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醫院衛生規章制度范文1
【關鍵詞】 婦科護理；安全隱患；原因；改進措施
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306291 文章編號：1004-7484（2013）-06-3052-01
護理安全的定義：患者在接受護理的過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等[1]。在婦科護理工作中，由于患病人群及患病部位的特殊性，往往對護理工作質量提出更高的要求。術前準備工作繁瑣，術后護理難度大。因此，在婦科護理工作中，如何提高護理工作質量，減少或消除影響護理安全的各類不良因素是開展護理工作的首要任務。本文回顧性分析了筆者20年來在婦科護理工作中的經驗，對工作中最常見的安全隱患加以總結并提出改進措施，現報告如下，供同行參考。
1 婦科護理工作中最常見的護理安全隱患
11 醫院基礎設施建設不到位所致的安全隱患 醫院基礎設施不到位，病床床擋設計不合理導致患者自行上下床時摔傷；患者在病房或走廊行走時因為地面濕滑而摔傷；環境衛生差，導致醫院獲得性感染或傳染病的流行；醫療設備陳舊，老化、不配套、檢修不及時導致護理過程中使患者受到損傷等。
12 藥物應用不規范所致的安全隱患 護理人員在執行醫囑的過程中，因為自身相關知識的欠缺或者在分發藥物時不細心導致患者服藥錯誤或者服藥劑量不準確給患者造成的安全隱患；另一方面，因為患者本身對護理人員的交解錯誤或者遺忘導致服藥錯誤或者延誤服用，這些隱患都會給患者造成傷害。
13 患者身、心問題導致的安全隱患 由于婦科病患者患病部位具有特殊性，從而引起婦科病患者身、心問題導致的安全隱患在所有科室中相對多發且后果嚴重[2]；治療效果的不滿意、溝通不及時、不到位，甚至會有部分患者因為疾病帶來的痛苦、心理壓力、社會壓力大而輕生。這種情況大多發生于年輕患者；患者與醫護人員關系緊張對醫護人員不信任導致患者不配合治療而延誤病情：患者發病部位特殊，對常規護理抵觸給準確、及時的護理帶來困難而因影響愈合；一些年輕患者因為社會壓力大，在病情為徹底康復前堅持工作，不利于病情康復等。
14 醫院規章制度不完善或監管不力所致的安全隱患 醫院規章制度是規范護理工作的基石，規章制度的全面、合理與否與護理質量息息相關[3]。規章制度不完善、監督不力、相當一部分護理人員又無慎督精神，導致護理人員在護理工作期間不嚴謹、極易滋生安全隱患的發生。
2 婦科護理過程中出現的以上護理安全隱患的原因分析
21 醫院基礎設施因素 醫院基礎設施不配套、設備老化、更新不及時、檢修不到位等都可以引起護理人員在工作過程中導致患者不必要的損傷；對醫院保潔人員缺乏規范的培訓、管理，導致環境衛生差，地面濕滑，致使患者或行走人員滑跌；未及時消毒、滅蠅、滅蚊導致醫院內感染甚至傳染病的流行。
22 藥物應用不規范的因素 護理人員專業知識掌握不全面、對藥物的藥理作用、副作用、注意事項掌握不熟練，導致無法指導患者準確服藥，不能和患者進行有效的溝通，造成患者不相信護士。護理操作過程中，不嚴格執行查對制度、不細心、不嚴謹，執行醫囑不及時、不到位、甚至操作技術不熟練，造成患者不信賴護士。
23 患者自身因素 由于婦科疾病患者患病部位特殊，導致部分患者心理壓力大、情緒低落，對治療不積極甚至回避治療，有的年輕患者在疾病還未完全康復前急于出院，導致出現術后感染和病情反復等情況；大部分患者對醫藥衛生知識缺乏了解，對護理人員存在偏激思想、抵觸，甚至有的患者私自服藥，導致不良后果。
24 醫院規章制度不完善因素 醫院規章制度不完善、監督不力，會導致后勤保障不到位，從而影響臨床護理工作的有序開展；有的護士法律意識淡薄、缺乏慎督精神、責任感及愛心影響醫囑的準確、及時執行。
3 消除安全隱患的措施與對策
婦科護理工作任務繁重，關系到我們廣大婦女同胞的身心健康，所以要求醫院做好堅強的后盾、要求婦科護理工作者專業知識過硬、患者積極配合，共同應對。
31 加強醫院的基礎設施建設 首先，落實地面的防滑措施；加強保潔人員的規范培訓和管理，改善醫院的環境衛生，及時滅蠅、滅蚊，杜絕傳染病的流行、避免醫院內感染的發生；及時更新醫院的設備、及時維護，避免因設備老化或出現故障而造成的安全隱患。
32 加強婦科護理人員綜合素質的培養 醫院創造學習氛圍、提供學習機會，加強專業知識及技能操作的培訓、考核；加強法律知識的學習、加強思想教育；樹立良好的個人形象；加強溝通能力的訓練。
33 加強對患者的健康宣教 當患者入院時，必須給患者詳細介紹：入院須知；采取集中或個別的方式，詳細講解所患疾病的醫藥衛生知識，讓患者對自己所患疾病做到心中有數，在治療過程中保持積極樂觀的態度，善于和醫護人員溝通，積極配合治療。
34 加強醫院規章制度的完善 在法律范圍內，制定嚴厲、合理的規章制度，護理人員必須遵守醫院的一切規章制度[4]，醫院有明確的獎懲制度作為保障。
總之，要杜絕婦科護理過程中的安全隱患，必須要醫院、婦科護理人員、患者的相互配合、相互支持、協調統一共同完成。
參考文獻
[1] 劉鑫，張寶珠護理執業風險防范指南[M]人民軍醫出版社，2008：7（32）
[2] 房婷淺談婦科護理安全隱患的現狀與對策[J]醫學信息，2011，9：4451-4452
醫院衛生規章制度范文2
1. 資料與方法
1.1資料
2008年1月1日至2010年12月31日上海市取得《醫療機構執業許可證》且經營性質為營利性的所有醫療機構的不良執業行為記分數據。
1.2來源
通過上海市衛生監督所委托萬達信息股份有限公司開發的《醫療機構不良執業行為積分管理系統》、《上海市衛生局衛生監督所應用平臺 一戶一檔系統》等軟件系統查詢獲得。上述系統為上海市衛生監督所內部信息系統，服務數據統計與查詢，有專門數據維護與系統維護部門。
1.3方法
上海市自2007年1月1日起在全市范圍內實施了《上海市醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》（2）（下稱《辦法》），《辦法》在梳理衛生法律、法規、規章、診療常規中規定的醫療機構違法行為的基礎上，針對醫療機構在執業許可、醫療廣告、臨床工作情況、醫院管理、配合衛生行政部門檢查、執行政府命令等各個環節中普遍存在的問題，共梳理出43種違法行為，并按照違法行為的嚴重程度，設置了1分、2分、4分、6分和12分等五種記分分值。記分涉及面廣，除醫療機構外，還包括和醫療機構相關的如傳染病、醫療事故、職業衛生、血液、醫療廣告等諸多方面。并將一些法律、法規、規章和診療常規中沒有設置相應處罰條款的違
