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醫療技術存在的問題范文1
一、施工技術資料的重要性
首先,工程資料是工程項目竣工驗收的重要依據,對工程項目的竣工驗收起著制約作用。其次,工程施工資料能夠全面的、系統的、真實的記錄施工的整個過程,是進行工程質量評價的原始數據,同時在管理運行過程中,便于分析在管理中出現的問題。再次,一套完整的、高質量的工程施工資料體現了施工單位的管理水平和整體素質。最后,通過資料的編整工作,可以發現施工單位在施工管理和工程資料管理工作中的不足,為今后的各項工作積累經驗。
市政建設工程施工技術資料不僅有是市政工程建設過程的全面記錄和真實反映，同時也是市政設施管理、維修、養護的一個重要依據，并在今后的市政工程擴建、改建、維修、養護中起著重要的作用。例如：在市政排水管道的維修、養護工作中就需要查閱施工技術資料，了解管道的流向、檢查井的準確位置等，尤其是在排水管道改建和擴建工程施工中，就必須查閱原工程技術資料的隱蔽工程記錄和竣工圖紙，詳細了解原有排水管道的高程、管材、管徑、流向、以及管道和檢查井的具置，只有這樣才能進行下一步的改建或擴建施工設計。如果對已建的城市道路進行維修和改造時，也要查閱原工程的施工技術檔案資料，從中了解該道路的修建年代、投入使用年限和原路面的強度等級以及施工材料等，這樣才能制定維修和改造項目的有效措施，才能恢復原路面的承載力，才能保證行人和車輛的安全行駛。因此，工程施工技術資料也是市政工程建設、改建等項目的參考依據；同時市政工程技術資料也是市政工程竣工驗收的一項重要內容，市政工程的建設過程，就是市政工程施工與評定質量的形成過程，它包括決策質量、設計質量、施工質量、和竣工驗收質量，每一個環節對工程的質量都有著直接的影響。因此，每一個工序都應建立相應的施工質量保證體系，并且每一個工序都必須有相應的質量檢測措施和詳細的檢驗報告、施工記錄、質量評定等技術資料為依據，它也是市政建設工程質量驗收的客觀見證。
有些施工單位存在著施工技術資料填寫不規范的現象。一些施工單位沒有將檢查項目的相關標準和實測項目及允許偏差如實填寫，沒有按照規定的檢查方法進行工序質量檢查及評定，有個別的施工單位甚至沒有使用市政工程資料整理統一表格，而是使用建筑工程資料整理表格，造成技術資料填寫不規范、不完整，從而達不到驗收標準以及資料管理規定的要求。還有的施工單位缺少關健性的記錄資料，例如：污雨水管道施工工程按照市政規范的要求必須做的閉水試驗，還有的個別施工單位為了趕工期或其它原因沒有做閉水試驗，沒有閉水試驗記錄；還有缺少原材料試驗、各種預制構件質量保證資料、混凝土和水泥砂漿的抗壓強度檢測報告、質量證明部分存在無計量設備校核資料、各種表格的填寫中會簽欄簽名不全、只有設計圖沒有竣工圖等等，缺少這些施工技術資料就不能真實的反映工程的實際特點、具體施工方法、施工工藝和施工質量，不能有效地指導工程施工，因此，這種施工技術資料只是一種任務式的表面文章而已。
三、施工技術資料存在問題的原因
由于有些建設部門對市政建設工程的技術資料不夠重視，要求的不夠嚴格，加之一些施工單位對施工技術資料的重要性認識不足，特別是一些非專業企業以市政工程企業名義承攬的市政工程，他們根本就不懂得《市政工程質量等級評定規定》的要求，往往只重視工程質量、建設工期，卻忽視了施工技術資料，他們認為施工技術資料不健全、不準確、甚至沒有施工技術資料也無所畏，也不會對工程質量造成影響。另外，有些施工單位根本就沒有專業技術資料管理人員，對施工技術資料只是應付或臨時安排不懂業務的人員從事施工技術資料的管理工作，由此就造成了施工技術資料不完善、不規范的后果。
四、建議采取的整改措施
市政建設管理部門應當進一步加強行業管理制度，及時組織市政施工單位學習國家和行業標準、規范，建立健全嚴格的施工管理制度，充分發揮建設行政部門的作用，定期組織市政基礎設施工程質量檢查，獎優罰劣。工程竣工時，必須有建設行政部門組織相關單位對竣工工程進行驗收，工程的內、外業都達到質量驗收標準后方可簽證質量驗收單。另外，市政施工單位應當加強對施工技術資料管理工作的重視，提高認識，建立技術資料管理專業部門，安排專業人員從事技術資料管理工作，認真組織相關人員學習有關市政工程的技術法規，通過學習使管理人員掌握國家及行業的各種施工、驗收規范及質量檢驗的各個環節，做好技術資料的收集、整理和歸檔工作。
