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藥店醫保費用管理制度范文1
關鍵詞:社會保險;欺詐;反欺詐
一、社會保險欺詐的界定及危害
近年來,隨著社會保險制度的深入開展,社會保險欺詐呈現愈演愈烈之趨勢,危害到社會保險基金的穩定經營與發展。從1998—2002年6月,部分省市查處冒領養老金人數5萬余人,冒領金額1.4億元。2005年,安徽省醫保中心第一季度查處92起“騙保”行為,核減30多萬元。2007年嘉興市共查出虛假工傷案件8起,追回工傷保險基金40多萬元。2006年7月,上海查出了建國以來最大規模的社保基金挪用案件,該案中違規挪用的社?；疬B本帶息共計37億元。同年11月,浙江金華又爆發數億社保資金被挪用的大案。以上種種欺詐行為損害參保者的利益,降低基金的保障能力和抵御風險的能力。
二、社會保險欺詐的經濟學分析
社會保險的欺詐產生的一部分原因在于信息不對稱。參保企業擁有本企業用工的數量、工資水平的完全信息,而社會保險經辦結構由于人力、物力、財力的限制,無法完全準確獲取參保企業的內部信息,有時企業為了減少生產成本,會發生不如實交納社會保險費的情況。社會保險的參保人和社會保險機構之間由于信息不對稱,可能存在道德風險。如果沒有有效的監管,社會保險基金經辦機構的管理人員在趨利動機驅使下進行損害社會保險基金的行為,或者用虛假的財務狀況隱瞞營運中社會保險基金的貶值、損失與風險。在社會保險基金發放過程中,由于社會保險經辦機構不可能去完全調查清楚每個參保人的真實情況,以及條件變動下個人的現況,個人在趨利動機的驅使下,也可能對社會保險經辦機構隱瞞真實情況、騙領保險金。另外,目前中國對社會保險欺詐事件的處理較輕,以醫療保險為例,一旦查出違規,對醫院最嚴重的處罰只是取消其定點資格,對涉及金額巨大的個人可以構成詐騙罪,但大部分患者欺詐金額很小,不構成犯罪。
三、社會保險欺詐常見手段
(一)保費征繳過程
在保險費用征繳過程中,新參保企業偽造退休人員名冊騙領養老保險,參保企業瞞報醫療保險和工傷保險繳費基數和繳費人數,違規掛靠非本企業職工,少繳、漏繳保險費;故意拖欠保險費,將保險費挪做他用,等到職工出險后才補繳保費;欠繳保險費后不按規定比例足額補繳保險費和滯納金;偽造、變造、故意毀滅與社會保險有關的賬冊、材料,或者不設賬冊,致使繳費基數無法確定。
(二)費用支付過程
在費用支付過程中,筆者按欺詐的主體不同,將支付環節的欺詐行為分為以下幾個方面:
1.醫療機構方面。(1)醫療保險。由于醫療體制市場化改革,醫療費收入與醫生的經濟利益掛鉤,因此,醫生為了增加自身收入,利用自己專業信息上的優勢,誘導患者不必要的消費,比如濫用高端昂貴的技術,開大處方、大檢查;收費時重復收費、分解收費、超范圍收費;偽造醫療病歷、處方、病情診斷證明、醫療費用收據;虛開住院憑證、住院費用結算憑證或掛床住院,虛記住院費用,以住院為由,變造、偽造住院憑證;擅自降低住院標準,將不符合住院指征的參保者納入住院;某些不符合門診特殊疾病標準的也納入門診特殊疾病;違規使用醫保票據等等。這些欺詐行為有的是醫院單獨的行為,有的則是醫院與參保者合謀。(2)工傷保險。在職業病診斷及工傷認定環節上,騙取職業病診斷,讓一些患有職業病人員冒名頂替,編造職業病接觸史,非工傷事故假冒工傷事故。
在勞動能力鑒定環節上,個別工傷職工為了達到提高傷殘鑒定等級目的,冒名鑒定,或勾結醫檢醫生不配合檢查,作出偽狀態等等。
在工傷醫療及輔助器具配置環節上,由于工傷醫療用藥不分類別全部報銷,個別醫院便把工傷職工當做搖錢樹,多開藥,濫開藥,欺詐金額巨大。此外,還有掛床住院、小傷大養、小病大治、重復檢查、虛開發票等等現象。
2.定點藥店方面。這里主要是指醫保欺詐,該行為主要有以藥換藥,將醫保范圍外的藥換成范圍內可刷卡支付的藥;以藥換物,用醫保卡購買一些生活用品、保健品、化妝品甚至家電等;按藥價打折后兌現給個人;定點藥店不按物價部門規定,擅自提價、壓價,分解處方等。
3.個人方面。(1)醫療保險和工傷保險。一些享有醫保和工傷職工的就醫行為不規范,點名開藥,點名檢查,超量用藥,一人有病全家用藥。在工傷保險輔助器具配置環節中的治療也存在廠家開具假票據,高價低配,提供假冒偽劣產品等欺詐現象。(2)養老保險。退休人員死亡后,不按規定向社會保險機構申報,其家屬子女繼續從社保經辦機構領取養老金;有些人為了達到提前領取養老保險金的目的,通過各種方式篡改退休年齡,提前領取養老保險金;虛報特殊工種,因為對于從事高空、高溫、有毒、有害身體健康的工種和從事特別繁重體力勞動的工種達到一定年限的職工,可以提前辦理退休手續,提前領取養老保險金;還有的投保人虛增繳費年限,把國家規定不能計算工齡的年限也計算成養老保險年限等等。
4.社保經辦機構方面。一些社保工作人員在趨利動機驅使下參與到社保欺詐中來,在費用審核時不按規定審核,報銷時擅自擴大報銷范圍、提高報銷比例,在對醫療機構及藥店的檢查考核中內外勾結、等。
(三)社?；鸸芾磉^程
在社保保險基金管理過程中,一些單位不嚴格執行“收支兩條線”、“?？顚Ｓ谩钡脑瓌t,以基金保值、增值為借口,違規擠占、挪用社?；?給基金的安全性帶來很大風險。
四、社會保險反欺詐策略分析
(一)法律層面
建立健全社會保險反欺詐制度體系,使反欺詐工作有法可依。目前,中國還沒有專門的社會保險反欺詐法,在日常的反欺詐工作中,經常會遇到處理某些個案缺乏法律依據、對欺詐行為處罰力度不夠或不到位等問題。盡管已出臺一些規章制度,但內容遠未涵蓋所有社會保險反欺詐工作領域。
(二)制度層面
1.內部管理制度。在征收方面,一是建立統一申報登記制度。摸清參保單位人數及參保人數,強化參保單位的繳費意識,保證了保費征收;二是嚴格閱檔制度。建立了參保職工閱檔審核制度,凡是首次參加保險的職工,其檔案必須經過領導審核,并規定誰審檔誰簽字的辦法,避免了職工參保可能出現的各種問題。通過審核檔案,確定了職工身份、工資總額和參保時間等;三是建立了失誤登記與責任追究制度。制定了失誤登記制度與責任追究制度,規定凡工作出現失誤,造成后果,要進行責任追究。這一制度將會提高工作人員的責任心,強化了工作質量,促進了各項規章制度的落實。
在支付方面,一是建立離退休職工工資檔案,做到有據可查;二是對離退休費的審校、復核以及發放的手續嚴格審批,避免在費用發放過程中出現漏洞;三是開通服務熱線,增加基金收繳、支付、個人賬戶記載情況的透明度。
2.認證制度。建立離退休職工指紋認定系統,每年對每名職工的生存狀態進行核定,防止騙取和冒領退休金的現象。天津市在養老金待遇支付環節,建立了指紋比對、逝者信息反饋、社區調查和舉報為一體的防騙取反欺詐機制。開展領取養老金資格檢查工作,對家居本市的離退休人員采取上門走訪、問卷調查方式進行;對于家住外省市的離退休人員采取郵寄居住證明的方式進行;對于出國定居的離退休人員,要求其每半年提供一次由我駐外使領館或當地公證機關出具的本人生存證明書。對家居外省市、出國定居的離退休人員,未在規定時限內提供上述證明材料的,暫停支付養老金。以上措施有效的防范了養老保險欺詐。
3.稽核制度?；耸腔鸨O督的重要手段,在社保管理中發揮越來越突出的作用。稽核主要包括工資稽核、醫療稽核和內部稽核。
(1)工資稽核,核查參保單位是否有偽造、變造社會保險登記證行為。在人數核定方面重點核定參保人員身份,是否有違規掛靠、應參保而未參保、冒名頂替等情況。核查收取的各項保險費是否按規定足額的記入統籌賬戶和個人賬戶,各賬戶是否按規定記息。(2)醫療稽核,是對醫療保險待遇支付過程中費用發生的合理性、收據的合法性等進行核查。對定點醫院,要核查醫療服務制度、醫保管理制度是否健全,是否按物價部門規定執行價格政策,診療過程是否合理,有無誘導需求,收費過程是否存在重復收費、分解收費和亂收費,是否有冒名、掛床等違反醫保政策的行為。(3)內部稽核,是指對醫療保險經辦機構內部各項工作以及醫?；鸸芾磉M行稽核。定期與銀行、財務部門進行對賬,核查醫?；鹗欠癜磿r足額到賬。核查經辦人員是否按規定在職責權限內進行審核、報銷和結算,核查經辦人員是否存在的行為。
藥店醫保費用管理制度范文2
[關鍵詞]醫療保險；總額費用控制；對策措施
[中圖分類號]：F0
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-5158（2013）05-0093-01
前言
目前隨著我國醫療保險制度的不斷深化和推進改革，醫保制度已經深入到廣大人民群眾的生活，在解決群眾“看病難、看病貴”的問題上取得了良好的效果。由于我國醫療制度本身不完善及發展的不健全，以及控制和管理方法上的漏洞，均導致現階段醫保總額費用高漲且尚無行之有效的控制手段。文章從完善醫院醫保數據分析、醫保機制和醫院管理策略的角度出發，借鑒國外醫保費用控制的技術措施和經驗，提出我國應用計算機網絡技術進行醫保費用控制的完善建議。
一.我國醫?？傤~費用控制概述
