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食管癌術后護理范文1
【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method， the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point， discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method， concurrent chest gastric perforation 3 cases， good psychological nursing， chest cavity closed type drainage nursing， stomach and intestines reduced pressure nursing， nutrition support， anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method， once the concurrent chest gastric perforation， synthesis nursing is the security， the effective means. The surgery operates， chest stomach dissociation to be full gently， after the technique， the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.
【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing
食道癌是一種常見的消化道腫瘤，食管癌術后并發胸胃穿孔是少見的嚴重并發癥。該并發癥癥狀嚴重，處理困難，病死率高，合理有效的護理是預后的關鍵?，F報告如下：
1 一般資料
我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中術后3例發生胸胃穿孔，發生胸胃穿孔時其死亡率可達50％，常于術后3-7d發生。多見于突發胸部劇痛，放射至上腹部，腹肌緊張，呼吸困難伴高熱，甚至有嗆咳。胸腔閉式引流胃內容物，X線胸片示胸腔內有液氣平面，行碘油胃腸造影見造影劑流入胸腔?；颊甙l生后經積極心理護理、胃腸減壓及胸腔閉式引流護理，加強飲食的管理與監控，糾正全身低蛋白血癥等處理后，患者病情逐漸好轉，治愈出院。
2 護理方法
2.1病情觀察 發生胸胃穿孔后應密切觀察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的頻率、節律和深淺度的變化；同時注意觀察患者的神志、面色、胃腸減壓液及胸腔閉式引流液的色、量等。
2.2心理護理 發生胸胃穿孔后應有專人護士陪在患者身邊，關心、鼓勵、安慰患者及家屬，向其講解胸胃穿孔多由于感染、營養不良、貧血、低蛋白血癥、進食不當、胃病史等引起。只要配合治療和護理，放下心理負擔，該病是可以治療的。
2.3行胸腔閉式引流術時的護理 該患者一經確診后即在局部麻醉下行胸腔閉式引流術，引流管要保持通暢、固定。防止扭曲受壓，每日用生理鹽水沖洗及更換引流瓶，定時擠壓引流管，同時注意觀察引流液的色、量及性狀，觀察引流液是否為鮮紅色血液，有無食物殘渣，是否渾濁等，以警惕發生胸胃穿孔的同時并發休克、乳糜胸等。
2.4留置胃腸減壓管的護理
2.4.1胸胃穿孔時應囑患者立即禁食，一般要禁食水7—14 d左右。因禁食可減輕腹脹，減少各種滲出液對胸胃的刺激，使其盡早恢復。
2.4.2留置胃管 持續胃腸減壓時，應經常保持減壓管通暢、妥善固定胃管，經常擠壓胃管，胃腸減壓器內應保持持續負壓狀態，同時注意觀察減壓液的色、量及氣味。若減壓器不暢時可用少量生理鹽水沖洗胃管并及時抽出，一般要留置7—10 d方可拔管。
2.4.3做好口腔護理 留置胃管期間，每日用生理鹽水擦洗口腔3—4次，囑患者勿將漱口水咽下。必要時可根據測pH試紙來選擇適宜的漱口液，以防止口腔細菌滋生而進一步加重穿孔口感染。
