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社區衛生服務站存在問題范文1
【關鍵詞】公共衛生；服務現狀；對策
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3945-02
1 資料與方法
1.1 一般資料：利用整群抽樣的方法，對庫爾勒市7家社區衛生服務中心，45家社區服務站為調查對象。
1.2 資料來源：查閱近年來衛生部、新疆維吾爾自治區衛生廳有相關文件資料及統計資料?，F況調查資料：庫爾勒市52家社區衛生服務中心（站）標準化調查問卷。
1.3 調查方法：現場問卷調查、個人深入訪談。
1.4 統計分析方法：資料分析主要采用描述性統計分析。
2 結果
2.1 10項基本公共衛生服務開展情況
1、以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，逐步在全區統一建立居民健康檔案，并實施規范管理，目前已建立城鄉居民健康檔案336534人。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理、定期隨訪和用藥、飲食、運動、心理等健康指導。2、為全市適齡兒童（含流動人口）接種國家免疫規劃疫苗，免疫規劃九種疫苗每月接種數據報告及時率和完整率達100%，免疫規劃九種疫苗基礎免疫接種率和加強免疫接種率均達98%以上，九種疫苗免疫程序合格率達96%以上，適齡兒童建卡建證率達98.1%，卡證相符率達94%，卡痕率達90%以上，群眾免疫規劃知曉率達93%以上。加強傳染病的發現、登記、報告和現場疫點處理工作，提高結核病、艾滋病等重大傳染病的追蹤隨訪到位率和規范治療管理率，逐步降低傳染病總發病率。3、為孕產婦做產前檢查2271人和產后訪視2158人。產前檢查率90.28%，產后訪視率77.09%，孕產婦住院分娩率99.86%；孕產婦系統管理率63.1%；高危孕產婦管理率98.84%，孕產婦死亡人數3人。開展3歲以下嬰幼兒生長發育檢查。全市3歲以下兒童體檢13696次。全市出生嬰兒2158人次； 3歲以下兒童系統管理率44%。
2.2 存在問題
2.2.1社區衛生服務站開展公共衛生服務能力和質量較差
目前我市共有社區衛生服務站45家，都為民營。由于服務設施、醫療設備、技術力量等方面限制，加之醫療保險等政策制度不完善，“小病在社區、大病進醫院”的就醫模式和流程還未形成，社區服務機構與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區衛生服務體系的健康發展。隨著醫療保險政策放開、慢病管理放開、個體醫療機構準入放開、藥品價格放開，其原享受的政策優勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出于生存壓力與逐利本性，社區衛生服務機構公益服務沒有得到充分體現，藥品零差率銷售未能惠及社區居民，應承擔的公共服務職能未完全到位。
2.2.2社區衛生服務機構沒有完全納入定點醫保。目前，我市45家社區衛生服務機構僅有10家（7家社區衛生服務中心，3家社區衛生服務站）納入州醫保定點?，F有6家社區衛生服務站正在申請辦理醫保，其余均未納入州、市醫保定點，居民得不到就近基本醫療衛生服務，制約了社區衛生服務機構深層次的發展。
2.2.3精神衛生人員缺失
重型精神病是基層10項基本公共衛生服務一項內容，庫爾勒市只有一個精神病院，而從事公共衛生服務人員沒有精神衛生人員，那么在精神病的管理、健康教育，用藥指導和隨訪評價上就存在問題。
2.2.4基層專業技術人員和醫療硬件設施匱乏。社區衛生服務中心作為城市“預防保健網絡”的中樞，自產生以來，其職責擔負的是城市居民的預防保健、基本醫療服務和公共衛生管理。但基層醫療衛生服務機構存在醫務人員業務水平低、年齡偏高、學歷偏低、專業技術人才短缺的現象。由于社區衛生服務人員來源渠道較窄，加之工作強度較高、待遇相對較低、績效工作難以開展，致使整體衛生專業人才不足、人員不穩，極大的影響衛生服務質量和水平。
2.2.5轄區居民服務不同
轄區內的居民一大部分是本地戶口，也有一小部分是外地戶口。由于戶口的不同，所得到的基本公共衛生服務也不同，除了一些疫苗免費接種外，對外地戶口居民的慢性病、老年保健、重性精神病等，并沒有提供衛生服務，不能實現基本公共衛生服務的均等化。
3 結論