自上世紀70年代來醫療費用快速上漲，威脅世界各國衛生保健制度的平穩發展，我國也不例外。進人21世紀的十年間，隨著我國人口老齡化的影響、科技日新月異以及經濟迅速發展促進人們生活水平提高，這些也導致現今社會疾病種類增多和民眾對醫療需求的提高，醫療費用的急劇增長成為必然。盡管世界各國都有不同醫保制度，但都面臨費用超支的難題。高額的醫療費用成為各國財政的負擔，一定程度上引發赤字和患者因病導致貧困，最終致使經濟發展疲乏，也影響社會穩定。如1992年美國醫療費用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達GNP的15%。人均醫療費1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，2002年達到5000美元，成為世界第一。
為有效控制醫保總額費用，世界各國對各自醫療保障政策都有相應的改革，基本上分兩類：一是制定科學合理的費用償付管理模式來控制醫療費用增長，二是合理使用醫療保險基金，提高醫療保險基金支出水平以及降低參保人員負擔等。我國的醫療保險制度改革發展處于初級階段，需要在總結經驗的基礎上制定科學合理的費用控制方法。
二.醫保費用超支的原因分析
首先，醫保管理本身是現階段的新課題，不僅涉及面大、管理范圍廣，而且在實踐中會不斷出現新問題，需要不斷加以規范。在社會實踐中，政府為防范醫療機構不規范行為，希望通過競爭來制約醫?？傤~超標，往往采取擴大定點醫療機構和定點藥店的方式，防止醫保資金流失。然而在無相關法規出臺進行規制時，這種措施更像是揚湯止沸，僅通過多擴大管理范圍，增加醫保資金的支出渠道，難免增加人為因素的干擾，出現更多管理漏洞，造成更多的醫保資金流失。
其次，醫療費用支付方式無相應約束機制。門診或住院均可無限制進入統等段，使得參保者對自己的醫保資金卡沒有費用管理意識，這些一定程度上造成嚴重冒卡的一卡多用現象頻發，為有限的醫保資金大量流失的重要原因之一。醫保消費者的消費需求是不斷擴大的，而醫療保險基金的范圍標準是有限的，兩者往往沖突，但醫療機構中的部分醫務人往往超保險基金范圍外亂開診療，開大額藥品等。由于各地區經濟發展水平不同且差距大，醫保藥品范圍需細分標準執行。
再次，少數醫務人員費用控制意識不夠，內部運作不合規范，缺乏有效管理和監督導致醫院醫?？傤~超額的情況并不鮮見。醫院內部的管理往往會涉及群體性利益，是一個艱難有復雜的過程，在醫院制定規則后的行為操作過程中對醫保資金的控制常常難以到位。
此外，人口老齡化速度加快，退休人員占總參保人數比例不斷上升，而且相當部分老年病多且就診率高，支出多也是醫?？傤~難控制的原因。
三.完善醫保總額費用控制的對策與思考
第一，鑒于上述情形分析和市場的需求，重視信息化手段，建立完善的醫療保險決策系統支持是極必要的方案之一。建立健全醫療保險決策系統勢必完善OLAPNDM技術，該方案主要是通過對數據庫特點的把握和利用，將醫療保險信息系統中產生的業務數據歸類匯總，并有組織地存儲到數掘倉庫中，以便于數據查詢和檢索。通過利用OLAP（即On-Line Analytical Processing，聯機分析處理）和數掘挖掘（即Data Mining）技術，對數據倉庫中的數據進行各種復雜的分析，如關聯分析和趨勢分析等，從而為醫保機構的決策提供重要的依據，同時也可以為疾病的治療和防范提供一定的依據。
第二，通過實行總額預付制促使醫療機構自發加強成本控制和管理。對醫院等醫療機構來說原本是創收的項目，使得如檢查、化驗、手術、藥物等基本診療變成醫院成本消耗，對縮小醫院的利潤空間有明顯效果，每增加一項診療處置就增加一項成本，能控制醫院的趨利行為，每家醫院根據每年醫保中心定額的總指標去按月按比例劃分給科室，甚至劃分給醫生包干，超出使用額度的由科室或者醫生承擔，在醫院管理過程中，可根據HIS系統的處方數據分析出每月超醫?；痤~度的科室，甚至醫生，然后做預警報告.使醫院醫?？傤~控制更精準，更具有說服力.從而使醫院不再把檢查和治療作為創收的手段，而是力求在花費較少的情況下達到最大的治療效果。因此，實行總額預付制醫院會自主地在保證基本醫療質量前提下努力控制費用的過快增長。
第三，針對醫療保障機構的措施和建議。一方面各地方除了都實行對醫保定點單位總量作出明確規定并對各定點單位進行測評和考核外，并據結果實行淘汰制還要逐步走向醫院和社區衛生服務機構聯網。通過此競爭機制來制約定點單位的醫療行為；同時將有利于防止醫保資金過度分散管理造成的有限醫保資金的流失。另一方面要加強醫院內部管理。醫療服務的直接提供主體為醫生，醫院本身的管理層需明確自己的職責和責任，一方面是進一步深化醫院內部運行機制改革進而降低運營成本；另一方面，在醫院內部的人員管理上，完善人員管理制度，強化醫院內部分配考核制度，明確細化調配和分工，實行責任到人制，提高醫務人員對醫保資金的控制意識，加大對相關責任人的規范力度并加強管理和完善監督措施。
第四，加大規制合理用藥行為，促建規范診療行為。醫院藥事委員會需擔當職責，先對藥的品種進行篩選，規劃和調整藥品目錄，盡量用國產藥品替代進口、貴重藥品，再針對不同科室的病種和權限，制定其基本用藥目錄，明確規范藥品合理使用范圍。此外，制定單位內部的合理用藥評價體系及管理辦法，嚴格按《處方管理辦法（試行）》《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，并對合理用藥情況定期督查、講評，凡發現異常情況，及時采取暫?；蛲Ｖ故褂玫却胧?，并給與責任人相應處分。
參考文獻
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藥店醫保費用管理制度范文3
一、高度重視，提高認識
為切實做好我縣城鄉居民醫療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉居民醫療負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一件大事來抓。充分認識到了城鄉居民醫療保險，是幫助城鄉居民抵御重大疾病風險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉居民“看病難、看病貴”問題，維護社會穩定，促進縣域經濟快速發展的重要意義。
二、2015年工作開展情況
（一）參保情況
通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉居民真切地體會到了城鄉居民醫療保險工作的好處，參加、支持、擁護城鄉居民醫療保險工作的自覺性有了進一步提高。
——城鄉居民參保情況：2015年我縣城鄉居民自愿參加醫療保險的有85922人（其中城鎮居民833人<選擇一檔繳費的有693人，選擇二檔繳費的有140人>，農村居民85089人）。農村居民應參合人數為85948人，參合率達99%。
——城鎮職工參保情況：2015年，我縣城鎮職工醫療保險參保人數達3885人，參保達100%。
（二）資金到位、上解情況
1、城鄉居民資金到位、上解情況
——到位情況：（1）2015年我縣城鄉居民（新農合）人均籌資達390元標準，全縣應籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實際到位城鄉居民（新農合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位2013年城鄉居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉居民大病賠付款10萬元。
——基金上解情況：上解州財政城鄉居民基金3578.24萬元。
2、城鎮職工資金到位、上解情況
——到位情況：（1）1—10月城鎮職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫?；?0萬元。
——基金上解情況：上解2015年城鎮職工補充醫療保險參保費61.94萬元。上解職工統籌基金1645萬元
（三）定點醫療機構和藥店管理情況
為進一步加強我縣城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構管理，保障我縣職工、城鄉居民享有醫療健康保障的權益和利益。按照《州城鎮職工基本醫療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》及州醫保局關于加強定點醫療機構監督管理有關規定，我局做了大量工作。
1、定點醫療機構和藥店《服務協議》簽訂工作
3月26日，一是我局召集全縣定點醫療機構和藥店負責人召開了“定點醫療機構（藥店）醫療服務協議簽訂暨相關醫療保險政策培訓會”。并簽訂了《2015年以來保險服務協議》。二是從“醫療報銷單據不規范、過度診療、外傷報銷把關不嚴、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫療機構和藥店在從事醫療服務行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫療機構和藥店今后的工作開展，從“責任、義務、利益”三方面進行作了今后相關工作要求。
2、醫療監督檢查管理工作
