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醫療質量安全管理計劃范文1
醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理科室的根本目的。醫療質量是醫院的生命線，在醫療質量內涵建設的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。嚴把醫療質量關，科室內嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病人會診制度、重危病人及病案討論制度。加強質控管理，住院病歷書寫按《病歷書寫規范》和評分標準執行，處方書寫桉《處方管理辦法》和處方評價執行。
二、優化醫療服務流程，方便患者就醫，進一步提高醫療服務質量，保障醫療安全。
認真落實患者權利，把科室服務的標識規范化。堅持以病人為中心，優化醫療流程，方便患者就醫。增強服務意識，優化就醫環境，努力為患者提供溫馨便捷、優質的醫療服務。
三、實施醫療質量、醫療安全教育。
加強科室醫務人員的素質教育使科室全體醫務人員具有正確的人生觀、價質觀、職業道德觀；要有強烈的責任感、事業心、同情心；樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在科室內全面開展優質服務和醫療安全工作、學習，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成比、學、超的良好氛圍。
四、建立完善的質量安全管理體系，規范醫療行為。
醫療質量安全管理計劃范文2
醫療安全管理和風險防范自查報告一
根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查?，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。
(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。
(三)進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。
醫療安全管理和風險防范自查報告二
根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：
一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：
(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了醫療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
(1)護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
(2)護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
(3)臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
(五)、醫院感染管理
(1)建立健全了醫院感染管理組織
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，
(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識
(4)認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行一次性使用無菌醫療用品管理辦法，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。
二、存在問題：
(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，2013年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧殻洺︶t務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗。
(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：醫家首在立品，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、院辦已制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。
醫療質量安全管理計劃范文3
一、指導思想及原則
堅持“民本衛生、和諧衛生”發展理念，圍繞深化醫藥衛生體制改革總體要求，推進醫院管理體制和運行機制改革，強化醫療機構內涵建設，提高醫療服務質量，創造和諧執業環境。
堅持三大結合的原則，即堅持醫療安全防范與強化宣傳相結合、堅持醫院自查與行政督導相結合、堅持重點整治與長效管理相結合。各醫療單位要按照本活動方案有關要求，強化醫療質量管理，突出內涵建設，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫務人員安全教育和質控管理人員培訓。對本單位醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施。縣衛生局將重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。在醫療質量持續改進活動的基礎上，積極探索完善適合我縣實際的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療技術臨床應用、醫療質量專業控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。
