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醫院信息范文1
出版社：北京工業大學出版社
出版時間：2015年
《醫院信息化概論》力圖從醫院信息化與數字化醫院信息管理系統理論建構的角度介紹相關醫院信息化的邏輯思維、基礎理論和方法學，對我國醫院信息化建設和醫學信息學發展的理論和實踐進行理性思考。同時可作為醫學信息學相關專業本科生、研究生的教學參考用書，并為醫學信息學研究者和從事醫院信息化的教學科研人員提供學術參考。
文中部分摘要講到，手術麻醉大屏幕顯示接口。提供視圖，供接口顯示手術安排、麻醉安排信息。
實現醫院對外業務的整合。實現醫院對外應用的整合，提供統一的對外整合環境，重點包括與當地區域衛生信息平臺、疾病直報信息系統、醫保管理信息系統等外部信息系統與內部相關應用系統的整合。
醫療保險接口。涉及保險類別。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、農村合作醫療保險、城鎮職工傷保險和城鎮職工生育保險五大類。醫保對照，醫保診療項目信息對照、醫保藥品項目信息對照、醫保費用類別對照等醫保中心項目同醫院本地項目的對照管理。醫保對賬，結合當地醫保特點，本地和醫保中心賬目進行核對。待遇計算，根據當地醫保情況，采用動態庫調用、數據交換、本地計算等方式將待遇計算無縫地嵌入到各個收費、退費等醫保相關模塊中。
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關鍵詞：醫院；檔案；信息化
檔案是社會經濟發展必不可少的寶貴信息資源，隨著技術的發展與進步，檔案由最初的紙質版發展成現在的電子版，與之相應的是對檔案信息化的需求進一步增強。而如今迅猛發展和廣泛應用的信息技術，更是為檔案的信息化建設創造了前所未有的契機。
1 醫院檔案信息化建設的重要性
楊公之主編的《檔案信息化建設導論》中定義檔案信息化建設為“在國家檔案行政管理部門的統一規劃和組織下，在檔案管理活動中全面應用現代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和提供利用服務?！贬t院檔案信息化建設作為檔案信息化建設的一個重要組成部分，尤其是在當前快速發展的信息社會中，信息技術變革了醫院傳統的信息管理模式，使得以計算機及檔案管理軟件應用為主，利用計算機、掃描儀等對檔案進行搜索、存儲和管理，成為了醫院檔案管理方式發展的必然趨勢，也是醫院實現信息共享、實現與醫保系統聯網，保障人民群眾效益的重要手段，更是適應時代和社會發展的客觀要求。
2 全面完成醫院檔案信息化建設的主要任務
2.1 檔案部門需具備完善的基礎設施
首先檔案管理需配置足夠面積的檔案室、辦公室、檔案柜，以及電子檔案儲存應用所需的電子計算機、空調、去濕機、滅火器、溫濕度計等硬件設施。其次，電子計算機特有的自動化程度高、運算速度快、數據存儲容量大、通用性強等的特點，在醫院電子檔案信息的管理上，為檔案管理人員提供了極大的便捷，檔案管理人員可以通過計算機進行文件的收文、查詢、借閱、返還等檔案的歸檔利用和管理工作。同時由于醫院面對的社會群體具有廣泛性及公立醫院本身具有的社會公益性等特點，電子檔案信息更加復雜繁多，對于電子計算機的基礎配置也有著更高的要求，因此提高醫院檔案管理部門的計算機硬件配置和網絡使用率，是進行醫院檔案信息化建設的必要條件。另外，隨著社會保障制度的完善，醫保涉及范圍的擴大，建立和完善局域網，使各項工作趨于網絡化，加強醫院電子檔案信息的利用，使得資源共享是現階段提出的更為迫切的要求。
2.2 對電子文件的歸檔與管理制定嚴格的規范
