前言：中文期刊網精心挑選了醫療機構年度考核方案范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫療機構年度考核方案范文1
一、存在問題
1．存在大處方、濫檢查問題，導致群眾看病貴、看病難。
2．對醫療市場監管不到位，打擊非法行醫力度不夠大。
3．對醫院收費監管不力，存在亂收費現象。
4．對醫務人員醫德醫風教育不夠，少數醫務人員服務態度不好，職業道德意識不強。
二、整改措施
（一）結合醫院管理年活動及衛生部《處方管理辦法（試行）》規定，全面加強醫院醫療服務管理，努力緩解群眾看病貴、看病難問題。
整改目標：控制門診處方金額、控制濫檢查等醫療行為，努力緩解群眾看病貴、看病難問題。
具體措施：
1．堅持因病施治原則，加強醫療機構門診處方規范化管理，嚴格控制門診處方金額。各醫療衛生單位要制定《控制門診處方金額的實施方案》，切實加強合理用藥，合理治療管理，控制處方用藥量及費用。
2．建立門診處方評價及通報制度，定期組織人員對全縣醫療機構門診處方進行檢查，重點檢查大處方、抗生素使用情況，以及不是必須使用的大型醫療器械檢查，曝光一些違規現象，處理一些開大處方的醫務人員。
3．結合治理醫藥購銷商業賄賂活動，進一步規范醫療機構藥品采購工作，縣直醫療機構所使用藥品按有關規定進行招標采購，鄉鎮衛生院一律規范進藥渠道，各醫療單位原則上同品種藥品只能購進兩個，同時加強臨床用藥監控、定期分析，發現用藥量不正?；蛴写黉N跡象的藥品，要立即停用，并終止與供應商的采購合同。
4、設立單病種收費最高限價，杜絕亂收費行為發生。
5、醫療機構臨床檢驗與影像檢查結果互認，減少患者醫療費用。
（二）加強醫療市場監管，嚴厲打擊非法行醫，努力營造安全的就醫環境
整改目標：通過建章立制，開展打擊非法行醫專項行動，一定程度上凈我到醫療服務市場，努力為群眾營造一個安全的就醫環境。
具體措施：
1．組織開展打擊非法行醫專項整治行動。9-10月份組織兩次聯合執法行動，對非法行醫和藥店坐堂醫生進行專項整治，著力凈化我縣醫療服務市場環境。
2．加強對個體醫的培訓，組織學習衛生法律法規和業務知識，提高依法行醫的自覺性，嚴格按執業范圍行醫。
3．建立長效的醫療市場監管機制，把打擊非法行醫專項行動與加強醫療機構審批和規范化管理相結合，向社會公布非法行醫的舉報電話，加大對非法行醫的查處力度。
（三）加強醫療服務收費監管，規范收費行為，杜絕亂收費
整改目標：通過加強對醫療收費的全面監管，公開收費標準，增加收費透明度，杜絕亂收費現象的發生。
具體措施：
1．各醫療衛生單位將常規診療項目收費標準更新上墻，增加醫療收費透明度。
2．各醫療衛生單位設立專門的醫療收費咨詢窗口，方便群眾對醫療收費的咨詢和投訴。
3．培訓各醫療單位的收費人員，提高業務素質，提高收費的準確率。
4．會同物價部門，組織一次對全縣醫療衛生單位執行醫療服務價格實施情況進行檢查。
（四）加強醫德醫風教育，制定廉潔行醫規范，促進行風好轉
整改目標：通過抓教育、抓制度的落實，使醫務人員整體素質明顯提高，對人民、對病人、對事業的愛心和責任心明顯增強，人民群眾滿意度得到提高。
具體措施：
1．在全縣衛生系統醫務人員中開展“愛崗敬業、誠信行醫，爭做人民滿意健康衛士”主題活動。在學習基礎上，開展“四好”（思想好、業務好、醫德好、服務好）醫務人員評選活動。
2．制定加強醫療衛生機構領導干部和醫務人員廉潔從政、廉潔從醫管理的規定。
3．開展衛生行風評議工作。對衛生行風進行整治，聘請行風監督員對我縣各醫療單位的服務質量進行明查暗訪，組織評議員對衛生行風進行評議，發放問卷調查表。