二、活動范圍及主題
醫療質量持續改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫療機構中開展，重點為鄉鎮（街道）衛生院以上醫療機構。
活動主題為“持續質量改進，保障醫療安全”。
三、組織管理
縣衛生局成立“醫療質量持續改進計劃”暨“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動領導小組（以下簡稱領導小組，見附件），負責制定《醫療質量持續改進計劃活動方案》并組織實施。領導小組下設辦公室，設在縣衛生局醫政科。
各醫療單位要成立醫療質量持續改進計劃領導小組和辦公室，具體管理本單位醫療質量持續改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。
四、活動內容
（一）進一步建立健全質量管理組織體系
各醫療單位要健全完善以院長為主任的醫療質量管理委員會，全面負責本單位的醫療質量組織領導工作；設置完善的醫療業務管理科室，特別要加強醫務科建設，配齊配強醫務管理工作人員，充分行使醫療質量綜合協調管理職能；相關醫療業務管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區質量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質量管理職責；臨床和醫技科室要配備一名質控員，健全醫院三級質控網絡，重點落實醫療質量和醫療安全核心制度，共同推進醫院質量管理水平的提高。進一步發揮各質控中心作用，落實質控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫療質量管理的主體地位，加強對醫療單位醫療質量的日常監控。
（二）進一步改進質量評價考核體系
積極探索建立我縣醫院醫療質量評價體系，完善醫院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫療機構進行標準化、規范化的評價和考核。建立醫療質量觀察員制度，形成人人參與質量管理的氛圍；鼓勵引進相關管理工具并結合醫療質量管理特點，創新質量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質量管理專家準入制度，建立健各類質量評估、評審專家庫。
（三）加快建立質量信息報告和信息監測預警體系
各醫療單位醫療質量管理委員會要全面收集本單位醫療質量相關信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質量信息上報至縣衛生局；各質控中心負責收集專業領域質量信息，在正確研判和分析的基礎上，針對醫療機構存在的質量問題提出改進建議，并及時將質控管理信息上報縣衛生局和上級質控中心；縣衛生局將組織專家定時研判和分析本區域內醫療質量信息，及時制定質量改進計劃，確定質量控制重點，通報重大質量事件。
各醫療單位要健全質量信息監測預警體系。繼續實施抗菌藥物應用情況監測、細菌耐藥情況監測、藥物和器械不良事件監測、醫院感染監測等，加強對不良事件、醫療事故和高危環節醫療信息的收集、發現和處理，及時掌握醫療質量動態。
（四）建立健全質量管理教育培訓體系
依托各質控中心，建立質量管理培訓制度，采取案例分析、經驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質量管理培訓工作；培養和選拔一批質量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發揮其在全員培訓中的主力軍作用。
（五）加強醫療風險管理，建立健全醫療責任保險體系
各醫療機構要建立醫療風險的識別和評價機制，及時發現潛在的醫療安全隱患，認真落實醫療糾紛防范和處理預案、突發事件處理預案、醫療不良事件報告制度，及時預防和處理醫療風險，防范醫療事故?？h衛生局建立相應的醫療風險金或醫療責任保險制度，實施醫療糾紛第三方調解機制，妥善及時化解醫患糾紛，維護醫患雙方的合法權益。
五、重點工作
（一）貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》
各醫療單位要健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點對以下3類醫療技術的臨床應用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛生行政部門準入但未經過準入；三是未取得相關診療科目的。
（二）推進單病種質量管理和臨床路徑的實施
單病種質量控制是規范臨床診療行為，加強醫療質量管理，提高醫療服務水平的重要措施。目前，衛生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關節置換術，冠狀動脈旁路移植術等6個單病種質量控制指標和急性單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和老年型白內障等8個病種的臨床路徑。縣級醫院要積極開展多學科協作，為患者制訂具有規范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質控標準，更直觀地將質量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規范性、先進性和示范性。
