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社區衛生服務的基本特點范文1
中圖分類號：R197.6 文獻標志碼：B 文章編號：1672-4208(2011)03-0012-02
根據巴中市市政府與巴州區區政府關于加快發展城市社區衛生服務的要求和安排部署，巴州區宕梁社區衛生服務中心由宕梁衛生院轉型而來，于2010年4月正式開展社區衛生服務工作?，F就該社區衛生服務中心運行半年來的基本情況、存在的問題進行分析，并就改進措施提出建議。
1 基本情況
宕梁社區衛生服務中心現有業務用房360m2，病房3間，床位6張。其中：普通病房2間，床位4張；婦產病房1間，床位2張。設內科、中醫科、婦幼保健科、婦產科、牙科、理療康復科、中藥房、西藥房和B超室。有職工10人，其中：主治醫師3人、醫師3人、執業助理醫師2人、工勤2人。職工中有大專4人、中專2人。轄區服務人口39 860人。目前建立健康檔案2 865人，其中60歲以上2 500人，3歲以下365人。2010年4-10月，該中心各項業務收入204500元，其中藥品收入122 000元，兌現新型農村合作醫療報銷費用52 000元。
2 社區衛生服務中心的優勢川
2.1 方便群眾看病 該中心位于后河片區，屬于城鄉結合部，轄區有近4萬人口，開展社區衛生服務工作方便了老百姓就近和及時看病，實現了老百姓小病在社區治療的需求，有效緩解看病難的問題。
2.2 費用低 衛生服務中心堅持公益性質，做到藥品銷售零利潤，按藥品進價銷售，讓利于民。各種診斷和治療收費低，降低了老百姓看病的成本。
2.3 及時報銷新農合費用 轄區城郊結合部還有部分農民，在該中心接受診治結束后可以就近和及時報銷部分新型農村合作醫療費用。
2.4 及時出診轄區群眾在深夜遇到突發疾病時，社區衛生服務中心醫護人員可以就近出診，及時上門提供衛生服務。
3 存在的問題
3.1 業務用房緊張中心不能完全按科室設置房間，不同科室的醫生擠在一起辦公，藥房和醫生辦公室擠在一起，不符合衛生學和無障礙的基本要求。
3.2 設備配置簡陋 醫生看病基本還是老三件，儀器配備還不能滿足服務功能的需要。
3.3 服務功能還沒有完全到位 還沒有完全按照社區衛生服務中心職能，提供全方位的衛生服務。
3.4 人員配備和學習培訓還需要加強 中心人員配備不符合要求，而且在職人員也沒有接受上級醫療機構繼續教育培訓的機會。
4 對策
為更好地發揮社區衛生服務中心健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診治服務職能，提高社區衛生服務水平和質量，不斷滿足人民群眾的基本醫療衛生服務需求，筆者提如下建議：
4.1 繼續加大投入 上級政府要按照公共財政和基本公共衛生服務均等化的要求，調整財政支出結構，落實已出臺的各項衛生投入政策，將社區衛生服務經費納入財政預算，并隨著財政的增加逐步加大投入。為社區衛生服務中心提供必要的業務用房和醫療衛生設備、設施，核定安排政府舉辦的社區衛生服務中心的基本建設經費，對人員業務培訓和房屋修繕給予適當補助。
4.2 充分發揮職能 按照科學發展觀和以人為本的要求，體現社區衛生的公益性，堅持預防為主的方針，突出社區公共衛生服務和社區基本醫療服務的功能，發揮中醫藥的特色和優勢，發揮全科醫學的特點，在社區范圍內，以家庭為單位，以居民健康需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、貧困居民等為重點，充分體現方便快捷的服務特點，為廣大人民群眾提供最基本的醫療衛生服務。
4.3 加強醫護人員隊伍建設 社區衛生服務機構工作人員按照服務工作需要和精干、效能的要求，實行以編定員、以事定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核等辦法，提高中心職工的積極性。積極開展社區衛生服務人員崗位培訓和多種形式的繼續醫學教育，不斷提高衛生技術人員的業務技術水平。
4.4 完善管理運行機制 上級衛生行政部門要依法建立健全社區衛生服務的行業規章、技術規范和標準體系，逐步實現對社區衛生服務中心的標準化、規范化和科學化管理。社區衛生服務中心要加強內部制度建設，制定人員崗位責任制、在職教育培訓制度和各項衛生技術操作規程，建立健全內部管理制度，要制定業務指導和技術支持制度。二級以上公立醫院、疾病預防控制中心、婦幼保健院和區級以上計劃生育服務機構要通過多種形式對城市社區衛生服務機構提供業務指導和技術支持。將參保人員在定點社區衛生服務機構住院治療和治療特殊疾病發生的門診醫療費用納入醫療保險基金支付范圍，從政策上對社區衛生服務機構工作的正常運行提供保障和便利。
社區衛生服務的基本特點范文2
