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醫院醫療服務管理制度范文1
【論文摘要】本文闡述了醫保定點醫院為適應醫療保險制度要求，從實踐出發，探討建立完整、有效的科室醫療保險管理組織和標準化管理指標，實現全程、實時的監控和考評、客觀公正的評價與結果的正確利用，提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務。
【論文關鍵詞】醫療保險 醫院管理 考評制度
隨著醫療保險制度的建立和城鎮居民基本醫療保險的鋪開，我國醫療保險的覆蓋面也隨之擴大，逐漸改變了醫方主導的局面，醫療服務“買方市場”逐步形成，新醫改方案中也明確提出“全民醫?！钡哪繕?，這些都將是定點醫院面臨的新的機遇和挑戰。定點醫院只有通過規范醫療保險管理，建立科室醫療保險管理考評制度，提供讓參?；颊邼M意的醫療技術和服務質量及良好的人文環境，才能提高參?；颊叩臐M意率，提高醫療保險服務管理工作效率，同時也才能讓醫保經辦機構滿意，最終達到醫、保、患三方的滿意。這才是醫院醫療保險服務管理的最終產出，才能形成和諧的醫、保、患關系。我院通過建立科室醫療保險管理考評制度，提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務，醫保住院人數大幅攀升，醫療質量得到有效保證，服務優質，費用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。
1科室醫療保險管理組織
進行醫療保險的規范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫療保險管理組織。經過多年的實踐，我院醫保管理組織經歷了從醫務科專人負責到現在院長負責、醫?？浦鲗?、臨床參與的組織模式，為實施醫療保險服務的規范化管理，提高醫保管理水平，提供了強有力的保證。
我院探索建立的院長負責、醫?？浦鲗?、臨床參與的組織模式是：醫院院長重視醫療保險管理工作，親自擔任廣東省醫院協會醫療保險管理專業委員會主任委員，并由分管醫療的副院長主管醫保工作，負責指導全院醫療保險管理工作；醫院成立了醫療保險管理科，直接隸屬醫務處領導，配備了三名專職人員，負責全院醫保工作的組織實施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫保工作領導小組并設立了醫保專管員。醫保工作領導小組由科主任、區長和護士長組成，負責向科內醫務人員和參保人宣傳醫保政策，指導科內醫務人員正確貫徹落實各項醫保政策，合理控制本科醫保病人的定額費用及自費費用，正確運用醫保政策與醫保患者及家屬進行有效的溝通，做好科內醫保政策咨詢釋疑工作，并在醫?？频闹笇陆鉀Q醫保政策實施過程中存在的問題。醫院還在各臨床科室設立了一名兼職醫保專管員，醫保專管員在各科室醫保領導小組的直接領導下開展工作，進一步加強臨床科室醫保工作的管理力度，促進醫保服務管理規范化，醫院每月給予醫保專管員一定的補貼作為激勵。醫?？贫ㄆ谂c不定期召開醫保專管員工作會議，及時通報各科室在醫保管理中存在的問題，并制定相應的整改措施。
現在院長負責、醫?？浦鲗?、臨床參與的組織模式是一個全員參與、分層次進行的、科學、有效、完整的醫保管理網絡體系。醫療保險管理越來越需要重視影響醫療質量的主體一醫務人員，要醫院臨床一線的醫務人員都參與到醫保管理工作中來，承擔醫保管理的責任，納入醫保管理網絡。醫保科作為職能部門起著上傳下達，制定政策及標準、組織實施與監督考評等重要作用。
2醫保質量標準化管理指標
我院為確保醫保政策的正確實施，不斷探索醫保服務管理的有效模式，結合醫保管理工作的體會，參照醫院醫療質量標準化管理，率先引入醫保質量標準化管理的理念，將醫保工作的全過程實行質量標準化管理。建立指標體系時重視在醫保管理中的指導作用，與醫院的醫保管理目標和制度結合，為臨床工作指出改進和提高的方向，保持其穩定性和持續性；制定指標體系注重科學依據；考評標準設置簡單明了并盡可能量化，針對性強；考評工作考慮程序化，操作簡便易行。
