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環境整治行動范文1
一、指導思想
以科學發展觀為指導，以鞏固提高生態建設成果、加快建設生態文明為目標，以提高人民群眾生活品質為出發點和落腳點，堅持科學規劃、標本兼治，突出重點、整體推進，齊抓共管、綜合整治的基本原則，力爭在三年內，以“畜禽清場”、“企業整治”、“污水納管”三大專項行動為突破口，著力把莼湖建設成為產業發達、環境優美、功能完善、特色鮮明的現代化生態濱海新城。
二、總體目標
通過生態環境綜合整治專項行動，基本實現四個目標：
（一）鑄造行業:以解決突出環境污染問題、改善環境質量為目標，按照“淘汰一批、規范一批、提升一批”的基本思路，全鎮鑄造行業產業結構、區域布局明顯優化，區域環境質量明顯改善，實現行業和環境保護協調發展，并要求鑄造企業于2013年12月底完成整改。
（二）化工行業:堅決淘汰不符合國家產業政策和節能減排要求的落后產品、技術和工藝設備，部分地區污染嚴重、環境安全隱患大等突出問題基本得以解決，化工行業呈現健康、規范和可持續發展態勢，并要求化工企業于2013年10月底完成整改。
（三）畜禽養殖關閉整治：生活飲用水源地保護區、城鎮居民區、陽光海灣規劃區、公路近側等63家禁養區養殖場在2013年年底之前關閉或遷移，2014年完成掃尾，并進行原養殖場地整治或復綠工作。
（四）農村生活污水治理：根據莼湖鎮污水處理廠納管方案及農村生活污水分散式處理計劃，至2013年底累計實施29個行政村，2014年再行實施7個行政村，確保到2014年年底，建成區生活污水處理率和開展生活污水處理的行政村比率分別達到100%和70.6%。
三、整治內容及下步計劃
（一）化工、鑄造行業
1、整治內容：我鎮共排摸出化工、鑄造等重點污染企業31家。按照“淘汰一批、搬遷一批、提升一批”的總體思路，鎮工貿辦按照“一企一策”整改方案逐家開展整改工作，同時結合企情，要求化工企業于10月底完成整改，鑄造企業于12月底完成整改，對在規定整改期限內不能達標的企業，一律予以關閉。
通過近期多措并舉的專項整治行動，化工、鑄造企業的工業三廢基本得到控制，周邊環境面貌得到初步改觀。同時我鎮積極組織化工、鑄造企業負責人進行專項政策及技術改造培訓，增強企業負責人對相關政策認知，提升企業轉型升級的能力。
2、下步計劃：
（1）統一思想，加強領導。企業整治工作量大面廣、情況復雜、任務艱巨，下步我鎮將進一步統一思想，繼續強化與環保、經信、安監等部門的聯系溝通，確保環境整治工作扎實推進。
（2）突出重點，抓好治理。嚴格按照污染整治時間安排，對照《市化工、鑄造等五大重污染行業污染整治提升方案》的要求，加強對化工、鑄造企業整治工作的落實與督查，待整改完畢后，由環保、經信等部門進行驗收。
（3）加強指導，全力服務。繼續加強對整改企業的政策宣傳服務工作，指導企業結合自身實際與環保整改標準整改到位。繼續做好相關企業兼并重組工作。
（二）畜禽養殖關閉整治
1、整治內容：莼湖鎮禁養區內畜禽養殖場共63家，截至8月，我鎮共清退或遷移18家，自9月開始，我鎮進一步加強工作力度，截至目前累計清退或遷移36家，并已與12家養殖戶簽訂協議，另有15家養殖戶達成清退意向。
2、下步計劃：
（1）增強工作組人員配備。通過調用海塘辦人員、招聘畜禽養殖管理人員，加大工作組隊伍力量。
（2）充分發揮村級力量。結合11月份開展的村級組織換屆工作，將本村禁養區內的畜禽養殖場清退工作作為農村支部書記履職承諾的內容之一，將畜禽清退作為一項政治任務，在全鎮范圍內形成工作合力。
（3）強化簽約養殖戶的跟蹤回饋力度。落實專人對已簽訂清退協議的養殖戶進行全程監督，了解拆遷清退進度，確保所有養殖戶能按時完成清退拆除工作。
（4）推動非禁養區畜禽養殖戶規范養殖。研究制定非禁養區內畜禽養殖的規范管理制度，爭取養殖污染零排放，使養殖業能夠健康規范發展。
（三）農村生活污水治理