5月23日至28日，6月24-25日我局抽調審核、會計等相關人員，組成工作組，深入全縣23個鄉鎮定點醫療機構和4個縣級醫療機構2家藥店，對醫療服務行為進行了監督檢查。一是查看了各定點醫療機構醫療保險經辦服務窗口醫療保險業務流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫療機構醫療保險經辦內控制度建設。三是查看了院內各科室醫療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況，并走訪院內病人就醫療服務行為及價格進行了了解。四是聽取了各片區醫療機構負責人對轄區城鄉居民醫療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫療機構門診和住院病人中進行走訪了解。
針對各級定點醫療機構存在的問題工作組召集醫療機構負責人召開了“意見反饋會”，對各級定點醫療機構存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。
（四）醫療機構聯網結算系統安裝工作
為進一步加強我縣醫療保險信息化建設，提升縣內各級定點醫療機構服務群眾的能力，更好地方便群眾、服務群眾，促進我縣城鄉居民醫療保險工作的順利開展。
在州、縣人社局的高度重視下，在州醫保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點醫療機構（縣人民醫院、縣藏醫院、縣婦幼保健院、縣計生指導站）4個片區中心衛生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛生院）安裝了城鎮職工、城鄉居民醫療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統。二是5月31-6月1日組織各定點醫療機構負責人、醫保經辦人員共25人開展了“城鎮職工、城鄉居民醫療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統上機實際操作培訓”。三是截至目前，我縣已有8個縣內定點醫療機構實現了醫療保險聯網結算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。
（五）基金管理情況
城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金管好用活，發揮其應有的作用，是黨委、政府和廣大農民群眾最為關心的問題。按照《省新型農村合作醫療基金管理辦法》、《省城鎮居民醫療保險基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》，一是縣財政設立了城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金專戶，實行專戶管理；二是為了確保城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金的安全運行，縣人社、財政聯合下發了《關于加強城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金管理的通知》和《關于加強城鎮職工醫療基金管理的通知》，結合我縣實際制定了城鄉居民醫療保險（新農合）縣外住院就醫病人補償資金支付辦法，方便了參保農牧民群眾，也進一步完善了城鄉居民醫療保險基金封閉運行制度；三是為確保證城鄉居民醫療保險基金安全、有效，其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療基金堅持做到了專款專用、專戶存儲、封閉運行。
（六）醫療保險關系轉移工作情況
全年，辦理州外醫保關系轉移2個，退還個人醫保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。
（七）“二代社?？ā鞭k理情況
按照2015年全州“二代社會保障卡”發放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農行的積極協助下就我縣第一批“二代卡”的發放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機關單位、鄉（鎮、場）發放第一批“二代社?？ā?436張；二是對各單位未領卡人員進行了清理，并收集了二代身份證復印件等相關信息三是就“戶籍在州外人員二代社?？ā鞭k理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進行了通報。
（八）目標工作任務完成情況
——參保率：一是2015年城鄉居民（新農合）醫療保險參合率達99%，完了國家、省、州和醫改辦提出參合率達97%以上的目標任務。二是城鎮居民參保人數達833人，完成了省州下達的800人目標人數。
——住院費用實際報銷比：今年我縣城鄉居民住院醫療費用政策范圍內報銷比達78.2%，完成了省州下達的75%的目標任務；住院費用實際報銷比達64.3%，完成了國家、省、州和醫改辦提出達60%的目標任務。
（九）待遇支付情況
——受益人次：截止10月30日，一是城鄉居民受益人次達23987人次（其中住院補償3391人次，門診統籌補償20596人次）。二是城鎮職工醫療保險受益人次達10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。
——補償支出：截止10月30日，一是城鄉居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補償1250.94萬元，門診統籌補償89.85萬元）。二是城鎮職工支付待遇584.95萬元（其中統籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休<傷殘>基金支付47.9萬元，公務員<企業>補助支付29.43萬元）
三、存在的問題
（一）城鄉居民醫療保險住院政策范圍內補償比和實際費用補償比偏低。
一是我縣參合群眾去年就醫當年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫院報銷比例補償，致使補償比例下降，政策范圍內補償比較低。二是醫療機構，特別省級和省外醫療機構的用藥范圍廣，超出了規定的藥品目錄范圍，致使自費藥品費用較高，群眾住院就醫實際費用補償比較低。
（二）城鄉居民醫療保險基金補償縣外流向比重較大。
一是我縣所處的地理和區域位置，地處川、青、藏三省區結合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當地群眾去省外就醫的較多。二是到我省或州內路途較遠，加上縣內定點醫療機構醫療技術較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫需求。
（三）定點醫療機構監管難度大。
由于縣內定點醫療機構少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規行為。一是通過審核發現，個別定點醫療機構存在“掛床”住院的違規現象。二是經辦服務窗口醫療保險內控制度不健全、不完善。三是醫療文書住院清單項目填寫不規范。四是個別定點醫療機構存在床位費不按醫院等級收費，手術費偏高的現象。
（四）工作經費嚴重不足。
由于我縣地方財政拮據，工作經費緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉居民醫療保險政策宣傳、監督工作難度大，工作經費嚴重不足，嚴重地制約了工作的正常開展。
（五）居民醫療保險難度大，擴面征繳困難。
主要存在群眾對補償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。
四、2016年工作計劃
城鄉居民醫療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農牧民負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫療保險日常工作的同時，就2016年城鄉居民醫療保險工作作如下安排：
1、進一步加強廣大群眾對城鄉居民醫療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉居民醫療保險工作的順利開展。
2、進一步加強縣內定點醫療機構的監督管理工作，嚴格控制醫療費用的不合理增長，規范醫療服務行為，確保參保人員的合法權益。
3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確?；鸢踩\行。
4、組織開展全縣各機關單位、鄉（鎮）人民政府會計、農保員培訓，規范城鎮職工醫療保險統籌劃撥工作和醫療保險保險程序。
5、進一步加強醫保經辦機構管理，督促規范各級定點醫療機構的服務行為。
藥店醫保費用管理制度范文4
一、現階段醫療保險基金財務核算的特點分析
