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社區醫療管理制度范文1
相關檔案整理人員，也只對相關的檔案信息進行簡單粗糙的整理、裝訂，在他們眼中，檔案管理工作并不是很重要，只要有人簡單的操作兩下就行，不需要投入太多的精力。第二，缺乏相應的管理制度，計算機網絡技術沒有在檔案管理工作中發揮其重要作用。管理制度的缺失直接導致的后果是一些重要的文件不能夠被很好的保存歸檔，從醫療信息的收集到信息的歸檔這一過程，存在很多漏洞，也致使很大一部分重要的醫療信息丟失或者失實。
二、社區衛生服務中心檔案管理規范化對策
上文對社區衛生服務中心檔案管理問題進行了相關分析。為了解決這些問題，可以從以下幾個方面著手。首先，重視檔案管理工作的宣傳力度，加強社區衛生服務中心醫務人員的檔案意識。如社區衛生服務中心的領導可以組織相關的培訓，采取多種方式對檔案管理知識進行普及。并且對相關醫務人員的醫療信息填寫進行定期或者不定期的抽查，根據抽查結果設置一定的獎懲制度。第二，根據相關的法律法規，以社區衛生服務中心的工作實踐為指導，完善檔案管理工作中的各個環節，如檔案的收集、檔案的歸檔、檔案的保管等等，進而健全檔案管理制度，使其更加規范化。第三，創新檔案管理念，認識到檔案管理的工作為了今后檔案的開發利用而服務。樹立以利用、服務為中心的指導思想。第四，鼓勵社區衛生服務中心加大對檔案管理工作的資金投入，在硬件方面，配備專門的檔案管理房，并在檔案管理房內安防防盜、防火、防潮等設備。此外，鼓勵一些有條件的社區衛生服務中心實現檔案室、閱覽室以及辦公室“三分開”。
三、社區衛生服務中心檔案管理規范化的意義
社區醫療管理制度范文2
在社區醫院中實施新型護理管理模式，針對社區醫院所出現的問題，提出相應的解決措施，提高社區醫院護理管理水平。
1.1完善護理管理制度管理人員應該提出完善的護理管理制度，明確社區醫院中護理工作人員的職責，交接班制度以及護理文書書寫規范等。更好的完善社區醫院的各項規章制度。對護理工作人員進行護理工作的評定，建立監督管理制度，保證社區醫院護理質量。根據社區醫院的實際情況，制定符合醫院實際的制度。建立的制度需要根據護理工作人員的技術水平、工作量等，完善制度的草案，使制度具有一定的合理性。
1.2加強對護理工作人員的培訓，建立服務意識提高基層醫院護理工作人員的技術水平，鼓勵和加強護理工作人員進行再學習和進修。定期對社區醫院的護理工作人員進行專業知識的考核，使得護理工作人員的業務水平能夠得到提高。同時加強對護理工作人員的道德教育，使得其工作的責任心提高，建立良好的服務意識，從而提高社區醫院護理質量。通過對護理工作人員的再培訓，使得護理工作人員能夠有較強的責任心，規范護理操作，使患者以及社區居民能夠得到良好的社區醫療服務。
1.3加強溝通護理管理者要加強與社區護理工作人員的溝通，提高管理效率。在溝通過程中，了解護理工作人員實際工作難點，制定相關合理的管理制度。除幫助護理工作人員緩解工作壓力外，還可使相關的規范制度具有良好的實行性和可操作性。另外，加強護理管理者與護理基層工作人員的溝通，能夠使得護理工作人員感到管理層對護理工作的了解和人文關懷，這對于減少護理工作人員的流動性具有一定的幫助。
2結果
社區醫院在開展新型護理管理模式前后，將社區患者及居民對于社區醫療工作的滿意度、護理糾紛的發生率、醫院感染發生率以及通過問卷形式調查護理工作人員的專業知識掌握程度進行比較，結果見表1。由表1可見，采用新型管理模式后，社區居民對于社區醫院的治療護理滿意度顯著提高，兩者前后對比，差異有統計學意義（P＜0.01）；其中，護理糾紛和醫院感染病例，在新型護理管理實施后明顯減少，兩者對比，差異有統計學意義（P＜0.01）；另外護理工作人員專業知識的掌握程度也明顯提高，兩者對比，差異有統計學意義（P＜0.01）。
3討論
社區醫療管理制度范文3
一、新市民積分管理制度在犯罪預防領域所取得的突破性進展