檔案信息電子化指的是通過計算機、掃描儀等現代電子設備將檔案資料整理輸入計算機，使之轉變成數據資料再加以應用。因此電子文件的保存歸檔就需要有明確的規范指引。首先，根據《中華人民共和國檔案法》、《電子公文歸檔管理暫行辦法》制定醫院檔案管理規范，并定期組織學習新的檔案管理辦法，根據新的法規及時修正電子文件管理規范。其次，建立檔案文件級目錄數據庫，對檔案實現電子化管理，規范電子文檔的歸檔與管理，保證電子檔案信息的科學保管和有效利用。再次，注重特殊類型電子檔案的管理。由于醫院臨床、教學、科研活動具備特殊的技術性，因此多樣化特殊類型的電子檔案在醫院檔案中也占據著十分重要的地位，例如聲像檔案可以直觀便捷地反映手術過程，具有十分重要的科研意義。
2.3 醫院檔案信息化需要配備高素質復合型人才
（1）醫院檔案人員需要具備較高的政治修養與素質。熟悉與通透國家檔案政策，全心全意為人民服務的服務意識，良好的職業道德和崇高的敬業精神，這是作為一名醫院檔案工作者首先應當具備的素質。其次，要滿足各方面應用的需求，需要具備運用信息技術深入管理、開發、利用檔案資源的本領，使檔案管理與其他綜合信息管理相結合。
（2）醫院檔案人員需要具備檔案專業技能。針對新形勢對檔案工作的要求，檔案管理人員的專業檔案管理知識與技能的培養至為重要。醫院檔案管理人員要不斷強化繼續教育，堅持“學用結合、重視實效”，積極按時參與省、市檔案局組織的檔案管理培訓班，保證其檔案管理知識與時俱進，對檔案管理法規了解參透，同時能夠充分掌握新時期檔案管理的信息化手段，以滿足醫院檔案信息化建設的需求。
（3）醫院檔案人員需要是具備綜合素質的復合型人才。新形勢下，醫院檔案需要管理、檔案、計算機三位一體的復合型人才，綜合運用多種管理思想、經濟理念、檔案專業知識等，對檔案工作進行有效的管理。同時也需要用現代信息技術整合醫院傳統檔案管理模式，為醫院檔案信息化建設提供有力的數據與保障。
2.4 醫院檔案信息化建設要注重檔案信息安全
由于電子信息應用會受到來自病毒和黑客等問題的影響，因此保管電子檔案的計算機的各種防病毒措施要完善，針對部分需要提供網絡共享的檔案資源，要提供有效的網絡安全保障；在檔案信息化的同時，更不可忽視紙質檔案的保存，要實現電子檔案與紙質檔案并存。
醫院檔案信息化建設是一項長期、全面而又具體的工作，它需要完善的基礎設施、先進的管理規范、優秀的檔案管理人員、嚴謹的安全措施等各方面的綜合配合，實現醫院檔案信息化建設是醫院現代化管理的重要組成部分。
信息化是當今世界和社會發展的大趨勢，只有積極推動醫院檔案信息化建設進程，才能適應社會和時展的需要，更好地服務社會。尤其是醫院的社會公益性決定了其服務團體的廣泛性，而其自身檔案信息化建設歷程又是社會檔案信息化建設歷程的直接體現，因此，加強醫院檔案信息化建設不只是醫療事業可持續發展的需要，更是整個社會可持續發展的必然要求。
參考文獻
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醫院信息范文3
關鍵詞:會計信息失真明晰產權約束機制
管理者憑借信息進行決策，會計信息最重要的一個原則就是真實性。會計信息失真主要是指人為的捏造會計事實,篡改會計數據,為私利而編造假帳、假表或虛盈實虧、或假虧實盈,從而使會計信息失去真實性。會計信息失真掩蓋了單位真實財務狀況和經營成果，它作為世界會計學界研究的重點課題，可能導致經營決策失誤。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，保障會計信息的真實性已成為當務之急。
一、醫院會計信息失真的表象及原因
從產生過程上看，會計信息失真分為合法性信息失真和非法性會計失真。合法性會計失真是由會計事項失真引起；而非法性會計失真是由會計處理過程中的錯誤引起。