法行為，納入醫療機構不良執業行為中。在近幾年的實施《辦法》過程中衛生監督機構發現醫療機構不良執業行為的發生與醫療機構的經營性質的關聯性非常強。（3）因此，筆者對本市營利性醫療機構3年不良執業行為積分情況進行回顧性分析，從其發展趨勢、構成比、發生率等幾方面進行分析，對營利性醫療機構監管指標進行初步探討。
2. 結果
2.1趨勢分析
2.1.1分值為1分的不良執業行為呈下降趨勢
2008-2010年被記1分的醫療機構戶次數分別為193、 141、122。戶次數下降的具體不良執業行為主要為使用執業助理醫師獨立從事診療活動；使用醫學院校實習生或者具有中等專業學校以上醫學專業學歷但尚未取得相應資格的人員獨立從事診療活動；使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動；醫療機構和業務科室的名稱、掛牌不符合《醫療機構執業許可證》中核準的內容。（見圖1）
2.1.2分值為4分的不良執業行為呈上升趨勢
2008-2010年被記4分的醫療機構戶次數分別為88、91、141。戶次數上升的具體不良執業行為主要為未經批準，擅自在本市或外省市醫療廣告、未按批準內容醫療廣告或者使用過期、被注銷、撤銷的《醫療廣告證明》文號醫療廣告。（見圖1）
2.1.3分值為2分和6分的不良執業行為呈現波動
2.2構成比分析
2.2.1總體不良執業行為構成比
單種不良執業行為占不良執業行為發生總數的比率前5位依次為未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求，占26.33%；未經批準，擅自在本市或外省市醫療廣告，占12.98%；其他違反衛生行政規章制度、診療規范、技術操作規范、各級各類人員崗位責任制，占11.45%；未經批準或者未按規定，使用未注冊在本醫療機構內的醫師從事診療活動，占8.79%；診療活動超出登記的診療科目范圍，累計收入在3000元以下，占7.87%。（見表1）
2.2.3分值為2分的不良執業行為構成比
分值為2分的不良執業行為中單種不良執業行為占分值為2分的不良執業行為發生總數前5位的依次為未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求，占48.60%；其他違反衛生行政規章制度、診療規范、技術操作規范、各級各類人員崗位責任制，占21.14%；診療活動超出登記的診療科目范圍，累計收入在3000元以下，占14.53%；違反國家和本市有關放射診療相關規定和要求，占13.93%；使用未經注冊的外籍醫師從事診療活動，占0.80%。（見表3）
2.2.4分值為4分的不良執業行為構成比
分值為4分的不良執業行為中單種不良執業行為占分值為4分的不良執業行為發生總數前5位的依次為未經批準，擅自在本市或外省市醫療廣告，占74.69%；未按批準內容醫療廣告或者使用過期、被注銷、撤銷的《醫療廣告證明》文號醫療廣告，占18.75%；未經變更登記，醫療機構擅自改變名稱、類別、性質、地點或者服務方式，占2.81%；發生三、四級醫療事故，醫療機構負完全責任，占1.88%；醫療機構所屬的從事醫療衛生信息服務的網站違反規定從事醫療衛生信息服務，占1.25%。（見表4）
2.2.4分值為6分的不良執業行為構成比
分值為6分的不良執業行為中單種不良執業行為占分值為6分的不良執業行為發生總數前5位的依次為未按國家和本市有關規定引進、實施醫療新技術、專項技術，占77.94%；使用未按照國家有關規定取得衛生技術人員資格或者職稱的人員從事診療活動，占14.71%；轉讓、出借《醫療機構執業許可證》或者借用、冒用其他醫療機構名義從事診療活動，占2.94%；將科室或者房屋承包、出租給醫療機構內有關人員或者其他人員、機構，承包人、承租人以該醫療機構名義開展診療活動，占1.47%；使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣藥品、過期、失效藥品或者違禁藥品，占1.47%與以雇傭“醫托”等不正當方法招徠病人，占1.47%。（見表5）
2.3發生率分析
上海市營利性醫療機構總數2008年、2009年、2010年分別為1275家、1299家、1326家。（4、5、6）43種不良執業行為發生率占前5位的各年度分別為：
2008年依次為未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求，發生率為13.96%；未經批準，擅自在本市或外省市醫療廣告，發生率為5.65%；未經批準或者未按規定，使用未注冊在本醫療機構內的醫師從事診療活動，發生率為4.47%；其他違反衛生行政規章制度、診療規范、技術操作規范、各級各類人員崗位責任制，發生率為4.39%；診療活動超出登記的診療科目范圍，累計收入在3000元以下，發生率為4%。
2009年依次為未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求，發生率為14.16%；其他違反衛生行政規章制度、診療規范、技術操作規范、各級各類人員崗位責任制，發生率為6.39%；未經批準，擅自在本市或外省市醫療廣告，發生率為4.93%；未經批準或者未按規定，使用未注冊在本醫療機構內的醫師從事診療活動，發生率為4.16%；違反國家和本市有關放射診療相關規定和要求，發生率為3.54%。
2010年依次為未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求，發生率為9.28%；未經批準，擅自在本市或外省市醫療廣告，發生率為7.77%；其他違反衛生行政規章制度、診療規范、技術操作規范、各級各類人員崗位責任制，發生率為5.43%；診療活動超出登記的診療科目范圍，累計收入在3000元以下，發生率為4.6%；未經批準或者未按規定，使用未注冊在本醫療機構內的醫師從事診療活動，發生率為3.85%。
2.4根據趨勢、構成不與發生率確定重點監管指標
3年中分值為4分的不良執業行為呈上升趨勢，經分析造成不良執業行為總戶次數上升的具體不良執業行為主要為醫療廣告。