（一）解決了城市外來人口犯罪的制度原因，實現了從刑事司法的懲罰性轉移到公共政策的正義性在上世紀末本世紀初，城市的外來人口曾經一度成為犯罪的主力軍。在當時社會轉型的特殊時期，很多專家學者都對這一現象進行了專門的研究，并提出城鄉二元身份制度和社會保障制度的不完善是造成農民工犯罪高發的根本制度性原因。在以后的十多年間，由于歷史傳統和政府財政等諸多原因，從中央到地方的各級政府幾乎都沒有出臺具有可操作性的政策制度來解決這一問題。①張家港市新市民積分管理制度通過詳細易懂的具有可操作性的積分管理手段，逐步實現新市民與張家港市戶籍居民在子女教育、社會保障、醫療衛生、婦女兒童權益、住房保障、社會救助等方面基本享有同等待遇，從根本上解決了由于我國傳統的城鄉二元身份制度和不甚完善的社會保障制度給城市外來人口所帶來的不公平不正義的待遇問題，從而使新市民真正能夠融入張家港的生活，實現安居樂業。我國傳統的犯罪預防模式對“城市外來人口”的犯罪預防主要采取消極性策略，大多是從打擊、懲罰、控制、恐懼等有關犯罪的誘因和社會秩序等方面進行研究，而不是對社會正義、授予權利、包容和投入這些建立在積極的社會政策之上的問題進行研究。而張家港市新市民積分管理制度就是一個典型的積極的社會政策，它弱化了對刑事司法的懲罰性效果的過分關注，而代之以對社會公正、社會保護和社會管理等的關注，通過一項充分體現公平正義的公共政策來達到有效減少城市外來人口犯罪的效果。當然，筆者相信預防和減少犯罪只是新市民積分管理制度為整個張家港市所帶來了諸多社會成效之一。（二）倡導了一種價值評判體系，加強了新市民之間的關注度、緊密性以及集體和社會意識價值評判，又稱社會價值觀，是指一個社會占主導地位的，用來評價和判斷社會成員的社會行為和社會現象是否合乎社會目標與社會要求的準則。新市民大多來自全國各地的農村地區，他們并沒有一套共同的正確的價值評判體系。而新市民積分管理制度以簡單的加減分以及分值的多少直觀地告訴他們什么是可以做的，什么是不能做的，什么是光榮的，什么是可恥的，從而有助于他們形成正確清晰的價值評判體系。而當新市民從積分管理制度中獲益，換句話說從這個價值評判體系中獲益之后，他們又會更加認同這一價值評判體系。而一個明確的價值評判體系，對人們的社會行為有相當強的指導性與約束性，其犯罪預防的效果也就顯而易見。分清恥感文化與罪感文化為基調的研究是美國著名的人類學家露絲·本尼迪克特的重要貢獻。她認為以道德為絕對標準，以啟發良知的文化是罪感文化。罪感文化靠內心的服罪來行善。在罪感文化中，犯罪感僅僅是犯罪行為人個人的。而在恥感文化中，犯罪越軌行為則是集體的恥辱。恥感文化是靠外部約束力的文化，人們對估計會引起罪惡感的行為感到恥辱。這種恥辱感不會因為懺悔或服罪而消失，因而其約束力強烈而持久。恥感文化是要求有旁觀者的，因此它是建立在集體主義和密切的社會聯系之上的。在一個個人主義盛行的社會中，當個人以一種原子的狀態存在時，恥感是很難起作用的。只有具有強烈的集體或社會意識，個體的越軌行為才會使其中的每個成員蒙上恥辱感，因而受到集體的排斥，成為預防成員的越軌行為的有力武器。城市外來人口或者說農民工來到一座城市之后，其脫離了原來的生存環境和社會關系，直接從現代農村家族這種群體本位的社會結構中被彈射出來。在現代化的市場經濟的城市中，人與人之間關系的紐帶不再是親情宗法，而是商品和貨幣。在這種背景下，外來人口或者說農民工的生存狀態更多的是一種原子式的存在。而在新市民積分管理制度實施以后，通過個人的努力使解決配偶和子女的入戶、入醫、入學成為可能，那么勢必有更多的人會選擇把配偶和子女接到張家港一起生活，再加上父母的行為可以直接影響到子女的入學和入醫問題，因此家庭成員之間勢必會更加關注對方的行為，那么家庭就成為恥感文化發揮作用的最小的集體。此外，新市民積分管理中的排名和公示制度，必然會引起新市民對于自己家庭以外的尤其是和自己條件狀況相當的人的行為的關注，這又勢必會加強新市民之間的關注度和緊密性。著名犯罪學家赫希（Hirschi）在其名著《犯罪原因》中就曾提出，社會個體犯罪行為的發生與否，與其同周圍社會結合的狀態密切相關，犯罪行為產生于個人與社會的聯系減弱或破裂時，如果一個人并不關心其他人的希望和期待，那么在此意義上他不受規范的約束，也更易于從事犯罪行為。從這個意義上說，新市民積分管理制度使個人更加關注他人的希望和期待，避免給家庭帶來恥辱成為新市民在做每一個行為選擇時必須首要考慮的。