4．結合當前開展的治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作，對群眾舉報經查屬實的“吃、拿、卡、要”等違規違紀行為進行從嚴從重處理。
三、整改責任承諾
1．凡出現違規亂收費的，群眾投訴經查屬實，單位將按違規部分的金額兩倍向服務對象支付違諾金。違規亂收費的投訴電話：××××××（衛生局辦公室）。
2．不落實首問負責制，致服務對象來回奔走的，對當事人實行“誡免”教育，當年年度考核不能評為優秀。
醫療機構年度考核方案范文2
一、宜興市醫療保險費用支付方式概述
在本次研究中，筆者著重分析住院醫療支付方式，在2012年依據《國務院關于印發“十二五”期間深化醫療衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發[2012]11號、《省政府辦公廳轉發省物價局省人力資源和社會保障廳等部門關于全省縣級公立醫院價格綜合改革試點和完善醫保支付方式指導意見的通知》（蘇政辦發[2012]165）等文件精神，對住院醫療制度方式進行規劃，對二類醫療機構實行總量控制的單一結算辦法，每月按照實際發生費用的95%進行結算，預留5%進行年度考核結算；對一類醫療機構實施總量控制，按照工作量彈性考核的復合結算辦法，對年度內發生的住院醫療費用實施“總量控制、質量管理、按月實結、季度考核、年終決算、超支分擔”的結算方式；對于市外聯網結算醫療機構實行次均定額付費的結算方式，次均定額付費標準按住院總醫療費用除以住院結算人次數計算。每年年初一次性測算并下達全年度住院醫療費用次均定額付費標準，年度內發生的住院醫療費用未超出次均定額付費標準的，按實際發生費用結算；超出次均定額付費標準10%以內部分，由醫?；鸷投c醫療機構按8：2的比例分擔；超過次均定額付費標準10%以上20%以下的部分，由醫?；鸷投c醫療機構按5：5的比例分擔；超過次均定額付費標準20%以上的部分，由定點醫療機構自行消化。另外，在宜興市醫療保險費用改革進程中，出現了其它類型的支付方式，如按照服務項目支付方式、按照服務單元定額結算方式、按照總額預付結算方式等，雖然這幾種結算方式實現了醫療保險費用的深化，但是從整體性分析，其中仍舊存在諸多缺陷與不足，不僅會導致參?；颊邆€人負擔加重，甚至會影響醫院的健康發展與進步。
二、深化醫療保險費用支付方式改革
宜興市醫療保險改革在不斷深化中得到完善，但是從整體角度分析因醫療保險費用支付方式比較簡單，結算配套的管理指標比較粗放，導致醫?；鹗褂寐瘦^低，在這種發展趨勢下需要做到兩點：
第一，要進一步完善住院醫療費用支付辦法。單一的總額預算結算辦法無法滿足宜興市醫療保險制度改革的需要，在依據相關文件規定中需采取總額預算、彈性結算、部分疾病按病種付費相關的結算方式。這種結算方式可有效緩解宜興市在幾年前所采取的按服務項目支付方式、按服務單元定額結算方式、總額預付結算方式所存在的缺陷，并且還可以促使醫療機構主動參與管理之中，能夠在自我管理、自我約束中改善醫療服務態度，提高醫療服務質量，獲得更大的經濟效益。
醫療機構年度考核方案范文3
一、自查情況
（一）內部控制與管理方面
機構改革前，原醫療保險管理局與原城鄉居民基本醫療保險管理辦公室合署辦公，實行兩個牌子一套人馬，審核結算工作集中統一辦理。機構改革后，原醫療保險管理局更名為醫療保障事務中心承擔全縣職工和城鄉居民的醫療保障服務經辦工作，原城鄉居民基本醫療保險管理辦公室被撤銷。
機構改革后，及時對相關內部管理制度進行了完善，并建立有內控監督考核制度。
（二）基金財務管理方面
