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社區衛生制度范文1
[關鍵詞] 社區護理；護理管理；服務制度
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-147-02
Investigation and analysis of the nurse's cognition on community health service center care service system
YANG Biping, CHEN Meizhu*, GUAN Lichan, ZHAO Juanjuan,CHEN Yuping
(Department of The Fist Area Physicians, The Fist Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China)
[Abstract] Objective: To assess the nurse's cognition on community health service center care service system in Guangzhou. Methods: The questionnaire was developed according to services of community health service center and requirement of community nursing service system. 194 nursing staffs of 12 community health service centers in Guangzhou were investigated and the data was analyzed, including private institutions 109 persons and public institutions were 85 persons. Results: The nurses at community health service center acquired the highest score on the security care system, but the lowest score on quality management of some rules and regulations. There was significant difference on total score between nurses at public and private community health service center（P=0.00）. The public（23.07±0.204 8）was higher than the private（21.16±0.3806）. Conclusion: The health services system of community health centers should been further improved. Especially in the private, they should endeavor to strengthen the training on the system and improve the quality of community care.
[Key words] Community nursing; Nursing administration; Service system
當今，醫療衛生體制的現狀及其改革方向成為全社會關注的熱點問題之一。我國把發展社區衛生服務作為解決群眾看病難、看病貴等問題和城市衛生改革的突破口。成昌慧等[1]提出：要實現衛生事業和諧、健康、快速發展，衛生改革與發展成果惠及廣大人民群眾，必須構建與和諧社會相適應的衛生服務制度。社區護理人員對服務制度的認知情況直接影響社區服務質量。為了解廣州市社區護士對護理服務制度的認知情況，2008年1月～2009年1月，筆者對廣州市12家社區衛生服務中心的194名護士進行了調查，現把調查結果分析如下：
1 對象與方法
1.1 調查對象
抽取廣州市12家社區衛生服務中心（其中民營5家，公立7家）的194名護士作為調查對象。
1.2 調查方法與過程
根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和廣州市政府印發的《關于發展城市社區衛生服務的實施意見》，制定《廣州市社區衛生服務中心護理服務制度調查表》，調查表包基本制度、安全制度、質量管理、感染控制及其他5個方面的內容共24個條目，知道醫院有該制度的得1分，不知道的得0分，總分24分。由經過培訓的調查員對調查對象獨立進行調查。
1.3 統計學方法
將數據輸入SPSS 13.0統計軟件，用描述性統計和兩獨立樣本t檢驗的統計方法進行統計分析。
2 結果
2.1 社區衛生服務機構護理人員服務制度的認知情況
社區衛生服務機構護理人員服務制度的認知情況見表1。
調查顯示各社區衛生服務中心的護士對安全制度的知曉率最高，對質量管理的一些規章制度知曉率最低，護理差錯、事故的上報制度在民營醫院只有66.01%。其中家庭護理病歷建檔在民營醫院只有33.94%的護士知道，而公立醫院也只有48.24%的護士知道。
2.2 不同性質機構的社區護士護理服務管理制度知曉狀況比較
兩種不同性質機構的社區護士護理服務管理制度知曉狀況見表2。
被調查的194名護士中，公立社區衛生服務中心的護士平均得分（23.070 0±0.204 8）分，高于民營社區衛生服務中心護士的（21.160 0±0.380 6）分。對兩種不同性質服務中心的平均得分做t檢驗，P＜0.05（P=0.00），說明民營社區衛生服務中心和公立社區衛生服務中心的護士對社區衛生服務中心護理服務管理制度的知曉率比較，差異有統計學意義。
2.3 社區家庭病歷建立情況
有42.86%的社區衛生服務中心沒有建立社區家庭病歷，且護士對社區衛生服務中心建立社區家庭病歷的情況知曉率很低，民營醫院只有33.94%，公立醫院只有48.24%。對有建檔的社區衛生服務中心，其覆蓋率也只有60%左右。
3 討論
3.1 社區衛生服務機構護理人員安全制度的知曉情況較好
所調查的12家社區衛生服務中心的194名護士，對各安全制度的知曉率最高，其中民營醫院最低達96.33%，公立醫院最低達97.65%。安全制度的制定和完善，為護士在護理過程中保證患者的安全提供了依據，護士知曉醫院的各項安全制度，并在護理過程中遵守制度，才能為患者的安全提供保障。
3.2 不同性質社區衛生服務中心護士對服務制度知曉情況不同
被調查的194名社區護士中，民營機構和和公立機構的護士對護理服務管理制度的知曉情況比較，差異有統計學意義，公立社區衛生服務中心的護士得分為（23.070 0±0.204 8）分，高于民營社區衛生服務中心護士得分為（21.160 0±0.380 6）分。這可能跟廣州的公立社區衛生服務中心建院比較早、醫院的管理比較規范、政府投入資金相對較多、護理人員的歸屬感強、相對穩定等有關。陳華芳等[2]在調查中得出：私立社區衛生機構實現了大量的公共衛生功能，卻沒有得到政府補償。建議在衛生行政部門監管下，政府應根據提供服務的質和量，以統一的標準考核，給予不同體制社區衛生服務機構開展的基本公共衛生服務項目以相應費用補償。
3.3 健全社區家庭病歷制度
社區衛生醫院應健全社區家庭病歷制度，使建檔覆蓋率接近100%。社區家庭病歷建檔，為流行病學的研究提供方便，也是實現人人享有衛生保健的一個憑證和依據。調查中顯示只有一半的社區衛生醫院建立了社區家庭病歷制度，對有建檔的社區衛生服務中心，其覆蓋率也只有60%左右。且護士對社區衛生醫院建立社區家庭病歷的情況知曉率很低，私立醫院只有33.94%，公立醫院也只有48.24%。社區家庭病歷建檔工作是社區護理中一項很重要的內容，也是一項非常繁重和艱巨的任務，需要大量人力和物力的投入及社區居民的理解和協助?，F在的社區衛生服務中心，由于政府投入少，社區護士待遇低，社區護理人員短缺，加上工作實踐能力儲備不足，很難完成這一項艱巨的任務。包家明等[3]對社區護理人力資源調查發現：我國社區護士嚴重不足，而且整體素質和能力偏低。陳敏[4]建議采用城市大醫院扶持社區衛生機構的方法，提高社區工作人員的工作實踐能力，通過職稱晉升、提高待遇等方法來留住和引進人才。
3.4 社區衛生服務中心應加強護理質量的管理
社區衛生服務是一種經濟、有效的衛生服務提供方式， 它是解決群眾看病難、看病貴，實現人人享有基本醫療保健服務的基本衛生服務方式，是醫療衛生服務發展的方向[5]。質量管理是社區護理可持續發展的重要內容，對所出現的護理差錯、事故實行登記和上報制度可以起到前車之鑒的作用。本調查顯示：社區護士對質量管理的一些規章制度知曉率最低，護理差錯、事故的上報制度在民營醫院只有66.01%，護理技術規范只有近80%。社區護士是第一線的服務提供者，其認知和技能直接影響著社區衛生工作的質量和效率。因此應不斷完善社區衛生服務的管理制度，制定社區護理技術規范，加強社區護士的培訓和考核，提高服務質量，促進社區衛生服務工作的發展。
[參考文獻]
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[2]陳華芳,孫思,方鵬騫.私立社區衛生機構的公共衛生功能實現狀況分析[J].醫學與社會,2007,20(4):31-33.
