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醫療質量管理解決方案范文1
[關鍵詞] 質量管理;三級查房;質量檢測;醫療安全
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(b)-130-01
醫院質量是醫院管理工作的主要內容,為了及時在病情、思想、生活等方面了解入院患者,更為了進一步明確診斷,就很必要在醫院質量管理和質量檢測上以三級查房為重要方式和手段。在這個過程中,必須合理地制訂治療方案和全面的觀察治療效果,了解經管醫師的水平和工作情況。在落實三級醫師檢診制度的同時,不僅能全面控制醫療質量,更是培養和發現人才的過程,體現病歷質量和醫療安全監控的過程[1]。在嚴格制訂考核方案的前提下,通過建立有效的三級醫師查房制度,有效地在我院進行著全程質量管理,使臨床各科室的三級醫師查房進一步規范化、制度化、經?；?醫療技術水平穩步提高,確保醫療安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1～12月,以《主任醫師(含副主任醫師)查房考核評分細則》所規定的要求,我們在全院范圍內進行規范的三級醫師查房,對醫生進行考核評分。
1.2 查房的模式
三級醫師查房時要堅持嚴密的組織性,嚴格遵循規章制度和醫療技術規范,臨床中要做到思維嚴密。查房過程中,各級別醫師應按職稱各站其位,隊列有序,保持查房秩序。參加人員衣裝整潔,儀表端莊,按規定時間查房,不得遲到、早退。要確保查房過程中的消毒隔離和保護性醫療,嚴格按照有關制度進行。
1.3 查房的流程
注重細節,嚴格規范流程。住院醫師在查房過程中,要詳細敘述住院患者的住院志、病程記錄、初步診斷和診療計劃以及醫囑執行情況、患者感受意見和體征觀察情況。主任醫師對患者進行癥狀的詢問及體征的檢查,同時要查看檢驗、檢診報告,對下級醫師病歷質量、檢查診療方案及醫囑執行情況進行檢查,并檢查醫護人員“三基”水平,包括影像資料及心電圖等閱讀,查詢患者對療效的感受和意見等五項檢查。結合患者病例,由主任提問,下級醫師回答雙向進行。結合患者病例和臨床醫學資料、綜述及診斷、鑒別診斷、治療的科學依據,結合所查病例了解的國內外醫學進展、相關循證資料,結合病歷書寫質量、患者入院療效的觀察、服務治療及可能存在的風險、不安全因素等方面,主任醫師要進行比較系統的學術講解或質量講評,并詳細、全面地解決下級醫師提出的疑難技術問題,作出醫療決策或會診決定。
2 結果與討論
2.1 提高了醫療護理質量
通過查房質量的考評,對各級醫師的考核,提高了各級醫師解決問題的能力和專業知識結構,從而使醫務人員對做好基礎醫療工作的重要性提高了認識,從過去單純依賴儀器設備檢查下結論,忽視病史詢問、體格檢查和判斷分析不良的傾向誤區中走了出來。督促臨床三級醫師查房的及時、準確、規范,增強了醫務人員的責任心[2],提高了醫療服務質量。
2.2 形成了良好學術氛圍
通過三級醫師查房考核,促進各級醫師業務學習,形成良好的學術氛圍,通過三級醫師查房的“問”、“講”、“答”,在學習及工作質量方面都形成了嚴謹的工作氛圍,從根本上確保了醫療安全,并正確引導了下級醫師在臨床上的思維方式,促進了三級醫師在理論及技能上的正確學習方式。查房過程中,各下級醫師遇到的疑難問題,主任醫師能及時解決,通過對本專業國內外現狀及進展的全面性熟悉和掌握,促進我院醫療質量的不斷提高。三級查房考核過程中,在全院范圍內增加了各級醫師臨床診斷和治療的學習機會,形成良好的學術氛圍。
2.3 醫療質量及制度建設得到加強與提高
通過三級查房考核,各級醫師在病歷書寫質量上得到提高。與此同時,更確保了醫療安全,提高下級醫師的匯報病例口述能力。在三級查房實施階段,更規范了醫師的病案書寫及病案的修改,三日確診率明顯提高。對于患者,大大減少了患者的平均住院日。我院總結三級醫師查房制度實施過程,視其為提高臨床診斷準確率的重要方法,也是加強醫療服務質量建設的基礎環節。
2.4 推動了醫院的全面發展
能反映出各級醫師業務水平的三級醫師查房制度,在對醫療差錯事故中更起到有效的防范作用。在此期間,我院通過對三級醫師查房制度的嚴格規范,對醫生的嚴格考核,對查房流程的不斷完善和規范,從而動態地了解和掌握全院臨床醫療現狀,對及時發現的問題提出有針對性的解決方案,全程掌控臨床上的一切醫療活動,大大推動了醫院的?？平ㄔO、人才的培養,保證了教學質量和醫療安全,有利于醫患雙方的溝通和理解[3-4],推動了醫院全面加快發展。
[參考文獻]
[1]朱榮榮.淺談三級查房中的三級責任[J].中醫藥管理雜志,2004,11(4):55-56.
