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醫保定點規章制度范文1
【關鍵詞】定點醫院；醫保管理；思考；建議
定點醫院是醫療改革和醫療保險制度實施的載體，并且定點醫院和醫療保險之間存在著多種關系，一方面相互依賴，一方面又相互對立，在醫療保險制度中涉及的多項政策，只有定點醫院才能全面的實施和落實，因此加強定點醫院的醫保管理問題是現階段需要解決的重點。只有不斷的提升對定點醫院的醫保管理才能提升醫療服務，才能保證醫保人員的根本利益。
一、醫保定點醫院在醫保管理中存在的主要問題
（一）醫療基礎性工作的重視程度不足
很多醫院在發展過程中過于對經濟效益的重視，而忽視了社會效益。因這個現象在多數醫院都存在，并且很多醫院在醫保方面并沒有專門的部門和專門的管理人員管理，醫保管理和醫療管理之間缺少聯系，其中的權責也不分明。部分醫療人員對于現如今實行的醫保政策認識不夠，更不了解，因此在具體政策和措施的實施過程中，對參保人的條件以及多種醫保使用須知都不明確，在講解過程中也不到位，出現了誤導患者的現象，造成的后果非常嚴重。
（二）經常出現醫?？ǚ潜救耸褂玫那闆r
醫院和醫保患者在某種程度上利益是一致的，因此部分醫院對于參保的患者管理上有所疏忽，把關不嚴。很多沒有參加醫保的人員，為了減少在醫院的費用支出，往往會通過關系等進行進入參保行列中，享受參保人員應該有的醫療優惠政策，最常見的現象就是以參保人員的名義去辦理住院手續。還有些醫院和參保人之間做交易，開具一些假的住院證明，然后再正常的手續下辦理住院，以此獲取國家的醫療保證金。
（三）在特殊病種上把關不嚴格
一些患者若是發生了特殊性病患，那么應該在定點醫院中由相關的主治醫生作出對病情的診斷，然后再到醫保機構辦理審批手續，做好備案。醫院為了進一步的提升醫保的收入，往往對特殊兵種放寬的范圍和條件，這樣讓醫保機構的管理出現了很多的困難，并且也增加了醫保使用金的付出[1]。
（四）醫保制度在執行方面出現很多問題
定點醫院需要認真的履行醫保制度，但是卻經常出現一些不規范的醫療行為。一般表現在以下幾方面，首先是醫療定點機構所采取的創收模式和醫保的管理之間有很多相背離之處，一些定點醫院機構往往出現了經濟承包的現象，在各個科室中建立起指標分配原則，這樣讓醫療人員降低了對病人入院的標準，很多無需住院的病患為了醫保也開始住院看病。其次，村子啊諸多的醫療擴張性消費。很多醫院出現超出正常范圍的使用大型檢查設備并且隨意為病人開具藥品的現象，增加了保費的付出。
二、加強定點醫院醫保管理的辦法研究
（一）完善和提升醫保定點醫院的準入機制
在市場經濟條件下，醫療機構的深化和改革需要靠優質的管理和服務去實現，醫保機構選擇在定點醫院實現對患者的保障就是要定點醫院有更好的服務和合理的價格競爭機制，那么這些也成為定點醫院的準入條件。另外，在方便職工的就已狗咬方面也要充分的發揮出市場的競爭機制，打破以往出現的壟斷現象，取消在區域中出現的諸多不合理現象。讓多種機構都納入到醫保醫院的行列中，這樣患者可以自主的選擇醫院，自主的選擇醫生，進而引起醫院之間的競爭，并且提升自己的服務品質，增強對醫保制度的了解[2]。
（二）有效的對醫療服務協議進行規范
在醫保定點醫院中，需要建立起醫院索要履行的相關職責，確保城鎮的職工都能參與到定點醫院協議的制定過程中，以此明確醫院在醫保方面的權和基本義務，在此規章制度下，醫院和患者都要對自己行為進行約束，并且建立起對定點醫院醫療服務以及保險費用的考核機制，由此在各項服務政策中，最大限度的細化和量化指標，明確管理的重點、難點。定點醫院也要加強合患者家屬的溝通，明確哪些是醫保服務的項目，哪些是自費的項目，并且對特殊的治療項目加以說明，例如，用藥標準。讓患者可以清楚自己的費用支出情況，明明白白的進行消費。
（三）提升定點醫院對醫療保險制度的認識
在實施醫療保險制度以來，很多醫院進行了多方面的學習，但是這些還不夠，部分醫院依然對醫療保障制度存在不明支出，由此引起工作的失誤。醫院是踐行醫療保障制度的關鍵性部門，每一個級別的醫院都需要在主動地情況下參加，并且利用醫療保障制度進行醫院的改革，做好內部的深化管理，不斷提升醫院的管理水平。在醫院的內部要加強對醫療保障制度的宣傳，并且對醫護工作者進行多方面的培訓，讓他們對醫療保障制度能夠有更加清晰和明確的認識，使每一個醫生都能夠為患者著想，秉承看好病，少花錢的理念為患者服務[3]。
結束語