首先，醫療保險的政策調整比較頻繁，亟需精通財務分析的人才，希望他們能夠提出對策和建議。我國的職工對于醫療保險還沒有明確的概念，醫療保險政策的制定和評價仍然靠估算，因此迫切需要醫療財務分析這方面專業的人員。
其次，醫療保險涉及很多部門及學科，運營的信息數據十分龐大，財務分析系統需要將這些信息進行輸入和輸出，信息的交換及流通量巨大，如何在繁瑣的信息中提取出有價值資料，并且組織和利用在領導決策、科學服務研究方面是一項非常復雜的工作。就目前而言，大部分地區的醫療保險機構缺少能適應較高要求的人才。
再次，數據信息的來源渠道非常多，各個信息之間又存在相互補充和干擾。對于醫療保險，職工是參與主體最多的，職工個人、用人單位、定點醫療機構、定點藥店、醫療保險經辦機構、政府等各主體之間都發生著信息的交換，財務分析處理的數據來源渠道眾多，故主體為了自身利益有時候會對數據進行一些加工處理，真實的信息就會被修改，從而無法進行科學的分析。
最后，由于醫療保險的報表格式多變，各類報表的指標口徑不統一，制表人員在填數據時會違反一致性的原則，會給報表閱讀者帶來誤導，也給地方之間的數據對比和不同時期歷史資料的比較帶來了不必要的困難，直接影響了相關數據的分析。
二、現行醫?；鸷怂阒贫鹊木窒扌?/p>
現階段醫療保險制度不斷規范與完善，醫保經辦單位不再只征收保險費用，還向參保人及所牽涉的有關機構提供更詳細的財務信息，但現行的醫?；饡嫼怂阒贫冗€存在很多缺陷，制約了醫保制度的發展。
（一）醫療保險基金的收入狀況信息不準確，有關領導部門得不到科學的財務數據信息
醫療保險政策的體系不斷的完善，參保覆蓋面也越來越大。隨著社會的發展，計算機網絡技術已廣泛應用在醫療保險管理中，如果采取收付實現制的方式會計核算，不能了解到當期醫療保險基金收入的真實情況，只能反映其中以現金實際收入的部分，不利于防范基金風險。比如正常的醫療保險基金征收繳納，參保單位不按時繳納保險基金，就無法準確的反映出參保單位的欠繳數額以及時間，就會造成資金管理缺位。
（二）醫療保險基金財務信息不準確，容易造成信息誤導
企業因破產等原因一次性征繳的醫療保險費或者按年度預交的一次性費用都計入基金的收入，在不同的會計期間對于收入成本結果是不一樣的。定點醫療機構醫療費在收付實現制的會計核算下不能反應其發生情況。因此，對各級醫療保險經辦機構的定點醫療機構的醫療保險費是“預付制”或“后付制”結算方式，收付實現制不能準確無誤地反映當期醫療費實際支出的總體情況，只有在實際收到或支付時才能體現這部分費用，致使會計核算無法為財務信息使用者提供準確的當期盈虧，更無法比較不同會計期間的財務成果。
（三）醫療保險基金收支預算編制工作難以完成
在現行情況下，對醫療保險基金收支的與預算難以到達科學、準確的要求，預算編制部門無法提供準確完整的財務報告。為了使員工個人繳費工資管理系統和醫療保險業務管理系統有效對接，集團公司職工醫療保險實行“統賬結合”模式，已經運行十多年。隨著保險單位和指定的醫療機構的增加，基金收集數量和醫療費用結算及報銷量也隨著增加，財務會計工作量激增。盡管會計核算已實現電算化，但每月的財務人員需要手動輸入多筆業務記錄，不能自動共享業務數據，以至于工作效率低，準確性差，不僅限制了年度醫療保險基金預算的準確的預算，也會影響決策部門決策。
三、醫保基金會計核算的建議
（一）醫療保險基金會計核算采取收付實現制與全責發生制相互轉換或相結合的方式
醫療保險基金采用權責發生制作為核算的基礎，可以彌補差額補貼核算基礎存在的問題，還能夠有效地將保險基金經營業績和管理醫療保險基金的機構聯系在一起，可以反應存在醫療保險基金的隱性債務信息，其真實準確性高。在醫療保險基金征繳方面，可以正常的收到醫療保險費來說可采用收付實現制原則計入實際收到收入。對參保單位違反規定不按時繳納醫療保險費，采取權責發生制進行補繳或預交一部分進行利息的計入。
對于定點醫療機構，定點藥店已經發生了記賬醫療費用的，建議經辦機構可設置“應收醫療保險費”科目，等實際收到醫保費再沖減此科目，只有這樣才能較全面的記錄醫療保險基金的收入狀況和掌握參保單位的繳費情況，滿足政府對于醫療保險基金進行宏觀管理的需要，增強醫療保險財務信息數據的可信性和透明度，還能反映醫療保險基金的抗風險能力，為醫?；鸬姆€定、長期發展提供戰略。
（二）醫療保險業務軟件與醫療保險財務軟件保持一體化
隨著計算機網絡技術的不斷發展，可通過與醫保業務軟件供應商或者指定部門的協調來實現醫療保險業務軟件與醫療保險財務軟件的統一化運行，保證其有效推進，按照醫療保險基金會計核算的口徑生成數據，也可通過對軟件醫療保險業務相關單據的利用來自動生成數據，根據醫療保險基金會計核算制度對會計分錄規定，會計憑證可以直接引用醫療保險業務相關單據來生成，從而實現財務軟件與醫保業務軟件的一體化運行，便于醫保軟件和財務軟件的對接，財務人員根據信息進行核對，提高了醫療保險財務核算的工作效率。
（三）加大醫療保險財務分析的深度
藥店醫保費用管理制度范文5
【關鍵詞】醫藥價格改革；進展；挑戰；廣東省
推進藥品價格改革、建立科學合理的藥品價格形成機制，是醫藥衛生領域供給側改革的重要內容，也是深化醫藥衛生體制改革的重要任務。2015年5月，國家發改委等七部門聯合了《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》，決定自2015年6月1日起，將建立起以市場為主導的新型藥品價格形成機制，即通過充分發揮市場在資源配置中的決定作用，使藥品價格回歸到合理范圍［1］。而醫療服務市場大約占全國規模的13％，藥品市場占全國規模的10％左右的廣東省，作為全國唯一的醫藥價格改革試點省份，在全國率先開展醫療服務和藥品價格管理體制改革試點［2］。自試點改革工作啟動以來，廣東省在創新醫藥價格管理體制、改進醫藥價格管理方式、完善醫藥價格形成機制及推進醫藥價格監管立法等方面，進行積極有益探索并取得了一定成效，為推進健康中國建設、深化醫藥衛生體制改革發揮了重要作用。
1廣東省醫藥價格試點改革歷程回顧
1．1簡政放權，逐步構建和完善價格管理組織機構
為把醫藥價格改革抓實、抓出成效，推進試點工作有序開展，廣東省充分發揮行業協會等中介組織的作用。2009年7月，廣東省在全國率先成立醫藥價格評審委員會和專家庫，作為有效監督醫藥價格評審和科學制定醫藥價格的重要平臺，該評審委員會在推動建立新型的藥品價格管理機制、完善陽光定價機制以及提高醫藥價格管理科學性等方面發揮了重要作用。2011年4月，廣東省成立醫藥價格協會，協會的主要職能是宣傳國家和地方醫藥價格政策、組織醫藥價格相關調查研究、引導醫藥行業價格自律、探索科學的醫藥價格形成機制，為促進政府相關部門制定合理的醫藥價格政策，建立和完善醫藥市場價格競爭秩序提供重要參考。2013年9月，廣東省成立藥品交易中心，作為第三方藥品電子交易平臺，該中心全面創新藥品交易模式，實行陽光操作，“量價掛鉤、帶量采購”使藥品價格更趨合理，在確保藥品質量的前提下降價惠民，實現了藥品采購“陽光、便捷、降本、共贏”。
1．2創新實踐，在全國率先推行藥價“三控”管理制度
2010年8月，廣東省出臺《關于對藥品價格實行“三控”管理的通知》，要求對實行政府指導價的藥品，采取控制最高零售價、實際供貨價和流通差價率的“三控”管理，來降低醫藥費用，減輕群眾用藥負擔［3］。截至2013年6月，該項改革舉措在壓縮不合理加價空間、降低高價藥品價格和規范藥品價格等方面效果明顯。不僅促進了低價藥生產、使用以及醫藥企業“底價包銷”銷售模式轉變，還促進了醫療機構優先采購和使用價格較低的品種，減少了采購和使用價格較高的品種，表現在以高價位藥品使用為主的省級大型綜合性醫院或腫瘤醫院，藥品收入明顯減少，這在一定程度上改變了醫療機構用藥結構。
1．3提質擴面，在全省不斷推進平價醫療服務工作
2012年12月，廣東省出臺《關于開展平價醫療服務工作的指導意見》，該意見旨在通過優化服務流程，推廣使用適宜技術和基本藥物，在全省范圍內不斷推進平價醫療服務，為群眾提供價廉、安全、方便、有效的基本醫療服務和公共衛生，達到提高人民健康水平的目標［4］。自2013年1月起，惠州市將中醫藥適宜技術納入到定點門診的基本醫療保險的支付范圍內，包括中藥熏藥治療、貼敷療法、拔罐療法等27個項目，充分發揮中醫藥特色優勢；佛山市打破戶籍界限，提供特色平價醫療服務，為全市常住人口育齡婦女提供免費婚檢、免費產檢、免費孕前檢查服務等；湛江市通過對最低生活保障戶等“困難群體”實行服務價格優惠20％、開展醫師多點執業和實行專家輪診制度，以豐富醫療服務內容、擴大服務范圍及提升服務質量，推進平價醫療服務工作。
1．4先行先試，在縣級公立醫院逐步建立起科學合
理的醫療服務價格運行新機制2013年5月，廣東省出臺了《廣東省縣級公立醫院醫藥價格改革試點工作方案》，該方案旨在通過合理調整醫療服務價格、增加政府投入和改革基本醫療保險支付制度等一系列舉措，逐步建立起科學合理的醫療服務價格運行新機制［5］。這次改革，廣東省優先選擇在縣級公立醫院進行試點，先后對313個醫療服務價格項目的價格做出了調整［6］。一方面，適時提高醫療服務技術勞務價格，如門診診查費提高33％、住院診查費提高67％、手術費提高30％；另一方面，通過降低大型設備檢查治療和檢驗類項目價格，鼓勵適宜技術的使用，減輕群眾的醫藥費用負擔［7］，如化驗費降低5％、磁共振掃描檢查費降低15％。對于試點醫院收入中因改革而減少的部分，廣東省采取以下措施，即80％部分由調整醫療服務價格給予補償，10％由各級財政給予補助，剩下的10％由醫院自行消化解決。