[3]包家明,付偉,胡斌春.社區護理人力資源管理現狀分析與對策研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):61-62.
[4]陳敏.加強社區衛生服務機構的內涵建設,提高社區衛生的服務能力[J].中外醫療,2009,28(6):100.
社區衛生制度范文2
關鍵詞 社區衛生 績效考核 分配制度
中圖分類號：R197 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）20-0016-03
2009年浦東新區實行社區衛生服務中心收支兩條線財務管理后，社區衛生服務的公益性質進一步凸顯，群眾滿意度進一步提高。但如何激勵醫務人員的工作積極性，防止新的大鍋飯狀況產生，建立一套科學合理的績效考核機制和分配制度改革迫在眉睫[1]。浦東新區濰坊社區衛生服務中心在這方面進行了有益的探索和實踐，報告如下。
1 績效考核機制的建立和分配制度改革實踐
1.1 改革的原則
在集思廣益和職工代表一致同意的基礎上，我們的績效考核和分配制度改革堅持以下四個原則：①分級分類原則 按崗定責，根據不同崗位、任務、難度、風險程度，確定各崗位的考核內容和方法，并兼顧可持續發展需求。②公益性原則 績效考核與社會效益掛鉤，突出公益項目的完成情況，突顯“六位一體”服務功能，重職業道德、服務質量和群眾滿意度，堅決切斷績效考核與經濟創收的聯系。③客觀公正原則 堅持客觀公正、民主公開的原則，確?？己斯ぷ鞯耐该鞫群涂己私Y果的公信力，考核結果及時公示并由本科組簽字確認。④激勵導向原則 通過績效考核結果的運用，體現多勞多得、優績優酬，獎優懲劣，激勵先進，堅持向關鍵崗位、一線崗位傾斜，適當拉開收入差距，并將考核結果作為院內評優的依據。
1.2 改革方案的建立和實施
1.2.1 突出重點，兼顧一般，制定績效考核指標體系
結合社區衛生服務的特點和創新工作任務，績效考核和分配突出重點工作，兼顧常規工作。制定考核標準時，堅持以科組為考核單位，以科組工作總量（工作項目數量×工作項目系數）為考核依據，充分體現團隊合作精神。
工作項目系數的指定，充分考慮工作的難度和耗時情況，重視中醫藥適宜技術的開展，加大對手工技能項目的激勵；進行工作量系數的指定時，對中醫針灸、手法、推拿等技能型項目予以偏重，以促進服務的開展。重視醫改創新項目的激勵，如家庭醫生簽約服務，普通門診服務單次系數為0.5，簽約對象門診單次系數為1.5，簽約對象預約門診的單次系數為3.0，通過經濟杠桿促進家庭醫生制服務的開展。
1.2.2 確保完成基本工作量，加強質量和滿意度考核
保質保量完成經過預算核定的基本醫療和公共衛生服務量，是收支兩條線財務管理的基礎。職工的分配是建立在一定社區衛生服務的基礎上，只有這樣才能體現按勞分配、優勞優得的分配原則。但僅考核工作數量是不行的，還要考慮工作的質量和群眾滿意度，沒有效果的服務結果只能流于形式[2]。醫務科每月進行質控考核、醫保自查、藥劑科互查和院感質控組檢查；在門診設立滿意度電子測評議臺，患者表揚和投訴定期進行內部通報，每月進行一次患者滿意度測評，每2個月召開醫患座談會聽取居民意見，并將居民滿意度作為分配的重要依據；易耗品的使用由總務和財務部門每月進行核算，若有不合理使用情況，超額浪費部分將在科室當月績效工資總額中予以扣除。
1.2.3 改變重醫輕防分配模式，提高預防保健分配比例
中心堅持防治結合的衛生工作總方針，將臨床預防的理念貫穿于所有的醫療服務之中，全科門診增加了慢性病控制的考核指標；口腔保健科增加了學生防齲的考核指標；醫技科室增加了查瘧、防結核的考核指標；門診各科增加了意外傷害防治的考核指標，并將65歲以上老人的體檢等工作均以量化指標下放到門診臨床一線。凡門診各科與預防保健條線相關的，每月由預防保健科給出考核意見，考核不合格則扣除20%，連續不合格的扣罰加倍。在考核項目中規定臨床醫生必須積極參與公共衛生突發事件防治工作，服從崗位的安排及輪轉，凡不能做到者，扣當月工作量績效的50%，造成嚴重影響者調離工作崗位。
1.2.4 績效考核兩級管理，獎金實行二次分配
濰坊社區衛生服務中心的績效考核實行的是中心對科組工作數量、質量和群眾滿意度考核，科組負責內部個人的績效考核，實行二次考核的目的是進一步強化班組的管理意識和職工的主人翁精神，增強中心工作要求的執行力，促進工作目標任務的落實與完成，提高醫院的管理效能和醫療服務的工作效率。在績效分配中，中心根據考核結果核定科組績效工資總額，科組長根據每個人的崗位，工作的難易程度以及責任風險，按科組二級分配方案分配到個人，既做到獎勤罰懶，多勞多得，又兼顧小組成員間的公平。兩次分配的好處在于，促進班組管理更加精細，監督更加民主，分配更加透明，使班組工作更具生機。
2 績效考核與分配制度改革產生的效果
2.1 基本醫療和公共衛生服務成效顯著
績效考核與分配制度改革后，從根本上淡化了科室的創收意識，改變了傳統的“以收定酬”的分配模式。醫護人員把精力更多地放到提高醫療質量、拓展服務內容、完善服務流程、方便群眾就醫、提高居民健康素養上去。家庭醫生簽約人數從2010年的8 352人上升到了36 748人，其中老弱病殘人群簽約已達到92%，簽約滿意度達98%。2011年濰坊社區衛生服務中心在浦東新區醫療機構績效考核中排名第1，2012年排名第2，國家規定的基本醫療和基本公共衛生服務項目得到了全面達標。
2.2 職工滿意，社區衛生服務人員價值得到體現
以往，中心為了減少獎金分配中的矛盾，大鍋飯成份的獎金占較大比重，如過節費、年中獎、年終獎等，這類獎金發放與工作好壞無關，干多干少一個樣，挫傷了大部分職工的積極性?？冃Э己撕头峙渲贫雀母锖?，職工分配總額的絕大部分納入了績效考核分配之中，而且考核目標明確，考核結果真實，考核過程公開，分配結果透明。職工的勞動價值得到了充分體現，職工安心于本職工作，連續三年職工滿意度評分達100%。
2.3 居民滿意，社區衛生服務認同感得到提高
通過績效考核和分配制度改革，醫務人員主動走進社區、走進家庭，服務意識不斷增強，人性化服務不斷細化，以人為本的親情式服務理念滲透到了社區衛生服務的全過程中，使得社區居民真正得到實惠，感受到了家庭醫生帶來的益處。