（三）引導城市外來人口（農民工）重返公共利益領域，從而為社區犯罪預防策略奠定基礎根據英國學者比爾·喬頓的觀點，國家社會關系的不斷退化要歸因于貧困者與主要公共利益之間的通道被阻斷，主要的社會權力運行系統對于貧困者而言是不公平的。既然貧困者被排除在社會之外，那么就需要引導他們重返所謂的“公共利益”的領域，通過部分的為貧困者提供基本的生活收入，來為社區預防犯罪和恢復社會正義奠定基礎。喬頓還提出，兩種完全對立的社區開始出現，其分別稱之為“命運型社區”和“選擇型社區”。選擇型社區所特別關注的是其中每一個作為個體的家庭的發展，通過相應策略以創建并維持一個舒適、安全、便捷、健康、高貴的私人生活環境，以保證其生活安全。而命運型社區在共同的命運中必將形成長期的相互依存的關系，因其很少有搬家的機會，不能受到良好的教育，沒有很好的醫療保障，沒有一份有著體面收入的正常工作，更無法接觸到社會的主流文化，有共同的高度危險的生活方式，如非正常的經濟活動、犯罪、吸毒等。[2]城市外來人口或者說農民工對于一個城市而言，無疑更多的屬于貧困者的范疇。他們很多人往往干著城市中最臟最累的活，卻拿著城市中最為微博的收入。他們與公共利益之間的通道有著重重阻礙，社會的主要權力運行系統對于他們而言也是不公平的。由于自身經濟的拮據以及城市的排外性，他們往往聚居在城鄉結合部，慢慢形成一個“命運型社區”。而新市民積分管理制度實施以后，新市民通過自身的努力可以獲得同城化待遇和均等化服務，張家港市級財政在新市民入學入醫方面提供的強有力的財政支持又使他們在社會再分配領域獲得了更為平等的待遇。換句話說，新市民積分管理制度引導了城市外來人口重返社會公共利益領域。而入學、入醫、入戶問題的解決，為新市民搬出他們的“命運型社區”創造了更多的條件和機會。而即使仍然生活在屬于他們的“命運型社區”中，由于教育和醫療保障等問題的解決，由于城市對他們的接納和包容，他們原有的高度危險的生活方式也必然會慢慢發生改變，而整個社區的氛圍將更加積極向上，社區成員之間的關系也將更加緊密。而一個開放、和諧、健康的社區對于犯罪預防有著關鍵性的作用。
二、新市民積分管理制度在犯罪預防領域可能會存在的問題
（一）導致犯罪轉換問題所謂犯罪轉換主要是指通過“目標加固”將犯罪行為和犯罪人的侵害對象從此地此對象轉換到彼地彼對象，從而使其他地區的其他受害人蒙受侵害。犯罪學家通常對轉換問題進行四重分類：一是時間轉換，即侵害行為會在其他時間發生；二是空間轉換，即具有某一共同目標的犯罪類型會在其他地方發生；三是戰術轉換，即應用不同的方法和手段實施某一犯罪；四是功能轉換，即實施和最初預謀的犯罪不同類型的犯罪。張家港市新市民積分管理制度實施以后，可能導致的犯罪轉換問題主要是兩類，一類是空間轉換；另一類是功能轉換。首先，我們來看空間轉換。新市民積分管理制度實施以后，由于張家港的包容和接納，城市外來人口（農民工）通過自身的努力可以解決他們本人或配偶或子女的入戶、入醫和入學問題，換句話說，他們有可能會成為真正的張家港人，從而對張家港產生一種強烈的歸屬感。面對張家港的如此“深情厚誼”，那些原本準備在張家港作案的城市外來人口或者說農民工可能從情感上來說就不愿意再在張家港作案。此外，由于實施了新市民積分管理制度，整個張家港會形成一種積極向上的城市氛圍，新市民之間的相互關注度也會大大提高，整個社會的凝聚力和結合程度也會大大增強，這些都會在無形中大幅提高犯罪預防的效果。因此這些人即使依然企圖選擇在張家港作案，但他們得手的機會會大大降低。綜合以上兩點考慮，那些原本準備在張家港作案的人從方便和成本角度考慮他們可能會選擇其他臨近城市。也就是說，張家港市新市民積分管理制度實施以后，可能會引起張家港臨近城市犯罪率的提升。其次，我們來看功能轉換。眾所周知，城市外來人口（農民工）犯罪最主要的犯罪類型就是侵財犯罪。張家港市新市民積分管理制度實施以后，由于有助于解決配偶及子女的入醫、入學問題，因此很多人會選擇把配偶和子女接到張家港一起生活。這就解決了因為囊中羞澀無顏回老家見家人而鋌而走險去實施侵財行為的犯罪動機問題。此外，由于新市民積分管理制度在一定程度上解決了醫療保險的問題，從而減輕了城市外來人口（農民工）的經濟負擔，這也會在一定程度上降低他們去實施侵財犯罪的可能性。然而，在侵財犯罪可能會降低的同時，另一類犯罪可能會有大幅提高的可能，那就是制售假證犯罪。