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手術室的應急預案范文1
關鍵詞：基礎回頂超長附著
中圖分類號：S611 文獻標識碼：A 文章編號：
1概述
施工電梯作為高層建筑中材料和人員垂直運輸的必備施工機械，已經得到了廣泛的應用，電梯基礎與附著是施工電梯的重要組成部分，直接影響到施工電梯的安全運行,超高層建筑的施工電梯通常落在地下室頂板上，頂板是否能承受施工電梯巨大的荷載或是電梯安全必須考慮的問題，同時，附著在受到基礎定位影響時如距主體結構距離較大、墻柱不適合附著等情況不能按照常規方法來設計，我們結合某超高層建筑（以下簡稱本工程）施工電梯的設計經驗來闡述解決以上問題的方法。
2施工電梯的選型與定位
2.1選型
本工程高度為228m，根據現場人員及部分材料的垂直運輸需求，故選擇2臺運輸能力強、速度快的SCD200/200G型高速電梯。SCD200/200G吊籠尺寸為3.2×1.5×2m（不包括操作室），標準節為0.65×0.65m，整機凈寬度約為3.8m。電梯基礎尺寸為4.4×3.8m。
2.2定位
考慮到由于本工程外框筒柱截面（1×1.2m）較大但柱凈距較小（3m），2臺電梯定位在相鄰兩跨間，確保1個吊籠具備完整的裝卸空間。為使電梯基礎及后續回頂施工方便，2臺電梯共用一個基礎，落在地下室頂板上。由于本工程柱為異形柱，突出結構邊緣達0.55m，考慮此處施工電梯轉料平臺的搭設，電梯基礎局結構邊1.6m。
2臺電梯由于相鄰吊籠間距較小，運行過程中為避免相互干擾，拆除此位置的操作室
圖2.2施工電梯基礎定位圖
3施工電梯基礎設計
3.1電梯基礎荷載復核
根據電梯廠家提供的SC200/200G參數，安裝高度250m， 本工程升降機基礎尺寸為4.4m×3.8m，該范圍內可承受的總承受荷載為44.4×4.4×3.8=742.37 KN＜844.4KN，頂板必須進行加固處理。
4基礎加固措施
4.1基礎回頂反撐
受現場客觀條件影響及使用功能約束，本工程電梯基礎對應部位結構加固后也無法滿足荷載要求，只能在基礎底部采用回頂加固形式。
由于電梯基礎以下為地下室車道且正在使用，不能從車道上對頂部梁板結構進行常規加固處理，我們考慮到車道兩側大截面梁具有相當的承載力，設計了一種放置在車道側邊梁結構上充分利用其承載能力的鋼平臺支撐系統，該系統經過驗算，可以在有效的保證地下室頂板結構和施工電梯基礎的安全，也避免對地下室車道的正常使用造成影響。
鋼平臺由橫跨電梯基礎相應位置的4根鋼主梁和若干鋼次梁焊接而成，鋼梁尺寸由計算確定，鋼平臺尺寸覆蓋施工電梯基礎范圍，所有鋼梁頂標高平齊，鋼梁上鋪一定厚度的鋼板，鋼梁端部與混凝土結構梁接觸的部位加設鋼墊板，防止應力集中。
圖4.2鋼平臺做法示意圖
鋼平臺以上搭設鋼管腳手架支撐系統，鋼管以鋼板為支座，在鋼板上焊接短鋼筋頭，防止鋼管滑移。鋼管縱橫距和步距根據回頂受力要求計算確定，鋼管頂部參考普通樓板模板支撐體系設置U型頂托，其螺桿伸出鋼管距離不得大于20cm，U型頂托上為實心木枋，實心木枋緊貼地下室頂板結構底部。支撐架內部及應設置連續的剪刀撐，增加支撐架的受力性能和整體穩定性，支撐架底部和頂部設置掃地桿和掃天桿。
圖4.1鋼平臺支撐系統剖面圖
5加長附著
根據SCD200/200G型施工電梯說明書，一般的附著桿長度在2.9~3.6m之間，由于本工程結構形式特殊，柱突出結構邊達550mm，且梁截面較大，本施工電梯采用附著桿通過穿樓板螺栓與結構相連，一般附著桿不能滿足施工電梯附著需要，我們選用有專利支撐的加長附著裝置，來解決本工程電梯安裝難的問題。
圖5-1加長附著平面示意圖
6總結
在對至于地下室頂板上的電梯基礎進行鋼平臺支撐系統，所用材料均為施工現場易得材料，經過嚴密的受力計算可確保電梯基礎的安全，成本低廉，省時省工；采用超長附著架與穿樓板的螺栓連接，安裝質量得以保證，穩定性好。本工程施工電梯采用以上方法加固和附著，經過實踐證明是安全可靠的，可為類似工程提供一定的借鑒。
袁昶（1968―），男，大學本科學歷，高級職稱，為中海監理太平金融大廈項目總監。