根據廣州市社保局和廣州市醫保局的政策法規及醫保協議的要求，制定《中山一院醫療保險質量管理標準》，醫保質量管理標準包括醫保政策宣傳培訓學習、執行醫保協議及各項規章制度、信息系統管理、監督管理、文明服務和醫?？刭M管理六項指標共46條細則，涵蓋了醫保服務管理的各個環節。并且根據市醫保局定額，結合各?？频膶嶋H情況，確定各?？贫~費用，定額費用控制情況作為科主任的考核指標之一。
3全程、實時的監控和考評
為確保醫保政策的正確實施，規范醫療行為，我院加大了對日常醫保工作的管理力度，不斷探索醫保管理的有效模式，制定了“規范操作、全程管理、實時監控”的醫保管理制度，多渠道開展醫保管理工作。
由醫?？茖Ｈ素撠熋吭露ㄆ诎凑蔗t保質量管理標準，對全院各相關科室以及醫院內部各環節醫保政策執行情況進行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關醫保服務管理問題計算質控得分，納入全院質控管理，與考核性補貼掛鉤。對質控管理發現的問題，以書面形式反饋各相關科室和領導，限期整改，確保政策實施與落實。
建立科室定額控費管理制度。根據各科室上年次均住院費用及廣州市醫保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費用不計人科室收入。醫院為各臨床科室安裝了“醫保費用實時管理”軟件，實時提供在院醫保病人的醫療費用情況，醫保科的工作人員通過院內信息網，每天對全院在院醫保病人的醫療費用、自費比例進行實時監控，每天查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。每月匯總全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用，對于自費比例高及發生不合理費用的科室，在全院醫療工作例會上通報并納入醫保質控管理。
4客觀公正的評價
4．1及時反饋信息
每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負責人，使各科心中有數，可以更合理地控制費用；在現場檢查時，將檢查發現的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改。
4．2分析結果，制定改進辦法和措施
每月匯總全院、門診、住院各?？撇∪速M用、自費比例、平均費用、超定額情況，反饋到有關部門和領導，并制定具體操作措施，研究醫院病種和項目成本，尋找自我控制或放大的著力點和重點，在保證醫療質量的前提下最大限度合理保障醫院的利益。
4．3獎優懲劣
醫院醫療服務管理制度范文2
【摘要】隨著醫療保險制度的不斷完善，醫療保險范圍不斷擴大，醫院墊付醫保費用和新農合資金樹木也不斷變化，而且醫院結算方式也發生較大的變化，對醫療服務機構的經營模式產生較大的影響?，F階段的醫保財務管理已經無法滿足新醫改形式的發展，要求醫院財務管理工作必須要做出改變，建立完善的醫保財務管理，預防醫院財務風險的出現。本文主要分析醫院財務管理和醫保結算方式的有效結合。
【關鍵詞】醫院 財務管理 醫保結算 方式 合拍
醫院實施醫療衛生體制改革和醫改革后，醫保結算制度也必須實施該和，這對財務核算有重要的影響[1]。傳統的結算方式已經不能滿足醫保結算的需求，這種情況下醫院財務管理工作者必須要做出整改，在實際工作中使財務管理工作和醫保結算方式能相互融合，共同發展，促進醫院醫療服務水平的提高。
一、目前醫院醫保結算在財務管理中存在的問題
（一）門診費用項目繁多，賬目模糊
醫院的各項雜款比較多，在結算的過程中醫保政策只能笙一部分款項，有些項目可能處于醫保范圍內，但是由于結算標準不同導致醫保不能報銷。所以醫院由于收費款項較多和收費不明確可能會導致相關單位在撥款時不能對醫?；颊呒皶r撥款，這種現象導致醫?；颊呃媸艿綋p害，同時也會造成醫保醫療服務出現問題[2]。
（二）計算差額影響財務成本核算