1．5法治探索，推進價格監管立法進程
2013年8月，廣東省出臺《廣東省醫藥價格監管條例（草案）》，通過探索明確醫藥價格管理形式及范圍、醫藥價格監管權限、醫藥價格定價原則，促進政府主管部門創新價格監管手段，加強醫藥價格的管理［8］。除此之外，廣東省還立足醫藥價格管理實際，通過制定《廣東省醫療器械價格管理暫行辦法》《新增醫療服務價格項目審批暫行辦法》等，來逐步規范全省新增醫療服務項目和價格管理、醫療器械市場價格行為和流通秩序。這一系列具有法律效力的規范性文件和多層次的醫藥價格管理規范體系，從不同環節進一步規范了醫藥價格的形成過程，推動建立更公開、透明、合理的醫藥定價新機制，有力地推進了醫藥價格監管立法進程。
2取得的成效
2．1藥品價格水平總體回落，逐步趨于合理水平
通過對2010—2014年期間，廣東省醫療機構網上藥品采購數據測算發現：在循環系統、消化系統、神經系統和抗腫瘤、抗微生物五大類藥品中，銷售額排名前50位的藥品中，約有63％的藥品價格下降，其中抗微生物類藥物價格下降幅度最大，接近80％，表明廣東省絕大多數用量較大的藥品價格明顯下降［9］。由此看見，醫藥價格試點改革尤其是藥品價格“三控”管理制度，使得用量較大的藥品中絕大數藥品價格下降，從而促進廣東省近年來的藥品總體價格趨于合理水平。
2．2惠民政策成效明顯，一定程度上減輕了患者疾病經濟負擔
在廣東省醫藥價格改革措施中，尤其是平價醫療服務工作的開展，充分地考慮到地區經濟發展和患者的就醫習慣，通過規范醫療服務行為，促進其提高醫療服務水平，真正實現了平價惠民。截止2013年5月，惠州市開展平價藥包服務的醫療機構有104個，使用平價中醫適宜技術治療包的基層醫療服務機構有50個，累計為患者減負44．11萬元；佛山市參與到惠民平價分娩的人數達到8855人，優惠減免金額達860萬元。此外，自實行取消藥品加成政策之后，患者的次均門診費用和次均住院費用均得到了一定控制，顯著低于同期縣級醫院平均水平。截至2014年10月，廣東省59個縣（市）124家醫院全面取消藥品加成后，試點縣級醫院門急診及住院人數同比增長15％左右，門急診人次數最高增長41．70％［10］。試點公立醫院藥品收入（含中藥飲片）占醫療收入的比重由2013年的41．0％下降到2014年的37．8％，政策落地效果明顯。
2．3醫藥價格改革，優化了醫院用藥結構
通過對2010－2014年期間，廣東省進行醫藥價格試點改革的16家醫院的藥品使用的變化情況，可以發現：醫院藥品價格較低的品種使用量增加，單價40元以下的藥品銷售額所占比例由40．9％增至55．5％，增幅為35．7％；醫院藥品價格較高的品種使用量大幅度下降，單價200元以上的藥品銷售額所占比例由22．4％下降至10．9％，降幅為51．13％。由此可見，醫藥價格改革促進醫院優先采購和使用價格較低的品種，同時減少采購和使用價格較高的品種，使醫院用藥結構得以優化。
3面臨的主要挑戰
3．1各試點地區進展不平衡，影響改革總體的效果
從試點改革工作進展情況來看，一方面，地區進展不平衡。不同地區、不同領域的改革推進快慢不一，改革頂層設計與操作層面難以有機銜接。雖然廣東省是經濟大省，但是各地區的經濟發展水平、領導的認識和重視程度以及社會發展環境均有所差異，這些因素都在不同程度上影響了醫藥價格改革試點工作的推進。此外，改革的目標是構建科學合理的醫藥價格形成機制，然而，以地方為主推進改革，甚至依靠醫院自主選擇改革方式，很難避免地方利益、機構利益甚至個人偏好沖擊改革的目標。另一方面，改革任務進展不平衡。大部分地區醫?；鹑詫嵭小鞍捶枕椖扛顿M”，醫?？刭M作用不明顯，醫保支付方式改革滯后，對醫療機構的激勵約束效果有限；試點醫院體制機制、內部治理結構、人事薪酬制度、藥品流通體制、招標采購機制等方面的改革缺乏實質性突破；除此之外，科學補償機制缺失、政府投入政策落實不到位，這些因素均構成了改革的阻力，影響改革的效果。
3．2醫療服務價格體系不健全，一定程度上阻礙醫
藥價格改革的整體推進醫藥價格改革推進多年以來，醫療服務價格體系調整并沒有實質性進展，導致了技術勞務和知識價值在價格形成和調整中得不到充分體現［11］。一方面，服務價格偏低使價格不能反映成本，導致過度醫療，影響醫療資源合理使用。另一方面，補償機制缺位，醫生的價值不能夠通過醫療服務的提供得到應有的補償，導致以藥補醫的現象。廣東省醫療服務價格的調整雖然在減少醫用材料過度使用、減少重復分解收費以及亂收費等方面能起到一定作用，但在醫療技術勞務價值的體現、特殊及高價值醫用材料的控制、診療人均費用控制等方面仍顯乏力。此外醫療服務價格調整機制的改革，明顯落后于醫療衛生體制的改革與社會經濟的發展，導致醫療服務價格體系存在著許多問題，在一定程度上影響了醫藥價格改革的整體推進。
3．3醫藥價格監管力量不足，跨部門協調監管機制尚未建立在改革過程中，個別醫藥企業、醫療機構或零售藥店存在觀望態度和僥幸心理，對改革執行不徹底。在藥品招標、品種供應、配送遴選、質量監管、市場監管、違規處罰和醫療保險基金管理等監管項目，以政府現有監管力量無法對各個監管項目逐一展開評審，監管成本高，監管周期長，監管難度大。另外，由于目前跨部門的監管體系協調機制尚未形成，缺乏相關配套措施，特別是信息收集和溝通渠道不暢通，為改革進展帶來困難。同時，醫藥價格監管對象和監管任務的復雜性也對價格主管部門有限的行政管理資源提出了挑戰。
4推進廣東省醫藥價格試點改革的政策建議
4．1各相關部門協同共進，形成合力，推進改革向縱深化發展
醫藥價格事關廣大群眾的切身利益，需要政府各部門積極協調，形成合力。醫藥價格改革是一個不斷修正和完善，以及從試點到推廣的過程，因此，需要因地制宜，適時修正政策，統籌推進改革。但由于目前各部門工作思路、利益訴求不同，步調難以統一，導致政策沖突，需要政府加強頂層設計，統籌考慮政策的疊加效應，建立合理有效的信息溝通，以保障改革政策順利實施，防止不同政策相互抵消，從而減弱改革的效果。此外，應加強省級政府對相關部門進行協調，實現衛生行政、醫療保險管理、藥品監督和價格管理等政府職能部門之間有效聯動，使醫藥價格政策與醫療保險政策、藥品招標政策高度銜接，促進各級相關政府職能部門在醫藥價格政策實施與醫藥價格監管過程中充分溝通、有效合作。
4．2堅持目標導向，增強改革動力，實現由適應性改革向預見性改革轉變
醫藥價格改革是一項復雜的系統工程，任何單一的改革措施都難以達成目標，需要全面推進［12］。價格體制是醫藥改革的重要內容，涉及醫療服務價格、藥品價格和醫療器械價格等方面，實質上關系到醫院補償機制與醫院人事分配制度，甚至藥品生產流通體制、醫療保險體制與政府規制體制，因此，醫藥價格體制改革必須堅持目標導向，及時地由適應性改革向預見性改革轉變，在綜合性、協調性和系統性等方面尋求突破。重點在于推進醫療服務價格管理方式改革，分步驟地推進營利性醫療機構醫療服務市場化提供，逐步放開非營利性醫療機構提供的特需醫療服務價格管理［13］。各級醫療機構應加快實施按病種、按人頭付費的復合型付費方式，以實施臨床路徑管理為契機，提升醫保費用管理水平。政府要以醫保藥品支付基準價為基礎，構建符合社會經濟發展水平的醫保支付標準體系，要在綜合考慮醫保基金負擔、藥品成本、患者負擔等各方面利益的前提下，以市場價格為基礎，對醫保支付標準進行動態調整。
4．3創新改革舉措，充分發揮“互聯網＋醫藥監管”模式的特色優勢
藥店醫保費用管理制度范文6
一、遼寧省職工社會保障基本狀況
（一）遼寧省職工社會保障覆蓋面分析
1.遼寧省職工社會保障覆蓋面的總體分析
（1）多數企業職工已經參加養老、醫療和失業保險
調查結果顯示，目前遼寧省企業職工參加養老、醫療、工傷、失業和生育保險的比重分別為92.76%、90.50%和82.81%，有3.17%的職工沒有參加養老、醫療和失業3種社會保險。見圖1。
（2）企業職工累計繳費年限普遍較短
數據顯示，40-49歲的企業職工累計繳費年限為15年以上的比重為48.28%，30-39歲的企業職工累計繳費年限為15年以上的比重為32.76%，29歲以下的企業職工累計繳費年限主要集中在1-3年，比重為59.42%。
（3）10%以上的企業職工下崗后沒有領過失業保險金
遼寧省接近30%的企業職工下過崗，這個比例很大。有14.69%的職工下崗失業后領過失業保險金；有12.8%的企業職工下崗失業后沒有領過失業保險金，說明失業保障很不充分。見圖2。
（4）27.72%的企業職工繳納社會保險費力不從心
27.72%的企業職工家庭負擔較重，繳納社會保險費心有余而力不足。26.36%的企業職工認為家里存在有病治不起的問題；1.36%的在職職工認為自己家庭負擔非常重，應該納入“低?！狈秶?；55.91%的企業在職職工認為家庭負擔情況一般；只有16.36%認為自己家庭負擔較輕。如圖3。