目前我市已建成社區衛生服務中心7個，社區衛生服務站45個，擁有社區衛生技術人員215多名，房屋和設備配置基本到位，經費投入不斷加大，硬件配置不斷加強，服務功能逐步拓展，社區衛生服務網絡體系基本建立。但社區衛生服務機構人力資源不足、服務能力低、社區衛生服務站的公辦民營性質，成為制約社區衛生服務發展的關鍵問題。
4 對策與建議
社區衛生服務站存在問題范文2
【關鍵詞】 醫療機構；醫療廢物處置管理
《醫療廢物管理條例》頒布實施已近七年，醫療廢物的處置日趨規范，為進一步了解盧灣區醫療機構醫療廢棄物處置情況，探究醫療機構醫療廢棄物處置過程中所存在的薄弱環節，以便提出意見和建議，更有針對性地加強監管，筆者從醫療機構、處置人員、歷年案件三個方面入手對盧灣區醫療機構醫療廢物處置情況進行了調查?，F報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象 盧灣區公立、民辦、個體醫療機構70家；盧灣區社區衛生服務站15家；盧灣區醫療機構內醫療廢物處置人員28名；2003～2008年盧灣區醫療機構醫療廢物相關行政處罰案件23例。
1.2 調查方法 醫療機構以普查的形式，對設有床位的醫療機構，使用《上海市醫療廢物管理監督量化評估表》，由衛生監督人員實施現場調查評估；不設床位醫療機構使用依照法律、法規、規章制定的《醫療機構醫療廢物處置情況調查表》，由衛生監督人員實施現場調查；15個社區衛生服務站使用依照法律、法規、規章制定的《盧灣區社區衛生服務站醫療廢物處置情況調查表》，由衛生監督人員實施現場調查，調查結果錄入Excel 2003進行統計。
醫療廢物處置人員以分層隨機抽樣的方式，使用依照法律、法規、規章制定的《醫療機構醫療廢物處置人員情況調查表》由衛生監督人員進行問卷調查，調查結果錄入Excel 2003進行統計。
醫療廢物相關行政處罰案件以回顧的方式進行分析。
1.3 調查內容 醫療機構調查內容包括：醫療廢物管理建章立制、分類收集管理、運送交接、暫存處置登記等方面。
醫療廢物處置工作人員調查內容包括：個人防護情況、以往職業損傷情況等方面。
相關案件調查包括案由構成、變化趨勢等。
2 結果
2.1 醫療機構醫療廢物處置情況
2.1.1 設有床位的醫療機構醫療廢物處置情況 見表1。表1盧灣區設床位醫療機構醫療廢物管理環節扣分構成情況 采用《上海市醫療廢物管理監督量化評估表》對轄區內14家設有床位的醫療機構醫療廢物管理情況進行了量化監督。其中，三級醫療機構2家、二級醫療機構5家、一級醫療機構4家、民營醫療機構3家。被評估單位總體平均得分為85.2分。按類別分，三級醫療機構平均得分為89.8分，二級醫療機構平均得分為85.6分，一級醫療機構平均得分為87.9分，民營醫療機構的得分為77.8分。
量化監督的14家醫療機構合計扣分211分。其中，醫療廢物管理建章立制和實施扣分69.5分，占總扣分的32.9%；醫療廢物分類收集和管理扣分91分，占總扣分的43.1%；醫療廢物轉運和交接扣分20.5分，占總扣分的9.7%；醫療廢物暫存處置和登記扣分30分，占總扣分的14.2%。
公立醫療機構在“醫療廢物分類收集和管理”環節扣分較其他環節高，三級、二級、一級醫療機構該環節扣分比例分別為58.1%、44.2%、56.6%；在“醫療廢物轉運和交接”環節扣分較其他環節低。
民營醫療機構在“醫療廢物建章立制和實施”環節扣分較其他環節高，占51.9%，其次扣分比例較高的環節為“醫療廢物分類收集和管理”，占27.1%，扣分比例最低環節為“暫存處置和登記”，占6.0%。
2.1.2 不設床位的醫療機構醫療廢物處置情況 見表2。表2盧灣區不設床位醫療機構醫療廢物處置情況 對56家不設床位的醫療機構采用《醫療機構醫療廢物處置情況調查表》進行現場調查。各醫療機構在醫療廢物集中處置和按規定進行包裝方面基本均能符合要求；醫療廢物分類收集方面合格率最低，為87.5%，調查中發現部分醫療機構由于工作中的疏忽，存在不同類別醫療廢物混放的現象；在醫療廢物管理制度建立方面的合格率也偏低，為89.3%，主要表現在醫療廢物管理制度不健全。
2.1.3 社區衛生服務站醫療廢物處置情況 見表3。表3盧灣區社區衛生服務站醫療廢物處置情況 采用《盧灣區社區衛生服務站醫療廢物處置情況調查表》對15家社區衛生服務站進行現場調查。15家被調查的社區衛生服務站中，月門診量500人次的服務站為4家，500～1000人次的為6家，1000～1500人次的為3家，1500～2000人次的為2家。醫療廢物月產生量在5～30kg不等。