（一）以政府為主導，大力發展城市社區衛生服務，構建新型城市衛生服務體系，是當前深化城鎮醫療衛生體制改革，解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措。社區衛生服務功能的完善、網絡的健全和運行機制的轉換，將對城鎮醫療保障制度建設以及醫療保險制度功能發揮產生重要的影響。各級勞動保障部門要高度重視，進一步提高思想認識，在當地政府的領導下，與相關部門密切配合，發揮醫療保險對定點醫療機構和醫療服務項目管理的作用，促進新型城市社區衛生服務網絡的形成，利用社區衛生服務機構便捷、經濟的服務優勢，更好地滿足參保人員基本醫療需求。
（二）基本原則。堅持城鎮醫療衛生體制、藥品生產流通體制和醫療保險制度三項改革同步推進的工作方針，按照“低水平、廣覆蓋”的原則，研究完善城鎮醫療保障制度，不斷擴大醫療保險覆蓋面；堅持保障基本醫療需求的原則，合理確定醫療保險基本保障項目，引導參保人員合理利用醫療服務，確保醫療保險制度穩健運行；堅持嚴格管理和改善服務并重，強化對醫療服務的監督管理，優化對定點醫藥服務機構和參保人員的服務；堅持因地制宜，積極推進，配套實施，鼓勵探索創新。
二、積極將符合條件的社區衛生服務機構納入定點范圍
（三）要根據當地政府制定的社區衛生服務發展規劃，隨著醫療保險覆蓋面的擴大，積極擴大社區衛生服務機構定點范圍。允許各類為社區提供基本醫療服務的基層醫療機構（包括社區衛生服務中心和社區衛生服務站，以及門診部、診所、醫務所（室）等機構）申請醫療保險定點服務。
（四）在堅持醫療機構定點資格條件基礎上，進一步細化社區衛生服務機構的定點資格條件。取得醫療保險定點資格的社區衛生服務機構須符合當地政府制定的社區衛生服務發展規劃，達到國家規定的醫療技術人員和設施配置基本標準，嚴格按照城市社區衛生服務機構管理辦法規范內部運行，有明確的基本醫療服務和藥品使用范圍，執行物價部門制定的社區衛生服務和藥品價格管理辦法，建立規范的公共衛生與基本醫療服務財務管理制度，管理人員及醫務人員掌握醫療保險的各項政策規定，具備醫療保險信息管理要求的基本條件等。
（五）統籌地區勞動保障行政部門要按規定程序及時審查社區衛生服務機構提出的申請及有關證明材料，并及時向社會公布取得定點資格的社區衛生服務機構名單，供參保人員選擇。醫療保險經辦機構要及時根據參保人員選擇意向確定定點社區衛生服務機構并簽訂定點服務協議。實行一體化管理的社區衛生服務中心和社區衛生服務站要同步審查，均符合條件的要同步納入定點。對由定點基層醫療機構轉型的社區衛生服務機構，可通過簽訂補充協議的方式繼續定點。
三、切實將符合規定的社區衛生服務項目納入支付范圍
（六）要在醫療保險藥品目錄、診療項目范圍和醫療服務設施標準規定的范圍內，根據物價部門制定的社區衛生服務價格標準，對定點社區衛生服務機構提供的一般常見病和多發病診療等基本醫療服務進行逐項審定，明確納入醫療保險基金支付范圍的社區醫療服務項目。要根據行業主管部門制定的家庭病床建床標準及管理規范，制定醫療保險家庭病床管理辦法，明確家庭病床醫療服務項目納入醫療保險基金支付的范圍。參保人員發生的家庭病床醫療費用，符合出入院標準的由醫療保險基金按規定給予支付。
（七）醫療保險參保人員公平享受社區衛生服務機構面向轄區居民提供的健康教育、健康檢查、預防保健、建立健康檔案以及慢性病和精神病社區管理等公共衛生服務，其中按規定應免費提供的服務，醫療保險基金和參保人員個人不再額外支付費用。
四、完善參保人員利用社區醫療服務的引導措施
（八）參保人員選擇的定點醫療機構中要有1－2家定點社區衛生服務機構。對實行一體化管理的社區衛生服務機構，參保人員可選擇社區衛生服務中心及其下設的1家社區衛生服務站作為定點。有條件的地區，可探索直接與社區醫師簽訂服務協議的定點管理辦法。在有條件的地區，要積極配合有關部門探索建立雙向轉診制度和開展社區首診制試點。允許參保人員到定點零售藥店直接購買非處方藥和持定點醫療機構醫師處方購藥。
（九）適當拉開醫療保險基金對社區衛生服務機構和大中型醫院的支付比例檔次。不斷完善醫療保險費用結算管理辦法。有條件的地區，對納入統籌基金支付的住院和門診特殊疾病的醫療費用，可探索按病種確定定額標準，由統籌基金和參保人員按比例分擔的費用結算辦法。
五、加強醫療保險對社區衛生服務機構的管理與服務
（十）要將有關部門制定的用藥指南、診療規范、處方管理和醫療質量控制等有關辦法或標準納入定點服務協議，作為日常監督檢查和年度考核的內容，并與費用結算相掛鉤。開展社區衛生服務機構定點服務評議活動和信用等級評定，建立定點醫療機構費用信息公布制度、違規行為舉報制度和參保人員滿意度調查制度。要根據日常監督檢查、考核評議以及參保人員滿意度調查的結果，加強對社區衛生服務機構的定點資格和定點協議的動態管理。對不規范醫療行為嚴重、發生醫療保險欺詐行為、定點考核不達標以及參保人員滿意度低的定點社區衛生服務機構，醫療保險經辦機構要解除定點服務協議，追回醫療保險基金損失，并報請勞動保障行政部門取消其定點資格。
社區衛生服務的基本特點范文3