綜上所述，本文對定點醫院的醫療保險制度實施情況進行了分析和研究，提出了主要存在的問題，并且找出了問題解決的策略，在此過程中還需要加強醫生和患者的基本素養，充分的認識到醫保制度對自己的影響，進而更好的去利用。
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醫保定點規章制度范文2
在縣委、政府的正確領導下，在上級業務部門的具體指導下，我縣醫療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會和服務邵東經濟發展這個大局，通過縣醫保站全體干部職工高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支平衡，參保人員基本醫療需求得到保障，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領導作個匯報，不妥之處，請大家批評指正。
一、擴面工作?；踞t療保險擴面工作，是我縣“八件實事”內容之一，今年上級下達我縣醫保擴面任務是xx人。至10月底止，全縣新增參保單位60個，新增參保人數達xx人，完成任務數100．01％，提前2個月超額完成擴面任務。為了落實這項“民心工程”，我站從以下幾個方面著手該項工作。
a、我站于年初制定了醫保擴面工作計劃，成立了由站長為組長的醫保擴面工作小組，把任務落實到有關股室和個人，并實行工作實績與年終考評掛鉤，極大地調動了干部職工的工作積極性和主動性，為完成任務打下了良好的基礎。
b、進一步加大基本醫療保險宣傳力度。一是在電視、廣播播出醫療保險宣傳標語和專題宣傳；二是建立醫保網站（xx），利用網絡媒體對醫保政策廣泛宣傳；三是在縣百富廣場設立醫保知識咨詢點，派發宣傳資料，解答群眾問題；四是結合醫?；?，深入各單位進行宣傳。通過廣泛深入的宣傳發動，不斷提高廣大用人單位和職工的參保意識，積極參加基本醫療保險。
c、主動與有關部門協商聯系，千方百計為困難人群排憂解難。我站主動與各鄉鎮財政所聯系，召開專題會議，共同研究對策，使存在“看病難”問題的全縣各鄉鎮“七所八站”的xx名職工全部參加了基本醫療保險。另外醫保站站長和征繳股的同志主動到水利局，林業局等單位聯系協調，將歸口這些單位管理的11個水庫管理所和4個林場共計431名職工納入醫保。還有xx站長親自多次上門，到邵東縣農村信用社宣傳解釋醫保政策，做相關負責人工作，終于將該單位的402名職工納入醫保。既為他們職工解決了“看病難”問題，又擴大了醫療保險覆蓋面。
二、加強定點醫療機構服務協議管理，合理使用醫保基金。醫療管理在整個醫療保險工作中起著十分重要的作用，如果這項工作做得好，醫保基金就能有效地用在參保職工就醫購藥上，最大限度地減輕患者負擔。否則直接導致衛生資源的浪費，加重患者的負擔，甚至出現基金收不抵支的現象。為此，我們采取了如下措施不斷加大醫療管理力度。
a、不斷完善并加強協議管理。我站在去年協議管理的基礎上，結合政策的調整和工作中的實際情況及統籌基金的結余情況，對協議內容進行完善，把醫保政策的具體落實、基金支付的控制指標、醫療服務的具體要求、服務質量的監控等項內容細化到協議的條款之中，同時制定相應的考核辦法來強化協議管理，切實加強協議執行的力度。
b、是加強醫療管理監督檢查力度。依照協議采取平時檢查與年終檢查、網絡監控與現場檢查相結合的方式對定點醫療機構和患者進行嚴格檢查和考核，做到入院時核對身份、住院中監控費用、出院后審核病歷。
c、是嚴格審核醫療費用的結算單據。對住院、外地就醫和特殊疾病門診等所發生的各種醫療費用，按程序操作嚴格審核，凡不符合統籌金支付范圍內的費用一律剔除，確保醫療保險基金支出的合理性。
三、加強定點醫療機構醫保目錄內藥品備藥率管理，從源頭上規范定點醫療機構用藥行為。藥品目錄收錄了臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品，能夠滿足參保人員的基本用藥需求。所以加強備藥率管理，對于加強基本醫療保險用藥管理，規范醫療服務行為，確保參保人員的基本用藥需求，合理控制費用支出，提高基金利用效益具有重要意義。我站從以下幾個方面加強該項工作。
a、明確責任。在協議中明確規定定點醫療機構藥品儲備中醫保藥品目錄內藥品品種所占比率要滿足如下要求：1、西藥xx以上，2、中成藥xx以上。違者暫停醫保定點資格。
b、堅持月報制。定點醫療機構每月向醫保站報送當月藥品采購情況，包括所購藥品清單、生產廠家、購入渠道、進銷價格。
c、隨時抽查，核實。我站由醫學類專業人士到各定點醫療機構的藥房查詢其藥品庫存情況，實時掌據備藥率情況，發現問題責令及時改正。