(一)醫院合法會計失真
舊《醫院會計制度》執行收支兩條線管理，并且往往會混淆經常性支出和資本性支出，可能導致信息失真，同時，不能做到收入與支出合理配比，不能客觀地反映事業單位的績效和預算執行情況。2011年我國頒布了《醫院會計制度》，引入了權責發生制，該理論雖然較好解決收入與費用配比問題，但同時在確認過程中加入了主觀的方法，如金融資產和無形資產的確認等。
在固定資產核算方面，單位購置固定資產根據資金來源分別列支可能存在著會計信息失真，并且有些業務不能確切反映業務內涵。固定資產使用方面，部分業務的會計處理存在著缺陷，如價值背離，成本不完整等。醫院會計制度在成本核算方面也存在弊端，如醫療藥品收支核算違背配比原則；管理費用分攤方法缺乏合理性；會計報表體系不完善等。
會計環境的不確定性對會計失真也有著一定的影響。如適應醫藥分開、改革藥品加成政策；實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法；強化醫療服務成本核算和控制；單獨核算科研、教學項目收支；改革會計確認基礎，全面采用權責發生制等。這些都將對醫院的會計核算和財務報告體系產生重要影響。醫院會計環境發生重大變化，必然導致會計核算難以準確地提供價值運動的信息。另外，從計量上看，一旦發生嚴重的通貨膨脹，會計所描述的經營業績就會受到扭曲，不能反映單位的真實經營情況。
(二)醫院非法會計失真
會計信息失真的原因總的來講可以分為兩個方面:人為因素造成的會計信息失真和會計自身因素限制造成的會計信息失真。人為因素造成的會計信息失真主要是由于會計人員拒絕或偏離執行“會計準則”(國家統一制訂的會計法律、準則、制度以及在此基礎上制訂的醫院內部會計政策)造成的。會計自身因素限制造成的會計信息失真則是指由于會計判斷的復雜性,貨幣單位計量限制、以及會計政策或會計核算方法選擇的不同造成的合法性失真。由于會計從業人員素質問題,主觀上造成的會計信息“主動失真”。這是常見的會計信息失真的原因。主要包括兩個方面:首先,因財會人員自身素質不高,對現行經濟法制度理解不透,日常核算工作不規范,從而導致技術性失真。如一級會計科目使用錯誤,明細科目設置不合理等。其次是會計人員不能依法核算,忘記了自己的權利和義務,甚至為了一己私利,知法犯法,與領導同通作弊。
醫院經營者對會計人員施加影響而造成的“會計信息被動失真”。醫院的真實目標是醫院總收入最大化,其中包含對會計行為的安排。因此,醫院在各項行為的安排中,就會考慮環境約束,作出最優選擇。如果采取違規的會計行為符合其目標,那么它必然會采取違規的會計行為。
二、防范醫院會計信息失真的建議與對策
(一)加強源頭管理
明晰產權，產權不明晰容易導致權力的讓渡不足，使得企業行為有偏離市場行為的風險，從而導致會計信息并未按市場需要提供。轉變政府職能，簡政放權，并完善法律體系。從而使醫院摒棄弄虛作假等不法手段，通過加強經營管理和市場行為來提高經濟效益，從根本上解決會計信息失真。另外，強化審計的檢查、監督職能，建立防范體系，通過建立會計信息質量監督體系，能夠增強信息的公正性和公開性，約束醫院行為。
(二)建立約束機制
1、做好單位內部監督工作
按照現代企業制度的要求，健全醫院內部治理結構，明確責權利，使所有者、會計人員與經營者三方達到經濟利益上的一致性。完善醫院內部會計制度，嚴格懲治管理人員弄虛作假的行為，并健全管理制度。創造良好的法制環境，2011年我國頒布《醫院會計制度》，醫院應加強學習和貫徹實行，保證工作有序進行。同時，建立內部監督責任制，提高內部監督的有效性，通過管理與監督的分離，加強控制環節，將違法行為消滅在萌芽狀態。
2、強化政府監督
