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基層醫保工作存在問題范文1
一、年醫改工作進展情況
1.基本醫療制度得到完善，覆蓋面進一步擴大，城鄉居民基本參保人數超過12.6億人，職工醫保和城鎮居民醫保參保人數達到4.29億人，關閉破產國有企業退休人員和困難企業職工參保問題基本解決，新農合參合人數達到8.34億人，參合率市區穩定在90%以上；二是保障水平進一步提高，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準從每人每年80元提高到120元，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別提高到75%、60%和60%，80%左右的城鎮居民醫保和新農合統籌地區開展了門診統籌，啟動了提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平的試點工作。三是基本醫療保險經辦管理和服務水平不斷提高，90%以上的統籌地區首先實現了基本醫療保險統籌區內就醫費用的及時結算。
2.國家基本藥物制度在基層穩步推進。國務院辦公廳出臺了基本藥物采購指導意見和基層醫療衛生機構補償意見。全國已有60%政府辦基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，安徽、江西等八省（區、市）率先在全省范圍內推開，基本藥物零差率銷售后，價格平均下降30%左右，群眾基層就醫的藥物負擔明顯減輕。
3.基本醫療衛生服務體系建設進一步加強。2009和年中央安排資金共支持了近1877個縣級醫院、5169多個中型鄉鎮衛生院，2382個城市社區衛生服務機構和11250個邊遠地區村衛生室建設，基層就醫條件明顯改善。同時，以全科醫生為重點的基層醫療隊伍建設規劃啟動實施。
4.基本公共衛生服務均等化水平進一步提高。9類基本公共衛生服務和7項重大公共衛生服務向城鄉居民免費提供，取得了初步成效。兩年共有56萬貧困白內障患者接受了扶貧手術，6000多萬兒童接種乙肝疫苗，8000多萬老年人得到了健康檢查，4000多萬慢性病人獲得了免費健康服務。
5.公立醫院改革試點全面啟動實施，16個重點聯系城市和各省區市試點單位啟動了公立醫院改革試點工作，不少地方全面推行便民惠民措施，改善群眾就醫環境。國務院辦公廳出臺了鼓勵和引導社會辦醫的文件，為社會資本舉辦醫療機構辦醫提高了政策保障。
總體來看五項重點改革秩序穩步推進，基本醫療衛生服務的公平性和可行性得到明顯提高，廣大基層群眾日益享受到醫改的實惠，社會各界對改革普遍支持很認同，同時改革也存在問題，主要是各地進展不平衡，尤其是新機制的建設還相對滯后，距離人民群眾的期盼還有較大差距，對這些問題將進一步加大工作力度，在改革中不斷取得突破和進展。
二、年主要工作安排
1.加強基本醫療保障制度建設，進一步提升保障和服務水平。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參合率均提高到90%以上，提高各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準，著重從三個方面提高保障水平，一是提高城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用的報銷比例，二是擴大門診統籌實施范圍，三是提高重大疾病的保障水平。
2.著重建立長效機制，實現國家基本藥物制度在基層的全覆蓋。一是在政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，實行零差率銷售，二是建立規范基本藥物采購機制，逐級構建基本藥物供應保障體系，三是大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立能上能下、能進能出的用人機制，長效穩定的多渠道補償機制，體現績效的分配激勵機制。支持各地從當地實際出發，制定對村醫的補助和扶持政策。
3.健全基層醫療衛生服務體系，啟動基層醫療機構衛生信息化建設。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，全面完成既定的縣級醫院和城鄉基層醫療衛生機構建設任務。啟動基層醫療機構衛生信息化建設，出臺全科醫生制度文件。通過多種途徑，提升實現兩年內每個基層醫療機構都有合格的全科醫生。