實行績效考核與群眾滿意度掛鉤的分配制度后，社區醫生不僅是居民健康的守門人，而且是醫保費用的守門人，在保證醫療質量的前提下，堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，患者的醫療費用明顯降低，有效緩解了本社區居民看病貴的問題。
3 存在問題和今后對策
3.1 存在問題
3.1.1 考核指標體系尚待進一步完善
濰坊社區衛生服務的績效考核和分配制度改革是自2011年實施的，隨著醫改的不斷深入，個別考核指標已不能很好的反映現實的工作問題，需要進行調整和完善。隨著家庭醫生制服務的深入開展，家庭醫生工作室、全科醫生助理員都成為了新生事物，如何考核需要有新的考核方案推出。
3.1.2 績效考核信息化有待提高
本中心績效考核的數據目前尚不能實行全部信息化管理，個別考核數據尚需人工進行統計，目前尚存在統計口徑不一、統計方法不科學的弊病，導致考核資料不能及時準確地報送，影響了社區衛生服務績效考核的實施推進。
3.2 今后對策
3.2.1 適時科學地調整和完善考核指標體系
在前階段改革試點的基礎上，要認真總結經驗教訓，聽取一線工作人員的意見和建議，對考核指標和考核力度進行科學調整，保證衛生改革和民生工作各項任務的按時完成。浦東新區作為中國改革開放的前沿，社區衛生服務也應當有所創新。如何走進商務樓，走進商店、面向白領，都是社區衛生服務今后需要拓展的領域，因此績效考核和分配制度的完善和調整需要有一定的前瞻性，以推動社區衛生服務的可持續發展。同時分配時要注意逐步向社區一線人員傾斜，至少不低于轄區內同類事業單位人員的收入水平，使他們的付出得到相應合理的報酬，進一步調動家庭醫生的積極性。
3.2.2 積極穩妥的推進信息化建設
社區衛生服務績效考核和分配制度改革的過程中，數據的準確性、及時性、真實性非常關鍵。要繼續加大衛生信息化建設的力度，實行HIS、RIS、LIS、CHSS等系統中心和區域內的聯網，做到信息共享。長寧區對家庭醫生績效卡信息化管理已經做了有益的探索，可以參照兄弟區縣的經驗，結合本地區、本單位的實際，探索新型的績效考核信息化管理系統，為分配制度改革提供更為堅實的基礎。
參考文獻
[1] 張力， 潘小紅， 張卉. 社區衛生服務中心績效考評指標體系建立的研究[J]. 中國全科醫學， 2009， 12（5）： 400-402， 405.
社區衛生制度范文3
[關鍵詞] 高校社區衛生服務；服務人員；認知；態度
[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0164-02
高校社區衛生服務機構各類服務人員是提供高?；踞t療服務和公共衛生服務的主體，在我國高校社區衛生服務正處于發展階段的背景下[1]，服務人員對高校社區衛生服務的認知與態度影響到高校社區衛生服務的順利開展，這也是決定高校社區衛生服務成效的重要問題。高校社區衛生服務機構由于管理體制、運行機制與服務對象的特殊性，決定了其服務人員具有自身特點[2-3]，因此，服務人員對高校社區衛生服務的認知與態度也有別于普通社區衛生服務機構的服務人員。在當前教育與衛生體制雙重改革的背景下，針對服務人員對高校社區衛生服務的認知與態度進行定性與定量研究，可以為提升高校社區衛生服務人員的工作積極性、完善高校社區衛生服務提供政策依據，具有較為重要的理論與現實意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年7～9月，在我國高校社區衛生服務開展較為成熟的北京與濟南兩市按學校組織機構代碼隨機抽取已開展社區衛生服務的高校10所，按照機構規模每機構抽取工作人員8～15名作為研究對象，共發放調查問卷100份，回收有效問卷92份，有效回收率為92%。為探討和分析影響工作人員對高校社區衛生服務認知和態度的深層次因素，選取部分高校社區衛生服務機構的管理者、服務人員進行深入訪談。
1.2 方法
采取定性與定量相結合的方法進行研究。在閱讀文獻、小組討論與專家訪談的基礎上，自行設計“服務人員高校社區衛生服務認知與態度調查問卷”對研究對象進行調查。問卷內容主要包括調查對象人口學特征，調查對象對高校社區衛生服務開展情況、高校社區衛生服務內容與方式的認知與態度。并通過預調查對問卷進行修改。定性研究主要使用個人深入訪談法。
1.3 統計方法
定量資料采用SPSS 16.0統計軟件建立數據庫并對錄入的數據進行分析；定性資料主要通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列步驟對資料進行解讀。
2 結果
2.1 服務人員對高校社區衛生服務開展的態度分析
調查結果顯示，在92名高校社區衛生服務人員中，對高校開展社區衛生服務持贊成和較贊成態度的有59名（64.1%）；持一般態度的有26名（28.3%）；不贊同在高校開展社區衛生服務的僅7名（7.6%）；在經歷由校醫院轉變成社區衛生服務機構的53名服務人員中，對轉變持滿意態度的占77.4%?？梢姡蠖鄶捣杖藛T支持在高校開展社區衛生服務，但也有個別服務人員不支持，訪談發現，不支持的原因是習慣傳統服務模式的慣性思維以及對社區衛生衛生服務的不熟悉、不了解。
2.2 服務人員對高校社區衛生服務服務內容與方式的認知與態度
高校社區衛生服務人員認為高校社區衛生服務重點應開展的項目首先是常見病與多發病的診療和健康教育，選擇人數皆為73名（79.3%），心理咨詢67名（72.8%）、健康體檢65名（70.7%）、慢性病管理62名（67.4%）和傳染病防控59名（64.1%）?？梢姺杖藛T除了基本醫療外，對預防保健服務的重視程度也很高，在應提供項目中，預防保健服務的選擇率較高，尤其是健康教育和心理咨詢服務。訪談結果發現，服務人員認為由于大學封閉性較強，所以要加強診療能力；大學生正處于一個特殊時期，健康知識的獲取與保持心理健康都非常重要，這有助于良好健康行為和健全人格的養成，高校社區衛生服務也應重點提供。
對于當前開展的服務，有54名（58.7%）認為現在開展的服務符合服務對象的需求，38名（41.3%）認為一般或者不符合需求。在不符合需求的項目中，排前三位的分別是健康體檢、社區康復和學校衛生監管?？梢姰斍按蠖鄶捣杖藛T意識到了預防保健的重要性，但受資源、人力和習慣的而影響，當前預防保健服務開展仍然不足。
