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藥店醫療保障管理制度范文1
1月8日，在2007年全國衛生工作會議上，衛生部部長高強指出新一輪醫改要建立四項基本制度：建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、建立國家基本藥物制度、建立多層次的醫療保障制度和公立醫院管理制度。此四項基本制度初步勾勒出了衛生部醫改新方案的框架。
可以說，高強部長指出的醫改四項基本制度符合中國國情。該制度破除了城鄉差別，了所謂的“因地制宜”論，并通過建設多層次的醫療保障體系來保障百姓的大病治療問題?！耙虻刂埔恕奔匆馕吨黄降?。老醫改不成功的原因之一就在于“因地制宜”。公務員有免費醫療保障，普通百姓沒有；城市居民大部分擁有繳費醫療保障，農村居民大部分沒有――這不都是“因地制宜”的結果嗎？農民和其他困難群體就醫難一直是醫改面臨的突出問題，實行覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度將從根本上解決這一問題，最大程度地實現公平，符合百姓期待，有利于社會和諧穩定。
目前，醫療問題的一個突出矛盾，就是醫商勾結，分割患者利益。醫商勾結包括醫院與藥廠的勾結、醫生與藥商的勾結、醫院管理人員與藥商藥廠的勾結等，但這些歸根結底都是藥品產供銷領域帶來的詬病。對本次提出的建立國家基本藥物制度，高強解釋說，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場來調節。政府應該加強對藥品生產、采購、配送、使用等環節的監管。其主要內容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標，組織國家基本藥物的生產、采購和配送。這意味著，在基本醫療領域和公共衛生保健領域，政府既提供資金，也提供醫療服務，同時主導藥品來源。
可見，建立國家基本藥物制度是實現全民基本醫療保障的前提。這實際上控制了藥品的生產及流通，將產生“醫藥暴利”的環節控制在自己的手里，可以有效地打擊“以藥養醫”。筆者的一位朋友曾做過醫藥代表，他說自己推銷給醫院的一種價值幾塊錢的藥品賣得很不好，而將該藥品提價到百元以上后銷量非常不錯。這說明，醫院應從“市場導向”回到“公益導向”上來。建立國家基本藥物制度即給出了基本藥品的清單，包括基本醫療服務、基本藥品、基本病。這樣，什么都透明了，誰還敢將幾塊錢的藥品提價至百元呢！得到實惠的是百姓，得到實惠的亦是國家，因為單從藥價上就節約了政府的開支，從而也保障了全民基本醫療保障制度的順利實施。
這一醫改思路的首度亮相著實讓人興奮!然而興奮之余，一些隱憂也隨之而來。醫療衛生制度關乎百姓民生，百姓期待新的醫改方案能夠切實改變看病難、看病貴的現實。好的制度要有好的執行，基本藥物制度由誰來制定、由誰來監督直接影響全民享有基本醫療保障制度的順利實施。而全民享有的基本醫療保障范圍的劃定及監督管理也是醫改成敗的關鍵，切莫再出現“藥店里買日用品竟可刷醫保卡”的荒唐事件，否則“全民醫保”將成為“全民消費，政府埋單”，“全民醫?！币仓荒茏呦蛄硪粋€僵局。(摘自2007年1月9日中國經濟網)
藥店醫療保障管理制度范文2
眾所周知,中國是世界上人口最多的國家,占世界人口的20%。相應,“中國也是世界上老年人口最多的國家”。國家統計局公布的數據則表明,我國60歲以上的老年人已經占人口總數的10%。若按照20世紀90年代以來我國老年人口的年均增長率(3.32%)推算,專家們預測到2040年,全國的老年人口總數將進一步增至3.74億人, 占人口總數的24.48%,而在中國的社會保障制度中,老年人的健康問題已經成為當前社會的一個重大問題。由于歷史的原因,絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會醫療保險基金提供支持,而如此眾多的老年人對中國的社會醫療保險制度已經產生了巨大的沖擊和影響。
2. 高齡人口的醫療保障現狀
“老有所醫”是老年人口不可或缺的,是保障老年人身體健康的必備條件,直接影響制約著老年人的生活質量和生命質量。人老體衰,功能退化,多病,是老年人的常態。60歲以上老年人口年患病率高達39.2%,是年輕人的6.5倍,因而他們對“醫療保障”的需求急切而量大,尤以高齡老人為甚。高齡患者由于疾病治療的難度增加,住院時間延長,所產生的醫療費用自付比例出現輕度的增加,而目前,我國高齡老人的經濟、醫療社會保障水平很低,嚴重影響著他們的生活質量和生命質量。
中國的社會醫療保障是以全民保健為基礎,以公費和勞保醫療為主體,以合作醫療和其他形式的醫療保障為補充的多層次的社會醫療保障體系。在2011年新頒布的《中華人民共和國社會保險法》第三章基本醫療保險中明確規定了我國的社會醫療保障體系施行規定,我國的老年人口,完全可以根據社會保險法的規定,參加并享有基本醫療保險的各項內容及權利。
3. 人口老齡化對我國社會醫療保險產生的影響
由于中國老齡人口的不斷增加,也對中國目前的社會醫療保險制度產生了極大的影響與沖擊,具體如下
3.1醫療費用增加,資金壓力增大