（三）切實加強重點領域質量管理工作
1、全面加強醫院感染預防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內鏡室、手術室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理醫院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患，堅決控制重大醫院感染事件發生。
2、加強圍手術期管理，認真執行各級手術準入制度。建立麻醉操作主治醫師負責制、規范麻醉工作流程、做好麻醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監護，實施全程的、規范的麻醉復蘇監護，及時發現、及時解決各種麻醉意外和并發癥。實施《手術安全核對表》制度。加強手術醫生、麻醉科醫生和手術護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，確保手術安全管理制度的落實。
3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
4、加強臨床用血監管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫療機構科學用血、合理用血，開展自體血回輸工作。
5、進一步完善急救體系建設，加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫務人員診療技術水平。
（四）貫徹實施《醫院門診管理暫行辦法》
按照《醫院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優化門診服務流程，改善服務環境和服務體驗，合理安排出診醫務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責,落實門診管理核心制度、質量管理監控和獎懲制度；縣級醫院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網上預約、雙向轉診預約等多種形式，方便群眾就醫。
（五）加強護理安全管理
認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業發展規劃綱要》和《實施＜中國護理事業發展規劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權益，保障病人安全。各醫療單位要增加護士數量，達到護士配備標準。今后凡醫療機構增加核定床位，必須符合床護比要求。
實施《?？谱o士培訓方案（試行）》，通過?？谱o士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式，形成較為完善的在職護士培養體系，提高護理人員?？茦I務素質，適應診療技術的發展，為病人提供專業化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫院爭取在3年內達到每科室至少有1名?？谱o士。
要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫院內部護理質量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質量持續改進的目的。提高醫院基礎護理合格率等各項護理質量管理指標的實現度，切實降低護理并發癥及以護理為主要原因所致醫療事故的發生率。
（六）加強對各類質控中心的管理
根據衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質控中心要在職責范圍內，定期對醫療機構進行專業質量考核，客觀、公正地出具質控報告并對報告負責。質控成績列入各醫療單位綜合目標責任制考核內容。
（七）建立醫院醫療質量觀察員制度
醫療質量觀察員是指經過相關培訓、參與醫院的日常業務和管理工作、能對醫療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫療質量和安全管理水平提高的員工。各醫療單位要建立醫療質量觀察員制度，制定醫療質量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫療質量觀察員進行培訓，并逐步發揮其醫療質量監督的作用。
（八）加強服務要素管理
加強衛生技術人員準入管理，對聘用人員進行嚴格的執業資格審核，技術考試或考核。認真落實醫師定期考核辦法,加強對執業醫師的動態管理。嚴禁醫療機構聘用非衛生技術人員從事診療活動。加強對執業醫師、護士變更執業地點的監管。加強醫療設備準入管理，認真執行《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，建立醫療設備技術評估準入制度。甲、乙類大型醫療設備上崗人員要接受崗位培訓，取得相應的上崗資格后才能上崗。防止不良設備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫療損害。嚴格按照《醫療機構管理條例》及實施細則，加強醫療機構執業驗收；貫徹實施衛生部《醫療機構校驗管理辦法（試行）》和省廳下發的《關于加強醫療機構校驗管理工作的通知》，充分發揮校驗職能，進一步規范醫療機構的名稱、診療科目，把好機構、科目準入關。