醫療技術存在的問題范文2
關鍵詞：偏遠地區 醫療衛生 問題 方法
本文作者于2005年響應衛生部“萬名醫師下鄉支援農村醫療衛生工程”活動，首批到甘孜州新龍縣支援偏遠地區醫療衛生事業，并于2004-2007年間隨四川省民建送醫送藥下鄉醫療隊先后三次到四川西昌德格縣、遂寧、達州進行送醫送藥下鄉及調研活動。共涉及包括藏族和彝族在內的2個少數民族地區和2個偏遠漢族地區。內容有：看門診、指導查房、學術講座，并多次與當地醫院領導及醫務人員進行座談及私下交流。現就基層醫療衛生領域醫務人員存在的問題發表個人小結，并結合10多年來的臨床醫學教學經驗，提出一些改善和解決的可行性方法。
一、基層醫療衛生領域醫務人員存在的問題
偏遠地區醫務人員短缺。衛生資源在城鄉之間配置比例嚴重失調?！安痪笔俏覈残l生制度長期存在的弊端，在原本已經很少的衛生投資情況下，重城市、輕農村，進一步導致基層和貧困地區的公共衛生資源投入嚴重不足，醫療條件差，醫務人員待遇低。造成醫務人員短缺，高素質、高質量的醫務人員尤其匱乏。據有關資料統計：2005年全國市、縣每千人口衛生技術人員分別是4.99和2.15；醫生人員分別是2.14和0.96；護士人員分別是1.66和0.51，也就是說，市、縣每千人口醫療衛生服務人員數分別為8.79和3.62，然而，每千農業人口鄉鎮衛生院醫療衛生服務人員數為1.16，每千農業人口鄉村醫生和衛生員人員數僅為1.05。
醫務人員技術水平較低。大多數基層醫院普遍存在人員結構偏老、人員素質偏下、業務水平滯后的現象。很少有進一步進修學習的機會，難有機會吸收到新技術、新知識。少數縣級醫院擁有世界衛生組織等贈送的援助設備，但由于沒有進行質量控制，高級設備常常給出與病情極不一致的天文數據，不但沒起作用，反而浪費人力、物力，甚至誤導臨床判斷。另外，衛生資料的不均，基層診療設備的落后，造成醫生只能看小病小問題，自從有“舉證責任倒置”之后，很多醫生連看這些小病都縮手縮腳的了，害怕出什么問題。有的地方，看內科外科骨科婦科全是一個人，造成什么都會點，可是哪一科都不精。這些都嚴重影響了醫療質量的健康發展，同時病源的流失，使得醫生在專業技術能力上得不到鍛煉，醫療技術能力也得不到提高。
對醫務人員的技術考核不合理。例如，在偏遠藏族地區，不少藏族人民只懂藏語，不懂漢語，而醫療隊伍以漢人居多，交流存在問題，給醫療活動帶來嚴重障礙。而有關部門在進行職稱晉升考試中，對語言的要求采用全國統一標準——英語。沒有根據具體情況，因地施宜。對偏遠地區的醫務人員，真正需要或有能力閱讀英文資料的，究竟有多少？
二、對偏遠地區醫務人員繼續教育培訓措施建議
針對以上情況，對基層醫療衛生領域醫務人員存在的問題，應采取相應的措施。有些問題，諸如醫務人員短缺、城鄉配置比例失調、對偏遠地區醫務人員的技術考核不合理等，需要等待目前正在進行的醫療體制改革來解決。本文就如何提高基層醫務人員技術水平方面，提出詳盡方案?？傮w說來，可以從兩方面進行，一方面派遣醫療小組或醫生到基層巡回醫療及教學；另一方面派送基層醫務人員到上級醫院進修學習。
（一）加大對基層偏遠地區醫生的繼續教育力度
即派遣醫療小組或醫生到基層巡回醫療及教學，時間上分為長期及短期兩種。長期者指派遣1個或數個醫務人員在某偏遠醫院實施醫療及教學活動數月或達1年。建議此類下鄉活動按照醫院等級采用逐級或最多越一級的原則進行，即縣級醫院到區級及區間以下醫院，地、市級醫院到縣級醫院，部級醫院到地、市級醫院，因其具備技術差異性而又有技術的可接受性和可實施性，避免了資源的浪費。此類人員應采用臨床教學為主，學術講座為輔的教學形式，該臨床教學過程體現在一對一帶領基層醫生坐門診和病房查房，在一對一帶領基層醫生坐門診的過程中，可以了解該基層醫生的水平及行醫習慣，采取有針對性的講解和指導，達到醫療和教學雙管齊下的目的。