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職業衛生定義范文1
關鍵詞：大學生；權益；兼職
中圖分類號：D922.5 文獻標識碼：A 文章編號：1673-1573（2012）04-0044-03
一、大學生兼職權益的概念分析
兼職一般是指在本職工作之外兼任其他工作。大學生兼職通常是指在校學習的大學生利用自己的課余時間，通過為他人提供勞動，獲取勞動報酬、提高自身能力的行為。大學生兼職具有以下幾個特點：從主體來看，是在校的大學生，年齡一般在16周歲以上；從時間來看，一般是課余時間，或周末，或寒暑假，呈現出短期性和階段性；從勞動的內容來看，多為家教、促銷、餐飲服務等簡單勞動，目前還出現一些翻譯、會計、導游等專業性較強的勞動；從勞動報酬來看，或者按小時來計算報酬，如家教，或者按天計算報酬，如促銷、餐飲服務，除翻譯、導游等少數工作報酬較高外，收入普遍偏低。
權益是指公民受法律保護的權利和利益。權利是被法律所認定的利益，法律賦予其“權利”的稱謂，比如生命權、健康權等人身權利，所有權、用益物權等財產權利，知識產權、股權、繼承權等兼有人身和財產的權利。利益是指尚未被法律上升為“權利”，但對公民有影響的那部分價值。這些價值同樣可分為經濟、人身等方面。根據主體的不同，權益可劃分為消費者的權益、婦女兒童的權益、老人的權益、勞動者的權益等。不同的權益主體，其享有的具體的權益內容也不盡相同。就大學生兼職權益而言，主要是指大學生在學習之外從事某種勞動的過程中應享有的權利和利益。比如在家教中，大學生的人身安全要有保障，事先談好的報酬要及時獲得，大學生的名譽要得到尊重，尤其是女大學生的人身安全和名譽要受到保護。當然不同的兼職工作，其具體的權益內容也多種多樣，但大體上可分為生命健康權、姓名權、名譽權等人身權利；獲取勞動報酬的財產權利；兼具人身和財產權的著作權等。
二、大學生兼職權益受損的類型歸納
大學生在兼職過程中其合法權益屢受侵害，這已引起了社會的關注。據有關部門調查，約有半數以上的大學生在兼職過程中出現了權益受損的情況，其中包括遭遇雇主拖欠工資、克扣工資等損害經濟權益的，無故延長工作時間、法定節假日無薪加班等違反工作制度的。這些權益受損的情況可以歸納為以下幾類。
1. 經濟權益受到侵害。部分大學生兼職是以鍛煉能力為目的，但也有部分學生是為了緩解家庭的經濟壓力，對于后者而言，勞動報酬的獲得就顯得尤為重要。盡管《勞動法》中有最低工資的規定，但《最低工資規定》“學徒、利用假期勤工儉學的學生不適用最低工資制度”，這是用人單位不執行最低工資規定的依據和理由。大學生兼職活動應獲得的報酬由于欠缺法律的硬性保障，導致實踐中大學生兼職勞動報酬的高低絕大部分取決于用人單位或者雇主的意愿，加上大學生的弱勢地位及人數較多，致使勞動報酬普遍偏低，而且就是偏低的勞動報酬也經常遭受拖欠、克扣，嚴重侵害了大學生的經濟權益。
2. 人身權益受到侵害。比如在夜間的兼職路途中遭遇暴力威脅；部分女學生在從事家教、促銷工作中遭遇性騷擾；尤其是對于一些理工生、高職院校的學生，在兼職勞動中面臨較高的人身傷害風險，一旦發生人身傷害，其產生的醫療費用由誰承擔，是自己、單位還是保險公司？事實上絕大部分是由大學生的家庭來負擔，單位和保險公司承擔的極少。勞動保障部門的官方網站在“實習人員的工傷政策”解答中明確指出“到參加工傷保險的企業實習的大中專院校、技工學校、職業高中學生發生工傷事故的，勞動保障部門不再進行工傷認定。”這也是單位對大學生人身傷害不予承擔法律后果的依據。
3. 其他權益受到侵害。近年來，出現了翻譯、會計、寫論文、形象代言、專業設計等一些新的兼職類型。大學生在這些兼職工作中享有的權利突破了傳統的權利類型，如翻譯、撰寫論文中的著作權、形象代言中的肖像權、專業設計中的署名權等。但兼職實踐中發生的冒名頂替、盜用設計方案、濫用形象和肖像的行為不僅侵害了大學生的經濟權利，嚴重的還可能破壞該學生在學校的聲譽，影響大學生的校園生活。此外，由于兼職大多沒有簽訂書面合同，所以用人單位或雇主可以任意解除勞動關系，導致兼職大學生的勞動權利被任意剝奪，其已付出的心血得不到保障。
三、勞動法視野下大學生兼職權益的范圍探討
（一）大學生與勞動者的關系探討
《憲法》第42條規定，中華人民共和國公民有勞動的權利和義務。即勞動權是憲法賦予我國公民的一項基本權利。大學生作為我國的合法公民，理當享有這一基本權利，而兼職就是大學生們行使勞動權的具體體現。在大學生兼職這種勞動行為中，大學生能否成為勞動法意義上的勞動者爭議很大。爭論的焦點主要有二：一是1995年原勞動部頒布的《關于貫徹執行勞動法若干問題的意見》第12條的規定（“在校生利用業余時間勤工儉學，不視為就業，未建立勞動關系，可以不簽勞動合同”）；二是大學生的學生身份。筆者認為大學生兼職權益的保護應該涵蓋在勞動法的調整范圍之內。首先，大學生的學生身份并沒有限制其勞動權的行使，大學生完全符合勞動者應具備的基本要求，大學生兼職的客觀存在足以說明了這一點，所以其在兼職中產生的一系列權益應當得到相應的保護。其次，勞動法調整的是勞動關系以及與勞動關系密切聯系的其他關系。大學生在兼職勞動中產生的關系如果是勞動關系，又當如何認定，所以不能否認其是勞動關系。再次，既然大學生兼職形成的是勞動關系，就理應受勞動法的調整和保護，不能因為現行勞動立法規定的不完善、不明確就否認其屬于勞動法的調整范圍。因此，我們需要從勞動法的視角下對大學生兼職權益的范圍予以界定，同時處理好與其他法律的相互銜接問題。