在服務方式方面，訪談結果發現，服務人員認為應立足高校實際，通過開展健康教育課程、爭取學生管理部門配合等方式，提升服務的主動性。
2.3 服務人員對高校社區衛生服務范圍的認知與態度
對于高校社區衛生服務范圍，有56名認為高校社區衛生服務除了服務高校師生外，還應服務社會人群，占應答人數（86名）的65.1%。其理由：①可擴大機構的影響力，提升服務能力，增加服務收入；②可以使高校周邊人群享受到高校社區衛生服務機構相對優質的基層衛生服務資源。22名（25.6%）服務對象認為高校社區衛生服務機構人手緊張，不應擴大服務范圍，從而造成額外的負擔?？傊?，大多數服務人員支持高校社區衛生服務機構除服務高校師生外，是可以面向社會開展服務的。
2.4 服務人員對高校社區衛生服務當前問題與發展策略的認知與建議
問卷開放性題目與定性訪談的結果顯示，服務人員對當前高校社區服務發展中存在的問題非常關注，并提出了相關的發展策略。對于當前高校社區衛生服務中存在的問題，服務人員認為：①體制與機制的問題，由于機構隸屬于學校，而業務指導為衛生行政部門，在此體制下許多制度性的問題未能解決，如學校和衛生行政部門雙方責任與投入不清晰，與衛生行政部門存在的體制壁壘使服務人員培訓少，服務人員參照教師的管理模式與身份不符合等；②當前高校社區衛生服務能力弱，人手不夠、設備少也是制約其發展的問題；③服務對象對社區衛生服務知曉程度低，不理解也是亟待解決的問題。針對上述問題，服務人員提出相關部門必須要理順體制、配置相應資源、加大宣傳，從而促進高校社區衛生服務機構更快發展。
3 討論
高校社區衛生服務人員是高校基本診療與公共衛生服務的主要提供者，其對高校社區衛生服務的認知與態度決定了高校社區衛生服務提供的模式與水平。調查高校社區衛生服務人員對高校社區衛生服務的開展的支持率較高，有64.1%的服務人員持支持態度，不贊同在高校開展社區衛生服務的僅占7.6%；而在經歷由校醫院轉變成社區衛生服務機構的53名服務人員中，對轉變持滿意態度的占77.4%?？梢姶蠖鄶捣杖藛T意識到社區衛生服務對學校衛生工作的積極作用，并且持支持態度，但也有個別服務人員受慣性思維和對高校社區衛生服務理解程度不夠的問題，持不贊成態度，相關部門應進一步加大宣傳力度，使服務人員都能理解社區衛生服務，支持在高校開展社區衛生服務，從而促進工作的開展。
高校社區衛生服務人員對社區衛生服務具有較好的理解，認為高校社區衛生服務機構應“兩條腿走路”，即同時重視基本醫療與預防保健，診療服務應加強，預防保健服務也要重視，尤其是要加強健康體檢與心理咨詢服務，這既符合大學生健康的具體情況[4-6]，又與我國社區衛生服務的發展保持一致[7]。但受資源和傳統習慣影響，當前高校社區衛生服務預防保健服務開展不足，尤其是健康體檢與社區康復，相關部門應協調責任，加大投入，尤其是保證基本公共衛生服務經費，進一步做好高校預防保健工作。在服務方式上，要根據高校特點，聯合學生管理部門，深入課堂、宿舍，采取健康教育課程等方式，提升服務的主動性。在服務范圍上，除了服務轄區師生外，可適當向鄰近社會人群延伸和擴展。
高校社區衛生服務人員對機構的發展較為關心，從體制、資源和宣傳等方面提出了高校社區衛生服務發展中的問題與建議。高校管理部門和屬地衛生行政部門應進一步理順體制，明確責權利關系[8]；加大宣傳，提升服務對象對高校社區衛生服務的認知與理解；并積極與相關部門溝通，根據高校社區衛生服務人員的特點，制定針對性的身份管理與薪酬政策，從高校社區衛生服務對象的需求出發，加強對高校社區衛生服務人員的教育與培訓，提升其服務能力與素質，保證高校社區衛生服務的可持續發展。
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社區衛生制度范文4
【關鍵詞】 社區衛生服務；顧客滿意度指數（CSI）；PLS（偏最小二乘回歸
隨著我國醫療體制改革的不斷深入，城市社區衛生服務中心數量的不斷增多，其醫療服務水平和質量的高低再次受到人們的關注和質疑。因此，有必要對我國目前社區衛生服務狀況進行深入研究，為提高衛生服務質量提供參考和建議。顧客滿意度是一種從消費者角度客觀進行評價的一種手段，國內醫院已廣泛采用作為其健康狀況的晴雨表。但目前的研究有一定局限性：一是缺乏從整體行業角度的影響因素研究，二是測量社區衛生服務顧客滿意度的量表基本上是經驗設計，缺乏邏輯性與系統性。故本文將利用結構方程模型，在構建顧客滿意度指數（CSI）模型基礎上來探討上述問題。
1社區衛生服務CSI模型和指標設計
1.1社區衛生服務CSI模型
在分析文獻和醫療消費行為特殊性的基礎上，本文參考國內劉桂英，王韜[1]朱航宇[2]梁燕[3]所構建的顧客滿意度指數模型，以ACSI基本架構為模板，建立了如下醫療CSI模型：
本模型共選擇了7個結構變量，其中顧客滿意的起因包括信息、顧客期望、感知質量和感知價值；顧客滿意的效果包括顧客抱怨、顧客忠誠和顧客滿意度；而信息是外生變量，其余結構變量均為內生變量。該模型與ACSI模型的主要區別是加入了信息這一結構變量，基于目前醫療服務市場嚴重信息不對稱的考慮。著名經濟學家、諾貝爾經濟學獎獲得者阿羅(Arrow,1963)[4]在論述醫療市場的特征時指出，醫療市場中醫患雙方處于信息不對稱狀態，從而使購買醫療服務出現很大的風險和不確定性。另外在調研中發現社區衛生服務中心沒有導醫員，沒有問詢處，該機構的服務流程、服務項目和科室分布等應在顯著位置明示或發放傳單給社區居民，以保證信息的公開、充分性，這一點勢必對滿意度水平有顯著影響；在查閱了一些國外社區診所、藥房的滿意度相關文獻后，機構的利用度作為一個重要影響因素而被看作是顧客收集到的信息，原因在于其利用程度直接意味著該機構的知曉度、美譽度等的高低，進而影響滿意水平。由此可以看出，在顧客滿意度調查中加入信息因素對CSI的測評起著非常重要的作用。
1.2指標設計
本文運用層次化結構設定測評指標。由于信息、顧客期望、感知質量等結構變量實際上都是不可直接測度的，因此需要對這些隱變量進行逐級展開，直到形成一系列可以直接測度的指標。下面為上述模型的結構變量和觀測變量之間的對應關系：
隱變量：信息、顧客期望、感知質量、感知價值、顧客滿意、顧客忠誠、顧客抱怨
次級隱變量：1）信息的充分性2）對質量的總體預期對可靠性的預期3）所感知的產品質量所感知的服務質量