15家被調查的社區衛生服務站醫療廢物管理制度建立、人員培訓、交接登記、規范包裝均符合要求；在分類收集和人員防護方面均有1家站點存在不足；15家服務站醫療廢物均由其上級社區衛生服務中心負責收集轉運到中心后集中處置，轉運周期為1～2天，但轉運工具均較簡陋，以三輪車或自行車攜帶為主，部分單位轉運工具難以達到密閉要求。
2.2 醫療廢物處置工作人員情況 見表4。表4醫療廢物處置工作人員調查情況
在公立、民辦、個體醫療機構中以分層隨機抽樣的方式，抽取醫療廢物處置人員28名進行問卷調查。有26名被調查人員表示在醫療廢物處置過程中能堅持佩戴防護用品；防護用品的清洗方面：在醫療機構自行進行清洗占被調查者的39.3%，帶回家清洗的占17.8%，由醫療機構統一清洗的占28.6%，使用一次性防護用品占14.3%；96.4%的人員參加過相關培訓；在被調查者中，有崗前體檢、在崗體檢的人數比例分別為75%和89.3%；進行過相關疫苗接種的占35.7%；有21.4%的被調查者在醫療廢物處置過程中曾有過職業傷害。
2.3 醫療廢物相關案件處罰情況 見表5。表5 2006—2008年醫療廢物相關案由分布情況 自2003年《醫療廢物管理條例》頒布以來，盧灣區涉及醫療機構醫療廢物安全處置的處罰案例共23件，涉及案由8項，案由累計使用31次（23件案件中有6件為多案由處罰）。2003—2005年無相關處罰案例，2006—2008年分別為11件、7和5件。從案由角度來看，“未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”歷年均有發生；“貯存設施或者設備不符合環境保護、衛生要求案”發生最多，為11次；“未及時收集、運送醫療廢物案”和“對使用后的醫療廢物運送工具未在指定地點及時進行消毒和清潔案”為2008年新增處罰案由；關于人員培訓、制度建立、登記等方面的處罰僅僅出現于2006年。具體案由分布詳見表5。
3 討論
從調查情況來看目前盧灣區各醫療機構醫療廢物安全處置總體情況尚可。其中，公立醫療機構醫療廢物處置情況較為規范，民營、個體等醫療機構在醫療廢物規范管理方面略差于公立醫療機構。調查中發現，在設有床位的民營醫療機構和不設床位的醫療機構中（相對而言規模均較?。┽t療廢物相關制度建立不全的問題也較為突出。無論是設有床位的醫療機構還是不設床位的醫療機構或是社區衛生服務站，“醫療廢物分類收集和管理”是問題比較集中的環節。分類收集是規范管理的第一步，醫療人員和病人都要認識到，才能保證醫療廢物不混入生活垃圾。其次，由于不同類別的醫療廢物處理方法不盡相同，如果將不同醫療廢物混合存放后，再分別揀取，就會造成二次污染，也容易造成人員傷害事件發生［1］。
按照“誰設置、誰負責”的原則，目前，社區衛生服務站的醫療廢物均由其所屬的社區衛生服務中心負責收集，轉運到社區衛生服務中心的醫療廢物暫存處存放，后交由有資質的單位進行處置。其轉運模式類似于分類收集點到暫存處的轉運，但社區衛生服務站一般離服務中心的醫療廢物暫存處相距較遠，需要使用交通工具，經過院外的社會公共區域來實現轉運收集，因而不同于一般的院內轉運。在調查中發現，目前各服務站的轉運工具各不相同，轉運過程中存在一定的安全隱患。社區衛生服務站是最基層的醫療保健機構，與轄區居民有著最廣泛、最直接的接觸，做好社區衛生服務站醫療廢物的規范化管理，不但是國家法律法規所要求的，更是維護轄區居民健康安全所必須的［2］。
在被調查的28名醫療廢物處置相關工作人員中，有28.6%的工作人員的防護衣物由醫院統一清洗，而絕大多數醫療機構的防護用品由工作人員自行在醫療機構或帶回家進行清洗。防護用品在使用過程中直接接觸醫療廢物，污染嚴重，自行清洗消毒不當易引起衣物和環境的污染。在被調查人員中相關疫苗接種比例較低，僅為35.7%，而有21.4%的被調查者表示在醫療廢物處置過程中曾受職業傷害。故而崗前、在崗的體檢以及疫苗接種應進一步加強，同時對損傷后的規范處置流程應進一步予以明確，尤其是對于小型醫療機構。
