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家庭衛生制度范文1
1、為什么要推進家庭醫生簽約服務？
當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。國際經驗和國內實踐證明，在基層推進家庭醫生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。家庭醫生以人為中心，面向家庭和社區，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現基層首診、分級診療奠定基礎。
2、目前家庭醫生簽約服務的開展情況如何？
自國務院《關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）印發以來，國家層面和各地開展了多種形式的簽約服務試點，在團隊組建、籌資、激勵、考核等新機制方面進行了積極探索，并得到群眾的認可和歡迎，為改革積累了寶貴經驗和廣泛的群眾基礎。
同時，也存在一些問題制約了簽約服務工作的推進。主要包括簽約服務內涵有待完善、簽約服務籌資機制尚不健全、家庭醫生開展簽約服務的激勵不足等。同時，在基層服務的家庭醫生與上級醫療機構醫務人員在薪酬、職業發展空間等方面存在較大差距，難以吸引和留住優質人才。這些問題都需要通過改革，逐步加以解決，保障家庭醫生簽約服務的順利推廣。
3、開展家庭醫生簽約服務的總體思路和主要目標是什么？
推進家庭醫生簽約服務的總體思路是，根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進健康中國建設、實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，以健康為中心，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設，加快推進家庭醫生簽約服務。不斷完善簽約服務內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動利用簽約服務的意愿；建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐，調動家庭醫生開展簽約服務的積極性；鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構參與，提高簽約服務覆蓋面和水平，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務，增強人民群眾的獲得感。
推進家庭醫生簽約服務的主要目標是，2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。
4、誰來提供家庭醫生簽約服務？采取什么服務形式？
家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人?，F階段家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務隊伍。
家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，并有二級以上醫院醫師（含中醫類別醫師）提供技術支持和業務指導。為更好地滿足群眾的中醫藥服務需求，將逐步實現每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫生將負責團隊成員的任務分配和管理，其他專科醫師和衛技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優質的服務。
5、居民如何與家庭醫生團隊進行簽約？
居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議。服務協議將明確簽約服務的內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。每次簽約的服務周期原則上為一年，期滿后居民可根據服務情況選擇續約，或另選其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。
同時還要加強醫院與基層醫療衛生機構之間的對接，各地在引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約時，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫生轉診，形成有序就醫格局。
6、居民簽約后能得到哪些服務和優惠？
居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等。通過不斷優化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫療衛生服務需求。
簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物。四是醫保方面，會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。
7、簽約服務費從哪里來？如何發揮家庭醫生在合理控費方面的作用？
家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫?；?、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫?；鸷凸残l生經費承受能力等因素協商確定。