而病房查房則可以按照教學醫院帶組查房的形式進行，每天至少1次的查房，在查房中進行知識的灌輸，培養和提高基層醫生的臨床思維能力。學術講座則不定期進行1次，內容以針對該地區普遍存在的薄弱環節進行。短期巡回醫療者指一個醫療小組在某地或某醫院進行為期數天的醫療、教學活動，可以越級進行，但形式上建議以學術講座為主，輔以指導查房，學術講座的內容應以常見病、多發病的診治原則和最新指南為主。指導查房有針對性地選擇疑難、危重病人來進行。短期巡回醫療者如是針對某一特殊項目進行，如免費白內障手術，則在完成該項目的過程中，應針對該病的診斷、治療原則和手術的適應癥與選擇等進行培訓，以避免項目結束后，基層醫務人員在認識上沒有任何提高。
醫療技術存在的問題范文3
【關鍵詞】 醫院； 感染管理； 問題與對策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.104
感染管理是醫院管理工作的重點內容，反映了醫院的整體管理水平。只有減少感染的發生率，才能最大限度的發揮醫院的工作效率。隨著醫療技術的不斷進步以及微創技術在醫院的全面開展，醫院感染問題日益突出，嚴重影響了醫療護理的質量。因此，為提升醫院管理水平，加強對醫院感染的管理尤為重要。提高醫院工作人員的意識，減少醫院感染、提高醫療質量、降低醫療成本是醫院感染管理中應當做到的。本文結合當前多數醫院的實際情況，對醫院感染管理中存在的問題及對策進行了分析。
1 醫院感染管理中存在的問題
1.1 醫院感染管理的意識不強 醫院感染在我國的發展比較晚，醫院工作人員對感染的危害合和管理的重要性認識不夠，知識缺乏。因此，醫院缺乏對于醫院感染管理的教育，學習流于形式。有些醫生對于《醫院感染診斷標準》掌握不夠好，經常發生感染遲報、漏報現象。
1.2 管理體制薄弱 醫院雖然有專門的感染管理委員會，但是未履行委員會的職責，只有專職人員和感染科人員按照有關感染規范的要求進行工作。此外，感染管理的規章制度過于陳舊，專職管理人員明顯缺乏，且頻繁更換、管理結構不合理，很難將工作落實到位。
1.3 知識和技能相對落后 隨著醫學的不斷發展，新的病毒和相應的抗生素藥物不斷出現，新的醫療用品和消毒器械以及新的診療措施的不斷增加，都需要醫護人員不斷更新一時，正確掌握并應用。當前醫院的醫護人員中，由于缺乏相應新知識和新技能的培訓學習，在運用時不熟練或者操作不當，導致醫療感染的發生。
1.4 醫院隔離、消毒制度未落實到位 一些醫院的醫護人員沒有養成檢查前后洗手的習慣，在診療過程中未嚴格按照要求使用防護用品。在醫院臨床科室中，存在著常用器械消毒和診治操作的隨意性。在進行消毒物選擇和配置藥物濃度上以及消毒效果、消毒時間的監測等方面存在不足，監測力度薄弱。
此外，臨床使用抗菌藥物的頻率較高，濫用現象也較為嚴重，這種不合理的使用造成耐藥菌株的不斷產生，增加了醫院的感染率。還有些醫院在臨床診斷、治療和護理過程中產生的醫療廢物處理不當，引發擴散感染等問題[1-2]。
2 解決醫院感染管理中存在問題的對策
2.1 加強醫院管理人員的培訓 醫院感染工作的好壞，與感染管理人員的專業水平和組織協調能力關系密切。因此，醫院應做好感染管理人員的配備，定期管理人員參加有價值的學術交流活動及感染管理培訓，讓他們通過不斷的學習了解國內外最新的管理信息，借鑒別人的優秀管理經驗，掌握更多新的知識，以提升自己的管理水平。
2.2 完善管理制度，建立合理的管理組織 醫院感染管理是一項復雜的工作，貫穿于醫院工作的各個環節，涉及到醫院各科室各專業，需要各級人員的協調和配合。為切實做好醫院感染管理工作，本院結合醫院的實際，并根據衛生部醫院管理規范的要求，建立健全各項規章制度，成立感染委員會、感染管理小組、感染管理科的散及管理體系。由醫院分管業務的院長擔任感染委員會主任，并將感染辦主任、醫務處主任、護理部主任等任命為管理小組長，形成龐大的醫院管理隊伍，承擔起醫院管理的整改和教育培訓監督工作。
