綜合能力與自我創新意識［3－7］。我們在分析化學實驗教學實踐中，一方面保證基礎性實驗的開設，確?！叭ɑ局R、理論、技能）”融入到實驗教學，注重培養學生扎實的專業基礎素質。另一方面也加大了綜合性、設計性實驗項目的開設，注重培養學生的獨立工作能力、綜合創新能力。基礎實驗內容主要偏重驗證性，有很多成熟的實驗項目可選擇。而綜合設計性實驗要求涉及本課程的綜合知識或者與本課程相關的課程知識，必須具備綜合性、探究性、實用性、普遍性與先進性的特點［8－9］。目前許多已有的綜合性實驗僅僅是基礎實驗的粗略改造，真正具備綜合設計性特點的實驗項目很少。因此教師需要整合現有的實驗資源，積極進行以學生為主體的綜合設計性實驗的設計與開發。在國家標準“工業碳酸鈉及試驗方法”（GB210．1－2004）里，工業碳酸鈉的質量技術指標項目包括總堿量、氯化鈉、鐵、硫酸鹽、水不溶物和堆積密度［10］。其中前4個指標分析涉及到了酸堿滴定、沉淀滴定、重量分析和光度分析等分析化學實驗內容。我們以此國家標準為基礎，結合分析化學實驗的基本要求，精心設計了“工業碳酸鈉的質量鑒定”這一緊密聯系生產實際、充分調動學生主觀能動性的綜合性實驗項目。
1自主設計
教師采用“任務式”教學方法，首先下發“工業碳酸鈉質量鑒定”實驗方案的設計任務書。任務書中明確了設計實驗方案的要求。（1）要求學生進行文獻信息調研。如查閱工業碳酸鈉生產的工藝流程；了解物料的物理化學性質；利用多種渠道進行國家標準的檢索；解讀工業碳酸鈉的質量標準。（2）根據國家標準確定檢驗項目，編寫工業碳酸鈉的質量分析方案。要求詳細列出：實驗目的、實驗原理、試劑與儀器、實驗步驟、數據記錄與處理。鼓勵學生根據所學專業基礎知識和查閱的文獻資料獨立設計出新的實驗方法。該“任務式”教學活動為學生提供了自主查閱文獻資料、獨立設計實驗方案的體驗實踐，充分調動了學生自主學習、獨立思考和解決實際問題的能力。
2師生討論
教師提前一周組織學生對設計的實驗方案進行“分組討論”與“個別討論”，增加師生互動的機會。教學實踐表明，學生提交的分析方案主要來自對教材基礎實驗的修改，國家標準的分析方法及專業文獻的新方法。其中，也不乏個別學生自主設計的新方案。教師對學生設計的實驗方案進行具體的分析評定，對學生設計的新方法的合理性、可行性進行討論。這中間會涉及到許多實際應用的基礎知識點：實際樣品的取樣；樣品的前處理（如樣品溶液的酸度調節）；標準溶液的選擇、配置與標定；混合指示劑與基礎實驗常用指示劑的不同；不同分析方法（如比濁法、重量分析法和光度法測定硫酸鹽）的比較等等。通過對分析方案分組討論，師生一對一討論這一教學環節，加深了學生對分析化學專業知識的綜合化與系統化理解。
3自主實踐
為了方便實驗室藥品采購與管理，在方案討論結束后對實驗方案進行了統一，并在實驗室條件允許下鼓勵學生對自己設計的新方案進行自主實踐。表1列出了“工業碳酸鈉的質量鑒定”的實驗方案中所選用的測定方法。學生在這一綜合性實驗方案的實踐過程中，進一步鞏固了基礎性實驗的內容，拓寬了分析化學實驗的應用面，提高了理論知識與實驗技能。例如，在酸堿滴定法測定總堿量的實驗中切身體會了溴甲酚綠－甲基紅混合指示劑與甲基橙指示劑變色的不同；沉淀滴定法測定氯化物時學習了如何在大量沉淀存在下判斷滴定的終點；光度法測定鐵時樣品溶液酸度的調節方法；個別同學還自主實踐，比較了采用目視比濁法與光度法進行硫酸鹽限量分析的實際區別。面對實際工業生產的樣品分析，在整個實驗方案實踐過程中，學生表現出極高的實驗興致，能夠獨立思考、勇于嘗試，專業知識綜合應用的能力得到了充分施展和顯著提高。特別是，在實驗方案的實施過程中，改變常規的由實驗員教師準備試劑藥品的做法，要求學生列出所使用試劑儀器的詳細清單，親自配制實驗所需的試液、標準溶液、指示劑等。這一具體的實踐環節鍛煉了學生實驗的基本技能，提高了學生的實際動手能力。
4教學評價