由于醫院在實際工作過程中進行差額結算時沒有能夠和醫療結構撥付款項的時間保持一致，導致醫院會計處理時滿意對核算的結果實施全面核算，從而減少核算收入，導致醫療收入結算差額存在較大的不確定因素，影響醫療風險基金數據的真實性，很難有效控制醫院財務成本管理水平的提高。
（三）醫療收費政策和醫保單病種包干政策相背離
在醫療服務管理中為了更大的讓利于醫?；颊?，單病種包干標準是由醫保經辦機構依據該病種臨床治療費用載下浮10%-30%的情況下確定的，發生實際治療費用后包干標準一般低于收費標準[3]。單病種患者醫療服務涉及醫院的各個科室，比如檢驗科、放射科、麻醉以及住院部等等，醫院是能分解或者自設結算醫療費用，單病種醫療成本管理問題給醫院材財務管理帶來較大的困難，比較同意出現推諉或者的現象。
二、醫院財務管理和醫保結算方式的融合發展措施
（一）健全醫保材料管理制度
醫保改革形勢下必須要建立一個與之相對應的醫保資金管理機構，對每個崗位的職責權限實施劃分，并責任到人，預防財務管理出現空缺現象。同時要提高財務管理人員的工作效率，保證內部管理流程規范化，并本著為患者服務的態度不但優化報銷審核工作。另外還要不斷規范和監督醫院的結算審核工作，并從多個方面加強醫院預算管理工作，這樣能夠很好的預防醫院各個部門出現騙保的可能。再次醫保中心要加強與各個機構的相互合作和交流，并制定協作協議提高服務質量。
（二）加強財務管理中對應收賬款的管理
醫保結算過程中患者的出院信息和材料在上報的過程中，必須按時完成有關賬目的核對工作，保證住院應收賬款準確度的提高。首先醫院醫保科室必須要配合會計人員管理醫療保險，并做好住院應收賬款和醫保的結算工作；其次醫院財務對應收賬款要按各醫保經辦機構和核算制度設立二級、三級、四級明細科目，同時要對各醫保險種的不同結算方式實施改革，預防各個醫保相中應支付費用因業務量的大小、時間而造成漏賬。
（三）制定單病種診療管理制度
單病種患者的治療涉及的科室比較多，是一個多環節銜接和密切配合的過程，為了更好的保證醫療服務質量的提高，必須要制定單病種管理制度，加強單病種費用的成本核算管理。首先要依據臨床路徑制定單病種診治流程，包括檢查、麻醉、住院等方面的問題；其次要依據醫療服務流程和診治成本制定收費流程，將單病種包干費用分解到各個醫療服務科室，并明確這些科室的收費標準，提高醫院服務質量。
（四）加強醫保結算人員培訓工作
醫院財務管理和醫保結算方式融合發展中首先要求醫保結算人員了解醫保相關政策和知識，財務人員也必須對醫保政策實施學習，了解相關政策內容，這樣才能在平時的工作中使財務人員和醫保結算人員更好的在工作中融會貫通的工作。所以醫療工作中必須要加強對財務人員和醫保計算人員的知識培訓，利用講座、活動定期對他們實施教學，提高他們對醫保政策的了解程度，從而更好的是財務管理和醫保結算方式的融合發展。
三、結語
總之，醫保改革實施以后，醫院的各項管理也必須實施改革，在實際工作中要使財務管理和醫保結算方式更加合拍，注重人員培訓工作，加強財務管理制度的完善和提高醫保結算中財務管理效率，從而更好的促進醫院健康、穩定發展。
參考文獻：
[1]蔡宗泰.淺析現行醫保結算方式下醫院的財務管理[J].商業會計，2015，（22）：90-91.
醫院醫療服務管理制度范文3
【關鍵詞】醫院；廉潔；誠信；發展
隨著經濟的發展、社會的進步、疾病譜的變化和生活水平的提高，人們對醫療保健的需求也有了相應的提高[1]。做為醫院領導應該認識到，誠信管理在抓管理、促效益方面的現實意義。按照上級“三打兩建”工作部署，結合我院實際情況，以科學發展觀為統領，以深化醫療衛生體制改革為主線，秉持“以人為本，真誠服務”的理念，深入開展“三好一滿意”活動，為創建“廉潔誠信醫院”研究行之有效的措施，通過成立領導機構，制定工作方案，層層狠抓落實，取得明顯成效。
1抓服務改進，努力做到“服務好”
打造一流的醫療服務一直是我們不懈的追求。為此，醫院想方設法采取多項措施，在破解服務難題上下功夫。