毛江峰（1976―），男，大學本科學歷，高級職稱，為中建三局二公司太平金融大廈項目經理。
手術室的應急預案范文2
【關鍵詞】手術室；安全管理；護理干預機制；應用
近年來，隨著我院手術量的不斷增多，手術安全隱患也逐漸增多，因此一套創新的手術室安全管理模式是必不可少的。本文針對20110年8月之前于我院就診的400例患者的臨床資料進行回顧性分析，了解存在的手術安全隱患，并提出相應的護理安全干預機制，如下文報告。
1資料與方法
1.1基本資料選取2010年8月之前于我院就診患者400例為對照組，均未實施手術室護理安全干預機制，同時選取2010年8-2012年5月進行手術室護理安全干預患者380例。依據患者所進行手術特點及個體情況，對其實施相應的護理安全干預方法。
1.2護理方法
1.2.1制定護理風險的管理機制護理風險護理機制的制定主要包括以下幾點：首先，應針對可能出現的護理風險，制定一套管理計劃。首先對護理風險進行正確的識別，依據實際護理工作，針對存在的護理風險制定相應的管理計劃，明確各種護理風險的防范措施，依據制定的計劃于醫院中實行護理風險的管理工作。同時還可根據醫療事故的處理條例，對以往存在的醫療問題進行分析，并吸取教訓，以便對目前存在的潛在護理風險進行識別與確定。其次，應針對可能出現的護理風險制定相應的應急方案。比如針對患者可能出現的摔傷、燙傷及墜床等意外制定相應的護理應急方案，并可定期的針對相應的應急方案實施演練準備，使護理人員可以在患者發生突發護理事件時，以最快的速度及最有效的方法進行處理［1］。最后，應建立有效的信息反饋制度，以便有事件發生時，可對事件的產生的原因進行分析，從而制定相應的策略。在手術室護理中，發生意外事件的幾率較大且難以預測，如術中患者發生壓上、手術物品的清點不夠清楚、患者的私密信息遭到泄漏等相關風險事件，都需在次日進行探討與分析，明確事件發生的原因及總結相應的解決對策。
1.2.2手術室護理人員須定期進行培訓針對手術室中的護理人員，應定期對其進行培訓，并根據護理安全干預措施舉行研討會進行分析。在進行手術室護理安全管理的過程中，應針對護理人員進行重點培訓，尤其是一些護理理念較差、服務意識欠缺及缺乏穩定性格的護士，應對其進行全面的、整體的安全護理教育［2］。對于科室內部所發生的人員變動或工作內容的變動，應及時的按照實際制度進行考察，從而對其補充及落實，盡量減少手術室管理制度中的漏洞，定期的對手術室的安全進行管理干預。護理人員應該增強自身責任感，加強對患者的關心，了解患者的病程，以便按照“以老帶新”的制度進行層級培訓，并合理排班。
1.2.3提高手術室風險意識，制定有效的風險防范對策針對護理人員，手術室應定期進行培訓，使其對相關科室內的護理安全策略進行學習了解，并及時將需要加以注意的地方指正出來，以便進行改善。還應該對手術室內的器械儀器、應用物品的放置規范程度進行檢查，確定緊急物品的狀態，是否能救急備用。
1.3觀察指標觀察護理安全干預機制在手術室安全管理實施后的效果，其中包括護理干預的治療、患者護理滿意度以及發生護理缺陷的情況等。
1.4統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用卡方檢驗，p
2結果
2.1手術室安全管理中常見風險及產生的原因見表1。
2.2實施護理安全干預后患者滿意度及醫療糾紛差錯情況比較見表2。
3討論
手術室屬于風險性較高、技術性相對較強及護理程序較為復雜的一個場所，同時對于護理人員的專業性格、專業能力及處理方式行為等心理層面都具有較高的要求［3］。因此創建一套有效的安全護理干預機制，對手術室護理工作中可能出現的風險事件進行干預護理，降低手術室事故發生率，是至關重要的。同時還可有效提高患者的滿意度，增強手術成功率，降低醫療糾紛差錯發生率。所以在手術室的安全管理中，護理安全干預機制是可起到重要作用的，應給予重視。
參考文獻
［1］李論，金仲品.嚴格實施手術室安全管理規章制度是減少護理差錯事故的關鍵［J］.當代醫學，2011，17（22）：12-13.