截止2010年底,我市戶籍總人口為992.02萬人,老年人口為142.64萬人,老年人口占全市總人口的14.38%。2010年底全市新農合參合人數達到353.6萬,參合率達到99.13%,超出省規定要求1.13個百分點,籌資總額5.3億元,其中各級政府補助4.24億元,多籌資金2,400萬。如此龐大的醫療資金的支出,不僅給經濟發展帶來巨大的經濟壓力,而在如此龐大的資金匯集中,也會產生資金利用率低,資金未落到實處等多種問題。
3.2有關老年人的醫療政策規定的缺失
在傳統的醫療保障制度中,政府或企業按照“低工資,高福利”的政策,已經扣除了工人工資的一部分作為職工的醫療保險費,并承諾在工人退休后讓他們繼續享受公費醫療或勞保醫療。新醫保模式是按照“低水平,廣覆蓋”的顯著標志為勞動者提供基本醫療保健的理念設計而成的,但這種低水平基礎上的基本醫療保健的標準卻是按照全人群來設計的,對因年齡差異引起的對醫療服務需求的不同,制度設計還不周全。
3.3我國當前制度無法徹底解決老年人的醫療問題
現行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會放大我們解決老年醫療問題的難度。
3.3.1現行制度覆蓋范圍過窄。
3.3.2現行制度的資金籌措能力、積累額很有限。
3.3.3現行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監督等,存在很多漏洞。
3.3.4城鄉醫療衛生資源分布不均,貧富階層利用衛生資源的差距大,公共衛生防御體系薄弱。
3.3.5現行基本醫療保險制度運行的制度環境和市場環境難以給予有效的支撐。
3.3.6醫療費用增長過快。醫療服務費用增長速度超過了人均收入的增長,醫藥衛生消費支出已經成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。
3.3.7缺少能與醫療保險制度相輔相成的社會化老年護理服務體系。
總之,要有效應對老齡化提出的挑戰,還需要盡快對基本醫療保險制度進行改革與完善。
4. 應對對策與建議
4.1加強對醫療保險基金支出的管理,對不合理費用的監督 人口老齡化后繳費人群不斷減少,導致醫療基金收入減少,在這種情況下,醫療保險機構就更應加強對醫療機 構管理和審核,使有限的醫療保險基金盡可能的提高醫療保障水平。充分利用醫療保險管理信息系統,建立醫療保險日常監督管理制度以及醫療保險監督檢查制度,動態監控定點醫療機構和定點藥店的醫療服務和醫藥費用發生情況。
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【關鍵詞】醫療保險基金；支出管理；對策
從整體性分析，基本醫療保險基金是我國社會保險制度有效運行的主要基礎內容，其中醫療保險基金的應用涉及到了醫療保險資源配置的有效性，關系到廣大群眾基本醫療保障需求，在當前的發展趨勢下，不斷提高基本醫療保險基金保障能力，強化醫療保險基金管理機制，提高醫療保險基金使用效率已經成為了現階段最為主要的任務與內容。
一、目前基本醫療保險基金支出管理制度存在的缺陷
1.醫療保險支付存在不平衡現象
眾所周知，現階段我國醫療保險基金絕大部分均是由國家或者職業所支付，其中在社會的不斷發展下，職工醫療費用呈現出快速增長的發展趨勢，根據不完全統計分析，在2015年全國職工醫療費用接近800億元，比改革初期費用增加了30倍。由此可以清楚了解到目前醫療保險基金速度不斷增長，藥品的價格也得到上漲，這種發展情況會導致諸多企業與單位難以承受。
2.缺乏對醫療保險基金的管理
因為受到諸多因素的影響，目前我國醫療保險基金不僅使用不規范，并且還缺乏有效的監督與管理模式，且這種現象主要體現在醫療機構與職工個人身上。有諸多小型醫療機構會肆意抬高藥品的價格，或者亂開藥物，導致醫療費用呈現出大幅度上升的趨勢。還有諸多職工對醫療保險基金過分使用，形成濫用現象，甚至還出現一人生病，全家用藥的不合理現象。根據筆者的調查與分析，因醫療費用支出不合理而導致職工醫療費用增多呈現出日益上升趨勢。
3.醫療保險基金覆蓋面比較狹窄
嚴格來說，不同地區以及不同崗位人員所享受到的醫療待遇是不同的，并且有非常多的人員并沒有得到最基本的醫療保險保障。其中，在一些比較發達的城市地區醫療保險得到普遍覆蓋，但是對于農村或者西部等經濟欠缺的地區，醫療保險基金并沒有得到全面覆蓋，很多醫療保險勞資糾紛現象層出不窮。
通過這一系列問題的分析，可以得知當前我國勞保醫療制度沒有遵循時展的要求，沒有嚴格按照社會主義市場經濟發展趨勢運行，如果不加以分析與研究，那么則會導致醫療保險制度作用無法得到全面發揮。
二、新時期醫療保險基金管理的發展對策
1.構建彈性預算制度
通常情況下，對于參保人的需要不能一味的進行滿足，要從最基本的要求出發，這要將醫療保險基金支出管理制度建立在科學與合理的發展趨勢之上，還要遵循中國的發展情況，根據群體制定有效的支出模式。因我國老人群體日益龐大，老齡化現象嚴重，所以筆者認為需要對這一群體有所側重，還要針對性的制定科學有效的預算制度，能夠從客觀角度出發，尤其在基金預算支出之前需要做好各項調查工作，要對人群需求進行分析，盡可能滿足參保人的醫療需求。當然，只有真正滿足參保人的要求，才能滿足基本醫療基金的作用，才能真正實現健康的目的。
2.創新醫療系統內部環境