財政部門要加大會計管理力度，對會計報告和其他會計資料依法實施監督。財政、審計，稅收、銀行等部門必須改變以往各自為政的局面，密切配合，相互作用，形成有效的監督合力，促使醫院提供真實的會計信息。
3、健全社會監督機制
作為社會中介機構，會計事務所依法對醫院會計進行審計。提高審計質量，形成社會對醫院會計信息監督的有力保障。
(三)提高會計人員素質
醫院會計人員素質的高低直接影響會計信息質量。加強對會計人員加強職業道德教育和法制教育，改變其偏好體系，使其勝任崗位要求。同時，建立培訓學習機制，重視醫院會計人員的再教育和技術培訓，使會計人員適應不斷變化的經濟環境，具備扎實的理論基礎和豐富的實踐經驗。對醫院負責人來說，要重視會計工作，起到重要的監督作用。
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病案統計是醫院的重要信息資源。病案管理質量及統計基礎工作是保證信息資源的基礎。這些信息資源是考核醫療質量,評定醫療技術水平,審核醫療費用的合理使用等重要依據,也是醫療司法鑒定及人壽保險禮賠等各種佐證的原始材料。特別是當今社會,人們的法律意識不斷增強,廣大人民群眾注重以法維護自己的合法權益,病案過去僅僅是醫療文書的載體,如今已變成隨時隨地可能成為醫療訴訟案中的法律依據和舉證證據。要求病案信息的準確性、完整性、及時性、重要性日益突出。為醫療信息資源的生成到管理提出了新的課題與要求。病案信息是醫學科學技術不斷總結提高的資料積累,隨著中國社會的發展,高科技在醫學界的大量應用,病案信息原有的“收集、整理、保存”管理模式,逐步轉入開發、利用,產生出廣泛的社會和經濟效益的新模式中,并將隨著高科技的管理手段及網絡技術的應用,供給所有需求的人們使用。這種全新的信息意識滲透到具體工作中將會越來越成為醫院管理支持系統的重要角色。
2提高人員素質是發揮信息職能的重要保障
近幾年各醫院均在加快信息化建設,運用計算機處理龐雜的病案信息,積極開發信息資源,努力實現信息共享。作為信息病案管理工作者,應具備的基本技能、管理水平、信息素質是至關重要的。人們對信息素質的認識已經深入到人的整體素質。國外學者認為信息素質是“利用大量的信息工具及主要信息源使問題得以解答的技術和技能”或是“具有確定、評價和利用信息的能力”。對于信息素質內涵主要強調兩點(1)信息活動過程中所需的信息處理和使用的各種能力;(2)終生學習的能力。認為是信息意識、信息技能、信息道德的綜合表現。信息意識:作為病案信息管理者,應具有較強的信息意識,對病案信息的特性、作用應有全面的深刻的了解,對運作規律和要求具有專業敏感性。全面熟悉病案信息的發生發展、存在狀態、價值作用、定向醫源,傳輸渠道、輸出方向。明確病案信息在現代醫療、醫院管理、衛生統計、社會法律、歷史資料中的巨大價值。所以病案信息管理工作者,必須增加信息意識,重視信息,研究信息,充分關注病案信息的內容和價值,自覺獲取、掌握、利用信息的內在要求。自覺從專業角度去感受、理解、利用信息的內在要求。自覺從專業角度去感受、理解、評價信息價值所在,敏銳地發現,捕獲常人難以發現的有價值的東西,結合醫院的科研課題、醫學教育、社會需求等服務人類,服務社會。
信息技能:信息技能包括:(1)確定、獲取、組織、評價、創造信息的能力;(2)應用信息技術的能力;(3)終生學習的能力。具有良好信息素質,能夠充分利用現代化工具發掘信息,利用信息。病案工作者的信息技能體現在獲取信息、處理信息、管理信息、創造信息、利用信息的能力。信息道德:信息道德是指參與信息活動的主體應遵循一定的信息倫理和道德準則,是調節信息創造者、信息服務者、信息使用者之間相互關系的行為規范,是保證醫療信息規范流動的重要保證。病案工作者從事病案信息管理中,不可避免地涉及到病案信息安全的保護、真實性的保證、知識產權的維護等問題。隨著公民法律意識的提高,病人的維權意識在增加,一旦出現醫患糾紛,病案信息法律憑證作用顯得尤為重要,這就要求工作人員具有良好的信息道德,站在公道、公正、合法的立場上,自覺維護病案信息的真實與完整,杜絕任意修改篡改,損壞病案信息的行為。認真履行崗位職責。維護醫療信息的正常運行。