六、活動步驟
（一）動員部署階段（10月－11月）
完成醫療質量持續改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發動工作。
（二）組織實施階段（12月－2011年12月）
1、貫徹落實。各醫療單位要結合衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動，全面實施醫療質量持續改進計劃。
2、年度重點。根據方案的總體要求，結合年度醫政工作重點，確定年度質量持續改進的重點內容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。
3、檢查指導?？h衛生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。
（三）總結交流
1、年度總結。各醫療單位每年及時將活動進展情況、檢查結果和活動總結上報醫療質量持續改進計劃領導小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結，有序推進，確保成效。
2、活動總結。三年周期滿后，組織召開活動經驗交流會，推廣活動的好經驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫療質量持續改進的長效機制。
七、工作要求
（一）提高認識，加強領導
實施醫療質量持續改進計劃是對衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫療質量，強化醫療機構內涵建設，構建和諧醫患關系和促進醫療衛生事業健康發展具有重要意義。各醫療單位要高度重視，加強領導，強化質量意識。
（二）廣泛動員，務求實效
各醫療單位要周密安排、科學統籌，創新方法，注重實效。各地要以醫療質量持續改進計劃為抓手，規范醫療行為，以質促建，確保醫療安全。要將活動與日常醫療管理工作密切結合起來，充分調動廣大醫務人員的積極性，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>
醫療質量安全管理計劃范文4
為了認真貫徹落實咸政辦發（200*）144號文件精神，保障我院醫療工作安全順利進行，特制定醫院安全生產工作方案。
一、加強組織領導
醫院成立由院長為首的安全生產工作領導小組，定期研究解決安全生產工作中存在的問題，并堅持常抓不懈，杜絕一切安全隱患，保障本院醫療工作安全順利進行。
安全領導小組成員如下：
二、建立健全安全生產保障體系
1.醫院建立健全各類應急組織，如急救、搶險、會診、預防突發事件等方面安全保障體系，制訂了切實可行的工作預案，建立健全各項規章制度，確保關鍵時刻能順利運轉。
2.醫院設有質量控制科，各科分別成立醫療質量控制小組，建立考評獎懲制度。科室質控小組設有質控醫生和質控護士，明確分工，責任到人，層層負責，逐級把關，對醫療服務全過程，以及每項操作和環節嚴格進行質量控制，并認真記錄、檢查、分析、講評，同時做好接口管理工作。定期進行質量考評。
?三、定期進行安全生產教育和培訓工作。
1.有計劃、有系統、有組織的對全體職工進行安全生產教育活動，提高全體員工的安全質量意識。對新入院人員進行院情、質量安全等崗位培訓；對科主任、護士長進行質量、安全管理策劃教育培訓；對醫護人員重點進行醫療安全教育，有計劃的開展病歷書寫、診療操作規范為主的培訓，提高業務技能水平，防止醫療事故發生。
????????2.對后勤、保衛人員進行安全保衛知識、水、電、氣等方面培訓和教育，提高他們防盜、防破壞、防火等方面技能水平。12月準備進行培訓一次。
????????3.堅持對毒麻藥品使用保管等知識的教育培訓。保障毒麻藥品安全管理和使用。
????????四、做好安全生產預防控制工作
1.對氧氣房、消防設施、安全通道等重點部位確定專人負責，建立保管使用登記制度，定期維護。
2.加強門衛和重點部門巡查，對可疑人員嚴格進行盤查，防止破壞。
????????3.醫院各部門進行安全生產自查，重點是醫療安全、護理安全、財產安全、毒麻藥品管理、易燃易爆品管理、防火防盜管理等，院安全生產領導小組在科室自查的基礎上，全面檢查一次，針對存在問題，制定措施，及時杜絕漏洞，消除隱患。
醫療質量安全管理計劃范文5
為了確?；颊叩陌踩?，世界患者安全聯盟于2005年11月在倫敦成立了患者參與的安全工作室。該聯盟認為加強護理安全管理，應充分發揮患者的主體參與性，因為患者往往能夠發現護士發現不了的危險因素，在發現事故隱患和提高安全性方面能發揮重要作用，為護士提供大量的改進意見，這向我國目前還未引入患者主動參與的護理安全管理體制提出了極大的挑戰。2008年我國衛生部推出“十項患者安全目標”，主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是在患者接受手術(或有創性操作)前和藥物治療時。正因如此，患者安全問題受到日益的重視，患者參與安全大行動也在各大醫院開展起來?，F將我院2008年以來主動邀請患者參與醫療護理安全管理，邀請患者監督醫療護理工作過程介紹如下：
1 患者參與醫療安全內涵