在新形勢下需要從全局出發，積極實現對醫療系統內部的調整以及控制，從基本屬性分析，醫療基金所涉及的內容較多，是整個醫療服務體系以及治療體系中十分重要的內容，具有復雜性，所以需要實現醫療系統部門之間的有效協調，還需要保證每一個部門能夠在日常運作中樹立維護基金安全、減少基金浪費的宗旨。其中在創新醫療系統內部環境時還需要對專業人員加強培養，積極提高這部分人員的費用意識，保證醫療保險基金支出具有合理性。還需要制定有效的監督管理機制，加強更新與調整，利用規章制度對醫療機構行為進行規范，如此才能真正減少醫療基金浪費現象，才能真正實現對醫療保險機構的監督與管理。
3.構建醫療保險信息系統
很多情況下醫療保障基金支出往往需要依賴醫療信息的公開與透明，如果醫療信息公開程度越來越大，那么基金的盲目性以及流失程度才會得到降低。其中醫療保險辦理機構在對參保人進行業務辦理的時候，需要對辦理人的基本信息有所了解，還需要根據辦理人的實際情況對醫療保險基金的支出與預算加以調整，這樣才能真正避免醫療保險基金出現流失現象。從另外一個角度分析，在新時期還需要加強對計算機的應用，要將參保人員的信息錄入檔案之中，強化醫療保險的經辦機構，構建定點醫療機構、定點零售藥店信息系統，真正實現醫療保險人員信息的共享，如此才能實現對醫療保險審核人員的監督，才能真正杜絕醫療服務機構，減少醫療保險基金的過渡使用。
4.制定醫療保險風險防控模式
當前參保人與醫療服務機構聯手尋租現象十分嚴重，這種情況會導致醫療保險基金流失，對于這種情況需要堅決進行制止。除此之外，對于社會醫療保險的補充形式，需要進一步將商業醫療保險風險控制引入其中，要制定一批既懂醫療保險基金管理，還具有醫學常識的人員，真正打造專業型團隊；制定有效的支付條款以及支付條件；做好定點醫療服務機構的審核，制定信譽評價體系，對于違規的醫療保險服務機構要進行懲處，或者采取有效的法律手段，對騙保人以及相關機構進行責任追究。
總而言之，醫療保險基金是人民群眾生活保障的基礎，對于其中所存在的問題，則需要加強分析，采取監督與管理的方式形成有效的支出管理制度，實現醫療信息的公開化，保證醫療基金的全面性。
參考文獻：
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第一條為確保優撫對象醫療保障待遇的落實，建立健全優撫對象醫療保障制度，根據《軍人撫恤優待條例》及有關政策規定，結合我縣實際，特制定本辦法。
第二條本辦法適用的優撫對象是指具有本縣戶籍，且享受國家定期撫恤和定期定量生活補助的退出現役殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰參核退役人員。以上對象除一至六級殘疾軍人以外，在本辦法中簡稱為其他優撫對象。
第三條優撫對象依照本辦法享受醫療保障待遇，保障水平應與當地經濟發展水平和財政負擔能力相適應，保證優撫對象現有醫療待遇不降低。
建立優撫對象醫療補助制度，給予優撫對象醫療服務優惠和照顧。
第二章基本保障
第四條優撫對象醫療保障實行“全員覆蓋”，按照屬地原則必須參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療保險。
第五條一至六級殘疾軍人全部參加城鎮職工基本醫療保險，并在此基礎上享受優撫對象醫療補助，確?，F有醫療待遇不降低。
(一)有工作單位的一至六級殘疾軍人隨單位參加城鎮職工基本醫療保險的，按規定繳費。無工作單位的一至六級殘疾軍人，參加城鎮職工基本醫療保險，以當地上年度在崗職工平均工資作為繳費基數；參加城鎮居民基本醫療保險或參加新型農村合作醫療的，按規定標準繳費。
(二)所在單位無力參保的、無工作單位的一至六級殘疾軍人由縣民政部門統一到社會保險經辦機構辦理參保繳費手續，其單位繳費部分，經民政、財政、勞動和社會保障、衛生部門共同審核確認后，由城鄉醫療救助資金等渠道解決。
(三)一至六級殘疾軍人參加醫療保險個人繳費確有困難的，由所在單位幫助解決；單位無力解決的和無工作單位的，經民政、財政、勞動和社會保障、衛生部門共同審核確認后，由城鄉醫療救助資金和優撫對象醫療補助經費解決。
第六條城鎮就業的其他優撫對象，隨所在單位參加城鎮職工基本醫療保險，按有關規定繳費，當地鄉鎮人民政府應督促優撫對象所在單位按規定繳費參保。
第七條不屬于城鎮職工基本醫療保險制度范圍內的城鎮戶籍的其他優撫對象，按規定參加城鎮居民基本醫療保險，對個人繳費有困難的，其所需費用由縣財政撥付；戶籍在農村的其他優撫對象，參加新型農村合作醫療保險，其個人繳費部分所需費用由縣財政撥付。
第三章醫療補助
第八條未參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險等城鄉基本醫療保障制度的，以及雖已享受上述基本醫療保障制度規定的待遇后，但個人醫療費用仍然負擔較重的其他優撫對象，給予醫療補助。
第九條一至六級殘疾軍人在定點醫院就醫所發生的門診費用，超出個人帳戶之外的部分，給予每人每年500元的補助。
參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的，在定點醫院就醫所發生的門診費用，給予門診補助：
（一）七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉老復員軍人每人每年300元；