1、整治內容：自約談后，鎮黨委、政府立即按照整改要求，加快污水支管網及分散式污水處理設施建設，7月份編制《莼湖鎮污水支管網建設行動計劃表》，8月份開展了各村調研、地形測繪、施工圖繪制、預算編制并多方落實建設資金渠道，9月份完成了條件相對成熟的行政村的招投標工作，目前各項工作正在有條不紊的推進中。
經過近三個月的整改，污水支管網鋪設及分散式處理設施建設已初見成效，污水處理廠日處理量從整改前的約4000噸提高到約6000噸；計劃開展農村污水治理的行政村個數由原先的2個提高到36個，截至2013年累計實施29個（目前12個村已截留納管、4個村已完成主體工程，4個村已完成招投標，2個村已完成施工圖設計，12個村正在繪制施工圖，行政村有部分重復是因為12個截留納管的村有7個需要管網改造），2014年實施7個，并對污染嚴重的果脯制品廠進行了納管，屆時建成區生活污水處理率和開展生活污水處理的行政村比率分別可達到100%和70.6%，大于國家級生態鎮的建設指標。
2、下步計劃：
（1）通過電視、網絡、廣播與新興媒體的廣泛傳播，來擴大人民群眾對生態環境保護的認知度。
環境整治行動范文2
為深入學習浙江“千萬工程”經驗，全面推進我縣農村人居環境整治，落實《XX縣2019年深入學習浙江“千萬工程”經驗全面推進農村人居環境整治的實施方案》（X辦字〔2019〕XX號）要求，實施農村“八亂”整治工程，改善農村人居環境，結合我縣實際，制定本方案。
一、目標任務
通過實施農村“八亂”整治工程，有效解決影響農村環境的突出問題，著力提升農村整體環境衛生質量。到
2019
年底，實現鎮、村亂停亂放現象基本遏制；房前屋后亂堆亂放，菜園圍擋亂批亂掛，電線、晾衣繩等亂拉亂接基本杜絕；圩鎮店外經營、亂擺攤設點現象基本遏制；基本沒有違章搭建，集鎮、村莊危舊房、土坯房、鐵皮棚（屋）等基本拆除（改造）到位；“三沿六區”散埋亂葬整治到位。打造一個“清凈整潔、精細秀美”的農村人居環境。
二、工作重點
（一）亂停亂放整治行動。
一是規范車輛停放。在圩鎮街道和有條件的村莊選擇適宜停車路段設立臨時停放點，設置停車標識線，引導機動車、非機動車有序停放。二是加大亂停亂放整治力度，各鄉鎮圩鎮居委會、交警中隊、城管中隊，通過下發宣傳單、勸導教育等方式引導車主養成良好停車習慣;集中力量,每月開展一次為期一周的集中整治活動，對勸導教育無效車主，加大罰款、拖車等執法力度，共同營造“停放有序、道路通暢、管理到位”的良好交通秩序。
（二）亂堆亂擺整治行動。
一是規范臨時經營攤點管理。對方便群眾日常生活的臨時攤點，要按照“便民、有序”的原則，嚴格管理，做到控制數量、劃定范圍、限時經營、有序管理，對不符合條件的其他攤點，由各鄉鎮（城管中隊）參照《XX市城市市容和環境衛生管理條例》開展整治。二是加大圩鎮居民和村莊農戶房前屋后、庭舍院落環境衛生和雜物亂堆亂放整治力度，對柴草、物品、生產工具、生活用具、建筑材料等進行分類規范收置，對房前屋后垃圾及時清理入桶，實現房前屋后、庭院內外干凈整潔。引導農戶家禽圈養，實現村居生活區、公共場所、農戶庭院四周環境清潔。加大鄉村文物保護點柴毛、雜物亂堆整治力度，落實專人進行管護。三是每季度開展村莊“文明戶”“衛生戶”“清潔戶”及“美麗庭院”等評比活動，引導群眾養成良好生活習慣。
（三）亂搭亂建整治行動。
一是加大危舊房屋、違章建筑拆除力度。在充分保障農民合法權益基礎上，對殘垣斷壁、老式坑廁、破舊棚屋、“鐵皮棚”、私搭亂建“兩違”建筑、違規搭建等進行全面拆除。二是全面整治菜園圍擋亂批亂掛、電力、通訊、廣電、晾衣線、橫幅等亂拉亂接現象。組織力量，三是全面整治臨街陳舊破損的遮雨遮陽棚、店鋪招牌、廣告招牌，清除亂貼亂畫和各類小廣告。
（四）亂埋亂葬整治行動。
一是全面整治鎮、村“三沿六區”可視范圍內亂建的活人墓、豪華大墓及散埋亂葬墳墓，應遷墳墓全部遷入公益性公墓。全面整治擅自占用林地、耕地建造墳墓行為。二是對散埋亂葬加強日常巡查，引導群眾主動拆除違法違規墳墓，凡在“三沿六區”范圍內出現新增墳墓的，發現一起、制止一起，并對轄區鄉鎮場主要領導和分管領導、村主要負責人視情節輕重實行約談和問責。三是各行政村要引導農村居民文明節儉辦喪，文明低碳祭祀，推進移風易俗。
三、保障措施
1.