2.5積極抗感染及營養支持 除配合醫師合理使用抗生素外，引流期間應取舒適的半坐臥位，以利于引流，給持續中流量氧氣吸入，協助患者翻身、叩背、戒煙，痰多難咳時，可用超聲霧化，以防止發生肺不張和肺部感染，同時靜脈補充高價營養及足量液體，注意保持水、電解質和酸堿平衡，以保證機體的生理需要量，增強機體抵抗力。
2.6加強患者的飲食管理及監控 患者病情明顯好轉，拔除胃管觀察l-2d后，可先試飲少量水。無異常后第2天可試飲少量果汁、米湯，每日60-80ml左右，1周后可進半流質飲食，2-3周后無異?？蛇M軟質飲食，1月后進普食。但應遵循少量多餐，避免進食過多、過快、過飽、過硬的飲食原則。同時告訴患者進餐后2 h勿平臥，最好在室內走動片刻，以防食物堵塞而再次發生胸胃穿孔。
2.7出院指導
2.7.1囑患者繼續加強營養及口腔護理，飲食仍應遵循少量多餐，避免過食生、熱、硬及刺激性食物。
2.7.2告知患者術后1月到醫院就診，根據自身情況決定放療和化療的時間，平時若有不適及時就診，并指導患者繼續戒煙酒。
3 結果
本組患者經過護理人員的精心護理及有效的康復指導，很快恢復了健康。本組3例患者均治愈，從根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢復了健康，提高了生命質量。
4 討論
4.1胸胃穿孔原因 食管癌切除術后胸胃穿孔可能有以下原因：潰瘍性胸胃穿孔。胸胃潰瘍是導致術后胸胃穿孔的重要原因，而潰瘍的形成又與多種因素有重要關系，術前有反復胃潰瘍或慢性胃炎病史的患者術后更易出現胸胃穿孔；手術創傷、術中及術后血壓的波動及血容量的改變、血管活性物質的應用引起反應性血流動力學改變，導致內臟血管收縮，粘膜缺血形成潰瘍，最終導致潰瘍穿孔。
4.2胸胃穿孔的預防 胸胃穿孔重在預防。術前充分準備，對術前有潰瘍病史或慢性胃炎病史的患者，術前即開始應用止酸劑，術后繼續應用；術后處理好非手術因素的影響，注意心理、胸管及胃腸減壓管的護理，保持通暢，加強營養支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的發生。
參 考 文 獻
食管癌術后護理范文2
【關鍵詞】食管癌；腸內營養管；護理
食管癌是一種常見的消化系統腫瘤，其發病率和死亡率各國差異很大，我國是食管癌高發地區之一。而我們蘇北地區又是國內食管癌高發地區之一【1】。我科自2010年5月至2011年10月期間收住的食管癌患者中36例患者在術中留置營養管，術后24小時后開始經營養管給予滴注營養液，平均術后10天～14天拔管。現將我科進行食管癌腸內營養管的護理措施報道如下：
1 臨床資料
1.1一般資料：本組36例患者中，男28例，女8例，年齡52～76歲，平均65歲±2歲。本組患者均經食管鋇餐、電子纖維胃鏡及病理檢查確診。均行食管-殘胃/胃吻合術。
1.2臨床資料：本組患者中，食道中段癌24例，食道下段癌12例，均為早期食管癌，無淋巴結轉移，亦無遠處組織轉移。本組數據均經過t檢驗，p＞0.05，無統計學意義，有可比性。
2 方法
2.1 營養管插入方法：在手術過程中，麻醉師和手術醫師相互配合，將末端有三個側孔的消毒腸內營養管經鼻腔插入，并通過吻合口，越過屈氏韌帶放入空場，營養管的末端置入距屈氏韌帶20cm以上。外面的營養管用裝訂線固定，裝訂線經兩耳繞過枕部，線結系在前額或者系在頭側，防止線結壓在頭下，導致不舒服。
2.2腸內營養的給予方法：全麻術后第二個24小時，通過營養管滴入生理鹽水500ml，術后第三個24小時滴入稀營養液500ml，以后每天增加250～500ml，到第5～6天達2000～3000ml左右，以后根據患者胃腸功能恢復的程度，逐漸增加腸內營養液量。
2.3腸內營養液：本組常用自己加工制作的米湯、肉湯、魚湯等；偶爾也用食品廠生產的奶粉、藕粉，但這類易引起胃腸道反應，因此很少用。在營養液的制作要特別注意制作出來的營養液盡量在8～24小時內用完，用不完的放在-4℃的冰箱中保存，預防污染。
3護理
3.1 心理護理：術前向患者及家屬宣傳留置營養管的好處及注意事項，介紹成功經驗，指導配合要點，讓患者做好心理準備，積極配合，保證營養管使用成功。