家庭醫生團隊通過簽約服務維護好簽約居民的健康，是從源頭控制醫療費用的重要措施。同時，有條件的地區可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用，進一步增強家庭醫生團隊控費的動力。另外還可以探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，發揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診。
8、如何激勵家庭醫生團隊更好地提供簽約服務？
調動家庭醫生團隊的服務積極性需要采取多方面的激勵措施。在收入分配方面，要綜合考慮包括簽約服務在內的績效考核情況等因素，合理確定基層醫療衛生機構績效工資總量，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等合理提高收入水平?；鶎俞t療衛生機構在內部績效工資分配時，可采取設立全科醫生津貼等方式向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜?；鶎俞t療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金，鼓勵多勞多得、優績優酬。二級以上醫院在績效工資分配上也要向參與簽約服務的醫師傾斜，鼓勵二級以上醫院醫師加入家庭醫生團隊。有條件的地方還可以對家庭醫生團隊以及參與簽約服務的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。
同時，應在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務水平。一是將優秀人員納入各級政府人才引進優惠政策范圍，增強全科醫生的職業吸引力。二是落實《關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》（人社部發〔2015〕94號），合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優秀的人員傾斜。將簽約服務評價考核結果作為職稱晉升的重要因素。三是對成績突出的家庭醫生及其團隊，按照國家規定給予表彰表揚，大力宣傳先進典型。四是拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開展業務指導與家庭醫生定期到臨床教學基地進修制度。加強家庭醫生及團隊成員的繼續醫學教育，提高簽約服務質量。
9、如何加強簽約服務的績效考核？
建立科學的績效考核機制是促進家庭醫生提供優質服務的關鍵。一是完善績效考核標準。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務標準和管理規范。建立以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務評價考核指標體系。二是開展定期考核。鼓勵家庭醫生代表、簽約居民代表以及社會代表參與考核，并及時向社會公開家庭醫生團隊具體考核情況及評價結果。三是建立掛鉤機制?？冃Э己私Y果與醫保支付、公共衛生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于評價結果不合格、群眾意見突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。四是發揮社會監督作用。建立以簽約居民為主體，向社會公開的反饋評價體系，暢通公眾監督渠道，使家庭醫生團隊的服務質量和水平能夠得到居民的及時反饋和評價，并作為績效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。
10、如何為簽約服務提供技術支撐？
家庭衛生制度范文2
【關鍵詞】家庭醫生 發展趨勢 對策建議
一、家庭醫生的概念
家庭醫生，也叫私人醫生，是指對服務對象實行及時的、連續的、全面的、有效的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。具有全面系統的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫療顧問和健康管理者。一般是醫學本科畢業生進一步規范化培訓3年左右，經過全科醫學規范化培訓合格者，通過國家科學醫學專業委員會認定考試的醫生為家庭醫生，也叫全科醫生或者私人醫生。
全科醫生擅長的不是社會上的某一個疑難雜癥，而是社區居民最常見的日常健康問題，知識深度想橫向發展；?？漆t生解決的是固定臨床領域的相關疾病，他們的知識深度是朝縱深方向發展的。
家庭醫生制度是社區衛生服務建設的重要組成部分，是政府主導，社區參與上級衛生機構領導，以基層衛生機構為依托，合理使用衛生資源和適宜技術，以全科醫生為主要載體、健康為中心、社區為范圍、全面健康管理為目標，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區主要問題、滿足社區基本衛生需求為目的融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的，通過簽約服務的形式，為家庭及每個成員提供有效、經濟、方便、綜合、連續的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式。通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預付服務經費等方式，從機制上成為服務對象健康和衛生經費的“雙重守門人”，規范了醫療資源的合理利用，有效的降低了醫療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個性化健康需求。讓家庭醫生成為居民健康守護人、衛生經費管理人、衛生資源調配人。家庭醫生制度依靠醫療保障體系，實施社區守門人戰略，構建雙向轉診體系，開通信息網絡服務資源。最終目的是保護居民健康和提高居民生活質量以及降低醫療總費用，它是社會經濟發展和社區文明建設的必要條件和重要組成部分，是維護社會發展人力資源生產和再生產的基本保證，也是體現國家和民族興旺發達的一個重要指標。