（二）帶病回鄉退伍軍人、參戰參核退役人員每人每年200元。
第十條優撫對象規定范圍內的住院醫療費用，在城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險規定報銷或新型農村合作醫療規定補償后，其個人自負部分：一至四級殘疾軍人由縣民政部門通過醫療補助予以全部解決，五至六級殘疾軍人按90%的比例補助；七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉老復員軍人按80%的比例補助；帶病回鄉退伍軍人、參戰退役人員按60%補助。
第十一條七至十級殘疾軍人舊傷復發所發生的規定范圍的醫療費用，有工作單位，且單位已經參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未納入工傷保險基金統籌管理或未參加工傷保險的，由用人單位支付；無工作單位的，由民政部門從優撫對象醫療補助資金中適當解決。
第十二條對符合《*縣新型農村合作醫療補償方案》規定的其他優撫對象，雖享受基本醫療保障、醫療補助、醫療救助，但仍有特殊困難的，可酌情給予臨時醫療補助。
第十三條其它優撫對象下列情形發生的醫療費用不得納入醫療補助范圍：（1）未按城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療有關規定就醫的；（2）新型農村合作醫療規定的醫療用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施項目標準支付范圍以外的費用；（3）不如實反映就醫狀況弄虛作假的；（4）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違法犯罪和違反政策規定所發生的醫療費用；（5）因交通肇事、打工致殘、意外傷害、醫療事故等由第三方承擔醫療賠償責任的費用；（6）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等所開支的費用；（7）未經批準私自到非定點醫院和省外醫院就醫發生的醫療費用；（8）未經同意私自到非定點醫院或藥店等購藥的費用。
第四章優惠政策
第十四條優撫對象到定點各非營利醫療機構就醫時，各定點醫療機構應設立優撫門診，憑相應的優撫對象證書優先掛號、優先就診、優先取藥、優先住院。
第十五條優撫對象享受下列醫療優惠政策：（1）免收掛號費、診斷費；（2）檢查費、化驗費減收15%；（3）大型設備（CT、核磁共振等）檢查費減收50%；（4）一般疾病手術費減收30%，重大疾病手術費減收40%；（5）住院治療免收洗滌費、護理費、取暖費，床位費按50%收取。
第十六條醫療機構應公開對優撫對象優先、優惠的醫療服務項目；完善并落實各項診療規范和管理制度，做到合理檢查、合理用藥、合理收費。
第十七條優撫定點醫療機構應按照規定的用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄，為優撫對象提供高質量的醫療服務，并健全完善優撫對象醫療“一站式”即時結算報銷制度，定期向民政、財政部門核銷就醫經費。
第五章大病救助
第十八條建立*縣其他優撫對象大病統籌醫療救助基金,不少于80萬元，當年支出資金由財政部門于次年3月底前籌集補足。
第十九條其他優撫對象患有以下病癥，列入大病救助范圍。（1）急性心肌梗塞、各種原因所致的心力衰竭；（2）急性重癥肝炎或中晚期慢性重型肝炎；（3）慢性腎功能衰竭；（4）腦中風；（5）精神分裂癥；（6）嚴重的意外創傷；（7）危及生命的良性腫瘤及惡性腫瘤；（8）血液病；（9）重度股骨頭壞死；（10）長期不能治愈且喪失勞動能力的慢性??；（11）經縣級民政、衛生部門認定需救助的其他重癥疾病。
第二十條其他優撫對象患上述疾病住院的，在享受新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險報銷補償后，個人承擔超過一定數額的，從大病救助資金中按比例給予救助。其中，已參加城鎮職工基本醫療保險的其他優撫對象不在大病醫療救助范圍內。
按住院實際發生費用，其他優撫對象個人承擔總額在600元之內的，由優撫對象個人解決，超過600元的部分由縣級民政部門從大病救助基金中補助80%，但一次住院最高補助限額為1萬元。
年內大病復發再次住院，而造成無力支付醫療費的，可按上述標準再次進行補助。在一年內多次住院的，補助總額不超過2萬元。
第二十一條大病醫療救助由民政、財政部門具體負責實施。
第六章資金籌集與管理
第二十二條優撫醫療補助資金在中央和省市財政專項補助的基礎上，根據我縣經濟和社會發展水平、財政負擔能力、優撫對象醫療費實際支出和原醫療保障水平等因素測算，經財政部門審核確定后，列入當年財政預算。優撫對象醫療補助資金來源為：（1）中央財政撥付的優撫對象醫療補助資金；（2）上級人民政府及有關部門撥付的專項資金；（3）縣人民政府財政預算資金；（4）依法可以用于優撫醫療補助的福利彩票公益金；（5）依法接受的社會捐助資金;（6）優撫對象自然減員資金；（7）依法籌措的其他資金。