雖然《暫行辦法》對弄虛作假的行為有著嚴厲的懲戒措施，但在巨大的利益面前，很多人還是可能會鋌而走險，而這勢必會促使制售假證行業的“蓬勃發展”。見到這一行業有利可圖，再加上這類犯罪不像殺人放火這類犯罪如此眾所周知，因此法制觀念相對薄弱的城市外來人口（農民工）可能會“義無反顧”地投身其中，從而使制售假證犯罪的犯罪比例大幅上升。（二）公共資源的有限可能會引起新老市民之間的矛盾，從而催生新的社會不安定因素新市民積分管理制度能夠順利實施，張家港市巨大的財政支持是功不可沒的。雖然張家港的經濟實力很強，但是總體的公共資源總是有限的。尤其是當前我國政府所提供的公共服務和公共資源正處于短缺的階段，也就是說這塊原本僅屬于老市民的蛋糕本來就不大，味道也不甚美味，現在又要讓新市民給切去一塊，因此政府如果處理不當，勢必會引起老市民的不滿。以前可能是新市民對老市民存有一種莫名的嫉妒和仇恨心理，新市民積分管理制度實施以后可能會引起部分老市民對新市民的不滿情緒。尤其是一些收入較低，生活比較困難的老市民，他們原本就對社會有著諸多不滿，覺得他們的利益訴求很難被政府關涉到，如若其中有個別情緒特別激動，借端生事的話，很容易形成，從而給整個社會帶來動蕩和不安。因此，張家港市政府應該高度關注新老市民的相處問題，既要關注新市民的訴求，也要做好老市民的思想工作，要讓老市民知道新市民積分管理制度的實施對于整個張家港的發展和社會的安定團結利大于弊，而不能讓新市民積分管理制度成為新的社會不安定因素的催生劑和導火索。（三）參與新市民積分管理制度的機構太過單一，對于犯罪預防的長期效果是不利的如果從犯罪預防的角度來看，張家港市新市民積分管理制度是一項典型的多機構協作犯罪預防模式。從新市民積分管理制度的管理主體來看，張家港市新市民事務中心是以警察為班底，計生、人社、司法等部門人員為補充的正科級單獨建制的事業單位。從新市民積分管理制度的實施過程來看，它需要公安局、教育局、司法局、人口和計劃生育委員會、衛生局、人力資源和社會保障局、房產管理中心等多個部門的鼎力配合。因此，它確實是一個名符其實的多機構協作模式。但是從機構性質來看，就顯得十分單一，都是政府組織。從國外多年的成功經驗來看，多機構協作犯罪預防模式要取得成功，不僅要有政府組織的參與，也要有公民自治組織的參與，甚至還可以有營利性組織的參與。根據筆者調研的情況，張家港市新市民事務中心確實是大力推行自主化管理的，在他們的倡導下張家港在全省率先成立了“新市民共進協會”和“住房出租管理協會”兩個自治組織，希望構建“政會互融”的新模式。但讓人遺憾的是，這兩個組織并沒有能夠在新市民積分管理制度中發揮很大的作用。此外，營利性組織的介入也可以借鑒，例如在入醫問題中可以嘗試和保險公司的合作，這同時也可以減輕政府的部分負擔。作為新市民積分管理制度的管理主體，張家港市新市民事務中心的警方主導性地位相當明顯，這從它的人員構成就可見一斑。新市民事務中心的主任是由當地公安局的一名副局長兼任，專職負責中心的全面工作，此外21名警察專門從事此項工作。新市民事務中心如此濃烈的警察色彩，一方面和我國的傳統有關，因為對外來人口的管理長期以來一直都是公安機關的職責；另一方面它對于新市民事務中心工作的順利展開以及新市民積分管理制度的有效推進也起著至關重要的作用。但是濃烈的警察色彩與新市民事務中心所追求的純粹的服務型職能嚴重不符。此外，在警方關于犯罪預防的模式中占據主導地位的仍然是古典主義犯罪學派的傳統，這種犯罪控制模式既強調事先威懾，也強調事后制裁，而這與當前流行和倡導的福利性政策、社區政策以及重建公共領域等犯罪預防模式是不甚符合的。因此，如果把新市民積分管理制度看作是一個犯罪預防政策，而警方長期在其中發揮一種主導型作用的話，那么對于新市民積分管理制度的犯罪預防的長期效果勢必是不利的。因此筆者建議，張家港市新市民事務中心在新市民積分管理制度已經走上正軌的前提下，可以嘗試慢慢脫離濃厚的警察色彩，從而成為一個真正獨立的純粹為新市民提供服務的組織。當然，在業務范疇內雙方依然可以保持密切的合作關系，從而有利于雙方工作的順利開展。
作者：李甜甜單位：江蘇警官學院
社區醫療管理制度范文4
關鍵詞：醫療改革；社區護理
一 社區醫療護理存在的問題
1人力配置未能滿足社區衛生服務站的需求醫務人員素質參差不齊，管理制度不規范。