3.2 ：患者全麻清醒后給予半臥位。喂營養液時，患者床頭抬高30～40°或半臥位，以免嗆咳、嘔吐，滴注完畢維持半臥位半小時至1小時，防止因過低，食物逆流發生誤吸。
3.3 營養液的制作和管理。營養液滴入的速度由慢漸快，由第一天的15～20滴/min，50～70ml/h，逐漸增加至100～150ml/h；濃度由稀漸稠，開始在米湯中放入一定比例的溫開水，以后逐漸用原汁的肉湯、魚湯；量也逐漸增加。營養液的溫度宜恒溫，我們科沒有輸液恒溫器，為保證營養液的溫度，夏天把營養液加熱至37～40℃，冬天就在距離營養管接口30～40cm處用熱水袋加熱。在溫度、速度、量等方面加強護理，可以預防腹脹、腹瀉等消化道并發癥。
3.4營養管的護理：
3.4.1 妥善固定營養管，營養管放入空腸，營養管末端距屈氏韌帶20cm以上，如果放入的營養管末端距離吻合口近，容易影響吻合口愈合；放入的深度不夠長、距離短會因為咳嗽把營養管咳出來，盤在口中。因此預防營養管滑出，每天測量體外的營養管的長度，檢查口腔有無滑出部分營養管盤繞，一旦發現營養管滑出，絕不可以再盲目地插回去，以免損傷吻合口、引起吻合口漏。如果滑出的部分不長，營養管末端尚在吻合口以下，應匯報醫生，協助醫生在放射科X線引導下插回屈氏韌帶以下20cm。
3.4.2 防止堵管：保持營養管通暢，每次滴營養液前、后用溫水30～50ml沖管，因為營養管較細，故營養液盡量是流質，如果喂藥物，要將藥物壓碎以防堵管。如發生堵管，用50ml注射器加壓注入生理鹽水或溫開水，如果加壓還是不通暢，只有拔管，停止用營養管補充營養。
4結果
本組患者均能耐受營養管的留置，經營養管給予營養能滿足患者術后營養，減少輸液量和臥床休息時間。本組患者中未發生吻合口瘺、切口感染、自行拔管。有一例因堵管在術后第5天拔管，停止營養管供給營養，改靜脈補充營養。
5結論
及早運用腸內營養管滴入營養液，并對這些患者進行適當的營養管的護理，可提高患者免疫力，增強患者的抗病能力，減少并發癥的發生，并能減少臥床時間和輸液量，減輕患者的經濟負擔。有利于此類患者早日康復。
6討論
6.1 較長時間的腸外營養可以帶來腸粘膜萎縮、腸內細菌及內毒素異位、瘀膽、肝功能損害等問題，適時腸內營養的優勢不僅可以經腸道提供足夠的營養要素，適合患者的生理途徑，同時可促進腸內分泌型SIgA的產生，防止腸內細菌異位，降低并發癥的發生，減少治療費用【2】。
6.2 我科使用的是江蘇榮業科技有限公司生產的鼻胃腸內營養管，內徑F10，長130cm，頂端有3個側孔，內有導絲，營養管插到位置后拔出導絲，外接輸液管滴注營養液。
6.3趙玉芹等報道【3】將營養管放入十二指腸降部下，筆者在護理營養管的過程中總結認為放入十二指腸時，營養管在腸內的距離太短，易滑脫，故本組患者均放入空腸，距屈氏韌帶20cm以上。
參考文獻
［1］曹偉新，李樂之，外科護理學，2009年5月，第4版，北京，人民衛生出版社，432～437。
食管癌術后護理范文3
臨床資料
2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年齡60～79歲，術前合并心腦血管疾病26例，合并呼吸系統疾病者18例，糖尿病5例。術前均經胃鏡檢查報告結果，確診為食管癌后行食管癌根治術。
護理措施
加強對生命體征的監測：術后每30分鐘測記血壓1次，穩定后改為每2～4小時1次，老年人術后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度。術后每4小時測記體溫1次，至體溫恢復正常3天后改為2次/日。如術后體溫持續38.5℃左右，則有食管癌術后嚴重并發癥吻合口瘺的早期癥狀，應密切觀察引流液的性質、顏色、氣味，如發現異常，及時報告醫生處理。
加強全麻術后患者的護理：術后患者常規進監護室，備好各種急救器材及藥品。麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發生窒息，若有舌后墜應放置口咽通氣道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血壓、心率穩定后，給予半坐臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內的積液和積氣，促使肺復張。觀察血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度的變化。持續低流量吸氧2～4L/分，以保證體內氧的供給，改善組織缺氧狀態。