（二）勞動法視野下大學生兼職權益的范圍界定
依據勞動法規定，勞動者享有平等就業選擇職業權、取得勞動報酬權、休息休假權、獲得勞動安全衛生保護權、接受職業技能培訓權、享受社會保險福利權、提請勞動爭議處理權等。結合這些權利，對大學生兼職權益的范圍作如下界定。
1. 從兼職實踐中大學生屢受侵害的權益內容來看，獲取勞動報酬權、休息休假權、獲得勞動安全衛生保護權、提請勞動爭議處理權等權利，勞動法應無爭議地予以保護。大學生兼職的勞動報酬是否適用勞動法的最低工資標準有很大爭議，但該爭議不能成為否定勞動法對大學生兼職獲取勞動報酬權利的理由。中華人民共和國勞動者有休息的權利是我國憲法的規定。大學生這一勞動者理應享有休息休假權，所以針對實踐中，延長工作時間又不給予報酬這種廉價使用大學生的行為勞動法應予以制止。在兼職中大學生受到傷害是否適用“工傷”的有關規定也一直是學界爭論的焦點。安全是勞動者在勞動中的首要權利，既然不能否定大學生的兼職是一種勞動行為，而大學生又完全符合勞動者的基本要求，那么大學生就理當享有勞動安全這一最基本的權利，立法也應對這一權利給予保障。各有關機關對大學生兼職中產生的爭議不予處理的事實是基于目前立法規定不明確造成的，有爭議就要解決，放在勞動法中對該類爭議予以解決既可節約立法資源，又可使立法體系系統完整。
2. 從兼職的主體、兼職時間的短期性和階段性來看，接受職業技能培訓權、享受社會保險福利權應附條件地予以保護。職業技能培訓是單位對準備就業的人員和已經就業的職工，以培養其基本的職業技能或提高其職業技能為目的而進行的技術業務知識和實際操作技能教育和訓練。社會保險是國家和用人單位依照法律規定或合同的約定，對具有勞動關系的勞動者在暫時或永久喪失勞動能力以及暫時失業時，為保證其基本生活需要給予物質幫助的一種社會保障制度。而社會福利較社會保險而言，是較高層次的社會保險制度，它是在單位財力允許的范圍內，在既定工資水平的基礎上，盡力提高職工的待遇。如果將兼職大學生與勞動者完全等同，就可能存在單位為兼職大學生提供了技能培訓的機會，為其繳納了社會保險，但兼職大學生卻辭職不干，這對單位而言是一種損失。所以兼職大學生是否享有這兩項權利，應附加一定的條件。如立法可明確，該學生和單位簽訂合同，表明其畢業后在該單位長期工作，如果這一條件成就，則兼職大學生可享有這兩項權利，反之不享有。也就是說立法可以搭建一個現在和將來的橋梁，以權衡兼職大學生和用人單位雙方的權益。
3. 新型兼職中產生的其他權益，不宜納入勞動法的視野，但要做好和其他法律法規的立法銜接。由于新型兼職的出現，兼職大學生的權益也突破了勞動法的權利范圍，出現了肖像權、設計署名權、著作權等民商法上的權益。筆者認為，這些權益受到侵害時，應適用民法、知識產權法及民事訴訟法的相關規定，從實體和程序兩方面予以保護，而不應納入勞動法的范圍。
參考文獻：
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On the Scope Definition of College Students Part-time Interests under the Labor Law Perspective
Liu Liqing， Zhang Jieying
職業衛生定義范文2
關鍵詞：中小客車制造 降低成本 持續降低
一、以定單為生產模式的中小客車制造企業的成本現狀
目前，對于以定單為生產模式的中小客車制造企業由于資金、技術及人員、管理等因素，無法與國內外大規模生產的客車制造企業相比，而且，訂單主要以地方市場、自帶酒水、掛靠車主訂單為主。成本管理多采取粗放式管理，有些企業甚至算不清一批車的真實成本，成本占銷售收入的88%以上。
本文所指的中小客車，主要指年產1500臺以下，或年產值在4億元以下的客車企業 。
二、降低成本的原則
(一)經濟原則
經濟原則是指因推行成本控制而發生的成本不應超過因缺少控制而失去的效益。
(二)因地制宜原則
因地制宜原則是指成本控制系統必須個別設計,適合特定企業、部門、崗位和成本項目的實際情況,不可完全照搬別人的做法。
(三)領導重視與全員參加的原則
領導重視與全員參加的原則指企業領導和每個普通職工都應負有成本責任,成本控制涉及到全體職工的共同利益,只有通過全體職工協調一致的努力才能完成。
(四)全面性原則
全面性原則指成本控制要對成本形成的全過程進行有效的控制與管理 ,要求全員參與。
(五)責權利相結合的原則
成本控制要達到預期目標,取決于各級成本責任中心的努力。而要調動其積極性,有效的辦法在于責權利相結合,即根據各責任中心按其成本受控范圍的大小以及成本責任目標承擔相應的職責。為保證職責的履行,必須賦予其一定的權力,并根據成本控制的實效進行業績評價與考核,對成本控制責任單位及人員給予獎懲,從而調動全員加強成本控制的積極性。
三、定單為生產模式的中小客車制造企業降低成本的途徑
（一）成本創新
一般來說，客車成本的80%以上在于采購成本，采購成本取決于匹配設計。通過替代設計和過剩功能刪減、革新工藝、選料等方面的努力，中小客車企業可以推出一些規?？蛙嚻髽I無法達到的成本優勢的簡約客車產品，同時，也可以達到從源頭上降低成本的目的。
建立在成本優勢上的競爭將是客車中小企業向客車規模企業挑戰的一種進攻力很強的競爭手段。以前常州客車的長江牌公交車就有較好的成本優勢。