第二十三條優撫對象醫療補助資金，主要用于：一至六級殘疾軍人醫療補助；對所在單位無力支付和無工作單位的七至十級殘疾軍人舊傷復發的醫療費用給予補助；其他優撫對象的醫療補助。
第二十四條優撫對象醫療補助資金納入財政社會保障資金專戶,實行專賬管理，單獨核算，?？顚Ｓ?。嚴禁挪用、截留、擠占。
第七章管理責任
第二十五條各鄉鎮要高度重視優撫對象醫療保障工作，配強工作人員，解決必要的工作經費，配備優撫對象醫療“一站式”即時結算網絡設備。
第二十六條優撫對象醫療保障工作由民政、財政、勞動保障、衛生等部門在各自職責范圍內加強協調管理并組織實施。
民政部門職責：負責建立健全縣、鄉（鎮）優撫對象醫療保障體系；負責審核、認定優撫對象身份；負責將符合條件的優撫對象納入城鄉基本醫療保險并實現全員覆蓋；負責辦理無力參保和無工作單位的其他優撫對象醫療保險手續；按照預算管理要求編制年度優撫醫療補助資金預算報同級財政部門審核；配合醫療衛生部門健全完善“一站式”即時結算報銷制度；強化優撫對象醫療補助資金專款專用和安全管理。
財政部門職責：負責把優撫對象醫療保障資金納入財政預算；次年3月底前合理安排優撫對象醫療補助資金；核撥醫療保障資金及時到位；加強資金管理和監督檢查。
勞動保障部門職責：將符合條件的優撫對象納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險；做好已參保優撫對象的醫療保險服務管理工作；按規定保障優撫對象享受相應的醫療保險待遇；向民政部門提供已享受醫療保險待遇的優撫對象的有關情況。
衛生部門職責：負責確定縣、鄉、村三級優撫定點機構及建立定點醫療機構準入和考核機制；實行優撫對象醫療住院費“一站式”即時結算報銷制度；組織定點醫療機構為優撫對象提供優質的醫療服務；加強對定點醫療機構服務質量和醫療安全的監督管理；適時組織醫療科技下鄉對重點優撫對象巡回體檢就診；組織定點醫療機構制定和落實相關的減免優惠服務政策和措施；定期向民政部門提供和結算優撫對象就醫經費情況。
第二十七條具有雙重或多重身份的優撫對象，按照就高原則享受醫療保障待遇。
第二十八條有關單位、組織和個人應如實提供相關情況，積極配合優撫對象醫療保障工作的調查核實。
第二十九條優撫對象醫療保障管理單位及其工作人員、參與優撫對象醫療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其主管單位責令改正；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚構不成犯罪的，依法給予行政處分或者紀律處分：（1）違反規定審批優撫對象醫療保障待遇的；（2）在審批優撫對象醫療保障待遇中出具虛假證明的。
藥店醫療保障管理制度范文5
一、各項工作指標完成情況
一是城鎮職工基本醫療保險
1、城鎮職工醫療保險任務數23000人，完成23003人，征收城鎮職工基本醫療保險基金3079.8萬元，其中統籌基金2044.11萬元，個人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元，其中統籌基金支出1430.61萬元，個人帳戶基金支出955.58萬元，本期結余693.61萬元。累計結余6594.26萬元，其中統籌基金結余4859.43萬元，個人帳戶基金結余1734.83萬元。
2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人；審核定點醫院墊付189人次；
3、征收大額保險費163.3萬元，支出79萬元；
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作
5、現已整理44人次，大額費用計82.72萬元醫藥費，報市中心統一承保；
二是城鎮居民醫療保險
截止到11月底，城鎮居民醫療保險參保任務數為21700人，完成23900人，超額完成任務。城鎮居民醫保住院共計446人次，征收城鎮居民醫療保險479.19萬元，支付參保人員醫療保險待遇370.1萬元，本期結余109.09萬元，累計結余331.81萬元；
三是生育保險
職工參保人數886人，職工享受待遇人數為11人；城鎮居民參保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保險12萬元,支付女職工生育保險待遇6.85萬元,本期結余5.15萬元,累計結余108.15萬元；
四是離休干部醫療保險
征收離休干部醫療統籌金60.64萬元，財政補貼179.58萬元，支出258萬元，上年接轉18萬元；
五是其它工作
1、配合局機關進行醫療保險政策宣傳一次；
2、制定“兩定”單位年終考核標準；
3、通過中央審計署的審計工作；
4、審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機構進行監督；
5、調整了繳費基數；
6、門診特殊疾病鑒定265人
二、各項工作具體開展情況
1、進一步擴大了醫療保險覆蓋范圍。今年以來，我們把擴面工作作為實現醫保制度可持續發展的重要工作進行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點，挖掘增長點的思路，努力使醫保覆蓋面進一步擴展。在工作方法上，采取了宣傳發動，政策驅動、服務帶動和感情推動的辦法，增強了單位和個人參保繳費意識；在落實手段上，采取了分解任務，強化責任，通報進度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴面工作穩步推進。