手術室的應急預案范文3
【關鍵詞 】地震傷員;救治;手術室護理;風險管理
中圖分類號:R472.3文獻標識碼:A 文章編號:1005―0515(2010)07―203―02
Nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake.
TANGLi REN Qiaomei ,Operation room
( The second people’hospital of Guangyuan,Sichuan,628017)
【Abstract】Objective To summarize the measures of nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake. Methods We improved the care systems and risk plans actively.We carried out risk management by means of personnel management,materials management and infection control. Result Surgical goods were prepared well.Infection and nursing mistakes and accidents did not occur. Conclusions The implementation of nursing risk management can reduce the security risk to maximum and ensure the safety of care in in treatment of trauma patients in earthquake.
【Key Words】Trauma patients in earthquake; Treatment; Nursing of operation room; Risk management
2008年5月12日四川汶川發生8.0級特大地震,也波及到廣元市。此次地震震感強,傷員多且具有傷勢重,復合傷多,開放性傷多,傷口污染嚴重等特點【1】。由于手術環境改變,護理工作量增加,外援醫務人員的加入等使手術室護理風險發生率比平常更高。我院是一所二級甲等醫院,主要擔負著礦山急救和災難救護工作,我們有較完善的批量傷員救治預案和程序。為此,我們積極采取應對措施,將護理風險管理應用于地震傷員救治中,取得了滿意的效果,現介紹如下。
1 臨床資料
1.1 地震傷員資料:汶川地震我院共收治傷員539例,有328例傷員行急診手術。264例傷勢較輕傷員由手術室護士配合在門診行清創縫合術,早期有64例傷勢較重傷員救護工作在手術室完成。64例傷員中男28例,女36例,年齡3歲―78歲,其中以兒童和老年人居多。手術方式為顱腦手術13例,肝脾手術5例,四肢內固定20例,脊柱內固定11例,截肢8例,剖宮產2例,大清創及其他 5例。
2 護理風險管理
2.1 積極完善相關護理制度和風險預案 成批搶救需要高度的協同性,在最短的時間內進行組織協調,沉著應對是搶救成功的關鍵環節【2】。。地震發生后,我院立即成立了地震傷員救治指揮部,并下設手術室搶救治療小組,組長由麻醉科科主任和手術室護士長擔任,成員為全科人員。立即啟動各項搶救應急機制和預案,并邊實施邊完善。如術中突然停電預案,早期術中發生強烈余震預案,地震時手術病人轉移預案及轉移途中可能發生的各種風險等。實踐證明,這些預案在后來發生的大余震中起到了很好的作用。
2.2 人員的管理
2.2.1 護理人員的管理。①地震發生后,立即啟動地震應急預案及批量傷員救護應急措施,組織所有人員都積極行動起來,做好應戰準備。②根據批量傷員手術救治程序,將護理人員大致分為傷員分類組:負責地震傷員檢傷分類和填寫資料;物品準備組:負責手術物品的準備及儀器設備的檢查、檢修;手術配合組:負責手術的洗手和巡回工作。每位人員分工明確,各司其職。③本次特大地震救護中,醫護人員呈現的是一個長作戰的狀態。合理安排工作與休息,保證充足的體力來應對這次災害。④外援的人員由于不熟悉環境,只擔任洗手護士工作。