數據的記錄與處理部分要求學生科學地、規范地記錄原始數據，計算實驗結果和相對平均偏差。要求學生在保證精密度前提下提高樣品測定結果的準確度。根據國家標準里各項指標的要求，評價工業碳酸鈉的質量等級，編制工業碳酸鈉質量等級認定報告。最后，要求學生總結實驗的心得體會，進行“自我評價”。學生普遍反映該實驗項目更貼近工業生產實踐，給了學生查閱資料、設計方案、自己處理問題的機會，提高了分析化學實驗的興趣?？茖W、合理的教學評價可以激發學生學習的主觀能動性。我們把該實驗項目的開設學時數定為8學時，相當于2個基礎性實驗項目。對學生的評價與考核包含了2個部分，首先是對設計方案的評價，從中可以了解課后學生查閱的文獻量，對設計方案的可實施性和規范性進行評價。其次是方案實施過程中的規范與實驗結果的準確度，從中可以掌握學生處理實際問題的能力及科學嚴謹的工作態度與作風。
5結束語
3個學期的教學實踐結果說明，該綜合性實驗項目充分確立了學生在教學過程中的主導地位，調動了學生自主學習的能動性，提高了學生對分析化學實驗的興趣。學生在項目實施過程中進一步拓寬了專業知識面，實踐了所學的理論知識，提高了分析問題、解決問題的綜合能力。另外，在教學實施過程中，教師需要逐一評價學生的設計方案，處理學生實踐過程中遇到的各種問題。這需要教師投入比常規基礎性實驗更多的時間與精力。但教師也因此能更深入地了解學生掌握專業基礎知識的實際程度，發現實驗教學中的不足，從而不斷優化后繼的教學過程。教學雙方做到了互相促進，共同進步！
參考文獻
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［10］中華人民共和國國家標準．工業碳酸鈉及其試驗方法GB210．1－2004．2004：10
綜合性學習計劃范文2
關鍵詞：重疊綜合征；OSAHS；肺功能
近年來，重疊綜合征日益受到重視，所謂重疊綜合征指：OSAHS合并COPD。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指在睡眠狀態下，多種因素導致反復出現的低通氣和呼吸暫停和，因此引起的通氣功能障礙，導致缺氧、二氧化碳潴留、睡眠中斷，使機體發生一系列相應的病理及生理改變的臨床綜合征；隨著病情進展，除導致呼吸衰竭的發生外，還可出現高血壓、肺動脈高壓、心肌梗死、腦血管意外等嚴重并發癥。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrome，OSAHS）占SAHS的大多數，研究表明OSAHS的發病率可達到2%～4%左右[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的肺部病變，研究指出其氣流受限呈不完全可逆性進行性發展，患病率可達8.2%[2]。我們對50例OSAS患者于分別進行肺功能檢查、血氣分析及整夜多導睡眠儀監測，探討肺功能改變與夜間低氧血癥的關系。
1 資料與方法
1.1一般資料 觀察對象共50例：一組，為OS患者組，經PSG確診為OSAS，并經臨床診斷和肺功能檢測符合COPD，COPD診斷按中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規范》[3]。二組，為OSAS患者組，此患者有睡眠打鼾、或呼吸暫停等癥狀，PSG監測符合OSAS，診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》的診斷標準。
1.2觀察指標及檢測方法 ①肺功能：采用肺功能儀每日上午進行肺功能測定，包括用力肺活量（FVC%）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、第1s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）等常用呼吸生理參數的數據，重復測定5次，取最高值；②睡眠監測：所有受試者均經多導睡眠圖儀連續進行7h以上的同步監測包括口鼻氣流、胸腹運動及經皮血氧飽和度（Saoz），分析記錄睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHl）及睡眠中平均血氧飽和度（MsaO2（%））。記錄患者最低脈氧飽和度（The lowest SaO2，LSaO2）、最長呼吸暫停時間（The longest apnea time，LAT）和呼吸紊亂指數（apnea hypopnea index，AHI）；③動脈血氣分析：檢查清晨抽取動脈血，用全自動血氣分析儀完成動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SO2）等血氣指標測定。