二、我國家庭醫生行業的發展趨勢
隨著我國新醫改制度的建設，全科醫生制度也在不斷地完善。2011年7月國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，此文件創新性很大，有很多創新性體制機制措施，從中能看出政府對家庭醫生培養的決心。在新形勢下我國家庭醫生制度的發展趨勢主要有以下幾個方面：
（1）培養制度。我國全科醫生培養制度在不斷地統一規范化，未來的發展趨勢是“5+3”模式，即五年的本科臨床學習加三年的全科醫生規范化培訓。
（2）培養渠道。由于目前全科家庭醫生數量嚴重缺乏，在未來多渠道培養全科醫生也是工作重點。培養模式主要有轉崗培訓、“3+2”培養模式、免費醫學生、提升學歷層次、鼓勵大醫院到基層服務等。
（3）改革模式。在未來改革家庭醫生的服務模式和激勵機制，逐步推行家庭醫生首診制度，建立患者與醫生之間建立一種穩定的契約關系，合理確定全科醫生的費用等。
三、我國家庭醫生行業的發展建議
目前國內各地方家庭醫生制度都不夠完善，國家有必要對實時存在的各種問題進行分析并做出相應的決策，個人對上述存在的問題提出的建議如下：
（一）完善法規和配套措施
完善法規和配套措施方面，首先要根據我國目前實施家庭醫生制度的實時情況，規定適合國情的一套完整的法律法規。包括人員的審核方面也要做出明確且嚴格的規定，從而保證家庭醫生的質量。明確規定診治方面的流程，借鑒國外的制度，從而減輕我國現在“看病貴，看病難”的問題，充分利用社區資源等。
（二）建立全科醫生服務團隊
首先，要在國內醫學高校內宣傳并鼓勵學生去當全科醫生。其次可以組建一個由全科醫生，公共衛生醫生及社區護士組成的全科醫生服務團隊。全科醫生服務團隊對社區進行分組，形成面向一定數量居民的若干全科服務團隊。全科醫生服務團隊應建立貼近社區居民的管理制度和工作流程，依托全科醫學的優勢，從搜集與建立居民健康檔案為出發點，為所在責任區內的居民開展一系列健康管理服務。
（三）提高居民簽約量
提高簽約量首先要做到宣傳要到位，其次不能只計劃而不按計劃實施，這樣會使居民出現抵觸情緒。最重要的還是要健全制度，還是需要有一套完整且可行的法律法規來保護居民的隱私權、個人權利等來提高居民的簽約量。
（四）建立新的支付機制
借鑒美國的經費管理制度，制定符合我們國家的新的制度機制。可以把以前醫?；饘Ω鲄^衛生局的支付機制改為根據對上年的評價結果彈性支付，每年一次性支付給區衛生局；增加一個管理層，實現目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級，從而做到監管成本的降低。把以前區衛生局對各社區衛生服務機構的支付機制改為按人頭標準等級彈性支付，一年或半年支付一次給社區衛生機構；采用目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級。
（五）建立信息化健康檔案平臺
借鑒英國的檔案管理模式，在政府及相關衛生部門建立統一標準的健康管理信息系統。建立此系統家庭醫生可以根據用戶需求制定相應模塊和功能，對居民健康檔案進行類別，最主要的是可以看清每一位居民的患病情況，從而達到對居民健康狀態深度了解。
參考文獻：
[1]韓敏，李志軍，武艷華，盧金銘. 從心身疾病現狀展望發展全科醫學的必要性[J]， 河北北方學院，2013，（6）.
家庭衛生制度范文3
【關鍵詞】社區衛生服務；社區居民；健康干預
1社區衛生服務存在的問題
1.1社區衛生服務人員數量相對不足：目前，社區衛生服務工作主要是由社區衛生服務站的人員承擔，她們先承擔著在服務站的醫療工作，包括對病人診斷，進行靜脈輸液、肌內注射、換藥。此外，還需入戶為居家的病人提供上門服務。同時還承擔著預防保健，健康教育宣傳等工作。因此，人員相對不足。
1.2社區衛生服務人員綜合素質不夠：在社區工作人員中，醫療大多為新分配的大中專畢業生，護理大多為退休人員，而預防保健專業人員更是缺乏。因此，普遍存在知識老化現象，尤其是社區衛生服務的相關知識和技能更為缺乏。而對家庭的概念，家庭的功能，家庭因素與健康及疾病的相互關系等知識則比較缺乏，不能有效地利用家庭資源和社區資源；缺乏相關的人際溝通技巧，心理學知識及獨立發現問題與解決問題的能力。
1.3社區衛生服務缺乏相應的管理制度：在目前的社區衛生服務過程中，缺乏相應的管理制度。如：沒有嚴格要求醫護人員進行有關的護理文書記錄；對醫護人員入戶時所攜帶醫療物品及著裝沒有統一要求；對居家衛生服務的各項工作沒有進行檢查督促與質量反饋。因此，在大量的社區衛生服務工作沒有留下文字記錄，給研究社區衛生服務工作與科研工作帶來不便。社區衛生服務的質量控制只局限于社區衛生服務站，對入戶干預質量、健康教育成效缺乏監督機制，全憑著醫護人員自覺遵守職業道德來完成工作，但對技能上的差異及處理上的錯誤就不能及時發現。
1.4對社區衛生服務宣傳力度不夠：據社區居民衛生服務需求調查顯示，對健康指導及體格檢查的需求量比較大，對家庭病床及上門護理和康復服務需求量相對較少。
因為傳統觀念及宣傳力度不夠，居民對社區服務的人員素質，服務質量均不夠了解，因此造成社區居民一些小病也往大醫院，而不是先去社區衛生服務站。
2對策
2.1充實社區衛生服務人員，注意角色轉變：根據衛生部新醫改的精神，衛生部門各級領導要充分認識到社區衛生服務工作的重要性，社區衛生服務中心要將工作重點從治療護理工作轉移到預防保健，健康教育工作中。尤其是加強社區服務人員的隊伍建設和業務培訓。同時，我們還特別注重了社區衛生服務人員的角色轉換，要以人的健康為中心，尊重病人，幫助病人，與病人及家屬建立伙伴式關系，而不是以專家自居，要樹立無私的奉獻精神，不計較工作時間，不計較個人得失，樹立社區衛生服務人員的良好形象。