注意胸腔閉式引流的護理：觀察胸腔閉式引流是否通暢，水柱波動是否明顯，并定時做管外擠壓，如搏動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。密切觀察引流液的顏色、量及性質并記錄24小時引流總量。如術后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續4～6小時，則提示胸腔內有活動性出血的可能，應加快輸血、輸液速度，嚴密觀察生命體征的變化，為2次開胸做好準備。若引流不暢，可致胸內積液積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發癥。
預防肺部并發癥：鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸，及時將痰液排出，防止肺不張。痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，每4小時1次，使呼吸道濕潤，易于咳出，指導患者咳嗽時按壓傷口，減輕疼痛。
胃腸減壓的護理：術后3～4天持續胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出。密切觀察胃液的量、顏色及性質，并準確記錄。經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張使吻合口張力增加而并發吻合口瘺。
飲食護理：患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試喝水，如無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小時1次，
胃腸外營養的護理：術后1～7天行胃腸外營養治療，以改善患者的營養狀況，促使吻合口愈合，最常用是深靜脈置管，應注意嚴格無菌操作規程，每天更換置管上的外敷料。每次輸注完成后用生理鹽水將管道沖洗干凈。
心理護理：食管癌患者往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體重焦慮不安；對所患疾病有部分的認識，求生的欲望十分強烈迫切希望能早日恢復進食2，所以應加強與患者和家屬的溝通交流，了解患者的心理狀態，講解手術后的注意事項，盡可能減輕患者的心理反應，為患者營造舒適的安靜環境，必要時使用鎮靜、安眠、鎮痛類藥物，以保證患者充分休息，緩解其緊張、焦慮情緒。
本研究78例老年食管癌手術后患者，實施以上護理措施，未發生1例嚴重并發癥，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手術為開胸手術，對患者術側肺組織會產生嚴重的損傷，由于食管癌患者多為老年男性患者，心肺功能已處于比較差的狀態，全麻后的氣管插管，使得呼吸道黏液的分泌處于紊亂狀態，清除功能發生障礙3。老年食管癌患者術后肺部并發癥的防治措施，需貫穿圍手術期。
參考文獻
1江桂林.老年食管癌術后肺部并發癥的預防和護理[J].甘肅中醫，2008，21（1）：46-47.
食管癌術后護理范文4
[關鍵詞] 食管癌;腸內營養;護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-148-02
營養支持是圍術期管理的重要環節,對改變患者的營養狀況,提高手術療效,改善預后起重要作用。食管癌由于吞咽困難,不能正常進食,和癌本身的消耗,加上手術創傷刺激,進一步加重營養不良,對術后恢復及術后放療、化療均產生不利影響。因此,術后早期營養支持就顯得尤為重要,而腸內營養是營養支持的首選途徑?，F將我院120例食管癌手術后進行早期腸內營養支持的護理措施總結如下:
1資料與方法
1.1臨床資料