2.2.2 地震傷員的管理。①準確有效檢傷分類。②做好傷員標記及查對工作。③需作清創的傷員較多,集中安置,保持秩序。④實施心理護理和人道主義關懷。向其解釋地震屬于自然災害,不可人為避免,應面對現實,積極配合手術。
2.3 物品的管理
2.3.1 手術器械的管理:由于傷員的俱增,原有的手術器械已經遠遠不能滿足所需,物品準備組成員立即因地制宜,將原有的器械拆分,重新組裝,以備所需。并著重增加清創器械,骨科器械,腦外器械等,對使用頻繁的器械如線鋸,咬骨鉗等單獨包裝,提高周轉率。
2.3.2 一次性消耗物品的管理:應對如此巨大的傷員群體傳統的無菌敷料和打包已供不應及,我們優先選擇一次性物品如一次性手術衣,一次性中單和手術巾等。既節約了時間,有節約了人力。
2.3.3 手術藥品的管理:積極準備急救藥品,局麻藥品和全麻藥品以及清創藥品,生理鹽水等,滿足手術傷員需要。
2.4 感染的管理
2.4.1 手術環境的管理
2.4.1.1 帳篷手術室的管理。①地震發生后,原有手術室暫時不能開展工作。醫院統一安排下,在院廣場立即搭建帳篷手術室4間,一間作無菌手術如開顱手術,一間作II類手術如剖宮產,一間作感染手術如清創,一間作物品儲存。②手術室相對獨立,靠近手術科室,方便傷員及時救護。③空氣采用移動式動態消毒機消毒,物品、地面用含氯消毒劑擦拭。
2.4.1.2 原有手術室的管理。①由于地震強度大,原有手術室遭到較大的破壞,震后在醫院指揮下,積極進行整理修護,于5月13日晚重新開放。②停排擇期手術,全力應對急診手術。③重新規劃區域,增加感染手術間的數量。④無菌手術與感染手術絕對分開。⑤連臺手術之間做好室內環境衛生及空氣消毒處置。
2.4.2 手術器械的處理:均實施標準預防,使用后的器械均用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗滅菌。
2.4.3 醫療垃圾的處理。①手術中和手術后特別加強對銳器如刀片、縫針的管理,所有銳器都裝入銳器盒處理。②醫療廢棄物均用雙層黃色垃圾袋密封焚燒處理【3】。③清創后的沖洗液、吸引液等加入含氯消毒劑攪拌靜置后再處理。④截肢手術的殘肢立即密封,及時焚燒。
2.4.4 醫務人員手處理。①帳篷手術室由于條件有限,選擇外科手消毒快速消毒劑進行擦拭消毒。②由于搶救任務重,醫務人員只重視對傷員的救護,而忽略醫院感染的預防控制以及個人的自身防護【4】。護士積極提醒醫生做好感染控制和自身標準預防。
3. 結果
3.1 地震傷員救治期間,手術物品準備充分,護理到位。在手術室內完成的64例各類手術均安全順利完成,未發生1例護理差錯及切口感染,術后傷員均安全轉院或出院。
4 討論
4.1 規章制度是手術室護理風險管理的重要措施。制度是工作的法規是各項工作的準則,是評價工作質量的依據,是防止差錯事故的重要措施【5】。在對地震傷員救護過程中,我們要保持頭腦清醒,沉著應對。嚴格按制度和操作規程進行,如手術室查對制度,安全管理制度,消毒隔離制度等,杜絕一切可能發生的事故。
4.2 制定風險預案是是手術室護理風險管理的必要前提。手術室手術室是醫院搶救急、危、重、批量傷員的第一線,突發狀況多,是高風險科室【5】。制定護理風險預案不僅完善原有的護理制度,在突發事件批量傷員救護中亦顯現出極大的作用,提高護士應對重大災難的救護能力。目前繼海地地震,王家鄰礦難等災難事故發生后,我們更要有護理風險意識,積極完善相關風險預案,提高護士識別護理風險的能力,有效回避護理風險,使護士在重大災害救護中沉著、冷靜,保證手術救治安全。
終上所述,在地震傷員救治過程中,手術室應積極完善相關護理制度、應急風險預案和救治程序,通過對人員、物資、儀器設備、手術安全、消毒隔離等方面的管理實施護理風險防范,最大限度減少安全隱患的發生,確保手術護理安全。
參考文獻
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[2]程紅群,吳樂山,陳文亮,等.軍隊醫院的應急醫學救援,醫院管理雜志,2006,13(2):118-119.
[3]許軍萍.合并艾滋病感染患者手術全程護理配合及防范管理.中國實用護理雜志,2008,24(5A):30―31.