不良執業行為積分構成比前5位主要涉及消毒隔離與醫療廢棄物管理、人員管理、醫療廣告管理、診療科目管理、其它各類規章制度管理等5大方面，占45.65%。不同記分分值不良執業行為積分構成比中人員管理類占分值為1分不良執業行為積分的94.95%，消毒隔離與醫療廢棄物管理、其它各類規章制度管理、診療科目管理占分值為2分的84.27%，醫療廣告管理占分值為4分的93.44%，醫療技術管理、人員管理占分值為6分的92.65%。由此可以看出除醫療廣告之外，營利性醫療機構人員管理問題、消毒隔離和醫療廢棄物處理、規章制度的落實、診療科目管理是其主要問題。
3年發生率均在前5位的主要涉及消毒隔離與醫療廢棄物管理、醫療廣告管理、其它各類規章制度管理、人員管理等4大方面，2年發生率在前5位的為診療科目管理，1年發生率在前5位的為放射診療管理。
綜上所述，發生頻率高、構成比重大、呈上升趨勢的不良執業行為集中于消毒隔離與醫療廢棄物、醫療廣告、其它各類規章制度、人員、診療科目、放射診療、醫療技術等7方面， 12類不良執業行為。因此，將此12類不良執業行為定為針對營利性醫療機構的重點監管指標，其余定位一般監管指標。
3.討論
3.1 重點指標與營利性醫療機構執業現狀一致
為了加快醫療衛生體制改革步伐，促進各類醫療機構有序競爭，提高醫院為病人服務的有效性。2000年，原國家體改辦、衛生部等六部門聯合《關于城鎮衛生體制改革的指導意見》，提出將醫療機構分為營利性與非營利性兩類進行管理的改革措施。同年7月，衛生部等又下發了《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》，對兩類醫療機構的界定、核定程序作了具體規定。（7）營利性醫療機構作為醫療衛生事業的補充，近幾年迅速崛起，給缺乏競爭的醫療服務市場注入了新活力，其中一些具有核心競爭力的營利性醫院，充分發揮其特長，針對特定疾病和人群，提供高端服務或拾遺補缺，滿足了部分醫療需求，在取得經濟效益的同時也獲得了良好的社會效益。但同時有不少營利性醫院盲目進入醫療服務市場，形成低層次過度競爭。更有部分營利性醫院只注重經濟效益，一味追求短期投入回報，醫院自律較差，管理不規范，隊伍不穩定，急功近利，甚至違反法律法規、診療規范，損害患者健康權益。（8）從不良積分分析結果可以看出，重點指標與目前營利性醫療機構執業中存在問題一致。
3.1.1超范圍診療和夸大宣傳
實施分類管理以來，由于醫保、稅收等配套政策未及時跟上，加之不少營利性醫療機構投資人的盲目性，導致營利性醫療機構難以與公立醫療機構形成良性的競爭模式，在醫療市場中長期處于劣勢地位。醫療機構是高投入產業，很多投資規模比較大的醫院，需要5～8年才可能盈利。（9）但部分“急功近利”的投資人，完全忽視“健康產品”與“普通商品”的差別。為了迅速收回成本，在人員、設備等不到位的情況下，擅自開展診療活動與醫療技術，通過各種營銷手段，鼓吹醫療技能，吸引顧客前來就醫，許多患者因此而上當受騙。（10，11）
3.1.2人員流動性大，專業隊伍不穩定
目前營利性醫療機構的醫務人員主要由公立醫院退休醫生、部隊減編自主擇業人員以及剛畢業的大中專院校畢業生組成，呈現兩頭大、中間小的“啞鈴”結構。（9）且營利性醫療機構過度依靠經濟性薪酬作為員工激勵的手段，在這種只關注短期效果，忽略長期效應的激勵模式下，民營醫療機構醫務人員的工作滿意度普遍不高，人員流動性大。這一方面導致營利性醫療機構專業隊伍不穩定，衛生技術人員跨專業、實習人員及執業助理醫師單獨執業、執業地點未變更等現象屢禁不止。另一方面，人員流失也不利于其學科發展，形成惡性循環。
3.1.3重效益，輕管理，醫療制度不健全
營利性醫療機構是指醫療服務所得收益可用于投資者經濟回報的醫療機構，其目的就是為了追求利潤最大化，且大多數營利性醫療機構的掌權者并不是醫療衛生的業內人士，他們不懂醫學知識和規律，只是簡單利用管理企業的經驗來經營醫院。（9）為了迅速收回成本，重效益輕管理，制度規范不健全，落實不到位。一方面為了減少成本與開支，硬件配備不到位，另一方面，從管理人員到醫務人員觀念有待加強。尤其體現在消毒隔離、醫療廢棄物處理等傳染病管理與病歷書寫等基本診療制度等方面。
3.2重點指標涉及醫療執業各方面
從不良執業行為積分分析結果可以看出，重點指標涉及醫療機構執業管理、衛生技術人員、傳染病管理、醫療廣告管理、放射診療管理、醫療技術、規章制度管理等多個方面，基本涵蓋了醫療機構依法執業管理的各個方面。因此，當前對營利性醫療機構的監管在突出重點指標的同時亦不能忽視對其整體執業狀況的兼顧。一方面，要加強營利性醫療機構醫療衛生法律法規、規范標準的宣傳培訓力度，進一步擴大法律法規知曉面，增強依法執業自覺性，落實營利性醫療機構自查自糾工作。另一方面，要從基礎建設抓起，督促營利性醫療機構完善各項醫療工作制度。
3.3需進一步細化與補充
《辦法》作為本市規范醫療機構執業行為的一項重要舉措，自2007年1月1日正式實施以來，在加強醫療機構監管及提高醫療機構依法執業意識等方面起到了積極的作用。但它作為一項規定得非常細致的制度，受衛生法律、法規、政策影響十分明顯，因此需進一步關注新出臺法律法規與規章制度，進一步細化不良執業行為。
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醫院衛生規章制度范文3
【關鍵詞】 醫院感染；檢測
醫院感染管理是當前醫院管理中的一個重要課題，也是醫療護理質量管理的重要內容，是衡量醫院管理水平、評價醫療質量及護理質量的重要指標。加強醫院管理，進行必要的監測控制，是預防醫院感染的關鍵。我院對影響醫院感染管理的主要因素進行管控，針對薄弱環節采取積極有效的防治措施與對策，強化醫院感染各環節的管理，嚴格執行原衛生部出臺的《醫院感染管理辦法》《醫院消毒技術規范》，使醫院感染率控制在最低，醫療質量得到很大的提高。
1 案 例
2013年，安徽省淮南市新華醫院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人，被認定為是嚴重醫院感染事件。自2013年1月以來，淮南市新華醫院陸續報告在血液透析患者中發現丙肝病毒感染者，省、市衛生行政部門立即組織專家組多次進行現場調查。調查發現，該院接收的門診透析患者共74人，透析前篩查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陸續發現新增丙肝患者3人。今年1月上旬，該院對74名透析患者全部進行病毒標志物篩查，又新增丙肝患者9人，抗體陽性22人。經專家組現場調查分析，認為此次感染的主要原因是透析機消毒不徹底，同時存在透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執行不到位、工作人員業務水平低、操作不規范等問題，調查結論為“嚴重的醫院感染事件”。