本組120例,其中,男89例,女31例;年齡44～78歲,平均58.4歲;食管上段癌2例,食管中段癌36例,食管下段癌51例,賁門癌14例。
1.2 方法
1.2.1置管方法采用術前將鼻十二指腸營養管,與胃管頭端固定同時插入胃內,術中將鼻十二指腸營養管置于十二指腸幽門環下15 cm左右,胃管仍留胃內,分別固定胃管及營養管于鼻部并做好標記,并固定牢靠,胃管接負壓吸引器,鼻腔營養管末端用無菌紗布包裹,防止兩管接錯。
1.2.2腸內營養方法術后當日用少量溫生理鹽水沖洗營養管以防凝塊堵塞,術后24 h即從十二指腸營養管內緩慢滴注生理鹽水250 ml,速度30~40滴/min,以刺激腸蠕動并保留胃腸減壓管。術后48 h開始經營養管注入腸內營養液,并根據患者胃腸功能恢復情況,適時增加腸內營養液的量,次數及輸入速度。每次給完營養液后溫開水沖洗管道,保持營養管的清潔及通暢,沖洗完畢后將營養管封閉,術后7 d左右根據病情拔出營養管,逐漸由流質,半流質過渡到普通飲食。
2護理
2.1心理護理
患者由于患食道癌時間過長,保守治療,效果欠佳。有焦慮抑郁心理,是由于管飼時間長,易出現厭煩心理,我們應主動與患者溝通,加強患者心理護理,向患者介紹營養管的方法、優點、注意事項及對術后恢復的重要意義,消除患者的顧慮,積極配合治療。
2.2營養管護理
采取妥善固定營養管,囑患者勿自行拔除管道,防止脫落,定時沖洗營養管,防止阻塞,保持管道通道,一旦由藥物碎片、導管扭曲,或營養液堵塞管道,可先用溫水沖洗和吸引交替法,注意壓力不易過大,以免沖破導管,為防阻塞,每次灌注營養液結束時必須用溫開水或生理鹽水20~30 ml注入沖洗。
2.3營養液的配制
術后早期胃腸功能尚未恢復,主要供給熱量,以葡萄糖鹽水為主,適當供給電解質、脂肪酸、蛋白質,腸蠕動逐漸恢復后,逐漸增加蛋白質的攝入量,營養液可選用新鮮牛奶、米湯、雞湯、魚湯、肉湯、豆湯、果汁、菜汁等含蛋白質、維生素、無機鹽、高熱量營養豐富的食物。
2.4護理
滴營養液時患者取坐位或半臥位,以防反流。體質差的患者,若反流甚至可使反流液誤入呼吸道引起窒息,滴注完畢后維持30 min左右。
2.5口腔護理
營養管留置期間,應加強口腔護理,鼻腔護理,保持口腔及鼻腔清潔衛生。霧化吸入2次/d,減輕咽部水腫,用生理鹽水棉球每日做口腔護理2~3次,防止口腔、鼻腔潰爛、出血、干燥結痂等。
2.6并發癥的護理
腹瀉和便秘是腸內營養常見并發癥,腸道功能未恢復時,防止輸液過快,過涼引起腹瀉,配液及輸注時注意無菌操作,防止感染性腹瀉。便秘多由于腸內營養液配方中纖維含量少,長期使用易導致便秘,所以在輸液配制時注意培養纖維素含量。另注意食道反流及吸入性肺炎的護理,加強輸入營養液時監護,保持半臥位,尤其加強對老年體弱患者的護理,體質衰弱,吞咽困難,胃腸功能減弱,咳嗽反射減弱,易誤吸。輸注營養液時要減慢輸液速度。
3結果
本組病例均能較好地耐受鼻十二指腸營養管的留置,及營養液的注入,腸內營養支持7~20 d均及時糾正營養不良,減少了術后感染、吻合口瘺等并發癥的發生,縮短住院時間,均痊愈出院。
4討論
手術切除是食管癌治療的主要方法,但手術對機體造成的嚴重創傷,引起機體內分泌及代謝方面失衡,術后由于發熱應激反應,體液及消化液的丟失,患者對熱量及蛋白質的需要明顯增加。有研究表明,小腸的蠕動,消化吸收功能在術后幾小時即開始恢復[1]。早期腸內營養可增加消化道血液流量,而長時間的靜脈營養可導致腸黏膜萎縮,黏膜組織再生不良,腸道消化酶的活性下降[2]。因此,早期合理的腸內營養顯得尤為重要。手術后早期給予腸內營養,能促進腸道功能的恢復,促進排氣從而減輕腹脹的程度和時間[3]。并可維持腸黏膜功能,維持患者術后營養的需要量,促進患者身體狀態恢復,促進吻合口愈合,防止吻合口瘺、腹瀉、便秘、誤吸等并發癥。因此,食管癌術后早期腸內營養支持,正確掌握營養管的使用方法,加強觀察及護理,及時處理并發癥,對手術成功具有重要意義,且能減輕患者的經濟負擔,是患者樂于接受且安全有效的護理措施。
[參考文獻]
[1]黎介壽.提高外科營養支持水平[J].中華外科雜志,1990,28(12):709-710.
[2]吳泰璜,吳亞光.惡性腫瘤患者圍手術期的營養支持[J].腫瘤防治雜志,2000,(1):77-79.