1.建立了《醫療保險基金財務管理制度》、《醫療保險風險分析報告制度》、《醫療保險基金專用票據和印章管理制度》等制度。醫療保險基金實行預算制度，于每年10月份編制次年預算方案，醫療保險基金均實行“收支兩條線”管理。我縣共開設了兩個收入專戶、兩個支出專戶分別存放城鄉、職工醫保收入基金和待遇支出基金，開設一個財政專戶存放醫療救助基金。每月收支業務完成后，財務需與業務、財政、銀行、稅務進行對賬，保障賬實相符，賬賬相符。每月賬務處理完成后按照基金財務檔案管理要求對財務檔案進行整理歸檔。
2.票據、印章、密鑰管理情況：基金股負責票據領發手續，建立票據登記簿，并指定專人負責管理。定期檢查票據使用情況，對發現的問題及時糾正。財務印章實行分設管理：財務專用章、法人代表印鑒由會計保管；出納印鑒章由出納自行保管。密鑰由密鑰持有本人保管。
3.因醫療保險現實行州級統籌，我縣基金賬戶暫存的基金為每季度待支付的基金，因此利息按照活期利率執行。
4.會同縣衛健局、縣紀委、縣工質食藥監局等部門聯合檢查了縣域內各定點醫藥機構的醫保基金使用情況。要求各醫療機構按要求公開基金支出情況，醫?；鹗罩н\行情況每季度在局公示欄進行公示。
（三）費用審核方面
1.對定點醫療機構申報的費用及時清算，清算時一個經辦人一個復核人基本達到兩級審核制度。
2.病人交到窗口上的所有資料先由收資料的人員查看資料是否完整，完整后分類交由初審人員，外傷住院2萬以上（包含2萬）的交外傷調查組逐一調查后，無第三方責任人或其他不予納入基本醫療保險支付范圍內，符合基本醫療保險的交初審人員審核；縣外住院大金額2萬以上（包含2萬）的逐一和醫院電話核實一致后交初審人員審核；縣外住院未達到2萬的直接交初審人員審核。以上所有材料經初審人員審核簽字后交復核人員復核簽字。
3.縣外住院的基本醫療保險費用報銷7個工作日完成，生育保險待遇報銷15個工作日完成，外傷住院的基本醫療保險費用報銷30個工作日完成。
4.在清算定點醫療機構時，通過智能監控信息發現有違規申報費用經審核查實不予支付。
5.縣域內完全達到基本醫保、大病保險、醫療救助實現“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”
（四）結算支付方面
1.支付流程：財務收到業務股室提供的結算單和票據后，首先確認結算單信息與票據是否一致，各項簽字是否完善，確認后由出納在網銀上錄入支付，會計復核完成支付。
2.支付時限：定點醫療機構費用每月支付一次，中心結算費用不超過20個工作日。
（五）待遇稽核方面
1.嚴格按照《醫療保險待遇稽核業務規范》、《關于當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知》等制度。制定了年度稽核方案，規范醫療保險待遇稽核業務行為，依法依規開展日常稽核和專項稽核，保障基本醫療保險基金安全和有效使用。
2.按照稽核準備、稽核實施、稽核處理、材料歸檔等程序規范開展待遇稽核。
（六）年終考核方面
1.堅持日常監督考核，并將日?？己饲闆r作為年終考核評分依據之一，有效規范醫藥機構日常醫療服務行為，激勵醫藥機構加強自我管理；
2.通過對各醫藥機構2019年度考核情況，各醫藥機構均能較好履行醫療服務協議，為參保群眾提供優質醫療服務，全額返還了各醫藥機構的保證金。
二、存在的問題和建議
一是當前的人員結構受編制影響，無法保證機構高效運轉，建議統一縣級醫療保障機構設置，為醫療保障事業發展提供堅實基礎。
二是原醫保辦職工都參加了整建制劃轉考試，但未解決參公身份，在干部職工的管理中，不利于內部和諧，對醫療保障事業的健康發展極其不利，希望上級協調解決原醫保辦工作人員的參公事宜。