客車的個性化程度決定了客車的“規模不經濟效應”很明顯，中小客車企業不要迷信那些規?？蛙嚻髽I具有很強的規模成本優勢。比如，規模客車企業紛紛上馬整車電泳工藝而投入的那一個億資金，你就完全可以不花而產生了相對成本優勢。
（二）降低原材料采購成本
降低原材料的采購成本可以從以下四方面進行：
1、分析供貨市場,調整采購策略。根據企業年初訂單計劃而計算出來的全年或季度材料預算,提前集中采購部分標準件的材料，這種做一方面可以取得規模采購的成本效應，另一方面可以避開高價采購時間區域,通過采購時間差,降低采購成本。
2、對采購部的采購成本降低作為一項重要考核內容，每月、每季或每年對采購部的采購成本降進行獎罰，通過影響人員的角度而達到降低采購成本的目的。
3、采購單價局部公開化，通過各種途徑查詢價格,搜尋市場信息及時調整采購單價控制指標,指導采購成本控制工作。
4、與主要供應商建立長遠合作關系。 在保證資源基本需求的同時,與一些長期合作、信譽良好的企業建立長久合作關系,能夠在今后的 材料采購獲得一定的折扣,以此來降低成本。
5、對于采購付款，盡量采取開承兌匯票的方式，這樣可以，減少公司的財務資金成本支出。
(三)降低原材料用量及庫存管理成本
在銷售訂單已定的前提下，減少材料用量可以增加企業的利潤。降低原材料生產及庫存管理成本可從以下三方面進行：
1、技術部制定客車的單臺車標準BOM清單，也就是生產一臺客車需要用多少標準用量，一般為原材料、輔助材料定額。
2、工藝部根據技術圖紙與BOM清單計算每種材料的定額消耗，對于生產領用實行限額領料管理制度。對于超過正常的BOM清單與定額消耗的物料，均作為異常領料單處理。而且，加大考核力度,對異常領料的生產部門,除了扣其獎金外,還要扣負責人的年終分紅等。通過層層把關,嚴格管理,可以大大降低材料消耗、降低材料成本,從而有效地降低產品成本。
3、由于客車制造物料相比比較多，因此，加強庫存管理至關重要。庫存人員需要對于購買的材料首先查看有無庫存，以防有庫存而多采購現象，而對于已采購物料，需要按訂單按車型分類庫存，特別是對于客戶指定的材料需要專門管理與存放并粘好標簽，以防發錯料，從而造成成本的人為增加。當然，庫存的物料需要嚴格按領料單發料，做好倉庫物料的賬實相符工作，以免造成物料的非正常流失。
（四）加強質量成本管理
對于以訂單為主的客車生產企業來說，加強質量成本管理也是很關鍵的一步，畢竟訂單式生產是量身定做的產品，如果質量出了問題，客戶不接受或客戶需要更改，則會造成更大的成本支出，同時，也會增加售后服務成本。
質量是客車行業生產的立足之本，由于以訂單為主的客車生產企業的主要客戶之一就是地方國有企業，同時，也涉及一些地方保護主義，如果質量出問題，有可能會涉及一些地方政府有關管理機構的介入，從而影響公司形象，也有可能會失去大客戶的資源，進而影響企業生存，加大公司的風險成本，因此，加強質量成本管理，對于以訂單為主的客車生產企業到關重要，同時，也可以降低風險成本。
（五）縮短采購與庫存周期
中小客車制造企業單臺車的生產周期一般15天，加上采購與庫存周期，就更長了，如果能對業務流程的梳理，按精益生產理論，消除庫存儲備冗余，可減少資金占用，從而可以降低成本。
(六)提高領導和員工的成本管理意識及技能
許多中小客車制造企業領導單純追求產量,將產值作為經濟責任的主要任務。對于成本管理,認為難度大,不易奏效,不能持之以恒,效益不好時就抓,效益好時就放松,甚至不抓,沒有真正把加強成本管理作為企業管理工作的主體。而只是作為增加效益的附屬工具,這種管理意識的結果,必將使降低企業成本的任何方法或途徑失效。為提高企業領導及職工的管理意識,降低企業成本,一要提高企業全體人員的意識,特別是企業領導的意識,反復強調降低企業成本的重要性,使降低企業成本的工作真正得以落實。二要注重人力資源的開發與管理，降低人力成本。
(七)利用信息化管理平臺，建立健全成本管理體系
利用信息化管理平臺，建立一個以降低成本為核心,成為一個不隨企業政策及領導改變而改變的成本管理體系。它是降低企業成本的基礎,也是企業降低成本的根本途徑。
(八)訂單梳理
以訂單模式的中小客車制造企業需要對訂單進行梳理，根據公司的實際情況，淡旺季及公司的產能及人員裝配、訂單盈利空間等情況對訂單進行梳理，首先安排一些對公司最有價值的訂單，這樣可以降低公司一些公共費用的分攤，如固定資產折舊、研究開發費用等，從而降低成本。
（九）淡季閑置人員與設備出租
對于以訂單為模式的中小客車制造企業，難免會遇到淡季，為了減少公司的支出，降低成本，公司可以采取將閑置人員與設備出租。
（十）非核心業務外包
為了避免企業在淡季時出現閑置人員與設備，可以將部分非核心業務進行外包，同時，選擇外包隊時，還可以選擇一些有外包資質的供應商合作，這樣，不僅將淡季時出現的閑置人員與設備的情況轉嫁給了外包隊，而且實現部分材料風險轉嫁，從而減少了公司的支出，降低了成本。
（十一）降低售后服務成本
客車行業由于其特殊性，售后服務成本不可少，企業應從減少出差人員次數，提高服務人員技能等方面降低成本，將定期出現的問題進行匯總，反饋給技術、生產、品管、采購等部門，從設計及生產等源頭上減少質量問題的發生，從而減少售后服務成本支出。
綜合而言，以訂單為生產模式的中小客車企業的降低成本的途經很多，企業需要將以上措施根據實際情況結合起來考慮，分階段地降低成本，最終達到持續改善，不斷降低成本的目的。
參考文獻：
職業衛生定義范文3
【關鍵詞】同型半胱氨酸;葉酸;維生素B12;腦白質疏松癥