《醫療廢物管理條例》頒布于2003年，頒布之初的幾年中以宣貫為主，同時由于當時的執法重心為食品監督，因而最初的幾年未曾進行行政處罰。在隨后的幾年中隨著執法重心的轉移、執法力度的加強，2006—2008年共進行醫療廢物相關行政處罰23件，涉及案由8項。8項案由累計使用31次，其中“未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”在2006—2008年均有發生，可見醫療機構在分類收集和包裝方面始終存在有薄弱；對于人員培訓、制度建立、登記和記錄保存方面的處罰僅出現在2006年，一些比較簡單而容易改正的問題在近幾年中已經較少出現；貯存設施、設備不符合要求方面的處罰占總體處罰數的三成，數量最多，主要集中在2006—2007年，通過處罰促使醫療機構對不符合要求的設施、設備進行改建，逐步達到規范要求，該案由在2008年未有發生；“在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾案”也主要發生在2006—2007年，2008年未有發生；“未及時收集、運送醫療廢物案”和“對使用后的醫療廢物運送工具未在指定地點及時進行消毒和清潔案”在2008年前均未涉及，隨著《醫療廢物管理條例》的不斷貫徹深入，對各醫療機構的要求不斷提高，及時收集、工具消毒等方面的監管加強，其中存在的問題被逐步暴露。案由的變化可以看出違法情況的變化趨勢。
4 對策與建議
緊抓醫療廢物分類收集處置環節，在培訓的基礎上加強內部監督管理和外部監管。從對醫療機構的現場調查和對歷年案件的回顧分析中可以看出無論是設有床位的醫療機構還是不設床位的醫療機構或是社區衛生服務站，醫療廢物分類收集始終是存在問題較為集中的環節。其中不少是由于工作人員的疏忽和意識不強所引起的。在明確薄弱環節所在的基礎上，院方應有重點地開展培訓和普法，提升工作人員分類收集的意識，明確工作步驟、落實責任追究，同時，加強內部監管。衛生監督部門應有針對性地進行監督執法，加強監管，促使醫療機構落實分類收集工作。
建議由經環保部門認可的集中處置單位直接對社區衛生服務站所產生的醫療廢物進行收集轉運。目前社區衛生服務站的規模和醫療廢物產生情況類似于小型診所。當前采用的由社區衛生服務中心負責將站內的醫療廢物轉運到中心暫存處的轉運方式存在一定隱患。從站到中心的轉運雖然是內部轉運，但其轉運的路線較遠，且需經過社會公共區域，因而轉運要求更高，但目前各個醫療機構的轉運條件不十分成熟，建議由經環保部門認可的集中處置單位直接對社區衛生服務站進行醫療廢物收集，由社區衛生服務中心加強對其下設服務站的醫療廢物處置日常管理，這樣可以免除從站到中心的轉運，減少中間環節，杜絕隱患。
建議醫療機構能夠對工作人員的防護用品進行統一清洗消毒。對醫療廢物處置相關人員開展崗前、在崗體檢，并進行疫苗接種，制定規范、明確體檢項目和疫苗接種種類，同時對職業損傷后的處理和應急處置作出進一步規范并加強培訓。
《醫療廢物管理條例》經過七年宣貫落實，醫療機構醫療廢物安全處置的意識已日益加強，在制度建立、人員培訓、交接登記、暫存設施、集中處置等方面已日趨規范，這些方面的案由運用已日益減少，但在分類收集、消毒清潔等方面仍需加強動態監管，此外，隨著監管力度的加大加深，要求的細化，根據醫療機構現況變化，進行新案由的探索。衛生監督部門定期對醫療機構進行監督和指導，監督措施與處罰措施并用，做到獎懲分明，促進和加強醫療廢物管理的主動性和自覺性，不斷提高醫療廢物管理水平［3］。
參考文獻
1 周宏東，周志俊.上海市某區醫療廢物管理狀況的調查. 中國消毒學雜志，2008，25(6):638-640.
社區衛生服務站存在問題范文3
一 、醫療服務質量不斷提高
為適應當前社區居民對健康的需求，不斷提高醫療服務質量，改善就醫環境。中心采取周一門診例會的形式，將一周來存在問題進行全員討論，并提出相應的改進措施。對10年新上崗的鄉村醫生進行業務強化培訓，并選派業務骨干參加全省全科醫師骨干培訓，同時選派2名以上中醫執業醫師參加全省中醫藥骨干和中醫適宜技術培訓。全面提高了醫療服務水平為下一步社區衛生服務工作深入開展奠定基礎；改進醫療服務，優化服務流程。為了使患者有一個良好的就醫輸液環境，我們在輸液大廳配置了電視機、空調等一系列便民設施，做到認識到位、措施到位和效果到位，并在門診設置合作醫療一站式窗口報銷、導診服務、代煎中藥，努力營造溫馨的診療環境，為病人提供便捷、滿意的人性化服務。通過以上措施，醫療服務質量有了明顯的提高，業務收入增長較快，今年1-5月份門診業務量由去年的380100余元元增長到724857余元，比同期增長了90.7%。固定資產收入由去年的85.6萬元增長到130.969萬元，比去年增長53.7%。
二、星級衛生所、服務站的創建工作
對照“星級”衛生所、衛生服務站的創建標準，對全處2個衛生站、8個衛生所進行了分類，明確各個單位爭創的“星級”目標，將各項內容細化分解到責任人，規定完成時限，定期對工作進度和質量進行調度，督促各項工作的順利進行。前灌社區衛生服務站今年將爭創五星級社區衛生服務站。今年上半年，栗家莊村委投入6000余元，為衛生所粉刷了外墻，用不銹鋼框架為衛生所制作了鈦金字標識，更換了高標準的宣傳欄，還配備了彩電、洗衣機等高檔電器，衛生所面貌煥然一新；達到五星級標準。目前，萬家莊衛生所擴建房屋主體已基本建成。