三是醫療保障局成立后，職能更多，對于新的職能操作還不熟練，需要加大對醫療保障業務的培訓。
三、下一步工作安排
醫療機構年度考核方案范文4
一、指導思想
以黨的十六屆六中全會和省第八次黨代會精神為指導，按照《國務院關于加快發展城市社區衛生服務的指導意見》、《**省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》和《**市人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》（蚌政[2007]3號）的要求，積極發展社區衛生服務，努力緩解群眾看病難、看病貴問題。
二、發展目標
到2011年，全縣社區衛生服務機構總數達26個，其中社區衛生服務中心3個，社區衛生服務站23個，城市社區衛生服務覆蓋人口達100％；社區衛生服務機構功能健全，公益性得到充分體現，社區居民能在社區免費享受基本公共衛生服務，成本價享受基本醫療服務，基本實現小病在社區，大病進醫院的目標。
三、實施計劃
(一)人才隊伍建設。按照每萬居民3名全科醫師、1名公共衛生醫師、3名社區護士的要求，全縣今后5年將培訓全科醫師36人，社區護士36人，社區公衛醫師及管理人員38人。
(二)基礎設施建設。根據需要完成26所社區衛生服務機構房屋的建設或修繕工作。2008年重點建設：
1、站下、黃橋北路、大營路、谷陽、孟莊、西圩六處社區衛生服務站；
2、城關鎮中區社區衛生服務中心；
3、新設東菜市和老街2所社區衛生服務站
(三)基礎設備建設。根據衛生部《城市社區衛生服務中心(站)的基本標準》，按照填平補齊的原則，配齊社區衛生服務機構的基本設備。
四、經費籌集與管理
(一)經費籌集。在中央財政自2007年起對中部地區按照社區衛生服務人口每年人均3元的標準予以補助的基礎上，省財政按照社區衛生服務人口每年人均5元的標準予以補助。市、縣財政分別按照社區衛生服務人口每年人均2元、3元的標準安排社區衛生服務專項經費。
(二)經費使用原則。中央財政補助按照財政部等三部委《關于城市社區衛生服務補助政策的意見》(財社[2006)61號)執行，主要用于補助社區公共衛生服務，根據社區公共衛生服務績效考核結果撥付。
省級財政投入主要用于社區衛生服務人員培訓、房屋修繕和設備配置、開展相關試點以及考核獎勵等補助。根據各縣社區衛生服務工作每年任務完成及社區衛生服務財政投入情況確定經費補助數額；按照各縣達到社區衛生服務中心(站)建設標準的機構數量兌現房屋修繕和設備配置定額補助；對有條件開展政府購買公共衛生服務、社區首診制、收支兩條線管理、藥品統購統配零差率銷售試點的地區給予專項補助。
市、縣財政投入主要用于社區衛生服務機構的基本建設、購買社區公共衛生服務、基本醫療服務按成本收費補貼、特困病人的基本醫療費用減免，以及以獎代補等。
(三)經費管理。根據全縣社區衛生服務發展規劃，編制2007—2011年分年度社區衛生服務機構建設、房屋維修、設備配置、人員培訓實施計劃，報市衛生局、市發展改革委、市財政局審核批準。每年年初，市財政局會同市衛生局根據年度實施計劃和一定標準安排補助經費，通過追加預算指標下達到縣財政部門。省級補助資金分兩期下撥，批復下達后撥付60％，剩余40％根據年底考核的實際情況撥付。中央補助資金按照中央實施方案執行。市級補助資金在年終按社區衛生機構服務人口實績核撥。
社區衛生服務經費實行專款專用，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。縣財政部門實行專項管理、專項核算。各社區衛生服務機構應加強財務管理，嚴格財務手續，建立健全相應的工作日志及可以證明其工作真實性的相關材料。要堅持厲行節約、杜絕浪費，充分發揮資金的社會效益和經濟效益，努力實現規劃目標。