醫保定點規章制度范文3
我光榮的加入了中國，成為了一名員，找到了我的人生信仰，也實現了我的人生奮斗目標。自我市市直職工基本醫療保險開始以來，在醫保辦工作至今。，我院成為市直職工醫保的首批定點醫療機構。7月，新型農村合作醫療在全國漸次鋪開；，我院又成為梁園區職工醫保首批定點醫院，，我市離休干部醫藥費轉入醫保統籌管理，11月，目前覆蓋面最大的，人數最多的城鎮居民及在校學生醫療保險又全面開始。加上工傷保險及各類商業醫療保險。至此，覆蓋我國的全民醫療保障正式全面開展并運行。接手醫保工作伊始，對于我來說醫療保險工作完全是一項全新的工作，面對這項系統繁雜的工作，我努力在工作中摸索和學習?！耙环指乓环质斋@”，8年來，在院黨委的高度重視與大力支持下，在市醫保中心領導和幫助下，在全院醫務人員的協作下，我院醫保工作人員以服務于廣大的參保職工為宗旨，團結合作、共同努力，使我院的醫保工作走上了正規化、科學化、信息化和發展化的道路。作為醫保的專職人員，我要對參保人員的保險金征繳、個人賬戶資金收入、核算、支付、結存等等做了大量而實際的工作，所有這些通過單位反映給參保人，給每一位參保人提供了一個明白賬，增強了工作的透明度。
我嚴格按照醫保參保規程，及時做好參保人員的增減手續，并認真填寫好各類報表，以保證數據的完整性和準確性，及時將數據上傳至市、區、離休等醫保中心數據庫。我及時按照上級的規定對每年的慢性病體檢及上報工作，極力通過各種方式，做到通知到本人及家屬，盡力幫助醫院患病職工及時得到有效有力的醫療保障，減輕職工的醫療負擔和生活負擔。我認真的面對參保人員，對于醫保工作的疑問，我耐心而細致的做工作，確保醫?；鸬淖泐~征繳，同時也確保了廣大職工能夠及時有效的得到基本的醫療服務保障。醫保工作要求醫務人員要嚴格按照醫保規定的病種范圍，藥品目錄報銷分類進行住院治療。我們對各類醫保住院病人，及時上報醫保中心管理處，并定期不定期的對參保人員身份，尤其是住院的參保人員進行認真核對，以杜絕住院病人冒名頂替，分解住院、串換病種住院等違規現象的發生，確保我院醫保工作的良好形象。
經過幾年來的努力，我們與市直、光明區、離休干部管理科等醫保機構建立了良好的工作關系，醫院各科室都嚴格執行著醫保的各項規章制度，積極履行醫保協議約定，各項工作均受到了各級各類醫保機構的好評。尤其是近三年來，市區縣及異地醫保就醫病人來院住院人數逐年增長，與同類型醫院相比，住院參?；颊叩娜司M用、個人自付比例控制適中合理，受到了患者本人、患者家屬及市區醫保中心的贊賞。，我院被評為醫保中心評為先進單位，我本人被評為醫保工作先進個人。2011年，我代表全區醫保定點醫院和定點藥店在全市醫保工作會議上發言，得到了中心領導和廣大醫保專職人員的好評和肯定，這不是我一個人的榮譽，這跟院領導的重視和支持，以及我院醫務人員的信任和幫助分不開的。在平時的工作和生活中，我始終嚴格要求自己，一貫保持著員應有的道德品質和思想情操、強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，踏踏實實做事，老老實實做人，在廣大參保職工和社會各界面前樹立良好的醫保專管員形象。
常言說:“喊破嗓子不如做出樣子”。醫保工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務，但是這不應成為一句空洞的口號，在具體的工作中需要一支敬業、奉獻、高效，樂于為參?；颊叻盏墓ぷ麝犖椋窈筢t保工作的重點是放在服務上，即讓患者滿意在醫院，放心在醫院。醫保工作正逐步走向前臺，必將成為一個服務窗口。醫保工作要堅持“以人為本”，今后要開設醫保對外公共服務咨詢電話，印制城鎮居民醫保宣傳單（冊），深入社區小區接受服務咨詢等等。工作中要實行“三個一”服務，即接好每一個咨詢電話，接待好每一位參保人員，處理好每一項醫保工作。凡事以患者為根本出發點和落腳點，想起所想、爭其所急、辦其所需，熱情、周到、文明的對待患者，促進醫患關系的和諧發展。醫療保險是中國特色社會保障體系的重要組成部分，與醫藥衛生體系改革密切相關。新一屆中央政府成立后，對社會保障工作和醫藥衛生體制改革工作高度重視，將推進醫療保障制度改革作為近期深化醫藥衛生體制改革的工作重點之一，社會保障體制改革與發展已經進入了一個新的歷史階段，目標是建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系。我們正處在醫療保障體系建設加快發展的重大歷史轉折時期，能夠趕上并有機會親自參與和投身于這一偉大的事業中，是我們這一代醫保人的幸運和驕傲。