三、一體化管理健康運行
中心投入5萬余元為各衛生所（站）均配備了微機，打印機，完善了各單位內部設施，實行包包責任制，責任到人，分組對每個衛生所（站）逐一進行清產核資，將藥品庫存數據全部錄入微機，并與中心聯網，加大一體化管理力度，實行網上監管，網上報帳，處方、合作醫療報銷隨時打印，徹底杜絕私自進藥、兩筆帳現象。1-5月份一體化收入881342.70元，比去年同期增長89.2%。
四、社區衛生服務扎實推進
社區衛生服務中心始終堅持“以居民為中心，以健康為目標，以需求為導向”,大力開展社區衛生服務工作。根據上級文件要求，中心及站均已安裝山東省社區衛生服務電子檔案軟件系統，并印制了大量的電子檔案信息表，進行了新一輪的入戶查體建檔工作，免費建立以戶為單位的家庭健康檔案，截至目前，共建檔2075余份，其中建立電子健康擋案139余份。同時組織業務骨干，聘請上級醫院專家到社區免費為居民查體。篩查慢病患者，并進行重點管理，定期隨訪。同時開展一年一度的中小學生、幼兒園查體工作，夏家莊、萬家莊幼兒園查體已基本完成。
五、完善新型農村合作醫療制度
今年上半年，各衛生所（服務站）均已安裝山東省新農合軟件，并與全區聯網，將參合人員名單全部錄入微機，實行全區合作醫療“一證通”制度。參照山東省新農合基本用藥目錄對在衛生服務中心及衛生所、衛生站就診發生的費用一律現場隨機報銷。報銷情況新農合辦公室每月向各村及時張榜公布，接受群眾監督。今年上半年全街道累計報銷 元，其中門診 人次，報銷 元；大病住院 人次，累計報銷 元。為緩解群眾“因病致貧”、“因病返貧”起到了很好的作用，使新型合作醫療制度深入人心，不斷提高群眾對新農合的滿意度。
六、積極做好傳染病防控工作
今年上半年區委區政府把手足口病及甲型h1n1流感疫情工作列為重要議事日程，為此，我街道黨工委高度重視，將此項工作擺在首要任務來抓。（1）加強領導，成立領導小組具體負責疫情防控工作具體事宜，并召開各村、社區，處直各部門、各托幼機構防治會議，下發有關文件等，進一步安排工作，明確職責，落實專人負責，確保各項防控工作措施落到實處。（2）廣泛宣傳，分別對管轄的12個村衛生所、服務站，6個廠企散居衛生所、21個托幼機構、5個中小學開展手足口病及甲型h1n1流感知識分期培訓，并制定手足口病防控工作目標責任書與村社區、衛生所（站）、各托幼機構負責人層層簽訂，以明確責任，強化防控措施。通過發放宣傳單，召開家長會等形式進行廣泛宣傳，增強防控意識。（3）加強管理，嚴格落實各項防控措施。我們在疫情期間，實行了領導帶班制，落實行政、門診、預檢分診24小時在班在崗，確保值班電話、傳真24小時通暢。設立預檢分診臺、發熱門診、發熱留觀室，對來診患者進行預檢分診，并實行專人負責消毒隔離，以控制院內感染。對手足口病新患病的患兒家庭實行流調跟蹤服務。對轄區內各托幼機構進行每周兩次的督導，落實各項防控措施，對措施不到位的進行停園整改。目前，我街道手足口病累計發病病例23例，以散居兒童為主，托幼機構沒有停班停園現象，由此看來，通過以上措施有效的控制了我街道手足口病的發病率，達到預期效果。
在下半年的工作中，我們將繼續做好以下幾方面的工作：
一、繼續做好手足口病及甲型h1n1流感防控工作，對各托幼機構繼續加強督導，對在園兒童進行逐一查驗預防接種本，做好各種疫苗的查漏補種工作落實各項防控措施。
二、與中心醫院聯合，開展居民集中查體工作。并充分運用電子檔案軟件系統，結合電子檔案信息表，開展大規模的社區衛生服務入戶信息調查、重點人群隨訪工作。
社區衛生服務站存在問題范文4
死因監測能夠及時地掌握居民病傷死亡水平、疾病譜和人口自然變化規律，為制訂慢性非傳染性疾病預防控制對策、評估干預措施的效果以及衛生規劃、人口發展、經濟建設提供科學依據。為進一步提高我市死亡人口數的報告質量，準確反映居民死亡率及死因分布，為政府部門制訂人口和醫療衛生政策提供可靠的依據，組織開展了本次死亡漏報調查?，F將調查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 居民死亡資料來源于宜興市公安局各派出所、各醫療機構防?？?、各社區衛生服務站、各鄉鎮村委和宜興市疾病預防控制中心慢性病科。
1.2 方法
1.2.1 抽樣方法：采取整群抽樣的方法，對被抽中的監測點所在的轄區范圍作為調查單位。