2.3 加強專業知識培訓 針對醫院工作人員知識和技能不足的問題，加強對他們進行專業知識培訓。將醫院感染相關的材料收集整理，分成醫療、醫技、護理、后勤等，分類匯總并編訂成冊。由醫院感染管理室的管理人員下發至各科室，確保人手一冊，分階段布置學習內容，并進行考試測評。根據工作人員專業的不同，側重于不同的考試內容，如針對醫生，應側重于抗生素的合理應用、醫院感染的預防和控制、醫院感染的診斷標準；針對醫技人員，應將消毒隔離及廢棄物的處理作為考核重點；針對護士，將各種檢測方法和消毒隔離措施作為檢測重點；針對管理人員應側重于醫院管理規范的標準及有關的法律、法規等。醫院可以舉辦多種形式的培訓，定期請行業內的專家開展專題講座；派專職或者兼職人員參加各類培訓班和學術交流會，并在學習交流結束后組織專題講座，復印并下發學習資料給各科室；舉辦醫院感染知識競賽，提倡積極參與，以提高護理人員的學習熱情和積極性。加強對新上崗人員以及嬰兒室、ICU、產房等工作人員的培訓。
2.4 嚴格執行消毒隔離措施，進行無菌操作 對于專業技術操作規程，醫護人員應熟練掌握，并在臨床中嚴格遵守消毒隔離制度，防止因這個環節的操作不當或者質量不到位而發生感染事件。按照明確的規定進行診療環境及醫療用品的消毒，嚴格按照規定控制消毒的方法、次數和時間[3-4]。
此外，應加強抗菌藥物的合理使用及一次性醫療用具的處理。按照藥品的品種、劑量、給藥途徑、用藥時間及療程等嚴格執行，并結合患者的實際情況，減少盲目和憑經驗用藥現象的發生。控制并降低抗菌藥物的使用率，有效降低醫院感染事件的發生。在使用一次性醫療器具前，嚴格檢查包裝、有效期等，建立一次性醫療器械的消毒處理記錄，避免一次性醫療器械的重復使用，保證醫療器具的安全使用。
3 小結
當前，醫院感染問題日益突出，嚴重影響了醫療護理的質量。因此，應加強對醫院感染的管理，提升醫院管理水平和醫療護理的質量。本文針對當前一些醫院感染管理中普遍存在的問題，提出了一些建議。認為應提高醫院工作人員的意識、健全醫院管理制度、加強專業知識培訓，并進行嚴格的無菌消毒，以減少醫院感染，從而提高醫療質量、降低醫療成本。
參考文獻
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[2] 劉秀玲，常巧麗.醫院感染管理工作中常見問題與對策[J].內蒙古中醫藥，2009，28(1):98-99.
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醫療技術存在的問題范文4
關鍵詞：電子病歷檔案；管理問題；解決對策
近幾年，隨著我國醫療產業的快速發展，信息技術等先進技術在醫院管理工作中得到了廣泛推廣和應用。而電子病歷檔案則是傳統檔案計算機技術有效結合的重要產物，其可以將患者住院期間所接受診治的文字數據以電子數據的形式存儲于計算機中，有助于為臨床醫療機構提供指導，同時也可以作為評價醫療質量和醫療產業發展的重要資料。然而，當前電子病歷檔案管理中依舊存在許多問題，有必要進行深入探究。
1 電子病歷檔案管理工作中存在的問題
1.1 標準化問題
當前我國電子病歷檔案剛剛起步，實際的應用還不是非常成熟，缺乏系統、規范的標準，同時不同醫療信息系統的格式也有所不同，加之各地區所采用的電子病歷檔案也都是迎合各自醫療特點來進行針對性制定，以至于我國不同地區的醫院所采用的電子病歷檔案的版本也各不相同。在這樣差異性標準的影響下，電子病歷檔案的網絡傳輸共享受到了束縛，無法有效共享電子病歷檔案數據。因此，為了有效地提升電子病歷檔案管理有效性，必須要制定統一的國家標準。
1.2 法律性問題
針對傳統紙質媒介的病歷檔案而言，為了確保病歷檔案的真實性和法律性，一般都會要求相應患者的主治醫師在患者的病歷檔案上簽名，這樣如果患者治療過程中出現治療問題，則可以根據病歷檔案上的筆記和簽名來進行鑒定，同時也可以應用于醫療檔案事故處理和病歷書事故處理中，具有很強的法效力。但是對于電子病歷檔案而言，患者的各種診治數據和資料均是以電子數據的形式存儲在計算機或者其他硬盤等媒介中，這樣很容易會因人為對電力病歷進行編輯、剪接、刪除和篡改等問題比較嚴重。但是當前我國在電子病歷檔案方面還沒有形成專門的立法體系，致使醫療糾紛等電子病歷無法得到有效保障，相應的價值也無法得以體現。因此，為了更好地管理電子病歷檔案，就必須要加快該方面的法律立法建設。