觀測變量：1）服務流程、信息須知、機構的利用度2）實際感知質量同預期的差距環境衛生及舒適度同預期的差距3）①醫療技術水平、醫療設施水平、就醫方便性②服務態度、健康教育、就醫記錄4）醫療費用（含藥品、檢驗等支出） 時間成本 5）總體滿意度實際感知同理想的差距6）重復選擇的可能性向他人推薦的可能性7）投訴的頻率 批評的頻率
變量名稱：1）X11、X12、X132）X21X223）①X31、X32、X33② X34、X35、X364）X41 X425）Y11Y126）Y21 Y227）Y31 Y32
2實證研究和研究結果
2.1數據來源和樣本概況
調查問卷采用國家發改委公布的5級服務顧客滿意度量表設計，讓社區居民就其最近一次社區衛生服務對19個題項進行評價，分別設置A~E五個選項、A~C三個選項和A、B兩個選項，分值分別為5~1分；3~1分；2~1分。
共調查了3家社區衛生服務中心，分別位于某城市的三個區，選擇這三家社區衛生服務中心周邊前往就診的居民為調查對象，收回有效問卷50份。調查方法采用攔截式，故不能完全保證樣本的隨機性；由于前往社區衛生服務中心就診的居民數量較少、年齡分布不均的客觀原因，樣本量較小、回收率低、有效率低都會對結果造成一定影響。
2.2模型擬合情況
本文采用PLS算法對模型進行參數估計。PLS（偏最小二乘回歸）是一種新型的多元統計數據分析方法，與一般多元回歸方法相比，PLS以類似于主成分回歸的方式克服共線性問題，并能有效解決變量之間的多重相關性問題，另外，它還適用于樣本容量小的情況。[5]
下面，運用SPSS17.0軟件中的PLS模塊，對原始數據進行偏最小二乘回歸。由多元線性回歸我們知道，對模型進行擬合優度檢驗需要測定R方值，公式為： ，其中 為因變量Y的估計值，因此利用SPSS軟件的模型擬合過程：
模型：Y11-模型_1、Y12-模型_2、Y21-模型_3、Y22-模型_4、Y31-模型_5、Y32-模型_6
預測變量數：1、6、4、2、0、1
平穩的 R 方：.268、.683、.455、.532、8.142E-16、.111
統計量：31.842、15.414、17.082、13.041、.714、15.747
DF：18、18、18、18、18、18
Sig.：.023、.633、.518、.789、1.000、.610
離群值數：0、0、0、0、0、0
可以看出變量Y31即結構變量“顧客抱怨”相對應的觀測指標“投訴的頻率”擬合度不好，可能的原因有二：一是問卷所提供的選項設置不合理，沒有給顧客充分的選擇余地或思考空間；二是對于投訴這一敏感話題大多數人不愿意提起或承認其有過類似行為，心里負擔較大。國內許多學者在設計顧客滿意度指數模型之初就刨除了“顧客抱怨”這一結構變量，認為國內消費者的維權意識、投訴行為等受到傳統思想束縛而不會選擇正式的途徑去維護自己的利益，故變量特征不明顯，這在上述表格中也有所體現；然而普遍認同的事實是顧客體會了不滿意的醫療消費經歷后，會向周圍的親戚、朋友等采取非正式抱怨行為，另外，近年來國內醫療糾紛的發生率呈現逐年上升趨勢，顧客通過正式抱怨的形式調解不滿意消費經歷后的心理緊張狀態也日益被國內消費者接受并習慣。[5]根據社區衛生服務的特殊性，顧客選擇正式抱怨的途徑不會顯著，故剔除“投訴”變量，保留“批評”變量即非正式抱怨變量。
2.3變量結果分析
將各個變量的評價分值換算成百分制，通過PLS計算，13個觀測指標所對應的結構變量的評價分值及其對滿意度的影響大小如下：
結構變量：信息滿意度、顧客期望滿意度、感知質量滿意度、感知價值滿意度、顧客滿意
結構變量評價分值：65.1、63.8、79.8、64.4、67.2
觀測變量：1）X11、X12、X132）X21、X223）X31、X32、X33、X34、X35、X364）X41、X425）Y11、Y12
觀測變量評價分值：1）63.6、74.0、57.62）64.4、63.23）75.2、79.2、82.8、87.6、78.4、75.64）66.0、62.8 5）76.058.4
對滿意度的影響大?。?.358、0.351、0.439、0.354、-
以上顯示，感知質量對顧客滿意度的影響最大，為0.439。說明社區衛生服務中心及其醫務人員只有充分為消費者提供高質量的產品和服務，才能使顧客感到滿意。其次為信息對滿意度的影響，影響系數是0.358。說明相關信息的獲知對社區衛生消費而言還是非常重要的，這也從一個側面反映出我國居民對醫療素質要求的提高。感知價值對顧客滿意度也有一定程度的正向解釋能力，但較感知質量不強。原因可能為社區衛生服務中心配置的大多為基本藥物，藥價本身并不高；另外醫療檢查收費也比大醫院要低得多。故人們在消費過程中，雖然對價格有一定的敏感性，但更注重與強調該機構的內在質量。顧客期望對顧客滿意度影響最小，說明可能存在部分居民對社區衛生消費觀念不清晰，社區衛生服務宣傳力度不夠等。
3結論與討論
通過上述實證研究，得出以下研究結論：首先，模型中各結構變量的系數在各個社區衛生服務中心之間不存在顯著性差異。說明消費者在評價不同衛生服務中心時采用的標準近乎相同，也就是說社區居民在消費時表現出較強的需求同質性。其次，“顧客抱怨”的模型擬合度在本次調查中反映不高，在分析文獻和客觀實際的基礎上，認為隨著我國法制化進程的加快以及消費者維權意識的提高，這一結構變量仍需保留。第三，幾個原因變量對滿意度的影響大小依次為感知質量，信息，感知價值和顧客期望。說明社區衛生服務中心醫療費用低、方便，使得消費者對這些方面的訴求程度不高，但提高就醫環境和醫療設施水平以及提供更完備的信息是改善社區衛生服務的方向。
本文是結構方程模型在我國城市社區衛生服務行業中深入研究應用的嘗試，對于揭示其顧客滿意度現狀具有一定的代表性，但由于樣本采集量小使得本研究缺乏全面性。
針對以上局限，未來的研究可以擴大調查數量和范圍，甚至將一些城鎮、農村納入研究，對比不同區域的衛生服務中心顧客滿意度模型結構的異同點，從而進一步驗證其可行性與實用性方面的意義。
參考文獻
[1]劉桂英,王韜.醫療顧客滿意度指數測評理論模型研究[J].中國衛生質量管理,2005.
[2]朱航宇.城市居民醫療顧客滿意度指數評價體系構建[D].南京:中國藥科大學,2007.