[2]唐永忠.我院實施三級醫師查房考核的探索與實踐[J].中華現代醫院管理雜志,2006,3(4):212-213.
[3]李偉,余華,馬岳峰,等.對三級查房制度的幾點認識和思考[J].中國醫院管理,2003,23(4):28-29.
醫療質量管理解決方案范文2
近幾年來,全球BI領域的并購不斷,這與BI市場被認為超過ERP和CRM成為最具增長潛力的領域有關。在我國,BI在電信、金融、零售、保險、制造等行業得到越來越廣泛的應用。BI不僅用于企業高層管理者的決策輔助,還日益成為普通員工日常操作的工具,并逐漸凸顯出行業化趨勢。
在BI發展初期,企業只能采用BI工具根據企業自身特點來開發解決方案,導致BI項目的成功率不高。這使得整個行業開始考慮采用更加簡易的工具,進而根據各個行業的特色開發出能夠解決大部分行業商業智能需求的行業解決方案。
10月中上旬,SAP公司正式在中國市場推出全新的SAP BusinessObjects業務分析應用軟件系列(SAP BusinessObjects analytic applications),推出了包括貨架利用率分析、銀行業企業風險報告、銀行業規劃與報表合并、醫療行業規劃與報表合并、醫療行業質量管理、零售業銷售分析、電信業客戶分析和客戶維系以及公共事業規劃與報表合并等行業解決方案在內的BI解決方案,更是將BI行業化的趨勢顯現出來。
突破實施應用困境
隨著ERP的普及和信息化的深入應用,越來越多企業認識到應該充分利用ERP系統的數據,這就催生了企業對BI的強烈需求。很多IT咨詢公司都認為BI是未來三到五年中CIO優先考慮的應用。比如說,Gartner在2010年進行的CIO調查的結果顯示,CIO對于BI的關注度排在第五位。在IBM所做的“全球CIO研究”中,有83%的受訪者認為BI和業務分析是企業信息化的重中之重。
但是,記者調查了一些應用了BI的企業卻發現,很多企業在實施BI的時候都遇到很多麻煩,而且最終的應用效果也很不理想,甚至項目不了了之。這在很大程度上阻礙了BI的進一步發展和應用。
SAP中國區商務用戶和技術平臺事業部總經理張俠認為,這與傳統BI本身的一些特點有著密切的關系。
按照傳統的做法,企業要應用BI時,IT部門往往都是選用一些BI工具,在咨詢服務公司的幫助下,根據企業的特點和需求進行自行開發:根據自己的經驗選定一些關聯性的指標,將有關的數據提取出來,形成一些報表和報告。這樣做的結果是,自行開發要耗費很長的時間,而且成本很高,風險很大。此外,因為企業只能根據自身的經驗來設定指標,不能與行業的最佳實踐相結合,這樣BI系統產生的報表和報告是不全面的,而且是靜態的,不能與企業的業務結合起來。
“傳統BI部署的難點在于普通的IT用戶很難對企業的業務,特別是對業務的關鍵指標有很全面的了解,所以其部署的產品往往很難全面滿足整個企業全方位的商務智能管理需求。”張俠這樣說。
而好的BI應用要真正反映一個行業的特點,企業應該了解這一行業競爭的KPI(關鍵績效指標),然后從戰略到執行形成一個閉環管理,對指標進行不斷的跟蹤和反饋。
但是KPI到底該怎么定,這對很多企業來說都是個難題。SAP BusinessObjects中國區首席顧問魯百年在與一個制造業企業交流時,該企業負責人就對他說,SAP曾經給三星做過BI的實施,“你們能不能把給三星做的東西拿過來讓我們看看,我看完了之后就知道怎么做了”。但是為保護商業機密,SAP只能把在三星實施的經驗帶給這家企業。
一個正在做審計的政府部門負責人也對魯百年說:“我們現在要的不是工具。工具對我們來說確實有用,但是我們要知道KPI該怎么定義,又該怎么去監控指標,這些指標超過了什么程度會出問題。”
催生行業解決方案
正是因為看到企業用戶的這些困擾,BI廠商開始考慮為各行業提供行業化的BI解決方案,這樣用戶就可以輕松地獲取自己所在行業的KPI指標,以及知道如何監控這些指標。
幾年前,魯百年就曾寫過題為《簡易性領跑BI的未來》的文章,強調BI工具應該面向業務部門。隨后,一些簡單易用的BI工具開始出現,如SAP BusinessObjects的水晶儀表、Explorer和BI On-Demand解決方案。
正如SAP亞太及日本區商務用戶和技術平臺事業部高級副總裁Simon Dale所說,BI就像造汽車的配件,如方向盤、輪胎、發動機等,而客戶需要的是由這些配件組裝而成的汽車,業務分析應用產品正是將眾多BI配件組裝的一輛客戶能夠看得到摸得著的車。
《中國計算機報》所做的調查結果顯示,72%的CIO都有行業化BI解決方案的需求,只有27%的CIO認為不需要行業化的BI解決方案。
事實上,BI的行業化趨勢,并不是現在才體現出來的。早在幾年前,很多BI專家就已經提出了這一觀點,并且有一些行業化的解決方案出現,特別是在BI應用得比較廣泛的金融、電信、政府等行業。除此以外,一些橫向的解決方案也取得很好的成效,比如說基于BI的GRC風險管控解決方案。GRC之所以倍受企業的重視,得益于美國薩班斯法案對在美國上市的公司的管控要求。將這些管控要求設定為BI系統中的PKI,企業可以比較容易地滿足美國薩班斯法案等不斷深入的管控需求。