患者參與醫療安全的內涵，可以概括為配合、監督、反饋3個方面。在保障醫療安全的鏈條上，如果患者不配合，不僅可能延誤治療對身體造成不利影響，嚴重的甚至可能付出生命的代價。因此患者要為醫生提供真實的信息，不能隱瞞病情，醫生也要實事求是地對患者履行告知義務，讓患者清楚自己的病情進展和治療方法，更好地配合治療，參與，還表現在患者對醫囑的依從性上。參與的內涵中明確，患者要對醫療過程進行監督，并將自己的切身感受反饋給醫院，幫助醫院改進治療。
2 建立健全各項規章制度
我院護理部針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，在制定2009年護理工作計劃時，增加了加強護理安全管理，確?；颊甙踩拇胧?，規范了護理工作流程的各個環節，建立起三級護理安全監控網，即護理部一護士長一安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論，提出切實可行的防范措施，并組織定期檢查，做到每周各科自查，護理部督查。每季度按護理“安全管理”考核標準對各科室進行量化排名，并召開護理安全分析例會，對確實存在問題而未及時整改的，進行科室通報，對于違規現象，視情節輕重作出相應的處理。同時開展患者參與護理安全監督行動，讓患者主動參與醫療護理安全管理。
3 推行護理安全管理新理念
3.1 建立非懲罰性不良事件主動上報系統：我院護理部從2008年4月起在全院推行了護理安全管理新理念，建立了非懲罰性不良事件主動上報系統，目前已經受理了來自臨床的10余起主動上報的不良事件。護理部得到報告后，主動與報告人聯系，了解情況。作出初步分析，必要時組織專家論證會，提出改進建議，然后反饋給臨床。努力做到不良事件件件有分析、有反饋，建立非懲罰性的學習型的不良事件與患者安全隱患報告、分析與反饋系統，目的是使今后發生在患者身上的不良事件都能夠盡快從系統流程上找到原因并加以解決，而不是懲罰個人，通過這些措施鼓勵醫、護、患都參與到患者安全管理中來。不斷提高醫院的醫療護理質量和管理水平。
3.2 完善患者安全警示系統：(1)安全警示牌的運用。各科室自制了防墜床、防跌倒、防燙傷等安全警示牌，提示各級人員做好相應的預防，(2)護理記錄中的安全提示，如必須記錄的問題包括：為患者實施的進人體腔的操作，如洗胃、導尿、灌腸、各種置管操作，應記錄操作者、操作的時間、出入量、性質、患者的反應等，以規避風險?；颊甙踩鞠到y的建立和完善，還需要在今后的工作中不斷創新。
3.3 強調團隊意識，倡導團隊間建立良好的溝通協作和交流：在團隊建設中，如果團隊當中一個人弱，則整體都強不了；或者是在一件需要團隊組合實現的事情上，一方面的事情沒做好，即使其他方面都做好了，整件事情也不能成功，護理工作要求醫、護及護患雙方緊密合作，嚴絲合縫，不能有一點疏漏。
3.4 理解護理服務是護患共同參與、相互監督的互動行為：談到患者安全問題，英國引入了“近似命中”的概念。就是在每一個重大事故之前，總會有300個左右的偶然因素使這個重大事故沒有發生。例如一位護士在給患者配靜脈輸液藥時，少配了一組，當時護士沒有發現，患者注意到輸液組數不對，就向護士詢問，結果護士已把其中一組藥隨廢紙盒一起丟掉了。這個事件是典型的“近似命中”，護士沒有發現自己少配了一組藥，而患者及時發現了問題。這一事件引出了患者參與安全的重要性，
4 廣泛開展患者參與安全大行動
4.1 對住院患者進行安全教育：2008年各科室重點開展了患者安全教育，責任護士及時向新住院患者介紹住院環境、規則、醫院規章制度，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房安全管理，特別對于手術患者，護士在術前給每人發1本書面的術前須知和術后注意事項小冊，還把當天需做手術的患者集中到一起，再次進行講解，使患者和家屑對手術更有信心。愿意配合治療。
4.2 發放《病人安全指引》手冊：護理部制作了《病人安全指引》宜傳手冊，責任護士在患者住院后及時發放給患者。其主要內容有：預防跌倒；防墜床；防燙傷；防火安全；用氧安全；防盜安全；防壓瘡；防感染；防二手煙吸入；為什么要勤洗手等，其目的讓患者配合有關安全預防措施。把對不安全事件的消極處理，變為發生前的積極預防。
4.3 設計護理工作流程、標準、規范時考慮讓患者和家屬共同參與：設計壓瘡護理指南時，要求患者和家屬參與教育培訓；設計預防跌倒護理指導單時，告知患者和家屬配合方法；設計溝通流程時，讓患者和家屬參與進來，和醫務人員共同面對疾病。
4.4 邀請患者參與護理核心制度的落實：患者參與護理核心制度的落實是經我院護理質量控制委員會反復研究決定，并在全院推廣的。(1)患者參與護理查對制度方面，上述護士少配一組藥的事件是發生在護士一人值班的情況下，可以看出是由于沒有進行二人查對造成的。護理查對制度規定“擺藥后須經二人查對后再執行”，有些時候只有一名護士，在病情允許的情況下，我院就采取主動邀請患者或家屬參與查對的方法，公開查對方式，真正讓患者參與護理安全管理，深受患者好評。同時也減少了糾紛的發生，(2)查對制度要求“抽取的各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤”。為了避免護士出錯，我院規定抽取的各種血標本在注入容器前，護士應對照標本瓶上姓名、住院號等逐一復述1遍，讓患者一一回答，確保標本采集準確無誤，讓患者參與護士查對，監督護理工作正確落實，(3)病房管理制度方面：要求患者與醫務人員一起參與病房整潔、舒適、安靜、安全的管理。從我院開展患者參與安全行動過程可以看出，護理部為保障患者安全，主動邀請患者參與醫療護理安全管理，對于杜絕醫療事故、減少醫療糾紛、和諧醫患關系、提高醫療護理質量都有一定的積極意義。