1.3統計學分析 采用SPSS統計軟件分析，兩組間比較采用方差分析，q檢驗，并應用相關分析及回歸分析。
2 結果
2.1重疊綜合征與OSAHS的睡眠監測指標比較見表1。
2.2 OS與OSAHS的呼吸暫停低通氣指數（AHI）和肺功能指標、夜間睡眠最低血氧飽和度（LSaO2）的變化和關系，見表2。
3 討論
我們從表1中觀察到，OS比OSAS的患者AHI、Lat（s）高，而LSaO2（%）低，考慮睡眠呼吸紊亂的發生頻率與Lat（s）2成正相關，與LSaO2（%）成負相關。從表2觀察OS比OSAS患者的AHI與FEV1、FVC、MVV、MMEF均呈負相關，表明睡眠呼吸紊亂的發生頻率和嚴重程度與肺通氣功能有關，特別是與氣道功能障礙有關。綜上認為睡眠呼吸紊亂的發生頻率和嚴重程度不僅與上氣道阻塞有關，還與小氣道阻塞有關。Zerah-Lancner發現OSAS的發生與上氣道及小氣道的阻塞高度相關。Stauffer[4]指出小氣道阻塞與上氣道阻力增加有一定關系。因此，重疊綜合征患者由于肺功能逐漸下降，通氣功能逐漸減低，以及氣道阻塞，易引起上氣道阻力逐漸增高而致睡眠呼吸紊亂逐漸加重。Stauffer發現OSAS患者肺功能與睡眠呼吸紊亂的嚴重程度有關，睡眠呼吸紊亂的發作頻率與患者的MVV、肺總量（TLC）、FVC呈明顯負相關。OS的其發病機制錯綜復雜，從呼吸道的解剖結構、病理生理變化到中樞神經調節系統、體液細胞因子等多種因素的綜合干擾下，下氣道阻力進一步升高，并伴隨肋間呼機肌張力的進一步減退、胸廓運動的幅度的減小，引起患者潮氣量和肺泡通氣的減低，通氣/血流比例失調，出現低氧血癥加重，而產生胸悶，白天嗜睡，記憶力下降，晝夜顛倒，性格大變化及異常的運動行為等一系列臨床癥狀。本研究中，兩組患者的比較，睡眠監測指標中OS組的SaO2%低于OSAS組，Lat、AHI高于單純OSAHS組，表明OS患者夜間低氧血癥更明顯，與文獻報道一致[5]。血氣分析顯示OS組PaCO2高于單純OASHS組，而PaO2及SO2低于OSAS組，表明OS患者日間的低氧血癥較嚴重。OS患者具有OSAHS及COPD的雙重特點，同時存在上、下氣道阻塞，整個氣道阻力增加明顯，OS患者比單純OSAHS患者夜間呼吸中樞對低氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，更易出現睡眠呼吸紊亂，導致更為嚴重的缺氧，形成惡性循環，使OS患者的肺功能損害更為嚴重，甚至可引起患者肺動脈高壓、心力衰竭等嚴重并發癥的產生[6]。肺功能指標中，兩組患者用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC%有統計學差異（P
因此，OS患者較單純OSAHS患者肺功能損害更嚴重，夜間低氧更明顯。
參考文獻：
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綜合性學習計劃范文3
【關健詞】腎損傷；急性；血液凈化療法；多臟器功能障礙
【中國分類號】R741.36【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0145-01