1.3 安全性問題
安全性是互聯網的一個重要特征，電子病歷檔案管理同樣不例外。作為計算機技術、信息技術和傳統病歷檔案的有機結合體，電子病歷檔案在進行聯網存儲或者共享的過程中會不可避免的出現黑客攻擊、病毒入侵、系統誤差、管理漏洞以及人為篡改等問題，其中任何一個方面的問題均會對電子病歷檔案的完整性和安全性產生不利影響。而醫院中所采用的文字、圖文、音和光影等重要醫學信息也均主要保存在各種磁介質或者計算機中，一旦發生上述問題，均可能會對醫院工作造成重要損害，甚至會制約醫院各項工作的順利開展。另外，當前醫院在電子病歷檔案使用的時候也大都不需要輸入密碼或者部分醫生在使用完之后而忘記關閉醫生工作站，致使用命名和密碼成為了公開的信息。在這種情況下，電子病歷檔案系統很容易遭受病毒侵入和惡意篡改，相應的病人隱私很容易泄露，影響了其合法權益，給醫院造成了巨大經濟損失。因此，為了確保電子病歷檔案管理工作的質量，必須要切實做好相應的安全使用防護工作。
2 電子病歷檔案管理工作中存在問題的解決對策
2.1 統一電子病歷檔案管理標準
基于上述所述，當前我國電子病歷檔案發展過程中存在標準統一性不足的問題，致使電子病歷檔案數據無法實現順利傳輸和共享。為了確保電子病歷檔案管理系統的順利運行，就必須要結合我國的發展情況來制定統一的電子病歷檔案標準，尤其是要協同我國最高衛生行政部門，嚴格遵循一般檔案管理要求，確保其符合《執業醫師》和《醫療事故處理條例》等醫療領域的法律法規，同時還要從法律和行政管理角度來承擔醫療衛生行業標準化制定和推廣工作。
2.2 加強電子病歷檔案規范管理
規范化管理是電子病歷檔案質量管理中重要的一個環節，其有助于醫療單位及時發現和解決當前電子病歷檔案管理中存在的許多問題，最大限度減少醫療缺陷，增強醫療安全性。首先，醫療單位需要嚴格按照《病歷書寫規范》、《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》等有關法律和法規等來制定科學合理的術前討論制度、三級查房制度、手術分級管理制度等來對醫院各科病人的病情與病歷進行審核和抽查；其次，要對病歷書寫進行詳細檢察，確保病例數據的準確性，同時要指派專門的部門來對患者病理進行審檢；再次，要做好終末病歷的檢查工作，具體就是采用事前預防來替代事后檢查工作，及時發現和解決病例中存在的缺陷和不足，尤其是要對入庫關進行嚴格把控。最后，要及時將病歷中存在的缺陷進行反饋，且要在避免對病歷資料真實性和原始性產生不利影響，以更好地補充和完善有關的病歷中的缺陷。另外，要加強電子病歷檔案管理的監控管理力度，具體需要從如下兩個方面入手：一方面，醫院各科室的班主任要對本科室已經歸檔完成的電子病歷質檢和簽署等管理環節進行嚴格管理；另一方面，要嚴格按照《病歷書寫規范》等相關法規來全面檢察醫院中的病歷記錄、病案首頁等有關病歷檔案內容。
2.3 加強電子病歷檔案安全管理
安全性是電子病歷檔案管理的重要因素，也是確保電子病歷檔案得以順利應用的重要保障，尤其是要注意增強數據的保密性和安全性。當前我國醫院網絡面臨比較嚴峻的安全威脅，這就需要加強各方面的網絡業務管理力度。要對大型計算機和交換機等網絡關鍵設備進行嚴密保護，制定科學、合理的網絡安全管理制度，采用不間斷電源、防火和防輻射等設備的安裝來確保醫院網絡系統運行的穩定性與安全性。另外，要加強網絡結構、網絡系統、應用系統和數據等方面的安全管理，借助網絡隔斷、數據加密和訪問控制；應用殺毒軟件和防火墻建立等來切斷病毒傳播；建立網絡安全措施和電子病歷檔案質量檢查等對策來確保電子病歷的安全性。
3 總結
總之，電子病歷檔案在醫院工作中的合理應用，有助于增強醫療評估等各項醫療工作的質量和效率。但是為了確保其應用的質量，必須要注意統一其管理標準，加強規范化管理和安全性管理，從而充分發揮電子病歷檔案在提升醫療管理效率方面的積極作用，不斷提升醫院服務質量。
參考文獻
[1]萬葉，藝涵.基于完善電子病歷檔案管理工作的探討[J].中國保健營養，2013，（9）：121-122.