食管癌術后護理范文5
吻合口瘺是食管癌術后極為嚴重的并發癥，死亡率高達50％，因此食管癌術后盡早發現該并發癥、積極配合治療和護理，對挽救患者的生命顯得尤為重要。我院2005～2009年食管癌術后共出現5例吻合口瘺，均及時發現并積極處理患者全部痊愈，死亡率為0，報道如下。
1 臨床資料
1.1一般資料5例食管癌術后吻合口瘺患者中，男性3例，女性2例。其中3例吻合口瘺發生于術后5 d內，1例發生于術后7 d，1例發生于術后13 d。5例患者均不同程度出現發熱、胸痛、咳嗽、呼吸急促，1例出現嘔吐。
1.2 治療及結果所有患者均經美蘭試驗CT確診。立即給予禁食、持續胃腸減壓。1例已拔除胃管者在x線指引下重新置入胃管和鼻腸管。每日用溫0.05％稀碘伏溶液胸腔灌洗2次，灌注后夾管30 min再開放，夾管期間鼓勵患者翻身，以利藥物到達胸腔各個部位。另經鼻胃管注入生理鹽水30 ml／500 ml+慶大霉素16萬u，1次／2 h。持續胸腔引流。經鼻腸管注入富含高蛋白、高熱量、高維生素的流質200 ml，1次／2 h。靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、血液制品等，加強全身營養支持。繼續加強病情觀察，嚴格執行各項醫囑，加強基礎護理，給予心理護理等，經過45～71 d的醫治，所有病人均痊愈、康復出院。
2 護理
2.1 嚴密觀察病情(1)術后給予持續心電監護2～3d，觀察生命體征變化，監測體溫1次／6 h。注意呼吸的頻率、節律和深度，聽診肺部呼吸音2次／d。(2)觀察患者胸、腹部的體征，有無疼痛，疼痛的性質、程度、持續時間等，有無胸悶、氣急、呼吸困難、煩躁不安等。觀察胸管引流液的性質、量、顏色、氣味等的變化。切口敷料的滲血、滲液情況。(3)觀察有無休克的相關癥狀，如：尿量的變化、皮膚粘膜的改變等。及時、準確記錄。發現異常及時匯報。
2.2正確配合治療一經確診吻合口瘺，立即指導患者禁食。必要時協助醫師重新置胃管、胸管。持續的胃腸減壓、37％的稀碘伏胸腔沖洗、引流。定期美蘭口服，復查胸片，觀察吻合口愈合情況。
2.3 心理護理本組病例均不同程度地出現了擔憂、恐懼、憤怒、情緒低落等心理反應，我們根據各患者的特點講解食管癌術后吻合口瘺治療過程、進展、結果、配合方法、注意事項等，并有針對性地進行個性化的心理疏導，使所有患者的情緒均逐漸平穩.能積極配合治療和護理。
2.4 對癥治療護理 (1)嚴格遵醫囑給予抗生素的應用，合理安排補液的順序和速度并觀察療效。(2)缺氧者給予氧氣吸入并觀察療效。疼痛輕者給予非藥物治療，如：聽音樂、聊天、分散注意力等，嚴重者給予止痛劑應用并觀察療效。體溫高者給予物理降溫，效果不佳者給予藥物降溫，及時更換污濕的衣被。休克患者按休克常規治療護理。
2.5 加強基礎護理，預防并發癥 妥善固定各引流管，防止滑脫，保持引流通暢，準確記錄引流液的變化。每日更換負壓袋，每周更換胸瓶，注意無菌操作。禁食期間，鼓勵患者早晚刷牙，協助口腔護理2次／d。鼓勵患者床上翻身、早期活動。協助拍背，鼓勵深呼吸，有效咳嗽排痰1次／2 h，尤其注藥后要及時翻身，以利藥物達到最佳療效。
食管癌術后護理范文6
[關鍵詞] 食管癌；術后；呼吸困難；護理
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-159-02
食管癌患者術后呼吸困難是較為常見的并發癥，也是食管癌術后的患者死亡的因素之一，回顧分析65例食管癌術后患者出現呼吸困難的原因及護理，現總結如下：
1臨床資料
2006年1月~2007年12月，我院ICU共收治食管癌（包括賁門癌）術后患者611例，出現呼吸困難65例，其中，男性患者49例，女性患者16例，年齡55~78歲，呼吸困難時間1~15 d?；颊咧饕憩F為自覺胸悶、氣短、呼吸急促、呼吸頻率加快。血氧飽和度＜90%，氧分壓＜60 mmHg，二氧化碳分壓＞45 mmHg。氣管切開4例，機械通氣6例，最長機械通氣時間15 d。經過精心的護理，64例患者痊愈出院，1例患者反復肺部感染，導致呼吸循環系統衰竭而死亡。
2呼吸困難原因分析