急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）合并急性腎損傷合并多器官功能障礙綜合癥（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）,病死率可達50%-70%，傳統血液透析方法對病死率并無明顯改善且多有禁忌。近年來隨著連續性腎臟替代治療（continous renal replacement therapy,CRRT）,現多稱為連續性血液凈化（continous blood purification,CBP）治療技術的應用，使AKI伴MODS病人的預后明顯改善。本文對我院2009年6月-2011年7月收治的153例AKI伴MODS經 CBP治療的病人預后進行分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 153例中男81例，女72例；年齡13-82（48.1± 16.7）歲，CBP前尿素氮（30.8±27.1）mmol/L，血清肌酐（Scr）(580. 3 ±435.7)umol/L。腎實質性疾病71例，藥物中毒15例，外傷10例，肺心病8例，腫瘤2例，感染18例，毒蛛咬傷8例，急性出血壞死胰腺炎13例，肝硬化2例，產后DIC7例，急性心衰11例。153例病人中89例（58.2%）在發病3個月前健康狀況良好，其他病人都存在一種或多種不同嚴重程度的疾病。
1.2 MODS病情評價方法及分組 按照Knaus法收集每一患者第1個24h所需的17項急性生理參數的最差值、年齡和慢性健康狀況，三者的分值相加，計算每一患者APACHEIII的分值，根據分值分三組。A組：APACHEIII的分值10；B組：APACHEIII的分值10-20；C組：APACHEIII的分值20。
1.3 CBP指征 153例患者均符合Bellomo2001年提出的ICU患者CBP治療指征：（1）少尿（12h尿量＜200ml）。（2）無尿（12h尿量＜50ml）。（3）由于代謝性酸中毒導致的嚴重酸血癥（PH＜7.11）。（4）氮質血癥（尿素氮＞30mmol/L）。（5）高鉀血癥（血K＋＞6.5mmol/L或血K＋快速上升）。（6）懷疑有與尿毒癥相關的疾病（心包炎、腦病、神經病、肌?。?。（7）嚴重的鈉離子紊亂（血Na＋＞160mmol/L或＜115mmol/L）。（8）高熱（體溫＞39.5℃）。（9）臨床上明顯的器官水腫（尤其是肺）。（10）可透析毒物導致的中毒或藥物過量。（11）有肺水腫或急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）危險性，需大量輸入血液制品又有凝血機制障礙者。達到其中1項標準的基線時可以開始CBP治療，達到2項標準時必須進行CBP治療，未達到標準但出現精神錯亂也須行CBP治療。
1.4 血管通路 所有患者均使用頸內靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈單針雙腔導管建立臨時血管通路，留置時間7-30（18.5±11.5）天。
1.5 CBP裝置(1) 機器 采用日本ACH-10持續緩式血液凈化裝置。(2)血濾器 使用日產APS-650濾器，OP-08W膜型血漿分離器，均為一次性使用。愛爾Aier一次性使用炭腎。(3)置換液 采用改進Port等的配方，每一循環包括兩組液體：第1組生理鹽水3000ml＋滅菌注射用水750ml＋5%葡萄糖溶液200ml＋25%MgSO43.2ml＋15%KCI8ml＋10%葡萄糖酸鈣40ml；第2組5%NaHCO3250ml。離子濃度分別為：Na＋143.6mmol/L，Cl–112.4mmol/L，HCO3–35.0mmol/L，Ca2＋2.09mmol/L，Mg2＋1.57mmol/L,葡萄糖13.6mmol/L，每一循環根據患者血電解質情況可酌情調整離子濃度。
1.6 CBP方法(1)CBP治療時間和方法 根據患者病情，每天床邊連續替代治療12-48h，血流量180-200ml/min。置換液流量2000-4000ml/h。(2) CBP抗凝劑的應用 濾器和管路使用前先以50mg/L的肝素生理鹽水預充。126例有出血傾向者用低分子肝素抗凝，首量2000-5000U，追加量400-800u/h，27例嚴重出血傾向或手術后的患者未使用抗凝劑。
