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醫療質量監測制度范文1
1．1對象
玉溪市26家市區醫療機構的手術室、產房、重癥監護室、胃鏡室、消毒供應中心的室內空氣、物體表面、醫護人員手、無菌器械、使用中消毒液、消毒內鏡、壓力蒸汽滅菌器和紫外線燈輻照度。
1．2采樣和檢測方法
按照WS／T367－2012《醫療機構消毒技術規范》、GB15982－2012《醫院消毒衛生標準》、GB50333－2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》中相關要求進行。
1．2．1室內空氣
1．2．1．1潔凈手術室
在潔凈系統自凈后與從事醫療活動前，用9cm直徑的營養瓊脂平板放在室內各采樣點，采樣點布置在地面上或不高于地面0．8m的任意高度上，將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露30min后將采樣平板置于（36±1）℃恒溫箱中培養24h，計數菌落數。
1．2．1．2非潔凈手術室
在消毒后與從事醫療活動前，用9cm直徑的營養瓊脂平板放在室內各采樣點，采樣高度為距地面1．5m，將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露15min后將采樣平板置于（36±1）℃恒溫箱中培養48h，計數菌落數。
1．2．2物體表面和醫護人員的手部
消毒后，在接觸病人和從事醫療活動前，用浸有含相應中和劑的無菌生理鹽水棉拭子在規定部位和面積涂抹，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢，檢測細菌菌落總數。
1．2．3滅菌器械
按無菌方法取滅菌后在使用期內的無菌器械，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中進行無菌檢查。
1．2．4使用中消毒液
用無菌吸管按無菌操作方法吸取1．0ml被檢消毒液，加入9ml含中和劑的試管中送檢，檢測細菌菌落總數。
1．2．5消毒內鏡
取清洗消毒后內鏡，用無菌注射器抽取50ml含相應中和劑的洗脫液從消毒后內鏡活檢口注入沖洗內鏡管路，并全量收集檢測細菌菌落總數。
1．2．6壓力蒸汽滅菌
用嗜熱脂肪芽孢桿菌指示劑置于標準測試包中央，將標準測試包放在中央滅菌器排氣口上方，經過一個滅菌周期后取出嗜熱脂肪芽孢桿菌指示劑置（56±1）℃培養48h，檢測有無細菌生長。
1．2．7紫外線燈輻射照度
用紫外線輻照儀器，開啟紫外線燈5min后，紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待紫外線輻照儀表穩定后顯示的數據。
2結果
2．1不同類型醫院消毒效果檢測
26所醫院共檢測395份樣品，合格372份，合格率為94．18％。其中6所公立醫院檢測144份，合格138份，合格率為95．83％；20所民營醫院采樣檢測251份，合格234份，合格率為93．23％。二者差異無統計學意義（χ2＝1．13，P＞0．05）。
3討論
醫療質量監測制度范文2
【關鍵詞】 加強：消毒供應中心：質量：監測
作者單位：221003 江蘇省徐州市徐州醫學院附屬第三醫院消毒供應中心 隨著衛生部2009年底新標準的頒布與實施，我院消毒供應中心執行新的質量檢測標準。對出現的質量問題，質檢人員嚴格把關，保證消毒供應中心供應給臨床的物品是保質保量的［1］，從而達到預防醫院感染的目的。