1.1改善服務態度和行為認真組織全院從業人員學習《醫療機構從業人員行為規范》，要求每位從業人員把“以人為本，真誠服務”理念始終貫穿于醫療工作的每一環節、每一細節；時刻以飽滿的工作熱情、良好的溝通技巧服務患者，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，積極維護行業形象。
1.2優化服務環境和流程認真貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施。一是開展“無假日門診”服務。合理調配、充實門診力量，延長門診、夜診時間。二是根據周邊民眾就醫需求，拓展診療服務內容。為了改進五官科和皮膚美容科的診療環境與診療項目，不惜巨資投入，引進全自動微生物鑒定/藥敏測試系統、生物物理治療儀、牙科數字X線成像系統、高檔牙科綜合治療臺、電子內窺鏡系統、吞咽言語診療儀、便攜式多參數監護儀、全自動酶標儀、全自動動態血沉測試儀等高新醫療設備。三是簡化醫保結算和醫學證明辦理流程。實行“管辦分離”，減少患者出院相關手續辦理時間。四是改善門診、急診和入、出院服務流程?？茖W合理設計門、急診就診程序，向社會公開急救免費派車接送電話，開辟24小時急診綠色通道，對需要搶救的危急重癥患者，嚴格執行“先治療，后付費”原則。積極改進入、出院流程，落實專人為患者提供及時、便捷的入、出院手續辦理服務。提前做好患者出院結算準備工作，不論工作日或節假日都能及時、準確為患者辦理出院結算手續，力爭做到零等候。五是開通“健康快車”專線。先后開通了“大峰醫院到金灶、關埠、西臚、河溪、城南”等6路快車專線，免費接送患者及其家屬。六是深入開展“志愿者服務在醫院”活動。積極組織專科、專業、專家深入貧瘠地區進行義務診療活動，切實有效地緩解了區域衛生“看病難、看病貴、難看病”實際情況，贏得了廣大群眾和政府的良好評價，樹立了我院的社會形象。
1.3積極開展優質護理服務按照《潮陽區2012年推廣優質護理服務工作方案》要求，扎實開展優質護理服務工作。科學合理配置護理崗位，引導護理綜合素質快速提高。積極爭取南方醫科大學、汕頭衛校聯合在醫院舉辦護理大專班、本科班，鼓勵、支持在職護理人員參加學歷教育及繼續教育。制定為期三年的《護理人員規范化培訓計劃》，加強“三基三嚴”培訓考核。改善臨床護理的床護比例，試行APN編班模式；完善績效考核和按勞分配機制，保證護士福利待遇，摒棄“護理工作不掙錢，多雇護士多賠錢”的錯誤觀念，逐步推行“同工同酬”和產休一視同仁制度，切實保障護士合法權益，真正理解“以人為本，真誠服務”的精神理念，踏踏實實做到以病患為本、以醫護為本，構建溫馨和諧的醫患氛圍。
1.4加強醫院內部價格管理工作嚴格執行《醫療機構內部價格管理暫行規定》，進一步規范醫院收費行為，維護患者在醫院的合法權益。采取在門診樓、住院樓大廳設置電腦觸摸查詢系統、LED電子顯示屏及實行“住院病人費用清單”等形式，加強價格公示。專門制訂醫療成本核算方案，科學管理、合理控制醫療服務成本。
2抓質量提升，努力做到“質量好”
醫療質量和安全是醫療服務的核心和靈魂，是醫療機構生存和發展的基礎?；谶@一認識，醫院管理者牢固樹立質量第一的意識，通過切實加強質量管理、規范診療行為，持續改進醫療服務，全力確保醫療安全。
2.1認真落實醫療質量和醫療安全的核心制度嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、交接班等核心制度。堅決杜絕醫療差錯事故的發生。按照《病歷書寫基本規范》相關要求，每月組織一次病案質量評審，規范病歷書寫。嚴格執行《手術安全核對制度》，加強手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。
醫院醫療服務管理制度范文4
與此同時，為醫療服務和醫療消費付費的醫保制度，在現階段是以“低水平、廣覆蓋”為前提的基本醫療保險，醫?；疬\行以“以收定支、收支平衡、略有節余”為原則，醫?；鹗菢O其有限的。醫保基金在使用和支付過程中，現行管理制度付費方式在很大程度上存在著機制滯后性，主要表現在對醫療服務和醫療消費行為的監管不力和監管效果不佳。一方面是看病難、看病貴的社會現象存在，一方面是醫?；鹩绕涫墙y籌基金支出的持續快速增長。