據了解,SAP業務分析應用軟件希望通過創新的業務分析功能幫助企業用戶在任意地點,以任意方式獲取關鍵的行業性信息。該業務分析應用軟件系列包括了一整套能夠有效解決特定行業問題和挑戰的解決方案,并且適用于不同業務環境。SAP大中華區商務用戶和技術平臺事業部副總裁Hamish McNicol在接受記者的采訪時指出,與傳統的商業智能工具相比,SAP業務分析應用軟件系列更好地融合了行業的最佳實踐,能夠有效解決特定行業問題和挑戰。
張俠指出,SAP推出的按行業的商業分析應用軟件可以為用戶提供打包的產品,將實施周期縮短到一周到幾周,對整個項目的成本、風險控制都非常有利,而且嵌入了行業國際化的最佳實踐。
無獨有偶,IBM也提出了“IBM 商業智能的理念和行業應用”,宣稱以“低購置成本+高專屬服務”為原則,以 IBM Cognos工具和InfoSphere Warehouse 平臺一體化系統軟件為平臺,為行業用戶提供整合的市場營銷、渠道及服務。目前,來自IBM的資料稱,IBM能夠為零售、制造、區域型商業銀行和醫療等行業提供開箱即用的解決方案。
而另外一個知名BI供應商SAS,更是將行業化作為其發展的重點,推出了航空航天、汽車制造、銀行、通信、教育、能源和公用事業、金融服務、政府等多個行業的BI解決方案。
收購了海波龍的Oracle的商業智能產品中,采購和支出分析、供應鏈和訂單管理分析和銷售分析等產品都具有較強的行業化特性。
產業生態鏈發生變化
業務分析應用軟件將使得BI軟件供應商、軟件實施服務商和用戶的關系更加緊密。SAP的資料稱,通過SAP與客戶的聯合創造,SAP業務分析應用軟件系列將大力推動知識工作者更好地制定業務決策,同時通過提供行業洞見和最佳業務實踐幫助客戶更全面地理解風險、發現機遇,以及制定正確的商業決策,完善企業的業務發展。
“我們把SAP原來的解決方案,加上SAP的行業專家和生態系統的知識做成了一整個產品。這里面SAP的專家、合作伙伴和最終客戶等的經驗聚集在一起?！濒敯倌暾f。
據了解,SAP合作伙伴生態系統將與客戶繼續合作,推動更多的聯合創新,進一步推出滿足用戶獨特需要的解決方案。SAP系統集成商合作伙伴將為這項工作提供針對特定地理區域或業務領域的專業技術和專家意見。
但是很多人擔心,業務分析應用軟件系列對用戶來說,能夠快速進行部署,快速獲取應用價值,但是對BI的咨詢服務商來說,卻失去很多為客戶提供定制化開發的機會。
對于這個問題,張俠指出,業務分析應用軟件對SAP的合作伙伴來說,更多的應該是機會:首先,隨著簡單易用的業務分析應用軟件的普及,用戶的BI應用水平將得到提高,從而會提高BI市場容量;其次,這一類新的應用還需要很多客戶化的工作,但工作的性質、內容可能有所變化,包括將來與客戶以及整個生態系統共同創新,會帶來很多新的機會。張俠認為,這也要求傳統的合作伙伴做一點改變,去學一點新的技術。
張俠指出,SAP業務分析應用能夠解決企業80%的BI應用需求?？梢?還有20%的更加深入的個性化需求,需要企業和咨詢服務公司進行需求挖掘和應用開發。 據了解,SAP業務分析應用軟件還能夠按照客戶自身情況進行定制以深入地滿足企業的特殊需求?？梢?即使用戶采用業務分析應用軟件,軟件服務商依舊擁有定制化服務業務。
了解行業的BI人才受追捧
BI的深入行業化,不但使得BI生態鏈發生變化,BI方面的人才需求也發生了變化――那就是深入了解行業的BI人才受到了追捧。
醫療質量管理解決方案范文3
不斷提高醫療質量是促進醫院發展的動力，嚴格醫療質量管理，全面提升醫療服務質量是醫務科的重要任務，2012年醫務科始終以《Xx 省綜合醫院評價標準及實施細則》和“兩好一滿意”為標準，根據年初既定計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設三個方面不斷深入。
（2）病床使用率：111.3%
（3）全年門診總人次：19911人次
（4）住院中人數：10541人
（5）平均住院日： 7天
（6）全院實際占用床日數：69875
（7）病歷甲級率：99%
（8）處方合格率 ：
（9）入院診斷符合率：
（10）手術前后診斷符合率：
（11）ct檢查陽性率：
（12）急危重癥搶救成功率：
（13）無菌手術切口甲級愈合率：
（14）無菌手術切口感染率：
（15）病理診斷準確率：
（16）開展成分輸血比例：
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（17）擇期手術患者術前平均住院日：
2、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處