4.擴大基本公共衛生服務覆蓋人群，增加服務內容，提高服務質量，提高人均基本公共衛生服務經費標準，完善并嚴格落實九類基本公共衛生服務項目的服務標準、操作規范和考核辦法，進一步擴大覆蓋人群和服務內容，做好農民工基本公共衛生服務，全面完成補種乙肝疫苗等重大公共衛生服務項目。
基層醫保工作存在問題范文2
【關鍵詞】 社區；衛生服務；現狀；存在問題
伴隨著社會的不斷發展與進步，我國的人口結構發生了很大的改變，老年人口占社會總人口的比例逐年上升。一些常見的老年病以及慢性病逐漸成為當前我國醫藥衛生服務體系工作中的重點。同時，經濟的繁榮發展大大促進了居民生活水平的提高，人們的健康保健需求增多，這在客觀上推動了醫療保健服務事業的發展。
國內外醫療水平發達地區的實踐表明，社區衛生服務是解決居民們在“大醫院看病難、看病貴”的有效途徑。社區衛生服務所提供的基礎醫療服務不僅可以有效地分流大醫院的小病患者，還可以為居民提供日常的醫療保健服務，這就可以有效地預防居民的大病發病率。在我國不斷地進行醫藥衛生體制改革的大背景下，社區衛生服務體系的不斷發展與完善可以為我國發展以社區為基礎的基層醫療衛生服務體系創造良好的條件和必要的組織、政策環境。
一、發展社區衛生服務對于推進新醫改和完善醫保的意義
新醫改在建立健全社會基層的醫療衛生服務體系部分指出：在三年之內要重新建設、改造3700個城市社區衛生服務中心以及1.1萬個社區衛生服務站。而中央也幫助建設處于經濟發展比較困難地區的2400個城市社區衛生服務中心。這表明，處于基層的社區衛生服務的發展將會成為政府醫療衛生工作的重點，也是值得我們進行深入、細致探索的一個比較重要的課題。然而，目前我國社區衛生服務體系不健全，加之醫療保險等政策制度的不完善，新醫改出臺后，社區衛生服務建設和發展也面臨著巨大的壓力和挑戰。積極解決社區衛生服務中存在的問題，有助于健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化，進而可以推進新醫改的進一步發展。在發展基層社區衛生服務的同時，更加注重公平性和效益性，最終實現全民醫保的目標，切實解決人民的“看病難、看病貴”問題。
二、社區衛生服務的主要內容
1、社區診療服務
使用適當的藥物和技術，給社區居民提供基本疾病診療服務是社區衛生服務的基本工作之一，在一定程度上有利于滿足社區居民對小病就診和治療的需求，緩減社區居民“看病難、看病貴”的現實難題。同時，也有利于緩解大醫院的就診人數爆滿的狀況。
2、為社區居民建立健康檔案
按家庭劃分，為每位社區居民建立免費的健康檔案，而且還為患有高血壓等慢性疾病患者配套相應的管理卡，也為老年人普及一些實用的疾病預防和保健的知識，從而提高居民的健康意識。[1]
3、調查社區居民的健康狀況
通過對社區居民健康狀況的深入調查，初步了解影響居民健康狀況的主要因素，并據此制定相應的社區健康計劃，提高社區居民的健康水平。
4、防治社區居民的慢性疾病
現代生活中，慢性病已發展成為危害居民健康的一個重要衛生問題，因此，把慢性病的防治工作納入社區衛生服務當中顯得尤為重要。社區衛生服務機構通過建立健康檔案、普及慢性病的相關知識、加強對患者的護理及完善衛生服務設施等手段來改善居民的健康質量。
5、家庭病床服務
通過設置家庭病床服務有利于合理分配醫療資源，提高醫院服務的效率，節省醫療資源。同時也是社區衛生服務發展的目標和方向，是實現人人享有基本醫療衛生保健服務的保障。[2]隨著我國人口老齡化及疾病模式的轉變，社會對家庭病床的需求越來越大，突出表現為與老年人相關的綜合。[3]
三、社區衛生服務的發展現狀
近年來，隨著我國經濟社會的迅猛快速發展，人民的生活水平有了極大的提高，人們對社區衛生服務的需求也日益增長，進而促進了社區衛生服務這個朝陽產業的進一步發展。同時，由于黨和國家高度重視民生問題，特別是對老年人的社區衛生服務事業給予的高度重視，使得各地政府及相關部門積極興辦社區衛生服務事業，這就進一步加快了我國社區衛生服務的發展速度，使得我國的社區衛生服務得到了長足的發展。2011年統計年鑒顯示，截止到2010年，全國各地區社區衛生服務機構數總計達32739個，各類社區衛生服務機構床位數總計達168814張，社區衛生服務機構人員數總計達389516人，這些數據有力的證明了我國社區衛生服務的蓬勃發展現狀。