1 消毒供應中心常見的質量問題
11 回收器械時不能認真檢查器械的性能，器械的性能是保證醫療器械質量的關鍵。
12 超聲清洗機加熱的溫度設置過低，清洗時間設置過短或為了趕速度而未到設置時間自行停止清洗，嚴重影響清洗質量。
13 包布有污斑，使用太久有破損，器械軸關節有污跡，刀剪刃面處掉鍍不鋒利。影響滅菌包的有效期限，易形成致熱源，功能失靈的器械，影響臨床使用。
14 滅菌容器內的物品裝載過多，過分擁擠，不利于蒸汽進入和空氣排出，影響滅菌效果。
2 防治質量問題的措施
21 加強職業道德教育［2］，提高責任心，通過學習有關法律法規、規章制度及操作流程，使工作人員認識到回收、清洗、包裝、滅菌的重要性，注重培養和加強消毒供應中心人員的慎獨精神、質量意識，增強工作人員的責任感
22 健全科室規章制度，加強科室質量管理，完善并執行各項規章制度，明確各工作區域的工作職責，規范操作規程和質量標準，條件允許的情況下，質檢工作由專人負責，由工作認真負責、工作經驗豐富的人擔當，質量監測工作由質檢員負責，隨時監測每個環節的工作質量。發現質量問題及時處理。強化崗位職責，責任落實到人，確保每項操作流程都符合消毒供應中心的專業規范要求。
3 質量監測的分類
31 日常監測 ①每天監測含氯消毒劑的濃度，用四環牌G1型消毒劑濃度試紙檢測，一般感染的物品所需消毒劑的濃度為500 mg/L，特殊感染的物品所需消毒劑的濃度為1000 mg/L，測定時，半分鐘內，浸過含氯消毒劑的試紙與標準色塊比較。②每天檢查超聲波清洗機的物理參數及運轉情況并記錄。③重復使用的包布必須一用一清洗，新包布使用前去漿處理，每天在燈光下檢查包布的質量，包布要求清潔、干燥、無破損。④每天在光源放大鏡下檢查器械的清洗質量及功能，清洗過的器械要求必須清潔光亮，無血漬、銹跡、污漬、水垢，特別著重檢查軸關節及齒牙處，不合格的器械要重新清洗，用手工著重刷洗不潔處。器械功能檢查，檢查器械的完好性、靈活性和咬合性，功能缺失予以更換。
32 定期監測 ①每周監測，每周對預真空式壓力蒸汽滅菌容器及干熱滅菌容器進行生物監測，監測滅菌器的滅菌效果，生物監測不合格時，應盡快召回上次監測合格以來尚未使用的所有滅菌物品，重新處理，并分析原因，是滅菌鍋出了問題，還是消毒員的操作有問題。對已使用生物監測不合格物品的患者，建立檔案，跟蹤觀察，實現可追溯。②每月監測，每月至少隨機抽查3~5個待滅菌包內清洗物品的質量，并記錄，不合格器械重新清洗。每月檢查清洗劑、劑、消毒劑及紙塑包裝材料的有效期，保證在有效期內使用。
33 不定期監測 ①臨床科室所用的呼吸機管道、氧氣濕化瓶及喉鏡在消毒供應中心集中處理，質檢員每次對含氯消毒劑及戊二醛的濃度進行監測，并記錄。②手術中使用的植入物每批次進行生物監測，一般情況，生物監測合格后放行，急診手術，除了生物監測外，還應放置第五類化學指示卡，指示卡結果合格則可以先行手術，若生物監測不合格，立即通知手術醫生，采取補救措施。
4 總結
標準化、規范化、專業化的管理，提高工作質量，完善規章制度的建立，加強規章制度學習，是強化消毒供應中心規范化管理的重要措施［3］。護士長在物品滅菌及供應的全過程中實行質量跟蹤、追溯管理，建立標準化工作流程及監督機制，為臨床提供高質量的無菌物品，防止醫院感染發生，確保醫療安全。
參 考 文 獻
［1］ 張杰，蘇迅，李新華,等.加強醫院消毒供應室的監測及管理工作.中華醫院感染學雜志，2010,20(17)：26492650.