手術室的應急預案范文4
1.1防止接錯患者
①實行腕帶識別制度,手術室護士接到手術通知單后,先拿手術通知單到療區與病志核對科室,床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間,再與療區護士到病房和患者核對,然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對無誤后將患者接到手術室。②患者到手術室后,送到指定手術間,由麻醉師與巡回護士再次核對以上內容。③麻醉、手術開始前,由麻醉醫生、主刀醫師與巡回護士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱及手術部位。
1.2防止摔傷、碰傷患者
接送患者過程中注意保護患者安全,加床檔、上下坡時患者應腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動患者時車身應固定不搖晃,動作輕柔,防止意外發生。全身麻醉誘導期時護士應陪伴在患者身旁,預防意外傷害發生。
1.3防止不適造成損傷
護士協助患者擺放時,應確?；颊甙踩⑹孢m,手術術野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經損傷,加強術中病情觀察及末梢血運,受壓肢體給予適當按摩。
1.4防止發生用藥、輸血錯誤
①嚴格執行“三查七對”制度及執行人簽名制度,實行責任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術后與醫師進行核對。④嚴格執行口頭醫囑用藥制度,醫師下達口頭醫囑時,護士必須大聲復誦1遍,與醫師確認無誤再執行,并詳細記錄。⑤嚴格執行輸血查對制度,取血時應由在場兩人認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血袋號保存期,輸血前由麻醉醫師與巡回護士再次核對以上內容無誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫師再次核對。
1.5防止燙傷、燒傷患者
手術過程中需要使用電刀時,首先要保持手術床單清潔、干燥,手術床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應緊貼患者皮膚,固定與遠離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。
1.6預防感染
嚴格執行無菌技術操作規程,凡耐高溫高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴格執行無菌技術操作,手術必須符合醫院感染的控制要求。將手術間劃分無菌手術間、急診手術間和感染手術間,先做無菌手術,在做感染手術,以降低無菌手術感染率。
1.7防止術中標本、病理錯漏
巡回護士負責保管手術下來的標本,將標本貼上標簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位,連同寫好的病理標本檢驗單交專人立即送病理科。
1.8防止燃燒、爆炸意外
手術室護士應定期檢查各手術間電路,醫用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設備進行測試,維修或更換。熟悉手術室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發事件的應急預案程序。
1.9防止因器械不足或不良造成意外
①器械護士應根據患者的病情需要準備手術器械,并確保性能良好。②實施重大手術、特殊手術或新手術時,器械護士必要時參加病情討論根據手術需要準備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負責手術器械的養護及保管工作。
2原因分析
對于手術室經常出現的安全問題存在原因做了以下四方面概括：①護士安全意識薄弱,教育不深入,不落實,制度不健全,措施不得力或監控不嚴。②對手術室業務人員技術或素質要求不嚴,導致業務水平低,素質差。③對存在的不安全因素缺乏預見性；沒有及時發現不安全苗頭,未及時采取措施補救或措施不力。④手術室工作精神壓力大,長期超負荷工作易造成護理人員精力不足、體力透支,是導致差錯事故發生的原因之一。
3控制措施
3.1加強安全意識、提高警惕
科室定期組織全科護士學習安全知識,進行突發事件應急預案培訓,熟練掌握各種規章制度。
3.2建章立制、完善管理體制
科室建立差錯事故登記本,由科室護士長對差錯事故發生的經過進行記錄,查找原因,并組織全科人員進行討論,訂出處理意見及改進措施。
3.3加強業務培訓、提高護士素質
根據手術室工作的特殊性及專業性,加強護士專業技術培訓,全面提高科室護士的整體素質。