（5）企業職工需要的養老、醫療和失業保險比重不同
調查結果表明，當前遼寧省企業職工最需要3種社會保障保險：醫療保險、養老保險和失業保險，而且各占比重不同，分別為88.69%、86.43%和83.71%。說明職工對自己的醫療、養老問題最為重視和擔憂。見圖4。
2.遼寧省企業職工社會保障覆蓋面地區差異分析
（1）遼寧省各地區失業保險覆蓋面
2009年年末，領取失業保險金總人數占全省失業保險參?？側藬蛋俜直茸罡吆妥畹偷某鞘蟹謩e是朝陽和盤錦。大量職工下崗失業后沒有領取過失業保險金。見圖5。
（2）遼寧省各地區在職職工醫療保險覆蓋面差別較小
據2010年遼寧統計年鑒計算，得出2009年末遼寧省各地區在職職工醫療保險參保人數占遼寧省醫療保險總參保人數的百分比。從圖6可以看出，2009年末，遼寧省在職職工醫療保險參保人數占其所在地區參?？側藬档谋戎?，大連和盤錦最高，鞍山最低。見圖6。
（3）不同城市企業為職工繳納社會保險的比重差異很大
調查發現，企業為職工繳納養老保險費比重最高的城市為盤錦市，達84.8%；最低的為朝陽市，為55.6%。企業為職工繳納醫療保險費比重最高的城市為大連市，比重為83.6%，最低的為朝陽市，比重為45.6%。企業為職工繳納失業保險費比重最高的城市為大連市，比重為71.7%，最低的為朝陽市，比重為32.7%。企業為職工繳納工傷保險費比重最高的城市為大連市，比重為85.3%，最低的是阜新市，所占比重為45.9%。企業為職工繳納生育保險費比重最高的城市為大連市，比重為70.6%，最低的是朝陽市，所占比重為20.9% 。
盤錦市、大連市社會保險較好。朝陽市社會保險狀況令人堪憂。
3、遼寧省職工社會保障覆蓋面的企業經濟類型差異分析
截止到2009年底，遼寧省國有企業總人數達281.7萬人，民營企業達499.9萬人。國有企業職工參?？側藬禐?07.3萬人，占國有企業總人數的73.6%；民營企業參保人數為112.5人，占民營企業總人數的22.5% ，從相差51.1個百分點，相差巨大，說明民營企業擴大社會保險覆蓋面大有潛力可挖，應該成為擴面的重點。
當企業職工新換工作時，國有企業有76.4%的員工仍繼續上交養老保險，民營企業有接近50%的職工養老保險出現過中斷。72.2%的國有企業為職工繳納了失業保險，民營企業為職工繳納失業保險占49.1%，外商投資企業達77%。僅有49.3%的國有企業為職工繳納了生育保險，外商投資企業則有77.9%為職工繳納了生育保險。而且，從上一份工作到目前的工作，養老保險繳納正常的職工所在企業所占的比重也各不相同。76.4%的國有企業職工從上一份工作到現在的工作正常繳納養老保險費，59.1%的民營和個體企業職工存在養老保險繳費正常的現象，72.5%的外商投資企業職工有正常的養老保險接續。
4、遼寧省職工社會保障覆蓋面的職工差異分析
（1）職工學歷水平不同導致社會保障覆蓋面不平衡
根據萬名職工大調查，50.7%小學及以下學歷的職工享受了企業為其繳納的養老保險，86.9%的大專或高職學歷享受了企業為其繳納的養老保險，大學本科及以上的則有91.1%享受了此種待遇。醫療保險、工傷保險及失業保險都有類似的現象出現，這表明企業職工的學歷越高，越能得到較好的社會保障。
(2)不同類型的戶籍導致職工對保險類型的需求存在差異
從200份現場問卷調查分析來看，屬于遼寧城市戶籍的職工認為目前最需要的保險類型是養老保險和醫療保險，各占比重為90.91%和66.67%。屬于遼寧農村戶籍的職工目前急需的保險類型是醫療保險，所占比重為33.33%。屬于外省戶籍的職工最需要的保險類型是養老保險，所占比重為9.09%。調查問卷分析結果顯示，不同類型的戶籍導致職工對保險類型的需求存在差異。
(3)不同年齡的職工對社會保險類型的需求不同
綜合問卷調查結果得出，不同年齡段的企業職工對社會保險類型的需求程度存在明顯差異。借助對企業職工不同年齡段與社會保險類型的需求程度的雙因素的交差分析發現，企業職工不同年齡段的社會保險類型的需求程度存在明顯差異。差異具體情況如下：29歲以下職工急需醫療保險和失業保險，所占的比重均為37.5%。30-39歲的職工最需要醫療保險，所占比重為37.5%，40-55歲的職工最需要的社會保險是養老保險，所占比重為55.55%。
（4）行業的不同導致職工的社會保險繳納程度和中斷不同
通過對行業類型和保險類型的交叉分析發現，不同行業的職工所需的社會保險類型比重不同。數據顯示服務業職工需要養老、醫療和失業保險的比重為42.61%，工業職工需要養老、醫療和失業保險的比重為57.39%。在萬名職工總調查問卷中可以看到，行業的不同導致職工的社會保險繳納程度不同。在千戶企業萬名職工中，為職工繳納養老保險費比重最多的企業是科學研究、技術服務及地質勘察業和水利、環境及公共設施管理業，所占比例為100%；為職工繳納養老保險比重最低的企業為采礦業，比重為60%。為職工繳納醫療保險費比重最多的企業是科學研究、技術服務及地質勘察業和金融業，所占比例為98.3%和98.6%；為職工繳納醫療保險比重最低的企業為住宿及餐飲業和衛生、社會保障及社會福利業，所占比重為55.5%和59.4%。為職工繳納失業保險費比重最多的企業是金融業，所占比例為100%；為職工繳納失業保險比重最低的企業為農、林、牧和漁業，比重為33.3%。為職工繳納工傷保險費比重最多的企業是金融業，所占比例為97.1%；為職工繳納失業保險比重最低的企業為教育，比重為17.2%。為職工繳納生育保險費比重最多的企業是金融業，所占比例為91.4%；為職工繳納生育保險比重最低的企業為教育，比重為10.3%。
(5)婚姻狀況嚴重影響企業為職工繳納社會保險的比重
萬名職工大調查問卷得出，企業職工社會保險的繳納程度與職工的婚姻狀況息息相關。此次萬名職工大調查將職工的婚姻情況分為四個層次：未婚、已婚有配偶、離異和喪偶。其中，企業為未婚、已婚有配偶、離異和喪偶的職工繳納養老保險的比重分別為：75.4%，74.1%，72.7%和59.4%。企業為未婚、已婚有配偶、離異和喪偶的職工繳納醫保的比重分別為：72.7%，67%，35.9%和36.8%。企業為未婚、已婚有配偶、離異和喪偶的職工繳納失業保險的比重分別為：60.9%，54.7%，46.1%和44%。企業為未婚、已婚有配偶、離異和喪偶的職工繳納工傷保險的比重分別為：69.6%，64.1%，54.2%和59.3%。企業為未婚、已婚有配偶、離異和喪偶的職工繳納生育保險的比重分別為：52.5%，42.2%，30%和40.4%。
（二）遼寧省職工社會保障的政策效果
1、遼寧省企業職工參加養老保險人數明顯增加
根據2010年遼寧統計年鑒計算得出，2005年末全省參加基本養老保險總人數為1193.6萬人，在職職工參加基本養老保險總人數為832.8萬人，離退休人員參加養老保險總人數為360.8萬人。2009年末全省參加基本養老保險總人數為1457.4萬人，在職職工參加基本養老保險總人數為1008萬人，離退休人員參加養老保險總人數為449.4萬人。數據表明2005年末至2009年末，遼寧省企業職工參加基本養老保險總人數增加263.8萬人，在職職工參加養老保險總人數增加175.2萬人，離退休人員參加養老保險總人數增加88.6萬人。
2、遼寧省企業職工參加醫保的人數顯著增加
2005年遼寧省醫療保險參?？側藬禐?64.2萬人，在職職工醫療保險參保人數為584.2萬人，離退休人員醫療保險參保人數280萬人。2009年遼寧省醫療保險參保總人數為1347萬人，在職職工醫療保險參保人數為902.6萬人，離退休人員醫療保險參保人數達444.4萬人。數據分析表明2005年末到2009年末，遼寧省企業在職職工參加醫保的總人數增加482.8萬人，在職職工參加醫保的人數增加318.4萬人，退休人員參加醫保的總人數增加164.4萬人。
3、失業保險參?？側藬瞪仙I取失業保險金比重下降
2005年遼寧省失業保險參保總人數為607.7萬人，職工領取失業保險金的人數為46.5萬人，領取失業保險金的職工占失業保險參?？側藬档谋戎貫?.65%。2009年末遼寧省失業保險參?？側藬禐?25.3萬人，職工領取失業保險金的人數為13.4萬人，領取失業保險金的職工占失業保險參?？側藬档谋戎貫?.14%。調查結果說明2005年末到2009年末，遼寧省參加失業保險總人數增加17.6萬人。但是，職工下崗后領取失業保險金的比重明顯下降。
4、社會保險的實行有很大進步但仍需加大執行力度
通過200份現場問卷調查發現，30.91%的職工認為社會保險政策的實行效果很好，52.73%的員工認為社會保險政策的實行效果一般，16.36%的企業職工則認為社會保險的實行效果較差。3000份問卷調查表明，47.94%的工會領導表示當前最關心的社會難點是社會保障問題，說明社會保障的實行效果較差，社會保險政策的執行力度仍存在欠缺，應該加大社會保險政策的執行力度。見圖7。
5.社會保險監督檢查取得很大成果，但仍需加大監察力度
200份現場問卷調查表明，政府對社會保險的監督檢查仍存在很大欠缺。問卷調查中，24.09%的企業職工認為社會保險政策的監督檢查效果很好，44.55%的企業員工認為對社會保險的監督檢查效果一般，23.18%的企業職工則認為社會保險的監督檢查力度不夠，需要政府加大監察力度。見圖8。