1.2.2 調查樣本量：調查全市戶籍人口的三分之一左右。
1.2.3 調查方法：資料調查社區衛生服務中心及社區衛生服務站，死亡報告采取挨戶調查結合與社區衛生服務站、村委及派出所核對的方法，同時組織部分村民或居民座談。
2 結果
2.1 漏報情況分析 本次漏報調查，全市共調查17個鄉鎮，94個村，調查范圍涉及人口數達到323126人，其中調查的已報告死亡人數為2099人，報告死亡率為6.50‰，漏報人數為70人，漏報率為3.23%，校正死亡率為6.71‰。
2.2 分年齡組、性別分析 本次共調查男157292人，女165834人，登記死亡人數2099，男性死亡1158人，死亡率7.36‰，女性941人，死亡率5.67‰；男性漏報44人，漏報率3.66%；女性漏報24人，漏報率2.69%；本次調查40歲以下漏報人數較少，占2.86%，80歲以上死亡漏報較多，占47.14%。（見表1）
2.3 主要系統疾病分類計算 本次調查發現死亡漏報病因主要是惡性腫瘤、意外傷害及原因不明、衰老、自然死亡等。漏報數最高的為原因不明、衰老或自然死亡，漏報數達22人，漏報率5.31%，漏報率最高的為意外傷害，漏報率8.75%，漏報14人（見表2）。
3 討論
社區衛生服務站存在問題范文5
關鍵詞：醫改；基層衛生機構；運行質態
一、初步成效
1、政府財政投入逐年加大
自2010年以來，我區不斷加大對基層醫療衛生服務機構的直接投入，補助范圍涵蓋基本藥物、公共衛生服務、基礎建設、醫療設備購置等各個方面。一是基本公共衛生服務補助。按戶籍人口35元/人年對社區衛生機構承擔“六位一體”的公共衛生服務進行補助。二是對實行藥品零差率銷售的基層醫療機構人員經費實行相應的補助，三是對基層醫療機構的基本建設的補助和基本醫療設備的配備進行相應的補助。四是對鄉村醫生的養老保險進行補助。2010年下撥各項補助經費1512萬元，2011年為2076萬元，2012年1-9月為1867萬元，呈逐年增長趨勢。2012年1-9月財政補助收入占其全部收入的比例，平均達到52%；政府補助收入占其運營費用的比例，平均達到51%
基層醫療單位收入明細表
2、基本建設初見成效
目前，全區已建立30個社區衛生服務機構，41個村衛生室，服務人口總數47萬人，基本實現社區衛生服務全覆蓋的目標。5個社區衛生服務中心經過改擴建和移址新建，基本完成規范化建設。全區創建成“全國中醫藥特色社區衛生服務示范區”，蘇城等6個中心被評為“省中醫藥特色社區衛生服務中心”，京泰路等3個中心被評為“省社區衛生服務中心示范中心”。
3、規章制度不斷完善
為不斷深化醫藥衛生體制改革，市區各級政府和衛生主管部門了《泰州市人民政府關于進一步加強城市社區衛生服務工作的意見》、《泰州市城市社區衛生服務工作發展規劃》、《泰州市城市社區衛生服務和藥品價格管理實施細則》、《泰州市基本公共衛生服務項目資金績效考核辦法》、《泰州市衛生局關于加快推進基層醫療衛生機構綜合改革的通知》、《泰州市衛生局關于推進鄉村衛生機構一體化管理的實施意見》、《泰州市海陵區城市社區衛生服務機構設置規劃》和《泰州市海陵區基層醫療衛生機構實行基本藥物制度補助辦法（試行）》等一系列文件政策和規章制度，保證了醫藥衛生體制改革的穩步實施和基層醫療衛生服務機構的平穩、健康發展。
4、衛生服務功能有效發揮
全面實施新醫改以來，全區9個服務中心以及1家衛生院共提供57.63萬人次診療量（其中：門診56.97萬、住院0.66萬）。2012年的門診人均費用為56.15元，比市人民醫院、中醫院、第四人民醫院三家綜合醫院的門診人均費用162.87元低了106.72元，極大地減輕了居民就醫負擔。至2012年9月底，基層社區衛生服務機構已建立健康檔案34.43萬人份；對4.36萬高血壓和糖尿病病人進行了社區綜合管理；為417位精神病患者建立了專門檔案，并提供系統管理和康復服務；為6.09萬65歲以上的老年人提供免費體檢，為1.4萬產婦的產后家庭訪視工作，為5.13萬人次免費接種一類疫苗，同時全區組建了35支全科服務團隊，與12000戶居民簽訂服務協議，實行簽約式服務，衛生服務影響逐步擴大。
二、存在問題
1、財政補償機制不健全
由于尚未建立合理的基層醫療衛生機構補償機制，各基層單位的基本建設、設備購置、人員培訓的經費均沒有全面落實，生存、運轉已經成為基層醫療單位面臨的主要問題，因此“基礎建設、技術提高、公共衛生服務”等難以保證。同時由于政府投入不足，城市社區衛生服務站尚未實行基本藥物制度，從而使基本藥物制度政策不能惠及廣大市民。