醫保定點規章制度范文4
【關鍵詞】醫院醫療保險；管理現狀；應對措施
隨著我國經濟社會的快速發展，醫療機構的管理和服務水平穩步提升，但和參?；颊叩男枨筮€有不同程度的差距。參?；颊咦≡褐委熕璧尼t療費用由醫療保險基金按照規定的比例統籌支付，這就需要醫院醫療保險管理部門一方面向來院看病就醫的參?；颊邷蚀_宣傳國家的醫療保險制度和政策；另一方面督導醫務人員在醫療活動中嚴格執行各項醫療保險制度和政策。二級醫院是以常見病和多發病為診療的主體，醫療保險統籌支付比例高于三級醫院，隨著國家分級診療和雙向轉診制度的全面推進，二級醫院的診療人次持續遞增。當前，一些地區社保經辦機構醫療保險支付方式由原來的“總額預付、定額控制、超支分擔”逐步過渡到后來的“總額控制、超支不補”，這給醫院醫療保險管理工作帶來了更大的挑戰。本文就二級醫院醫療保險管理工作的現狀進行調查，進一步提出新常態下二級醫院醫療保險管理工作的完善措施。
1對象與方法
1．1調查對象
采用隨機抽樣的方法，于2015年8月對新疆維吾爾自治區二級醫院從事醫療保險管理和經辦工作的人員進行調查，資料收集方法采用自填式問卷調查及訪談，此次調查共收集有效問卷350份，問卷有效率100％。
1．2研究方法
本次調查采用自制的調查問卷，遵循問卷保密和自愿的原則，在獲得調查對象知情同意的基礎上，采取匿名的方式開展自填式問卷調查。調查內容包括被調查人員的基本信息、醫療保險政策宣傳普及、各類醫療保險報銷比例、各類醫療保險患者的次均住院費、醫療保險信息系統、醫療保險工作人員業務知識以及在醫療保險實際工作中遇到的問題等內容。
1．3統計學方法
根據調查問卷結果匯總，其有5種共性問題，運用描述性統計方法對5種共性問題進行描述，分析當前二級醫院醫療保險管理工作的現狀和存在的問題。
2結果
本研究分析顯示，有97．1％的人認為醫療保險政策宣傳普及不夠，在共性問題中，除了醫療保險報銷比例差異大這個政策因素導致二級醫院醫療保險管理工作遇到較多問題之外，還有住院費用過高、醫院信息系統因素和醫療保險工作人員專業知識欠缺等這些醫院自身存在的問題。
3討論
3．1二級醫院醫療保險管理行業現存的問題
根據本次自填式問卷調查及訪談，結合醫院醫療保險管理工作過程中實際存在的問題，既有醫療保險政策層面制定和執行中存在的問題，也有醫院醫療保險管理滯后存在的問題，還有醫院醫療保險從業人員自身專業技能和業務素質嚴重缺陷造成的問題。
3．1．1部分醫保醫師對醫療保險規章制度執行錯位
雖然醫院醫療保險管理部門會按時以大、小講課，院內通知，到相關科室實地發放紙質文件的形式進行醫療保險基金拒付常見案例分析、相關制度、新增政策進行培訓，但仍有部分醫保醫師在遇到實際問題時執行錯位，在醫療工作中遇到不清楚的醫療保險問題時不能及時與醫院醫療保險管理部門聯系解決。
3．1．2醫保醫師及患者對醫療保險政策了解不夠
二級醫院對于各類醫療保險的政策、標準和具體的實施內容了解不夠，業務人員和經辦人員為各類醫療保險患者提供更滿意的服務普遍存在不到位現象?？紤]到醫療保險工作的政策性很強，涉及醫療過程的多個環節，醫務人員對國家醫療保險政策正確認識、理解和掌握，是向醫保患者提供優質醫療保險服務的基礎［1］。每年社保行政和經辦機構舉辦的醫療保險培訓及相關政策解讀班，只對大部分的制度進行解讀，在具體實施操作的過程中，二級醫院仍有很多具體問題出現，當遇到問題咨詢上級部門時，卻不能及時得到回復或有效解決方法。
3．1．3醫院信息系統不能給醫療保險提供智能審核
例如醫保限制性藥品種類繁多。臨床醫保醫師在為醫保患者開具醫囑時選擇使用了限制性藥品時，如果醫療機構的信息系統維護到位，住院醫生工作站中就會自動彈出一段紅色字體描述相應醫保限制性藥品的限制內容并閃爍，提示醫生考慮該患者是否符合用藥適應癥和限制條件，只有符合限定條件時才能開具處方。在信息系統維護上也可以在醫生工作站中增加一些醫保審批程序，通過方便快捷的信息化審批流程，防止醫保醫師違規使用限定性藥品而受到社保經辦機構醫療保險基金拒付和處罰。
3．1．4醫療費用中手術使用醫用高值耗材比例過高
本研究在對住院醫療費用的合理使用方面進行醫保質控時發現，手術科室的患者一次住院產生9萬元的醫療費用，植入性耗材及特殊耗材的費用占到6萬元，耗材比例在住院費用中的占比高達66．67％，體現出醫務人員真正的診療技術含量產生的項目比例較低，未能充分體現出醫務工作者因技術含量產生的業務價值。這就需要優化醫務人員績效薪酬分配機制，調整和控制住院費用結構比例，按照每個月的實際工作量和診療技術難度系數等方面改革醫務工作者的收入分配體系。