五、保障措施
(一)政府負責，目標管理。社區衛生服務是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措，是密切黨和政府與人民群眾血肉聯系的橋梁和紐帶，各級政府應予以高度重視，要妥善解決社區衛生服務的工作用房，并加大投入，保證社區衛生服務的公益性。各級政府對城市社區衛生服務工作負總責，并要將此項工作納入政府工作考核內容，實行年度考核，目標管理。
(二)依據規劃，充分利用存量資源。按照縣政府民生工程的要求，制訂或修訂縣社區衛生發展規劃。堅持政府主導、社會參與、充分利用存量資源、多渠道發展社區衛生服務的原則；新建機構主要由一級醫院、企事業單位的醫療機構轉型、二級醫院轉型或延伸到社區主辦，積極吸引社會資源參與。社區衛生服務中心主要由政府主辦。
(三)采取措施，解決社區衛生服務機構業務用房問題。將社區衛生服務機構業務用房建設列入社會基本建設規劃，建設資金由市、縣政府籌措解決。對社區衛生服務機構租賃的業務用房，政府通過購買、分期以租代購等多種形式，五年內逐步實現政府無償提供；對暫時無法由政府提供的社區衛生服務機構業務用房，其房屋租金政府要予以補償。
(四)城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保障要與社區衛生服務緊密協作。凡經評審合格的城市社區衛生服務機構均須定為城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構，社區衛生服務機構提供的符合規定的醫療服務項目要納入醫保支付范圍。積極引導參保人員到社區就醫，參保人員在社區衛生服務中心(站)就醫，個人負擔的比例、起付標準等，要比等級醫院適當降低，減少醫療費用支出。
(五)完善社區衛生服務運行機制。貫徹執行中編辦等印發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》，將政府辦的社區衛生服務機構列入公益性事業單位編制管理，實行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”的人事管理制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，3—5年內財政對政府辦的社區衛生服務機構的補助逐漸過渡為政府購買社區衛生服務。
醫療機構年度考核方案范文5
關鍵詞：新農合；補償；工作探討
【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0400-01 天門市是全省第四批啟動的新型農村合作醫療試點縣市之一，新農合工作一直受到省市各級部門和領導的高度重視。在“完善籌資機制，擴大農民受益，規范醫療服務，提升服務質量，完善監管措施，確?；鸢踩笨傮w要求的指導下，市合管辦完善新農合的各種制度，各項工作越來越規范，新農合網絡系統逐步完善，新農合經辦隊伍素質穩步提升，參合農民受益水平逐年提高。遵照強調的，突出實踐特色，抓好整改落實，切實解決好基層衛生方面存在的突出問題，特別是事關群眾切身利益、群眾反映強烈的突出問題，推進醫改中存在的突出問題，醫德醫風、方面存在的突出問題，以實實在在的成效取信于民。要把解決問題中形成的好辦法好經驗以制度的方式鞏固下來，形成推進科學發展的長效機制的要求。更進一步完善體制，把工作落實到了實處。
1 制定服務方案 提高服務質量