醫療質量監測制度范文3
【關鍵詞】
持續質量改進；外來醫療器械；規范管理
隨著外科技術的迅猛發展，外來醫療器械的應用也越來越廣泛，為控制院內感染的發生，保障手術患者的安全，我院自2005年起，將外來醫療器械的清洗消毒滅菌處理納入了消毒供應中心的集中管理，經過多年的探索和努力，我們將持續質量改進應用于外來醫療器械的管理之中，取得了滿意的效果，現將具體作法報告如下。
1 一般資料
我院是一家綜合性三級甲等醫院，編制床位1500張。為醫院提供外來醫療器械的公司由最初的1家增加到6家，器械的使用量由20套∕月增加到目前的150套∕月左右，所涉及的臨床科室有骨外科、神經外科、胸外科、口腔科等。
2 方法
2.1 分析梳理存在的問題
2.1.1 管理制度不健全 為醫院提供外來醫療器械的公司雖均經過醫院的統一招標、審核準入，但相關部門未對每一器械商提供的器械質量進行核查［1］，消毒供應中心在接收外來器械時存在一定的盲目性。
2.1.2 使用科室、手術室與消毒供應中心之間溝通不暢，消毒供應中心不能預先知曉每天要接收的器械種類和數量，給工作帶來不便。
2.1.3 器械公司為了追求利益最大化，往往將同一套器械在不同的醫院之間周轉使用，常常不能按時送達，使消毒供應中心無足夠的處理時間。
2.1.4 使用后的器械未經消毒處理被直接取走，極易造成感染擴散，同時由于清潔不徹底，器械上甚至附著有大量的血漬及污漬，增加了下一次清洗的難度。
2.1.5 因消毒供應中心操作流程及質量監測欠規范、相關記錄不完善等導致外來醫療器械在接收、處理及滅菌效果監測和追溯管理方面存在質量缺陷。
2.2 制定并實施改進措施
院領導組織召開由相關科室人員參加的協調會，就外來醫療器械的規范管理達成共識，出臺了醫院外來醫療器械管理制度；消毒供應中心根據規范要求制定了標準的工作流程，進一步規范外來醫療器械的管理。
2.2.1 規范外來醫療器械準入的審批程序。使用科室填寫外來醫療器械臨床使用審批表(一式三份)報醫務科審批并簽字器械科負責對外來醫療器械質量進行審核并簽字器械公司業務員將審批表及器械交消毒供應中心。
2.2.2 相關科室之間加強溝通，互相協作。使用科室手術前一日向消毒供應中心送達外來醫療器械接收通知單，內容包括：科別、患者床號、姓名、手術名稱、器械的品牌、名稱和數量；植入物種類、規格、數量、器械使用時間等［2］，便于消毒供應中心安排工作。
2.2.3 為保證外來醫療器械有足夠的處理時間，要求器械公司必須于手術前一日將器械送達消毒供應中心。
2.2.4 消毒供應中心制定并實施了外來醫療器械清洗消毒滅菌標準操作規程，加強了流程管理，實現全程可追溯。①清點接收:消毒供應中心人員按照外來醫療器械接收通知單和器械公司提供的器械清單對器械逐一進行清點，核對無誤后填寫外來器械接收記錄單，雙方簽字確認。②清洗和消毒:按照器械分類原則進行分類，可拆卸的器械盡量拆分開；耐水洗的器械采用機械清洗，熱力消毒。③檢查和包裝:仔細檢查每件器械的清洗質量，過大、過重的器械分開包裝；包裝時按照規范要求放置包內化學指示物。④滅菌:按照器械公司提供的器械滅菌方式和滅菌循環參數并加以驗證后進行滅菌處理，確保滅菌效果；滅菌時應進行物理、化學及生物監測。⑤發放:確認滅菌包滅菌合格、包裝完好、無潮濕，待生物監測合格后即可發放。如出現緊急情況，可在生物PCD中加用5類化學指示物，5類化學指示物合格可提前放行，及時將生物監測結果通報使用部門［3］。⑥使用后回收處理:使用后的污染器械收回消毒供應中心去污區，由消毒供應中心人員對器械進行清洗、消毒、整理后通知器械公司人員取走。⑦追溯管理:對外來醫療器械的接收、清洗、消毒、包裝、滅菌、及滅菌質量監測、發放、用后回收、處理直至器械交還等環節均有完整、翔實的記錄，并歸檔保存，以備查證。
3 討論
外來醫療器械的規范管理是一個不斷完善的過程，需要各部門相互協作；消毒供應中心對外來器械實行標準化的工作流程，形成了規范的準入、接收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發放及用后回收處理的循環體系，同時完善各項質量監測與記錄，使外來醫療器械的清洗消毒滅菌質量得到了根本保證，有效地降低了術后感染的發生率，確保了外來醫療器械的使用安全。
參 考 文 獻
［1］ 李曉予，朱勤，閻翠英，等.外來醫療器械存在的風險與對策.實用醫藥雜志，2011，28(01)：89-90.