3.4優化組合、合理運用人力資源
科室護士工作安排上做到新老搭配,強弱搭配,充分發揮每個人的潛力和創造力,以保證手術安全,提高護理質量。
3.5分析原因、提高護理質量
護理部定期組織召開安全分析會,各科室認真分析、制定措施、詳細記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環節、針對存在的問題提出相關的意見及整改措施。
4小結
手術室的應急預案范文5
手術室護理工作的個體差異性和較強的突然性。根據手術室護理的損害對象，分為兩類風險。第一類是對患者的風險：即操作規范不健全、操作實踐不熟練、病情觀察不到位或后勤系統出現差錯等問題，例如護送途中引流管脫落、患者墜床摔傷，手術器械清點不細，均會造成患者的額外損傷和痛苦，較嚴重時會加重病情、造成新的損傷，甚至危及患者生命；第二類是對護理者的風險：即手術室護理操作中器械刺傷皮膚、患者突發事件、射線損傷、醫源性感染、心理社會性損害等，以及侵犯患者隱私權或醫療糾紛造成的法律風險。
2健全手術室護理安全管理制度
護理風險的根源是規章制度、操作規程不健全，及監督執行的不到位，手術室護理中，要把其安全管理制度作為執行一切手術室護理的綱領和標準。制度制定主要包括四個方面：一是組織領導方面，手術室安全管理實行主管醫師、主管護士———一般護士———后勤護士的三級管理，護理各環節責任到人，并在記錄中簽字落實；二是制度健全方面，健全交接班制度、差錯事故登記報告制度、事故隱患報告制度、分級護理制度、觀察記錄制度、針對具體手術制定應急預案制度和病人告知制度。三是流程培訓方面，分層次、分階段進行基礎理論技能、專科實踐技能、法律法規常識、應急情況處理等多方面的培訓，并輔以強化訓練和定期考核，對優秀學習者給予繼續教育和進修機會；四是督導落實方面，實行科室主任、主管醫師的定期抽查和主管護士的定期全流程檢查的方式督導，及時發現和指出存在問題，形成書面材料并進行整改，對已發生護理過失及時上報。
3完善手術室護理安全管理流程
3．1登統患者數據環節
包括登記基本信息，檢查患者術前用藥、既往病史、過敏記錄、遺傳病史，術中額外用藥前核實藥物過敏試驗結果，輸血前核實血型與血源并得到麻醉師確定，對老人及手術時間較長者要遵醫囑松緩約束帶，由專人保管手術標本并簽單。
3．2與監護人溝通環節
合理運用心理學、社會學常識增強與患者和監護人的溝通交流效果，解決負面情緒、拉近護患距離，減少護理糾紛；交流時使用保護性語言，詳盡告知手術中諸多難以預測的風險因素，并讓其在知情同意書上簽字。
3．3手術室環境管理環節
一是手術室環境：通道保持清潔暢通，手術室保持整潔；二是儀器設備：手術室儀器設備維護事項多、重要性強，管理不當會影響手術進度或者延誤手術，使用損壞設備會造成患者人身損害，所以要醫師、主管護士、護士三人核對手術物品；三是常規器材：清點核對器械、敷料、縫針等物品，發生性能差、陳舊、刀、剪、針不銳利、軟管老化等情況要及時更換同型號器材并做好消毒，實行“洗手護士手術未結束前不交接，巡回護士敷料和器械未點清不交接、值班護士物品短缺不交接”的三不交接制度；四是搶救器材：定位放置，專人管理，定期檢查維護，術前完成調試，保證無菌物品標示清晰、安全有效；五是藥品管理：內服藥和外敷藥分別放置，毒、麻、限、劇藥品加鎖單獨存放并保持固定基數。
3．4術中突發事件預防與應急措施
手術室的應急預案范文6
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.201
手術室是一個具有特殊性、獨立性、多元化、多層次的復雜科室， 護理工作接觸范面廣且易發生差錯事故的環節較多。護理安全直接反映了護理質量的好壞， 實施安全可靠的護理工作， 是手術室護理工作的主要部分。否則就有可能導致不良后果， 甚至造成手術失敗， 危及生命。因此減少差錯事故的發生， 保證患者手術安全， 是手術室護理工作中的尤為重要的。本文對手術室安全防護及控制措施做了如下總結。
1 護理安全防護
1. 1 防止接錯患者 ①實行腕帶識別制度， 手術室護士接到手術通知單后， 先拿手術通知單到療區與病志核對科室， 床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間， 再與療區護士到病房和患者核對， 然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶， 3次核對無誤后將患者接到手術室。②患者到手術室后， 送到指定手術間， 由麻醉師與巡回護士再次核對以上內容。③麻醉、手術開始前， 由麻醉醫生、主刀醫師與巡回護士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱及手術部位。