醫務人員多是低學歷，低職稱，或不能勝任醫院本部的工作。工作能力強、職稱學歷高的基本都在醫院本部，因為本部需要他們來提升醫院的技術力量和知名度，他們也需要醫院這個平臺來歷練和展示自己技術才能。
2規章制度和評價體系的不完善
目前沒有一套適合社區衛生服務中心的護理質量規章制度和評價體系。社區衛生服務是隨著醫療改革的發展而產生的新科目，規章制度在逐步規范過程中。目前社區衛生服務中心的護理管理用的是與醫院本部相同的管理制度和評價體系，嚴重制約了社區衛生服務的個性發展，沒有反應出它的特殊性。
3社區護士知識結構存在不足社區護理是一種對社區人員提供連續性綜合性醫療保健服務，它需要護理人員既熟練掌握護理專業基本理論知識和技能，還應掌握預防醫學，社會醫學、老年、康復醫學、心理學及一些人文科學等知識。
目前社區護理人員學歷偏低，大多為中專及聘用的臨時人員，這些雖然暫時能滿足社區衛生服務站基本的功能制護理工作，但要為社區人群提供生理、心理、社區全方位和連續性的服務就存在著很大的差距。
4社區的護理隊伍不穩定，臨聘人員多，缺乏臨床工作經驗和應急知識政府購買服務還沒有落實到位，社區醫療服務補貼不到位，藥品零加價，檢查治療項目少，自身缺乏創收能力。
工資待遇比較低，她們多是把社區護理工作當做跳板，一旦有更好的去處便會離開，導致護理工作沒有連續性，更缺乏主動性。社區護理的價值未得到充分顯現。雖然我院社區護理工作近幾年有了很大的發展，但其巨大的社會效益和經濟效益尚未顯現出來。
5急救知識和法律意識欠缺沒有工作經驗，缺乏處理問題的應急能力。法律意識淡漠，說話、做事隨意不懂得保護自己。
二 改善當前社區狀況建議
1制定適合社區護理工作的規章制度和評價體系
社區護理具有高度的自主性、獨立性和專業性，這由它的工作特點所決定。要求護士必須具備良好的慎獨能力，責任到人，做到事事有章可循，健全社區各項規章制度及護理質量管理與評價體系，服務人群的滿意度納入月底的績效考核，獎懲分明，對社區護理的發展有著十分重要的意義。
2強化在職培訓，提高整體素質
社區護理所需的知識面以及知識結構具有其特殊性，決定了社區護士教育必須有相應的配套措施，對社區護士的教育不同于醫院，特別是社會人文知識的學習與教育、常見病、多發病預防知識的學習，使社區護士充分認識到社區護理的工作性質和特點。加強護理技能及獨立工作能力和急救基本知識的培訓，強化人際溝通技巧的培訓。加強法律知識的培訓，強化法律意識，依法執業，嚴格操作程序，嚴謹工作作風，成為合格的社區護理人員。
3加大檢查與考核的力度
護理部派遣護士長分社區包保，每月兩次不定時對社區的護理工作全面進行指導及服務對象的滿意度調查，對發現的問題及時給與指正或限期整改，并跟蹤驗證效果，在月護士長例會上通報。社區護理組長每月要組織社區護士護理“三基”業務學習及社區護理學知識的學習，院內組織的護理技能考核與“三基”理論考試社區護士必須參加，并納入年底的綜合考評等級，包保護士長的工作業績同樣納入年底的綜合考評。
4加強院內感染知識與傳染病知識的學習與考試，做好雙向防護，開展以預防、醫療、保健、康復、健康教育等五位一體的基層衛生服務工作，以滿足不同患者和轄區居民的健康需求，
不斷提高社區服務站護理人員的整體素質。
5每月組織開展兩次健康知識及常見病、多發病、傳染病預防知識的社區宣傳，讓社區居民在自家門口就能了解如何做好自我預防保健。隨時都能接受醫務人員的健康指導。
6與醫院內護士要求一樣，著裝整齊、文明用語 如需家庭輸液治療，醫患之間必須簽訂協議書，使患者及家屬做到三清，即清楚病情、清楚用藥的不良反應及輸液可能出現的問題及簡單的應對措施、清楚與社區服務站的聯系方式。在家庭病床管理方面，護士上門送醫送藥每次必須做好詳細的記錄，根據病情確定巡診次數、護理級別，制定相應的護理計劃與患者或家屬溝通好取得合作并簽字同意，做好病歷的管理與歸檔，以備查詢。
7完善相關政策，探索適合本社區的護理模式 在政府購買社區醫療服務，補貼沒有到位前，向醫院尋求政策，保證社區衛生人員的基本工資及福利待遇。鼓勵技術人員到基層開展醫療服務，在技術職稱晉升方面嚴格按照國家政策并給予一定的傾斜，縮短晉升年限，讓社區衛生人員安心工作。社區衛生服務的發展要有配套的政策來保證，使社區醫療、人力資源得到合理應用，在資源共享的同時也為各自發展找到契合點，讓更多的社區居民得到快捷、便利、高質量的醫療護理服務，促進社區衛生服務的發展。