會議聽取了衛生部關于發展城市社區衛生服務工作意見的匯報。會議認為，社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。改革開放以來，中國城市衛生事業有了很大發展，服務規模不斷擴大，科技水平不斷提高，醫療條件明顯改善，為保障人民健康發揮了重要作用。醫療體制改革通過試點摸索了經驗。但也要看到，在城市衛生事業發展中還存在優質資源過分向大醫院集中，社區衛生服務資源短缺、服務能力不強、不能滿足群眾基本衛生服務需要等問題。必須進一步深化城市醫療衛生體制改革，大力發展城市社區衛生服務，努力為居民提供安全、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務。
到底如何深化改革？如何大力發展社區衛生服務呢？會議和指導意見中的一些關鍵詞可以讓我們逐漸對將來的社區衛生服務有一個初步了解：
關鍵詞組一：公益性 政府主導
會議指出，發展社區衛生服務，要堅持公益性質，完善社區服務功能；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展；堅持以調整和充分利用現有衛生資源為主，健全社區衛生服務網絡；堅持公共衛生和基本醫療服務、中西醫并重，防治結合；堅持以地方為主，因地制宜，穩步推進。
衛生部新聞發言人毛群安說，國務院出臺的文件明確提出，在發展社區衛生服務中，各級政府要加大力度，保證社區公共衛生服務的公益性質，這是非常重要的，這是我們探索近十年開展社區衛生服務的結論。如果這一點不能夠保證的話，就將影響到整個社區衛生服務體系的建設。與此同時，我們要引入社會力量，要解決好政府主導和利用社會力量共同舉辦社區衛生服務機構的問題。當前各地也有一些探索，怎樣既引入社會力量開展社區衛生服務，又保證社區衛生服務機構不出現片面追求經濟利益的現象，這仍然是一個考驗。盡管現在有一些經驗，但是這仍是下一步工作中需要解決的，要處理好政策和實際操作的關系。
小結：社區衛生服務必須是公益性的，為了保證公益性，必須以政府為主導，政府主導的一個重要方面就是加大對社區公共衛生服務的經費投入。地方政府要建立穩定的社區衛生服務投入機制，中央財政對中西部地區給予必要的支持。鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務。
關鍵詞組二：首診制 雙向轉診
會議指出，政府鼓勵各城市試推社區醫院“首診制”，探索建立社區醫院與附近大醫院的“雙向轉診”制，努力實現城市醫療衛生資源合理配置，方便居民在社區看小病，發現大病癥狀向臨近大醫院轉診，減少患者輾轉求醫的環節和花費。
在社區開展首診有幾大好處：第一，能夠合理分流門診病人。大家現在說看病難，最突出的是到大醫院排隊掛號難，實際上在國外，大醫院幾乎沒有門診部，到大醫院看病都是由社區醫生轉診，社區醫生能夠幫助患者找到更合適的醫院和醫生。作為一個居民，不可能對各大醫院的特點、某一個醫生的水平了解得很清楚。但是作為社區衛生機構，由于從事這個工作，了解這方面信息，會根據每個居民的實際需要進行轉診，所以，在社區首診有合理性。 第二，費用低。社區衛生服務的特點就是能夠保證常見病、多發病在社區得到有效和價格低廉的治療。如果出現一些癥狀，不到社區，而是直接到大醫院，不僅掛號費勁兒，而且按大醫院的服務模式，必然會多做一些檢查，費用就高了。
1997年中央提出發展城市社區衛生服務時便在探討如何把社區的工作和醫院的模式有機結合，構成新型的城市醫療體系。雙向轉診是這個體系中一個有機的聯系紐帶。截至到目前，許多地方都在探索不同方式的醫院和社區衛生服務的雙向轉診制度，出現的形式是多種多樣的，核心都是一個，就是要兩者明確各自的職能定位，形成優勢互補，而不是互相搶奪醫療市場。實際上，如果它們的職能定位準確，雙向轉診是能夠很好地發揮作用的，會把社區的門診服務和醫院的治療很好地結合在一起。
小結：就推行“社區醫院首診”有何困難的提問，衛生部婦社司司長楊青坦言，就目前的城市社區衛生服務水平來看，這還是一個難題。不過他透露，各城市政府及衛生行政部門目前正在努力提高對社區衛生的投入和技術扶持。楊青認為，目前要培養居民“小病在社區，大病轉診到大醫院”的觀念，首先應提高社區醫生的疾病診斷、大病發現和健康管理能力，讓居民感受到到社區醫院首診方便、安全、便宜。
關鍵詞組三：職能 預防保健
社區衛生服務“六位一體”的職能已經被多次強調，但是在總結前幾年的發展時，有一個很大的問題，就是社區衛生服務在落實預防保健工作中不到位，主要的原因就是社區衛生服務的運行機制，如果不能保證它的公益性，不能保證運行經費，可能就會出現片面追求經濟效益的問題。所以，這一次國務院出臺的“指導意見”特別強調：落實社區衛生服務機構在預防保健方面的功能。
在英國的社區里，高血壓、糖尿病人整整一年都不到大醫院去，因為在社區全程管理下，如果社區醫師認為某個病人有需要，會把大醫院的?？漆t生請來，根據患者個人的情況對處方進行調整，然后在社區繼續觀察。這次的“指導意見”特別強調，要把社區衛生服務機構預防保健方面的職能加強。婦幼保健機構、疾病預防控制中心，對社區衛生服務機構進行指導，把一些工作從預防控制中心移交給社區做。因為社區更貼近群眾，他們有能力做得更好，做得更細致，這是國務院的“指導意見”里重要的內容。