2、人員編制無法到位，執業人員結構不盡合理
全區9個服務中心的核定編制數共406人，與轄區居民人口數的比例僅為9.2 。目前在編工作人員251人、非在編工作人員103人（含退休返聘24人）。其中，城東服務中心核定編制數36人，僅2人在編；城南服務中心核定編制數28人，無1人在編；城中為市社保局承辦，無正式人員，未能達到社區衛生服務中心設置的標準。在71個社區衛生服務站（村衛生室）中，有42個站未達到至少配備4人的基本要求。人員配備不足，雖然減輕了財政投入壓力，但客觀上也影響了公益性衛生服工作的開展。
基層醫療衛生機構人員情況表
市區9個服務中心的醫護人員共175人，其中醫生為123人，護士為52人，未能達到醫護比例1：1的要求。在71個服務站（村衛生室）的224名工作人員中，中專及以下學歷的114人，大專學歷的16人，本科學歷的1人；在年齡構成上，30歲以下的9人，30歲至40歲的27人，40歲至50歲的34人，50歲至60歲的29人，60歲以上的32人。學歷偏低、年齡偏大等問題，在一定程度上影響了社區衛生服務質量的提高，降低了社區群眾的信任度和滿意度。
3、業務收入明顯減少，出現新的“缺醫少藥”現象
近三年來業務收入逐年下降，藥品收入基本保持在一個相對穩定的水平，但醫療收入明顯減少，2010年1198萬元，2011年847萬元，2012年1-9月622萬元，主要是由于就診人員門診病人多，住院病人少，且醫療收費水平偏低，一般診療費、藥事管理費等相關項目一直未執行。
雖然基本藥物目錄涵蓋588個品種，但急救、康復、婦科、兒科、口腔、皮膚、骨傷及其他?？扑幤贩N類不夠，導致一些病人“舍近求遠”，到上一級醫院就診；另外一些慢性病和特殊病種人群，由于基層醫療衛生機構“無藥”而不得不到上級醫療機構就診。
4、新農保政策對基層單位的影響過大
綜合2010年至2012年9月數據看，新農合政策對基層單位的影響過大，2010年新農合政策對基層單位傾斜較大，門診人次為22.21萬人次，出院人次為0.35萬人，2011年新農保調整補償政策，2011年門急診人次為18.82萬人次，2012年1-9月為15.93萬人次，出院人次為0.2萬人和0.11萬人，呈逐年下降的趨勢。
基層醫療機構業務收入分析表
5、醫療成本逐年增大，機構抗風險能力明顯下降
（1）人員成本增加
各基層醫療衛生單位只能在核定的編制范圍內用工，人員一律實行績效工資，用工形式單一。原來的一些臨時用工或退休返聘人員因不在財政補償范圍內而逐漸清退出去，再加上社會保險繳費基數逐年上調，導致用工成本直線上升，2012年1-9月人員支出占總支出的50%。
基層醫療衛生機構支出明細表
（2）材料成本增加
隨著醫療技術水平的不斷發展，原有的一些儀器設備逐漸淘汰，各單位根據診療需求均配備了相應的儀器設備，設備更新的同時，所使用的耗材也較前有所更新，特別有些檢驗試劑僅為某品牌儀器專用，采購成本加大。
（3）運營成本增加
各單位為營造良好的就醫環境，不斷地改造就醫環境，以人為本，增設了許多的便民設施，出臺相應的便民惠民政策，在贏得群眾的口碑的同時，也在無形中加大了單位的運營成本。
6、新的基層醫療衛生機構衛生制度的執行，導致單位運營存在隱性風險
新制度取消了原有的專用資金項目，單位不再提取修購基金，單位購買固定資產時直接列支出，賬面反映購進儀器設備的當月虧損嚴重，不能真實反映單位運營質態，導致單位抗風險能力下降，存在隱性風險。
7、績效考核不到位，職工積極性難以調動
2012年正式執行績效工資制度，根據2009年底人社部、財政部、衛生部《關于印發公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資的指導意見的通知》規定，績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，基礎性績效工資在績效工資中所占比例為60%，按月發放，獎勵性績效工資為40%，年底根據考核結果發放。但由于系統完善的考核機制沒有跟上，留給單位自主調控的范圍比較小，分配差距無法拉大，業務骨干的勞動價值難以體現，導致醫務人員有“干多干少一個樣”的消極情緒，職工積極性普遍下降，不利于正常工作的開展。同時，考核時間跨度較大，每年考核一次，平時工作中不注重考核資料的收集整理，年終考核容易形成平均分配，搞平衡，不能真正實現考核目的，不能體現按勞分配。
8、雙向轉診、社區首診制度的執行亟待加強