社區衛生制度范文5
為貫徹省政府《關于發展城市社區衛生服務的實施意見》（粵府〔*〕23號）精神，推進我市社區衛生服務工作，現結合我市實際，提出如下實施意見。
一、發展社區衛生服務的指導思想、基本原則和工作目標
（一）指導思想：以*、“*”重要思想和黨的*大會議精神為指導，全面落實科學發展觀，堅持為人民健康服務，結合深化城市醫療衛生體制改革，著力推進城市社區衛生服務體制、機制創新，不斷完善城市社區衛生服務體系，努力為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務，切實解決居民看病難、看病貴問題。
（二）基本原則：堅持公益性質，注重服務公平、效率和可及性；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展；堅持區域規劃，全市統一布局，立足現有衛生資源，輔以其他衛生資源轉型和新建，健全以社區衛生服務中心、站為主體，以診所、醫務所（室）、護理院等其他基層醫療機構為補充的服務網絡；堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合；堅持因地制宜，探索創新，積極推進，逐步規范；堅持與社區建設、與城鎮化進程同步。
（三）工作目標：到2010年，全市街道基本建成機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監督管理規范，適應社會需要的社區衛生服務網絡，居民可就近便捷享受費用比較低廉、質量比較優良的公共衛生服務和基本醫療服務，實現“小病在社區、防病在社區、健康在社區”的目標。
二、大力推進社區衛生服務體系建設
（四）堅持政府主導，鼓勵社會參與，健全社區衛生服務中心、站。社區衛生服務中心是城市衛生服務網公益性基層衛生組織，實行區（市）管理，開展醫療、預防、保健、健康教育、康復、計劃生育等綜合服務，是獨立事業法人單位。必須堅持政府主導，鼓勵社會參與，健全社區衛生服務中心、站。每街道設1間社區衛生服務中心，對社區衛生服務中心難以覆蓋的轄區社區居委和轄區內人口密度較大的新建小區，根據需要設若干社區衛生服務站。
街道范圍內已有區級綜合醫院及大型綜合門診、鎮轉街道前的鄉鎮衛生院，由區（市）衛生行政部門按市社區衛生服務機構設置規劃和標準認定一個機構，進行轉型、改造，建成社區衛生服務中心；社區衛生服務中心難以覆蓋的轄區社區居委和轄區內人口密度較大的新建小區，已有區綜合醫院或鎮轉街道前的鄉鎮衛生院門診和歷史形成的城中村衛生站，進行轉型、改造，建成社區衛生服務站。
街道范圍無區級綜合醫院及大型綜合門診、鎮轉街道前的鄉鎮衛生院，無區級綜合醫院或鎮衛生院門診的，由區（市）按市社區衛生服務機構設置規劃和標準，從轄區內已有其他衛生資源中，在同等條件下首選公立衛生機構進行轉型、改造或新建，建立社區衛生服務中心和社區衛生服務站。
街道范圍設立社區衛生服務機構后，不再新設與社區衛生服務機構功能、層次相同的綜合性醫院、綜合性醫療門診（診所）和服務中心。*區、*區政府不再辦區級醫院。
（五）堅持公益性質，完善社區衛生服務功能。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主要工作方式，提供公共衛生服務、基本醫療服務和與公共衛生、基本醫療服務內容相關的中醫藥服務，不以營利為目的。
（六）按法規和標準，規范社區衛生機構建設。社區衛生服務機構建設應符合城市經濟社會發展和城市規劃要求。社區衛生服務中心建筑面積原則上不少于1500平方米，社區衛生服務站建筑面積原則上不少于200平方米。社區衛生服務機構內部布局合理，充分體現保護患者隱私、無障礙設計要求，并符合國家衛生學標準，科室、床位設置和設施配置符合國家社區衛生服務機構規定要求。社區診所、醫務所（室）、護理院等其它基層醫療機構工作用房面積、設備、布局應達到提供專項服務規定要求。
政府舉辦的社區衛生服務中心人員編制原則上按照低于3萬人口的街道（含3萬），按每萬居民3名全科醫師、1名公共衛生醫師配備；大于3萬人口的街道，按每萬居民2名全科醫師、1名公共衛生醫師配備。每個社區衛生服務中心在醫師總編制內至少配備1名中醫類執業醫師。全科醫師與護士按1:1比例配備，其他人員不超過社區衛生服務中心編制總數5%。設病床的社區衛生服務中心，每5張病床增配1名執業醫師和1名注冊護士。設藥房的應配備藥劑士以上的相應人員。社區衛生服務中心舉辦的社區衛生服務站不再核定人員編制。
社區衛生服務機構、人員、技術等要素按設置條件和標準依法實行準入制度。
（七）建立醫療預防保健機構與社區衛生服務中心分工協作關系。調整市級預防保健機構職能，逐步將適于社區開展的公共衛生服務交由*區、*區轄區社區衛生服務中心承擔。*區、*區范圍內社區衛生服務中心接受市級預防保健機構業務指導與評價，其他區（市）的社區衛生服務中心接受所在區（市）級預防保健機構業務指導與評價。
*區、*區范圍內社區衛生服務中心與市區三級綜合醫院、專科醫院，其他區（市）的社區衛生服務中心與所在區（市）級綜合醫院、?？漆t院實行分級醫療和雙向轉診制度，探索部分疾病社區首診制。社區衛生服務機構承擔醫院一般門診、康復和護理等服務，對限于設備或技術條件難以安全、有效診治的患者應及時轉診到相應醫院診治。社區衛生服務機構對醫院轉診病人，應按醫院建議和病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復等服務。公立醫院要為社區衛生服務機構轉診病人提供便利，要承擔社區衛生服務機構的臨床業務指導、技術支持和人才培訓。
社區衛生服務機構命名和標志應符合規范要求，未經衛生行政部門批準，任何機構不得以社區衛生服務中心、社區衛生服務站命名，不得使用社區衛生服務機構標志。社區衛生服務機構原則上不得使用兩個及以上名稱。
（八）加強社區衛生服務機構制度建設。社區衛生服務機構須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，加強醫務人員醫德醫風教育和業務培訓，實施全面質量管理，預防服務差錯和事故，確保服務安全。
社區衛生服務機構須建立健全以下規章制度：人員職業道德規范與行為準則，人員崗位責任制度，人員聘用、培訓、管理、考核與獎懲制度，中、西醫技術服務規范與工作制度，服務差錯及事故防范制度，服務質量管理制度，財務、藥品、醫療器械、固定資產、檔案、信息管理制度，醫療廢物管理制度，社區協作與民主監督制度，其他有關制度。
社區衛生服務機構應積極探索建立與家庭或個人“契約式”服務制度。