加強組織領導。為確保整治活動取得實效，成立由縣政府分管領導為組長，縣農業農村局、縣城管局、縣住建局、縣民政局、縣交通局、縣公安局交警大隊主要負責人為成員的農村“八亂”整治工程領導小組。領導小組下設辦公室，設在縣農業農村局，負責整治活動的統籌協調和組織推進等工作。
環境整治行動范文3
為進一步提升我縣城鄉環境衛生面貌，徹底解決“臟、亂、差”問題，全力推進脫貧攻堅、美麗鄉村建設和“四城聯創”工作，結合XX市改善農村人居環境辦公室《關于開展改善農村環境百日整治行動的通知》（x改農居辦函z20XX{15號）文件精神，按照縣政府安排，從x月xx日開始，集中100天時間，在全縣范圍內開展環境衛生綜合整治行動?，F制定如下實施方案。
一、總體目標
以全面提升城鄉環境衛生質量為目標，圍繞“干凈、整潔、文明”的總體要求，以創建“國家衛生縣城、衛生單位、衛生鄉村”為載體，通過全方位集中整治、全領域清理積雪，完善長效管理機制，解決環境衛生整治標準不高、易反彈等突出問題，為廣大人民群眾創造干凈整潔的生活環境，營造舒心美好的春節節日氛圍。
二、基本原則
1.街鎮主體，部門參與。各鎮（街道）為本轄區環境衛生綜合整治的責任主體，負責宣傳動員、具體實施等工作；
各部門要扎實落實相關職責任務，整治包聯街區和機關環境衛生。
2.典型帶動，全面推進。集中開展整治行動，迅速解決城區及農村積雪清除不徹底、環境衛生易反彈等問題，結合我縣脫貧攻堅、美麗鄉村建設、“四城聯創”工作，以點帶面，將環境衛生整治不斷向縱深推進。
3.健全機制，鞏固長效。集中整治與長效管理、治標與治本同步推進，落實保潔人員、配齊環衛設施、保障整治經費、完善管理制度，確保城鄉環境衛生綜合整治工作持續不間斷，做到制度化、全年化，積雪清理常態化。
三、工作重點
（一）城區環境整治。全面整治城中村、城鄉結合部、城區主要出入通道、居民小區、廣場、車站、背街小巷等公共場所及周邊環境衛生；利用一周時間，全面清理城區內積存冰雪，積極動員廣大居民、各商鋪門店自掃門前雪，保障各條道路暢行無阻及行人出行安全，最大程度減少冰雪災害造成的影響。
（二）路渠沿線整治。迅速清理國、省、縣、鄉道路及通村路沿線積存冰雪、生活垃圾、“三堆六亂”，對加水點、煤場、料場進行整治，并做擋墻處理，徹底清除河道、渠道內生活垃圾。
（三）集鎮村莊整治。對所有鎮區、集鎮十字、村莊及周邊等進行環境衛生大整治，重點做好“七清理，一提升”。
1.清理積雪。堅持人力和機械清理相結合，專業隊伍和社會力量相結合，動員全縣黨員干部群眾，利用一周時間，徹底清理城區、鎮區、村莊及周邊、村內主干道路、群眾房前屋后積存冰雪，做到清運干凈、無殘堆、無剩底；各鎮（街道）、各部門要進一步健全清雪除冰工作方案，做到“以雪為令、有雪即清、隨清隨運”。
2.清理垃圾。清理鎮區、道路、村莊周邊垃圾，重點是村街路口、村內主干道、農村集貿市場等關鍵地段，做到及時清運、集中填埋處理。
3.清理雜物。清理村莊道路、巷道旁亂堆亂放的柴草雜物，重點防止柴草亂放、糞土亂堆、垃圾亂倒、污水亂流、畜禽亂跑等現象的發生。
4.清理殘垣斷壁和路障。拆除村內侵街占道的私搭亂建，清理修整有礙觀瞻的坍塌破房、殘墻斷壁，清理門前占道旱廁，做到路旁無亂搭亂建、道路整潔暢通。
5.清理庭院。清除房前屋后垃圾、雜物，清理畜禽糞便，規整院內堆放物品，營造整潔舒適居住環境，積極創建“美麗庭院”。
6.清理“明鍋亮灶”。依法取締亂擺攤點，做到無出店、占道經營。
7.清理“亂貼亂畫”。清理野廣告、破損橫幅標語，清除破損牌匾，規范牌匾設置。