天門市新農合工作自開展以來，一直致力于解決“看病難，看病貴”的問題。市合管辦秉承這一宗旨，讓參合農民真正享受到新農合政策帶來的實惠。為了充分調動農民群眾自覺參與新農合的積極性，市合管辦緊密結合農村實際，通過市鄉村三級行政組織及各種渠道，對新農合的各項政策等內容進行了廣泛宣傳。通過各級廣播、電視、報刊等媒體，對新農合補償信息及工作動態進行了定期報道；同時，建設網絡宣傳平臺――天門市新農合網站，全方位地反映全市新農合工作動態。讓農民群眾了解，參與新農合，提高他們對新農合的知曉率和滿意度。在保證農民積極參合的情況下，如何提高參合農民的受益水平是市合管辦時刻考慮的問題。為此，市合管辦結合基金規模，科學制定補償方案，適時調整補償政策，逐步提高參合農民的補償水平。全市新農合工作始終遵循一個原則――每年的補償政策都有新變化，每年都給參合者更多實惠。從2008年起，市合管辦先后出臺了“2008年新農合補償政策調整辦法”、“2009年新農合十條便民措施”和“2010年新農合十項利民政策”，從提高補償水平，到簡化住院審核手續；從延長補償時限，到擴大補償范圍；從規范醫療經費包干，到實行醫療費用減免等方面，都制定了便民、利民、為民的優惠政策和補償方案，極大的方便了參合農民的就診補償，提高了補償水平。為充分落實便民利民措施，市合管辦始終把服務好參合農民放在首位，在提高市鄉合管辦服務質量方面做了積極探索。為了建立高標準的服務場所，各鄉鎮合管辦積極籌集資金，建立陽光便民服務中心和標準化的新農合辦公室，為參合農民提供規范舒適的環境。市鄉合管辦推行“學習、創新，責任、信賴，監管、服務，執行、高效”的文化理念，努力提高凝聚力、執行力和打造高效團隊。為了進一步方便參合農民，市合管辦建立了現場直補制度，參合農民在就診定點醫療機構能現場獲得補償。
2 確?；鸢踩?控制醫療費用
新農合基金的安全與否，直接關系到新農合制度是否能夠健康長久的運行，因此，市合管辦始終把新農合基金安全運行放在極其重要的位置。為確保基金運行安全，市合管辦建立了封閉運行體系，并嚴格執行基金的支付審核制度和補償公示制度。
全市新農合基金實行了獨立建帳、錢帳分離、封閉運行的管理模式，真正做到了“財政管帳不管錢、銀行管錢不用錢、合管辦用錢不見錢”。各定點醫療機構實行現場補償，然后將補償資料初審后報鄉鎮合管辦進行二級審核，鄉鎮合管辦審核后報市合管辦進行三級審核。市合管辦審核匯總后報市財政局社保科進行最后審查，社?？茖彶楹箝_出撥款通知單，市信用合作社憑撥款通知單將補償基金直接撥付到各定點醫療機構，沒有任何中間環節，確保了基金的安全與暢通。
在基金支付方面，市鄉兩級合管辦及各定點醫療機構，嚴格執行規定程序，嚴把身份審核關、費用結算初審關和補償資料終審關，對不合理的補償費用一律實行核減?；鹬Ц逗?，市合管辦在全市各級定點醫療機構設置了公示欄，按月對所有新農合補償情況進行全面公示，并設立舉報電話，接受群眾監督。
3 探討發展方向 完善工作程序
3.1 增加門診統籌數額，加大門診統籌監管力度，省新農合辦規定新農合補償方案：門診統籌基金占總基金的20%，住院基金占總基金的77%，風險基金占總基金的3%。天門市門診統籌基金的分配比例均高于省廳規定。2012年天門市門診統籌基金比例達到了30%，2013年則達到了31.18%。為了加大門診統籌監管力度，應當嚴格準入退出機制。制定和完善定點醫療機構準入條件和申報、確認程序，建立村衛生室（所）年度考核評估和準入退出機制，實行動態管理。明確工作職責。全市新農合門診統籌實行“市級統籌管理、鄉鎮獨立核算”的管理體制，各鄉鎮政府是本鄉鎮門診統籌監督管理的責任主體，主要負責門診統籌醫療機構的準入審批，組織協調定點醫療機構服務行為的監督管理及違規定點醫療機構的處理工作。鄉鎮合管辦具體負責本鄉鎮門診統籌基金預算方案的制定、對定點醫療機構的監管及補償公示等。門診統籌基金應按總額預算、分月控制。