零九年醫務科繼續加大十三項核心制度的執行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室交班、查房工作以來，醫務科進一步深入到科室，每天參與科室交班、三級查房、分組查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關信息，醫務科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質量，這樣就為科室節約了時間和精力集中于患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。
3、規范病歷管理，提高病歷書寫質量
零九年醫務科仍每周不定期到科室抽查環節病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，并聯合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網絡。在現場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴格按照我院制定的“醫療文書質量考核獎懲辦法”，針對不同問題進行相應處罰。截至5月30日醫務科共督察環節病歷 1000余份、終末病歷150份，未發現乙、丙級病歷，甲級率為100%,總體書寫質量較好的科室有：
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4、立足自身，加強科室自身建設
只有不斷提高科室的自身素質，才能確?？剖腋黜椆ぷ鞯挠行ч_展。根據零八年全市工作檢查中所提出的問題和日常工作中發現的不足，醫務科不斷自我完善、更新，重點包括：轉變工作作風，進一步強化服務意識，提高服務工作的時效性，對于科室反應的各種問題及時上報，在院委會的指導下快速做出解決方案；統籌安排組織科室院內會診，聯系院外會診或轉診醫院，規范會診邀請函、轉診證明使聯系工作規范化；完善和更新各項會議記錄和各委員會活動記錄，令各項工作均有詳細規范的文字記錄。
二、醫療安全管理
切實把“以病人為中心”作為保障醫療安全相關工作的出發點和落腳點，最終和理解病人，在此思想基礎上嚴格醫院各項規章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫療過程中，醫務科在零九年依舊從源頭和細節上消除安全隱患，對危重患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，從過去單一的備案工作擴大到親自到科室了解患者情況、醫療信息，安排、組織和參加會診，并在終末病例中再次檢查會診和討論的書寫質量。杜絕因病歷書寫失誤而產生的隱患。同時在總結出現過的醫療爭議中，我們依舊加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中，對填寫不完整和空白告知書的醫務人員嚴格按照“醫療文書考核獎懲辦法”實行處罰。
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09年上半年醫務科共處理醫療爭議 起，經市醫學會鑒定 起，協商解決 起，醫患溝通不到位，缺少相應臨床檢查是發生爭議的主要原因。
三、繼續醫學教育管理
醫院要發展，人才是關鍵，隨著醫院規模的不斷擴大，醫務科協助院領導制定適合醫院的短期和中長期人才培訓計劃，為醫院儲備人才。
3、上半年醫務科在周一、周五業務學習之外，共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內的業務培訓和講座共13次，培訓人員達XX 余人次；組織全院理論知識考核兩次（包括手足口病全員考核），共考核500余人次，合格率99%。
4、完成住院醫師規范化培訓基地的申報工作
自零九年四月份開始，醫務科在院委會的指導下開始了“Xx省住院醫師規范化培訓基地”內、外、婦產、兒科專業的申報工作。先后成立了住院醫師規范化培訓委員會和住院醫師規范化培訓指導、考核、質量監督工作小組，醫務科兼任培訓委員會辦公室，處理各項具體申報籌備工作。五月份為保證基地申報和考核網絡化的順利開展醫務科派專人到省紅十字會參加講座培訓。截至六月初各項申報表和?？魄闆r數據表已全部提交至市衛生局，保證了我院今后住院醫師規范化培訓的有效開展。
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四、配合醫院全面開展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作
自手足口病、甲型 h1n1流感在我國出現伊始，我院迅速做出反應，醫務科在院委會的指示下迅速制定并啟動了手足口病和甲型h1n1流感的應急預案，協助內四科完善病房、門診和所需人員、設備的建立。根據衛生部下發的技術指南制定了陵縣人民醫院手足口病、甲型h1n1流感的診療方案，下發到各科室并組織全院學習。自防控救治工作開展以來醫務科共組織相關全員培訓四次，加深了醫院工作人員對此類疾病的認識。特別是在我院接受到手足口病重癥患兒以來，醫務科在院領導的指示下對患兒進行了包括制定診療計劃、組織上級醫院會診、患兒情況上報等工作的全面介入，有效保證了轄區內疫情的隔離和控制，為我院的防控工作做出了最大努力。