醫療質量監測制度范文4
1 建立健全各項規章制度加強素質教育
根據供應室的工作特點,制定各項規章制度及操作規程是非常必要的,如供應室工作制度、消毒隔離制度、滅菌效果監測制度、物品回收、無菌物品管理制度等?？剖矣杏媱?有針對性地開展醫院感染知識培訓,定期組織科室人員學習《消毒技術規范》及醫院感染相關知識,認真學習理論知識、業務技能和質量標準,相關的法律法規。根據醫院實際情況,制定出操作規程和質量標準,明確各區域的工作制度和各崗位的職責任務,做到有章可循、照章辦事,以規范工作人員的工作行為,確保各種物品到達消毒、滅菌的質量要求。
2 環境質量要求
光線充足,通風良好,周圍環境清潔無污染,布局合理,符合污―潔―無菌發放路線原則。嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區,各工作間要有明顯標志。整個工作流程按接收、清洗、干燥、包裝、滅菌、監測、無菌物品分類貯藏和發放等順序運行,不準逆行。設有專門接受污染物的窗口,,做到“四分開”,即工作間與生活間分開、污物與凈物分開、初洗與精洗分開、未滅菌與滅菌的分開,防止交叉污染。各工作間每次操作完畢后用消毒劑擦洗臺面、地面濕拖、紫外線照射。各工作間每天通風換氣2次,每天用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭臺面2次,拖地1次,每天紫外線空氣消毒1次,每次1小時。
3 清潔包裝質量要求
為了保護工作人員身體健康,應遵循先消毒后洗滌的原則,做好各類物品的浸泡消毒,消毒要分類。對污染的器械進行徹底的清洗是保證消毒、滅菌成功的關鍵。為將器械上污染物去除,由過去的清水沖洗、刷洗改進為現在的多酶清洗液浸泡。包裝時注意包布是否破損、大小是否合適、包內是否放入121化學指示卡、包內物品是否完好無損,包布一用一清洗。敷料包包裝層數不少于兩層,體積不超過30 cm×30 cm×25cm,敷料包重量不超過5 kg;金屬包重量不超過7 kg。包裝完畢包外貼3M膠帶并注明無菌包名稱、滅菌日期、失效期、責任人代碼。
4 消毒滅菌質量要求
4.1 消毒員必須持證上崗,熟練掌握各種無菌器械,物品的清潔、消毒、滅菌方法,嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。
4.2 供應室準備的各種器械、敷料,按要求滅菌合格率為100%。
4.3 滅菌時物品擺放合理,所有的滅菌包應豎放,分層放置,包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%。
4.4 無菌包遇水潮濕、不慎落地、超過有效期(7天)均應重新消毒滅菌。
4.5 高壓蒸汽滅菌的物品必須烘干后放入無菌室。
5 質量監測
加強消毒滅菌的質量監測是控制感染的關鍵。
5.1 對壓力蒸汽滅菌監測,每鍋次進行工藝監測、并詳細紀錄,化學監測每包進行,生物監測每月進行1次。B-D試紙用于預真空壓力蒸汽滅菌器的監測,是判斷滅菌器內冷空氣是否徹底排盡的一種方法,用于新滅菌柜安裝調試之后,滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。
5.2 環境監測:每月做1次細菌監測,空氣細菌數不得超過200cfu/m3,物體表面不得超過5cfu/cm2,工作人員手部不能超過5cfu/cm2。
5.3 消毒液要現配現用定期更換,每次配制后用化學試紙測試有效濃度,保證化學消毒液的劑量、濃度精確,以達到有效濃度。
5.4 紫外線消毒效果監測:紫外線燈管強度監測每半年1次,要求使用中燈管不得低于70uw/cm2,不合格者立即更換。