8.提升村莊綠化效果。在村莊道路兩側、河道兩旁、房前屋后開展植樹造林，各村主要道路兩側要建有整齊美觀的綠化帶；結合美麗鄉村建設，要因地制宜的建設可供農民休閑活動的公共綠地場所，并安裝照明設施；積極引導和鼓勵村民在房前屋后、空閑地栽植花草樹木、育養盆景，全面提高農村綠化覆蓋率，達到遠看是林、近看是樹、林中有園、村中有景的綠化效果。
（四）貧困村環境整治。提高貧困村整治標準，堅持貧困村道路、農戶門前、農田、貧困戶室內外全面推進，做到無死角整治；發動黨員干部幫助“五保戶”、行動不便、無勞動能力的困難群眾清掃門前和院內積雪，保障群眾生產生活和出行安全；加大貧困村垃圾污水治理、改廁、村莊綠化亮化力度，全面助力脫貧攻堅。
（五）景區園區整治。對全縣各類景區的周邊道路、沿線村莊和景區內外環境衛生重點整治，徹底解決景區內外冰雪堆積、垃圾堆積、交通秩序混亂等問題；加大高新區、莊里工業園和各類農業園區清潔生產、污水排放、垃圾處置的治理。
（六）落實垃圾分級處理。逐步落實農村生活垃圾“村收集、鎮轉運、縣處理”的分級處理模式，做到定點收集、定時清運、無害化處理和資源化利用，防止“污染搬家”問題，配足配齊垃圾運輸車、垃圾箱（桶），切實用好已建成的垃圾中轉站、陽光堆肥房等設施。
四、時間安排及職責分工
1.本次城鄉環境衛生綜合整治百日行動分三個階段實施。
第一階段：宣傳動員階段（20XX年1月10日-15日）。各鎮（街道）、各單位要結合實際，制定“百日行動”實施方案，召開動員會議，集中安排部署，充分利用宣傳車、宣傳單、微信平臺等載體開展環境衛生整治宣傳。
第二階段：組織實施階段（20XX年1月16日-3月31日）。集中三個月，組織力量扎實開展環境衛生整治，切實解決城鄉環境衛生突出問題，迅速、全面清理城鄉積雪，全力抓好長效機制落實。春節前對城區、鎮區、村莊進行一次全面整治，為廣大人民群眾營造一個美好的節日氛圍。
第三階段：檢查考核階段（20XX年4月上旬）。對各鎮（街道）環境衛生綜合整治百日行動進行考核評比，全面總結經驗，迎接市上考核檢查。
2.各單位要明確責任，扎實開展整治。各鎮（街道）負責合理設置保潔員并劃定保潔區域，實現全覆蓋；發動黨員干部群眾，做到整治無死角；修訂完善村規民約及各類長效機制，確保落實到位；做好生活垃圾分級處理。
五、工作要求
1.加強組織保障。城鄉環境衛生綜合整治“百日行動”由縣美麗鄉村建設工作領導小組統籌協調，各鎮（街道）、各單位要高度重視，周密部署，明確職責，狠抓落實。
2.加大宣傳力度。從1月12日開始，美麗辦、創建辦分別組織宣傳車在全縣進行兩個月巡回宣傳；各鎮（街道）要利用宣傳單、宣傳車、微信等載體廣泛宣傳百日行動，廣泛發動群眾，全面依靠群眾，加強對群眾健康知識教育，引導群眾自覺參與環境整治，在全縣迅速掀起人人抓衛生、講衛生、愛衛生的熱潮；電視臺制定專題宣傳計劃，介紹成功經驗，報道工作動態，形成強大輿論態勢，營造濃厚工作氛圍。
3.創新活動載體。開展“小手拉大手，一個學生帶動一個家庭”“
村組黨員干部帶動左鄰右舍”活動，利用黨員“統一活動日”組織黨員、村民代表打掃環境衛生，開展衛生單位、衛生巷道、最美庭院等評選活動，激發干部群眾建設美麗家園的積極性。
環境整治行動范文4
結合當前工作需要，的會員“距離5KM”為你整理了這篇營商環境集中整治行動總結范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
今年以來，為切實解決閆樓鄉營商環境存在的突出問題，培育親商安商富商的良好社會文化，我鄉組織開展了營商環境集中整治行動。