3．1．5不同醫療保險類別患者的統籌支付存在差異
因新疆的人文地理原因和傳統體制，呈現多種醫療保險類別共存現象。包含自治區醫保、烏魯木齊市醫保（城鎮職工和城鎮居民）、兵團醫保（兵團直屬、兵團各師職工醫保）、烏魯木齊鐵路醫保、新型農村合作醫療保險、異地醫保、烏魯木齊石化職工醫保等。各類醫療保險之間又有許多政策上的區別，導致同種疾病在統籌基金支付比例上有高有低，使醫院在醫療保險政策執行過程中無形中增加了很大的難度。
3．1．6部分醫療保險類別患者的次均住院費用超標
2015年部分社會保險經辦機構制定了關于對醫療機構控制次均住院費用的指標，如果醫療機構次均住院費用連續超標，社保經辦機構將會暫停醫療機構的醫療保險結算，這一控費新舉措的出現給醫療機構醫保管理提出了更高的要求。醫療保險政策及支付措施與醫療機構對高新技術的發展應用、寬泛和高價的醫保用藥范圍形成突出的供給側矛盾，醫療機構為此要承擔因客觀因素造成的費用超支風險［2］。但各家醫療機構還得紛紛采取措施嚴控次均住院費用，按照社保經辦機構對定點醫院考核的“指揮棒”來收治患者。
3．1．7醫療保險從業人員和稽核人員專業素質不夠
各醫療機構醫療保險管理部門的業務人員常規稽核醫保病歷，在質控各種醫療文書和日常醫療保險政策咨詢過程中，由于缺乏專業的培訓和指導，常存在稽核出的問題不符合社保經辦機構的標準，質控不到病歷存在的真正違規問題，對實際工作中撰寫的各類醫療保險報告、總結和通知內容缺乏專業內涵。另外，醫療保險結算人員由于對醫療知識不了解，導致個別醫院出現了錯將應該由生育保險基金支付的住院費用卻按照醫療保險基金統籌支付結算，或者應該由醫療保險基金統籌支付卻按照生育保險基金支付結算的錯位情況。
3．2完善措施
3．2．1醫院領導應重視對醫保政策的解讀和學習
醫保醫師完全決定著醫療保險基金是否合理使用，部分臨床醫師對醫院醫療保險工作有少許抵觸情緒或事不關已的態度，甚至不能認真學習并落實醫療保險的法規和制度。這就需要加強對院領導和醫院中層干部的培訓，提高領導層面對醫療保險工作的認知率和執行力度［3］，利用院周會和臨床科室晨間交班會的形式，多做醫療保險政策的講解，在醫院上下形成學習醫保、熱愛醫保、運用醫保和執行醫保的氛圍，最終讓廣大醫生主動掌握和執行醫保政策，遇到新的問題及時與醫院醫保管理部門取得聯系，攜手解決問題，為醫療保險患者提供優質醫療服務。
3．2．2加大醫療保險政策宣傳力度
制作醫保應知應會宣傳手冊放在醫療機構門診大廳及各住院部，在門診大廳設立醫保政策咨詢室，為醫院醫務人員和來院看病就醫的各類患者進行相關醫療保險知識、政策和制度講解，制作醫療保險政策宣傳欄［4］，也可將醫療保險政策以多媒體形式在顯示屏滾動播放。同時社會層面也應加大宣傳力度，讓廣大群眾根據自己的實際情況，在參加國家社會保險的同時為自己選擇增加一份商業保險，多一份保障。
3．2．3引入信息系統智能審核監控
在互聯網、大數據和云計算的今天，信息時代飛速發展，科學高效的醫院信息系統給醫務人員帶來醫療工作中的便捷、高效，從而提高了工作質量、減少了工作差錯。醫院醫療保險管理工作一方面需要通過在醫院HIS系統通知、政策告知、醫保審批和醫療保險數據的統計公布；另一方面還要引入醫保智能監控軟件，時時監管醫保醫師的臨時和長期醫囑，在事前和事中過程監管醫院各科室醫療保險政策的執行情況和醫療保險基金的合理使用情況。
3．2．4做好高值耗材的準入與監管
醫療耗材品種繁多，價格不一，醫療機構的相關科室應精準做好高值耗材的出入庫醫療保險對接，臨床科室要做好使用各類植入性材料的條形碼黏貼和審核工作。醫院醫保管理部門要加強對高值耗材的事前和事中監管，每月統計并公布各臨床科室的住院費用結構比例，并對各臨床科室的耗材比例進行排序。醫療衛生行業需要不斷培養和樹立醫務人員良好的醫德情操，要正確引導醫療保險患者選擇合理、合適、價廉的高值耗材，而不是一味奉行“貴的就是好的”的意識
3．2．5控制各類醫保次均住院費用
醫療保險患者的醫療費用增長過快已成為不爭的事實，這給醫療保險基金管理造成了巨大的壓力［5］。社保經辦機構為了管好醫療保險基金以防止基金崩盤，給各家醫療機構核定了次均住院費用這一指標，使醫保基金的使用更加合理化，這也是對醫療機構和醫務人員專業水平的考驗，對于合理檢查、治療、用藥的情況提出更高要求［6］，避免套餐式檢查及直接開具大型檢查的情況，引導醫保醫師多選用基礎藥物并因病檢查、合理施治，杜絕“出院帶藥”等醫保違規情況的發生。嚴格控制藥品和材料比例，采取強有力的舉措加強對醫師因利益驅動而過多用藥和使用高昂費用材料的監管，最終實現控制住院費用不合理增長的目的［7］。