綜上所述,加強對供應室質量控制管理,做到層層把關,責任到人,可以有效保證無菌物品的質量和其他一次性醫療物品的質量,從而保證了醫療護理質量和病人安全,降低了醫院感染和差錯事故發生,使供應室的工作更加符合新行業規范的標準。
醫療質量監測制度范文5
合理布局、規范作業
改造房屋，合理布局：我院由于條件所限，沒有場地和資金新建供應室，為了布局合理，我們按照標準在原老供應室的基礎上進行改造擴建，內部結構是通過式，即按照由“污”到“潔”的流水作業方式，規劃為3個區：污染區、清潔區、無菌區，室內采光通風良好。
規范作業流程：嚴格按照回收-包裝-壓力蒸汽滅菌-質檢-滅菌間存放1條龍的工作流程作業，嚴禁逆程操作和菌化操作。
調整人員結構，提高人員素質
要搞好供應室的工作，配備好人是關鍵。調整了不合理的人員結構，組織科室人員參與醫院感染培訓班的學習和消毒隔離及控制院內感染的法律法規學習，造就出一支高素質的供應室人員隊伍。
建立健全各項規章制度
制訂并完善了消毒供應室一般工作制度、消毒隔離制度、自身防護制度、滅菌效果監測制度、一次性使用醫療衛生用品管理制度、輸液反應追究制度、差錯事故預防及處理報告制度、查對制度、下收下送制度、業務學習及、考評制度、清潔衛生制度等10多個，并認真落實。
加強基礎質量管理
器械清洗是供應室工作的重要環節：供應室的每一個工作人員都牢固樹立一個理念-清潔是最重要的消毒。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，按照技術操作規程。
嚴把包裝質量關：包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等。
加強滅菌后無菌物品的質量管理：合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。
加強供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵
為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。
對壓力蒸汽滅菌監測：⑴每鍋次進行工藝監測，并詳細紀錄；化學監測每包進行，脈動真空滅菌器每晨第一鍋進行BD試驗；生物監測每個月進行1次。⑵物理監測：通過直觀瞬時地查明滅菌器運行情況，對于新的或維修后，或常規檢修后使用的器械及時物理校正各滅菌參數，確保各種儀表的正確性和靈敏度。⑶化學監測：①過程監測，不論包大小，每包內必須放滅菌指示卡，外貼滅菌指示膠帶，滅菌后檢查標準包。②特殊監測化學指示劑，B-D試驗，我院現用的“脈動真空壓力蒸汽滅菌器”，在使用跟蹤的化學監測中，按照標準包的大小、材質、放的位置、試驗的溫度，時間，每天滅菌前試驗，B-D紙變色均勻，結果合格。③單參數化學指示管，及留點溫度計，監測柜內溫度達到最高時是否與柜外顯示器相一致。④生物監測：是滅菌效果監測中最可靠的即區別于抽樣無菌試驗，又不能用其他方法代替，用生物指示劑，經滅菌全過程后，按無菌操作要求取出培養，每個月1次。
空氣、操作臺、工作人員手細菌培養：每個月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤200cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤5cfu/cm2。
使用中的化學消毒液：現配現用每天更換，每次配制后用化學試紙測試有效濃度，保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并每個月抽樣1次，做染菌量監測，細菌菌落總數≤100cfu/ml為達標。
紫外線消毒效果監測：每個月進行1次，紫外線燈管強度監測，要求照射強度≥70ìw/cm2，不合格者立即更換。