1.7 統計學方法 兩樣本均數的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用U檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。
2 結果
2.1 兩組患者臨床資料比較。153例病人95例存活（62.1%），存活組患者年齡明顯較死亡組低且差異有顯著性（P＜ 0.01）。APACHEIII評分死亡組較存活組分數明顯高，且差異有顯著性（P＜0.01）。死亡組需要機械通氣和使用升壓藥的患者比例明顯高于存活組。
2.2 各組APACHEIII評分、腎功能、病死率比較治療前BUN、Scr A組較B組較低，B組較C組低，差異均有顯著性；病死率A組較B組低，B組較C組低。
3 討論
隨著急救醫學和腎臟替代治療技術的發展，近30年來單純ARF的存活率已有顯著提高，但AKI合并MODS患者的病死率仍高達50%-70%。傳統血液凈化療法未能明顯降低AKI的病死率。近年來國內外采用CBP顯示出較傳統血液凈化不可比擬的優勢［1］。
MODS合并AKI采用CBP比間歇性血液透析更能改善肺通氣功能、血液動力學、氮質血癥、液體過剩和營養支持。血液動力學狀態不穩定，高分解代謝和超容量負荷的重癥AKI患者應當首選CBP。CBP時，溶質和液體的清除持續緩慢進行，滲透壓變化小，血流動力學狀態穩定，溶質清除滿意。連續性靜脈-靜脈血液濾過1-2L/h，尿素的清除率可達17-33L/min，患者不需要嚴格限制蛋白攝入量，重癥者可輔助腸內、腸外營養，以利于臟器功能的恢復。CBP使用生物膜濾器，生物相容性好，血-膜反應小，而且通透性好，可持續清除各種中、大分子的炎癥介質，如腫瘤壞死因子、白細胞介素-1、心肌抑制因子、前列腺素、血栓素等，使血流動力學狀態更為穩定，而MODS時啟動體內炎性反應，使機體細胞因子、炎性物質增多，目前認為CBP能重建機體免疫系統內穩狀態，且CBP的療效與患者接受治療時機體免疫系統所處的狀態有關，早期治療效果遠比晚期顯著，這一研究不再鎖定血液凈化的清除作用，而是從免疫學機制的角度進行更深層的內涵 探討［2］。本研究對我院行CBP的病人生存率和病死率進行了系統的分析，發現病死率為37.9%，較資料報道略低。APACHEIII評分系統是目前國際上廣泛用于危重患者病情分類評定及預測預后的一種評分方法，由年齡、急性生理學評分和患病前的慢性健康狀況評價3部分組成，MODS患者采用APACHEⅢ評分系統能較準確地反應預后。BRIVET等報道，MODS患者的年齡、既往健康狀況等因素與預后相關。SCHAEFER等發現低血壓和需要機械通氣是預示患者死亡的危險因素。本研究以APACHEIII評分估計患者病情發現死亡組年齡明顯增大，需要升壓藥維持及機械通氣者更多。在進行CBP治療時，腎功能受損較輕組比腎功能受損較重組存活率明顯增高。對MODS患者APACHEIII評分值＜10分，醫院死亡的可能性??；分值10-20分，病死率約50%；分值＞20分，病死率約80%-100%。從本研究看APACHE值越低，存活率越高，存活率與資料報道基本一致。同時我們發現APACHE評分低的組腎功能受損明顯較輕。曾有人認為危重患者的存活率與多臟器功能障礙的發生與進展密切相關，而不僅僅取決于是否出現腎功能損傷，即AKI的出現僅是作為多臟器功能障礙的癥狀之一，而不是造成患者死亡的原因。但新近臨床研究認為及早地應用腎臟替代治療能夠最大限度地改善預后，本研究認為腎功能受損越輕，CBP治療越早存活率越高。
綜上所述，CBP是治療AKI伴MODS病人的首選方案，對于APACHEIII分值低、年齡較輕、腎功能受損不重的病人的預后有明顯改善，值得廣泛用于臨床。
參考文獻
綜合性學習計劃范文4
摘要：目的 探討辛伐他汀早期干預對急性冠脈綜合征(ACS)病人血清白細胞介素6(IL-6)和高教c反應蛋白(hs―CRP1濃度的影響及他汀類治療ACS的機制。方法 分別測定50例ACS病人及30名正常對照者(NC組)的血清IL-6，hs-CRP水平：并將ACS組隨機分成辛伐他汀組和常規組(每組25例)，辛伐他汀組每晚加服辛伐他汀20mg，常規組服安慰劑，隨訪3周，再次測定血清IL-6及hs-CRP水平；分析比較組間及辛伐他汀治療前后血清IL-6及hs-CRP水平。結果 ACS組血清IL-6，k-CRP水平均明顯高于NC組(P