2、加大醫療保險費征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時，進一步加大征收管理工作力度，并按上級統一部署，全面開展了醫療保險基金專項治理工作。通過自新完善了一些制度，通過了中央審計署的審計。
3、進一步加強“兩定”單位管理。為切實加強我縣定點醫院和定點零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對我縣“兩定”單位進行不定期抽查，對全縣定點醫療機構和定點零售藥店逐一走訪，實行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫療保險“兩定”單位的服務水平。
4、規范就醫就藥環境，提高服務質量。根據我縣城鎮職工醫?；疬\行情況和城鎮職工基本醫療保障的實際需求將城鎮職工基本醫療保險最高支付限額設定為40000元，大力提高了城鎮職工基本醫療保障水平，使基本醫療保障和待遇享受的范圍更廣，水準更高。針對門診特殊病種人員、大病醫療人員、轉外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規范的就醫購藥制度，以制度指導他們就醫購藥，保障了醫?；鹨幏哆\行。
5、繼續加大征繳力度，穩步推進困難企業職工參保。我中心嚴格審查參保單位申報工資基數，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數，上報工資表上需加蓋財務公章，根據縣委、政府對我市醫保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規劃，今年努力解決關閉破產企業職工人員參保問題，此項工作的積極開展為我市社會穩定工作做出了努力。
6、加強醫?；鸢踩芾?，確保內控制度執行到位。根據上級文件精神，我中心嚴格按照內控制度運行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實整改的措施，完成整改的任務。過文件精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀律是“高壓線”，醫保基金安全管理責任重大的觀念。我們繼續完善了內控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內控管理制度能夠做到精準、到位、高效運行。按照上級有關工作安排，我局安排社?；鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查，還接受了審計署進行的社?；鹎謇頇z查，并對清 查發現的相關問題進行了整改。
7、積極開展“創先爭優”活動，推動“文明服務窗口”建設。我中心針對醫保工作業務性強、社會面廣、群眾關注度高的窗口單位特點，通過開展創先爭優活動，進一步提高了全體干部職工優質、便捷、高效的醫保服務理念，在真心服務、親情服務上下功夫，將各項醫保業務工作融入服務之中。一是嚴格制度。第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務對象的工作人員須對服務對象提出的問題和要求承擔答復、辦理、引導、協調的義務。規定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細致解釋工作。實行責任追究制，對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的，我們嚴格實行責任追究制，并納入年終工作人員考核內容。二是提升服務意識。要求全體職工做到精通業務、愛崗敬業、堅持原則、依法辦事；堅持“四個一”工作作風，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑；尊重服務對象，堅持文明禮貌用語，堅決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現象及簡單粗暴的工作態度。三是落實便民措施。為了進一步方便城鎮職工和居民參保就醫。針對家住鄉鎮的職工和居民，我們把附近的一些醫院設為定點，方便就醫。并要求定點醫療機構為當地職工、居民提供優質醫保就醫服務。通過以上工作措施我們把創先爭優和文明服務落到了實處
三、下一年度工作計劃
1、1月1日起開始實行市級統籌。按照市級統籌，分級管理，風險調劑，分步實施的原則，在全市范圍內實施統一化管理，這將是我縣醫保中心的工作重點。由于各項工作內容均有不同程度的變化，需要我們不斷學習，加強自身建設，才能完成上級交付我們的任務。從統籌原則、統籌范圍、基金征繳、醫保待遇、基金管理與監督、醫療服務管理、風險調劑金制度的建立、信息系統的管理等幾大方面，協調好各方面的關系，保障統籌工作順利平穩有序的進行。