3信息職能部門如何發揮積極能動作用
醫院信息職能部門是衛生信息的交匯中心。如何發揮信息的能動作用,是值得我們深思的問題。
3.1要增強自身的管理意識,主動參與醫院管理,通過對醫院各項工作信息進行觀測和分析,并根據醫療業務統計報表揭示醫院工作中各個部門間的相互關系和變化規律,進行綜合分析,為院方微觀管理和宏觀調控提供科學依據。
3.2做好信息反饋工作,達到信息資源共享,為醫院進行科學管理提供服務,向院方及臨床科室提供信息報告,對醫院發展趨勢進行動態分析,關注同行業相同信息,進行對比,提出合理化建議。
3.3充分利用內部病案統計資料,發掘內涵信息,對醫院的多項指標進行綜合對比,總結業績,提出問題。對醫院工作效率,工作質量和綜合效益作出評估,為醫院管理提供制訂計劃,進行科學管理,了解行業位置的理論依據,以便合理安排配置。
3.4應積極發揮信息橋梁作用。具有組織能力:指揮病案信息的內外流通,保證病案信息在醫院縱向和橫向渠道中的通暢。具有協調能力;控制病案信息在不同使用領域中的流量和流向,顧全多方利益。具有應變能力;對出現病案信息梗阻,出錯等安全突發事件,有切實可行的防備,解決措施,確保病案信息暢通無阻。
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【關鍵詞】 醫院信息化；醫院管理；醫院信息系統
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.619 文章編號：1004-7484（2012）-08-2914-01
1 引言
軍隊醫院的信息化建設必須立足于醫院信息化建設的基礎和現狀。隨著我國醫療體制改革速度的加快，科技進步，人民群眾對醫療服務需求在不斷提升，對管理的要求也越來越高。因此，要求我們不斷提升醫院的現代化科學管理水平、提升衛生服務質量和效率。重視數據的應用和質量管理?！败娮右惶枴睂崿F了醫院的信息化管理。因此，必須加強醫院信息化建設以適應新時代的要求。
2 信息化管理提升醫院現代化科學管理水平
我院是一所三級甲等醫院，于2000年根據總后的總體要求開始運行“軍字一號”系統。我們本著夯實基礎、培訓考試、分步實施、全員掌握的原則，在使用中不斷完善技術，先后完成了收費，門診掛號、藥庫、手術麻醉管理、重癥監護管理、出院結算，住院醫囑管理以及住院藥房、住院病人費用查詢等管理模塊。近期我們醫院實現了自助掛號，極大地方便了廣大患者。實現了在臨床科室就能網上查閱資料，整理資料，撰寫論文。實現圖書情報電子化。經過十幾年的建設，醫院信息系統已成為支撐我院正常運轉的重要平臺。
2.1 實現醫院信息化，規范醫療行為 在醫院信息化的工作模式下，只有強化職業規范才是信息化建設的唯一出路。病人各種生命體征、各種指標、醫學影像的存儲及傳輸均網絡化。在信息化管理模式下，這不但符合醫療管理規范的要求，而且對醫護人員也起到了監督、制約、提醒作用，真正意義上做到查缺補漏。
2.2 實現醫院信息化，優化業務流程 我們通過十幾年的不斷努力，醫院目前實現了資源共享。我院重視改善醫院信息化的整體環境。在整個實施運行過程中，難免涉及醫院業務流程的再造，所以醫院領導必須有足夠的重視和認識，通過信息系統的實施來作用于醫院的管理，實質上就是將先進的管理理念融人于先進的信息技術之中。