四、社區衛生服務存在的問題
近年來，我國的社區衛生服務事業雖然有了較快的發展，但在發展的同時，顯現出的一些問題和弊端影響著社區衛生服務的進一步完善，清楚地認識到這些問題的所在有助于促進社區衛生服務的持續健康發展，也有助于科學規劃以后的發展方向。
1、社區衛生服務機構的管理運營與我國醫保的相關政策脫節
目前，我國參加城鎮職工基本醫療保險的職工只能到定點醫療機構就診，而有些地區的社區衛生服務沒有被納入城鎮職工基本醫保范圍，這就導致職工患病后只能到定點醫院就診，而定點醫院大部分為大中型的醫院，這樣看病既不方便，也不能很好的控制醫藥費用，造成醫療資源的浪費。除此之外，定點醫保機構并不完全包括社區衛生服務中心，盡管社區衛生服務中心可以滿足居民常見病和多發病的治療服務，但是由于其不是定點醫保機構，患者若在社區衛生服務中心就無法享受基本的醫保政策，所以只能大病小病都到大醫院接受治療，這就造成一些患有常見病、慢性病、處于康復期的病人等仍然擁擠在大醫院。[4]
2、社區衛生服務機構的運營資金沒有穩定的來源
穩定的運營資金是社區衛生服務發展的前提和基礎。但是，目前社區衛生服務中心的籌資和補償機制不健全，導致運營存在一定的困難。主要表現為：政府對于社區衛生服務的資金投入缺乏穩定性和充足性；還有一些地區的政府不對社區衛生服務機構進行專項的資金投入，也存在只給予前期的啟動資金的現象。由于社區衛生服務具有公益性質，其基本的醫療服務項目可以創造經濟收益，但是有關健康保健的日常服務是無償的，例如：防疫、健康普及、建立居民的健康檔案等服務，在進行這些必要的衛生服務工作時并沒有專門的補償機制來彌補衛生服務機構大量的人力、物力的消耗，最終造成社區衛生服務中心收不抵支、經營管理困難的嚴重局面。[5]
3、實現雙向轉診難度大
在實際的社區衛生服務工作當中，普遍存在著“轉上容易、轉下難”的單向轉診現象。而且，由于參保人員在選擇社區衛生服務機構中存在一定的誤區，也不利于雙向轉診工作的實現。因此，建立切合實際且可操作性強的雙向轉診制度已成為連接社區衛生服務機構和醫院的一個重要環節。[6]
近年來，社區衛生服務在我國迅速地發展，功能也在不斷地完善。但是，在發展的過程中也暴露出一系列嚴重的問題，而這些問題嚴重地阻礙著社區衛生服務的進一步發展。相信今后在政府的繼續支持、衛生機構的相互配合、社區居民的重視下社區衛生服務會得到更好的發展，使其充分發揮基層醫療機構的應有功能，實現其公益性，最終促進我國社區衛生事業的蓬勃發展。
【參考文獻】
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【作者簡介】
基層醫保工作存在問題范文3
［關鍵詞］ 醫療保險； 改革； 建議。
1 我國醫療保險發展現狀及存在的問題。
隨著國家對醫療保障制度的不斷推進，我國醫保受益面得到進一步擴大，截至 2010 年 5 月，全國城鎮職工醫保、居民醫保參保人數已達到 4. 01 億人，新農合參保人數達到 8. 33 億人，參合率達到 94. 2%，城鄉醫療救助覆蓋所有低保對象和五保戶，受益人群和保障水平穩步提高； 另外，我國已出臺國家基本藥物制度控制基本藥物價格，使實施此政策的地區藥物價格平均下降 30% 左右，進一步減輕患者經濟負擔，減少過度用藥現象的發生； 同時國家還下大力度建設基層醫療機構，改善了基層服務條件，提高了基層服務能力。
1.1 社會化程度低，管理機構不健全。
我國管理醫療保險制度目前仍由衛生、財政和勞動人事、工會部門分頭管理，對于管理過程中出現的諸多問題難以統一協調解決，保險制度不統一，造成了不公平現象； 缺乏統一的調劑機制，醫療保險管理和服務的社會化程度低，不利于社會經濟的穩定發展及全體公民身心素質的提高。
1.2 醫療服務機構缺乏有效的制約政策。
醫療服務機構為了實現各自的經濟效益各自為政，醫療費用的支付方式過于靈活，致使部分人員亂開醫療費用或利用醫療保險中的個人賬戶購買生活用品，這種現象造成了醫療保險腐敗和浪費，醫療保險基金的減少。
1.3 社會弱勢群體醫療保險問題。