1. 2 防止摔傷、碰傷患者 接送患者過程中注意保護患者安全， 加床檔、上下坡時患者應腳在前， 頭在后， 以利觀察患者病情變化。移動患者時車身應固定不搖晃， 動作輕柔， 防止意外發生。全身麻醉誘導期時護士應陪伴在患者身旁， 預防意外傷害發生。
1. 3 防止不適造成損傷 護士協助患者擺放時， 應確?；颊甙踩?、舒適， 手術術野暴露良好， 上下肢外展符合生理彎曲角度， 骨隆突部位墊軟枕， 約束固定舒適松緊適宜， 以免造成神經損傷， 加強術中病情觀察及末梢血運， 受壓肢體給予適當按摩。
1. 4 防止發生用藥、輸血錯誤 ①嚴格執行“三查七對”制度及執行人簽名制度， 實行責任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄， 以便術后與醫師進行核對。④嚴格執行口頭醫囑用藥制度， 醫師下達口頭醫囑時， 護士必須大聲復誦1遍， 與醫師確認無誤再執行， 并詳細記錄。⑤嚴格執行輸血查對制度， 取血時應由在場兩人認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血袋號保存期， 輸血前由麻醉醫師與巡回護士再次核對以上內容無誤后方可輸入， 輸血后保留血袋以便醫師再次核對。
1. 5 防止燙傷、燒傷患者 手術過程中需要使用電刀時， 首先要保持手術床單清潔、干燥， 手術床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應緊貼患者皮膚， 固定與遠離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確， 防止電灼傷。
1. 6 預防感染 嚴格執行無菌技術操作規程， 凡耐高溫高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴格執行無菌技術操作， 手術必須符合醫院感染的控制要求。將手術間劃分無菌手術間、急診手術間和感染手術間， 先做無菌手術， 在做感染手術， 以降低無菌手術感染率。
1. 7 防止術中標本、病理錯漏 巡回護士負責保管手術下來的標本， 將標本貼上標簽， 寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位， 連同寫好的病理標本檢驗單交專人立即送病理科。
1. 8 防止燃燒、爆炸意外 手術室護士應定期檢查各手術間電路， 醫用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設備進行測試， 維修或更換。熟悉手術室的安全通道及消防器材的使用， 掌握各種突發事件的應急預案程序。
1. 9 防止因器械不足或不良造成意外 ①器械護士應根據患者的病情需要準備手術器械， 并確保性能良好。②實施重大手術、特殊手術或新手術時， 器械護士必要時參加病情討論根據手術需要準備好所需的特殊器械， 并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負責手術器械的養護及保管工作。
2 原因分析
對于手術室經常出現的安全問題存在原因做了以下四方面概括：①護士安全意識薄弱， 教育不深入， 不落實， 制度不健全， 措施不得力或監控不嚴。②對手術室業務人員技術或素質要求不嚴， 導致業務水平低， 素質差。③對存在的不安全因素缺乏預見性；沒有及時發現不安全苗頭， 未及時采取措施補救或措施不力。④手術室工作精神壓力大， 長期超負荷工作易造成護理人員精力不足、體力透支， 是導致差錯事故發生的原因之一[1]。
3 控制措施
3. 1 加強安全意識、提高警惕 科室定期組織全科護士學習安全知識， 進行突發事件應急預案培訓， 熟練掌握各種規章制度。
3. 2 建章立制、完善管理體制 科室建立差錯事故登記本， 由科室護士長對差錯事故發生的經過進行記錄， 查找原因， 并組織全科人員進行討論， 訂出處理意見及改進措施。
3. 3 加強業務培訓、提高護士素質 根據手術室工作的特殊性及專業性， 加強護士專業技術培訓， 全面提高科室護士的整體素質。
3. 4 優化組合、合理運用人力資源 科室護士工作安排上做到新老搭配， 強弱搭配， 充分發揮每個人的潛力和創造力， 以保證手術安全， 提高護理質量。
3. 5 分析原因、提高護理質量 護理部定期組織召開安全分析會， 各科室認真分析、制定措施、詳細記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環節、針對存在的問題提出相關的意見及整改措施。
4 小結
護理工作在醫院工作中具有舉足輕重的作用；護理質量是評價護理工作的重要依據；安全是提升護理質量的重要環節。讓患者得到有效、及時、安全的醫療護理， 在減少患者的痛苦， 縮減醫療支出， 為醫院帶來經濟效益的同時又得到患者及家屬的信賴， 提高醫院的社會效益。因此護理工作中的安全管理是醫院生存和發展的基礎， 也是每位醫護人員的根本職責。
參考文獻