醫療質量管理解決方案范文4
1．1追蹤管理法及品管圈活動
1．1．1追蹤管理團隊組成與培訓追蹤管理團隊包括科室護理質量管理組和院級護理質量管理組?？剖易o理質量管理組由病區護士長、6名護士和2名醫師組成，院級護理質量管理組由護理部具有副主任護師以上職稱及豐富臨床護理管理經驗的護理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學和品管圈管理工具理論及實踐培訓，熟練掌握追蹤方法學和品管圈活動的流程與方法，由培訓專家從病例選擇到個案追蹤進行全程演練，讓團隊成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學的實際操作，最終經護理部考核合格后入選組成追蹤管理團隊。
1．1．2追蹤方法
1．1．2．1目標患者選擇追蹤目標患者的標準:住院超過1個月的患者，經急診收入院的患者，急危重癥患者，轉科治療的住院患者。
1．1．2．2追蹤技巧(1)個案追蹤。①看或問患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續、標本采集、接受檢查和治療的全過程，以評價各項護理項目的執行情況，如入院評估、安全核對、?？谱o理、健康教育等的實施。②看或問護士，針對追蹤時發現的問題，隨機抽取2～3名護士提問，并抽取責任護士現場操作，以評價護士對護理工作制度、流程和規范的掌握與落實情況，以及實施的規范性等。③評估的重點項目，包括重要的護理工作是否達標和落實，護理過程中的潛在風險和問題，跨部門交接過程中的安全情況及配合協調情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團隊定期對前一階段檢查涉及的相關項目進行評價，分析存在的問題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續推動護理質量改進，追蹤管理團隊繼續追蹤整改建議的落實情況，并定期對建議整改的問題實施第2次追蹤檢查，推動護理質量持續改進，直至達標。(2)系統追蹤。①重點關注內容包括標本采集、危急值報告、健康教育、院內感染控制等。②追蹤方式包括與醫護人員座談，了解其在上述重點關注內容的執行情況;與患者或家屬座談，了解其對標本采集重要性的認識、醫護人員配合是否協調、護士健康教育與指導是否到位等。③為評估同一標準在不同人員實施過程中的具體執行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團隊定期以會議形式對相關條款進行評價，對存在疑問的問題進一步調查和分析，促進問題不斷整改。④追蹤管理團隊定期對發現的問題進行第2次追蹤檢查，推動護理質量持續改進，直至達標。
1．1．3追蹤問題統計設立追蹤問題記錄本，針對追蹤檢查中發現的問題進行詳細描述，并將檢查發現的各類問題總結為基礎護理、急重癥護理、護理安全、病區管理、藥物儀器管理、護理文書、醫院感染、管道護理、健康教育和服務禮儀十大類，并定期進行統計。
1．1．4品管圈活動統計后將發生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員根據上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目。品管圈成員根據品管圈9個步驟對所選改進項目進行持續分析、改進和追蹤。本研究追蹤檢查的過程中發現腎內科患者尿量統計出錯率高為品管圈的重點改進項目，并對其進行重點改進。改進措施包括以下幾個步驟:(1)全面評估患者，包括患者的病情、意識狀態、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。(2)根據評估情況對患者進行健康宣教及指導，告知患者記尿量的目的及配合方法。(3)統一測量工具，指導患者或家屬購買標準刻度尿壺。(4)發量統計及監測記錄表，并教會患者和家屬使用。(5)患者、家屬或護士將每次測得的數值按時間順序記錄在表格上。(6)護士按表格上的記錄，每班進行統計，通過的就劃掉，避免多統或漏統。(7)由大夜班護士進行24h總結，異常時通知醫師。最后采用柏拉圖評估改進前后的實施效果，改進有顯著成效并通過院級護理質量管理組審核后即形成標準化規范和制度，改進效果不明顯者重新進行新一輪整改活動。
1．2評價方法比較追蹤管理法實施前(2013年1～3月)和實施后(2013年10～12月)的護理質量評分，包括基礎護理、急重癥護理、護理安全、病區管理、藥物儀器管理、護理文書、醫院感染、管道護理、健康教育、服務禮儀共10個項目，每項10分，滿分100分，由院級護理質量管理組對25名護理人員進行評分，并于追蹤管理法實施前后各隨機選取100次患者尿量統計，比較尿量統計出錯情況。