2.2加強社區衛生服務人員的培訓，提高業務素質：通過培訓將基層醫護人員轉變為社區衛生服務人員是行之有效的方法。我們通過半脫產，短期集中學習，自學，函授等多種途徑，進行與社區服務相關的知識與技能培訓，除鞏固原有的基本知識外，還增加了社區衛生服務的相關知識，如心理學、社會學、人際溝通學、健康教育學與促進學、康復護理學等知識，重視社區服務人員的能力培養，包括專科技能的訓練，管理與指導能力與同行合作的能力。培養并提高工作人員有較強的工作責任心，有較強溝通技巧，使社區居民對社區服務人員的滿意度不斷提高。
家庭衛生制度范文4
關鍵詞城鎮化；老齡化；農村衛生資源配置；醫療保障
1江蘇老齡化與城鎮化交織迅猛發展
江蘇省自“十一五”以來，開始了以“城鄉發展一體化”為目標的新型城鎮化建設，預計2020年常住人口城鎮化率達到72%。與此同時，江蘇農村老齡化進程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達到戶籍總人口的22%，而農村的老齡化程度更為嚴重，老年撫養比已高出城市6．4%。農村老年人受健康狀況、勞動能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過人口流動實現個人城鎮化，只有依靠新型城鎮化建設實現原居住地的城鎮化才更現實［1］。然而，在城鄉發展一體化的實際規劃中并沒有充分考慮到農村老人對基本公共服務、社會保障、養老服務資源、醫療衛生資源等方面的需求［2］，農村傳統的家庭養老方式面臨著養老支持弱化與養老需求劇增的矛盾。
2江蘇農村衛生資源配置面臨嚴峻考驗
2014年5月，國務院《深化醫藥衛生體制改革重點工作》中指出:要努力推進城鄉基本公共服務的均等化。目前，城鄉二元經濟格局依然存在，江蘇城鄉間的醫療衛生資源配置在政府財政支出比、衛生資源占有率、硬件建設等方面差距較大［3］。江蘇農村醫療衛生服務狀況長時間處于邊緣化地位，城鄉割裂的“碎片化”社會保障格局，阻礙了城鄉一體化和城鄉基本公共服務均等化的發展。
2．1城鄉衛生資源共享不夠，政府經費投入不足
江蘇城鄉醫療衛生服務割裂的狀況從未改變，無序化的城鄉衛生資源配置一直阻礙著城鄉衛生資源的融合和共享，導致農村醫療衛生服務模式發展滯后，制約了農村衛生資源的優化配置，也限制了農村衛生服務的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對農村基礎醫療衛生的投入，但缺乏可持續發展的戰略性投入和完善的長效機制，導致低水平醫療服務與高水平醫療服務需求之間的矛盾日益劇烈。
2．2農村公共醫療衛生資源配置非均衡化
公共醫療衛生資源的配置歸根到底是社會財富的再分配，故醫療衛生資源的配置水平與當地經濟水平直接相關，馬太效應十分明顯。同時，城市迅速發展產生的虹吸效應也導致醫療資源高度集中在城市，農村的醫療衛生服務能力遭受重創［5］。這種農村公共醫療衛生資源配置非均衡化的現狀導致城鄉公共醫療資源配置的二元化局面持續惡化。經濟條件較好的農村家庭直接到縣市級醫療機構就診，經濟條件較差的農村家庭選擇在鄉鎮級醫療機構就診，卻難以得到有效治療。
2．3健全的科學診療衛生服務體系嚴重缺失
城市綜合性醫院的優勢在于具備完善科學的診療制度，而目前江蘇農村大多缺乏健全的科學診療衛生服務體系，沒有有效開展與更高級醫院及醫生的有序對接，無法有效完成病患的合理疏導和安置。這必將導致農村小病確診與治療的不徹底、大病預診與診斷的不到位、大病轉移與治療的不順利、與更高級醫院二次確診的不對接、異地就診無法進行等一系列嚴重后果［6］。
2．4農村優質衛生人才匱乏
同樣受馬太效應的影響，大醫院憑借其資金、科研、技術等優勢不斷吸收優質的衛生人才，而農村醫療機構卻由于居住條件、個人收入及職業發展前景等因素不斷流失現有的衛生人才。據統計調查，江蘇農村醫療衛生技術人員普遍年齡偏大、學歷不高、醫療衛生知識有限、專業技術缺乏，嚴重制約了農村衛生事業的發展。同時，數據表明蘇南農村對衛生技術人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。
3江蘇農村養老保障體系面臨的挑戰
傳統農村社會中，老年人處于家庭管理的主導地位，擁有家庭資源配置的處置權，故能獲得較充足的養老資源和較滿意的生活照料。隨著時代的發展，家庭規模日漸縮小，窄化了農村老人獲取養老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養老社會道德約束力的減弱，農村家庭養老功能日趨弱化［7］。與此同時，老年人壽命在不斷延長，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態，進一步削弱了子女可供養老資源。相比于城鎮居民，農村老人深受多子多福與養兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學、嫁娶及購房，對自身養老問題卻沒有長遠規劃。此外，當前江蘇農村實施的養老保險制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農村老人最基本的養老需求;二是，資金籌集以個人為主，政府和村集體補助只是補充，且補助標準并沒有明確規定;三是，養老保險制度缺乏法律強制效力，僅僅只是一項惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個人思想認識［8］。
4江蘇農村老年人醫療保障對策
4．1健全農村老年人醫療保障制度