關鍵詞；急性冠脈綜合征；白細胞介素6；高敏C反應蛋白；炎癥；辛伐他汀
中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0633-02
急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)為冠心病急癥，其范圍涵蓋了從不穩定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEAMI)到ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)等一系列臨床病理生理狀態。ACS主要病因是冠脈粥樣斑塊破裂而誘發血栓形成，冠脈粥樣斑塊的炎癥是導致斑塊破裂的重要機制。在ACS的發病機制研究中，探討斑塊不穩定性與易破裂特征就成為國內外心臟病學家的主要方向。血清中與炎癥有關的生物標志物白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和高敏C反應蛋白(high seilsttive c-reactive protein，hS-CRP)等濃度的升高與冠脈斑塊不穩定密切相關，已成為心血管不良事件發生的預測指標。研究表明，血循環中IL-6和hs-CRP水映了潛在的斑塊炎癥的強度，可預測斑塊的脆性；測定IL-6和hs-CRP水平，可預測冠心病(coronary heart disease CHD)病人發生冠脈事件的危險性，評估ACS病人的預后。最近他汀類藥物被認為可能具有獨立于降脂的抗炎作用，其抗炎作用在穩定斑塊、降低冠脈事件的發生率中起了重要的作用。本實驗探討早期應用他汀類藥物治療ACS對病人血清中IL-6及hs-CRP濃度的影響及其作用機制。
1 資料與方法
1．1 研究對象 選取2004年3月―2004年8月在中南大學湘雅二醫院心內科住院的AGS病人50例。剔除以下情況者：①急性感染、創傷或手術2周以內；②合并腦血管意外或外周血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、慢性結締組織疾病或免疫性疾病；③入院前4周內服用他汀類藥物。將ACS病人隨機分成辛伐急性心肌梗死他汀組和常規組(每組25例)。辛伐他汀組男19例，女6例，(AMI)11例，UA14例；常規組男19例，女6例；AMI，9例，UA，16例。同時以30名門診健康體檢者行心電圖及肝腎功能等檢查排除心臟及其他臟器疾病后被選入正常對照組(NC組)。
ACS組及對照組中，除吸煙者比率在ACS組略高于NC組(P=0.047)外，各組在年齡、性別、體重指數、高血壓及糖尿病史等方面無統計學意義。
1．2 治療方法 入院第2天開始，在常規治療硝酸酯類、阿司匹林、β-阻滯劑和血管緊張素轉酶抑制劑(ACEI)類藥物基礎上，辛伐他汀組加用辛伐他汀(默沙東制藥有限公司提供)，每次20mg，每晚1次，常規組服安慰劑，平均隨訪3周。
1．3 血液樣本采集 ACS組于入院后次日清晨，對照組于體檢當日清晨06:00～07:00空腹抽取靜脈血3mL，置塑料試管內，4℃下離心10min，分離血清置-70℃冰凍保存，待檢測。平均隨訪3周后，再次測定血清hs-CRP，IL-6及血脂水平。
1．4 測定方法 血清IL-6濃度采用酶聯免疫法吸附法(ELISA)檢測(試劑盒購自深圳晶美工程有限公司)hs-CRP、血脂。
1．5 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件包進行，計量資料以均數±標準差(x±s)表示。連續變量均數比較采用方差分析(One-Way ANOVA檢驗)或￡檢驗，指標相關性分析采用Spearman相關分析。P
2 結果(見表2、表3)
3 討論