1．3統計學處理采用SPSS17．0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2或χ2c檢驗和確切概率法，檢驗水準α=0．05。
2討論
醫療質量管理解決方案范文5
【關鍵詞】PDCA;循環;醫院;人力資源管理
隨著我國衛生體制改革的深入推進，醫療市場的競爭也日益激烈。為了順應市場的發展，與時俱進，很多醫院開始對自身的管理模式進行改革和創新，并逐漸認識到了人才對于醫院發展的重要意義，并加大了高素質應用型人才的培養和儲備力度，以此來全方位地提升醫院的核心競爭力。對人才的管理是人力資源的一項重要內容，在其中應用PDCA循環這種先進的管理理念和方法，不僅可以促進人力資源管理的改革和創新，提高管理水平和效果，還可以充分挖掘醫院員工的個人價值，實現人力資源的優化配置，提高醫院的整體實力，促進醫院的可持續發展。為此，本文圍繞PDCA循環在醫院人力資源管理中的應用，從如下兩個方面展開了綜述。
一、PDCA循環概述
1.定義理解
PDCA循環最早是在20世紀50年代，由美國的質量管理專家愛德華茲•戴明提出的，所以又被稱為戴明循環、戴明環。從整體而言，PDCA循環就是指，為了提高管理活動的質量和效益，而實施的四個階段的循環過程。這4個階段分別為：P（Plan）、D（Do）、C（Check）和A（Action）。它們不斷循環、上升，并持續改進。目前，PDCA循環已經成為現代企業一種非常重要的管理思想和方法，其內涵可以從如下4個方面來理解：①P，即計劃，主要內容就是明確管理的任務、目標和具體活動，然后根據獲取的信息制定出符合實際情況的計劃方案和執行措施，并為完成計劃任務做好各項準備。②D，即執行，就是按照既定的計劃方案，開展相關的活動，對計劃中的內容進行具體的操作。③C，即檢查，主要是指對執行的效果進行檢查和評價，總結成功的經驗，分析其中存在的問題，比較實際取得的結果和預期的結果。④A，即處理，對檢查的結果采取對應的處理措施，揚長避短，去劣存優，避免再次出現相同的問題。通過上述4個階段，每一個循環都可以解決一些問題，呈階梯式螺旋上升。
2.主要特征
由上述對PDCA循環的內涵分析可知，該管理模式具有如下基本特征：第一，具有一定的規律性，而且其管理的任務主要是由組織來執行與完成的，其運作過程與車輪具有高度的相似性。第二，PDCA的全過程是由若干個不同大小的循環所組成的，只有上一個循環完成之后，才會進入下一個循環，而且這兩個循環之間具有緊密聯系，不能將其分割來看。第三，PDCA呈現的是一種階梯螺旋式的上升循環，每當完成一個循環之后，質量都會有所改善和提高。在無限的循環過程中，每一次都會發現問題并解決問題，當量變達到一定程度后，就會實現質的飛躍。第四，其運轉具有標準化的特點。PDCA循環是按照一定的標準運行的，及時進行總結，不僅可以積累成功的經驗，持續保持下去，還能發現其中的問題，逐一解決。
二、PDCA循環在醫院人力資源管理中的應用方法
1.計劃階段
這是PDCA循環的起始環節，是由四個方面組成的，即對現狀展開調查，對現狀形成的原因進行分析，確定要素，制定計劃方案。下面，我們將以崗位培訓為例，對其應用方法進行說明。培訓開發規劃是醫院人力資源管理的重要內容，也是提高員工素質的重要途徑，對于醫務人員，尤其是剛走上工作崗位的醫務人員來說，具有非常重要的作用。在PDCA循環理論的指導下進行崗前培訓，醫院要制定出一個完整的培訓計劃，包括短期目標、中期目標和長期目標。在制定不同階段的培訓目標時，要綜合考慮醫院組織結構以及人員的實際情況，進行深入的調研，提高計劃制定的科學性。又例如，在科室的人力資源管理中加強對病區護理人員的管理，在PDCA循環的計劃階段，需要對當前的實際情況進行調查，然后分析其中存在的問題，結合人力資源管理目標，制定出合理的計劃，具體的措施如下：第一，統計病區護理人員的基本資料，主要內容包括教育程度、職稱、從業時間、年齡、性格、興趣愛好和家庭情況等。從當前的實際情況來看，護理人員以年輕人為主，初級職稱所占的比重較大，團隊精神和奉獻精神有待加強。第二，對上述問題形成的原因運用多種方法進行分析，并進行分類，明確個人原因、集體原因、單位原因等。
2.執行階段
計劃階段完成之后進入到執行階段，執行階段的主要內容就是實施P階段中制定的各項計劃。PDCA循環在醫院人力資源管理中的應用中，這一階段是最重要的環節，能夠直接反映其管理水平。為了確保計劃的順利執行和落實，在執行之前需要做好各項準備工作，然后有條不紊的按步驟實施，千萬不能操之過急，要穩步前進。如果在執行計劃的過程中發現問題，應該馬上采取對應的措施。以崗前培訓為例，這個階段又可以被分為如下四個步驟：第一，新員工入職時，可以組織歡迎會，由院長致辭，簡單介紹醫院的歷史和具體情況，讓他們感受到醫院的友好氛圍，初步了解醫院的基本情況。第二，實施角色扮演，從新員工中隨機選取一部分扮演患者，進行掛號、排隊等候、就診、檢查和取藥等體驗，從患者的角度來感受醫院的服務，并從員工的立場來分析服務過程中存在的問題，通過這種角色體驗來增強他們的服務意識和責任感。第三，進行院內的實地考察。留出一定時間，帶領新員工熟悉醫院的各個科室、結構。第四，開展培訓。這是崗前培訓中最重要的內容，培訓的內容包括：病例的規范書寫，職業道德培養、人事制度、醫療保險以及保健知識的培訓等。由此可知，執行階段就是計劃具體落實的階段。