對于一些已參保的城鎮貧困人口，其經濟收入微薄，導致現階段患有特殊疾病患者和大病住院患者個人自付比例相對于個人支付能力負擔較重； 二是破產關閉企業無繳費能力，醫療保險遵循 “以收定支，收支平衡”的原則，強調權利與義務的對等，因此這部分職工基本醫療得不到保障； 另外，一些享受低保的困難群體，醫療保險問題亟待解決，這些人員沒有固定單位，比較分散，操作管理難度較大，也是當前難以參保的主要原因。
2 國外醫療保險制度發展。
作為一種世界范圍普遍應用的衛生費用管理模式，各個國家都已形成了適應各自經濟發展的經營模式，都有一定的政治、經濟和歷史背景，因此，我們需要認真權衡各國在醫療保險方面的利弊，并結合我國實際情況，取長補短，完善和發展我國醫療保險制度。
2.1 美國。
美國是沒有全面保險制度的國家，其主要實行的是自費醫療保險，其強調投保人員的自愿性，消費者可以根據自身經濟條件自由選擇不同檔次的保險服務，在這種自由選擇的強迫下，會導致保險機構在價格和服務質量方面的競爭，使低價優質的服務得到保證。但這種自由醫療保險明顯體現了貧富差距，并將一些低收入但健康條件差的投保者拒之門外，他們無法從中獲得公平的醫療服務。同時，醫療消費通過市場調節，缺乏有力的制約，以致造成費用失控。
2.2 荷蘭。
荷蘭政府有效地向大眾提供了透明化的服務信息，政府和保險公司共同負責開展多渠道、全方位的保險宣傳工作，例如荷蘭政府有專門的網站用于向參保人員如實地提供各大保險公司的價格、服務和消費者滿意程度信息，使居民更加清楚保險的作用和特點，并愿意配合、自發選擇適合自己的保險類別。
2.3 德國。
德國社會醫療制度是以社會健康保險制度為核心，更加突出預防性衛生服務在保險中的地位，并對預防保健和健康促進等服務制定了相關法律。因此，德國的醫療保險制度實際上是以預防保健和健康促進等預防措施為主的保健制度。這樣既在源頭上避免了疾病的發展和傳播，提高了參保人的生活質量，同時也減少了相關醫療費用支出。
3 優化醫療保險制度的對策。
3.1 加快建立多層次全覆蓋的公民醫療保障體系。
醫療保險制度應該是全面的醫療保障體系，應該是包含政府保障的基本醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險和醫療救助的集合。通過建立多層次、覆蓋面更加廣泛的醫療保障體系，才能妥善解決包括失業者、兒童等各類群眾的就醫問題，使更多的人能夠從新型醫療保險中受益，共享經濟社會發展的碩果。
3.2 適當轉移中心，重視預防為主。
增強健身運動和保健的宣傳力度，提高民眾健身意識，鼓勵居民定期體檢，加強防疫意識。預防是控制重大疾病發生和發展的最有效方法，通過提高預防意識，既能降低某些疾病的患病率和死亡率，提高民眾的生活質量，有助于解決民生問題，同時也解決了我國現階段的重大問題： 我國正處于社會主義初級階段，國家尚不富裕，從源頭上控制疾病，可以減少醫療支出。
3.3 深化醫院體制改革，實現醫療資源優化配置。
現階段，我國醫療資源主要分布在經濟發達的大中型城市中，并且同一地區的大小醫院醫療資源分配還存在差異，不能實現公平性。因此，各級政府要加強區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理確定醫療機構的數量、結構和布局，醫療衛生工作要與社會經濟發展相適應，保證人民享有與社會經濟水平相匹配的基本醫療保健服務。完善和優化現有醫療機構功能水平，有重點的發展社會需要而薄弱的服務功能，引導城市醫療機構向缺醫少藥的農村醫療進行技術延伸，做到農村和城市醫療機構的共同、協調發展。
3.4 加大力度宣傳醫保政策，增加社會知曉度。
基層醫保工作存在問題范文4
[關鍵詞] 社區衛生服務；分級診療；社區人才；信息化；藥物政策
[中圖分類號] R197.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）06（a）-0154-05
Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period
HU Yang
Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China
[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.