3．2．6提升醫療保險人員的勝任力
醫療機構的醫療保險工作人員應努力提高自己的專業知識，結合臨床實際為醫務人員和醫?；颊咛峁┽t療保險服務，尤其是在醫保科學管理、醫保病歷稽核方面需要接受正規的培訓，也需要醫保工作者在日常管理工作中不斷積累經驗和優化工作流程，征求和接受院內醫療和管理專家對醫療保險工作的意見和建議，逐步提高業務水平。同時，醫院也有必要組織人員參加全國醫院醫療保險從業人員勝任力培訓班，不斷提升本單位醫療保險從業人員的業務能力和工作技能。
3．2．7用足用好醫院各類醫保定額醫療保險
改革以來，醫療機構要逐步改變方式，用足、用好各類醫保定額。以降低醫療成本和提高服務質量為抓手，凡是一般檢查能解決問題的不用高檔大型檢查，普通藥物起效的不用高檔和進口藥物。醫院應將每年的住院醫保定額通過科學測算，二次分配到各臨床科室，分內外系兩個片區向科主任和醫保醫師解讀定額拆分、定額左右區間控制等管理政策，指導各臨床科室醫保醫師合理使用醫院二次分配的醫保份額，對不同類別醫保患者的收治根據情況采取不同的方式，對每月或是每季度超出定額或是核定次均住院費用的科室提出院內醫保預警，由責任科室主任主持召開科內專題會議提出相應的控費措施和整改計劃，對執行控費政策不力的科室通過建立醫保預留金的方式經考核合格后在年底方予返還。
3．2．8優化績效而提高醫療純收入
在醫院醫療保險工作中，及時通過每月的醫保數據統計，可對醫保定額完成較好的科室、次均住院費用未超標的臨床科室予以獎勵，對部分臨床科室因出現了醫保定額超區間和次均住院費用超標，應及時通過醫保預留金的形式按季度予以考核并在績效中體現。調整收入分配結構，優化績效分配，對藥品和耗材比例較低的臨床科室及時獎勵，通過統一的“績效指揮棒”調控，不斷提高醫院的醫療純收入，讓醫療保險工作為醫院的經濟運行帶來正效應。當前，我國醫療保險事業快速發展，各類醫療保險制度將不斷完善和改進［8］，醫院作為醫療保險基金的使用機構，要不斷適應醫療保險基金監督管理過程中的變革與考驗，及時更新內部管理制度，優化結構［9］。加強自身醫療保險精益化管理，持續提高管理效能，合理使用醫?；?，為國家全面推進醫療、醫保和醫藥“三醫聯動”作出應有的努力。
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［8］王麗華，王曉瑜．試論新醫改環境下的醫院醫保管理［J］．中國衛生標準管理，2015，6（2）：14－15．
醫保定點規章制度范文5
我從2009年7月21日至2010年5月21日在灤南縣醫院實習，灤南縣醫院是國家級二甲醫院 愛嬰醫院 醫保定點醫院 保險體檢指定醫院 誠信醫院 是目前灤南縣的醫療服務中心 醫院的人員素質 設備資源 技術力量及服務質量等方面在我縣居于領先水平
灤南縣醫院擁有專業職稱任職資格和執業資格的醫療技術人員400余名 其中主任醫師4人 副主任醫師43人 中級職稱143人 灤南縣醫院裝有彩色多普勒 胃鏡工作站 體外碎石機 動態心電監測 彩色經顱多普勒 纖維支氣管鏡 全自動生化分析儀 CR 遙控胃腸機 多參數監護儀 除顫監護儀 多功能麻醉機 前列腺電切鏡 纖維喉鏡 鼻竇鏡 眼科手術顯微鏡 彩色醫學圖文分析系統及中心供氧和負壓吸引系統等先進設備現已成為集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的現代化醫院
二、實習過程及內容（時間、內容）
（一）、消化系統、心血管內科實習
消化系統、心血管內科主要是接收心絞痛、心肌梗死、消化系統疾病等有心臟疾患的科室，實習第一天，護士長便安排了科里技術主干帶教、簡單介紹了醫院的基本情況及本科常見疾病，常見用藥、及常見疾病護理特點，認真講解本科室工作性質、和注意事項以及所要遵守的規章制度
1、1.俗話說“萬事開頭難”在消化系統、心血管內科實習、因為本科接收的通常都是一些急重病人、對護士各個方面的要求很高、剛開始有很大的不適應，但是很快，隨著帶教老師的親切指導及科室內人員的照顧、漸漸熟悉、開始能夠在帶教老師的指導下從事簡單的護理工作，從剛開始的打針輸液，到后來能夠配合醫生搶救危重病人，消化系統，心血管內科的實習確實讓我懂得、學會了很多，讓我深深地體會到生命的 脆弱及護理工作的重要性、