醫療技術存在的問題范文5
關鍵詞：醫療服務項目；申報；問題分析；建議
隨著醫療技術的不斷發展，高精尖技術廣泛應用于臨床，規范醫療服務行為，滿足群眾醫療服務需求，已成為臨床醫療工作的重點。新增醫療服務項目包括通過臨床試驗和科學認證（鑒定）提高診療水平、診療效果、經專家論證確需在醫療機構開展，但尚未納入《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》［簡稱《規范（2012年版）》］的醫療服務項目；納入《規范（2012年版）》，但重慶市尚未定價的醫療服務項目。重慶市在2017年《關于規范新增醫療服務項目申報審核有關問題的通知》渝衛發〔2017〕112號文件，對新增醫療服務項目的申報原則、申報范圍、審核程序及具體要求做出明確規定［1］。本院于2019年6月申報了一批新增醫療服務項目，本文就申報新增醫療服務項目過程中存在的問題進行分析并提出建議，供同行在申報新增醫療服務項目時參考，現報道如下。
1基本情況
1．1申報科室分布情況
此次提交申報表的科室有23個，覆蓋全院臨床科室、醫技科室。其中外科片區11個，內科片區2個，專科片區6個，醫技片區4個，外科片區占比最高，為48％，?？破瑓^占比第2，為26％，醫技片區為17％，見圖1。
1．2申報醫療項目類別情況
科室申報的醫療服務項目共119項，主要集中在治療類、診斷類，占申報項目總數的78％。其中臨床手術治療、實驗室診斷占比較高，分別為44％和34％，符合近年來新技術、新業務發展的良好形勢?？祻皖悺⒅嗅t類申報項目數為0，這與近兩年重慶市進行了康復、中醫類部分項目的新增及調整有關，見圖2。
2申報存在的問題
申報項目材料包括新增醫療服務項目立項申請表、新增醫療服務項目成本測算表、開展新增醫療服務項目的診療技術規范、購買儀器設備、輔助耗材、試劑等原始票據復印件、醫療機構對相關醫療技術內部審核意見等。因申報新增醫療服務項目所需材料多，填報內容專業，項目測算要求真實準確，科室參與申報的人員類別不同，主要存在以下幾個問題。
2．1申報政策理解不透徹
科室參與申報的人員類別不同，部分科室是科室秘書、一線醫生、進修生在負責項目的申報，因未對政策進行深入了解，將現行醫療服務項目進行分解的項目，技術尚不成熟、仍屬于科研實驗階段的項目或在《規范（2012年版）》中已有，因購置新儀器、新設備、新試劑發生功能的改進和增加，但其診療目的一致或不符合衛生經濟學要求、性價比不合理的醫療服務項目提交上來，這部分項目在初審時直接予以退回，造成無效申報占比為48％。項目申報需要材料較多，申報人員準備不全，診療技術規范、儀器設備、耗材、試劑等原始票據缺失等。
2．2項目申報填寫不規范
一些科室項目申報表填寫經驗不足，填寫申報表時漏洞頗多。如項目名稱填寫不規范，直接以醫療器械名稱作為項目名稱，未按國內現行醫學教科書中規范名稱或我國臨床習慣通用名稱命名；項目編碼直接套用已有項目編碼，未根據項目編碼中各字母和數字代表的不同含義進行科學編碼；項目內容過于籠統，未將項目操作過程中常規使用的設備、設施及提供的技術服務內容規范描述清楚；除外內容填寫不合理，將可供多人使用的藥品作為除外內容；申報理由填寫不符合要求，過于簡潔或者長篇大論。
2．3項目成本測算不科學
負責科室項目申報的人員未直接參與臨床診療，對診療操作過程中發生的成本支出不清楚、不明白，采集不到實際成本數據，導致成本測算數據不準確、不真實；據了解，現各省市成本測算內容包括衛生材料費、低值易耗品、水電消耗、人員工資、設備折舊費、設備維修費、間接費用等，總體缺乏合理的定價理論依據，一是定價主要考慮器械和耗材等物資消耗因素［2］，未能體現醫務人員技術勞務價值；二是定價主要依靠專家咨詢和參考周邊省市價格，缺乏系統、科學的價格測算和形成機制［3］。
2．4項目審批周期長
現行新增醫療服務項目申報采用的是紙質申報，審批流程需要經過科室提交申報材料、醫務處組織專家論證、物價部門收集數據進行成本測算、院處領導審簽，再報送市價格主管部門審批、網上公示、印發文件等環節才能完成［4］。審批周期漫長，嚴重影響新技術、新項目在臨床的使用。
3建議
3．1建立國家統一的新增醫療服務項目申報政策
國家發展改革委在《關于加快新增醫療服務價格項目受理審核工作有關問題的通知》（發改價格［2015］309號）［5］文件要求相關部門制定并向社會公布新增醫療服務價格項目的受理條件、審核程序、審核時間、審核原則及內容和部門職責等工作規則，應進一步明確新增醫療項目的判斷依據和立項要求，統一公開審核流程及審批回復時間，可建立由各醫學會、專業學科代表、物價局、醫療保障局、衛生健康委員會等組成的醫療服務價格委員會，每年動態提議新增和調整修訂項目［6］，使新增醫療服務項目的申報和審批程序更高度規范、統一、有序與高效。