[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy
2009年深化醫藥衛生體制改革以來，我國社區衛生服務發展和改革力度不斷加大，在機構建設、能力提升、服務模式轉變和運行機制改革等方面取得顯著進展，社區衛生服務機構服務量快速增加，社區衛生服務機構在城市衛生服務體系中發揮著越來越重要的作用[1]。但是，由于缺乏頂層設計和政策支持，社區衛生服務機構作為整個醫療衛生服務體系的組成部分之一，“單兵突進”難以沖破體制機制障礙，當前在分級診療、人才培養和激勵、藥物政策、信息化建設等方面存在許多困難和挑戰，同時國家在政策設計中沒有充分考慮中西部邊遠地區和流動人口的實際情況，這些都將嚴重影響社區衛生服務機構可持續發展。
1 社區衛生服務機構發展面臨的困境及其原因分析
1.1 社區首診、雙向轉診和分級診療難以實現
從患者的角度看，一方面由于患者對社區衛生服務水平不夠信任，不愿意到社區首診或轉回社區康復治療[2]，另一方面，由于現行醫保制度允許患者自由選擇醫療機構就醫，患者一般傾向于直接到技術水平較高的二、三級醫療機構就診。
從醫療機構的角度看，各級醫療機構尚未形成合理分工格局和利益共同體，仍處于無序競爭狀態，存在“上轉難”和“下轉難”，一方面由于患者的“自由就醫”狀態，大醫院不缺患者，社區上轉的患者在大醫院基本沒有綠色通道，仍要和其他患者一樣排隊掛號，很難預約；另一方面是大醫院因趨利動機，即使是社區能處理或可在社區康復的患者，也很少主動將其轉回社區[3]。
從管理者的角度看，還沒有制訂出強有力的關于社區首診、分級診療的規范和措施，也缺乏強有力的關于價格、醫保、用藥等方面的引導政策。
1.2 人才引進難，留住難
1.2.1 工作量大、收入待遇低醫改以來，社區衛生服務工作量快速增加，工作內容也不斷補充和細化，醫務人員工作負荷加大，但收入并沒有較大改善。以北京某社區衛生服務中心為例，醫生人均門診量已接近北京市三級醫院平均水平，而其人員核定的年收入只有三級醫院的一半，收入低成為社區衛生人才招聘和引進的最大障礙，社區衛生機構人才隊伍建設后勁不足。
1.2.2 職業發展路徑不清晰社區醫務人員普遍感覺社會地位低于大醫院的醫務人員，缺乏良好的個人職業發展前景和業務上升空間。在職稱評定上，考核內容與社區衛生機構的功能定位和服務內容不符，往往和大型醫院一個標準，社區醫務人員職稱評定處于劣勢，造成晉升難。職稱晉升難也是基層醫務人員面臨的一個突出問題，往往在外語、科研、論文等方面很難達到要求。
1.2.3 缺乏有效的激勵機制目前實行的績效工資制度，用于獎勵性績效的工資額度極小，靈活性差、激勵性不強，難以調動醫務人員的積極性，長此以往必將影響社區服務的供給及質量。
1.2.4 不發達地區基層醫療衛生機構專業技術人才缺口大在中西部等經濟條件落后地區全科醫生、醫護人員、檢驗、放射等專業技術人才缺口大，現有衛生機構專業技術人才力量不能滿足醫療業務和公共衛生工作開展的需求。不少社區衛生服務機構因為缺乏專業技術人員，國家配置的X線機、B超機、自動生化儀等新設備長期閑置。由于缺乏有效的監督考核機制，目前的人員培訓也常常流于形式。人才問題成為制約衛生事業可持續發展的瓶頸。
1.3 信息化建設薄弱，形成居民健康信息“孤島”
目前絕大多數地區的居民健康檔案信息還沒有在區域內聯網，醫療機構之間不能信息共享，居民健康檔案的使用仍局限在社區衛生服務機構內部，居民健康信息碎片化問題突出。在社區衛生服務機構，同一個體的健康檔案、兒童計劃免疫、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理以及慢性病患者等內容分散在不同的信息系統中，信息沒有整合到一個平臺上，造成居民健康檔案信息與針對重點人群的健康信息系統割裂。由于地區間沒有建立起健康信息共享平臺，當人口在地區間流動時，流入地和流出地的居民健康信息難以銜接，既往的公共衛生服務利用和診療服務利用信息也隨之“丟失”，造成諸多問題，難以對居民進行全程、連續的健康服務管理[4]。