LA是CT和MRI臨床實用中的一個影像學概念,1987年由Hachinski首先提出,可見于多種疾病｡中老年LA一般系腦動脈粥樣硬化和高血壓動脈硬化所致的腦白質缺血性損傷,是很常見的影像學診斷｡LA輕者可以無臨床癥狀,重者出現認知功能障礙｡目前,有關中老年LA危險因素的研究國內未見報道｡本研究旨在探討Hcy､葉酸及維生素B12與中老年腦白質疏松癥的相關性｡
1資料和方法
1.1一般資料LA組(觀察組)和對照組患者各30例｡觀察組男13例､女17例,年齡50～80歲,平均(61.17±8.87)歲,均經頭顱CT或MRI證實為LA患者｡對照組男13例､女17例,年齡50～79歲,平均(61.13±8.22)歲｡2組在年齡､性別構成比等方面差異無統計學意義 (P>0.05)｡不選擇腦出血､腦梗死､血管性癡呆､肝腎功能不全､甲狀腺機能減退､Alzheimer病(AD)等存在高Hcy的患者｡
1.2觀察對象觀察組30例研究對象均經過嚴格選擇,入組條件:①50歲以上的中老年人;②頭顱CT､MRI證實有LA;③除外中毒､感染､多發性硬化等非血管原因導致的LA;④不選擇正在應用葉酸､維生素B6及B12的患者｡對照組:選取年齡､性別與觀察組匹配的非LA神經內科患者｡
1.3實驗方法
1.3.1Hcy標本收集及測定采血前1天患者非高蛋白飲食｡標本采集空腹肘靜脈血2 ml,30 min內用高速離心機離心,分離血漿和血細胞,冷藏以保證準確測定,3 h內用全自動生化分析儀測定｡嚴格按照說明書進行操作,用循環酶法準確測定血漿總Hcy｡試劑盒由北京九強公司提供｡
1.3.2葉酸及維生素B12標本采集及測定標本采集空腹靜脈血2 ml,30 min內用高速離心機離心,離心后取得血清｡用Beckman公司的自動化學發光儀,嚴格按照說明書進行操作,準確測定血清葉酸､維生素B12｡試劑盒由Beckman公司提供｡
1.4統計學處理應用SAS軟件進行統計學處理,觀察組與對照組間血漿Hcy和血清葉酸和維生素B12水平差異采用t檢驗;Hcy與葉酸及維生素B12的相關性采用相關分析｡
2結果
2.1Hcy､葉酸及維生素B12測定結果2組血漿Hcy､血清維生素B12及葉酸水平不同,見表1｡
2.2統計學處理LA組與對照組間血漿Hcy､血清葉酸及維生素B12水平差異有統計學意義:t檢驗顯示LA組血漿總Hcy水平明顯高于對照組(t=7.36,P
3討論
3.1葉酸､維生素B12與Hcy代謝在體內Hcy主要通過再甲基化和轉硫途徑進行代謝｡①再甲基化:以維生素B12為輔酶,在蛋氨酸合成酶的作用下,以5甲基四氫葉酸作為甲基供體,Hcy獲得甲基再形成蛋氨酸;②轉硫途徑:在胱硫醚β合成酶的催化下,以維生素B6為輔酶,Hcy與絲氨酸縮合生成胱硫醚,再進一步生成半胱氨酸和α酮丁酸[2]｡可見,Hcy代謝依賴于葉酸､維生素B12等因素,葉酸是影響Hcy水平的最主要因素｡如果體內葉酸､維生素B12缺乏,則Hcy代謝發生障礙,導致高Hcy血癥｡葉酸是影響Hcy水平的最主要因素,葉酸缺乏時,不僅Hcy的再甲基化減少,還會影響N5,N10甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)的活性,進一步影響N5甲基四氫葉酸的生成,而造成高Hcy血癥｡本研究顯示,LA組血漿Hcy水平明顯高于對照組(P
3.2高Hcy血癥與中老年LA中老年LA是一種特殊的動脈硬化性腦血管病,國外有報道隨著Hcy水平升高,LA的嚴重程度逐漸增加[3]｡在臨床上LA常表現為認知功能障礙､情緒異常､步態異常､排尿障礙､錐體束征和原始反射釋放等｡Hcy導致中老年LA主要是通過動脈粥樣硬化實現的｡研究發現,Hcy參與動脈粥樣硬化形成的各個階段,從而引起腦血管病,使患者認知功能下降甚至發生癡呆｡Hcy導致LA的機制如下:①Hcy損傷血管內皮細胞[4];②Hcy影響血脂的代謝;③導致氧化應激;④激活血小板而促使血栓形成;⑤促進血管平滑肌細胞增殖;⑥蛋白質Hcy化[5]｡本研究發現,LA組血漿總Hcy水平明顯高于對照組,血漿Hcy水平與中老年LA呈正相關｡
3.3維生素B12與LA甲基維生素B12是活化型維生素B12,它是中樞神經系統內很多甲基化反應的唯一甲基提供者,神經髓鞘堿性蛋白和卵磷脂都需要維生素B12提供甲基｡卵磷脂由卵磷脂酰乙酰胺甲基化形成,髓鞘蛋白甲基化有利于髓鞘結構的穩定性和致密性｡可以說,維生素B12參與髓鞘形成,維持髓鞘穩定性和致密性｡維生素B12缺乏導致的神經病理改變以脫髓鞘為特征,也說明它參與髓鞘的形成｡維生素B12缺乏在臨床上表現為脊髓和大腦白質聯合變性,也支持這一觀點｡可見,高Hcy與低維生素B12在LA的發生發展上起協同作用｡本研究顯示,血清維生素B12水平明顯低于對照組,維生素B12與中老年LA呈負相關｡
職業衛生定義范文4
關鍵詞：全科醫學；教學方法；改革
中圖分類號：G642.0？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）03-0047-02
為了適應醫學教育發展，滿足社區衛生服務發展的需求，突出醫學門類專業教育的主體地位，為世界衛生組織提出的“人人享有衛生保健”的戰略目標做出我們應有的貢獻[1-2]。我校從2007年至2013年，在臨床醫學及中醫針灸推拿專業的本科生中開設了《全科醫學概論》課程的教學。在此期間我們不斷地進行教學改革，使學生能更加熱愛全科醫學，畢業后能選擇全科醫學方向的工作，以全科醫學的服務來作為自己的終身職業。為此，我們主編了《全科醫學概論》教材[3]已出版在全國發行，積極開展相關教研活動，在教學方法、教學內容的改革等方面取得了較好的成效。