3.檢查階段
這一階段的主要內容就是對計劃執行的過程以及最終產生的效果進行分析，確認是否完成了既定目標。例如，在對病區的護理人員進行培訓時，要檢查培訓是否提高了他們學習的積極性和責任感，學習的氛圍是否良好，其業務技能和綜合素質是否有所提升。如果沒有完成目標，需要認真分析原因，并提出針對性地解決措施。一般來說，在分析原因時，可以從培訓教師、環境、時間、內容和方式等方面展開。績效考核是一種重要的檢查方法，同時也是醫院人力資源管理的一項重要內容，也可以建立動態的PDCA循環過程，即績效計劃、績效執行、績效考核和績效反饋，根據不同的崗位職責，對績效考核的標準進行細化，并將績效考核的結果作為發放薪資福利、職位晉升和培訓進修的主要依據。
4.處理階段
在PDCA循環中，處理階段是最后一個環節，同樣也是進入下一個循環過程的起點。在這一階段中，主要的內容包含兩個方面：一方面，對醫院人力資源管理中的成功經驗進行總結，并在全院范圍內推廣和改進，使醫院的人力資源管理水平再上一個臺階。另一方面，根據執行階段的結果，對本次循環中，醫院人力資源管理中存在的問題，以及導致問題產生的影響因素加以討論和分析，并提出針對性的解決方案。同時，在處理階段中，還可以預測人力資源管理中可能出現的問題，然后在下一個循環過程中解決這些問題。
三、結束語
綜合上述分析可知，隨著社會的發展和市場競爭的日趨激烈，醫院人力資源管理的重要性更加突出，PDCA循環一種先進科學的管理模式和方法，有助于提高醫院人力資源管理的水平。為了充分發揮PDCA循環的作用，本文首先對PDCA的概念和內涵進行了分析，并簡單介紹了PDCA循環的主要特點，隨后從P（計劃）、D（執行）、C（檢查）和A（處理）等4個階段在人力資源管理中的應用方法進行了具體分析，旨在提高醫院人力資源管理的水平，充分激發工作人員的積極性和主觀能動性，促進醫院的可持續發展。
作者:張慶磊 單位:聊城市第三人民醫院
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醫療質量管理解決方案范文6
[關鍵詞] 電子病案；病案管理；信息
[中圖分類號]R197.324 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-121-02
電子病案也叫計算機化的病案記錄，它是將傳統的紙張病案完全電子化，是通過電子設備將病人醫療記錄儲存、管理、傳輸和重現的過程，可以包括紙張病案的所有內容，如聲像、圖文等信息。電子病案完整的資料對數據處理、網絡傳輸、診療支援、統計分析是紙張病案所無法比擬的。
1電子病案的特點
1.1傳送速度快
全院各部門有關病人的資料在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能傳送到住院處、醫生工作站、護士工作站、有關行政管理部門。而通過互聯網進行異地傳輸，資料共享，傳送速度也是紙質病案所無法相比的。病人在醫院的診治結果可以通過醫院之間的計算機網絡或病人隨身攜帶的健康卡(IC卡)來傳輸，工作站在各自權限內訪問不受影響。
1.2內容完整，存儲量大
電子病案不僅可以記錄病史、病程、診療情況等紙質病案的全部內容，而且還可以記錄CT、MRI、X線、超聲等影像圖片，保證了病案信息的完整性。電子病案可存儲于硬盤、光盤等存儲量較大的存儲介質中。
1.3成本低
從短期看電子病案系統的一次性投入比傳統紙質病案要高，但從長遠來看，通過幾年的使用，可明顯降低病人的費用和醫院人力、財力、物力等各方面的開支。
1.4易于檢索
電子病案可以方便快捷地檢索查閱，提供多種方式的檢索，如姓名、性別、年齡、入院時間、出院時間、病種等，還可以進行模糊檢索等高級搜索功能。
2電子病案的作用
2.1提高醫務人員和病案管理人員的工作效率
通過編輯工具、典型的病案模塊等，有助于提高醫生書寫病案的效率。計算機自動處理醫囑，減少了護士不必要的轉抄工作，降低差錯率。檢查申請單及報告單的無紙化傳遞，可以加快信息傳輸，節約人力與成本和人為差錯。病人就診時不必要攜帶大量的紙張病案及檢查結果報告等，醫生可根據完整的醫療信息做出診斷，有助于提高病人的確診率。病案管理人員可以不必花費大量時間去整理大大小小的病案紙張和裝訂，有了電子病案可以省去病案的人工登記工作，還可通過系統進行各種形式方便快捷的查詢。
2.2信息異地共享