信息化建設已經成為影響社區衛生發展的重大瓶頸問題，產生這些問題最主要的原因就是信息系統沒有頂層設計和有效整合，各級各類醫療機構的健康信息缺乏有機融合，沒有形成區域性、統一的居民健康信息平臺。事實上，過去幾年許多地區為完成指標，雖然有了較高的建檔率，但健康檔案并不能及時、準確、全面提供居民健康信息，往往閑置不用，無法發揮健康信息化提高服務效率和效果的政策目標[5]。
1.4 現行的藥物政策存在諸多問題，難以滿足社區居民醫療保健需求
1.4.1 社區只能使用基本藥物的政策亟需調整國家基本藥物制度實施以來，在確保居民基層用藥、降低藥費方面發揮了重要作用，但是從各地的反應來看，基本藥物的種類難以滿足居民基層用藥需求，也難以實現引導居民到基層就診的目標，國家和各地不斷擴大基本藥物的種類。各地實踐表明，我國目前社區只能配備和使用基本藥物的政策不符合實際情況，無法實現其政策目標[6]。此外，基本藥物目錄和社保報銷目錄由不同部門制訂，兩者不銜接，一些地區基本藥物目錄中的部分品種并沒有納入社保報銷目錄，嚴重影響了基本藥物的使用。
1.4.2 藥品供應保障、招標采購、使用報銷等政策存在問題在社區一些常用藥、廉價藥經常難覓蹤影，長期處于斷貨狀態。主要原因是集中招標采購過程中，企業之間惡性競爭壓低藥價，導致企業對中標價過低的藥品不再生產，而監管方也沒有有效措施保障這些基本藥物的供應。另一個突出的問題是，二、三級醫院用藥目錄和基層社區機構用藥目錄不銜接，同一個通用名的藥，不同級別醫療機構使用的是不同廠家的藥品。在社區常用藥買不到，買到的藥還和大醫院的不一致，對此社區居民尤其是慢性病患者反映強烈[7]。
1.5 針對社區衛生服務機構的政策沒有充分體現地區和人口布局差異
1.5.1 中西部邊遠地區基本公共衛生服務成本高，衛生基礎設施條件較差受當地經濟社會發展、自然地理環境以及人文環境等多方面因素的影響，在社區衛生服務機構開展服務時，存在一些特殊的困難和問題。一方面，基本公共衛生服務成本高、難度大。中西部一些地區往往地廣人稀、環境惡劣，交通條件差，人口密度小[8]，在這樣的條件下，這些地區的社區衛生服務機構與中、東部等其他地區開展相同的公共衛生服務項目，付出的人力、物力成本明顯偏高，按照每年人均30元的相同標準撥付公共衛生服務經費明顯不合理，嚴重影響了這些地區基本公共衛生服務的有效開展，群眾也難以及時享受到與其他地區同等水平的服務。而且由于服務半徑大，在公共衛生服務方面，人均服務時間長，工作量大，現有醫務人員數量不能滿足需要，編制總體偏緊。另一方面，衛生基礎設施條件差。在這些地區，地理、氣候、自然災害頻發等因素造成房屋使用壽命短，危房形成率高，基層醫療衛生機構業務用房建設和維護成本高。但國家的建設項目往往是統一建設標準和投資額，較少考慮這些差異，致使一些機構的建設壓縮了建設面積或降低了建設標準[9]。一些建設項目沒有考慮到當地取暖、用水的實際情況，取暖、用水等生活設施嚴重滯后，造成職工住宿難、用水難、生活難等問題，條件十分艱苦，不利于職工隊伍的穩定。
1.5.2 在流動人口較多地區開展基本公共衛生服務的經費不足基本公共衛生服務規劃和相關服務規范中沒有明確為流動人口提供服務的具體要求和規定，社區衛生服務機構在為流動人口提供服務中往往存在資金不足的問題。目前，基本公共衛生服務經費由中央和地方各級政府共同負擔，中央是按照常駐人口下撥基本公共衛生服務經費，但是由于地方政府的配套補貼標準不一，有些地區按照常駐人口撥付，但也有很多地區按照戶籍人口撥付，通常沒有考慮流動人口的經費補助，所以社區衛生服務機構沒有為流動人口提供基本公共衛生服務的積極性和主動性。
2 促進社區衛生服務機構發展的對策和建議
深化基層醫療衛生機構綜合改革、促進社區衛生服務機構健康發展，是黨的十八屆三中全會《全面深化改革若干重大問題的決定》提出的深化醫藥衛生體制改革的重點任務之一，也是深化醫改“?；尽娀鶎印⒔C制”的重要內容。要實現到2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標、建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，必須加快改革，解決制約社區等基層衛生服務機構發展的問題，促進基本醫療衛生服務公平、可及?？偟膩碚f，要在國家層面頂層設計，抓住重點、統籌協調，主要是建立分級診療制度，加強人才隊伍建設和信息化建設，調整完善基層藥物政策，充分考慮各地區實際情況和人口布局差異性等情況進一步完善政策等；同時，也要鼓勵社區衛生服務機構在現行條件下，積極探索和實踐，轉變服務模式，不斷提高服務能力和水平。