一、統一思想，提高認識。鄉政府專門組織召開全鄉優化營商環境工作會議，深入學習中央和省、市、縣改善營商環境作出的決策部署、出臺的改革措施，研究部署優化營商環境重點工作，同時積極開展以優化營商環境為主題的大討論，動員全鄉上下進一步統一思想，提高認識，明確任務。
二、完善組織，健全機構。我鄉充實調整了由鄉長任組長，主管副鄉長任副組長，各相關部門負責人為成員的全鄉優化營商環境工作領導小組，進一步明確了各相關部門職責;同時，按照市、縣營商環境集中整治行動實施方案要求，結合我鄉實際，研究制定了我鄉的工作方案，明確了時間節點、任務要求，確保工作順利推進。
環境整治行動范文5
為進一步改進作風，提高效能，優化環境，促進招商引資工作的開展，根據《關于印發〈縣開展“問責、問效、整治作風行風、整治發展環境”活動實施方案〉的通知》（辦發〔 20__〕19號）精神，決定從 20__年4月下旬至12月底，在全局開展“問責、問效、整治作風行風、整治發展環境”活動（以下簡稱“兩問、兩整治”活動），特制定本方案。
一、指導思想及目標要求
認真貫徹落實黨的十七大和十七屆四中全會精神，以科學發展觀為統領，以加強作風建設為主線，以開展問責問效為抓手，緊緊圍繞“縣新發展、招商要先行”這個主題，堅持教育為先、懲防并舉、突出重點、注重實效，推進機關轉變職能、改進作風、提速增效，進一步優化發展環境，為加快皖江城市帶承接產業轉移示范區建設、實現招商引資新跨越提供堅強有力的保障。通過活動的開展做到：
1．思想認識明顯加強。樹立大局意識，認識招商引資工作的重要性、緊迫性，切實增強招商引資工作的責任感和使命感。
2．服務水平明顯提升。創新工作方法，改進服務態度，提高服務質量，使不作為、慢作為、亂作為和做事拖拉、推諉現象得到有效根治。
3．辦事效率明顯提高。推行政務公開，規范行政行為，簡化辦事程序，機關工作運轉協調，企業和群眾辦事更加方便快捷。
4．隊伍建設明顯加強。圍繞講政治、講學習、講大局主題，加強干部職工教育，提高整體素質，增強服務本領，樹立良好形象。
二、兩問兩整治”內容
（一） 問責內容
1.違反程序決策?；蛘邲Q策失誤，造成重大損失或惡劣影響的；
2.因工作失職，造成嚴重后果或惡劣影響的；
3.濫用權力，造成嚴重后果或惡劣影響的；
4.監督管理不力，造成重大損失或惡劣影響的；
5.違反組織人事紀律，造成嚴重后果或惡劣影響的；
6、其他給公共利益和人民群眾生命財產造成較大損失或不良影響等失職行為的。
針對以上情況，依照有關規定分別追究領導責任、崗位責任、集體責任和具體責任。
（二）問效內容
1、對上級交辦的工作和事項無正當理由沒有按期保質完成的；
2、不履行或不正確履行崗位職責的；
3、工作推諉，效率低下的；
4、不按工作制度辦事的；
5、違反工作紀律規定的；
6、其他影響機關工作效能的行為。
針對以上情況，圍繞“想沒想到、抓沒抓住、管沒管緊、干沒干好”，認真開展效能監察，依照有關規定追究效能責任。
（三）工作作風方面整治內容
1、針對辦事拖拉、工作疲沓等現象，著力整治拖沓之風，重點解決效率不高的問題。
2、針對推諉扯皮、 缺乏主動、消極應付、回避矛盾、推卸責任等現象，著力整治推諉之風，重點解決責任心不強的問題。
3、針對紀律不嚴、敷衍塞責、得過且過，形式主義等現象，著力整治懶散之風，重點解決落實不力的問題。
4、針對假公濟私，違反規定公款吃喝、公費旅游等現象，著力整治貪婪之害，重點解決品行不良的問題。
5、針對態度不到位、跟蹤不到位、落實不到位等現象，重點解決服務不優的問題。