6.企業執行政府社會養老保險政策已顯示效果，但仍存在欠缺
統計結果和200份現場問卷調查結果顯示，39.45%的員工認為企業在執行政府社會養老保險政策方面表現較好，55.96%的企業職工認為企業執行政府社會養老保險政策效果一般，尚需一定的改進。4.59%的員工認為企業在執行社會養老保險政策方面存在嚴重的欠缺，下一步應該加大企業對政府社會養老保險的執行力度。詳見圖9。
7.不同經濟性質的企業職工對社會保險的滿意程度不同
200份現場問卷調查結果顯示中，25.58%的國有企業職工認為社會保險政策很好，5.63%的國有職工認為社會保障政策較差。55.81%的民營企業職工認為社會保險政策很好，22.22%的民營職工認為社會保障較差。外商投資企業職工認為社會保障政策很好和較差的比重為18.6%和33.33%。而且，21.05%國有企業職工認為社會保險繳費負擔較輕，民營企業和外商投資企業職工認為社會保險繳費負擔較輕，完全可以參加的比重分別為68.42%和10.53%。
二、遼寧省職工社會保障主要問題及成因
企業退休人員基本養老金低于全國平均水平。2010年末，全省企業退休人員月人均基本養老金1269元，全國l300元。人口老齡化和城鎮化加速，建設覆蓋城鄉的社會保障體系任務十分艱巨。養老保險基金入不敷出，缺口越來越大，基金支出面臨前所未有的壓力。全省養老保險政策不統一，省級統籌困難。靈活就業人員、困難企業職工和農村進城人口社會保險參保率低。基本醫療保險沒有覆蓋全部困難企業在職職工；絕大多數地區實行縣區級統籌，統籌層次低，抗風險能力弱；定點醫療機構和定點藥店存在的問題比較嚴重。為了應急和追求穩定，社會保障“輸血”和“造血”功能顛倒，偏重于“輸血”和把人養起來，“造血”功能缺乏，積極的社會保障體系還沒有建立起來。失業保險僅覆蓋公務員以外的城鎮各類職工，城鎮靈活就業人員和農民工未納入失業保險范圍；失業保險基金支出范圍窄，待遇低，結余過多，促進就業作用發揮不夠。各種社會保險制度沒有實行城鄉統籌，待遇差別大，城鄉和異地轉移接續問題突出。“五險”整合為“一卡通”困難重重，基層社會保障臺建設嚴重滯后。
（一）社會保障覆蓋面覆蓋范圍擴展緩慢
近年來，隨著遼寧省社會保障試點工作的順利進行，遼寧省職工的社會保障水平有了很大程度的提高，但是，也存在一些問題與不足，如社會保障覆蓋面較少、分布不均等。以養老保險為例，總體上講，遼寧省基本養老保險制度覆蓋面較小，2009年12月底，就業人數僅占遼寧省總人口的23.72%，高于19.14%的全國平均水平，但是，與發達地區相比，養老保險覆蓋面仍然較低，職工基本養老保險覆蓋范圍主要以正規單位就業人員為主，自由職業者覆蓋率較低，進城務工的農民工更是大部分沒有參保；另一方面，全省基本養老保險分布很不均衡，截止到2009年底，民營企業職工養老保險參保率僅為22.5%，遠遠低于國有企業73.6%參保率。不同類型的職工參保率差異較大，不同學歷，不同戶籍，不同年齡層次都是導致社會保障覆蓋面不平衡的因素之一。另外，擴大養老保險覆蓋面工作進展較慢，遼寧國有企業和集體企業養老保險參保比重已經達到了較高的水平，上升空間不大，所以擴大養老保險覆蓋面的對象主要集中在非公有制企業。近年來，隨著非公有制企業的蓬勃發展，非公有制企業的就業人數不斷增加，但是，職工參保比重仍然較低，非公有制企業職工養老保險覆蓋面提高比重不大，截至2008年底擴面資源僅為68.8萬人，而且其中絕大多數是靈活就業人員和農民工，全省社保擴面工作難度仍然較大。
（二）社會保障監管和服務體制不完善及政策執行不力
1.企業繳費額度大與政府和社會監管力度不足導致社會保障監管缺乏效力
遼寧省社會保障監管和服務體制不完善，尚未形成完善的社會保障服務體系。就目前來看，社會保障監管方面，由于企業社會保障繳費額度較大，加上社會保障監管力度不足，造成個別企業少交甚至不為職工交納社保費用，從而影響職工的福利水平 ，企業社會保障繳費額度與政府和社會監管力度不相適應，導致社會保障監管缺乏效力。
2.協調各部門有力的政府和社會監督機構缺乏促使保障服務整體效果差
社會保障服務體制方面，尚未形成統一的社會保障服務體系，各地區社會保障服務體系五花八門，不同社會保險業務的管理較為混亂，像失業、醫療保險業務由勞動保障行政部門主管，社會保障業務中的社會福利、社會救濟由民政部門主管等，社會保障服務體制整體效果沒有得到體現。社會保障服務體制整體效果沒有得到實現，是因為政府沒有一個能夠圍繞著統一的社會保障服務體系制約全局的機構和人員，與社會保障服務相關的社會監督機制相關的機構人員也缺乏。缺乏強有力的制約協調各社會保障服務部門的政府機構及社會監督機制，使社會保障服務體制整體效果難以實現。
3.社會保障基金存在缺口
社會保障基金存在缺口，社保費用高于失業人員等低收入群體的經濟承受能力，低收入群體社保繳費能力較差，特別是農民工群體，基本游離在社保體系之外，社會保障服務體系亟待完善。
（三）社會保障水平較低
1.遼寧省社會保障一直處于較低的水平
社會保障水平指一定時期內一個國家或地區社會成員享受社會保障的程度。社會保障水平一般用人均社會保障支出或社會保障支出占國內生產總值的比重表示。遼寧的社會保障水平與全國平均水平相比存在一定差距。表3-1是1998年至2010年遼寧與全國人均GDP、人均社會保障支出情況。2005年之前，遼寧省人均社會保障支出低于全國平均水平，但從2005年以后，遼寧人均社會保障支出開始高于全國平均水平，變化的原因是2000年之后落實社會保障個人賬戶，同時國家通過中央財政轉移支出對遼寧給予一定的資金支持，但是，從表2顯示來看，遼寧社會保障水平一直低于全國平均水平，遼寧省社會保障一直處于較低的水平。
2.企業退休人員基本養老金低于全國平均水平
企業退休人員基本養老金低于全國平均水平。2010年末，全省企業退休人員月人均基本養老金1269元，全國人均1300元。人口老齡化和城鎮化加速，建設覆蓋城鄉的社會保障體系任務十分艱巨。養老保險基金入不敷出，缺口越來越大，基金支出面臨前所未有的壓力。全省養老保險政策不統一，省級統籌困難。見表1、表2 。
（四）社會保障立法較為落后
社會保障法制化是社會主義市場經濟的內在要求，但是，社會保障相關制度與規章落后于社會保障體系的建立。一方面，我省部分地區社保規章僅為內部規定，社會保障相關法律知識的宣傳力度不夠，個別社保當事人或者利益相關方不了解、不清楚相關社會保障法律法規，從而不利于我省社會保障意識與知識的普及；另一方面，社會保障法制建設缺乏強制性，目前來講，對于漏交社保費用，搶占、欺詐失業保險金等行為，缺乏明確的法律制裁，即便存在相關制裁措施，其懲處力度不大，沒有形成對違反社保法律法規的足夠威懾力。
（五）農民工社會保障制度不健全
目前，農民工養老保險待遇取決于就業單位，就業單位的情況已在其他部分分析，這里不再涉及。農民工看病主要還是依靠原籍農村醫療保險。在經濟較為發達的城鎮地區，社會保障制度較為完善，而農村社會保障制度的建立進程則較為緩慢。以農村醫療保險為例，我省自2004年開始全面啟動新型農村合作醫療工作，取得了可喜的成績，到2009年底新農合覆蓋全省97個縣市、1968萬農村人口，農村參合比重達到93.7%，但是，也存在一定的問題。截止到2009年，全省農村實際住院補償比重平均為42.6%，遠低于城鎮職工醫保70%的報銷比重，個別較為貧困地區農村醫療籌資困難，農民醫療保險得不到保障，加大農村衛生事業投入變得力不從心。
（六）廠辦大集體職工缺乏社會保障
廠辦大集體是特定的歷史時期產生的特殊企業形態，其主要為主辦國企提供配套產品或勞務服務，為我國國有企業的發展及社會就業發揮了重要的作用。但隨著市場經濟的不斷深入，人員多，機構臃腫的廠辦大集體逐漸不能適應社會的發展潮流，成為阻礙我國國有企業發展的主要因素之一。2005年，遼寧省承擔起廠辦大集體改革的試點工作，但進展并不順利。其中最為主要的問題就是資金障礙。截至2010年底，撫順礦區集體企業局職工總數約6.7萬人，其中在崗職工僅3300多人，下崗3.3萬人，已退休3萬多人。撫礦集體企業累計欠繳社會保險費逾17億元，撫礦集體企業改革總成本需四五十億元，而撫順市每年財政一般預算收入才六七十億元，巨大的資金缺口不斷制約著廠辦大集體改革的速度，但因改革不力造成如職工補償金等問題的時間成本在不斷增加，因此，應加大廠辦大集體的改革力度。
三、解決遼寧省職工社會保障存在問題的對策
（一）擴大社會保障覆蓋面
1.重點加強非公有制經濟體社會保障的監管
進一步擴大社會保障覆蓋面。引導各類人員及早參保、長期參保、連續參保。一是繼續擴大城鎮企業職工基本養老保險覆蓋范圍，結合貫徹實施《社會保險法》，重點將非公有制經濟從業人員、城鎮個體靈活就業人員、與單位建立勞動關系的農民工全部納入覆蓋范圍。逐步將城鎮居民中原“五七工”、“家屬工”、城鎮無收入老年居民等納入城鎮居民養老保障范圍。二是擴大城鎮基本醫療保險覆蓋面，調整和完善基本醫療保險政策，增強制度吸引力，鞏固困難群體參保成果，將靈活就業人員、農村進城務工人員、老年居民、學前兒童和在校學生全部納入基本醫療保險范圍，切實保障其基本醫療需求。三是擴大失業保險覆蓋面，加強對應參加失業保險而未參保單位的監督檢查，重點抓好事業單位及非公有制單位、農民合同制工人的參保工作，探索靈活就業人員參加失業保險辦法。四是擴大工傷、生育保險覆蓋面，基本實現城鎮各類企業全部納入保險范圍。五是擴大新農保試點范圍，到“十二五”末期覆蓋70%的涉農縣（市、區），農村居民參保率達到90%以上；對符合參保條件的被征地農民實現基本養老保障。