醫療質量安全管理計劃范文6
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-134-02
醫院是一個特殊的服務行業，醫院安全直接關系到人民群眾生命安全和根本利益，影響著改革發展和穩定大局。因此，在搞好醫院發展的同時，做好向患者負責，向全社會負責，給廣大群眾創造一個健康、安全、穩定、和諧的環境為主要內容的醫院安全文化建設，既是實踐“三個代表”重要思想的具體體現，又是醫院內涵建設的重要組成部分。
近年來，我院以醫療工作為中心，以規范職工安全行為為基礎，以加強現場管理為重點，以完善考核獎懲機制為保證，緊扣“以人為本、安全第一”的理念，努力構建醫院安全文化體系?，F將我院安全文化建設之實踐與體會，共同行參考。
1 領導重視，責任明確，是醫院安全文化建設的保證
每年的新年伊始院黨政召開安全文化建設大會，確定醫院安全文化建設的指導思想、工作目標和主要任務。提出了安全文化建設“六理念”（安全責任理念、安全管理理念、安全價值理念、安全行為理念、安全防范理念、安全風險理念）和“三制度”（安全責任制度、安全考評制度、安全檢查制度），明確了醫教科、門診部、護理部、政工科等職能科室為責任落實科室，具體負責醫院安全文化建設工作，并對全年醫院安全文化建設提出了具體工作要求。教育醫務人員要從落實以人為本的科學發展觀和講政治、促發展的高度，充分認識醫院安全文化建設的重要性，積極促進醫院安全長效機制的運行。
2 強化安全教育，營造安全氛圍，是構建醫院安全文化的基礎
醫院把安全教育培訓作為貫穿全年的一項重要工作來抓。院黨委每半年召開一次安全工作專題會議，督促檢查安全工作的各項方針政策落實情況，分析解決安全工作深層次的問題，推廣安全文化建設的好經驗、好做法。醫院每季度召開一次安全辦公擴大會議，分析總結上一季度安全文化建設進展情況，提出下一步建設計劃和目標；定期開展全院性醫療安全教育培訓，分析典型醫療糾紛案例等。各科室利用晨會和班組學習時間開展“一日一題、一周一案、一月一考”安全教育活動。同時積極進行各種安全宣傳教育活動。如開展安全雙向承諾、職工代表安全視察、安全合理化建議有獎征集、“安全人、安全事”有獎征文和醫療安全用語有獎征集、安全文化黑板報展覽和倡議全員利用手機短信進行安全提示、祝福傳遞活動等。讓安全文化的概念深入人心，增強每個職工安全的自覺性、主動性，進而實現由“要我安全”到“我要安全”和“我會安全”的轉變，營造了醫院安全文化建設的良好氛圍。
3 建立安全組織，完善安全制度，是構建醫院安全文化的前提
醫院安全管理體系是安全文化建設必不可少的組織保證。醫院建立了由醫院安全管理委員會、職能科室和臨床（醫技）科室安全管理小組組成的三級安全管理監控網絡。院長、業務院長分別擔任醫院安全管理委員會的主任委員和副主任委員，職能科室主任擔任成員，臨床、醫技科室主任擔任科室安全管理小組組長，從而構筑了一個自上而下、分層次進行的科學有效的安全動態監控體系，有效保證了醫院安全文化建設有序、有效的開展。
在安全文化建設中，醫院狠抓工作規范和制度的完善，把規范和制度有機地結合起來。根據上級衛生行政部門的要求和醫院實際工作需要，醫院制定和修訂了一系列的安全制度。如突出預防為主和安全責任追究的《醫療事故（糾紛）處理規定》、《醫療事故（糾紛）防范、處理預案》；加強安全管理的《醫療安全管理方案》、《醫療安全管理實施細則》、《安全考核細則》；針對藥物使用安全管理的《關于抗感染藥物使用的管理規定》、《關于進一步加強合理用藥、合理檢查、合理收費管理的規定》等，并制定了各種協議書，進一步完善了安全制度，為安全文化建設夯實了基礎。
4 加強安全考核，嚴格責任追究，是構建醫院安全文化的關鍵
安全考核獎罰和安全責任追究是深化安全文化建設和安全管理的必要手段，也是強化職工安全意識的動力。醫院安全管理委員會每季度進行一次全院性醫療安全大檢查，醫教科等職能部門每月進行一次安全檢查和考核，各科室安全管理小組定期檢查科內的醫療安全情況，及時排查出隱患及差錯，認真分析并制定出整改措施，努力消除醫療安全隱患。為強化安全質量管理，醫院在科室綜合目標責任考核的基礎上，制定了一系列單項獎懲規定。如每發現一例不合理使用抗感染藥物，扣罰責任人200元和科室主任50元；每發現一處違規修改病歷，扣罰責任人20元等。對發生的各類糾紛和事故實行責任追究，規定凡病人投訴到相關職能科室的首先扣罰責任科室50元；對造成醫院經濟損失的各類糾紛和事故，明確規定了醫療賠償承擔比例，責任科室承擔35%，責任人承擔15%，醫院承擔50%。同時，發生醫療事故和重大醫療差錯造成醫院經濟損失的，取消責任科室當年各項評先、評優資格，取消責任人兩年晉升、晉級、評先、評優資格，對責任人專業技術考核實行一票否決。
5 以活動為載體，規范職工行為，是促進安全文化建設的手段
醫院黨委在安全文化建設中，始終將安全理念和安全行為融入創建活動中，通過活動規范職工的行為。如：在病房開展“三優三滿意”創建活動，努力為病人創建優良的環境、優良的秩序、優質的服務，讓病人滿意；在門診開展“文明窗口”競賽活動；在全體黨員中開展“黨員聯?！被顒樱辉谧o士中開展“星級護士”評比活動，通過檢查，查找不安全因素，有針對性制定整改措施；通過評比，激勵先進，鞏固成果，從而促進安全文化建設。近年來，我院通過加強醫院安全文化建設，醫療和安全質量管理水平有了明顯的提高，先后獲得徐州市衛生局第一周期“醫療質量年”活動優秀單位、徐州市醫患溝通先進單位、徐州市行風建設優秀單位等榮譽，并在徐州市衛生局第二周期“醫療質量年”活動階段突擊檢查中獲得好評，醫療事故和糾紛明顯減少。