醫療機構年度考核方案范文6
摘要：為進一步加強衛生行風建設，我局會同市糾風辦、物價局對全市各醫療單位規范收費、合理檢查、合理用藥、合理治療等情況進行聯合專項檢查。目的是通過聯合督導，加強對基層醫療機構服務過程方面的監管，指導各基層醫療機構加強對本單位醫務人員在醫療核心質量方面的管理，規范合理檢查、用藥、治療行為，切實糾正醫藥購銷領域和醫療服務中的不正之風，為群眾提供優質、安全、方便的醫療服務。
關鍵詞 ：衛生行風建設；三合理；專項檢查；規范
一、基本現狀及檢查方案
2013 年，我市共有二級醫療機構3個，?？漆t院1個，婦幼保健院1個、社區衛生服務中心4個，鄉鎮（中心）衛生院19個，村衛生室185個。從2011年起，我市衛生行政部門結合日常醫療服務監管職能，每年對各級醫療機構的醫療核心指標進行檢查監督和考核反饋，較客觀反映我市各級醫療機構醫療服務提供能力和水平，不斷促進醫療服務能力和質量的提升。2013 年，結合市糾風辦有關工作要求，在原有工作基礎上增加了對醫院和醫務人員在醫療行為中合理性進行評估，更加符合了衛生行業監管特點，發現存在的問題更便于醫療行為的規范和提高。
2013年5月，高郵市糾風辦、物價局、衛生局召開會議，聯合商定調查評估方案，調整了以往各單位送檢的方式，改為現場隨機抽取。6月，抽調人員對各醫療機構的處方病歷樣本進行現場隨機抽取。隨機抽取高郵市人民醫院、高郵市中醫醫院2013年已出院病人病歷各100份，其中內科病歷30份、外科病歷20份、骨傷科病歷20份、婦科及產科病歷20份、兒科病歷10份；隨機抽取高郵市第二人民醫院、4家社區衛生服務中心、19家鄉鎮（中心衛生院）2013年已出院病人病歷各30份，其中內兒科病歷10 份、外科病歷10份、婦科及產科病歷10份。隨機抽取各市直醫療單位3日門診處方；隨機抽取各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）3日門診處方（不低于100份）；隨機抽取各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）下屬村衛生室或社區衛生服務站1個，隨機抽取該村衛生室或社區衛生服務站數日門診處方（不低于100份），集中審查50天。據統計共抽取住院病人費用清單130份，住院病歷970 份，處方10000 余份（專家從中抽取6400份）。7月，高郵市衛生局組織市縣12名專家，召開培訓會議，根據衛生部《處方管理辦法》、江蘇省衛生廳《江蘇省住院病歷質量判斷標準（2012年）》、揚州市衛生局《關于印發常見病、多發病合理檢查、合理用藥、合理治療的通知》等規范性文件，統一評價標準。采取專家集中審查方式，對病歷處方這一重要的醫療行為記錄文件，開展醫療核心指標和醫療行為合理性情況的考核與監督，重點對基層醫療機構的門診抗生素使用率、門診兩聯及以上抗生素使用率、門診處方合格率、門診靜脈輸液率、門診激素使用率、門診處方合理率、住院抗生素使用率、住院兩聯及以上抗生素使用率、住院病歷合格率、甲級率、住院病歷“三合理”率等指標進行監測。
二、檢查總體情況
市二級醫院2013年住院病歷書寫合格率84%，甲級率66%，住院醫療三合理率60%，門診抗生素使用率41%，門診抗生素2聯及以上使用率5%，門診處方書寫合格率91%，門診靜脈輸液率23%，門診激素使用率13%，門診醫療合理率98% 。