解決我省職工社會保障覆蓋范圍的各種問題，應從提高城鎮社保覆蓋率、增加非公有制經濟的參保比重以及推進農民工基本社保制度三個方面入手。提高城鎮社保覆蓋率，重點加強自由職業者、進城務工人員的社會保障覆蓋，爭取做到城鎮社會保障全覆蓋；針對不同類型的職工參保率差異較大的問題，應重點加強非公有制經濟體社會保障的監管，強制其完成內部職工社保工作，從而提高非公有制企業職工的參保率，解決非公有制企業職工的基本保障；推進農村進城務工人員基本社保制度，如專門為農民工加設醫療保險窗口，加強農民工失業保險工作以及完善農民工工傷、生育保險等措施。
2.多種途徑籌集社會保障資金以有效化解資金缺口
遼寧省大中型國有企業比較多,大部分企業建廠時間早、離退休人員多,在產業調整過程中,產生大量下崗、失業人員,就業和再就業壓力大,直接關系到改革、發展和穩定的大局,這需要有完善的社會保障制度作支撐,但目前試點期的社會保障制度還相當不完善,如覆蓋面小,資金短缺,社會化程度低,管理體制混亂等,其中資金短缺問題是困擾社會保障改革的難點,如不能找到有效措施化解,將導致東北地區城市貧困問題越來越突出,增加社會負擔和不安定因素。因此,必須逐步完善東北老工業基地城鎮的社會保障制度,通過多種途徑籌集社會保障資金,有效化解資金缺口。
（二）加快社會保障制度建設
建立健全與經濟發展水平相適應的多層次、廣覆蓋的社會保障體系。一是企業職工基本養老保險由調劑型省級統籌向全面省級統籌過渡，做好全國統籌預期工作；鞏固個人賬戶成果，繼續做實個人賬戶，做好基本養老保險關系省內外轉移接續工作；進一步推進企業年金；積極推進事業單位養老保險制度改革，逐步實現退休制度向養老保險制度轉變；推進新型農村社會養老保險試點工作，探索建立城鄉居民一體化的養老保險制度。二是進一步完善基本醫療保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、大額商業保險等多層次醫療保險體系；實現城鄉統籌、市級統籌、門診統籌，逐步提高醫療保險保障能力；加強基礎管理工作，解決參保人員異地流動的醫保關系轉移與銜接和異地就醫結算問題，為參保人員提供方便、優質服務。三是修訂《遼寧省失業保險條例》，加大失業保險制度改革創新力度，建立失業保險與促進就業聯動機制，探索進城務工農民工和靈活就業人員失業保險參保政策，扎實做好失業動態監測工作。四是建立覆蓋城鄉的工傷保險制度，將事業單位職工納入工傷保險，完善和落實工傷政策和標準，強化工傷保險預防工傷和促進職業康復功能。五是積極推進生育保險制度，探索將城鎮靈活就業人員和弱勢群體納入生育保險辦法。
（三）穩步提高保障水平
合理確定保障標準和方式，根據經濟發展、職工工資增長和物價上升等情況，逐步提高基本養老保險待遇水平，建立退休人員基本養老金正常調整機制。提高醫療保險費報銷比例和最高支付限額，城鎮職工和居民平均報銷比例分別提高到75%和60%以上，最高支付限額分別提高到當地職工平均工資、居民人均可支配收入的6倍左右，逐步縮小職工和居民的醫療保險待遇差距。提高工傷保險統籌層次，強化基金監管力度，提升工傷保險的保障能力和待遇水平，適當提高生育保險支付標準。
（四）實施積極的社會保障政策
失業保險由被動保障為主向促進就業為主轉變，強化失業保險制度預防失業、穩定就業和促進就業的功能，調整失業保險基金支出結構，大幅度提高失業保險基金用于支持就業的比例。強化工傷保險制度預防工傷和促進職業康復的功能。積極推進生育保險制度建設。
（五）進一步加強社會保險基金監督管理
加強基金征繳，實施社會保障基金預算管理，完善各項社會保險基金管理制度，確保各項社會保險待遇及時足額支付，建立基金年度報告制度，全面實現社會保險基金預決算制度，規范社會保險基金征繳和監管，確?；鸢踩蛯？顚Ｓ?。拓展養老保險社會化管理范圍。
社會保障體系建設的關鍵一環是社會保障資金的管理，保障金管理的缺失將嚴重影響社會保障工作的有效運行。在社保資金的收繳方面，應組織專門的財務部門進行征收，并制定一套完備的資金管理系統，對于各種基本的財務數據，如職工人數、總額、繳費比例等做到準確無誤；建立專門的數據庫，及時根據相關的數據變動進行更新，以保證數據的真實性；加強監管措施，建立嚴格的應急措施，一旦發現存在違規操作或者挪用社保資金的情況，立刻按照監督機制進行嚴懲，以保障社保資金的健康運行。
（六）構建健全的社會保障服務體系以增強政策執行力度
1.統籌城鄉發展一體化
針對目前出現的城鄉社保水平的差距，在完善城市社會保障體制的基礎上，加強鄉村社會保障制度建設，如加強農村醫療保險制度，加大新型農村合作醫療工作，完善農村養老制度，提高農村最低生活保障等，同時，加強農村社保與城市社保的銜接，統一各種社會保險的相關指標，從而建立一個同時覆蓋城市與農村的社會保障體系。
2.轉變社會保障管理模式
目前為止，遼寧省社會保障主要以社區保障為主，但行政性質較濃，政府是社區的主體，介入并領導社區內部的大小事務，社保運作多半是行政任務操作，難以發揮社區本身的社會功能，居民的積極性得不到有效的調動，居民參與程度較低，因此，社會保障體制建設，應轉變社會保障管理模式，改變傳統的以政府為主體的社區管理方法，實行以社區自主管理為主，政府輔助的管理模式，強化社區的協調與社會機能；同時建立社區監督協調機構，做到定期上門問詢和接待上訪、咨詢的社區居民，充分發揮起社區居民與政府之間橋梁的作用。
3.完善社會保障政策
構建全面的社會保障體系，應以完善的政策相配套，在制定政策與制度時，應充分考慮遼寧省各地區的經濟發展狀況，制定一套切實可行的政策體系，如定期匯報制度，即相關勞動社保機構向上級、地方社保部門向省一級做定期匯報，及時向上一級反映社保中存在的新情況與新問題，在匯報中，提出切實可行的解決方案，供上級政府制定出有效的應對措施；在制定有針對性的政策的同時，應根據經濟發展狀況、居民收入水平等因素的變動適時的做相應調整，從而保證社會保障的相關政策真正符合居民的生活需要。
4.建立人才引進與培養機制
人才的合理利用對于社會保障體系的運行起到了事半功倍的作用。一方面，政府應加大對人才的引進力度，鼓勵社會各方面的人才到社區工作，提高社保人員的素質；另一方面，加強工作人員上崗前的培訓工作，提高其職業素養，增強責任心；另外，政府應繼續加大財政投入力度，提高社保工作環境的硬件指標，確保人才機制的健康運行。
（七）加快社會保障立法
建立遼寧省社會保障體制，立法是基礎，健全的立法為社會保障的有效運行提供依據與后盾。目前，遼寧省現階段社會保障運行過程中出現的各種問題多半都與立法不健全有關。因此，政府應加大力度，努力完善社保立法工作，做到有法可依。如建立一套社會保障法，該法統一適用于全省范圍內，同時，根據各地區呈交社保材料，依據不同地區的具體情況，制定出符合不同地區的規章與規定，以確保社會保障相關法律法規的實用性與適用性，推進日常社保工作的法制性、合理性，科學性；同時，政府應加大對群眾社會保障法律的宣傳力度，使群眾更加了解相關社保法律法規，在自己權利遭受損害時，運用起法律的武器，保障自身的基本權利。
（八）切實解決農民工的社會保障問題
遼寧省職工社會保障工作，農村社會保障是重點和難點，也是整個社會保障體系中最為薄弱的環節，因此，有必要加大對農村社會保障工作的投入，加強農村社保建設。目前來看，由于我省啟動了新型農村合作醫療工作，農村社保取得了一定的成績，但也存在一些問題，如社保資金困難，報銷比重較低，貧困地區農民醫療、養老依然困難，隨著經濟發展，農民生活水平逐漸提高，農民加強社保的需求也在不斷增加，但由于農村社?；A設施較差，農民投保不便，因此，解決農村社保的相關問題，就需要建立一套完備的適合農村的社保體系。具體措施包含四個方面，其一，拓寬農村社會保障的資金來源，建立農村社保村、鄉、縣三級管理體制，各級政府分別出資，建立專門的農村社?；穑鉀Q農村社保資金的來源問題；其二，建立相應的農村社保機構，組織專門的人才為農民進行相關社保知識的培訓，增強農民的社保意識；其三，各個金融機構開設專門的農村社保儲蓄賬戶，降低農民投保門檻，為農民提供多方面的優惠政策；其四，針對進城務工這一特殊群體，制定出更加靈活的政策與規定，如采用多種社保繳費方式，建立農民工工傷保險與醫療的專用通道，以及對農民工社保情況做定期抽查，對于不為農民工投保的企業嚴厲懲處，以保障農民工的基本權利。
（九）解決廠辦大集體職工的社會保障問題
1.加大財政投入以重點解決廠辦大集體“三險”資金問題
一直以來，資金問題是推進廠辦大集體改革的重點和難點，政府應加大力度，建立從中央財政，到地方財政、主辦企業三級資金籌集、管理體系，從根本上解決企業拖欠社會保障費用，特別是職工補償及養老、醫療等問題。