目前，作為農村居民基本醫療保險制度的“新農合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現出籌資總量偏低，抗風險能力弱的特點，與城鎮居民的醫保差距較大。浙江省近年來建立了“捆綁式”老年合作醫療保險，即個人和家庭繳費與政府補貼相結合，在現有的新農合醫療制度體系內，專門建立老年醫療保險基金賬戶。當“新農合”不能報銷醫療費用時，可在老年醫療保險基金賬戶中按規定比例報銷。同時，可借鑒德國的法定醫療保險制度，將江蘇所有城鄉老年人都納入“城鄉一體化”的老年基本醫療保障體系中。政府可通過立法明確各級政府的財政投入，強制實施老年醫療保險，強制征收保險基金［9］。
4．2促進城鄉醫療縱向合作
目前，城市中大量優質的衛生資源并未被有效利用，而農村地區嚴重不足的衛生資源卻出現利用不充分的奇怪現象。若能通過建立縣、鄉、村區域醫療衛生聯合體促進城鄉醫療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛生資源，實現城鄉衛生資源的互補［10］。聯合體內實行“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診”的醫療秩序，這將有利于緩解“小醫院看病治愈難”、“大醫院看病經濟難”的矛盾，也有利于農村醫療衛生機構吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫院的負擔。
4．3加強農村醫療衛生人才隊伍建設
家庭衛生制度范文5
關鍵詞 全人群 家庭醫生 服務體系
中圖分類號：R192 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）06-0022-03
Study on the family doctor service system for the whole crowd
LI Zhen-yu, YI Chun-tao, ZHU Li-zhen,
（Kangjian Community Health Service Center, Xuhui District, Shanghai）
ABSTRACT The family doctor system in the world has a long history of primary health care system. At present, China is still at the initial stage of the family doctor system. Kangjian community health service center as the first batch of pilot units of the family doctor service system in Xuhui District, is carrying out the family doctor service system to the whole population. However, according to the center’s human resources, it can not support the teams to carry out the family doctor service system lonely. The center, relying on the general practitioners as the main body, and getting support from the public health personnel, community nurses, other community health resources performs the signing contracts, establishing files, providing basic medical care, basic public health, referral, health advice, health assessment and a number of service commitments. In the experiment process, 40% of the population has been covered by the family doctor service. The reasonable service, on-demand referral, meeting the residents of family sickbed demand and health consultation requirement, expanding the coverage of chronic disease management has obtained the initial effect. The bold attempt has been undertaken in the use of modern media family doctors and residents’ communication, service, chronic disease bidirectional management. A first step has taken in promotion of family doctor health management connotations, and health assessment for the contracted residents. In a relatively short time the contradiction between service and demand has been solved.