小結：社區衛生服務中預防保健職能的加強是社區衛生服務公益性的重要體現，所以預防保健功能將成為社區衛生服務的重要項目。
關鍵詞組四：醫療保險
“指導意見”指出：發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用。將社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，引導參保職工到社區就診。積極探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度。
截至到現在，從醫療保險制度來講，國際上分幾大類型，主要包括以英國為代表的國家醫療保險制，以德國為代表的社會醫療保險制，還有以美國為代表的以商業保險、市場機制為主的保險制度。但是，這些國家都無一例外把社區服務作為醫療服務體系的一個重要部分。
在我國，把一些合格的社區衛生機構納入到醫保定點單位當中，很多地方沒有落實，這是影響社區衛生服務發展的重要原因。這次國務院的“指導意見”明確，要將合格的社區衛生服務機構納入到醫保的定點單位中來。
根據國際的經驗，社區衛生服務機構能夠為醫療保險起到一個“守門人”的作用，這是非常重要的。我們衛生部門將積極配合社保部門，加強社區衛生服務管理。我們也希望社保部門能夠按照國務院的指導意見要求，盡快把一些合格的社區衛生服務機構納入到定點機構之中，這樣會使社區居民能夠更多、更好地利用這個機構接受服務。否則，因為參加基本醫療保險的人在社區看病的費用不能夠報銷，無形中就會影響社區衛生服務的發展；同樣，對提升社區衛生服務在老百姓心目中的認可程度也有一定的影響。所以，這是一件非常重要的事情。
小結：社區衛生服務機構將納入到醫療保險定點機構之中，而且將會得到比大醫院更加優惠的報銷政策。
關鍵詞組五：人才 隊伍建設
衛生部發言人毛群安說，作為衛生行政部門和教育主管部門，要加大培訓社區醫生的力度。為什么需要培訓？是因為社區服務不同于醫院模式，雖然看起來都是醫生，但是在社區和在醫院工作確實不同。基層醫院轉變成社區衛生服務機構，不是簡單的把牌子一換，昨天是街道醫院，今天是社區服務站。在國外，社區醫生叫全科醫生，就是要求知識面全，要對轄區內的老百姓的常見病有足夠了解，而且對大病能早期發現。所以，對社區醫務人員的培訓是下一步的重要工作，
指導意見指出：加強社區衛生服務隊伍建設。推進全科醫師和護士崗位培訓，建立醫院和預防保健機構支援社區衛生服務的制度，鼓勵和組織大中型醫院醫務人員到社區為居民服務。完善社區衛生服務運行機制。建立健全社區衛生服務機構、人員準入和退出機制，改革人事管理、收入分配制度和財政補償制度及方式，確保服務質量。
社區衛生服務能不能做好，非常重要的一個制約因素就是合格的全科醫生。從數字上看，全國社區衛生服務機構需要10萬人，但是現在真正接受過規范化培訓的僅有幾千人。衛生部應該加大這方面的力度，這在國務院的“指導意見”里有明確的規定。
社區衛生服務的基本特點范文4
社區衛生服務信息系統CHSIS主要包括社區衛生服務基礎管理、醫療管理、預防保健和綜合管理四大功能系統。其主要特點是把醫療同社區衛生服務緊密相結合把費用使用和社區衛生服務相結合把行政管理和社區衛生服務相結合從而使該系統能夠為管理機構提供決策支持能夠為科研機構獲取包括衛生經濟學等方面信息。
設計原則
對于社區衛生服務信息系統的建設應遵循實用、先進、穩定、開放、可擴展、安全和經濟的設計原則。
實用性與經濟性相結合的原則:充分考慮社區衛生服務信息系統業務應用現狀及未來發展要求進行適度的技術選擇及設備選型充分利用和整合現有的線路資源和設備資源實現資源復用避免重復建設。
先進性與成熟性相結合的原則:所選用的技術及設備應反映當今網絡技術的發展水平在設計中采用成熟的技術體制同時具有一定的前瞻性、符合較長時期內通信網絡技術的發展趨勢確保系統處于主流及先進地位。
標準化與開放性原則:選用符合國際標準的網絡接口類型及協議系統應具有高度開放性和廠商無關性確保不同品牌及型號設備之間的兼容性和協同運行能力為用戶業務開展提供靈活且較少約束的開放環境。
高可靠性與安全性原則:應從系統結構、技術措施、設備選型以及廠商的技術服務和響應能力等方面綜合考慮確保網絡運行的安全可靠和容錯能力。
易于擴展和升級的原則。
良好的可管理性和可控性原則。
基本功能
社區衛生服務管理信息系統應具備以下基本功能:①調檔:能方便地應用IC卡或直接輸入檔案號、身份證號、姓名、電話號碼等調出各類檔案。②輸入:根據菜單提示界面以檔案原樣展開采用人機交互方式錄入信息。方便地應用系統預設輔助錄入系統、自動生成編碼以及邏輯判斷自動生成家系圖等防止或減少錄入錯誤。③查詢:采用簡單查詢和復合查詢模式能隨時調出某人的檔案或隨時查詢檔案中的某個項目。④統計報表:對同一份檔案中的內容及不同檔案的相同項目進行匯總并計算相應的指標自動生成統計報表如社區衛生服務中心基本情況統計、預防接種統計、孕婦基本情況統計、藥品消耗、經費核算等報表。⑤數據分析:系統按條件對數據分析應包括兩個方面一是進行描述性統計如性別、年齡、職業、疾病等生成統計圖和統計表。二是推導性統計分析進行單因素分析、多因素分析、逐步回歸分析等。⑥數據生成與評價:系統根據錄入信息可自動生成高血壓等級、BMI、腰臀圍比值、預產期等對于糖尿病、高血壓病人可按血糖、血壓值生成時間動態趨勢圖。⑦篩選、排序:按條件系統對數據進行任意篩選、排序。⑧輸出:以多種方式輸出如屏幕、打印機、軟盤等。⑨聯網:社區衛生服務中心與衛生局、醫院、社區衛生服務站和個人之間可經電話線連接通過Internet實現在線服務也可建局域網實現數據資料共享以及一些其他數據處理功能。