2.1 建立分級診療制度
有效的分級診療制度可以讓社區和醫院實現優勢互補，不僅能夠使患者在最短的時間內得到及時、有效的救治；還可以降低患者的醫療費用，節省醫療保險統籌資金。
2.1.1 盡快制訂規范、完善的分級診療制度明確各級各類醫療衛生機構的職能定位，建立嚴格的分級診療標準和辦法，規范轉診各方的權利和義務，逐步形成法律強制力。綜合利用醫保、價格等激勵約束政策和信息化手段，促進患者有序流動[10]。
2.1.2 根據地區實際情況，探索大醫院與社區醫療衛生機構形成醫聯體的有效實現形式不能把醫聯體作為大醫院進行市場分割和牟利的手段，更不能把社區作為大醫院的門診部，而忽略公共衛生服務的提供。要使醫聯體成為醫療服務和醫療技術的聯合體，通過大醫院技術支持、人員培訓，轉診、醫聯體內醫務人員多點執業等方式，帶動社區衛生服務水平提高和可持續發展，把患者盡可能留在社區就診[11]。配合醫療聯合體的建立，理順行政管理體制，進行醫保支付制度改革，如對醫聯體實行醫保總額預付等，促進醫療機構主動分級診療，有效控制費用。
2.1.3 及時對社區衛生服務機構的數量、結構和規模進行調整隨著分級診療制度的逐步建立，社區衛生服務機構的服務量必定快速增加，而且隨著城鎮化的推進，城市人口數量、布局也在變化，要統籌規劃，對現有醫療服務體系結構進行調整，控制大型醫療機構的數量和規模，適度增加社區衛生服務機構的數量。
可以探索以省或地級市為單位開展試點，在地方立法、編制、人事、定價、醫保等方面給予試點地區更大自，鼓勵地方大膽探索社區首診、分級診療的實現形式和有效方法，逐步形成強制基層首診。
2.2 打造高水平的衛生人才隊伍
要使社區衛生服務機構成為居民健康的守門人，實現社區衛生服務首診制，高素質的人才隊伍是關鍵。
2.2.1 進行人事制度改革理順與財政、人事、編制、社保等部門的關系，合理界定職能分工，建立社區法人治理結構。實行社區中心主任年薪制，進行年度績效考核。打破社區機構用人在編制等方面的政策限制，賦予社區中心主任充分的管理權和用人自，合理設置崗位和人員，實現有效開放的人員進出制度，真正做到養事不養人。
2.2.2 改善社區醫務人員待遇縮小社區與大醫院醫務人員收入差距，使收入水平和服務價格體現醫務勞動價值，建立薪酬合理增長機制，發放基層工作津貼，對到艱苦邊遠地區工作的全科醫生發放特崗津貼，提供周轉房等。
2.2.3 完善激勵機制，加大分配改革力度完善績效考核辦法，研究建立科學的績效考核指標體系，依據服務質量、服務數量、費用控制和居民滿意度情況考核，實現多勞多得、優績優酬[12]。對超負荷完成工作量的，應在科學測算基礎上對社區醫務人員給予相應勞務補償。
2.2.4 拓寬社區醫務人員職業發展路徑建立社區衛生技術人員職稱晉升單獨考評體系。提高社區衛生服務機構高、中級職稱人員比例，增強基層對人才的吸引力。在執業醫師資格考試和專業技術職務晉升方面對中西部地區給予政策傾斜?？煽紤]調整考試內容，如對執業助理醫師，重點考察其公共衛生技能和常見病、多發病臨床處置能力，減少對理論、機制和疑難雜癥治療的相關內容。也可將執業（助理）醫師分為兩個類別，醫院類別和基層醫療機構類別，在考試內容、錄取標準等方面進行調整，并限定執業機構類別。
2.2.5 創新人才發展模式，提高社區全科醫生服務能力和水平一是依托醫學院校，建立社區衛生服務機構教學基地，通過帶教全科醫學和社區護理的本科生、研究生，起到“教學相長”的作用，促進中心社區衛生服務水平全面提升。二是開展全科醫學科學研究工作。單獨設立社區衛生科研基金，促進各項適宜技術的研究和應用。鼓勵社區醫務人員積極參與科研申報和教學工作，將科學研究中取得的成果運用到工作中，以科研項目的開展提升社區衛生服務品質和進行持續質量改進。三是開展多種形式的培訓和繼續教育。組織全科醫生定期到三甲醫院接受臨床技能的輪訓，聘請專家顧問團隊，通過專家帶教提高全科醫生診療技能。
2.3 加強社區信息化建設，提高服務質量和管理效能
社區衛生信息化建設是促進社區衛生服務發展的重要支撐和保障，甚至發揮技術引領作用。