一、在教學中把“滿堂灌”改革為“角色扮演”
“角色扮演”是一種寓教于樂的教學方式，可以使學生在輕松的氣氛中學到知識。在傳統的教學中，老師常常忽視了學生的學習主動性，采用“滿堂灌”的教學方式，通常老師只注意傳授知識，課堂比較沉悶，學生的創新思維得不到更好的發揮，我們在教學改革中把“角色扮演”體現在《以人為中心服務的應診過程》、《醫患關系》、《以預防為導向的健康照顧》的全科醫療服務模式等章節教學。在2009—2013年的課堂授課中，我們一方面由教研室老師組成的全科醫生角色扮演作為示范，另一方面是我們把教學內容提前告知學生，讓班上的學生做好準備，我們在2007級針灸推拿本科專業的教學中，首先把學生分為5個小組，按教學內容要求學生進行角色扮演。學生分別扮演患者、全科醫生和專科醫生等角色，通過他們模擬醫生與患者的就診過程，讓學生體會到醫患交流溝通的技巧，掌握醫師與患者的道德模式、全科醫療臨床思維方法與策略等知識。通過角色扮演說明了全科醫生把關注病人與關注疾病放在同樣重的地位。全科醫生應在對每一個病人的接診中，體現出以人為本和健康為中心的照顧，從而體現了全科醫療的特色，使生物·心理·社會醫學模式在基層醫療服務中得到真正的貫徹。使學生身臨其境，學生也可以在其中發現自己在扮演中不同角色中存在的不足之處。我們還對整個教學過程進行了錄像，然后和學生一起進行了討論、分析，指出正確的醫患關系。學生對此反應非常積極。
二、開展PBL（Problem-based learning）教學
PBL教學法即以問題為目標的教學（PBL）的思想觀點和方法應用于教學中[4]。我們在2007級臨床醫學本科專業學生的全科醫學概論教學中，對不同的章節及內容進行了以問題為基礎、以學生為中心，進行啟發式教學，在進行“我國將來的衛生事業是以全科為主，還是以專科為主”問題的討論中，學生從不同的角度進行了闡述。全體同學踴躍參加，積極發言，氣氛非常活躍。老師在討論中，經常提醒學生，使學生不斷從中獲得知識，在解決問題時得到老師的指導。至今已有2600多名醫學專業的學生參加了這項討論課。又如，我們在講解全科醫生定義時，提出全科醫生與?？漆t生有什么不同的問題，在討論中學生圍繞全科醫生的角色特點、生物-心理-社會醫學模式的特點、預防醫學的特點等多個角度進行討論，從而使學生明確了全科醫生與?？漆t生區別的根本點，明確了全科醫生的定義。6年來，在開展PBL教學應用到全科醫學案例討論教學中，我們根據社區人群存在的常見健康問題，選擇典型案例，編寫討論稿。課前為學生提供需要討論的案例基本資料，學生以小組為單位利用圖書館以及校園網絡資源收集證據，課堂中學生進行討論和整理匯報提綱，以小組為單位進行以問題為基礎的課堂討論32次。主要項目概括如下表：
在全科醫學概論的PBL教學中我們既吸取國內外的新知識和新進展，強調基礎理論與基本技能與臨床的有機結合，又通過討論學習，鞏固所學知識，增強學生學習的主動性和學生的創新能力。
三、運用多媒體進行教學
2009年我們對受到社區群眾稱贊的長沙市開福區《社區衛生服務中心》進行了采訪，并對其中部分服務的常規工作進行了錄像，并制作了社區衛生服務的工作的多媒體光盤，回到學校后以放錄像的形式對學生進行課堂教育，使學生對全科醫師的形象有了深刻的認識，這樣不僅聯系了理論知識，同時也進行了醫德醫風方面的教育。更加強了與全科醫學相關機構的聯系。使學生能進一步了解全科醫生工作模式，從而培養了醫學專業的學生熱愛全科醫學，為臨床醫學專業的學生今后選擇全科醫生作為終生職業奠定了良好的基礎。同時也使學生理解全科醫療的服務模式和全科醫生以病人為中心、家庭為單位、社區為基礎、預防為導向的工作方式。在講解家庭評估章節時，老師利用制作的多媒體來講解家系圖、家庭圈，學生能一目了然地了解家系圖的構成、家系圖符號說明、家庭圈的書寫以及家庭圈代表的意義等內容，從而調動學生學習的興趣和積極性。我們進行的教學方法改革，使學生掌握了全科醫學的基礎理論、基本知識和基本操作技能。同時也提高了教師的教學水平和教學效果，把相關的教學內容錄像并制作了教學光盤5套。
四、《全科醫學概論》實驗課的PBL教學
實驗課對幫助學生掌握和理解理論教學內容非常重要。目前我們的實驗課主要是全科醫學案例討論，通過對不同具體案例的分析使學生對全科醫生處理社區某些常見健康問題中采取的臨床思維方式，具體工作方法等有更清楚的認識[5，6]。如對2007級至2011級臨床醫學本科專業的學生，共計約5000人全科醫療服務模式及服務內容；全科醫療中的接診技巧；家庭訪視與家庭評估的實驗課中。（1）采用情景模擬教學方法，使學生對自己和同學在處理全科醫療案例時存在的各類常見問題有感性認識。（2）老師開展PBL教學，針對每個案例提出一系列的問題，啟發學生主動思維。學生每5～6人一個小組，共進行了60組次。通過討論、撰寫案例的分析報告，學生每小組派代表總結發言，其他小組可當場提問，老師對每個小組的討論結果進行引導和歸納總結。為了使學生的臨床診斷思維得到進一步的訓練，我們對部分內容如“第五章以問題為目標的健康照顧”采用情景模擬教學方法使學生身臨其境，通過分析學生在情景模擬中暴露出的問題使學生領悟全科醫生臨床診斷思維模式特點和克服自身存在的問題。