2 分 析
在醫院感染管理工作中，存在著不少的隱患，例如：醫護人員感染防控意識需要強化、多重耐藥菌患者隔離措施的落實不到位、手衛生依從性不高、消毒隔離技術操作流程不規范、抗生素的不合理應用、規章制度不能認真執行，醫院感染可能隨時發生。可以從以下幾個方面加強感染管理。
2.1 建立健全醫院感染管理體系 加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的前提。建立由醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室醫院感染管理小組組成的三級監控網絡，明確各級各類人員在醫院感染管理中的職責，實行分級目標管理，責任落實到人，依據法律法規的要求，制定醫院感染管理綜合目標考核方案，嚴格考核，發揮醫院感染管理科的組織管理和業務技術指導作用，體現管理的作用。進行醫院感染監控、管理、信息反饋和交流，共同搞好醫院感染管理工作，完成醫院感染管理預定的目標。
2.2 完善各項規章制度，強化醫院感染意識，重視人員培訓
2.2.1 健全醫院感染管理、監測、控制制度 結合醫院實際情況，制定和健全各項規章制度，制訂培訓計劃，加大監管力度，檢查措施執行、落實情況。醫院感染管理科對臨床科室、醫技科室行使指導、檢查、考評和監督職能，發現問題，及時分析、評價、反饋，持續改進。完善工作制度是做好院內感染預防控制工作的重要保證。把加強院內感染管理納入日程，建立健全各類規章制度，做到工作有章可循，從制度管理的角度解決“重治輕防”的觀念。
2.2.2 加強醫院感染知識培訓，強化院內感染意識教育 宣傳教育是預防醫院感染的一項重要手段。醫院應該及時分層次對各類人員采取針對性的培訓，特別是對進修生、實習生、新上崗人員一定要進行醫院感染知識崗前培訓，考試合格后方能上崗。培訓教育要使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，使其掌握醫院感染的基本知識和技能。同時，通過各種途徑加強患者入院時的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護意識，使其積極地配合護理治療?；颊吆歪t務人員共同努力減少醫院感染的發生。
2.2.3 重視醫務人員手衛生 手衛生是預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員職業安全的最基本的也是最重要的手段之一。醫院可以通過舉辦手衛生講座，并通過宣傳標識及展板在全院范圍內向職工、患者及家屬強調洗手的重要性，洗手池上方統一張貼六步洗手法宣傳圖片，以加強醫院感染控制宣傳、加強日常督導，提高醫務人員的洗手依從性，切斷醫院感染的第一道傳播途徑。
2.2.4 加強重點科室的管理 加強重點科室感染質量監測與管理，有效預防院內感染發生。感染性疾病科、手術室、口腔科、重癥監護室等都是易發生醫院感染的科室，必須對其加強管理。各種醫療用品應做到一人一用一消毒，對各種污染材料、器械應及時按不同要求消毒處理；供應室保證消毒、滅菌質量。將手術室、重癥監護室及各科病房儀器、設備及環境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。
2.4.5 合理使用抗生素 按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件要求制定《抗菌藥物分級管理制度》，定期開展抗感染藥物應用情況及圍術期預防用藥專項檢查，對檢查結果進行分析、匯總、反饋，并及時指導整改。檢驗科對細菌培養及耐藥性進行分析、監測。
2.4.6 一次性醫療用品及廢物的管理 加強職業衛生安全防護知識的教育。為了防止交叉感染，控制醫源性傳染病的傳播，醫院要對一次性醫療用品從購入到使用都嚴格把關，對所進物品進行質量驗收，索取相應的證件，合格后下發到臨床科室使用。用后按《醫療廢物分類目錄》進行分類收集，放置于黃色防滲漏的塑料袋或耐刺的容器內，統一回收。對回收后的一次性醫療用品必須進行消毒、毀形，并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用。交接登記由雙方簽字。對生活垃圾和醫用垃圾分開管理，要嚴格執行國家消毒衛生管理法規，醫用垃圾用黃色塑料袋裝，標志醒目，由專人、專車運送到指定地點處理、焚燒，減少環境污染，降低醫院感染率。
3 抓好醫院感染管理，加強醫院感染的監測與控制
醫院感染的監測與控制工作是預防醫院感染的基礎。醫院通過醫院感染監測，可以取得第一手資料，及時分析醫院感染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據，并通過監測來評價各種措施的效果，有力地防止醫院感染。
4 開展職業健康教育，增強安全防護意識
醫院衛生規章制度范文4
[關鍵詞] 醫療質量； 管理； 對策
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
隨著人們對醫療服務質量需求的日益提高、醫療糾紛明顯增加，以及醫療市場競爭日益激烈，醫療質量管理成為醫院管理的核心問題。在醫療市場競爭日益激烈、國家醫藥衛生改革進一步深化、人們的衛生健康需求不斷增強的新形勢下，加強醫療質量管理是提升醫療服務品質，促進醫院全面、協調可持續發展的重要途徑。當前，醫療質量管理面臨著許多新情況、新問題，原有的質量管理理念、體制和方式在有些方面已經不適應醫療衛生發展變化的需要。因此，醫療質量管理者必須認清現狀，積極探索適合醫院的新的醫療質量管理模式。
1 醫療質量管理現狀與不足
1.1 基本醫療制度落實還不到位 醫療三級查房、術前、死亡病例討論、疑難危重患者搶救等基本醫療規章制度是長期臨床醫療實踐的總結，甚至是用患者鮮血與生命代價換來的教訓。但在臨床醫療實踐活動中，少數醫務人員的質量意識還比較淡薄，對醫療制度的重要性缺乏足夠的認識，不能嚴格執行各項醫療規章制度；在質量管理部門對制度落實追蹤督查不力的情況下，醫療規章制度往往是寫在紙上，講在嘴上，貼在墻上，形同虛設。在醫療工作實際中發生的醫療質量問題大多與制度落實不嚴有關。 醫療質量管理制度不能很好的貫徹執行，對各種醫療規章制度如三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、術前討論制度等不能常抓不懈，導致質量缺陷問題的重復出現。