三 結論
通過對社區護理服務現狀分析，找出目前社區護理服務中存在的問題和不足，探討社區衛生服務發展的新情況、新問題，真正地履行好老百姓健康守門人的責任和使命，新世紀的醫學重心下降，社區為主；眼光前移，關注預防。經過不斷改進，進一步完善社區護理管理制度和體系，提高社區護理服務質量及居民滿意度。
參考文獻：
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[2]萬潔，夏綠芳，史衛星，張萍，管建粉。九江地區三級醫院循證護理的現狀調查[J].中國當代醫藥。2013（25）
[3]曾，趙梅珍，毛秋婷。護理人員循證實踐水平的聚類分析[J].護理學雜志。2013（15）
社區醫療管理制度范文5
【關鍵詞】社區；老年；慢性病；家庭訪視；進展
【中圖分類號】R307 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0334-02
隨著經濟的發展，社會的進步，社會老齡化的增加，老年慢性病家庭訪視成了社區衛生服務的主要問題。目前，國內衛生醫療費用過高，家庭結構日益趨向小型單元化，老年慢性病患者家庭治療及護理不及時，生活質量不高的問題日顯突出，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。我國是世界老年人絕對數最多的國家，也是世界上人口老化速度最快的國家之一，但與之適應的社區家庭訪視體制尚不健全，因此我國老年慢性病家庭訪視尤為緊迫，關系到整個社會的發展與穩定［1］。筆者對目前國內外家庭訪視在社區老年慢性病治療中的現狀及進展進行綜述，探討我國家庭訪視存在的問題，并提出相應的對策，為提高我國社區老年慢性病防治工作提供參考。
1家庭訪視的產生背景及發展過程
1.1 產生背景: 老年人的生理特點及疾病譜的改變決定了老年人就醫的困難性和頻繁性，同時，社會養老機構的不完善以及家庭結構簡單化的格局，致使老年人獨居獨處現象普遍。尤其是那些有軀體疾病的老人，都需要家庭訪視人員給予他們具體的、可操作、可測量的指導，把藥物治療與心理行為治療結合起來，通過護理干預改變不良的生活方式，從而提高生存質量。
1.2 發展過程:家庭訪視出現于19世紀后期，19 世紀以來，西方國家的訪視護理發展很快，目前已成為重要的衛生服務形式，與社區治療、醫院治療一起構成健康保障體系。從業人員分為家庭訪視?？谱o士、家庭訪視護理開業者和家庭訪視護理管理者三類，各自分工明確，職責清晰［3］。近年來信息技術的發展進一步促進了家庭訪視護理的發展［4］, 服務范圍覆蓋了疾病預防、慢性病治療、創傷康復、圍生期保健、老年護理等，從業人數也快速增長。我國上世紀60年代家庭護理出現，但由于經濟文化比較落后，社區管理制度不完善，家庭訪視發展緩慢［5］。
2 家庭訪視的內容及人員組成
2.1 訪視內容: （1）提供康復醫療護理和健康指導，家庭訪視從原來對個體病人的服務擴大到健康人和家庭，以及覆蓋全社區范圍內與生命健康有關的所有問題。（2）提供基礎護理技術如換藥、導尿、靜脈輸液、肌肉注射、護理長期臥床病人避免發生壓瘡、鼻飼、造瘺管護理等。（3）協助病人提高生活自理能力，開發病人的殘存機能，學會自我照顧。（4）提供心理咨詢、衛生宣教、營養指導，母嬰的體格檢查，評估母嬰的身體狀況等。
2.2 人員組成: 家庭訪視需要一對一，面對面的與患者或其家庭交流，因此訪視人員的組成決定了家庭訪視的效果。訪視人員應由社區醫生、護士、營養師、心理咨詢師、健康教育專員等［6］組成，以提高家庭訪視的質量。吳欣娟等［7］研究發現，國內從事社區老年慢性家庭護理隨訪的人數較少，家庭訪視的人員還主要局限在社區醫生和護士，上級醫院因日常工作繁重，醫務人員缺乏，對社區患者關懷一般通過義診等形式進行。
3 我國家庭訪視存在的問題及對策