社區衛生服務信息化的意義與發展趨勢
社區衛生服務的基本特點范文5
本文分析我市目前綜合醫院與社區衛生服務機構的雙向轉診發展現狀以及存在的主要問題， 并提出促進雙向轉診發展的建議。
1 雙向轉診發展現狀
目前，我市已建成145個社區衛生服務中心，社區衛生服務站346個，覆蓋了32個區縣約500萬人口。按照市政府規劃，到2010年，全市將新建200所社區衛生機構，覆蓋人口達到1000萬，主城區及中心區每個街道都將擁有一所以上社區衛生服務中心，社區居民步行不超過15分鐘，就能到醫院接受公共衛生和基本醫療服務。居民“小病進社區，大病進醫院，康復回社區”的雙向轉診看病模式將成為我市2010年社區衛生規劃的重要內容。2006年重慶市開始著手推行社區衛生服務雙向轉診試點工作，渝中區作為重慶市社區衛生服務雙向轉診試點區，率先在重慶市第一人民醫院和重慶市急救中心推行雙向轉診。兩家醫院均與12個社區衛生服務中心和42家社區衛生服務站簽訂了雙向轉診協議，制定了雙向轉診條件、程序及監督管理制度，雙向轉診工作取得了一定的成效。
2 雙向轉診存在的問題
2.1 病人轉入容易， 轉出難：目前，轉入病人的人次數在轉診病人中所占的比例均偏大， 且轉入病人絕大多數來自下級醫院， 而從平級和上級醫院轉來的病人少， 轉出病人則多流向了比原住醫院等級高的醫院， 而向平級和下級醫院轉診的病人少。這主要是由于轉診醫院之間經濟利益分配關系還未完全理順，醫護人員及居民對雙向轉診制度認知度不足。
2.2 相關配套支持政策不夠完善：在當前醫療改革的要求下， 社區衛生服務機構將承擔居民慢性病、常見病的診療工作， 并要提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的全科服務， 以發揮社區衛生服務連續性、主動性的特點， 從而整體上提高我國居民的健康水平。而目前， 我市公費醫療政策還是直接定點大中型醫療機構；物價部門還沒有合理調整社區衛生服務機構的收費標準， 沒有在收費上與大型綜合醫院拉開明顯差距，體現不了社區衛生服務在節約醫療費用、降低患者醫療負擔的優勢；許多有社區特色的衛生服務項目如家庭病床等還沒有納入醫保范疇等，影響了雙向轉診的開展。
2.3 未制定出切實有效的雙向轉診條件、程序和監督管理方法：在實施雙向轉診過程中遇到的一個很現實的問題是什么樣的病人需要轉入（轉出），該如何轉診，如何實現便利、暢通的轉診。目前我市對雙向轉診條件、程序和監督管理方法尚未制定出統一的標準。雖然上述兩家市屬醫院已著手制定了局部范圍的轉診條件、程序及監督管理制度， 但還不夠完善， 不能在全市范圍推廣和統一。
2.4 社區醫療機構自身存在的問題：目前，很多患者舍近求遠，即使是在社區醫院就能診治的疾病，也要到市內甚至國內一流醫院去診治。這樣，不但患者要耗費大量時間和財力，同時也造成醫療資源的嚴重浪費。之所以形成這一現象，關鍵在于患者對社區醫院信任度不高，究其原因主要表現在以下幾個方面：
2.4.1 投入不夠，社區醫院設備匱乏：我市主城區多數社區醫院在硬件上存在先天不足：許多社區醫院的醫療器材只有聽診器、血壓計、體溫表、氧氣筒。如：渝中區抗建堂社區衛生服務站連冰箱都沒有，值班醫生一直埋怨某些特殊藥品無法冷藏儲存。而抗建堂社區衛生服務站、金銀灣社區衛生服務站等還是全市的規范化社區衛生服務站，其他檔次更低的可想而知。重慶市衛生局的最新調查顯示，我市對社區衛生服務的經費投入嚴重不足，去年人均投入僅僅0.45元。
2.4.2 人員素質參差不齊：目前我市社區醫生約1萬名，其中全科醫生僅3000多人，社區醫院人員的整體素質偏低，尚不能滿足社區衛生服務的需求，阻礙了社區衛生服務的發展。主要表現在：一是大多數社區醫院其實是“換湯不換藥”，人還是原來企業醫院或街道醫院的人，換了塊牌子而已。二是有些社區醫院聘請的是退休的醫生或剛從衛校畢業的護士，有些社區醫院把剛大學畢業分來的年輕醫生派到社區去鍛煉。市衛生局統計顯示，全市半數社區醫生沒經過專門的崗位培訓。
2.4.3 社區醫生收入較低：我市社區醫生的平均工資水平為1000元左右，他們的期望工資則為1800元。而在北京等大城市，社區醫生最低年薪為2.8萬元，最高的已經達到4.5萬元。我市社區醫院病人少、醫生收入低，技術無法提高，每年都有人以考研或跳槽等方式離開。目前我市一萬個居民僅配備有1名社區醫生，而社區衛生規劃則希望一萬居民至少配備有2～3名社區醫生，因此應盡量通過提高社區醫生待遇來吸引更多全科醫生從事社區衛生服務。