KEY WORDS the whole crowd；family doctor；service system
國際上全科醫生制度的建立已有上百年歷史,而國內家庭醫生制度尚處在起步階段。近幾年來，徐匯區康健街道社區衛生服務中心積極探索和推行全人群家庭醫生制服務模式。中心建立了以全體全科醫生為服務主體，公共衛生人員、社區護士、社區醫療資源為支撐團隊的服務體系，實行居民簽約、健康評估、建立健康檔案、開展基本醫療和基本公共衛生服務、雙向轉診、健康管理等多項服務承諾。到2011年底簽約居民已達40.0%，提升了家庭醫生健康管理的內涵、為居民提供從生命孕育到生命終結的全過程服務，報告如下。
1 搭建家庭醫生工作班子
1.1 充實家庭醫生隊伍
在充分調研的基礎上，我們以前三年中心提供的基本醫療和基本公共衛生服務數量為基數，居民的疾病譜和主要危險因素為變量，反復測算社區家庭醫生需要數量。到目前為止，全社區已經配備30名全科家庭醫生，每個家庭醫生負責1 000名簽約居民的健康管理任務，家庭醫生采用上門服務和預約門診相結合的方法為簽約居民家庭成員提供連續、綜合的衛生保健服務。目前已經簽約1萬多戶，覆蓋居民3萬多人。未來2年內爭取每位家庭醫生負責2 000名居民的健康管理任務。
1.2 建立家庭醫生工作站和配備家庭醫生助理
在中心內部建立家庭醫生工作站，作為家庭醫生預約門診的工作場所。站內還設置1～2名溝通能協調能力強，且具有心理學相關資質的專職護士作為家庭醫生助理。家庭醫生助理主要提供家庭醫生門診預約、日程安排、數據更新、熱線咨詢、安排出診、聯系轉院、質控資料整理、活動通知、與社區志愿者和助老助醫員聯系，同時負責“家庭醫生網站”、“家庭醫生微博群”的管理和維護。
1.3 建立家庭醫生支持團隊
由預防科各條線負責人和公共衛生助理員組成，協助家庭醫生開展健康管理，進行公共衛生專業技能培訓，并協助家庭醫生進行慢性病管理。
1.4 建立家庭醫生顧問團
聘請社區內二、三級醫院退休的專家教授擔任家庭醫生顧問團，家庭醫生可以隨時電話聯系醫學顧問，求解醫療中的疑難問題，取得老專家的幫助，提高了家庭醫生診療水平。同時顧問團的專家定期到社區衛生服務中心進行專業輔導，舉辦健康講座，參加會診查房，在家庭醫生與居民之間起到溝通橋梁作用。
2 拓展家庭醫生服務內容
2.1 方便居民簽約
針對居民不同的需求，我們利用各種渠道方便居民與社區衛生服務中心簽約。門診集中簽約是最常采用的方法，兒童保健門診和慢性病關愛家園也是簽約的場所，此外我們還采取電話預約簽約，發動居委干部、助老員和助醫員上門簽約等，在簽約的同時建立健康檔案、開展衛生宣教，方便了居民簽約，使居民對家庭醫生的接受程度越來越高。
2.2 提供優先轉診服務
凡簽約居民病情需要，家庭醫生可以在社區通過上海市第八人民醫院自助掛號機（轉診直通車）直接轉診；家庭醫生支持團隊也可按照屬地化管理原則，負責為簽約居民提供出診、會診服務等。
2.3 開展健康咨詢服務
簽約時家庭醫生會直接告知聯系電話，居民可隨時與簽約醫生聯系，提出問題由家庭醫生解答。家庭醫生助理會通過微博或短信平臺，及時向患者提供健康信息，或者提供轉介服務。
2.4 落實居民健康管理
按需求分層次提供健康管理服務。按照徐匯區疾控中心慢性病關愛的分類原則，提供各種類型的慢性病關愛服務；而精神病、傳染病、結核病及艾滋病高危人群管理等仍由團隊公衛醫生完成服務；流感、菌痢等門診常見傳染病由家庭醫生完成訪視；委托家庭醫生助理一些季節性疾病信息或防治知識；建立病區家庭醫生參與服務機制，病區醫生通過跟隨專家為簽約對象提供細節關愛和團隊關愛兩種形式的慢性病關愛服務。
2.5 建立家庭醫生工作網站
建立“家庭醫生網站”，主要功能體現在幾個方面：家庭醫生信息公示、家庭醫生助理與簽約居民的實時溝通、簽約居民網上醫療咨詢、網上健康評估、網上化驗結果查詢、網上門診預約、網上滿意度測評、鏈接社區高血壓網絡管理平臺、進行高血壓自我管理。同時建立“家庭醫生微博群”，實現醫生與居民的直接互動服務。
2.6 進行簽約居民健康評估