（四）發展環境方面整治內容
1、政務環境方面。重點整治不作為、慢作為、亂作為，以及辦事拖沓、推諉，切實打造廉潔高效、規范有序的“陽光政務”。
2、輿論環境方面。重點整治阻礙發展的輿論問題，廣泛宣傳我縣的投資、創業、發展環境，努力營造“親商、愛商、富商”，以及“人人都是環境、事事關乎環境、處處優化環境”的濃厚輿論氛圍。
三、主要措施
開展“兩問兩整治”活動，要重點抓好以下工作：
（一）加強宣傳教育
把教育貫穿于“兩問、兩整治”活動始終，充分運用“巢湖新發展、和縣要爭先、我該怎么干”大討論活動成果，大力開展學習型機關創建活動，不斷提高機關工作人員政治素質和業務素質；加強示范教育，深入開展向沈浩同志學習活動；抓好警示教育，公開曝光違反制度和紀律的典型事例。
（二）深化制度建設
不斷深化制度建設，切實完善好制度，嚴格執行各項制度，建立健全責任追究制、崗位責任制、服務承諾制、首問責任制、限時辦結制、考核評議制等六項制度為核心的制度體系，強化各項制度的落實力度，做到在制度面前人人平等。黨員領導干部要模范起帶頭作用，接受廣大職工的監督，切實提高制度的執行力。
（三）優化發展環境
進一步為外來投資者優化政策環境與審批環境，積極與相關職能部門聯動，深入推進幫辦服務和全程工作，切實幫助企業解決在辦證、治安、用工等方面的問題；開展投資環境監測，通過定期召開座談會、開展問卷調查等方式，及時發現問題，督促整改。規范服務行為，倡導微笑服務、禮貌服務、文明服務，努力做到讓投資者滿意，讓人民群眾舒心。
（五） 強化監督檢查
加強投訴受理，健全督辦制度，建立責任追究檔案，局領導組將對整個活動開展情況進行不定期督查，發現存在問題，將嚴肅紀律和責任追究，影響較大、后果嚴重的，要追究其責任。開展作風評議活動，加大評議結果運用力度，把政風作風評議與工作目標考核、 公務員年度考核、評先評優、干部選拔任用有機結合起來，確保活動開展得扎實有效。
四、基本要求
把輿論宣傳貫穿于“兩問兩整治“活動始終。加強宣傳報道，及時總結先進典型，全面展示活動中形成的新思路、新舉措、新經驗，曝光明查暗訪中發現的問題，切實發揮輿論宣傳的導向作用。
把集中整治貫穿與“兩問兩整治“活動始終。結合開展學習實踐科學發展觀活動和“巢湖新發展、和縣要爭先、怎么干”大討論活動中查找和整改的問題，找癥結所在，強化自身整改。集中力量解決影響發展環境的難點問題、影響機關效能的突出問題。
著力強化政風作風評議工作。進一步促進機關及工作人員轉變作風，提高效能，獎優罰懶，鞭策后進，逐步建立健全加強和優化發展環境的長效機制。
環境整治行動范文6
【關鍵詞】 高齡；急性冠脈綜合征 ；經皮冠狀動脈介入
高齡冠心病患者的病理生理特點使其往往有多支血管病變或復雜病變，行PCI的風險較高，應進行危險分層，嚴格掌握適應癥。雖有研究證明，與非高齡冠心病患者比較，PCI術同樣適用于高齡冠心病患者〔1〕，但高齡患者PCI術后主要不良心臟事件（MACE）發生率明顯增多。也有研究顯示，老年急性冠脈綜合征（ACS）患者病情重，急性期病死率多，PCI是降低其病死率的重要手段〔2〕。臨床上究竟何種治療方案更能使這部分患者受益，值得探討。本文通過研究105例75歲以上高齡ACS患者的臨床特點及介入治療轉歸，為高齡冠心病人群的救治提供借鑒。
1 對象與方法
1.1 對象