通過改革教學方法，提高全科醫學的教學質量。在教學改革中，我們一方面使學生通過親身參與體驗，充分理解理論授課中的相關概念和理論，另一方面使學生感受到社區衛生服務中心與專科醫院的不同，真正培養以人為中心、防治結合的醫療照顧新觀念，在社區衛生服務工作中對學生的人文素養提出更高的要求，從而提高學生的自主的學習和創新能力。
參考文獻：
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職業衛生定義范文5
［關鍵詞］婦產科護理;教學方法
婦產科護理學是護理教學中非常重要的必修課之一，是一門具有很強的理論性及實踐性的臨床學科。它涵蓋了基礎、臨床、檢查、手術等范疇。怎樣在課堂上對學生進行講授和示范，指導學生在實踐課中進行有效的操作練習，使婦產科護理的教學生動活潑，激發學生的學習興趣，同時讓學生對所學的知識得以理解運用，提高學生分析問題和解決問題的能力，更好地訓練學生的臨床思維，對婦產科護理學的教學提出了嚴峻的挑戰。
1婦產科護理學教學中存在的問題
1.1教學方法過于單一多年來，我們習慣于傳統的教學模式?！耙允谡n為基礎的學習”（Lecture⁃BasedLearning，LBL），課堂中，以教師和書本為主體，教師在講臺上單向灌輸知識，而學生被動接受，學生的學習主動性被忽視。婦產科護理的知識點多且細。這種教學方法容易使得課堂枯燥無趣，使學生失去對學習的興趣，難以達到良好的教學效果。改變傳統的教學模式，引入多種教學方法，結合臨床實際，開展以學生為主體的教學模式勢在必行。1.2教材內容與臨床存在差距近年來，婦產科臨床實踐中，護理新理念和新技術不斷發展變化，現行教材部分內容與臨床實際存在脫節，課堂所學到的知識與臨床存在差距，使得學生進入臨床之初較難適應，需要對所學知識和技能重新進行整理和更新，帶來較大的壓力。
2提高婦產科護理學教學效果的措施
改變課堂教學模式，多種教學方法并存。
2.1運用多媒體教學
多媒體教學使得課堂從單純的文字、圖案轉向多彩的聲音、動畫、影像，資源豐富，教學信息量大大擴展，圖、文、聲并茂，活靈活現，學生能更直觀地感受到所學習的內容，幫助理解和融會貫通并提高學習的興趣。另外，還能與臨床實際緊密結合，例如將臨床操作視頻重復演示，不但能加強鞏固知識點，而且還能讓學生真實地了解臨床。比如，教師在講解枕先露分娩機轉的理論知識、利用模型操作演示的同時，還可以結合3D動畫將機轉的每個步驟進行分解，再將全過程連貫起來。通過3D動畫的播放，可以幫助學生把抽象的概念轉化為具體的畫面，真正理解整個分娩機轉的過程。
2.2開展“以問題為基礎的學習”
PBL教學模式與LBL有較大的差異。它以問題為基礎，以學生為中心，倡導以學生的主動學習為主。比如，在教師對“自然流產”知識點進行簡單講授之后，將問題“不同類型自然流產的臨床表現和鑒別要點是什么，針對的護理措施包括哪些”發放給學生；學生在課后復習閱讀教材還有相關參考資料，上網查閱信息；在第二次課上，學生以小組為單位進行討論，教師加以引導，還可以舉出不同的案例，讓學生對案例進行分析鑒別，加深學生對各種類型自然流產的理解；最后，再歸納總結所學習的內容和重點。在這個過程中，PBL教學模式的優點毋庸置疑，包括：課堂氣氛活躍，使學生真正參與到課堂討論中，培養學生自主學習和獨立思考的能力，激發學習的積極性，增進課堂交流和團隊精神，提高主動分析和解決問題的能力，增強對知識點的記憶和理解等等。調查研究顯示［1］，學生更喜歡PBL的教學模式。這種授課方法能夠為學生營造一個更輕松主動的學習氛圍，使其能夠自主積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點；在討論中加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題和解決新問題。
2.3應用“案例教學法”
比如，教師將“異位妊娠破裂”的案例提前發給學生，讓學生在課下閱讀案例材料，搜集有關的信息，積極思考案例的發展過程；課上，學生進行分組，針對案例中異位妊娠的臨床表現、檢查手段、治療方法及要采取的護理措施進行討論；然后，請各小組代表發言，對案例中患者出現的護理問題及采取的治療提出看法并分析，對患者進行有效地護理；最后，教師總結本節課要掌握的主要內容。這種教學模式能夠使學生在教學中互相學習，與教師教學相長，調動學生的學習積極性。教學中真實的案例給學生帶來真切的感受，形象直觀生動，便于學習和理解。
2.4推行“教學做”一體化教學
婦產科護理學是臨床學科，實踐性較強，強化學生的臨床操作技能至關重要。構建適合一體化教學的實訓場所，開展“教學做”的教學模式，有助于學生更好地進入角色，熟練掌握各項操作技能，鍛煉學生的臨床護理能力，提高學習效果。在理論學習和操作練習之余，組織學生定期到醫院參觀學習。婦產科發展日新月異，教材和臨床實際存在著差距。比如，產程的經過及處理與教材中傳統的接生方法相比，臨床已經出現了一些新的變化，例如對潛伏期的定義、“無保護會陰接生”等。如果只是單一地學習書本的內容，容易與臨床脫節。在學習教材內容的同時，若能組織學生到臨床觀摩見習，一方面能夠認識臨床的新理念新技能；另外，通過臨床觀摩，看到臨床真實的操作過程，還能將理論與實際結合起來，有助于學生更直觀地領悟和理解整個接生的流程及護理要點。
3結語
隨著二胎政策的放開，我國即將迎來二胎生育高峰，母嬰保健工作也將更加得到社會重視，醫院對婦產科護理專業人才的需求越來越大。為適應國家和社會的需要，在現階段，提升婦產科護理教學質量，不斷改進教學方法，提升教學水平，提高教學質量，培養一批優秀的婦產科護理專業人才至關重要。