（九）深化改革，增強社區衛生服務機構活力。政府舉辦的社區衛生服務機構按服務需要和精干、效能要求，實行定編定崗、績效考核，新進人員實行公開招聘。對社區衛生服務機構衛生管理人員、專業技術人員、工勤人員分別實行聘任制、合同制；制定和完善社區衛生服務績效考評體系，切實開展社區衛生服務機構人員服務績效考核，對年度工作績效考核優異的人員予以獎勵，對考核不合格人員，進行離崗培訓，對培訓后仍達不到要求人員按有關規定解除聘用關系。
改革社區衛生服務機構收入分配管理制度，實行崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理。社區衛生服務機構從業人員的收入不得與服務直接掛鉤。
社區衛生服務中心實行獨立核算，與其下伸社區衛生服務站實行一體化管理。沒有隸屬關系的社區衛生服務站接受轄區社區衛生服務中心業務指導。
三、發展社區衛生服務的政策措施
（十）制訂社區衛生服務發展規劃。市衛生行政、發展和改革部門負責制定全市社區衛生服務發展規劃。有關區（市）人民政府制定本地社區衛生服務年度發展計劃，將發展社區衛生服務納入當地國民經濟和社會發展規劃、城鄉規劃及區域衛生規劃，落實政策措施。
（十一）加強準入管理，完善工作制度。社區衛生服務機構準入由區（市）衛生行部門按市發展規劃，征詢街道辦事處及社區居民委員會意見后，對符合要求的，依法以社區衛生服務中心、站作為機構唯一名稱進行醫療機構執業登記；社區衛生服務機構新開項目由社區衛生服務中心在論證基礎上，由區（市）衛生行政部門提出意見，報市衛生局審核，對符合規定的，依法定權限和程序辦理項目行政許可。
區（市）衛生行政部門要建立醫療機構信息平臺，組織制定各項規章制度，開展社區衛生工作人員醫德醫風建設，加強機構服務質量管理；要會同同級財政部門建立社區衛生服務績效考核、評價體系，將接受服務的居民滿意度作為考核的重要標準，進行年度考核；要協同有關衛生監督所加強機構日常監管，規范醫療行為；要將社區衛生服務機構納入農村合作醫療定點單位。
（十二）加強編制管理，確保新進人員素質。區（市）編制部門要會同同級衛生、財政部門按社區衛生服務機構布局、衛生資源和衛生機構職能調整情況，以精干、高效為原則，落實人員編制，加強編制使用管理；要按社區衛生服務機構職能和工作需要明確崗位名稱、工作任務、工作標準、職責范圍和任職條件，做好定編定崗工作；新進社區衛生服務機構人員應在機構編制人數控制范圍內，符合崗位要求，醫生類應具備國民教育本科以上學歷，醫技類應具備國民教育大專以上學歷，護理類應具備國民教育中專以上學歷。要完善各類人員管理、獎懲和分配措施，吸引優秀衛生技術人員進社區衛生服務機構工作。
（十三）加強基礎設施建設項目管理。區（市）發展和改革部門要根據市社區衛生服務機構設置規劃，做好項目審批核準和備案工作，指導項目建設單位按要求報批項目建設書、可行性研究報告和項目申請報告。
社區衛生服務機構基本建設實施項目法人責任制。建設項目設計、施工、監理、采購招標、投標工作實行公開。建設項目嚴格按批準規模、標準和內容建設。有關部門要按規定加強稽查、審計、竣工驗收，確保工程質量。
（十四）落實財政投入經費，加強經費監管。區（市）財政部門要落實社區衛生服務機構公共衛生服務補助和公立社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、業務培訓、事業單位養老保險制度建立以前按國家規定離退休人員費用政策。社區衛生服務機構基本醫療服務費用原則上通過醫療保險、醫療救助及個人付費等方式補償。
要積極開展藥品零差價銷售工作，逐步降低社區衛生服務機構銷售藥品加價率，弱化藥品收益對社區衛生服務機構的補償作用。社區衛生服務機構因政策原因造成基本醫療服務虧損，由同級財政根據基本醫療服務成本與收費標準之間差額，統籌考慮整體收支情況給予適當補助。
社區衛生服務機構公共衛生服務、基礎設施建設、基本設備配置、人員培訓經費由區（市）、市按省有關規定共同承擔。
區（市）財政部門要會同同級衛生、發展和改革部門依法對政府補助資金的分配、核撥、使用實施全過程監督管理，加強追蹤。社區公共衛生服務經費補助要在財政部門嚴格監督下，按衛生行政部門績效考核情況予以核撥，對服務績效好的給予適當獎勵，對服務績效差的相應扣減補助。
區（市）財政和衛生部門要制定社區衛生服務機構財務管理辦法，明確收入和支出范圍、項目和標準，積極探索收支兩條線管理；要加強社區衛生服務機構財務管理，嚴格會計核算，提高財務收支透明度，規范收支行為。
（十五）規范社區衛生服務機構價格。區（市）物價部門要落實社區衛生服務實行政府指導價和收付費措施，加強社區衛生服務機構醫療服務價格管理，嚴格控制政府定價藥品實際零售價格，強化社區衛生服務價格監督檢查，對違反規定的要進行嚴肅查處。
（十六）落實社區衛生服務機構醫療保障措施。區（市）社會保障部門要根據社區衛生服務機構設置，按定點資格條件及規定程序確定社區衛生服務機構為醫保定點機構，并及時向社會進行公布。要明確納入醫療保險基金支付范圍的社區醫療服務項目，適當拉開醫療保險基金對社區衛生服務機構和醫院的支付比例檔次。要不斷完善社區衛生服務機構醫療保險費用結算管理辦法，提高工作效率，優化對定點社區衛生服務機構和參保人員的服務。
（*）完善發展社區衛生服務其他機制。區（市）民政部門要將社區衛生服務納入社區建設規劃，建立社區衛生服務民主監督制度，加強監督；要探索建立以公立社區衛生服務機構為基礎的醫療救助體系。
區（市）城市建設規劃部門要按社區衛生服務機構布局規劃，將社區衛生服務機構工作用房納入城市新建小區或舊城區改造總體規劃，在新建或改擴建居民小區時，按要求在公共服務設施中預留社區衛生服務用房，與市政公用設施同步建設。
區（市）人口計生部門要落實社區計劃生育指導工作。
區（市）食品藥品監督管理部門要加強社區衛生服務機構藥品質量、醫療器械質量監督管理。
四、加強社區衛生服務工作領導
（十八）做好宣傳，加強領導。發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共職能的一項重要內容。市、區（市）政府要將發展社區衛生服務列入政府工作目標，統籌安排，加強領導。要把組織實施社區衛生服務工作，落實社區衛生服務發展措施，解決廣大居民看病難、看病貴問題作為政府和有關部門主要領導政績考核的重要內容進行考核。要廣泛開展社區衛生服務宣傳工作，提高廣大群眾的認識，爭取社會各方和廣大群眾支持。