對醫療器械每周進行1次細菌內毒素法熱源監測和微粒分析，而一次性注射器、輸液器均按規定每批號作熱源監測和無菌試驗，結果陰性。微粒數200ml洗脫液中含15～25ìm的微粒≤1個/ml，合格后方能進行發放。
蒸餾水質量監測：每周進行1次監測，保證蒸餾水質量。通過落實以上管理措施，使我院供應室工作逐步達到科學化、規范化、標準化，確保了無菌物品質量，有效地防止了醫院感染的發生。
供應室在保證全院的正常工作，特別是在控制醫院感染方面起著十分重要的作用。為確保醫院消毒與滅菌工作質量，為臨床科室提供合格的滅菌物品，必須加強對供應室的質量管理。供應室全稱消毒供應中心，它是醫院供應各種無菌器械、敷料、用品的重要科室，其工作質量直接影響醫療護理質量和患者安危。供應室又是醫院重要的消毒滅菌科室，是醫療護理工作的重要樞紐，它是保障醫療質量，預防院內感染發生的關鍵科室。隨著供應室工作日益專業化、標準化、科學化，供應室的管理方式由過去的分散式向集中式轉變，衛生部對消毒供應室也有了新的質量管理標準和要求。因此，為了防止醫院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，供應室護士長的科學管理核心是消毒滅菌的質量管理，采取個性化及規范化的管理，提高工作人員的醫院感染意識，是有效防止醫院感染的重要措施。作為醫院消毒供應室所從事的消毒滅菌工作是控制醫院感染、保證醫療護理質量的重要環節。因此，加強醫院消毒供應室管理，重視人員素質培養，強化質量意識，完善監測過程，嚴格操作規程，實施相應的管理方法和措施，使醫院消毒供應室管理水平走向規范化、程序化、制度化、科學化，從而達到預防和控制醫院感染的目的。臨床護理人員要自覺的執行好各項操作的規程。而醫院感染的管理也要做到規范化與制度化，醫院的感染率才會顯著降低。綜上所述，把醫院感染的相關管理規范均納入到護理管理中，不僅能夠提高臨床的護理質量，還能促進醫院感染的控制工作。
醫療質量監測制度范文6
供應室是醫院無菌物品的主要供應單位，無菌間處于供應室工作流程的終端。為了確保醫療物品滅菌工作的到位，防止無菌物品再污染，我們對潛在危險因素進行調查并采取相應措施，不斷完善供應室內部管理制度，加強無菌間無菌物品的質量監測，收到了良好的效果，現總結如下。
1無菌間工作中存在的隱患及原因分析
1.1不符合前期處理規范的物品進入無菌間：對工作中各個環節潛在的不安全隱患認識不足，未嚴格執行回收物品各環節的技術操作規程：（1）洗滌過程如清洗方法選擇不當、清洗不徹底造成清洗不良，影響滅菌效果；（2）包裝過程如包裝材料選擇不當，包布未嚴格執行一用一洗一消毒，導致蒸汽穿透不良影響滅菌效果；（3）滅菌過程如擬滅菌物品擺放不正確、物品裝載過多、滅菌器操作不當等影響滅菌效果。以上原因均能影響物品的滅菌質量而導致不符合無菌要求的物品進入無菌間。
1.2無菌間內無菌物品再污染的原因
1.2.1環境質量不達標：無菌間的空氣、物體表面等細菌數不符合醫院環境微生物學監測標準，溫、濕度超標均可造成無菌物品再污染。
1.2.2工作責任心不強：供應室人員工作不嚴謹，責任心不強，經驗不足，對無菌物品的轉運、清點、保存未遵守規章制度和操作規程，均可增加無菌物品再污染的機會。
1.2.3執行無菌物品貯藏發放的不規范操作：規章制度執行不嚴，有章不循。未嚴格執行無菌操作原則，未及時更衣換鞋、戴口罩進入無菌間。無菌物品存放柜未按規定放置，無菌物品擺放順序不正確，轉運無菌物品工具不合要求，均可造成無菌物品再次污染的機會。
2管理對策