一、醫保基金支出增長的構成與流向分析
目前城鎮職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶組成。個人賬戶金額按個人收入劃入，主要用于支付門診醫療費；統籌基金由參保單位繳納，主要用于住院醫療費和其它統籌基金范圍的支付。制度設計的目的是按照保險大數法則，提倡個人賬戶積累，小額醫療費由個人賬戶支付，大病大額醫療費由統籌基金支付。隨著制度運行，個人賬戶按收入而非按醫療需求劃入，當個人賬戶不足時，統籌基金成為醫療消費的主要目標。
二、目前醫?；鹬С霰O管難點
我國現行的醫保基金監管主要目的是對醫療費用合理性的監督，即由醫保管理機構代表參保人員通過與定點醫療機構簽訂醫療服務協議購買醫療服務，同時對醫療供方定點醫療機構的服務和醫療需方參保人員發生的醫療費用進行監督審核。但這種監管存在滯后性。醫保監管部門對醫療機構的監督主要是通過對就診結束患者的病史進行審核，對醫療機構提供的不符合規定的醫療服務進行拒付或懲罰性措施。醫保對已發生的不合理檢查、用藥拒付醫療費用只是事后行為，而且只是對部分被查到的不合理現象扣款，難以做到控制醫療費用和醫保基金支出增長的目的。
現階段，醫?；鸨O管體制不健全，監督不到位，給基金安全帶來隱患主要表現：一是監督法規不健全；二是監管政策滯后；三是對醫療服務的監管缺乏技術標準；四是醫?；鸨O管力量薄弱。在醫療衛生事業快速發展，進一步實現全民醫保目標，提高保障層次和水平，基金支出規?？焖僭黾于厔菹?，醫療保險監督管理顯然與之不相適應，迫切要求對此加以研究和探索。
三、完善預警監控機制、加強基金支出各環節監管
1、建立醫?；痤A算管理制度
按照現行政策，在一個參保年度內，一個統籌地區繳費人數一定，繳費基數一定，繳費比例一定，則一年的基金收入就一定。而一個統籌地區人均醫療費用增長、人均基金支出增長與地方經濟增長、人均工資性收入增長、人均基金收入增長應保持同比增長。
在編制基金預算的基礎上，按照當年各項基金預算收入對當年醫保各項基金支出額度進行切塊預算管理，對定點醫療機構醫療實行總額預算。
2、建立醫療基金運行指標，提高對醫保基金監管能力。
基金預警分析不只是事后分析，應做到實時預警，分析指標應該細化。建立醫?；鸨O控統計指標體系，充分反映出醫療費用構成及其相互關系，具備費用分析功能，對醫保基金支出的構成和流向做出及時全面的統計分析、判斷處理。
醫療保險監控指標主要有：參保人員的人均住院費、平均住院日、住院率、住院患者在不同級別醫院的分布情況、定點醫院平均住院費及構成、住院費用構成指標：住院各費用段人次和費用；各級醫院住院個人負擔比重；當期平均日住院費用；住院費用增長率；重復住院率；門診轉住院率等監控指標。
3、完善醫療保險管理機構與定點醫療機構的協議制度
作為醫療消費的供方，定點醫院在醫療保險體系中具有重要作用：為醫療保險提供合格的醫療服務產品；保證醫療保險的質量；調控醫療保險資金消耗。定點醫院的行為對整個醫療保險系統具有舉足輕重的影響。從實施效果看，目前協議更多強調對定點醫院“面”的宏觀管理。為建立的醫保服務管理長效機制，應將醫保服務管理延伸拓展到對醫生服務行為“點”的管理，不斷強化落實醫師的責任，真正把醫保服務管理管實、管好，達到看好病、不浪費的目的。通過協議醫師的申請登記、政策考試、協議簽訂、項目審核、費用確認、積分制考核、誠信檔案建立、信任醫師評選等一整套制度，提高醫療保險服務協議的管理效率和管理層次。
4、創新醫療保險基金付費方式
隨著醫保監管部門的不斷探索，醫保付費方式也從過去單一的按比例核銷付費發展到現在單病種付費、總額控制付費、超額分擔付費等多種付費方式。但是由于疾病的多樣性、患者的個體差異以及醫學的不斷發展，任何一種單一的付費方式都不能解決某些特殊情況（或者是醫生所說的“特殊性”），這就需要醫保經辦機構，在保障參?；颊呃娴那疤嵯虏粩鄤撔赂顿M方式，如組合式付費、按科別付費等綜合付費方式。
5、完善醫保監管方式、加強對醫療費用形成過程中關健環節的監控