IL-6作為炎癥細胞分化的主要調節因子，主要源于活化的單核／巨噬細胞，是由活化的單核細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞、內皮細胞及成纖維細胞等分泌一種具在多種效能的細胞炎癥因子。除可刺激肝臟產生急性期反應物(如CRP，纖維蛋白原)并與急性期C反應蛋白呈良好的正相關外，還可促進激活的巨噬細胞分化，促進T淋巴細胞增殖、分化、生成和釋放細胞因子；促進B淋巴細胞增殖、分化、產生抗體，參與炎癥的過程，還可以上調黏附分子和其他細胞因子的表達，從而加強炎癥反應，并可導致斑塊的破裂，參與了ACS的發生與發展。CRP是肝臟合成的一種急性期反應蛋白，是在炎癥因子(如TNF-α，IL-1，IL-6等)的刺激下由肝臟合成的急性期炎癥標志物，不但反映上游炎癥因子的活性，本身尚具有激活補體、誘導黏附分子、組織因子表達、促進內皮、巨噬細胞吞噬脂質及促進基質金屬蛋白酶分泌、募集巨噬細胞至血管壁等作用。在正常人血清中CRP含量極微，但在急性炎癥反應階段，其含量可迅速增加1000多倍。實驗證實，在急性炎癥反應6h-8h內，CRP含量迅速升高，并在48h～72h達高峰黃煒等。所做的臨床研究顯示，心絞痛病人血清CRP含量明顯高于正常人，UA病人血清CRP含量高于穩定型心絞痛(SA)病人，AMI病人血清CRP濃度明顯高于UA病人，而Anderson等也發現，經冠狀動脈造影證實的AMI病人血清CRP濃度約為正常人的4倍，提示血清CRP濃度在判斷心絞痛和AMI病人病情的穩定性及嚴重程度上具有重要臨床價值。趙曉燕等。在對CRP與UAP危險度分級的臨床研究中發現，隨著UAP危險度分級的增加，惡性心律失常及急性心臟事件的發生率也增加，與CRP的升高相平行，說明CRP不但與冠心病的發生有關，而且與冠心病的進展及不良事件的產生相關。隨著血漿CRP濃度的增加，心絞痛病人發生心肌梗死或猝死的危險性顯著增加，去除高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等影響CRP濃度的因素后，CRP的濃度仍是病人發生急性冠脈事件的獨立危險因子。本實驗結果顯示，ACS病人血清IL-6及hs-CRP水平均明顯增高，與關瑜等實驗結果一致，可見炎癥參與了ACS的病理過程。本研究顯示，ACS病人經辛伐他汀治療3周后，血清IL-6及hs-CRP濃度下降，他汀類藥物抗炎的具體機制尚未完全清楚，但體外及動物實驗證明他汀類藥物可減少粥樣斑中的巨噬細胞數量，抑制組織因子、基質金屬蛋白酶、黏附分子的表達及活性。ACS病人早期應用他汀類藥物有快速抗炎作用，可迅速減輕炎癥所導致的不良后果，改善預后。
綜合性學習計劃范文5
1、綜合性學習要有計劃性
指導學生進行綜合性學習，教師必須清楚地知道自己在每一個活動階段應該做什么?；驹瓌t是：教師精心設計學習情境，學生明確任務，有組織、有章法地開展活動。初中語文教材每單元設計了一個綜合性語文學習，結合學生實際，制定切實可行的學習計劃。
2、語文綜合性學習注重自主性、實踐性、開放性
教師要引導學生自主設計、自主探究，發掘利用生活中的語文學習資源，讓學生自主開展活動，千萬不能本本主義，畫地為牢。新教材中的語文綜合性學習具有開放性以及面向生活、面向實踐的引導性、示例性和可選擇性等特點。語文綜合性學習單元不能當作課文中的選文放在課堂并按部就班地進行教學，這就完全背離了語文綜合性學習的本質特點。
綜合性學習計劃范文6
【關鍵詞】初中語文 綜合性學習 設計特點 實施策略
一、初中語文綜合性學習特點
（一）從語文內容結構的特點分析
以人教版初中語文教材為例，通過對語文教材的分析，可以將語文教學內容分為三個基本組成部分，分別為：對自我的認識、對社會的認識以及對自然的認識。其中，對自我的認識內容包括“成長的煩惱”“我也追星”等；對社會的認識包括“讓世界充滿愛”“金錢”等內容；對自然的認識包括“追尋人類起源”“探索月球奧秘”等內容。
（二）從語文學習結構的特點分析
在初中語文的綜合學習中，可以將綜合性語文學習分為“寫作――口語――綜合性學習”和“綜合性學習――口語――寫作”兩種形式。這兩種形式總體來說都是寫作、口語和綜合性學習三者間的結合，但是從不同的分布位置可以看出來，兩種形式中側重點不同，前者是以寫作為重點內容，而后者是以綜合性學習為重點。三者位置關系的變化使學習的方式以及探究的重點出現差別，但是總體目標都是為了提高學生的語文素養。