2、加大擴面工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩中有進，不斷發展，確保年底完成目標任務。二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴格審計工資基數，確?；饝毡M收。三要協調有關部門關系。做好財政部門的協調工作，保證基金及時到帳。
3、采取過硬措施，確保居民醫保征繳任務完成。一是繼續加大宣傳力度，確保醫保政策深入人心。目前我縣城鎮民居除參加城鎮職工醫保人員外，絕大部分已參加了城鎮居民醫保，但仍有一小部分城鎮居民應參保對象沒有參保，屬于醫保政策覆蓋范圍應該攻堅的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫保就醫存在的問題有意見，因此做好醫保政策宣傳和相關解釋工作非常重要。二是繼續做好各機關事業單位對城鎮居民醫保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補助，調動他們的參保積極性。三是繼續做好進城務工經商農民和外來務工經商人員納入城鎮醫保參保范圍的工作，我縣目前外來務工經商的人員比較多，凡是具有穩定職業，常住一年以上的城鎮居民享受同等醫保待遇。
藥店醫療保障管理制度范文6
暫行辦法
日前，為規范全省城鎮基本醫療保險基金先行支付管理，根據《中華人民共和國社會保險法》和人力資源和社會保障部《社會保險基金先行支付暫行辦法》精神，福建省結合實際出臺了《福建省城鎮基本醫療保險基金先行支付暫行辦法》，自2013年10月18日起施行。
《辦法》規定，福建省城鎮參保人員，若因第三人的侵權行為造成非工傷保險范疇的傷病，其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，可由參保人員在醫療終結后，向參保地醫療保險經辦機構書面申請，提交導致疾病證明、第三人不支付證明、醫療費用票據等材料，由基本醫療保險基金先行支付參保人員的醫療費用，再由醫療保險經辦機構向參保人員或第三人追償。
參保人員發生的相關費用不在基本醫療保險基金支付范圍的，不納入《辦法》的實施范圍。
（小 林）
福建省人社廳調研組赴漳州調研社會保障卡
建設情況
8月下旬，福建省人社廳勞動保障信息中心和福建省醫保中心組成的調研組由信息中心李念超主任帶隊，對漳州長泰縣社?？òl放緩慢等情況開展調研，省醫保中心康建設副主任參加了調研工作。漳州市人社局朱云龍副局長、市醫保中心陳坤福主任、市勞動保障信息中心洪永福副主任陪同調研。
調研座談會分兩場進行，一場座談會于22日下午在長泰縣人社局召開，長泰縣人社局、縣醫保中心、縣新農合管理中心、中國銀行長泰支行領導和具體經辦社保卡的人員參加了調研座談會。會上，參會人員就社?？òl放緩慢問題展開討論，深入分析了社?？òl放緩慢的原因、明確各部門的任務和分工、落實各環節責任單位和整改措施，以確保社?？ūM快發放到位。第二場座談會于23日上午在漳州市社保大樓五樓會議室召開，漳州市勞動保障信息中心、醫保中心、社會養老保險管理中心、機關社會養老保險管理中心、就業培訓中心的各主任和信息科長參加了會議。會議繼續就解決社?？òl放進度問題進行了研究和部署，同時李念超主任還介紹了今后我省金保工程二期建設的總體思路，提出構建信息化建設的“六個平臺”――社會保險統一的業務平臺、全省統一的數據平臺、全省統一的網上辦事平臺、社保卡服務平臺、安全保障平臺和設備交換平臺，通過平臺建設為社會保障事業提供堅實的技術支持和保障。
李念超主任在調研中強調，關注民生、保障民生是人社部門的職責所在。推進社會保障信息化建設，是提高保障服務能力的重要舉措，是最終實現便民、利民、惠民的重要途徑，相關單位一定要高度重視，要從大局出發，加強領導，確保社會保障卡發放相關工作順利推進?？到ㄔO同志在調研中指出社會保障卡建設是一項復雜、龐大的系統工程，相關各部門應協調推進，明確任務和分工，落實措施和責任，想方設法盡快把社會保障卡發放到參保群眾手上，要為群眾解決最為迫切、最為實際的問題。
（漳州市醫保中心）
泉州、福州等地建立城鎮居民大病保險制度
今年以來，泉州、福州等地扎實開展城鎮居民大病保險工作，將城鎮居民參保人員大病高額醫療費用納入保障范圍，切實減輕了參?；颊叩呢摀M一步提高了醫療保障的水平和質量。
根據泉州市《關于開展城鎮居民大病保險工作有關事項的通知》規定，泉州市自2013年1月1日起實施城鎮居民大病保險。城鎮居民參保人員發生的自付高額醫療費用扣除基本醫保報銷后個人年度累計負擔的合規醫療費用，超過統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入即進入大病保險。具體補助標準為：5萬元（含5萬元）以內的，補助比例為50%；5～10萬元（含10萬元）的，補助比例為60%；10～15萬元（含15萬元），補助比例為70%。在一個結算年度內累計獲得大病保險最高支付限額為15萬元。大病保險資金從城鎮居民醫?；鹬兄С?，不向參保人員另行收取大病保險費用。
根據福州市《關于建立我市城鎮居民大病保險制度的通知》規定，2013年1月1日起福州市建立城鎮居民大病保險制度。在一個參保年度內，福州市城鎮居民參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保目錄內住院及門診大病醫療費用，超過上一年度統計部門公布的城鎮居民人均可支配收入部分，10萬元以內，給予大病補償，補償比例為50%，參保人員個人無需另外繳費即可享受城鎮居民大病保險待遇，保費全部從城鎮居民醫保基金中支出。