2.3 實現醫院信息化，加強費用管理 我院通過費用“一日清單”、自動實時明碼標價等使病人對醫院的收費放心。同時，我院還為病人提供電子觸摸屏查詢功能，使患者對醫院特點和優勢更加了解。使患者感到醫院管理嚴謹、看病方便快捷，醫療正規有序、收費透明合理。我院通過質量控制、規范廣大醫務工作人員的醫療行為，為病人提供了更為優質的醫療服務，贏得病人信賴，提升醫院的聲譽。
2.4 實現醫院信息化，力爭開源節流 在信息化管理下，我們醫院通過實現衛生材料及藥品的信息化管理，各科室日常就做到加快物資周轉率、降低庫存、查漏補缺，從而降低藥品及衛生材料的損耗，提高資金周轉速度。
2.5 實現醫院信息化，輔助領導決策 在信息化方式下提高醫院管理水平，對于數據來說，質量就是靈魂，沒有質量保證的數據可能就是一堆垃圾。重視流程、數據、功能的標準化，隨時統計人力資源的各種信息，實時監控醫療行為，重視數據深層次的應用，利用數據倉庫和數據挖掘等技術開展輔助醫院管理決策及臨床診療的輔助決策。通過信息網絡化辦公，將控制與管理貫穿于醫療流程的各個環節。
2.6 實現醫院信息化，實現全成本核算 我院財經管理部通過“軍字一號”的基礎數據，對機關各部門及臨床科室的成本進行有效的分析并過程監控，制定出各部門科學合理的成本，變事后控制為事中、事前控制。采取措施有針對性地加強成本管理和控制，在保證醫療質量的前提下減少各部門不合理消耗。
2.7 實現醫院信息化，支持科研教學 開展局域網文獻檢索服務，通過網絡提供豐富的病案、醫學圖像、最新的臨床數據資料等，使醫務人員在工作站可以進行文獻的檢索和查新。使教學過程變為多媒體可視化，極大地擴展了教學資源。
2.8 實現醫院信息化，增強競爭能力 提高醫院職工素質，提高運用計算機的自覺性和積極性，通過培訓調動了醫院各級各類人員學習高科技的熱情，信息化工作只有在被使用者充分了解、認識后，才可能轉化為提升工作效率和效益，最終實現建設醫院信息化的目標。促使人員素質普遍提高，以適應現代化醫院建設與發展的客觀要求。
醫院信息范文6
【關鍵詞】住院;醫院信息系統;實施
【中圖分類號】R197.324 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0035-01
在我院早期的醫院信息系統(HIS)實施中,經歷了門診、住院的基本收費模式、基于Client(客戶機)/Server(服務器)體系的醫院HIS模式,C/S模式的弊端在于每個客戶端都將獨占一個數據庫連接,而不管該客戶端當期是否實際訪問數據庫,這種結構很容易當遭遇大量并發訪問時,系統很容易耗盡數據庫的最大連接數而使整個系統癱瘓。隨著醫院規模的不斷壯大發展,現有的模式已遠遠滿足不了醫院正常業務的需求。我院在新醫院信息系統的實施中,數據庫系統采用了三層架構,即數據層、業務層、表示層,三層交換技術的應用,加強了系統的伸縮性,使得系統負載均衡,運行穩定、迅捷。
我院醫療業務平臺:主要包括門診、住院收費、藥品管理、材料管理、檢驗、放射、門診醫生站、病區醫生站、病區護士工作站等功能模塊。以下著重對病區醫生站醫囑系統流程展開介紹。
1 患者入院(住院收費模塊)及入科(病區護士站模塊)
患者先到接診室,辦理信息登記手續,打印住院基本信息確認單,體溫單;去住院處,辦理入科手續與交款手續;農合患者到醫保辦登記?；颊叩剿】剖易o士站,辦理入科手續,(如需要分配本科其他組,請轉科),分配床位,安排主治醫生,基本信息放在病歷夾里交給醫生;如果需修改主治醫生請在護士站,“修改首頁”處修改;其他信息修改需到接診室修改。
2 患者醫囑的開立(病區醫生站模塊)
長期醫囑只需要開立一遍,以后由護士站每天執行(根據患者的用藥情況來設置開始時間,如果需臨時加藥,可新開臨時醫囑)。開立醫囑時,請根據各科實際情況選擇相應的頻率,如BID分為BID(8-16),BID(8-8)等,開立完成后,必須點保存,醫囑才能傳到病區護士站,讓護士復核。