2005年9月至2006年8月因胸痛入院患者，符合ACS的診斷標準，診斷均依據美國ACC／AHA2002不穩定型心絞痛／非ST段抬高心肌梗死診療指南及2004 ST段抬高心肌梗死診療指南中的標準進行。ACS確診標準為：①根據典型的臨床癥狀、心電圖改變以及心肌酶譜變化而確診的ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死；② 典型的不穩定心絞痛，包括除穩定型勞累性心絞痛外的所有心絞痛，并排除其他原因所致的類心絞痛。經冠狀動脈造影證實有介入治療指征者，共105例，男69例，女36例。年齡75～89歲，平均(78±3.2)歲。急性心肌梗死46例，不穩定心絞痛59例。合并陳舊心肌梗死20例，高血壓66例，糖尿病20例，高脂血癥32例，腦血管病12例，腎功能不全8例。
1.2 方法
經右側或左側股動脈入路（7F鞘管），行多冠脈造影，以前降支、回旋支、右冠脈管腔狹窄＞70%作為PCI靶病變標準。由術者根據患者的具體情況選擇合適的指引導管、導絲、球囊及支架。所有患者均按標準技術完成冠狀動脈支架術。急性心肌梗死多支血管病變者，以完全、次全閉塞或高度狹窄處有血栓影像的動脈為梗死相關動脈（IRA）。急性心肌梗死＜12 h或24 h以內仍有缺血表現或臨床癥狀行急診PCI者，原則上只處理IRA，其后7～10 d病情穩定后再對多支血管病變者非IRA血管行再次擇期PCI。PCI成功標準為殘余狹窄＜30%，遠端血流達TIMI Ⅱ～Ⅲ級，無嚴重并發癥（急性心肌梗死、血管急性閉塞和死亡）。多支血管病變完全血運重建或主要臨床癥狀相關血管得到治療，實現部分血運重建，均視為成功。所有患者術前口服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg，術后口服阿司匹林100 mg/d，口服氯吡格雷75 mg/d，12個月。術中用普通肝素100～150 U/kg體重，以維持術中活化凝血時間＞300 s。術后皮下注射低分子肝素3～5 d。
1.3 隨訪
采用電話或門診復查方式，主要記錄心絞痛、心功能不全及MACE，包括急性心肌梗死、再次血運重建及死亡。近期療效是指住院期間的療效，遠期療效是指出院后到隨訪時的療效。
2 結 果
2.1 介入治療結果
單支病變25例（23.8%），雙支病變33例（31.4%），三支病變47例（44.8%）。共對132支靶病變血管行PTCA、支架術，共植入支架164枚。46支IRA的開通率為100%，其中18支為完全閉塞病變。慢性完全閉塞病變血管共13支，9支考慮病變時間較長、有橋血管或側支循環形成、病變在血管遠端、血管纖細與臨床癥狀相關度較低等原因，放棄開通。4支試行開通的血管，2例成功，1例導絲不能通過病變，另一例導絲及球囊通過病變，但支架不能到達病變處，遂放棄。3例出現冠脈夾層、無復流，手術失敗。術中無死亡病例，手術成功率96.2%，完全血運重建率為43.8%，部分血運重建率為56.2%。
2.2 近期療效及并發癥
住院期間3例出現傷口出血、血腫，形成假性動脈瘤，2例出現血尿，2例出現上消化道出血，均對癥治療好轉。腎功能惡化3例，2例治療后好轉，1例死亡。合并心衰(KillipⅡ級或NYHAⅢ級以上者）18例，經強心、利尿及對癥治療，16例好轉，2例死亡。2例心絞痛未緩解，拒絕搭橋手術，其余心絞痛均有不同程度的減輕或完全消失。共死亡3例（2.8%）。
2.3 隨訪情況