健康評估以門診患者和簽約居民為主，通過與居民面對面溝通，對居民常見健康問題風險進行評估。健康評估內容包括：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）風險評估、IPSS老年男性前列腺增生評估、老年人抑郁及焦慮狀態評估、冠心病Framingham風險評估、糖尿病高危對象篩查評估、依托社區高血壓網絡管理平臺進行高血壓治療及管理評估。每次評估只針對1項具體的健康問題，將調查資料直接錄入信息化工作平臺，在較短時間內得出風險評估的初步結論，并根據評估進行相關的健康指導和建議。同時居民可以通過互聯網對疾病的治療及相關健康管理進行點評，將健康管理由單向轉變為雙向。
2.7 建立家庭醫生聯系制度
保證全體家庭醫生每月至少下社區1次，內容歸納為四個一；一次健康教育講座，一次對若干重點簽約家庭（以有重點關愛對象為標準）的家訪，一次中醫下社區巡診，一次在居委蹲點（宣傳衛生政策、交流、簽約）。每次下社區提供其中2項服務并進行專冊記錄。
2.8 聽取簽約居民意見
根據以上服務每3個月對簽約居民進行一次基本醫療、健康管理、健康咨詢等方面的抽樣問卷調查和網上調查，根據調查結果和居民意向適時調整服務內容。
3 康健社區家庭醫生制服務的成效與問題
3.1 康健社區家庭醫生制服務的效果
本中心自5月底啟動全人群家庭醫生服務責任制以來，我們完成了家庭醫生隊伍的組建，第一階段簽約工作已經完成，完善了家庭醫生工作機制，建立健康咨詢服務熱線，家庭醫生電子管理平臺已經啟動，家庭醫生網站已初步完成；大多數家庭醫生開設了個人微博，健康評估已經開展，家庭醫生顧問團也已經建立，家庭醫生服務體系已經初步形成。
實現了本街道近40.0%的家庭與家庭醫生簽約；居民滿意度有明顯提高，接受調查的所有居民都對家庭醫生服務責任制的實行表示了認同；家庭病床建床數明顯上升，門診復診率明顯下降，通過轉診直通車按需轉診人次數也有了明顯上升；健康檔案建立、慢性病管理率等指標均有明顯及穩步上升（表1）。
3.2 家庭醫生制服務的問題和對策
在英國，社區居民均有資格在當地自由地選擇1名家庭醫生。每名家庭醫生負責1 800～3 200個居民的醫療和預防任務，居民患病時首先到家庭醫生處就診，遇有疑難病或需要住院治療的必須經家庭醫生的介紹，才能轉到?？漆t院或上一級醫院繼續治療[1]。加拿大的家庭醫生除提供一般門診服務外，還提供慢性病管理、婦產科服務、兒童保健、精神心理治療咨詢和一些外科小手術等，70.0％的家庭醫生還提供業余時間的電話咨詢服務[2]。
在我國，目前已初步建立了全科家庭醫生責任制度，對居民的健康進行科學管理，并利用居民健康檔案將居民在社區和上級醫院就診的醫療信息及時進行補充和更新，掌握居民的健康狀況[3]。2010年上海市政府提出將全面推行建立家庭醫生制度。家庭醫生不僅進行上門問診，還負責轉診等工作并定時定點提供個性化健康指導[4]。
然而截止2010年9月，上海在社區全科團隊工作的全科醫生僅為1 457人[5]。本中心符合資質的全科醫生僅30人，其中在社區衛生服務站全科團隊工作的全科醫生僅10人，如果全面實行家庭醫生制服務，平均每位家庭醫生要負責7 900位居民的健康管理任務，這肯定是難以勝任的。在目前條件下，最大限度地利用社區衛生服務中心及所在社區的醫療資源顯得非常必要。
本中心基于人力資源短缺的實際情況，家庭醫生第一階段簽約主要以居民需求為主，并逐步過渡到全體人群，同時將“社區居家護理”與“全人群健康管理”相結合，進一步擴大家庭醫生服務的內涵和范圍，實現從生理-心理-社會全方位的關愛服務。建立全人群家庭醫生服務體系，對于在較短時間內解決中心人力資源緊張與社區居民對家庭醫生需求之間的矛盾，具有十分現實的意義。
參考文獻
[1] Kopersk M．The state of primary care in the United States of America and lessons for primary care groups in the United Kingdom[J]．Brit J Gen Pract，2000，50(453)：3l9-322．
[2] WHO／WONCA. The 1994 working paper of the WHO／WONCA―Making medical practice and medical education more relevant to people’s needs：The Contribution of the family doctors[M].Geneva：WHO，1994：1-48．
[3] 胡彬，鄭西川. 臨床路徑系統的研究與設計[J]. 中國數字醫學，2O10，5(4)：13-14.