3．2科學嚴謹的新增醫療服務項目成本測算模型
成本測算是新增醫療服務項目申報過程中一個重要環節，既要真實反映醫療服務項目的成本情況，又要為管理部門制訂醫療服務項目價格和項目管理方式提供有利的依據。目前全國基本采用的成本測算方法是：醫療服務項目成本＝∑醫療服務項目直接成本＋∑科室作業成本（間接成本）［7］，各省市的新增醫療服務項目成本測算內容參照國家的標準執行，但各分項成本占醫療服務項目總成本的比例是否合理，是下一步研究探討的方向。建議參考國內標化價值方法學體系［8］，各地探索測算醫療服務項目標化價值（總點數），建立工作點數、成本點數數據庫，明確各項目價值構成。同時構建以真實、準確的直接或間接成本數據為基礎，綜合考慮服務項目科研價值、技術難度、風險程度和人力成本等多維度的成本測算方法，加上格式統一、要素全面、布局合理，且填報方便的成本測算模型，使新增醫療服務項目價格成本測算更科學、合理。
醫療技術存在的問題范文6
關鍵詞：基層醫療機構藥品監管對策
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0315-02
改革開放以來，雖然我國城鎮化建設進程加快，但廣大農村地區仍集中了全國人口的70%以上。近年來，由于農村地區藥物需求、流通和使用量的迅速增加，再加上農民的法律知識和安全用藥知識相對不足，基層群眾的藥品安全面臨巨大挑戰。如何確保農村地區的基本安全用藥就成為考驗相關行政部門藥品監管能力的重要方面?！秶宜幤钒踩笆濉币巹潯分幸惨笠M一步加強藥品安全工作，著力保障人民健康。然而，基層醫療機構作為農村藥品流通、使用的重要終端，在對其藥品安全監管過程中卻仍存在諸多問題。
1存在的問題
1.1重醫輕藥，缺乏專業藥學人員配備?！端幤饭芾矸ā返诙l規定，醫療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員，非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作。而95%以上的基層醫療機構思想上“重醫輕藥”，行為上“以醫代藥”，他們認為，藥品調配和管理僅僅是一項簡單的體力勞動而已，不需要配備專門的藥學技術人員。因此，現實來看，大多數基層醫療機構只配備了一兩名醫護人員，無藥學專業技術人員。一些醫療機構雖然在申報材料中有藥學技術人員，實際上卻只在冊不在崗，相關的藥品調配和管理工作由對專業的藥學知識一知半解的醫護人員代勞?！爸蒯t輕藥”、“以醫代藥”的現象較為普遍。[1]
1.2業務水平不達標，從業的藥學技術人員整體素質低。目前，在基層醫療機構從業的藥學技術人員雖然在崗工作，但是許多人素質較低，業務水平和專業技術性不強，多數只是從事一些簡單的藥物流通工作（如：發藥）等，更做不到解釋、評價或配制處方。他們普遍對藥品相關知識和法律法規不夠熟悉，缺乏藥品管理的規范意識，以致藥品管理的相關制度形同虛設。
相關藥學技術人員雖然取得藥師或職業藥師資格，但專業知識掌握不到位，缺少自我學習意識，更缺少定期參加培訓學習或繼續教育的機會和條件，沒有辦法做到規范管理、規范用藥。
1.3藥品購進驗收混亂，部分醫療機構甚至存在假劣藥現象。按照《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等相關法律法規的規定，要求各醫療機構要建立健全真實完整的藥品購進驗收記錄。但仍有很多基層醫療機構在購進藥品時，未嚴把藥品質量關，沒有嚴格落實藥品購進、驗收制度的要求。他們只考慮把利潤和回扣放在首位，以獲利作為主要目的，而忽略藥品的質量和渠道的正規，沒有建立供貨方檔案，未及時審查、索取、保存藥品供貨方資質證明材料及銷售憑證等。有少數知道索要“二證一照”等供貨方資質證明材料及銷售憑證的醫療機構，卻不知“二證一照”具體是什么，不知查看證照是否仍在有效期內，不知銷售憑證的應有內容是否與所購藥品相符等，甚至不做相應的購藥驗收記錄。[2]一些醫療機構負責人對藥品購進驗收記錄的重要性沒有足夠的認識，對相應記錄未落實到具體行動，而只是體現在形式上來應付藥監部門的監督檢查。甚至有一些基層醫療機構因藥品批發網點手續繁瑣、價格較高等原因，存在從非法藥品批發點或藥品超市采購藥品的現象。
據調查，全國多個省市被查處的藥品違法違規案件中，部分基層醫療機構假劣藥案件達到80%，其中有些私人小診所非法渠道購入藥品竟超過40%。在一些基層醫療機構藥房中，存在使用過期失效和未標明有效期的藥品的現象。個別還有將過期藥品拆零或將過期藥品的生產批號、有效期等標記清除，繼續給患者使用的情況，使人民群眾的安全用藥存在巨大隱患。[3]