96 例患者接受9～20個月的隨訪，平均（14±4月）。56例無心絞痛發作，占58.3%；28例心絞痛減輕，占29.2%；7例心絞痛無變化或加重，占13.5%。合并慢性心功能不全14例，占13.3%。5例因胸痛加重入院，2例為突發急性心肌梗死，1例冠脈造影示非PCI血管完全閉塞，行PTCA、支架術后好轉，1例藥物治療后好轉。另外3例中，1例行冠脈造影檢查示支架內再狹窄，再次行PCI治療。1例行冠脈造影檢查較前相比無明顯變化，另1例拒絕冠脈造影檢查，經藥物治療好轉。6例因心衰加重再次入院，2例經藥物治療好轉，4例死亡。院外猝死1例。晚期死亡率為5.2%。
3 討 論
在老年冠心病患者中，75歲以上的高齡患者占有一定的比例。隨著年齡的增加，冠脈病變更加復雜，冠狀動脈病變范圍廣，常表現為多支、多處彌漫性病變及完全閉塞病變。冠狀動脈鈣化扭曲嚴重，介入治療過程中，影響導管的固定、導絲的順利通過及支架球囊系統的輸送。急性冠脈綜合征患者病情本身的嚴重性及介入治療的危險性都顯著增加。對多支血管病變者，冠脈搭橋術（CABG）可能血管化完全，再次血運重建率低〔3〕。但是許多老年患者不愿接受外科手術，或合并其他系統疾病不能承受外科手術，單純藥物治療的效果又差。對于75歲以上的急性心肌梗死患者，溶栓治療的出血危險性增加，因此PCI成為再灌注治療的一種可行性方法。高齡是預測急性心肌梗死患者住院病死率的重要危險因素，但統計結果表明75歲以上老年AMI患者住院期間病死率高于低齡組的原因之一是這個年齡段的再灌注治療率低〔4〕。與藥物保守治療相比，接受PCI治療的高齡AMI患者再次心肌梗死發生率及住院期間病死率明顯降低，住院時間縮短，30天的生存率與低齡組相近，隨訪1年的心臟事件發生率也顯著降低〔5〕。大量的臨床薈萃分析表明〔6〕，75歲以上的不穩定心絞痛患者PCI治療的院內病死率低于CABG及單純藥物治療。所以認為PCI對于不穩定型心絞痛的高齡患者是提高生存率的很好選擇，而CABG因住院病死率高，可作為不適合PCI治療的難治型心絞痛的選擇。隨著對冠脈病變認識的提高，技術成熟，器械改進，術時縮短，藥物支架及GPⅡb/Ⅲa等藥物的應用，并發癥減少?！?5歲高齡冠心病患者PCI治療的即刻成功率已接近≤75歲冠心病患者，成功實施PCI治療的患者比失敗者30d的病死率明顯下降，PCI治療成功者的心源性病死率高齡組與低齡組相比無明顯差異〔7〕。本研究結果顯示，針對＞75歲的這一冠心病特殊人群，PCI術后即刻療效令人滿意，隨訪期間的總體MACE發生率較低，大多數患者的臨床癥狀得到不同程度的改善。提示PCI是提高＞75歲的ACS患者生存率的較好選擇。因此應該盡可能對無禁忌癥的高齡ACS患者實行血運重建，從早期的PCI治療中獲益。對血管病變彌漫的患者，完全血運重建困難，可以根據心電圖和冠狀動脈造影的結果，判斷與臨床癥狀相關的罪犯血管實施部分血運重建〔8〕。另外，我們應注意到老年冠心病患者多合并其他系統疾病，對于合并腎功能不全的患者建議使用對腎功能影響較小的非離子型等滲造影劑，冠狀動脈造影與介入治療宜分期進行以減少造影劑用量。本組3例慢性腎功能不全患者出現腎功能惡化，提示我們應注意對老年患者的腎功能進行保護。 同時，≥75歲年齡組的出血并發癥增加，聯合使用抗血栓藥物應謹慎〔9〕。從遠期效果看，老年人的晚期死亡率主要與泵衰竭有關，本組資料顯示除1例為猝死外，其余均為泵衰竭，提示高齡冠心病對急性大范圍的心肌缺血代償功能差，左室收縮功能（射血分數＜40%）是決定晚期死亡率的預測因素〔10〕?？傊?，本文結果表明，高齡急性冠脈綜合征患者可以從早期、積極的PCI中獲益，可減少病死率，改善預后。年齡不應成為限制PCI的因素。
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