（三）從語文內容含義特點分析
通過對語文內容含義的分析可以看出，人教版初中語文學習具有明顯的特色，能夠突出現代文化的特點，體現出文化結構和表現的多元化，有效地引導了學生思想、情感和價值觀的發展。利用人文專題對語文綜合性學習進行編排，有利于人文精神的傳揚，而且將情感、價值觀等思想觀念融合到綜合性學習中。此外，綜合性學習更注重學生的個性化發展，通過對語文知識的綜合性學習，提高了學生的審美觀、品德以及個人素養。
二、初中語文綜合性學習存在的問題
（一）對綜合性學習的重視度不足
受應試教育的影響，學校在教學中仍以升學率為主，從而導致對教學方法的改革受到阻礙，綜合性學習得不到應有的重視。究其原因，一方面是因為快節奏的生活環境導致整個社會處于浮躁的氛圍下，影響了教育人以及受教育人平和的心態；另一方面是學校的領導沒有認識到綜合性學習的重要性，沒有站在長遠的利益角度去看待綜合性學習的作用。
（二）教師方式過于刻板
目前，教師在教學中仍然以課本為主要教學依據，照本宣科現象嚴重，直接影響到綜合性學習的進行，無法有效提高教學效果。語文綜合性學習沒有一個固定的模式可循，而是要在教師對學生和教學內容充分了解的條件下，靈活地實施教學方案，不能被課本內容所局限，要學會利用身邊和其他學科的學習資源，豐富學生的知識儲備，激發學生學習的積極性[1]。
（三）評價機制不完善
目前，初中語文教學的評價機制仍然沿用傳統的評價方式，這種評價方式過于片面、狹隘，對學生的學習效果評價以及教師的教學水平評價都不夠科學，無法體現真實的學習效果和教學水平。所以，對教學評價機制進行完善成為初中學校急需解決的問題之一。
三、初中語文綜合性學習的實施策略
（一）充分開發語文課程資源
開發語文綜合性學習資源的渠道有很多，比如學生可以通過校內的圖書館、活動中心、學校教育資源庫等進行資源收集，同時也可以利用課外時間到博物館、社區、大自然中收集資源。但是要確保所收集的資源與課程內容有關，做到有目的性、有針對性，不能盲目地做無用功。比如“我愛我家”教學內容中，學生就可以通過對家里面溫馨的故事、家庭布置等資源進行收集，從而加深對教學內容的理解。
（二）發揮綜合性學習的特色
萬事開頭難，在實施綜合性學習過程中同樣需要面對“難開頭”的問題，但是起始階段也是整個學習計劃的基礎期和關鍵期，對以后的學習和磨合都有重要的作用。在語文綜合性學習的起始階段需要明確學習的主題，理清學習的思路，制定學習的方案，并對每個階段需要實施的任務進行規劃。
在確定綜合性學習主題時，可以選擇教材中的內容，也可以是語文學科與其他學科的綜合內容。比如《大自然的語言》一課，可以將語文與自然科學進行融合來創設學習的主題。主題的確定方式可以由學生自由創設，然后挑選最具創意的主題，通過小組討論的方式來開展學習活動，教師從旁指導。
在綜合性主題確定后，教師需要考慮學生的學習能力和學習條件為學生確定學習目標，還要綜合考慮學習目標的可行性，保證學生能夠通過自行探索和討論完成學習目標，從而為學生學習樹立信心，提高學生的學習興趣。
（三）完善評價機制
綜合性學習法需要與之配套的評價機制來適應。綜合性學習的評價機制需要站在宏觀的角度來制定。在對評價機制進行完善的過程中需要綜合考慮目的、原則以及手段等方面，并要對每一個評價指標進行細化，使評價能夠真實地反映學生的學習效果以及教師的教學水平。比如對學生的評價可以包括：學習狀態、平時表現、階段性測評、家長評價、學生自評、學生互評以及教師評價等多元化評價機制。教師的評價可以包括：領導評價、學生評價、家長評價、學生成果評價、教學創新等方面評價。
四、結語
綜上所述，初中語文綜合性學習的實施已經經歷十幾年，在這個過程中積累了一定的經驗，但是也存在很多不足。通過以上的分析可知，綜合性學習能夠激發學生的學習興趣，對學生的綜合性發展具有重要的作用，所以在綜合性學習中必須要注重實施方法，提高學生的學習效率。
【參考文獻】