3.1 訪視人員數量相對不足，總體素質不高: 因為國內社區老年慢性病家庭訪視工作主要是由社區衛生服務站的護士及社區醫生完成，他們除日常在社區衛生服務站的工作外，還需入戶為社區居家的病人提供衛生咨詢及護理服務，因一般社區衛生服務站只有2-3名護理人員，故日常工作量較大，只能為居家的患者提供單純的治療性護理服務［8］。對居家患者進行全面護理難度較大。再次由于老年患者的特殊性，進行家庭訪視的人員不僅需要具備疾病相關知識，還需要人際溝通技巧、心理學知識及獨立發現與解決問題的能力［9］, 我國社區護理或醫師一般由臨床轉崗而來，年齡偏大，未受過專門的社區和訪視護理及健康教育，普遍存在知識陳舊、獨立工作能力不強等現象［10］，其綜合素質與訪視護理要求不相適應。結合上述兩方面問題，相應的衛生行政部門應當有計劃性的增加社區醫務人員數量，并對其進行專門的家庭訪視培訓，各醫學院校也應開設老年教育課程，盡快建立和完善社區醫務人員培養體系，全方位培養老年護理?？迫瞬?，同時應當積極吸納各專業的優秀人才，像心里咨詢師、營養師等。擴大家庭訪視的人員構成，提高訪視質量，為更多的慢性病患者提供更好的家庭訪視服務。
3.2家庭訪視管理制度尚不完備: 家庭訪視是我國社會發展的一個新生事物，尚未形成規范的行業管理制度，對于開業機構和從業人員的基本資格沒有明確規定。社區需要制定各項制度來管理規范家庭訪視中的各種醫護行為，訪視人員在為居家病人提供全面護理時,要制定收案與銷制度、安全醫療制度、居家病人雙向轉診制度、訪視制度、入戶診療安全制度、社區居家病人護理查房制度、考核評價制度等，通過各項制度來管理、規范家庭訪視護理中的各種護理行為，以提高家庭訪視護理效果。
3.3衛生服務費用分擔制度有待革新:社會醫療保險給付存在限制，使得原來享受醫保的病人需要自付這家庭訪視的費用。在我國的城市, 多數居民享受社會醫療保險，而社會醫療保險僅局限于醫院服務，不包括社區護理服務［12］，居民不愿意自己支付社區護理費，從而阻礙了社區家庭訪視護理的發展。這使得許多居民在可進行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療，對患者和國家均無利。再次農村居民收入水平較低，醫療保險覆蓋面較小，能夠承受訪視護理費用的比例較小。故國家應適當調整衛生策略，加大對農村地區的醫療投入，建立基層衛生服務體系，加大社會基本醫療保險的覆蓋范圍，讓患者能自己選擇較合理的家庭訪視來預防和減少疾病復發，而不是直接接受院內治療。
3.4 家庭訪視是一個長期過程，需要加大宣傳力度: 因為此項服務在我國還是屬于新生事物，家庭訪視是一個長期過程，護理質量的高低，直接關系到社區人群對社區醫務人員的信任、支持程度，因此，社區可以設定家庭訪視小組，將各個層次的醫務人員納為小組成員, 制訂年度訪視計劃，同時注意提高家庭訪視護理質量，才能真正體現社區護理優越性。
參考文獻
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［4］ 蔡海歐, 陸廷仁. 深入認識社區康復作用［J］. 中國康復, 2003, 18(5):323
社區醫療管理制度范文6
一、加強社區衛生服務體系能力建設
1、完善和調整社區衛生服務機構設置規劃。貫徹落實市委、市政府《關于進一步推進社區衛生服務體系建設的實施意見》=精神，進一步完善全市社區衛生服務機構設置規劃，調整社區衛生服務機構布局，實現社區衛生服務100%覆蓋全體居民，更好地適應、服務和滿足社區居民就近、及時、方便的基本公共衛生和基本醫療服務愿望。
2、實施新一輪提檔升級工程。貫徹落實市委、市政府《關于深入推進民生幸福工程的實施意見》=要求，全面實施新一輪城市社區衛生服務提檔升級工程，提高社區衛生服務機構規范化建設、管理和服務水平。使符合省定建設標準的中心和站的比例分別達到96%、75%以上。圍繞群眾需求發展特色科室，開展星級社區衛生服務創建活動，啟動社區醫療與居家養老一體化試點工作。
3、加強社區衛生人才隊伍建設。強化全科醫生規范化培訓，以實用技能培訓為重點，組織開展公益性培訓；聯合高校開展管理人員專題培訓。深化社區衛生聯合體工作內涵，進一步加強公立醫院、專業公共衛生機構對社區衛生服務機構在人才、技術、管理和服務等方面的指導幫扶，建立健全雙向轉診工作機制，探索三級醫院退休專家到社區衛生服務機構服務工作模式，提高社區衛生服務機構綜合服務能力和服務水平。