（福州市、泉州市醫保中心）
漳州市啟動廈漳泉社?？ㄍ墙Y算體系
繼廈門和泉州之后，7月中旬漳州市正式啟動實施廈漳泉社?？ㄍ墙Y算體系，依托全省聯網信息平臺，漳州市城鎮職工和城鎮居民參保人員可直接持社會保障卡在廈門和泉州就醫購藥實時結算，無需辦理任何其他手續，也不影響原有醫保待遇享受。社保卡“同城化”結算給廈漳泉三地參保人員，特別是給經常往返于三地的人員帶來了較大的便利，這也標志著廈漳泉基本醫療保險服務“同城化”的初步形成。
（漳州市醫保中心）
廈門市：首批45家鄉村衛生所正式納入醫保
服務體系
日前，廈門市社保中心與來自島外四區的20家基層衛生院簽訂了《鎮村衛生服務一體化醫保服務補充協議》。自此，廈門市鄉村衛生所納入醫保服務正式拉開序幕。
自基本醫療保險制度建立以來，廈門市一直致力于減輕參保人員負擔，并努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，逐步摸索并建立出一套保障基本、覆蓋全民、統籌城鄉、持續發展、管理服務一體化的全民醫保體系，并被人力資源和社會保障部譽為“廈門模式”，率先全國開啟了全民醫保的序幕。與此同時，通過建立由各級醫院、社區醫療機構、定點零售藥店的基本醫療保險服務網絡，基本實現了醫療服務網絡的立體化提升，使得基本醫療保險參保人員可輕松享受“家門口”的醫保服務。2010年，廈門市建立起城鄉一體的居民醫療保險基金管理制度，實現城鄉居民醫保的統一標準，進一步提高了農村居民的醫保待遇水平。為了方便農村居民在家門口的鄉村衛生所、社區衛生服務站也能刷社?？ň歪t，廈門市人力資源和社會保障局多次聯合財政局、衛生局等相關部門對全市200多家鄉村衛生所、社區衛生服務站進行指導驗收，確定了首批45家鎮村衛生服務一體化管理的鄉村衛生所通過寬帶實現了與社保信息系統的實時連接，納入醫保服務體系，農村居民憑社?？ㄏ笤诖筢t院一樣方便的就醫并實時結算醫療費。
鎮衛生院對鄉村衛生所的人員、業務、藥械、信息機績效考核等方面予以規范管理。鄉村衛生所主要承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的初級診治，納入基本醫療保險范圍，實行零差額銷售。
鄉村衛生所擔負著農民群眾健康保障的重要責任，不僅為農民群眾就近看病取藥提供方便，更因鄉村醫生“土生土長”的地域性特征，更適合農民群眾的就醫需求。因此，鄉村衛生所納入醫保服務體系具有重要的現實意義。據了解，首批45家鄉村衛生所將于國慶期間開通醫保連線，屆時農村居民也可以同其他城鎮居民一樣，持社?？ǖ叫l生所看病就醫，享受國家基本藥物優惠的政策。
（林 微）
福安市全力推進職工醫療保險擴面征繳
福安市醫保中心不斷創新工作方法，深挖擴面資源，有序推進城鎮職工醫療保險擴面征繳工作。一是深入企業加大宣傳力度。多次深入永輝超市、宴情酒樓、遠東華美電機有限公司等企業宣傳醫療保險政策，發放宣傳材料，努力使各單位認識參加醫療保險的必要性和重要性。二是召開企業員工座談會。與東方康寧超市等企業員工召開座談會，解讀醫療保險政策。三是多次與勞動監察聯手到企業督促按照《社會保險法》的要求為員工參保。2013年1～9月，非公企業擴面72家，職工1428人，征收醫療保險費428.37萬元。
（福安市醫保中心）
尤溪縣擴大門診特殊病種 提高補償限額
2013年度的尤溪縣城鄉居民醫療保險門診特殊病種擴大到27種，補償比例和年度限額作了調整，參保人員待遇水平進一步提高。
2013年起，終末期腎病補償不設年度封頂，16個病種補償比例調整為80%，11個病種補償比例調整為70%，年度封頂調整按惡性腫瘤和器官移植抗排斥調整為3萬元；重性精神病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥和兒童聽力障礙調整為2萬元；慢性心功能不全和肝硬化補償限額調整為1萬元；糖尿病、結核病、不孕不育癥、慢性腎炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進、腦卒、帕金森氏病和肌無力為5000元；高血壓、支氣管哮喘、肝炎和強直性脊柱炎年調整為3000元；類風濕關節炎為2500元，胃或十二指腸潰瘍為2000元。
參保人在相應等級醫療機構經主治以上醫師出具疾病診斷證明書并經醫院醫保管理部門審核蓋章后，憑申報材料即可向縣醫保中心申請確認。門診特殊病種經確認登記后，參保人病種用藥符合補償范圍規定的可按政策比例補償，且費用計入大病補充醫療保險理賠范圍。
截至9月中旬，尤溪縣城鄉居民醫保門診特殊病種已累計補償13460人次，補償437.94萬元。門診特殊病種補償政策的調整，提高了參保人員的保障水平，減輕了醫療費負擔，切實讓參保人員得到實惠，進一步發揮了醫療保險風險共擔，互助互濟功能。
（尤溪縣醫保中心 魏觀）
漳平市醫保中心對定點零售藥店進行暗訪
加強對基本醫療保險定點零售藥店的管理，不斷提高定點藥店的服務質量，更好地為廣大參保人員提供優質高效便捷的服務，是醫保中心的工作目標。