加強醫療費用產生過程的三個關健環節即事前監控、事中檢查、事后審核，對不合理的醫療消費和醫療行為提前做出預警，最大程度縮短對醫療費用支出的反應時間和距離，扭轉后付制結算的弊端。
事前監控是對參保人員住院身份按照《醫療保險病種目錄》標準，通過醫療住院費用日清單的傳送，對參保人員的入院病情診斷，費用日清單進行檢查，醫保經辦機構人員可對參保人員住院費用情況、科室等信息了如指掌，及時監控醫院收費行為，同時日清單不作為最后結算的依據，對基本醫療保險不予支付的住院情形提前作出預警監控。
事中檢查是審核醫療費用發生的合理與否的重點。醫保經辦機構人員可將在院參保人員基本信息如數碼影像、指紋信息和歷史費用信息下載至便攜設備上，有針對性地進行實地檢查。如對住院參保人員的人、證相符情況檢查，防止冒名住院；對住院參保人員治療時間在位情況檢查，防止掛名住院；對住院參保人員用藥情況，治療手段和方法的檢查。
事后審核可分為住院費用初審和最終審核。住院費用初審就是醫保監管人員根據系統提供的出院參保病人的費用明細、病案首頁和相關資料,對參保人員住院醫療費用進行分析,必要時調閱完整病歷,找出不符合醫保管理規定的醫療費用項目,標明扣除原因和扣除金額。
6、探索引入第三方協作監管機制
當前我國醫療保險由于統籌層次和統籌地區間的政策、管理差異等原因，醫保管理機構與定點醫療機構按照簽訂的醫療服務協議明確相互之間的責、權、利，一定程度存在著相互博弈的關系。
醫院醫療服務管理制度范文5
一是衛生計生服務環境進一步改善。（項目建設）
二是計劃生育服務管理能力進一步提升。（控制性指標完成情況、優惠政策落實情況、行政執法情況）
三是醫院公益性質進一步凸顯。（公立醫院改革、新農合支付方式改革、基本藥物制度落實情況）
四是醫療技術水平進一步提高。（重點特色?？平ㄔO成效、醫師多點執業開展情況、衛生計生系統20__年獲獎情況）
五是中醫特色優勢進一步發揮。（中醫全面融入醫改、中醫服務能力不斷提升、中醫傳承創新）
六是公共衛生服務進一步加強。（基本公共衛生服務更加運行、鄉村醫生簽約服務全面推進、健康素養提升行動成效顯著、婦幼衛生和計劃生育技術服務縱深推進、疾病防控工作全面落實、衛生監督工作依法推進）
一、正視問題、認清形勢，切實堅定做好衛生和計劃生育工作的緊迫感和責任感
一要在全面分析現狀中正視問題。
表現在隊伍建設上：
一是衛生計生行政管理隊伍亟待融合；
二是基層衛生計生人才梯隊不合理；
三是鄉鎮計生干部隊伍能力有待提升。
表現在服務能力上，
一是重點科室建設滯后；
二是全面兩孩政策配套的措施有待完善；
三是計劃生育工作短板亟待補齊。
表現在協作配合上：
一是鄉鎮黨委政府衛生工作職責落實不到位；
二是相關部門計劃生育工作職責履行不到位。
二要在精準把握群眾需求中明確方向。
主要體現在以下三個方面的突出矛盾：
一是醫療衛生服務供給約束與人民群眾健康需求不斷增長之間的矛盾依然突出；
二是全面深化醫改的成效與群眾期盼之間還存在較大差距；
三是衛生計生推行方式與群眾不斷加強的法制觀念之間的矛盾依然存在。
三要在深刻理解方針政策中提振精神。
十八屆五中全會對衛生和計劃生育工作的的戰略決策。
深化醫藥衛生體制改革的形勢分析；
人口發展形勢分析。
二、突出重點、攻堅克難，努力開創全縣衛生和計劃生育工作新局面
2016年，全縣衛生計生工作的總體要求是：以黨的十和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，全面貫徹落實國家、省、市衛生計生工作各項決策部署，緊緊圍繞“樹立兩大奮斗目標，堅持四大工作導向，突出四個重點”的總體要求，按照”講規矩、守紀律，抓改革、破難題，上項目、夯基礎，正行風、提質量”的工作思路用實實在在的業績保障群眾的利益訴求，為“十三五”衛生計生工作起好步、開好頭打好堅實基礎。
樹立兩大奮斗目標：
一是建設健康__。
二是促進人口均衡發展。
堅持四大工作導向：
一是堅持以人為本的工作導向；
二是堅持創新發展的工作導向；
三是堅持法治引領的工作導向；
四是堅持統籌推進的工作導向。
突出四個重點：