在內科的實習中，培養了我細心、耐心、的美好品質，同時認識到自己的多種不足，在以后的學習生活中還要不斷加強
（二）兒科實習
結束了消化系統、心血管內科的實習，第二科，我來到了兒科學習，盡管以前已經有了一些心理準備，可是當真正我踏入兒科的時候、還是被眼前的景象嚇了一跳，滿樓道孩子的哭鬧聲，一時間，讓我不知所措，更不知道從何下手，在這里你不僅要有過硬技術，還要有還要有良好的心理素質和人際溝通能力；因為你所面對的是孩子，所以第一天護士長就給我們講了很多要特別注意的事項，我也是一點不敢馬虎，決定要認真學習。
1、1，因為以前從沒有真實地接觸過兒科的患兒，對與小兒的護理也只是從書本上得到的一些皮毛，所以剛開始我們只能給患兒換換藥或者帶著患兒做一些與疾病相關的檢查，后來，慢慢地熟悉，慢慢地了解，再加上帶教老師的親切指導，漸漸學會了小兒頭皮針技術，及其它相關護理，漸漸感覺，小兒其實沒有那么可怕，只是，他們比成年人更家脆弱，更加需要我們的保護，而他們會以最直觀的感受告訴你
在兒科實習期間真的使我感觸良多，那么小的孩子，那么脆弱，那么需要我們的保護，同時，我也深深地感覺到自己的不足，在專業技術及理論知識方面都需要不斷加強
（三）、婦產科實習
帶著對兒科的不舍，我進入了下一站婦產科的實習，又是一個全新的科室，又是一個全新的挑戰，因為有了前兩次的教訓，所以，在來到婦產科之前，除了對科室有簡單的了解之外，也特別注意閱讀婦產科方面的知識
1.來到婦產科，雖然還是有很多東西要學習，但是漸漸少了以前的懵懂與慌亂，漸漸學會了成熟、冷靜地對待，第一天帶教老師給我們介紹了產房的各項規章制度、無菌操作常規，產房、待產室的環境及布局、各種表格、藥品及搶救用品的放置，認識各種無菌包及各種器械的名稱，加強無菌意識。在這里第一次目睹了順產的整個過程，真正體會到了母親的偉大，同時被那新生兒的出生深深地震撼，也讓我深深感觸到為人母的不易
在婦產實習期間，那么多的震撼，那么多的反思，包括，親情；包括，生命
三、主要收獲 在這幾個月的實習中，使我明白了很多，也學到了很多知識，同時也使我認識到自己的多種不足，不僅只是技術上的熟練，還有為人處事的態度，良好的道德修養，與良好的心理素質，這也是作為一名現代社會合格護士的必備條件；護士的職業很平凡，但是很偉大，雖然有時候很累，甚至不被患者及家屬所理解，但是我覺得每一天都是充實的，因為看著患者見健健康康的出院，不再需要說什么已經是我們最大的安慰了
四、存在的問題
我的實習生活就這樣結束了，在這期間的實習過程當中我學到了很多，但自己也深深的意識到自己的不足，現總結如下：
1.對所學的專業知識掌握的不夠全面、具體。
2.實際操作能力還有待提高，需要加強練習。
3.對待突發事件的心理成受力較差，處理問題不成熟理智。
五、對學院的建議
1.希望學院能在平時上課的時候給學生大量的動手實踐機會，使大家能把理論運用到實際當中去。
2．也希望學院在以后的學習過程中給多學生提供一些動手的機會。
醫保定點規章制度范文6
產業調整振興規劃四重點
國家發改委日前的《重點產業調整和振興規劃背景材料》將產業調整和振興規劃重點分為四個方面：
一是準確規劃定位。產業振興規劃不是面面俱到的長遠規劃，而是一個遠近結合，標本兼治，既立足于當前保穩定發展，又抓住機遇促進結構調整，有目標、有重點、有抓手，務求實效的行動計劃方案；二是突出重點，有保有壓。要保護和發展好重點產業、重要生產能力和重要的市場份額，保增強發展后勁；三是明確政策措施。嚴格控制總量特別是產能過剩行業的擴張，加快淘汰一批落后生產能力；修訂產業政策，進一步提高市場準入門檻；加快推動兼并重組；加強企業技術改造；形成高附加值、長產業鏈的擴大內需拉動；四是有廣泛的參與度。要充分吸收國務院有關部門、地方政府有關部門、行業協會、企業和專家的意見。
點評：產業調整和振興規劃，既要保護和發展好重點產業、重要生產能力和重要的市場份額，又要防止“兩高一資”的落后生產能力死灰復燃。要在應對危機、轉變發展方式中創造新的需求，形成新的增長點。
農業部：
六舉措確保農產品質量安全
備受關注的《食品安全法》日前獲得通過。農業部門將著重采取六個方面的措施確保農產品質量安全。
一是開展專項整治，著力解決當前農產品質量安全存在的一些問題和隱患；二是進一步加強檢測力度，擴大檢測范圍，增加檢測品種，以采取更有針對性的措施防患未然；三是推進標準化生產，引導生產者實施農業過程中的生產記錄；四是加強體系建設，全面加強農產品質量安全的監管、標準、檢測和認證體系建設的工作，夯實工作基礎；五是加強制度建設，加快完善配套的規章制度；六是推進生產方式的轉變，大力推進產業化經營，發展農民合作組織。