1.2 醫院內部機制的運行和管理現狀 傳統院、科兩級管理制度和目前實行的科主任負責制，使醫院整體管理在一定程度上缺乏有效的網絡支持，難以真正保證整個質量管理體系的落實?，F有的分配制度是以科室為結算單位，個人業績、醫療安全、質量管理、科研能力等方面與個人收入未能做到真正的掛鉤，或多或少存在感情因素和平均現象。缺乏有效的、合理激勵機制，影響了部分員工的積極性。
1.3 醫療質量的考評指標及評價體系不完善 醫療質量包括門診質量、護理質量、醫技質量、服務質量等，由于質量指標生成環節多，在實際操作中對臨床醫療質量的可控點較多，而對醫技質量監控點較少，對終末質量的評價多，而對基礎質量的評價少，因而造成臨床與醫技、后勤服務等的矛盾沖突，在對醫療質量的考評中，導致評價結果出現偏差，而不同的質量標準也帶來了不同的評價方法，影響了醫療質量的宏觀管理。多數醫院把質量管理職能掛靠在醫務處，環節質量控制與管理工作由醫務、醫院感染管理、護理等職能部門兼管。醫務部門工作量大而繁瑣，質量控制與管理的規章制度、質量指標落實的檢查常常會因臨時工作任務而擱淺，醫療環節質量檢查次數和頻率都不足。
1.4 醫療質量管理體系不夠完善 目前，大多數醫院的質量管理機構設置僅限于機關及輔助部門，由于人員有限，職責不明，醫療質量督促檢查落實不力；科室領導和醫務人員作為醫療質量的具體執行者和一線管理者，在質量考評體系和獎懲機制還不夠完善的情況下，他們在醫療質量管理中的作用還沒有得到充分發揮。隨著醫院服務職能的日益擴展，質量管理范圍和內涵也應相應拓展，但由于管理理論和方法的相對滯后，在指導解決醫療質量管理問題中的針對性和有效性還不強。
2 思考與對策
2.1 更新質量觀念、強化質量意識，全面提高醫療質量 傳統醫療質量是指對某一疾病的診斷或治療的及時性、有準備性和安全性。具體表現在3個方面:1)診斷是否正確、及時;2)治療和療程是否合理有效;3)在診療過程中有無給患者增加不必要的痛苦和負擔。傳統的質量觀念局限于臨床療效，是以醫療為中心的體現?，F代醫療質量是建立在“一切以患者為中心，以患者滿意為目的”的基礎上，無論是從內涵和外延上都從單純的臨床醫療質量轉變為臨床療效、服務、時間、費用等諸方面的綜合質量。2007年開展的“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，是堅持“以人為本”的科學發展觀，樹立“以患者為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧社會、和諧醫患關系放在第1位[1、2]。通過健全醫院“質量、安全、服務、費用等”管理制度來探索醫療質量科學管理的長效機制，達到患者所期望的“療效高、服務好、時間短、費用低”的要求。由原來的質量保證向持續質量改進的全面醫療質量管理轉變。強調全員參與、全部門控制、全過程控制，一改過去強調事后控制質量的管理方法，逐步從階段質量管理轉變成全程質量管理，進一步提高醫療質量管理的整體化、科學化、數字化和標準化。
2.2 認真落實醫療規章制度 嚴格醫療規章制度落實是提高基礎醫療質量、環節和終末質量的重要保障[3]:1)要認真搞好建章立制工作。積極適應國家醫藥衛生改革的新形勢，及時做好相關醫療管理制度的修訂、完善和主動跟進工作，保證醫療質量管理有章可循，有據可依。2)加大宣傳教育的力度。多方式、多途徑加強醫療制度的宣傳教育，強化醫務人員對規章制度重要性的認識，增強遵守醫療規章制度的自覺性。3)抓好各項規章制度的落實。發揮好上級醫生的業務指導和管理作用，推行制度落實監督制和責任追究制，組織違規醫療事件討論剖析，定期舉行醫療服務質量分析講評，努力維護醫療制度的權威性和嚴肅性，杜絕由于制度落實不到位而引發的系列醫療質量問題，確保醫療行為的規范和醫療安全。
2.3 改進質量管理模式，加強質量環節管理，是提高醫療質量的關鍵 長期以來，醫院醫療質量管理處于被動局面，只重視在月底對歸檔病歷、現時病歷、技術操作和科室臺賬等一攬子的終末質量檢查及考核，而忽視了中間環節質量的動態檢查和評估，即便在檢查中發現問題，也無法尋找問題產生的根源，只治“標”而不治“本”，甚至造成臨床科室為應付檢查而在檢查前突擊性整改的現象。為此，轉變職能科室工作作風，改進醫療質量管理模式，強調質量管理中間環節的動態檢查和評估，對醫療質量管理產生了積極的促進作用。如醫院醫療質量管理委員會每季度定期開展活動，對全院臨床、醫技科室醫療質量情況進行分析總結并在院周會進行通報，將發現的問題及時反饋給相關科室限期整改和復查。實踐證明，重視質量中間環節的管理，是控制和提高醫療質量的有效途徑[4、5]。
2.4 建立完善的質量管理機制 醫療質量管理需要在臨床實踐中積極探索和持續創新:1)要強化質量意識[6]。加強醫療質量教育，把醫務人員的注意力從關注醫療數量調整到重視醫服務質量上來，牢固樹立“以人為本”的質量觀念和服務理念。2)要建立醫療質量督查長效機制。完善質量管理組織機構，構建全方位的質量管理網絡，發揮督導檢查的效能，努力把醫療差錯或事故消滅在萌芽狀態。注意引導臨床科室主動參與醫療質量管理，激發科室的內在管理動力[7]。3)要完善醫療質量考評機制。建立科學的醫療質量考評體系。將病歷質量、醫療質量、醫療效率、醫療安全和醫德醫風等指標納入科室綜合考評，克服重形式、輕內容；重缺陷考評，輕質量評價；重獎勵、輕處罰等現象。4)建立先進質量管理理論的應用機制。積極開展醫療質量管理研究，及時將循證醫學、全面醫療質量管理、臨床路徑等現代質量管理理論和方法引入到醫療管理工作實際，不斷提高醫療質量管理水平。
參考文獻
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醫院衛生規章制度范文5
(一)構建專業合理的后勤管理規章制度，在制度上規范醫院后勤管理