2.1杜絕不符合前期處理規范的物品進入無菌間，強化質量意識，對潛在影響消毒滅菌效果的因素采取預防措施，做到預見性管理，加強環節質量控制和質量監測。遵守標準化作業流程，規范清洗程序、嚴格包裝程序、加強消毒員培訓，保證滅菌質量。嚴格按照醫院消毒技術規范要求進行操作，對初洗、精洗、包裝、滅菌等環節的工作質量加強監控措施?，F代消毒供應室以工作過程質量零缺陷的高標準作為質量管理的最新標準。科室質量監督員在護士長的帶領下定期對各類無菌物品進行滅菌效果監測，并有登記制度，保證滅菌物品的質量合格率達100%。按照無菌物品的卸載原則進行操作，無菌包消毒標記脫落、濕包、破損、無菌物品接觸地面或散開、化學指示卡變色不均勻等應視為污染，杜絕進入無菌間。
2.2消除造成無菌間內無菌物品再污染的隱患
2.2.1保證無菌物品儲存環境的安全，嚴格消毒隔離制度，專人負責。無菌間內所有儲存物品距天花板≥50 cm，距地面≥20 cm，距墻壁≥5 cm。室內溫度保持在（22±2）℃，相對濕度保持在50±10%。保持空氣流通，保證室內空氣的潔凈度。每日用含氯500 mg/ml的消毒液擦拭傳遞窗口、儲物架2次。擦拭抹布區分，按儲物柜桌椅門換物窗的順序進行。濕式拖地2次，每日2次用電子殺菌空氣凈化器進行消毒，每次30分鐘。一次性物品拆大包裝后進入無菌物品保存間。每月對無菌間的空氣、物體表面、儲物柜、護士手進行細菌培養1次，并有記錄，保證無菌物品質量。2003～2005年供應室無菌間細菌監測結果，空氣監測、手監測、物體表面分別為50～157 cfu/m3、1～4 cfu/cm2、1～4 cfu/m2,通過連續3年監測結果表明，無菌間細菌監測結果均達到環境衛生學監測標準，未檢出致病菌。
2.2.2強化工作人員規范化操作意識，嚴格無菌技術操作規程，強化工作人員規范化操作意識。無菌區限制不必要的人員進入，凡進入無菌間人員必須洗手、戴口罩，更衣換鞋。無菌間內鞋、帽、口罩、工作服每日消毒。工作人員應重視操作前洗手的重要性，嚴格按照“六部洗手法”。發放無菌物品用無菌治療盤盛放。下收下送時未發放完的無菌物品不得再次進入無菌間，應重新消毒滅菌。設置領物人員專用筆，以減少交叉感染的機會。無菌物品的周轉應遵循先進先出的原則。每日清點數目，查看有效期，分類定位放置，標志明顯。發放無菌物品時必須檢查物品的名稱、有效期、包裝工號，發現過期或疑有污染，必須重新消毒滅菌。每月從已滅菌且在有效期內的醫療用品中分類隨機采樣送檢進行細菌監測，不得檢出任何種類微生物，確保無菌物品的安全使用。
2.2.3員工素質培養：工作人員具備良好的素質是保證供應物品質量的關鍵。嚴格執行供應室內各項規章制度，加強職業道德教育，認真學習醫院感染知識和有關的法律法規，如《醫療事故處理條例》、《消毒管理方法》、《醫院消毒技術規范》等，增強法律意識，提高職業防護意識。在日常工作中認真履行職責，有良好的無菌觀念，嚴格遵守“慎獨”精神，做好本職工作，達到供應室工作人員素質標準的要求。
2.2.4加強一次性使用無菌醫療物品儲存管理和監測：應建有合格的一次性用品庫并與無菌間相連，專庫專帳管理，嚴格出入庫登記制度。加強質量管理和監測措施，由護士長或質量監督員對醫院每批次購入的一次性使用無菌醫療用品，在確認“四證”的基礎上進行隨機抽樣送檢，符合要求后再發放到臨床科室使用，對質量檢測不合格的產品通知器械科退回廠家。杜絕不合格產品進入消毒供應室。物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，離地面≥30 cm，距墻壁≥5 cm。每日空氣消毒2次，室內空氣細菌監測應在200 cfu/cm3內。定期檢查物品有效期，發現過期、霉變、包裝破損產品立即撤換，不得發放至使用科室，防止發生不良反應和差錯。定期對一次性使用無菌輸液器、注射器抽樣進行酸堿度、透明度檢查和熱源反應測定。建立熱源反應原因追查制度和熱源反應發生情況月報制度，根據監測結果及時發現問題，尋找原因，采取相應措施。注重與相關科室進行信息溝通，及時收集反饋信息，進一步改進工作中存在的問題，保障安全優質的無菌物品的及時供應。