3 雙向轉診對策思考
3.1 改革運行機制，加大社區醫院的扶持力度：雙向轉診制度的完善需要提高社區衛生服務機構的醫療服務質量，這樣才能真正做到將病人留在社區，才能長期實現“小病在社區，大病進醫院”。一是完善管理機制：加強社區衛生服務機構設置審批和執業登記管理，嚴格按照基本標準和服務功能要求，規范社區衛生服務機構、從業人員和技術服務項目的準入，明確執業范圍，健全技術操作規程和工作制度。二是建立社區基本醫療服務項目清單、基本藥目清單、基本診療技術目錄等規范管理制度。規范收費，嚴厲查處亂開藥、亂檢查、亂收費等不合理醫療行為。三是完善考核機制：改進社區衛生服務考核評價制度，加強執業監管，建立逐級考核、多方評價的評價指標體系和績效考核評價機制，把轄區居民滿意不滿意作為考核社區衛生服務機構和工作人員業績的重要標準，對不符合要求的社區衛生服務機構和工作人員，要及時調整、退出，保證服務質量。四是加大對社區衛生服務的扶持力度，建立穩定的投入機制：要提供工作經費，配備基本設備和房屋等設施，將社區衛生服務納入城鎮職工基本醫療保險、推進社區建設、擴大延伸收入自主分配權等方面給予實實在在的支持，為社區衛生服務提供發展條件，營造良好的發展環境。
3.2 明確其功能定位，出臺雙向轉診實施過程的相關規章制度：對各級各類醫療機構進行結構調整，對其功能進行合理定位。社區醫院在服務內容上應該進一步向預防、保健、康復、咨詢、健康教育等傾斜。在醫療服務中，進一步提高常見病、多發病的診治水平和改善服務環境，以質優價廉、方便舒適的服務吸引社區居民。綜合性醫院則需提高住院服務的水平，提高對急、重、疑難病癥的診治水平，提供良好的醫療環境。同時繼續加強在婦女保健和疾病治療方面的特色服務，及開辦新的特色服務。
在實施雙向轉診的過程中應明確規定，向上轉診的指征主要包括診斷不明確的疾病， 復雜疑難疾病、危急重癥、診斷明確但條件所限無法治療的疾病等；向下轉診的指征主要包括康復期病人、診斷明確的慢性病人等；綜合醫院和社區醫院設立專門機構和專門人員負責接待轉診病人， 監督雙向轉診的實施， 保證雙向轉診的真正暢通， 為患者提供便利的醫療服務。
3.3 基本醫療保險制度應向社區衛生服務傾斜：雙向轉診的運作需要良好的環境支持，國家政策明確規定把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍，參保人員在社區衛生服務機構和大型醫院就診時可實行不同的醫藥費用自付比例，引導參保人員在社區衛生服務機構診治一般常見病、多發病和慢性病。具體提出以下建議:（1）加大社區醫院和大型醫院間醫療服務價格的差距，并且應實行差額較大的費用自付比例，從而通過價格杠桿引導患者和參保人員在社區醫院和上級醫院之間合理流動。（2）將合格的社區衛生服務項目全部納入醫保范疇。（3）社區衛生服務中心的家庭病床報銷比例應高于綜合醫院，引導病人向社區轉診。
3.4 合理調整醫療機構間的經濟利益，建立合理的補償機制：從一定意義上講，實施雙向轉診是轉診機構經濟利益的分配活動。因此，在以病人為中心的前提下，兼顧轉診各方醫院的利益才能使該項措施長久地實施下去。建立雙方能夠接受的轉診利益規范，如簽訂轉診合同或協議，是保證雙向轉診持續運作的內在要求。這種轉診合同或協議，圍繞著轉診機構的經濟利益，規范和明確合同或協議雙方的轉診責任和行為，如轉診的條件、轉診程序、聯絡方式、獎懲措施等。
3.5 加強全科醫生的培養， 提高社區衛生服務質量：全科醫生是社區衛生服務的重要標志。因此需要制定全科醫師培訓規劃和相關配套政策，根據實際情況， 缺什么“補”什么， 盡快培養出與國際接軌的全科醫生， 以保證社區衛生服務質量， 吸引更多的病人就診。一是定期召開定點醫院相關專家和社區醫生的座談會，加強專科醫生和社區全科醫生的溝通和了解，促進學術交流和業務往來；二是制定相關政策，支持社區衛生服務中心工作人員到上級醫院進修，加強臨床技能的培訓；三是鼓勵醫院專科醫生進入社區實踐，了解社區醫生的具體工作和雙向轉診的程序，以便更好的開展雙向轉診工作。
社區衛生服務的基本特點范文6
[關鍵詞]社區衛生服務機構；社區醫藥需求；供應鏈管理
[中圖分類號]F253.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1005－6432(2009)02－0122－03
1 社區衛生服務機構藥物需求調查