(一)以公立醫院改革為主線，不斷深化醫藥衛生體制改革
一要穩妥推進縣級公立醫院綜合改革。
切實破除以藥補醫機制；
穩步推進醫院內部管理體制改革；
進一步理順醫療服務價格。
二要加快推進基層服務模式轉變。
狠抓衛生計生項目建設；
深入推進優質資源共享；
著力構建分級診療體系。
三要持續鞏固城鄉對口支援成果。
深入推進醫師多點執業
(二)以人口均衡發展為重點，切實推動計生服務管理創新
一要穩妥扎實有序實施全面兩孩政策。
首先，要在政策宣傳上抓實見效；
其次，要在生育服務管理制度改革上抓實見效；
第三，要在公共服務配套上抓實見效。
二要大力提升計劃生育服務管理水平。
首先，要狠抓干部隊伍建設；
第二，要狠抓服務資源整合；
第三，要狠抓人口數據質量提升；
第四，要狠抓流動人口服務管理；
第五，要狠抓計劃生育違法案件查處。
三要積極構建計劃生育家庭發展支持體系。
第一，要認真做好政策銜接；
第二，要加大對計生家庭扶助力度；
第三，要大力提升計劃生育家庭幸福指數。
(三)以內涵質量建設為核心，努力提高醫療衛生服務水平
一要強化質量管理。
進一步提高醫療服務質量和管理水平；
進一步加強醫院內涵建設和績效管理。
二要強化學科建設。
醫療衛生人才隊伍建設
三要全力推進中醫發展。
四要強化醫德醫風建設。
(四)以堅持預防為主為導向，切實提升公共衛生服務能力
一要加強疾病防控能力建設。
二要繼續加強婦幼保健工作。
三要增強衛生應急處置能力。
四要強化愛國衛生工作。
三、加強領導、靠實責任，確保衛生計生工作各項任務落實到位
一要強化組織領導。
二要強化統籌協作。
三要強化依法行政。
醫院醫療服務管理制度范文6
第二條 本市行政區域內基本醫療保險定點醫療機構管理適用本辦法。
本辦法所稱基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構），是指經市勞動和社會保障局認定，取得定點資格，由市和區、縣醫療保險事務經辦機構確定，并簽訂協議，為參加基本醫療保險的職工和退休人員（以下簡稱參保人員）提供醫療服務的醫療機構。
第三條 市勞動和社會保障局負責全市定點醫療機構基本醫療保險工作的管理和監督檢查工作。區、縣勞動和社會保障局負責本轄區內定點醫療機構基本醫療保險工作的具體管理和監督檢查工作。
市和區、縣醫療保險事務經辦機構在取得定點資格的醫療機構范圍內，根據參保人員的選擇意向統籌確定定點醫療機構，與定點醫療機構簽定醫療服務協議；審核、結算參保人員在定點醫療機構發生的醫療費用。區、縣社會保險基金管理機構按照規定負責支付參保人員的醫療費用。
第四條 確定定點醫療機構，應方便參保人員就醫并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫與西醫，注重發揮社區衛生服務機構的作用；促進醫療衛生資源的優化配置，提高醫療衛生資源的利用效率；提高醫療服務質量，合理控制醫療服務成本。
第五條 本市行政區域內經市和區、縣衛生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的非營利性醫療機構，以及經總后衛生部批準有資格對社會開放的解放軍、武裝警察部隊所屬醫療機構，可以申請定點醫療機構資格。
經衛生行政部門批準，為內部職工服務的醫療機構，可以申請定點醫療機構資格；取得定點資格的，可以作為定點醫療機構供本單位參保人員選擇。
第六條 定點醫療機構應符合以下條件和要求：
（一）符合本市區域醫療機構設置規劃。
（二）符合醫療機構評審標準。
（三）遵守國家及本市有關醫療服務管理的法律、法規、標準和規定；有藥品、醫用設備、醫用材料、醫療統計、病案、財務管理等醫療服務管理制度；有符合本市醫療質量管理標準的常見病診療常規。
（四）嚴格執行國家及本市物價部門制定的醫療服務和藥品的價格政策、收費標準，經物價部門檢查合格。解放軍、武裝警察部隊所屬醫療機構還應取得《中國事業單位有償服務許可證》和《中國事業單位有償收費許可證》。