理想的電子病案應該在授權許可的情況下，可任意完整、準確、及時獲得個體的任何健康資料或相關信息。近年來，遠程醫療發展迅速，遠程醫療可以充分合理地利用衛生資源。遠程醫療的基礎，就是病人信息的異地共享。所以，實現電子病案，就為病人遠程信息共享和傳輸提供了強有力的支持，當病人轉診時，電子病案可以隨病人轉入新醫院的電子病案系統中。
2.3為醫院管理服務
根據醫院需要，及時采集醫療過程中的各種原始數據形成各種指標并及時反饋，有助于領導層的正確決策。通過電子病案系統，質量管理部門的人員不但可以隨時查看某病人的基本情況(危、重、急、一般等)、醫生首次病程記錄、主任查房記錄、手術通知及準備情況等，還可以對每位臨床醫生進行每月工作的質量考評。
2.4為宏觀醫療管理服務
電子病案能夠進行醫療管理所需的各種臨床療效分析并能自動轉換成相應的統計圖表，為國家宏觀醫療管理提供豐富的原始數據。管理部門可以從中提取各種分析數據，作為宏觀調控、制訂政策和指導工作的依據，如疾病的發生及治療狀況、用藥統計、醫療消耗等。當前實施的社會醫療保險制度需要依據病案信息實施對供需雙方的制約，同時也能根據大量樣本的病案資料，對醫保政策及方案做出制定和相應的調整。
2.5為教學科研服務
電子病案可以創建一個符合國家、國際標準的中西醫知識庫，其內容涵蓋中西醫疾病名稱、藥物學、方劑學、醫學術語、各科病案等多個方面，為臨床醫學科學研究和教學提供大量的實用工具與技術。同時電子病案還具有開放式數據庫結構和寫作系統，醫生可利用系統提供的學習積累功能生成新的處方和病案，使系統與使用者的知識同步增長，形成各自的專家系統。
3實現電子病案的瓶頸
3.1法律瓶頸
電子病案的最大困難是法律的認可。由于電子數據有容易修改的特征，而且作為病案數據又是由院方保存，因此在發生醫療糾紛時院方就會有說不清楚的問題，這是電子病案作為證據的法律級別較低的關鍵。因此，在技術上應該盡快采用電子簽名技術以及在計算機后臺方面存放修改記錄。
3.2標準瓶頸
標準的采用是制約電子病案發展的瓶頸，我國相關的標準并不健全，一些電子病案開發的公司對這些標準也不夠熟悉。目前，國際上普遍接受的標準有HL7（Heath level 7）V3.0電子數據交換標準；化驗檢查結果ASTM1238.88標準；影像檢查結果DICOM3.0 標準；疾病分類標準ICD-10。術語標準化將是今后發展電子病案的重要工作。
3.3經費瓶頸
隨著計算機技術的不斷成熟和應用成本的不斷下降，越來越多的醫院開始借助醫院HIS系統進行現代化的管理，這就為醫院實現電子病案打下了良好的基礎。但是，醫院HIS系統僅僅提供了文本方式的病案，要實現全面意義上的電子病案，還需醫學圖像處理系統PACS和醫學檢驗系統LIS的配合，以形成真正的多媒體電子病案。而HIS、PACS、LIS系統的全部實現，就意味著大量的資金投入，對于一個一般規模的醫院來說，困難程度是難以想象的。
3.4培訓瓶頸
計算機在醫院中的使用是近20年來的事，如果要推廣到各類人員，肯定會有培訓的問題存在。年齡和教育程度將影響培訓的效果，而且也將有一定費用和時間的投入。
3.5觀念瓶頸
無論是醫療管理者還是從事具體工作的人員，在電子病案認識上都有待提高。人們可以理解對醫療設備高額投入，卻不一定可以理解對軟件購買及系統維護的投入。
4實現電子病案的最終解決方案
4.1從政策上確認合法性
制訂相關的法律來適應病案電子化的發展，是目前急需解決的問題。電子病案從技術上說，存在著修改容易的優點，但這也是它最致命的缺陷。電子病案不同于紙張病案，容易給人便于造假的印象，這可能會直接影響到患者的根本利益。實際上，紙張病案也存在著造假的可能性，只不過人們從心理的角度更能接受紙張這個看得見的東西而已。從政策上和法律上制訂相關的電子病案發展規劃和技術要求，規范電子病案的管理制度，打消人們對電子病案的疑惑和不信任，是電子病案發展的根本基礎和條件。
4.2從技術上提供可靠性和真實性
在電子病案軟件的設計上，首先應該規范各類病案的基本格式，保證以文字、圖像和聲音等多媒體信息形成的原始病案文檔的真實性。其次應保證對病案的每一次操作(包括添加、刪除、修改)都有詳細記錄，保留最原始數據的真實性，即便是由于錯誤操作產生的數據，也應該保留錯誤操作的信息。
4.3從管理模式上保證有效性
參照發達國家的信息管理模式，可在每個地區成立有獨立法人資格、有法律監督機制的醫院數據管理公司。類似目前各地區的醫保中心，利用電信的寬帶，實時接受醫院每天產生的最新數據，當一個病人的病案完整傳輸后，醫院對該病案僅有查詢和調閱的使用權，而沒有修改的權限。
總之，電子病案是信息技術和網絡技術在醫學領域應用的必然產物，是醫院綜合信息系統的核心。與傳統的紙質病案相比，電子病案絕不只是介質的變化，同時它還具有紙病案所不具備的種種服務功能，它實質上是醫療全過程的信息化。電子病案信息系統的應用是醫學領域一場深刻的信息革命，必將極大地提高醫院信息現代化程度，對醫療衛生事業產生深遠的影響。
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