目前，在我國各個醫院發展過程中，雖然都制定了后勤管理規章制度，但是規章制度的內容不合理，落實方面存在著較多的問題。因此，為了促使醫院后勤管理運行的專業化，便需要制定專業合理的后勤管理規章制度，明確各個崗位的職責，確保醫院后勤管理制度落實到位。同時，在醫院發展過程中，后勤管理人員還應該根據規章制度的實際執行情況及時進行調整和修改，對全面的后勤管理制度進行補充，以確保后勤管理規章制度能夠更好的為醫院發展服務。除此之外，由于醫院后勤管理工作涉及的內容較多，所以要求后勤管理人員必須本著以人為本的原則，充分利用專業化的規章制度規范自身行為，從而有效提高醫院后勤管理運行的專業化水平。
(二)實現醫院后勤社會化管理，以確保醫院后勤服務質量
醫院后勤社會化管理也被稱之為外包管理，也就是將醫院后勤管理工作承包給一個擁有較高專業管理水平和各項資源優化配置的管理團隊，以此降低醫院的管理成本，提升醫院的經濟效益，確保醫院各項工作順利進行。其中，對于當前醫院后勤管理服務在衛生保潔、保安、物資運送、餐飲等各個方面發揮著非常重要的作用。例如：針對當前醫院環境的保潔項目，在引入了醫院后勤的社會化服務之后，專業化的設備設施不斷增多，醫院清潔衛生的工作流程逐漸規范化，從而在較大的程度上提高了醫院的衛生質量。除此之外，在推行醫院后勤社會化管理中，還應該對承包單位的準入條件、公司資質、考核標準和考核評價方法進行綜合分析，并且應該不斷加強對承包方進行監督，以確保醫院后勤社會化管理的水平，從而有效實現醫院與承包企業的共同利益。
(三)充分利用高新技術，實現后勤信息化管理
在現代信息技術快速發展的背景下，信息管理系統在醫院后勤管理中發揮著非常重要的作用，有利于提高整個醫院管理工作效率和規范醫院后勤工作秩序。因此，為了確保醫院后勤管理運行專業化，便需要充分利用現代高新技術，開發建設現代信息化的醫院后勤管理系統，以滿足現代醫院后勤管理發展的要求。例如：充分利用現代醫院財務管理技術，能夠全面記錄醫院后勤管理中的各項財務狀況，并且能夠對其進行綜合全面分析，有利于加強醫院后勤管理成本控制。除此之外，還需要在充分利用醫院財務管理技術的基礎上，構建科學合理的技術管理體系，盡量避免醫院后勤管理中出現的不合理現象，以促進醫院在發展過程中實現各項資源的最大化利用，有效降低醫院后勤管理成本。目前，在一些經濟快速發展地區的醫院已經實行了信息IB技術，通過利用IB技術助推醫院后勤管理系統與醫院后勤管理高績效聯動運行。其主要是由于醫院與其他的企業和單位不同，如：醫院在24小時不能出現停電、停水、停氣的現象，其關系到醫院手術室工作的能源供應，其關系著病人的生命安全；由于醫院日常經營過程中，人流量較大，停車服務和交通水平流程組織非常復雜，所以要求醫院后勤具備較為靈敏的工作態度，能夠及時快速處理管理中出現的突發問題，以維持醫院發展的秩序正常；醫院醫療服務水平的高低也與醫院后勤保障服務的水平緊密相連，主要是由于醫院后勤管理物資種類較多、數量豐富，所以保障醫院后勤服務水平和服務效率具有非常重要的作用。因此，為了推動醫院后勤管理專業化，便可以采用IB系統管理與高績效聯動運行，有效提高醫院的后勤管理水平和質量。
(四)強化醫院后勤隊伍建設，提高后勤管理人員的綜合素質
目前，為了促進醫院后勤管理專業化，便需要建設一支綜合素質較高的后勤管理隊伍。其中，通過建設一支高素質的后勤管理隊伍，不僅能夠優化醫院后勤管理，而且對提升整個醫院的經營效益具有非常重要的作用。因此，強化醫院后勤隊伍建設可以從以下幾個方面入手：一是制定科學合理的人才引入計劃。其中在醫院后勤隊伍建設過程中，應該有計劃、有目標的引入高素質后勤管理人員，以確保醫院后勤管理隊伍的水平；二是需要強化醫院后勤管理人員培訓和繼續教育。尤其是在醫院改革不斷深入的背景下，不僅要求醫院后勤人員具備優良的思想素質，而且還需要具備較高的專業技能。因此，醫院在發展過程中還應該為醫院后勤人員提供較多的學習機會，不斷提高醫院后勤管理人員的綜合素質，以更好的為醫院發展服務。
二、結論
醫院衛生規章制度范文6
各位領導、同志們：
下午好！
國家衛生部于2006年5月11日至12日召開了2006年全國“醫院管理年”工作電視電話會議。會上，高強部長作了重要講話。黃潔夫副部長就第一周期“醫院管理年”活動做了總結，并對第二周期“醫院管理年”活動做出了部署。2006年5月18日，在衛生廳召開的第一周期“醫院管理年”活動總結通報暨第二周期活動動員大會上韋波副廳長做了《加強領導，強化監管，深入開展“醫院管理年”活動》的報告，標志著我區第二周期“醫院管理年”活動正式拉開了序幕。為了貫徹落實衛生部、國家中醫藥管理局《關于繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的通知》精神，進一步推動我院醫院管理年活動的不斷深化，切實解決我院醫院管理工作中存在的問題與不足，今天，我們在這里召開第二周期“醫院管理年”活動動員大會.
去年，我院通過開展“醫院管理年”活動，醫院管理得到了加強，醫療質量得到了提高，醫療服務得到了改善，在衛生廳“醫院管理年”活動第一周期的驗收考評活動中獲得全區第一的好成績，受到了衛生廳的表彰，社會各界也給予了積極評價和充分肯定。全院職工都實實在在地感受到開展“醫院管理年”給我院各項工作所帶來的促進。但是，我們也不能對“醫院管理年”活動已經取得的成績有過高的估計，我們還必須正視我院的薄弱環節以及存在問題。最近，經過幾次醫療行政查房，我們發現少部分醫務人員的依法執業意識不強，個別病區對醫療質量的管理有所松懈，有些醫療服務流程不盡合理還有待優化，甚至有極少數同志對“醫院管理年”活動出現厭戰情緒甚至有抵觸情緒。在深入開展“醫院管理年”活動中，我們必須認真貫徹落實2006年全國“醫院管理年”工作電視電話會議精神，全面總結、分析前一階段工作，緊密結合實際，制定具體方案，加強組織協調，認真抓好落實，逐步建立既適應市場經濟一般規律的要求，又要遵循衛生事業發展的內在規律，高效而富有活力的醫院管理長效機制，推進我院管理的科學化、規范化、標準化建設,不斷提高我院的科學管理水平。
下面，我就國家衛生部、自治區衛生廳的部署和要求，結合我院的具體情況，對開展第二周期的“醫院管理年”活動提幾點要求。
一、深刻認識開展“醫院管理年”活動的重大意義，切實把思想統一到國家衛生部的決策部署上來。
在全國范圍內開展“醫院管理年”活動，是衛生部、國家中醫藥管理局做出的重大決策部署。通過第一周期活動的開展，我認為可以從以下四個方面理解它的重要意義：