4、完善社區衛生管理體制。強化社區衛生服務站公共衛生職能的履行，完善社區衛生機構管理制度和退出機制，推行社區衛生服務機構業務一體化管理，建立層次分明、布局合理、功能完善、優勢互補、合作緊密的城市社區衛生服務體系。社區衛生服務中心、站一體化管理率達到60%。
5、落實社區衛生服務重點工作。開展“示范全科服務團隊”、“優秀社區全科醫生、社區護士”評選活動，推進家庭醫生制度建設，所有中心實施家庭醫生制度，重點人群個性化簽約率達80%以上。加快衛生信息化建設，促進居民電子健康檔案的管理和使用，居民電子健康檔案年度使用、更新率達到85%以上。深化內部分配制度改革，完善績效工資和考核制度等改革任務，使收入分配向工作一線和關鍵崗位傾斜。
在推進全科團隊、家庭醫生服務基礎上，開展社區衛生進機關、進單位、進企業活動，拓展社區衛生服務覆蓋面和影響力。以市為單位，社區預防保健服務人次比例穩定在70%以上，社區門急診比例穩定在45%以上，門診均次費用比三級醫院低50%以上。
二、推動婦幼健康事業健康發展
1、加強網絡體系建設。貫徹落實省衛計委《關于做好新形勢下婦幼健康服務工作的指導意見》，加快推進縣級婦幼保健機構產兒科規范化建設，繼續開展等級保健所創建與復核評估，爭取2所婦幼保健機構通過省等級評審。開展城鄉基層醫療衛生機構婦兒保門診新一輪規范化建設，提供溫馨安全的服務環境，合格率達50%以上。配合省衛計委做好婦幼保健重點學科和重點人才第二周期評審的申報工作。
2、改善保健服務質量。開展婦幼健康優質服務示范工程創建及婦幼健康技能練兵活動。做好圍產期服務管理，將孕婦學校建設達標列入助產技術一票否決條件，降低剖宮產率，降低孕產婦死亡率。開展新生兒保健、生長發育監測、營養與喂養指導、早期綜合發展、心理行為發育評估與指導等服務。推進孕產婦和0-3歲兒童系統管理，完善市、縣兩級危重孕產婦和新生兒急救綠色通道，增強母嬰急救能力。加強婦幼健康服務質量評價，開展愛嬰醫院評審，做好迎接省、國家復核的準備工作。完善信息網絡管理平臺使用和管理制度，提高婦幼衛生監測及管理質量，做好數據分析利用，確保全市孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別控制在5/10萬和4‰以下。
3、加強出生缺陷綜合防治。提高縣級免費婚前醫學檢查率，以縣（區）為單位婚檢率達到50%以上。規范孕前咨詢和孕前、孕早期醫療保健服務；實施農村婦女孕前期和孕早期增補葉酸項目，預防神經管缺陷發生。規范推進全市產前篩查和新生兒疾病篩查、聽力篩查工作，提高產前篩查率、診斷率和確診率，新生兒出生缺陷發生率控制在5‰以下。
4、實施重大公共衛生服務項目。繼續組織實施農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女“兩癌”檢查等重大公共衛生服務項目，細化孕產婦艾滋病、乙肝梅毒母嬰阻斷項目實施方案，為孕產婦提供全面、綜合、系統的干預服務。進一步完善項目管理制度，強化績效考核與評價，促進項目運行質量提高。落實地方配套經費，確保農村孕產婦住院分娩補助人均標準不低于500元、農村婦女“兩癌”檢查人均補助標準不低于128元。加強宣傳引導，確保項目工作居民知識知曉率和服務對象滿意度穩定在90%以上。
5、依法做好婦幼健康服務管理。貫徹“一法兩綱”、《省實施<母嬰保健法>辦法》，依法加強母嬰保健專項技術服務機構、人員與技術的準入與監管，開展打擊“兩非”和人類輔助生殖技術違法違規行動，確保持證率100%。規范《出生醫學證明》等母嬰保健法律證件管理，加強發放全過程監管。做好托幼機構衛生保健管理，托幼機構衛生保健合格率達95%以上。
三、扎實開展基本公共衛生服務項目
1、提高項目補助經費標準。將項目人均經費標準提高至不低于40元。督導檢查項目經費落實情況，推動項目資金在基層特別是村級的落實。做好項目聯系點工作，加強對一些重點工作和薄弱環節的干預性研究，探索更有效的項目組織管理和服務模式，及時推廣基層好的做法與經驗。
2、加強條線間綜合協調。明確實施國家基本公共衛生服務項目任務明細，根據省要求統一基本臺帳。進一步明確專業公共衛生機構和基層醫療衛生機構以及鎮村兩級的任務分工，建立健全基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構分工協作和業務指導機制。