市專科醫院2013年出入院診斷符合率100%，手術前后診斷符合率100%，住院患者治愈好轉率100%，住院病歷書寫合格率73%，甲級率17%，住院抗生素使用率73%，住院抗生素2聯及以上聯用率27%，住院醫療三合理率80%，手術離體組織病理檢查率100%，門診抗生素使用率8%，門診抗生素2聯及以上使用率2%，門診處方書寫合格率100%，門診靜脈輸液率5%，門診激素使用率29%，門診醫療合理率99% 。
市婦幼保健院2013年門診抗生素使用率23%，門診抗生素2聯及以上使用率7%，門診處方書寫合格率100%，門診靜脈輸液率0%，門診激素使用率1%，門診醫療合理率99% 。
市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院2013年出入院診斷符合率99%，手術前后診斷符合率100%，住院患者治愈好轉率99%，住院病歷書寫合格率83%，甲級率66%，住院抗生素使用率82%，住院抗生素2聯及以上聯用率51%，住院醫療三合理率75%，麻醉規范執行率53%，手術離體組織病理檢查率97%，門診抗生素使用率48%，門診抗生素2 聯及以上使用率13%，門診處方書寫合格率93%，門診靜脈輸液率35%，門診激素使用率10%，門診醫療合理率96% 。門診醫療合理率96% ，較12 年上升16%，較11 年上升5%。門診抗生素使用率48%，較12年下降3%，較11年下降5%。門診抗生素2聯及以上使用率13%，較12 年下降2%，較11年下降8%。門診抗生素使用率雖然仍較高，但有逐年下降趨勢。門診處方書寫合格率93%，較12年上升6%，較11年上升4%。門診靜脈輸液率35%，較12年下降5%，較11年下降6%。門診激素使用率10%，較12年下降3%，較11年下降4%。
三、存在問題及原因分析
市二級醫院住院病歷書寫合格率、甲級率偏低，與醫務人員對《病歷書寫規范》掌握程度、治療合理性有關。在用藥規范方面，集中存在著預防性使用抗生素不規范，活血化瘀使用欠合理，個別藥物使用適應癥掌握不嚴，導致住院治療合理性偏低。
市專科醫院住院病歷書寫合格率、甲級率低，與醫務人員對《病歷書寫規范》掌握程度有密切關系。門診激素使用率29%，與專科就診特點有關聯。
市婦幼保健院從技術指標分析，門診用藥較規范。
市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院2013年出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、住院患者治愈好轉率與2012年、2011年持平，符合管理要求。住院抗生素使用率82%，住院抗生素2聯及以上聯用率51%，顯高于二級醫院10%，住院醫療三合理率75%，與基層醫院對抗生素合理使用原則掌握不嚴,尤其是中藥注射劑無適應癥使用、多聯使用、超長使用有關。
四、對策與處理建議
對各級醫療機構開展臨床抗生素使用基本原則、中藥注射劑臨床使用基本原則培訓。平時定期抗生素、中藥注射劑合理用藥檢查，建立獎懲機制，與醫務人員績效直接掛鉤。
市衛生局藥品集中采購中心每月對全市各單位用藥前10名藥品品種進行監測與公示，對連續3個月進入前10名的藥品品種進行限量或停止使用。
對有嚴重不合理診療行為的單位負責人和醫生進行誡勉談話。
將嚴重不合理診療行為記入醫生個人醫德醫風檔案，與年度考核、評先評優、職稱晉升直接掛鉤。
對有嚴重不合理診療行為的醫生實施跟蹤監督，在今后兩年內不定期抽查其處方病歷，對屢教不改的暫停處方權，如涉嫌收受“回扣”，移交紀檢部門查處。
參考文獻
[1]張宗久.加強藥事與臨床用藥監管,促進藥物合理應用[C].中國藥房，2005.
[2]鐘永基,劉佛添,鐘小玲.臨床藥師與合理用藥[J].現代醫院，2008.