2009年至2011年，市區7個服務中心共轉出急性、重癥等病人給綜合醫院13452人次，但綜合醫院辦理正式手續轉入中心的病人為0人次，雙向轉診“上轉下”工作基本處于空白，不利于合理分流病人到社區就近看病。基層單位除了接受一些骨科病人外，基本都是一些慢性病或者需要長期住院治療的患者，住院時間長，從而導致出院者費用逐年上升，2010年為2901.89元，2011年為3039.73元，2012年1-9月為3187.64元。
基層醫療衛生機構基本數字表
三、意見和建議
1、建立有效的財政補償機制，確保其職能的履行。探索建立有效的基層社區衛生服務籌資和補償機制，是保證基層醫療衛生機構能否正常運轉，公益性能否長期保持，服務群眾能否不斷提高的前提和保證。一是落實基本藥物制度補償經費。二是基本公共衛生服務和重大公共衛生項目的補助經費。三是落實基本建設的經費，以及基礎設施、醫療設備的投入。以減輕服務機構的運轉壓力，確保其“六位一體”功能的發揮。
2、建立規范有效的考核機制，強化日常工作考核，細化考核內容，充分調動每位職工的積極性。即針對基層醫療單位現狀，考慮行業特點，建立健全完整的考核方案，按月考核，公示考核結果，按季度或半年一次發放獎勵性績效。
3、注重預算管理，實行全成本核算，加強財務監督。單位應認真編制預算報表，嚴格按預算列支各項支出，加強資金預算管理，提高資金運行效率，對超預算部分要認真進行原因分析及總結，降低資金成本。各單位應組織實行全成本核算，首先要梳理成本核算內容與分類，強化成本核算組織職責，其次要合理劃分成本核算單元，各類物資實行信息化管理，實現財務記賬、成本核算一體化管理。加強財務監督，注重經濟內涵。
4、加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設。注重人才培養，切實解決社區衛生服務機構人員和技術力量問題。優化社區衛生服務人員結構，加強從業人員培訓，進一步建立全科醫生、公共醫生和全科護士等理論和實踐的培訓基地，切實提高其業務素質。適時制定大醫院醫生輪流到社區衛生服務機構去出診出臺相應的政策。把好人員準入關，通過多種渠道不斷加快新型社區衛生醫療隊伍的建設步伐，適應社區衛生服務發展的需求，切實提高社區衛生服務水平和質量。發揮中醫藥特色和優勢，進一步推動中醫藥人才進社區，促進全市醫療衛生事業的健康、穩步地發展。
社區衛生服務站存在問題范文6
為準確掌握我市中醫藥健康管理管理項目工作進展情況，及時發現并解決存在問題，確保順利完成全年各項工作任務。我局組織市中醫院于2015年12月對全市各個衛生院、衛生院分院、社區衛生服務中心與社區衛生服務站進行了2015年度項目工作開展情況督導考核，現將督導考核情況通報如下：
一、考核依據
市2015年基本公共衛生服務項目績效考核指標
二、考核內容
（一）老年人體質辨識管理目標人群管理率（計算方法轄區內65歲以上老年人接受中醫健康指導人數/年度管轄區內65歲及以上老人×100%）
（二）兒童中醫藥保健管理目標人群管理率(計算方法轄區內0-3歲兒童按照月齡接受中醫講課指導人數/年度管轄區內0-3歲兒童數×100%）
三、考核方法
（一）現場考核：采取聽取匯報、訪談、查閱資料及電話詢問等方式進行。
（二）反饋：現場考核完成后，考核組對各單位完成任務情況在考核檢查中發現的存在問題進行反饋。
四、工作開展情況
（一）老年人中醫藥健康管理。
2015年市區轄區內65歲以上老年人總數35940人、中醫老年人體質辨識管理人數16588人,全市中醫老年人體質辨識管理率為85%。
（二）兒童中醫藥健康管理。
2015年市0-3歲以下兒童總人數26349人、中醫兒童中醫藥保健管理人次數22403人次，全市中醫兒童中醫藥保健管理率為46.2%。
五、各單位考核評分情況
六、主要存在問題
（一）老年人中醫藥健康管理。
一是老年人體質辨識表填寫不規范，表格存在矛盾項、漏項；二是老年人體質辨識表中登記的電話號碼非本人電話，大多是其老人家屬電話；三是基層工作人員變動頻繁，工作上沒能很好地進行交接，因此造成新接手的工作人員對工作不熟悉，對系統操作不熟悉導致統計數據和真實數據不符合；四是候鳥老人居住不穩定導致私訪率較高；
（二）兒童中醫藥健康管理。
一是沒有及時更新家屬電話，造成部分電話不真實；二是個別兒童未及時做兒童中醫藥保健項目。三是個別單位在開展兒童體檢時人手不足，未能及時調配工作人員，直接影響兒童中醫藥保健項目正常開展。
七、下一步工作要求
（一）加強組織領導，配備足夠穩定的專兼職工作人員，使中醫健康管理項目工作穩步開展。