發生呼吸困難的相關因素主要有：①術前患者吸煙時間長，合并慢性呼吸道疾病，或年老體弱，呼吸功能欠佳。本組患者有吸煙史的51例，煙齡19 ~33年。②開胸手術創傷大，時間長，尤其是需要頸部吻合者，刺激氣管使分泌物增加。本組患者頸部吻合者60例。開胸手術后破壞了胸廓的完整性，肋間肌肉，膈肌的切開，使患者肺的“通氣泵”受到嚴重損害，資料表明，術后第1天肺功能下降到術前的45%以下，一般在術后7 d恢復到較穩定水平[1]。③術中、術后呼吸道清理不及時，導致肺不張并發肺炎。④術后胃的壓迫限制了肺完全膨脹，減少了肺活量。⑤切口疼痛影響了呼吸運動和有效排痰。
3護理
3.1術前指導
護理人員術前向患者講解吸煙對手術的影響，使其徹底戒煙。術前進行健康教育，指導患者做有效咳嗽，進行正確咳痰的鍛煉。
3.2留置氣管插管
在ICU留置氣管插管的患者，在拔除氣管插管前，要定時濕化氣道，有效吸痰，徹底清理呼吸道分泌物。
3.3一般護理
患者入ICU后，嚴密觀察生命體征變化，尤其是對呼吸頻率、節律、深淺度及氧飽和度變化的觀察，聽診雙肺呼吸音，如有異常，查明原因，報告醫生及時處理?；颊呷榍逍押螅绻w征平穩即可取半臥位，使患者膈肌下降，腹肌放松以利于呼吸。
3.4合理氧療
術后常規吸氧24~48 h，氧濃度40%，必要時可再延長吸氧時間，間斷給氧。
3.5留置胃管、胸管的護理
3.5.1持續胃腸減壓，并保持通暢，可以減少腸胃過度膨脹而壓迫肺組織導致的呼吸困難。
3.5.2保持胸腔引流管通暢，有效引流，避免胸腔內積液、積氣而引起呼吸困難。
3.6加強呼吸道管理
3.6.1開胸術后呼吸道管理是改善呼吸困難的關鍵[2]。術后患者要加強體療，定時霧化吸入，霧化量必須適中，過度可致痰液過度稀釋和痰量過多，應注意防止霧化吸入藥物可能引起的支氣管痙攣；嚴格無菌操作，防止呼吸道交叉感染及混合感染。
3.6.2拔除氣管插管后，患者可壓迫刺激氣管進行咳嗽排痰，防治肺炎、肺不張的發生?；颊呖人詿o力時，要及時吸痰，經口或鼻進行吸痰，保持呼吸道通暢。
3.6.3定時翻身。在濕化痰液的同時，對開胸術后的患者采取每1～2小時翻身1次，翻身應緩慢進行，同時配合拍背，將患者逐步翻至所需。對全麻未清醒患者，翻身前先吸凈口、鼻腔分泌物，以防止因誤吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎縮及肺不張的發生，保證痰液引流通暢。
3.6.4叩擊背部。通過叩擊震動患者背部、間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。拍背時隨時觀察面色及呼吸等狀況。拍背方法：將患者半坐臥位，將五指并攏，掌指關節屈曲呈120°，指腹與大小魚際肌著落，使腕關節用力，由下至上，自邊緣至中央，有節律地叩拍患者背部，同時囑患者深呼吸。但對老年人切忌用力過猛，否則會造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發生。
3.7機械通氣的護理
呼吸困難不能自行緩解的患者需要機械通氣，在機械通氣期間，要嚴密觀察胸廓起伏情況，及時吸痰，氣道濕化。吸痰時嚴格無菌操作，吸痰前后要給予純氧3 min，以免發生低氧血癥。定時監測血氣指標，根據血氣值調節呼吸機參數。掌握撤機的指征，撤機前一定要吸凈氣管內的分泌物。本組患者6例機械通氣，5例患者在機械通氣24~72 h內順利脫機，1例患者機械通氣15 d后心肺功能衰竭死亡。
3．8止痛、鎮痛不充分患者的護理
止痛、鎮痛不充分的患者，在術后早期，由于疼痛，往往表現為呼吸淺快、肺活量減少，呼吸誘發或加重手術部位的疼痛而導致患者懼咳、懼動、長時間保持仰臥位，有效咳嗽進一步減弱或無力，此時，疼痛所致的無效咳嗽不僅無益于痰液排出，反可增加機體的氧耗，并可因誘發劇痛而懼深呼吸、懼咳造成惡性循環,進而引發哮喘、肺炎、肺不張、心律失常乃至呼吸、心力衰竭等并發癥。一般認為，疼痛是影響患者術后早期肺功能的重要因素[3]?？刂菩g后疼痛對降低機體應激反應、減少并發癥的發生，及改善呼吸功能很重要。本組65例患者均采用鎮痛泵持續鎮痛，10例患者效果欠佳，臨時肌注鎮痛劑后緩解。
4體會
分析食管癌患者術后呼吸困難的原因，采取有效的護理措施，是促進患者康復的有利環節。
[參考文獻]
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