我國醫藥服務終端主要為各級醫院、社區衛生服務機構和連鎖藥店，其中社區衛生服務作為關系到群眾切身利益的公共服務備受關注。搞好社區衛生服務，努力為社區居民提供安全、有效、方便、經濟的公共衛生和基本醫療服務，需要為社區衛生服務提供有力保障，需要研究社區醫藥需求及供應鏈管理，從體制、機制上探索解決原有醫藥供應鏈長度過長、中間環節過多、藥品價格居高不下等問題的有效辦法。為了了解社區衛生服務機構的現狀，筆者設計了社區醫院和患者(社區居民)兩種調查問卷，社區醫院調查問卷主要包括以下問題：正常情況下來社區醫院就醫的病人日均數量、一般來社區醫院就醫的病人的疾病種類、本社區醫院需要的醫藥用品的數量及種類、醫藥用品采購與物流渠道(集中配送／分批采購／單種采購、直接藥廠進藥／一級批發商進藥／二級批發商進藥、運輸方式采用己方運輸／藥廠／中間商代購運輸承包給第三方物流)、是否購進社區衛生服務機構用藥參考目錄外的新藥、運輸包裝與貨物裝卸、配送藥物的頻率、藥品的倉儲、關于多余／過期藥品的處理、醫用垃圾的處理、花費在物流方面的費用等。社區居民調查問卷包括基本信息，病人生病時對醫院的選擇標準會有某些偏好，在健康時對于保健的態度等也會有一些偏好，問卷中設計了一些可能會影響居民做出選擇的選項，請被調查者對每個選項的重要程度進行評價。
1.1 項目調研中所調查的社區醫院分類
所調查的55家社區衛生服務機構中有7家社區衛生服務中心，社區衛生服務中心是設立在居民社區里的醫院，負責一定區域范圍的衛生工作，其下屬有一些社區衛生服務站，具體數量由所管轄區域大小決定。大多社區衛生服務中心管理社區衛生服務站的藥品采購同時兼管醫療垃圾的處理。社區衛生服務中心設立的宗旨就是讓“社區居民小病不出社區”，社區醫院醫治不了的疾病，患者再去大型綜合醫院醫治，達到病人分流的目的，緩解了“看病難”的問題，政府通過集中采購藥品，同時藥品限價銷售，也解決了“看病貴”的問題。
社區衛生服務站設立在居民社區。由于社區的大小不同以及社區周邊的醫療狀況不同，所以設立的社區衛生服務站的大小規模也不同。大型社區里所設立的社區衛生服務站的規模比較大，工作人員達到十幾人，小型社區里所設立的社區衛生服務站的規模比較小，工作人員只有兩三人；還有一個影響社區醫院規模的因素就是該地區的整體醫療水平的高低，包括周圍社區衛生服務站的數量，是否有三級醫院以及交通是否便利等。
1.2社區醫院的日就醫人數及疾病種類
社區醫院存在的價值在于社區居民的普遍認知和接受程度，直接表現就是社區醫院的日接待人數，所以社區醫院的日就醫人數是衡量社區醫院的作用大小的重要指標。就所調查的55家社區衛生服務機構來看，社區醫院日就醫人數大體分布在30－60之間；一些小型社區衛生服務站由于工作人員少、地理位置不佳或地處大型綜合性醫院附近，缺少特色服務等原因，日就醫人數僅為10人左右；一些規模大、設施齊全的社區衛生服務中心則可接待100－200人，最多的達到日均600人，就醫人數與大醫院成千上萬人不可比擬。來社區醫院就醫的病人的疾病種類多為中老年疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，還有一些常見病，如感冒、外傷、腸道疾病等。因為社區醫院距離近，而且是醫保定點單位，很多中老年病人又需要長期看病開藥，所以他們會選擇這里；對于年輕人，感冒發燒之類的小病也會選擇方便的社區醫院前來就醫買藥。
1.3社區醫院的藥品種類和藥物配送
社區醫院就醫的病人的疾病種類決定了社區醫院需要的藥品種類，大多為300種左右?；旧蠟橐幎ǖ南迌r藥，但由于其中不包括兒童用藥和保健藥品等，一些醫院也會在該范圍外選擇日常所需藥品，總數量為400種左右，藥品的種類以針對常見病為主。為了安全起見大部分醫院不會選擇醫生不熟悉的新藥，遇特殊病人會建議轉院，少數醫院會根據情況選擇進新藥。以目前北京市為例，社區衛生服務機構通過網上訂藥，藥品由醫藥公司統一配送。訂單提交后48小時內就可以送藥上門，由送藥人員負責裝卸工作，大大方便了社區醫院工作。大部分醫院每周進一次藥品，根據規模不同還有一周兩次及兩周一次的社區醫院。在遇特殊情況可以隨時補藥。為保障配送及時、有效，目前北京市負責一級配送的兩家醫藥企業嘉事堂(負責海淀與門頭溝的配送)和醫藥股份公司(負責其余區縣配送)會與各個區縣的藥材公司合作，它們作為二級配送，這樣就縮短了運輸距離。運輸時間基本為半小時內，郊區縣會稍有延長。運輸車輛為面包車、金杯車、廂式貨車之類的小型運輸車輛。因為訂藥頻率高，不會出現運送大量藥品的情況，使用這樣的車輛一般不會造成運輸空間浪費，且行駛方便、靈活。配送企業遇到的問題是統一配送費率不能應對實際需求的動態變化。
1.4社區衛生服務機構存在的主要問題
社區衛生服務機構醫療服務水平有待提高。對社區居民的調查顯示大部分人是接受社區衛生服務的，認為就醫方便，日常生活中的常見病可以醫治。但是也有一些居民認為社區醫院的醫療水平有限，藥品品種少，更愿意選擇市、區級大型綜合性醫院。中老年人比較看重就醫的方便程度，醫務人員的專業水平和服務態度以及是否為醫保定點單位，年輕人大多對后者并非十分看重。要想使社區醫院得到更多認可，提高專業水平很重要，如果只是充當一個藥店的角色就很難稱之為衛生服務機構了。同時現在平價藥房已深入社區，對社區衛生服務機構是一種威脅，要求社區醫院顯出自己的特色，可以增加一些貼近百姓生活的項目，如保健、體檢、講座等，不但使醫院收入增加，居民也能從中受益。
社區衛生服務機構的信息系統建設亟待加強?，F有的社區衛生服務中心配備了電腦并采用了上網采購藥品的方式，進行電子化管理，但是有些社區衛生服務中心信息系統還沒有建設。先進的信息系統可以使社區衛生服務站與社區衛生服務中心信息實時溝通，通過網絡采購藥品，可以降低采購成本，強化績效管理。