作者:莊佳娥 單位:惠州衛生職業技術學院
職業衛生定義范文6
關鍵詞：疫苗；二類疫苗；科學告知；接種量
1 前言
1.1背景及意義 疫苗（vaccine），是用細菌、病毒、腫瘤細胞等制成的可使機體產生特異性免疫的生物制劑。其原理主要是利用人體的免疫系統，接種后讓人在不治病的同時獲得對疾病的免疫力，達到提前防控的作用，相對于疾病發生后再治療，采用疫苗接種方法預防疾病是很有價值的，據美國疾病預防與控制中心統計，部分疾病發生后治療與接種疫苗預防，費用可相差27倍。而隨著生物工程技術的發展，疫苗的作用也由單純的預防功能演化出了治療功能，未來疫苗的臨床應用將不斷多元化。
目前在國內上市的以流感疫苗、狂犬病和兒科疾病等二類疫苗為主，這幾種疫苗向來占據二類疫苗市場的大部分份額。國際巨頭攜優質產品爭奪二類疫苗市場也是一定程度上加劇了市場競爭，國外創新型的多聯疫苗對于國內傳統疫苗也有一定的替代作用。
研究并掌握科學告知對與疫苗接種量的相關作用規律，不僅可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、還能普及預防接種知識、提升大眾預防接種意識、有效擴大疾病預防范圍，在對建立相互信任、相互理解的醫患關系、減少政府疾病治療負擔[4]兩個方面均有重要意義。
1.2研究的目的及目標 ①目的：研究科學告知對二類疫苗接種量影響的相關規律。②目標：通過有效實施科學告知，提高家長對疫苗的認識意識，為建立良性醫患關系、降低政府疾病治療成本做好堅實基礎。
1.3關鍵詞的定義
1.3.1疫苗 采用人工的方法，把病原微生物，在人工培育的條件下，使其產生定向變異，極大程度地喪失致病性，但仍保留一定的毒力，制成疫苗。接種人體后，產生一次亞臨床感染而獲得免疫力。即：疫苗（抗原） 機體 刺激免疫系統 產生抗體 不發病。
1.3.2二類疫苗 在我國，疫苗從行政角度講分為兩大類：一類疫苗、二類疫苗。一類疫苗又稱計劃免疫疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質炎疫苗等（知情、自愿、免費）的原則，二類疫苗是指專家建議接種，由公民自費并且自愿1.3.3受種的其他疫苗 五聯疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。這類疫苗在多數發達國家已列入了計劃免疫疫苗。二者的劃分也不是絕對的。隨著國家經濟實力的提高，一類疫苗會越來越多的。從醫學和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一類苗和二類苗）都非常重要。而且有些二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如Hib、流感、水痘等等。有些二類苗還是一類苗的有效補充，如脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）、五聯疫苗等，針對部分患有禁忌癥或免疫力低下的嬰幼兒，可降低不良反應發生的幾率。
1.3.4科學告知 所謂科學告知就是在充分告知的基礎上，將重要事實更為科學的告訴家長。 科學告知給我們提出了更高的要求，儲備知識是科學告知的基礎，有效溝通更是科學告知的關鍵。因此醫務人員掌握相關知識非常重要，特別是要掌握疫苗所預防疾病的負擔，才能用通俗易懂的語言向家長解釋。有效溝通必須以真誠、客觀、自信為前提，做到語言通俗易懂、簡潔明了，有效辨識家長最關心的預防接種相關問題，善于發現并及時糾正家長的誤解。
1.3.5接種量 是指在疫苗的預防接種中，實際使用疫苗的數量，與接種人數成正相關、并受疫苗種類、價格因素等影響。
2 研究方法
2.1研究設計 利用對2012年（科學告知前）與2013～2014年（科學告知后）的接種量對比，采用描述或相關性數據來評價。
2.2研究對象 接受計劃免疫的兒童1446名；家長1446名，年齡20～65歲。
2.3研究方法[1] 預防接種人員行為改變--科學告知的嚴格實施：
第一步：在接種門診候診廳內懸掛預防接種工作流程、 操作規程、 一般接種疫苗后不良反應的處理、 一類免費疫苗和二類自費疫苗的名稱、 生產廠家、 價格、 免疫程序、 接種方法、 適應證、 禁忌證、 注意事項、 不良反應等。采用咸陽市疾病控制中心印制的疫苗接種知情同意書， 內容包括所接種疫苗的名稱、 作用、 禁忌證、 不良反應、 注意事項、 兒童姓名、 家長簽名、接種日期、 聯系電話。
第二步：接種門診實行分診制度，護士一對一的對家長進行充分全面科學告知，態度溫和要做到科學告知至少包括以下幾個內容：①疫苗的作用和性質；②一類苗和二類苗的聯系與差異；③疫苗所預防疾病的危害及疫苗的接種效果；④疫苗接種的程序和費用；⑤接種禁忌癥；⑥疫苗接種后的注意事項；⑦常見疫苗接種反應及處理。
因為，一類苗為國家強制、免費接種的疫苗，家長雖對一類苗有不同程度的認識，但由于國家政策影響，都會自愿接種。而二類苗的接種是采取知情、自費、自愿的原則，而家長們大多存在對二類苗的認識不足與偏差，實際上隨著科學技術的發展，二類疫苗的生產工藝和預防疾病范疇已逐步成熟與擴大，其所發揮的作用已不能只局限在行政分類上，這便體現了科學告知在二類疫苗中的必要性，讓家長能更全面的認識到疫苗更加全面的預防相關知識，從而更全面的呵護嬰幼兒群體，減少不良反應發生率，并能從最大限度上減少家庭及政府預防相關疾病的成本[5]。