1.4藥品日常管理工作不到位。大部分基層醫療機構藥品日常管理工作極不規范，未真正建立起適應藥品日常管理的標準和制度，無藥品質量管理制度，也無藥品的儲存、陳列、養護、分類管理等制度；部分基層醫療機構申報材料中建立的藥品質量管理制度只是敷衍了事，一紙空文，現實工作中卻未真正落實。不僅制度難以落實，環境和條件也不盡如人意。很多基層醫療機構藥品存放條件簡陋，缺乏必備的陰涼、遮光、通風等條件，“五防”（防蟲、防鼠、防塵、防潮、防濕）設施不全，更談不上相應的冷藏設施和分區、分類管理；各基層醫療機構的藥品混放現象普遍，一些小診所的治療室與藥房不分開，極易發生交叉污染。[4]
2對策及建議
2.1完善藥品監管各項法律法規，加強安全、規范用藥和相關法律法規的宣傳。要解決基層醫療機構藥品監管存在的各種問題，必須依賴于健全的法制，要切實把基層醫療機構的藥品監管納入法制化軌道，進一步完善《藥品管理法》及其實施條例等各項相關的法律法規，細化、量化有關法律條款，也可出臺操作性強的地方性法規等。就目前來看，廣大基層人民群眾對安全、規范用藥及相關法律法規仍存在認識上的不足，藥品監管部門和衛生部門應根據基層群眾的消費習慣和文化水平，通過多種形式加強安全、規范用藥和相關法律法規的宣傳和教育工作，讓基層人民群眾懂藥、會用藥，了解不合理用藥的嚴重危害，從而建立全面的安全用藥信息網絡，讓他們也成為基層醫療機構藥品監管的重要參與者和監督者。
2.2強化培訓和繼續教育，全面提升從業藥學技術人員的整體素質。針對基層醫療機構從業的藥學技術人員素質和業務水平低的現狀，要充分開展對他們的藥品監管法律法規和專業知識的培訓，充分提供繼續教育的機會和條件，從而提高基層醫療機構藥學技術人員的整體素質。并嚴格執行非藥學技術人員不得調配藥品的規定，嚴格落實藥學技術人員持證上崗和定期培訓制度，建立健全各項考核機制。[5]相關藥學技術人員應遵照《處方管理辦法》要求，從事藥品調配工作，認真審核處方，準確調配藥品等。
2.3從嚴要求，加大監管及協調力度，加強日常監管。藥品管理是一個動態的過程，因此必須從藥品日常管理的各個環節進行嚴格要求。因此，藥品監督部門要嚴格規范藥品質量管理，加強對基層醫療機構日常各環節的藥品監管，并參照《藥品經營質量管理規范》的有關要求，從設施設備、人員資質、分區分類管理等方面提出標準要求，著力創建基層醫療機構“規范化藥房”。[6]要從實際出發，充分調動基層醫療機構自身的積極性，全面加強基層醫療機構藥品監管的軟硬件建設，提高其藥品管理水平，以保障基層群眾用上安全藥、放心藥。
基層醫療機構各行政主管部門（藥監、衛生等部門）要加強聯系，密切配合，及時交流日常工作中發現的問題，積極探索基層醫療機構藥品監管的長期有效機制。要加大協調力度和對基層醫療機構藥品監管的幫促力度，并采取多種方法（如分片區網格監管等），完善藥品監管網絡，權責分明，避免因多頭管理而造成藥品監管盲區，保證切實有效地開展藥品監管工作。[2]
2.4與時俱進，探索創新模式，開發建設基層醫療機構藥品監管網絡平臺。在對基層醫療機構加強日常監管和基礎建設的基礎上，必須充分拓展工作思路，積極探索適應當地轄區內藥品監管特點的新路徑、新模式。藥品監管部門可以充分借助互聯網實現信息共享和信息資源整合，注重信息化建設，開發建立基本覆蓋各個基層醫療機構的藥品監管網絡和智能監管系統，從財務、處方、病歷等方面全方位監管實際用藥情況。[7]可將基層醫療機構藥品質量安全等納入電子化、信息化和動態化監管，進一步規范藥品采購渠道，實現遠程監管、實時監控、快速預警、不良反應報告和風險測評評價等功能，確保藥品安全。[8]
藥品安全事關民生，不容忽視?；鶎俞t療機構是基層人民群眾用藥的重要終端，極易存在藥品安全隱患，發生藥品安全問題。相關行政部門應務必把好基層醫療機構的藥品安全關，正視目前監管工作中仍存在的問題，主動加強宣傳及執法協作，創新性、有效性地開展藥品監管工作，認真落實各項監管措施并完善藥品監管機制，以切實保證基層人民群眾的用藥安全。
參考文獻
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[2]劉恩廣，閆樹真，曲海燕.關于農村醫療機構藥品安全問題的調查報告[J].齊魯藥事，2010，29（7）：385-386
[3]王力，余蘇珍，陳和利，王素珍.基本藥物制度下農村藥品監管應注意若干問題[J].中國衛生經濟，2010，29（10）：11-12
[4]宏偉.我國醫療機構藥品監督管理存在問題及對策[J].中國基層醫藥，2006，13（11）：1906
[5]宮相東，周曉杰.農村社區衛生服務機構藥品監管存在的問題及對策[J].齊魯藥事，2007，26（10）：591
[6]李坦英，王素珍.農村基層醫療機構藥品安全監管研究[J].中國藥事，2012，26（2）：125