（五）嚴格執行基本醫療保險的有關政策規定，建立了與基本醫療保險相適應的內部管理制度；有根據業務量配備的專（兼）職管理人員，醫院（含社區衛生服務中心）應成立由主管院長（主任）負責的醫療保險內部管理部門；有滿足醫療保險需要的計算機等辦公設備。
第七條 愿意承擔基本醫療保險服務的醫療機構，向所在區、縣勞動和社會保障局提出書面申請，填寫《北京市基本醫療保險定點醫療機構申請書》并提交以下材料：
（一）《醫療機構執業許可證》副本及復印件。解放軍、武裝警察部隊所屬醫療機構提供《中國事業單位有償服務許可證》和《中國事業單位有償收費許可證》。
（二）醫療機構評審合格證書及復印件。
（三）經藥品監督管理部門檢查合格的證明材料。
（四）市物價管理部門單獨批準的醫療機構收費價格證明材料（列入市物價局、市衛生局現行的《北京市統一醫療服務收費標準》的除外）。
（五）本單位基本醫療保險管理制度、內部管理制度目錄和常見病診療常規目錄。
（六）上年度業務收支和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費、住院人數、出院者平均住院日，平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等）、單病種等有關資料，以及可承擔基本醫療保險服務的能力。
（七）單價收費在200元以上的大型醫療儀器設備清單。
（八）國家和本市規定的其他有關材料。
醫療機構注冊地以外的分支機構應單獨提出申請。
第八條 區、縣勞動和社會保障局收到醫療機構的申請后，對材料齊全的，在30個工作日內進行審核，并書面征求區、縣衛生、財政部門的意見，報市勞動和社會保障局。
第九條 市勞動和社會保障局收到區、縣勞動和社會保障局報送的審核意見和醫療機構申請材料后，30個工作日內進行審查，同時書面征求市衛生、財政部門的意見，并作出決定。如有特殊情況，可順延30個工作日。
第十條 市勞動和社會保障局對經審查符合條件的，核發《北京市基本醫療保險定點醫療機構資格證書》（以下簡稱《資格證書》），并向社會公布，供參保人員選擇。
《資格證書》實行年檢制度，有效期為三年，期滿后重新辦理資格認定手續。
對已確定為定點醫療機構后轉為社區衛生服務機構的，其原定點資格繼續有效。
第十一條 定點醫療機構合并，以及名稱、地址、所有制性質、法定代表人、醫療服務能力、醫院等級等發生變化，或轉變為營利性醫療機構的，應當自衛生行政部門批準之日起十五日內，持衛生行政部門批準的《醫療機構變更書》到所在區、縣勞動和社會保障局申請辦理變更手續。
第十二條 市和區、縣醫療保險事務經辦機構在取得定點資格的醫療機構范圍內，根據參保人員的意愿統籌確定定點醫療機構，并與定點醫療機構簽訂醫療服務協議。
第十三條 市和區、縣醫療保險事務經辦機構與定點醫療機構簽訂的醫療服務協議包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫療費用結算辦法、醫療費用支付標準以及醫療費用審核與控制等內容。協議有效期為一年。任何一方違反協議，另一方均有權解除協議，但須提前3個月通知對方和參保人員，并報市和區、縣勞動和社會保障局備案。
第十四條 定點醫療機構要積極做好基本醫療保險的宣傳工作，配合基本醫療保險管理部門共同做好各項管理工作。
第十五條 定點醫療機構要執行基本醫療保險各項規定，使用基本醫療保險專用處方、出院結算單和票據；執行基本醫療保險的醫療費用結算辦法，對參保人員的醫療費用單獨建賬，及時、準確提供參保人員醫療費用的有關資料和統計報表；參加基本醫療保險《北京市基本醫療保險藥品目錄》監測網；嚴格執行本市醫療服務收費標準。
第十六條 市和區、縣醫療保險事務經辦機構應按照基本醫療保險的有關規定和與定點醫療機構簽訂的協議，按時足額與定點醫療機構結算醫療費用。
第十七條 市和區、縣勞動和社會保障局與衛生、物價、財政等有關部門要加強對定點醫療機構醫療保險服務和管理情況的監督檢查，對違反規定的，責令其限期改正，或由衛生行政部門給予通報批評。對違反基本醫療保險規定的，由市和區、縣勞動和社會保障局根據《北京市基本醫療保險規定》進行處罰；情節嚴重的，取消其定點醫療機構資格。