2 社區醫藥供應鏈管理
社區衛生服務機構提供的服務跟其他醫院是有本質區別的，醫院的主要服務是治療大病重病，社區衛生服務主要是做預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導和基本醫療工作。實地調查和近年來社區衛生服
務機構的發展現狀說明，社區衛生服務機構網點基本固定，就醫病人多為中老年疾病和常見病，醫藥需求特點表現為數量穩定、品種變化不大。既不同于高級別醫院的醫藥需求，也不同于藥物品種范圍廣泛的藥店，為醫藥壓縮流通環節提供了十分有利的條件。全國大部分地區的做法是社區藥品實行政府集中采購，統一配送，零差率銷售，也有部分地區是政府組織一定數量的社區衛生服務機構集體采購。
在社區醫藥流通渠道中采購由政府醫藥管理部門承擔，或者政府部門組織社區醫院集中采購，流通企業的主要功能是統一配送社區醫藥，配送費率基本上通過招標固定。實際上社區衛生服務是依靠政府的行政辦法提供公共產品，體現出社區衛生的公益性。提高社區醫藥供應鏈效率，簡化生產企業、醫藥流通企業到終端的流通環節，實現信息透明可視，是目前醫藥行業面臨的重要問題。要形成供求信息共享、信息及時交換的供應鏈，要求醫院自身和供應商的信息系統比較健全，現在只有少數社區衛生服務中心有健全的信息系統，需要政府加大投資或者制定政策引進企業投資社區衛生服務站的管理信息系統。
社區醫藥供應鏈上的每一個節點都追求各自的利益，患者希望以最低的成本獲得滿意的服務，醫生希望以恰當的服務獲得合理的報酬，社區醫院存在的價值在于提供基本醫療服務的同時獲取一定的收益，醫藥流通企業和生產企業是以利潤最大化為目標的。對社區醫藥供應鏈的集成和管理就是平衡各方面的利益，達到人人都能享受到基本醫療衛生服務，解決看病難、看病貴的最終目的。生產企業、流通企業實際上是市場主體，而在社區衛生服務機構流通渠道中采購、銷售、配送三統一的政策使生產企業喪失了市場定價權，通過固定費率招標遴選的藥品配送同樣使流通企業陷于被動接受的境地，使制藥企業利潤降低，有的甚至出現虧損，流通企業面臨同樣的困境，社區醫藥配送的特點是批次多、數量小，帶來的問題是配送成本高，入不敷出。社區衛生服務機構的公益性與企業的營利性是矛盾的，醫藥流通涉及生產、采購、銷售、物流、消費多個環節，保證社區用藥的前提條件是給生產企業、流通配送企業都留有一定的利潤空間，才能調動相關環節的積極性，社區醫藥供應鏈才能長期穩定地運營下去。
流通環節少、結構簡單的社區醫藥供應鏈與普通產品(服務)供應鏈有很大區別，普通產品與服務供應鏈是以滿足客戶需求為中心，是在市場競爭條件下企業間形成的戰略合作伙伴關系，在供應鏈上追求整體利益、整體競爭力和贏利能力；供應鏈上一般有典型的供應鏈主導企業，主導企業是生產企業或者是流通企業，企業之間依靠經濟手段發生聯系，主導企業協調供應鏈的各方利益、控制經營績效、整合和優化配置企業間的資源，如以藥店為終端的醫藥供應鏈。而社區醫藥供應鏈的形成完全靠行政力量將各個環節聯系起來，而各方所追求的目標是不同的，甚至是沖突的，生產企業、流通企業之所以進入社區醫藥供應鏈，主要原因是社區醫藥消費需求目前數量不大，在企業經銷總量中80％－85％都是供給大醫院的，藥店和社區醫院的份額不會超過20％，但社區醫藥需求的潛力非常巨大，2008年9月初南京、蘇州等地社區衛生服務機構門急診人次已占當地門急診總量的40％左右，目前企業保本甚至賠錢生產、銷售和配送社區用藥是看好未來潛在的大市場。
社區醫院的公益性與企業的營利性之間的矛盾如何協調是這一供應鏈管理的難點，短期來看社區醫院以其方便的地理位置和限價藥品降低看病成本，確實分流了一部分病人，近期收效明顯。但長期來看又產生了新問題，生產企業的生存和配送企業的經濟效益受到影響，醫藥費用降低實際直接來自這兩類企業的讓利，供應鏈管理追求整體利益、整體競爭力和多贏，如果只看到患者的利益而忽視了企業的利益，這條供應鏈的合作關系就不可能維持，如何隨著社區衛生服務機構的發展而與相關企業形成長期的戰略合作伙伴關系值得深入研究。
據統計全國共設置2.3萬個社區衛生服務機構，若按平均每家每年藥品、器械銷售額為60萬元計算，全國社區衛生服務的市場份額將達140億元，約占2100多億元的總市場容量的6.7％，目前社區醫藥占有比較低的市場份額。如果沒有醫藥衛生體制全面改革的大環境，以目前醫院壟斷80％的藥品市場現狀來看，醫院是醫藥工，商企業最大的買方，壟斷了藥品銷售市場，對廣大患者而言醫院是具有絕對壟斷地位的零售商，單方面強調社區醫藥供應鏈的構建和運作，而社區醫院采購藥品的市場份額不能有效提高的話，解決看病難、看病貴問題不過是良好的愿望。既然社區醫藥供應鏈是政府主導型的，政府的作用就非常重要，未來社區醫藥供應鏈管理的重點應該由政府相關部門針對社區藥物的生產、采購和配送環節、品種選擇、銷售定價、稅收減免、財政補貼等有力措施，保證安全有效的社區藥品生產和經濟方便的藥品供應，提高社區醫藥供應鏈的競爭力，使其市場占有率穩步提高。