2.1 藥品醫囑開立:醫生輸入藥品醫囑,選擇給藥方式時,注意給藥方式對應的收費;護士在復核醫囑時,認真復核醫囑給藥方式代收的處置費。
①口服藥必須在“給藥方式”中選擇大規格領藥,這樣第一次領藥只領一盒,如果醫囑一直不停止,系統會根據用藥量和天數,自動從藥房生成下一盒藥(不可以修改“當日次數”)。如遇到出院帶藥或者是特殊情況,一次要領多盒藥上來,請開一條“給藥方式”為“領藥”的臨時醫囑,在一次量里輸入需要加開的盒數。這條領藥醫囑只產生領藥,將不在醫囑單中顯示。
②針劑類藥品系統自動領第二天的量,如果當天使用不必另外開立一份臨時醫囑,只需修改“當日次數”即可,“當日次數”為當日增加的次數,系統會根據當日次數來自動生成相應的臨時醫囑。
③特殊藥品用法:如胰島素類,一瓶分多次用的情況,并不需要天天向藥房領藥的,處理方法如下:先開立一條“給藥方式”為“領藥”的臨時醫囑,在“一次量”里寫入領用數量;再開立一條正常的長期醫囑,寫明用量,用法,頻次等,在“給藥方式”中,點選囑托;如果遇到特殊用法,比如早4u,中8u,晚10u的TID長期醫囑,可以在一次量中輸入4-8-10,代表當天用法;靜推、肌肉注射,如使用大輸液,在單次劑量處輸入配藥所需的劑量,系統自動按“當日取整”產生一瓶大輸液領藥。靜脈輸液,如果使用大規格的大輸液,單次劑量處輸入輸液所需的劑量,系統自動按“當次取整”產生相應的大輸液領藥;皮試藥品,首先開立once皮試醫囑。如果用藥時只需使用此瓶皮試藥,皮試結果通過后再開立一個once 的用藥醫囑,在“領藥方式”選擇“囑托”,不產生領藥。
2.2 診療醫囑開立:開立如護理醫囑,飲食醫囑,或者一些按天計費的臨時診療項目或長期診療項目,開立好后,護士復合執行后,按天計費。開立一些每小時持續性費用,比如心電監護,氧氣吸入等,涉及到報費按小時計費的醫囑,系統取消捆綁收費功能,改由醫生開立長期或臨時診療醫囑,當醫囑停止后,護士看到此類醫囑,護士在“費用錄入”中報費;遇到到需到本科室或者他科醫技科室或者實驗室做的項目,醫生先開立相應的診療醫囑,然后手工開立申請單,費用由對應的科室進行報費,本科護士負責錄入本科處置費用(如采血試管、采血針)。
2.3 檢查醫囑:現申請內容包括:放射線科、電診科、病理科、心血管外科心電室、眼科門診、腔鏡室的申請單。由其他科做的檢查申請均開立診療醫囑(不對應收費)。醫生仍需開立手工申請單,由相應科室進行“費用錄入”。選中申請單后,填入必要的信息,保存后,系統自動生成一條檢查醫囑;對方醫技科室,執行申請單后,患者計費;如患者未作檢查,請及時撤銷申請,否則會造成護士站病人預出院辦理失敗,“提示此患者有未執行的檢查申請單。”
2.4 檢驗醫囑:在檢驗管理中,開立對應的檢驗項目;如去其他科做的檢驗需手工開立申請單,去各個實驗室報費,并開立相關的診療醫囑,本科護士在復核醫囑時,可輸入本科處置費);護士打印條碼時注意,因為采血費用是護士打印條碼時計費,所以請不要只點一個項目,打印一個條碼,可能會造成多次收取采血費和試管。
2.5 輸血:醫生開立手工申請單,護士錄入本科處置費,并在文本醫囑中,開立用血文本醫囑。
3 醫囑復核與執行(病區護士站模塊)
護士進入相關復核,執行界面復核,執行:皮試藥品,在皮試結果補錄中,錄入皮試結果;夜班護士,打印輸液卡(長期),輸液巡視卡(長期),護士執行計劃(長期),臨時由護士手工在輸液巡視卡上填寫,而輸液卡則臨時打印。同時進行擺藥和貼瓶的工作。
4 預出院
醫生站開立“今日出院”或“明日出院”醫囑,輸入出院診斷,病人出院狀況;護士站,進入辦理預出院功能,并同時清查費用,點預出院辦理出院手續;讓病人,拿著預交金票去住院收費辦理結算。