⑴深入開展“醫院管理年”活動，是醫療衛生系統貫徹落實科學發展觀的重要部署:科學發展觀是堅持以人為本，全面、協調、可持續的發展觀。“醫院管理年”活動充分體現了貫徹落實科學發展觀的要求。以人為本，就是要始終把維護人民的健康利益作為一切工作的出發點和落腳點，通過開展“醫院管理年”活動，提高醫療質量，改進服務態度，使醫療服務更加貼近社會，貼近群眾，努力為人民群眾提供滿意的醫療衛生服務。
⑵深入開展“醫院管理年”活動，是加強醫院基礎管理的重要工作:綜觀“醫院管理年”活動的評審標準，涵蓋了現代醫院管理系統的七個要素，即組織人員管理、醫療管理、技術管理、質量管理、信息管理、設備管理、物質管理及經濟管理。通過開展第一周期“醫院管理年”的驗收考評工作，我院管理向科學化、現代化邁進了一大步，促進了醫院基礎管理工作的提高，最突出的是強化了醫務人員基本功的再訓練，建立完善了醫院管理的基本規章制度。
⑶深入開展“醫院管理年”活動，是緩解群眾看病難、看病貴問題的重要舉措：造成看病難、看病貴問題的原因是多方面的，需要標本兼治，綜合治理，根本解決要靠經濟社會的發展，但這并不意味著我們可以等待或無所作為。通過第一周期的“醫院管理年”活動，我院進一步落實了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費等各項規定，控制了不必要的支出因素，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴問題。
⑷深入開展“醫院管理年”活動，是建立醫院管理長效機制的重要保證：在過去一年里，通過開展第一周期的“醫院管理年”活動，我院的醫院管理得到了加強，醫療質量得到了提高，醫療服務得到了改善，醫療費用得到了控制，各級衛生部門普遍認可，社會各界和人民群眾給予了積極評價和充分肯定。
在第二周期“醫院管理年”活動中，我們必須要緊緊圍繞“醫院管理年”活動的六大工作目標和45項工作要求，全面加強醫院管理，同時又要正確處理好五個方面的關系，即醫院內涵建設與外延發展的關系、基礎質量與技術創新的關系、社會效益與經濟效益的關系、近期發展與遠期發展的關系、業務發展與文化建設的關系，使醫院始終沿著正確的方向發展。
我們要從落實科學發展觀的高度，充分認識開展“醫院管理年”活動的重要意義，加深對開展“醫院管理年”活動重要性及其艱巨性的認識，加大宣傳開展第二周期“醫院管理年”活動的重要意義與工作目標的要求，確?；顒拥玫綇V大員工的理解和支持。
二、全面把握工作要求，認真扎實地開展第二周期“醫院管理年”活動
（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量
醫療質量是醫院管理的核心和永恒主題，因此它成為第一、第二周期全國“醫院管理年”活動的共同的首要目標。在第一周期的九項重點要求的基礎上，第二周期增加了“建立醫院及醫務人員違法違規公示制度”、“加強處方規范化管理”、“加強護理管理”等條款。我院全體醫務人員必須在全面掌握政策精神的基礎上，嚴格貫徹落實第二周期“醫院管理年”活動的工作目標與重點要求。
首先、嚴格實行醫療服務要素準入制度。嚴禁擅自開展診療科目、擅自增加醫療服務項目、使用不具備執業資格的人員。要把加強醫護人員的“三基”訓練作為培養人才和提高技術的一項長遠任務，通過多種形式進行“三基”知識的培訓和考核，不斷提高醫務人員的基本理論、基本技能和基本操作水平，確?！叭焙细衤蔬_到100%。
其次、認真落實醫療質量和醫療安全的各項規章制度。醫療質量管理必須以規章制度為準則，沒有規章制度，醫療質量無法形成，有了規章制度而不去執行，醫療質量同樣沒有保證。醫院必須用規章制度來規范醫院工作、規范醫務人員行為、規范質量評價。醫院各級管理者要帶頭執行各項規章制度，親自抓落實。醫院還要根據形勢變化，及時完善相關的規章制度，促進醫療質量的持續改進。醫院辦公室正在組織各職能部門對我院的《職責與制度》作進一步的修訂與完善，新一版的《職責與制度》將很快與大家見面。
第三、規范醫療服務行為。因病施治、規范醫療服務行為是保證醫療質量和醫療安全的重要措施。國外判定醫療質量不是按高新技術，而是列出幾種常見病種，不僅看醫療效果，還要看是否采用適宜技術、費用是否合理，在此基礎上取得良好的醫療效果才是高質量的醫療服務。為規范執業行為，我院組織人員編輯出版了一套分學科的《診療常規》，這些都是規范醫務人員診療行為，保證合理檢查、合理用藥、合理治療，最終保障醫療質量和醫療安全的有效措施，廣大醫務人員認真學習并在執業過程中嚴格執行。
（二）改進服務流程，提高服務意識，構建和諧的醫患關系
我們要真正做到以病人為中心，設身處地的體恤患者痛苦，體諒患者困難，切實改進服務流程，轉變服務理念，提高服務意識，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者提供溫馨、細心、愛心和耐心的醫療服務。加強醫患溝通，幫助患者了解醫學規律和醫療特點，理解醫務人員的難處，通過醫患雙方面的努力，建立互相信任、互相尊重、互相理解的和諧醫患關系，使醫患雙方共同成為戰勝疾病的伙伴。
（三）嚴格醫院財務管理，進一步提高醫院經營管理水平
為保證醫院經營的持續健康發展，謀求醫院科學、健康的可持續發展之路，醫院已經于年初成立了“醫院經營管理委員會”。在第二周期醫院管理年活動中，我院將充分發揮“醫院經營管理委員會”的作用，進一步提高我院的經營管理水平。在第二周期活動中，我院的財務管理要做好以下工作：
一是建立健全財務制度，加強經濟核算和監督。醫院的各種經濟行為必須做到有章可循，照章辦事，堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，實現經濟決策的統一、經濟運行的協調一致，嚴禁醫院各部門、各科室設立帳外帳、小金庫，重大項目須經集體討論并按規定程序報批，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制。
二是探索建立醫院成本核算制度，促進醫療服務優質高效低耗。今后，醫院應根據實際情況，探索建立與成本核算相適應的核算制度，對醫院成本進行預算、核算，確定成本目標，嚴格執行預算管理，控制費用支出，減少浪費，降低消耗，提高工作效率，使醫院財務管理逐步適應現代社會發展要求。
三是增加醫療收費透明度，自覺接受社會和患者監督。認真開展醫療服務信息公示工作，公示主要醫療服務項目、醫療服務收費、常用藥品和耗材價格等，向患者提供費用清單，提供價格和費用查詢服務，使患者明明白白看病。