二類疫苗大部分為滅活疫苗也成為死疫苗，其優點是：疫苗中的細菌或病毒經處理活性完全喪失接種后可促使人體產生抗體，獲得免疫力不會因細菌病毒剩余活性致病，安全性更高。
2.4研究步驟 采集2012～2014年科室報表資料，進行科學告知后進行分析，得出結果，導出結論。
2.5資料分析 現收集2012～2014年科室疫苗接種量報表作為本研究數據源，比較在實施接種告知服務前后兒童二類疫苗接種量變化。
3 研究結果
3.1科學告知促進試點單位二類疫苗接種量顯著提升 在三年期間（12～14年），通過科學告知的具體行為實施，試點單位在接種人數逐年遞減的情況下，二類疫苗接種量仍有顯著提升，見圖1。
為體現科學告知在二類疫苗中效果的顯著性，其中重點跟進二類疫苗品種四個，其接種量變化顯著性更強，見圖2。
3.2科學告知能夠促進醫患體系良性循環 科學告知意識的提升，還顯現出如下增值效果：
3.2.1多平臺告知形式的衍生。疾病預防傳播途徑的拓展，從單一的接種醫生與家長的口口相傳或書面告知，衍生出多平臺多形式告知，如預防接種網站、短信/微信平臺、媽媽班講座。
3.2.2科學告知的嚴謹性要求促使良性醫患關系進一步形成。由于科學告知的嚴謹性要求，促使醫生相應業務知識的豐富與管理水平的上升，接種醫生對接種者及接種家長關注度明顯上升，并對達成如下共識，良性醫患關系進一步形成：①家長信任專業熟練、自信、有責任心的醫生；②家長沒有疫苗及醫學相關知識，希望醫生給與專業且明確的指導；③優質的人性化服務是從小事入手，換來的是高依從性和良好的門診氛圍。
4 討論
4.1科學告知推進工作結果的進一步探討
4.1.1在不良因素干擾下科學告知與疫苗接種量仍保持正相關。在具體試點工作中，相關二類疫苗品種及供貨源是恒定不變的，而各年新生兒數卻由12年的558人減少到14年的360人，科學告知試點單位在此情況下，二類疫苗接種量仍有明顯的數量增加，打破人數減少的不良因素干擾，充分印證了我們的實驗結論：科學告知與疫苗接種量成正相關，通過科學告知家長接種疫苗的重要性，二類疫苗接種量會形成階梯式提升。
4.1.2科學告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。在重點跟進的四個二類疫苗品種（肺炎、愛寶維、五聯、A+C）中，主要體現在科學告知行為的嚴格遵守，如專人督促、定期行為匯報總結，因此相關接種量的上升趨勢會更加明顯，科學告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。
4.1.3科學告知工作的進一步規范、普及、擴大可催化良性醫患體系的快速形成。由于科學告知的嚴謹性要求，促使多平臺告知形式的衍生和良好醫患關系形成，體現出醫生相應業務知識的豐富與管理水平的上升，是此研究工作的額外收獲，因此將科學告知工作的進一步規范、普及、擴大（無論是一類疫苗的接種告知還是二類疫苗的接種告知），將催化良性醫患關系的快速形成。
4.2科學告知相關推進工作的具體實施經驗 在推進科學告知工作中，有如下工作細節極具參考意義，總結如下：
4.2.1通過進一步完善各項告知內容[3]，按照目前的工作流程做到2步預檢法（分診臺初篩、登記室復篩），4步告知法（分診臺告知、預檢室告知、接種室告知、留觀后告知），告知內容由以前的口頭告知轉為書面告知，對于特殊疫苗的告知，如脊髓灰質炎疫苗每位家長必須填寫知情告知書；客觀科學全面的一對一告知每一位疫苗的作用家長根據嬰幼兒的身體情況除了選擇必要的一類苗外，建議家長使用一些有針對性的二類苗，更為全面的保護嬰幼兒身體健康。
4.2.2通過接種護士在接種時再次重點強調所接種疫苗的作用、接種后的注意事項和常見的副反應及處理等。如接種后必須留觀 30min無不適后方能離開，適當休息，避免劇烈運動，注意保暖、多喝開水等。對一般的預防接種反應的正確處理，如較為常見的紅腫硬結和低熱的處理；當出現高熱或全身皮疹的及時處置等。
4.2.3介紹家長瀏覽專業的網站了解更多的疫苗，通過專業渠道獲取專業的預防接種知識，提高家長對醫務人員的信任度。
4.2.4家長通過科學告知及仔細閱讀疫苗接種知情同意書， 掌握了預防接種的相關知識， 疫苗的接種率和及時率有很大提高， 也提高了家長對疫苗接種后不良反應的觀察意識， 使其對可能發生的情況有思想準備，能夠自行護理兒童從而減輕或避免不良反應的發生， 減少醫療糾紛。同時， 疫苗接種知情同意書作為客觀的書面記錄， 是履行法律義務的有利證據， 起到保護醫務人員的作用。
4.2.5在計劃免疫前實施預防接種告知制度是尊重公民知情權、 實現以人為本、 使計劃免疫工作走向科學化、 規范化、 法制化管理的一項重要舉措。
5 結論
總而言之，在計劃免疫工作中，醫務人員要不失時機地將預防接種知識充分全面科學地告知于受種監護人，切實履行告知的職責和義務，保障家長的知情和選擇權利。
通過科學告知，不僅可以提高疫苗接種的接種率、及時率；普及預防接種知識、提升大眾預防接種意識、有效擴大疾病預防范圍，還可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、同時樹立醫務人員的專業形象，減少醫患糾紛，對建立相互信任、相互理解的醫患關系、減少家庭政府疾病治療負擔兩個方面均有重要意義。
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