點評：整治高毒農藥及農產品殘留，是從源頭上把好食品安全的關鍵。而消除其問題和隱患，除了宣傳外，還必須要做到有法可依、違法必究。
人保部：
出臺醫保異地就醫管理意見
人力資源社會保障部副部長胡曉義日前表示，2009年人力資源社會保障部擬制定下發醫療保險異地就醫管理服務的指導意見。
據胡曉義介紹，力爭用3到5年時間，在全國縣級以上社會保險經辦機構全部實現社會保險業務檔案管理“四有一基本”，即有專門的庫房、有專職人員、有規范的流程和制度、有正常的經費保障渠道，基本實現制度化、規范化、標準化管理并達到國家二級以上標準。
點評：地方醫保政策之所以限制患者外出就醫，主要是擔心影響當地醫院的生存和發展。事實上，推行醫保定點醫院的無競爭“終身制”，既妨礙了患者自由選擇最佳和最方便醫療的權利，也不利于醫保定點醫院按照有利于患者的原則不斷完善服務、增強競爭力。
商務部：
簡化“家電下鄉”補貼手續
日前，商務部將與財政部門一起研究簡化家電下鄉補貼手續，方便農民領取補貼，同時研究完善監督辦法，防止騙補。
商務部部長陳德銘在搞活流通擴大消費電視電話會議上說，實施“萬村千鄉”市場工程，要因地制宜、分類指導，對那些地理位置偏遠、經濟發展水平落后的鄉村，要加大政策扶持力度；支持物流配送中心建設，著力解決配送成本高、經濟效益低的難題，條件具備的地區可支持建立區域性農村商品采購聯盟。
點評：家電下鄉是一項惠農的政策，但指望家電下鄉來拉動內需，也不太可能。家電下鄉反映出的一些問題，說明此政策還有許多細節有待完善。
商務部：
規范企業“走出去”
目前，中國企業“走出去”的總體形勢是好的，但也出現一些不規范的情況，比如在同一項目上國企之間的惡性競爭等。對此，商務部將進一步規范。對于中國企業“走出去”行為要加以規范。
此外，對中國企業“走出去”要加大政策支持力度。企業走出去的政策支持集中在兩方面：一是投資的便利化，二是金融的支撐。
點評：一些“走出去”的企業出現了惡性競爭的情況，由此引起的質量問題、勞資糾紛等，損害了“中國制造”的形象。
九部委：
打擊違法添加非食用物質
日前，衛生部、監察部等九部委召開全國打擊違法添加非食用物質和濫用食品添加劑專項整治第二次電視電話會議，會議強調，消費量大、影響面廣、問題比較突出的食品類產品仍將是第二階段整治重點。
自去年12月全國開展“打擊違法添加非食用物質和濫用食品添加劑”專項整治行動以來，已經向社會公布了21種可能違法添加的非食用物質和14種易被濫用的食品添加劑“黑名單”。
截止2009年1月底，全國執法人員共檢查了136萬余個食品和食品添加劑生產經營單位，全國食品和食品添加劑生產經營單位已經完成自查自糾的比例為63.2%。全國共接受群眾舉報投訴1394件，查處1274件，貨值514.9萬元，向公安司法機關移送涉嫌犯罪人員7名，其中依法逮捕4人。
點評：OMP問題奶引起人們對食品安全的擔憂。有關人士說：“OMP雖不合法，但對健康無害”。但人們不禁要問，有害與無害由誰說了算？屢屢出現的食品安全事故，足以說明監管部門的不作為。
國資委：
注資破解中國電力困局
繼兩大航空公司分獲國資委注資后，國家電網、南方電網、中國華能等五家電力企業也已獲得126.7億元國有資本經營預算資金。不過，國網和南網獲得的資金注入大大超過另外3家電力公司。
這筆來自大型國有企業稅后紅利的資金的使用中，包括資本性支出，即配合國有經濟布局和結構調整、國有企業發展的需要的支出。
點評：當前煤、電兩個行業圍繞電煤價格的爭議仍在繼續，電力企業希望通過合同電煤降價來彌補虧損，而一旦電力獲得大筆國資注入，煤炭企業可能就更有理由堅守當前的價格。
商務部：
推進建設自貿區進程
近日，中國和巴基斯坦簽署了《中巴自貿區服務貿易協定》，該協定有望于今年上半年內生效實施。中國商務部有關負責人指出，目前中國正與五大洲的31個國家和地區建設14個自貿區，其中已生效的7個自貿協定實施情況良好。
數年來，中國在推動自貿區建設領域主要取得顯著成果，今后中國將在繼續參與WTO多哈回合談判的同時，以更積極姿態推進自貿區建設，為世界經濟、貿易和投資的繁榮發展做出更大貢獻。
點評：自貿區可帶來貿易和投資機會、降低生產和交易成本、擴大企業利潤、增加消費者選擇，實現互利共贏和共同發展。
工業和信息化部：
推動鋼鐵水泥行業重組
工業和信息化部通知指出，相關部門要重點推動鋼鐵、電解鋁、汽車、水泥、紡織等行業兼并重組，使優勢企業在危機中取得新的更大發展。