四是建立健全科學的績效考核與收入分配制度，調動醫務人員工作的積極性和創造性。在不久前召開的我院手術科室主任座談會上，有科主任提到我院的收入分配制度改革問題，醫院領導將認真考慮，充分結合我院的實際情況，爭取能盡快拿出一個比較公正、公平、操作性強、職工群眾普遍滿意的方案。但不管方案如何改，我們都必須將工作崗位、工作技術和風險程度、工作數量、服務質量與效率、醫德醫風等作為分配要素納入目標考核體系，建立醫務人員收入不直接與醫療收費直接掛鉤的分配制度。
五是強化法律意識，嚴格執行國家價格政策。必須嚴格遵守衛生工作方針、政策、法規以及各項規章制度，不擅自設立收費項目，嚴禁分解收費、比照收費和重復收費。
（四）牢固樹立社會主義榮辱觀，結合治理醫藥購銷領域商業賄賂工作，進一步加強醫德醫風建設
當前，我們要以牢固樹立社會主義榮辱觀為醫德醫風教育重點，引導廣大員工從我做起，從身邊做起，從點滴做起，發揚救死扶傷、無私奉獻的優良傳統，營造“知榮辱、講正氣、樹新風、促和諧”的良好氛圍。
治理醫藥購銷領域的商業賄賂是維護廣大人民群眾切身利益，緩解群眾看病難、看病貴的重要措施；是貫徹落實科學發展觀，懲治腐敗、推進黨風廉政建設的重要內容。根據國家衛生部、自治區衛生廳的部署要求，我院從政治和全局的高度，統一部署，穩步推進，突出重點，標本兼治，綜合治理，扎實有效地開展治理醫藥購銷領域商業賄賂的各項工作。
我院已經召開了治理醫藥購銷領域商業賄賂動員大會。如今，我院已進入自查自糾的動員教育階段。在該階段，我們將組織全院職工進行集中學習和自學相關的政策與法規。理論學習內容包括中央《關于開展治理商業賄賂專項工作的意見》、自治區《關于開展治理商業賄賂專項工作的實施方案》、衛生廳《關于治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作的實施方案》和《反不正當競爭法》、《執業醫師法》、《公民道德實施綱要》等。同時，醫院還將通過邀請專家作專題輔導、播放先進人物事跡錄象進行先進典型教育、用反面典型案件開展警示教育、開展專題討論、寫心得體會等形式，使全院職工受到一次深刻的法制、紀律和職業道德教育，扭轉廣大醫務人員“不收回扣，患者也得不到實惠”、“法不責眾”“蒙混過關”等錯誤的思想，增強他們忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從業的責任感和自覺性。
在學習教育的基礎上，我院還將通過查辦商業賄賂案件，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題，堅決杜絕醫藥購銷領域商業賄賂現象。針對存在的問題，邊查邊整改，健全完善制度，逐步建立預防醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制。
三、加強組織領導，確保第二周期“醫院管理年”活動取得實效
按照衛生部、國家中醫藥管理局、自治區衛生廳的統一部署，2006年5月至6月份為我院第二周期“醫院管理年”活動的準備階段，總結2005年醫院管理年活動，并部署第二周期的“醫院管理年”活動；2006年6月到2007年3月為組織實施階段，將對2005年自查和督導中發現的問題進行整改，制訂實施方案和工作措施，同時接受衛生部、國家中醫藥管理局和衛生廳對三級醫院的巡視檢查。2007年4月為總結交流階段，與兄弟醫院交流加強醫院制度建設、提高醫療質量、改進醫療服務的有效措施，分析存在的問題和部署下一年度工作。我們要堅持以“立足長遠考慮、注重積累效應”為出發點，做到思想上再動員，行動上再部署，措施上再落實，抓緊、抓好、抓實第二周期“醫院管理年”活動的各項工作。
（一）加強領導，落實責任
深入開展“醫院管理年”活動是醫療衛生系統的一件大事。我們要在2005年“醫院管理年”活動的基礎上，進一步調整和完善活動領導機構，落實人員職責，加強組織領導。作為以第一責任人院長為中心的醫院黨政班子，要強化醫院管理的首要任務，明確社會責任，樹立正確的政績觀，以高度負責的態度，認真部署，嚴格要求，狠抓落實。針對某些科室工作不力、開展效果不好、仍然發生嚴重損害群眾利益事件的，要嚴肅處理相關責任人。各中層干部在會后要盡快向科室每個員工傳達本次會議精神，動員他們積極、主動參與到第二周期“醫院管理年”活動中來。
（二）精心組織，周密部署
根據衛生部、衛生廳下發的有關文件精神，結合醫院實際，及時制定我院第二周期“醫院管理年”活動實施方案。圍繞衛生部制定的第二周期“醫院管理年”活動的六大工作目標、45項重點要求以及21大項考核指標，醫院將組織相關部門、有關專家有計劃地加強對活動的督導、檢查和考核。
（三）突出重點，整體推進
第二周期“醫院管理年”活動要針對第一周期考評驗收中暴露出來的醫院管理工作中的問題和存在的薄弱環節，強化醫院管理的重點，提出具體明確的目標。我們要始終堅持嚴于查擺、重在整改、貴在落實的原則，在鞏固已有成果的基礎上，結合實際，對照活動的總體要求與衛生部、衛生廳檢查組的反饋意見，抓住重點部門、重點環節、重點病人，高標準找差距，高要求定目標，高質量抓整改，保證醫療質量和醫療安全的重要措施得到落實，確保第二周期“醫院管理年”活動取得實實在在的效果。
（四）加強監督，依法管理
一段時期以來，部分醫務人員對醫療衛生法律、法規及規章制度執行不力，醫療服務行為不規范，損害了人民群眾的利益。醫院將加大監管力度，提高監管效率。在國家衛生部的醫院管理評價的相關指標的基礎上，我院將結合實際，逐步建立起醫院管理和醫療服務質量的科學評價體系。醫院醫療質量管理委員會、“醫院管理年”活動領導小組、“醫院管理年”活動辦公室、醫院醫療、教學督導小組要分別組織人員開展醫療護理服務質量經常性督查，對存在問題多、管理混亂、群眾反映意見較多、存在嚴重質量和安全隱患的病區，要限期整改，以保證各項醫療工作核心制度、各種診療規范的貫徹落實。
（五）立足長遠，建立長效機制
加強和改善醫院管理是一項長期任務，要探索建立醫院管理的評價制度和長效機制，體現長期效果，實現持續改進。我院的各級管理者要努力學習相關的法律法規和掌握新時期醫院質量管理的基本理論和基本技能，研究和探索質量管理的評價方法，醫院今年將繼續舉辦中層干部培訓，以進一步提高中層干部的管理水平；要針對醫院管理中存在的問題，區分輕重緩急，制訂工作規劃；活動結束后，要及時對照活動目標、任務和要求，開展績效評價，認真總結開展“醫院管理年”活動的經驗及成效，以建立醫院持續發展的長效機制。