[4] 鮑勇. 中國家庭醫生制度研究[J]. 社區衛生保健，2011，10(1)：1-5.
家庭衛生制度范文6
開展農村家宴管理是一項系統的、長期的惠民工程，需要常抓不懈、規范運作。筆者認為，要促進這項工作的健康開展，應做到“四個結合”。
一、加強領導和上下聯動相結合
領導重視支持是開展工作的關鍵。因此，在建立在領導重視的基礎上，還要把這項工作納入食品安全監管的重要環節，納入政府、職能部門工作重點和目標考核，落實必要的工作經費，做到常抓常議。要實行上下聯動，積極構建區、鎮街、村居三級工作網絡，確保這項工作層層有人管、有人抓，形成領導重視、專業人員組織協調、群眾參與支持的齊抓共管的格局。鎮街食品藥品監管所要切實承擔起農村家宴監管任務，在上級衛生部門、食品藥品監管部門的領導和指導下，認真落實農村家庭宴席管理的各項制度，協調指導農村宴席監督管理工作。
二、規范管理和著眼長效相結合
（一）規范農村辦宴行為。建立農村家庭聚餐申報備案制度。農民群眾舉辦50人以上的家庭聚餐時，宴席舉辦者必須提前2天（特殊情況提前1天）向本村食品安全信息員報告。村食品安全信息員接到報告后，必須在當日上報鎮（街）食品藥品監管所。
（二）規范農村廚師管理。建立農村宴席廚師登記培訓制度。凡從事操辦農村家宴的流動廚師，必須到鎮（街）食品藥品監管所登記備案，按食品從業人員的要求進行管理，實行持證上崗。同時聘任其為農村家宴安全監督員，負責整個家宴的衛生及安全工作。廚師上崗后還要與鎮街食品藥品監管所簽訂《食品安全承諾書》，做到守法從業，誠信經營。要引導農村廚師成立農村家宴服務站（社），由散戶運作向團隊協作轉變，發揮服務站（社）的集聚效應，引導其自律經營，走專業化、規范化運作之路，提高家宴服務質量。
（三）著眼長遠，建立工作制度。堅持專項指導與日常監督相結合，逐步建立長效監管機制。主要是構建起以貫徹落實《食品衛生法》為主要內容的一套行之有效的制度。要建立農村家宴信息排查、農村家庭聚餐申報備案、農村宴席食品安全責任承諾、農村宴席廚師登記培訓、農村宴席督查指導、農村宴席食品安全事故報告和應急處置和農村家宴責任追究、農村家宴信息報送獎酬、農村廚師從業規范等系列制度，建立長效機制，以保證這項工作的深入持久開展。
三、強化宣傳和加強服務相結合
（一）強化宣傳教育。要有針對性地加強農村食品衛生安全知識宣傳，廣泛開展健康教育，普及食品衛生知識，大力倡導文明新風，教育、引導群眾破除陳規陋習，養成良好的生活衛生習慣、自我保護意識、飲食防范意識，提高群眾的認知度和參與度，從源頭上杜絕群體性食物中毒事件發生。
（二）強化指導服務。要及時指派專業性強的監管人員到現場指導，向舉辦宴席方宣傳食品衛生法律法規，嚴格按照《食品衛生法》有關規定對食品采購的索證索票、食品儲存、辦宴場所衛生、食品操作衛生、餐飲具消毒狀況等進行監督檢查，布署開展預防性的工作應急預案，確保防患于未然。
（三）強化培訓力度。要強化對村居食品藥品信息員、農村廚師的教育培訓力度，每年都要輪訓一遍，提高業務素質和食品安全責任意識，把其培養成為食品藥品的信息員、食品衛生的監督員和食品安全常識的宣傳員，夯實農村家庭聚餐監管的工作基礎。
