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統計預測與決策論文范文1
[關鍵詞] 四肢骨筋膜間室綜合征；針刺；中藥外敷
[中圖分類號] R658 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0121-04
目前國內外對于骨筋膜間室綜合征的治療常規采用切開減壓加二次植皮縫合，但采用切開減壓法的治療方法往往會出現術后傷口存在一期的游離植皮閉合、二期的清創縫合加游離植皮等操作。由于一期行游離植皮閉合，往往閉合傷口的創面較大，取皮面積需要量也增多，會給患者在美觀上造成影響，另外還會因為創面的滲出過多，導致植皮不成功等[1-2]。二期清創縫合加游離植皮較一期往往效果會好，但因創面滲出較多，且換藥次數明顯增多，費用高，患者依從性較差，并且也會伴有瘢痕殘留的現象。為進一步改善患者的治療狀況，提高其生存質量，本院采用 針刺加外敷祛風消腫酊的方法治療四肢骨筋膜間室綜合征，效果較為突出。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組20例患者，收集時間為2012年1月～2013年12月。男17例，女3例；年齡4～80歲，平均（43±5）歲；均為閉合性骨折，并伴有軟組織挫傷病變。其中小腿擠壓傷者17例、足背碾壓傷者2例、大腿壓榨傷者1例。就診時間為45～120 min。
1.2 診斷標準
采用《中醫骨傷科病證診斷療效標準 》（ZY/T0019-94），對于符合下列內容者進行選擇：有明顯的外傷史；發病部位多為小腿、前臂；傷肢疼感明顯，伴有劇烈痛，末端動脈搏動變弱，皮膚伴有明顯程度的蒼白色，肉眼可見暗紅色的斑塊及水泡；部分體溫有所升高，脈搏變快等。實驗室檢查結果顯示：測定筋膜間室壓力要>1.1 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），紅細胞沉降率加快，尿肌紅蛋白試驗呈陽性。
1.3 方法
將符合診斷標準并入選的20例患者隨機分為試驗組10例和對照組10例。其中，試驗組采用針刺加外敷祛風消腫酊法治療。祛風消腫酊制法具體過程：取定量的羌活、白附子、白芷、南星、天麻 、防風，均粉碎放置在容器內，加入定量的75%乙醇，密閉浸泡30 d，最多一個半月，濾過，即得。針刺的具體操作步驟如下：①確定針刺區域（即壓力增高的組織間室體表區），常規消毒，消毒面積需超出針刺部位2～3 cm。②消毒完成后，采用常規1 ml的注射針頭在已消毒的皮膚上做垂直廣泛的針刺。針刺采用散刺法，根據所刺部位面積的大小刺10～20針，針刺深度以穿破皮膚及皮下脂肪，到達筋膜間室為宜，因高壓向低壓液體的廓清作用，廣泛的針刺后，可使骨折處的出血、組織間、筋膜間室內外的滲血、滲液、血漿、水腫液、毒物、組胺充分排出體外，從而降低筋膜間室內的壓力。③針刺完畢后，有液體自針道快速滲出，待滲出物的滲出速度稍許減慢后，用消毒棉球拭干分泌物，然后用浸濕祛風消腫酊的無菌敷料塊覆蓋減壓區域，以維持針道通暢。對照組行切開減壓和抗生素治療。具體的手術指征包括：肢體腫脹明顯，并伴有疼痛；筋膜間隙張力變大，輕壓即痛；肌肉會因動牽拉而產生疼痛。
1.4 觀察指標
①效果評價：采用《中醫骨傷科病證診斷療效標準 》（ZY/T001.9-94）中的規定，其中治愈：癥狀減輕或消失，機體功能恢復明顯，無留有后遺癥；好轉：癥狀有所改善，機體功能基本恢復，后期伴有少許后遺癥；未愈：功能無恢復或改善，甚至喪失，致傷肢殘廢。②兩組的消腫時間及總費用。③兩組抗生素的使用情況。
1.5 統計學方法
數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療效果的比較