為加強我市社區衛生服務工作領導，市成立由分管副市長為組長，市發展和改革、衛生、城鄉規劃、物價、勞動社保、人事、民政、人口計生、教育等部門和*區、*區、曲江區分管領導為成員的*市社區衛生服務工作領導小組，協調有關部門研究落實社區衛生服務配套政策，實施社區衛生服務規劃，定期或不定期組織有關專家對社區衛生工作進行綜合評估，解決實施社區衛生工作中遇到的問題，推動社區衛生服務持續發展。領導小組下設辦公室，根據上級要求，提出社區衛生服務發展策略、年度工作計劃，評價指標體系，對社區衛生工作實施情況進行監督檢查。有關區（市）也要成立相應機構，在市領導下，統一步調，加強轄區社區衛生服務機構管理，積極開展創建社區衛生服務示范區活動，確保社區衛生服務工作落實。
（十九）社區衛生工作實施步驟。社區衛生服務工作分三步實施：
1、準備階段。*年上半年，成立社區衛生工作領導小組，學習城市社區衛生服務有關文件，組織開展衛生機構現狀調查，制定市實施意見和發展規劃，落實社區衛生服務機構設置、財政補助、人員編制、功能定位、醫療保障等措施。
社區衛生制度范文6
一、情況
綏安鎮是我縣政治、經濟、文化中心，約有人口10萬人，年社區建設時將城區8個村委會，10個居委會整合成14個社區，共16436戶，8.26萬人。為社區衛生服務，閩衛［2002］函234號《福建省衛生廳關于申報批示范性衛生服務機構的通知》文件，城關衛生院在原基礎上，按《社區衛生服務中心的標準》結構和功能的雙重改造，組建綏安鎮社醫衛生服務中心。年，《漳州市城市社區衛生服務體系建設與發展規劃》，城區內又了4個社區衛生服務站。至，社區衛生服務中心已軟硬件設置并開始運作，4個服務站已選址，建設后的服務中心和服務站將社區衛生服務，以社區、家庭和居民為服務，有組織、有計劃地預防、保健、康復、健康教育等活動，門服務、電話跟蹤病情等為高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、消化系統疾病等人群服務咨詢、宣傳教育等，在程度上為城區居民解決了健康、保健、診療等問題。
二、問題
社區衛生服務以前，綏安鎮居民的醫療服務主要由各醫院和門診部、衛生所有償服務，服務范圍局限，體現“保健為主”的服務宗旨。社區衛生服務的推行，將融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”，為社區居民的衛生保健服務，這也對社區衛生基礎建設、設備和人才更高的要求，建設中著問題和。
（一）社區衛生服務站的用房和必要的硬件設備尚未。社區衛生機構公共衛生服務和醫療服務，公益性，是一項投入高、收益低的社會福利事業，需要在房屋、設備上的扶持，2006年國務院下發了《關于發展城市社區衛生服務的意見》，要求地方要為社區衛生服務機構必要的房屋和醫療衛生設備等設施。我縣城區社區衛生服務站剛開始建設，用房未，預計設立的4個站中有3個需要用租賃，基礎建設的不將到醫療衛生服務的延續和擴展。
（二）全科醫療服務人才。新設立的4個衛生服務站需要16名醫務人員，現有衛生服務中心人員緊張，無法抽出更多的人員到服務點，需招聘或調入一批新人員，但因全科醫師，全科衛生人才，這將使社區衛生服務受到限制，地社區衛生服務的需求。
（三）社區衛生服務經費投入。社區衛生服務承擔著健康教育、預防、保健、康復、計劃生育和常見病的診療服務。經費投入尚，社區衛生機構一要為自身生存獲取收入，另一還要承擔社區公共衛生服務支出，會了預防保健做的越多，經費負擔越重，長此以往，將使健康、保健教育服務發展滯后，社區衛生服務機構將兩難境地，社區衛生服務難以維繼。
（四）居民保健意識淡薄。居民對社區衛生服務知識較少，自我保健意識不強，健康投入意識較差，對社區衛生服務工作的難度。
三、對策和建議
盡快使我縣社區衛生服務工作《漳州市城市社區衛生服務體系建設與發展規劃》要求步入正軌，為社區居民預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術“六位一體”的基層社區衛生服務，的問題，對今后綏安鎮社區衛生發展建議如下。
（一）認識，對社區衛生服務工作的與管理。曾強調：“發展社區衛生服務，解決看病難、看病貴問題，為廉價、便捷的醫療保健服務，全社會疾病預防控制，意義。各級黨委和要以人為本，，責任，狠抓，發展這項利國利民的事業，以造福?！薄秶鴦赵宏P于發展城市社區衛生服務的意見》中指出社區衛生服務機構屬于舉辦，為此，要主導的理念，把社區衛生服務社區建設的內容，納入我縣經濟與社會發展規劃，納入年度工作考核，監督，責任到位，措施到位，到位。
（二）加大工作，解決問題和。舉辦的社區衛生服務機構屬于事業，要依據《漳州市城市社區衛生服務體系建設與發展規劃》規定，我縣城區人口總數、居住分布情況和社區居民醫療需求，科學規劃社區衛生服務站的設立，制訂社區公共衛生服務項目，要體現公益性質。在規劃新建、改建居民小應考慮規劃建設社區衛生服務用房。計劃、財政、人事、勞動和社會保障、藥監、城建、教育、民政、宣傳等，要《漳州市城市社區衛生服務體系建設與發展規劃》要求，職責分工，，解決社區衛生服務中的和問題，為發展社區衛生服務的環境和條件。
（三）應設立社區衛生服務專項經費并納入財政預算。社區衛生工作關系著城區居民的衛生醫療和健康保健，是一項民心工程、德政工程，應加大對社區衛生服務的支持，為社區衛生服務用房、的醫療設施及人才培訓所需的經費。
（四）加大宣傳。要媒體加大對社區衛生服務的宣傳，宣傳社區衛生服務的益處和典型事例，居民的和享受社區衛生服務，自我保健意識，社區衛生服務的健康發展。
（五）社區衛生服務機構與醫院、預防保健機構的分工協作機制。社區衛生機構要與醫院、預防保健機構的與合作，醫院、預防保健等機構要對社區衛生服務機構和技術支持，還可以雙向轉診、上下聯合、互利互惠。要制定社區衛生服務機構與醫院雙向轉診關系的制度和辦法，的衛生服務在社區解決，在社區解決不了的病癥轉向醫院及有專業特長的醫院；醫院則把適宜社慢性病人、特殊治療和恢復性病人轉往社區。
（六）社區衛生隊伍建設。強化社區衛生醫務人員的技術培訓，可以社區衛生服務的吸引力，社區衛生服務的發展后勁。一要制定傾斜政策，對全科醫師的培訓；二要多種鼓勵醫院、預防保健機構、計劃生育機構高、中級衛技人員到社區衛生服務機構技術和服務；三要對社區醫務人員隊伍的在職培訓，的全方位服務的醫療技術，培養合格的全科醫生，以社區衛生服務的需要；四要鼓勵離退休醫務人員社區服務；五要全科醫學人才培養，培養社區衛生服務管理人才，結構的高素質的社區衛生服務隊伍；六要社區衛生人員的職業道德教育和執業監督管理，社區衛生人員的考核檢查制度和獎懲制度，社區衛生服務質量、服務的。