試驗組治療后無瘢痕殘留，對照組患者均有不同程度的瘢痕殘留。試驗組中治愈、好轉的比例明顯高于對照組，未愈比例低于對照組，兩組的治療效果比較，差異有統計學意義（Z=12.09，P
2.2 兩組消腫時間及總費用的比較
試驗組消腫時間明顯短于對照組，總費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=9.97，t=16.77，P
2.3 兩組抗生素使用情況的比較
試驗組應用抗生素的較少或不用，對照組則必須使用抗生素，多為聯合應用（表3）。
3 討論
骨筋膜間室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成[3-6]。骨筋膜室內的肌肉、神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征，多見于前臂掌側和小腿。目前國內外對于骨筋膜間室綜合征的治療常規采用切開減壓加二次植皮縫合[7-8]。一期行游離植皮閉合閉合可導致植皮不成功等情況[1-2]。二期清創縫合加游離植皮會伴有瘢痕殘留的現象[9-10]。有報道顯示，治療骨筋膜間室綜合征應遵從的原則主要有：采用較為簡潔高效的復位及固定手段，不對生活和工作帶來不便；無創或機體損傷較小[11-12]；能夠以最短的治療周期、最低的醫療費用完成最快的傷口愈合及組織恢復。為進一步改善患者的治療狀況，提高其生存質量，本研究采用針刺加外敷祛風消腫酊的治療方法治療四肢骨筋膜間室綜合征。
采用針刺法來治療骨筋膜間室綜合征疾病在古代已有跡象，《薛氏醫案》記載顯示：“傷損腫痛不消，有瘀血在內，急宜砭之”。 其中，“急宜砭之”的“砭”和“砭刺發泄”的“砭刺”可理解為當今的針刺減壓治療?！夺樉募滓医洝分性唬骸氨拇陶?，左右前后，針之，中脈為故，以取經絡之血”，針刺可“為開道乎痞門戶使邪得出，病乃已” ，“取經絡之血”，即為放出經絡中的瘀血。參考上述方法施針行刺，對于患者而言，不僅能夠肉眼觀察到所刺之處會滲出較多暗紅色瘀血或淺黃色組織液，而且患者伴有自覺的疼痛會急速減輕，此為“針刺引邪外出”，且針刺能夠刺激局部組織，提高人體組織的興奮性，機體的康復免疫系統有所啟動，患者的機體新陳代謝得到更好的疏通，治愈的效果便十分明顯。
另外，本研究中配合使用的祛風消腫酊為玉真散加減而得，方中白附子、南星可辛熱升散，祛風痰，解痙攣，逐寒濕并消腫止痛，作為主藥；防風、白芷、羌活均有祛風散寒、止痛勝濕的作用；天麻性辛、溫、無毒，有抗癲癇，抗悸厥，抗風濕，鎮靜，鎮痙，鎮痛，補虛，平肝息風的功效，均作為輔佐藥。乙醇可以行氣血、通經絡，作為使藥，合而用之能祛風寒除濕邪，達到解痙、通血、止痛、消腫、利筋等的功效。玉真散自古以來是用于破傷風的主治方。骨筋膜間室綜合征屬血瘀癥，把該方拓寬用途于治療骨筋膜間室綜合征[13-16]，是根據中醫“異病同治”和“同病異治”之法。本研究結果顯示，試驗組治療后無瘢痕殘留，而對照組均有不同程度的瘢痕殘留。試驗組中治愈、好轉的比例明顯高于對照組，未愈比例低于對照組，兩組的治療效果比較，差異有統計學意義（Z=12.09，P
需要注意的是，盡管針刺加外敷祛風消腫酊治療對四肢骨筋膜間室綜合征的效果顯著，但該治療方法重在早期進行，若四肢筋膜間室綜合征中后期，間室內壓力過高，出現明顯的神經癥狀，則還需立即切開減壓[17-20]。
綜上所述，針刺加外敷祛風消腫酊治療骨筋膜間室綜合征的效果明顯，能縮短患者的消腫時間，減少抗生素用量，降低患者的醫療費用，很大程度上改善了患者的生活質量，但由于目前關于此病例的收集樣本量較少，關于其更深入的機制研究，仍然需要大數據、多中心的試驗來證實。
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