2.3.1 要實現較高層面的信息系統整合，打造區域性的社區衛生信息平臺統一標準、整合資源、逐步實現區域內社區衛生服務機構、醫院、專業公共衛生服務機構的互聯互通，信息共享。有效整合居民的健康信息、預防保健信息、診療信息、醫保信息等于一體。
2.3.2 實現居民健康檔案信息化居民健康檔案是實施社區居民健康管理的重要基礎，必須動態維護居民健康信息，不斷進行補充、更新和完善，這樣健康檔案才能真正有利于醫生的診療工作和對患者有效的健康管理，也才能真正調動醫生和居民維護健康的檔案的主動性。
2.3.3 通過信息化技術加強管理將服務內容、服務流程、服務收費、醫生行為監管等有機融合，使信息化成為重要的管理手段。特別重要的是，要充分利用信息化，建立完善的醫療服務質量、數量等醫療行為數據庫，并據此測算和決策社區衛生服務機構的經費總量和員工績效工資。
2.4 進一步完善藥物政策
針對基本藥物目錄滿足不了居民基層基本用藥的問題，我們有必要調整完善現行的藥物政策。
2.4.1 完善國家基本藥物制度基本藥物目錄不是醫保報銷目錄，基本藥物應該是政府免費提供的公共產品，具有社會保障功能。建議參照國際經驗，調整目前的國家基本藥物目錄（包括成人基本藥物目錄和兒童基本藥物目錄），以不超過300種為宜，對基本藥物實行國家招標、定點生產，簡化包裝并實行統一配送，建立獨立的財政籌資機制免費提供或者實行醫保全報銷。所有基層醫療衛生機構必須配備和提供國家基本藥物。通過財政補貼等激勵政策，促進醫療機構首選基本藥物。建立嚴格的基本藥物使用監測機制?；鶎俞t療衛生機構除了配備國家基本藥物之外，可以根據地區實際情況，適當配備非基本藥物，全部納入基層醫療衛生機構醫保報銷目錄[13]。
2.4.2 對接社區用藥目錄和二、三級醫院用藥目錄要實現分級診療，必須確?；颊咴\療的連續性。將社區用藥和二、三級醫院用藥招標采購平臺合二為一。針對同一種疾病，社區的藥品和二、三級醫院的藥品必須來自同一個廠家，由于治療對象和治療方式不同，可以同一品種不同規格和劑型。
2.4.3 確?；舅幬锷a供應實行藥品生產企業和配送企業誠信制度，建立不良記錄避免惡性競爭，對不生產中標藥品或者不配送中標藥品的企業制定嚴厲的懲罰措施。
2.5 充分考慮各地區實際情況和人口布局差異性，在社區衛生服務機構發展上進行分類指導
2.5.1 提高中西部邊遠地區基本公共衛生服務項目經費標準充分考慮中西部邊遠地區衛生發展的獨特性和差異性，根據地區實際情況測算調整補助政策和經費標準，不搞一刀切。根據測算結果適當提高補助標準，加大中央財政支持力度。
2.5.2依據流動人口的流動趨勢，合理配置基本公共衛生資源國家應充分考慮流動人口在流入地的衛生服務需求，明確相關政策措施，在資源配置上向流動人口聚集區域的社區衛生服務機構傾斜，保障流動人口的國家基本公共衛生服務經費，并對為流動人口提供基本公共衛生服務的情況開展績效考核，提高社區衛生服務機構為流動人口開展基本公共衛生服務的積極性。
2.6 轉變管理和服務模式，做好居民“健康守門人”
2.6.1 開展家庭醫生式服務要把社區全體居民作為服務對象，而不僅僅是患者，主要提供基本醫療服務和公共衛生服務，增強服務主動性，做好居民健康管理，隨著社區衛生服務的不斷發展，不斷拓展和延伸服務內容。要實行家庭醫生式服務及慢病管理服務包[14]。鼓勵全科醫生或家庭醫生式服務團隊與社區家庭及慢病患者簽訂服務契約，建立相對固定的契約服務關系，明確服務項目和內容，通過實時家庭隨訪等方式，為社區居民提供連續、綜合、個人化的醫療保健服務，逐步改變群眾就醫習慣，推進社區首診[15]。因此，通過“家庭醫生式”服務健康管理模式能夠取得多贏的效果：實現全科醫生利用社區資源對患者進行連續性、綜合化、個體化疾病和健康管理；建立了良好醫患關系；引導患者進行社區首診；提高了診療效果，節約了衛生資源。
2.6.2 加強社區衛生服務機構與其他機構的合作加強與社區街道辦事處、學校、企事業單位、養老院、流動人口管理站等機構的合作，共同參與社區衛生服務發展和居民健康管理，形成多方參與機制，促進民主決策，共同維護居民健康。
2.6.3 廣泛開展健康教育，增強群眾健康意識健康教育投入小，社會效果好?？筛鶕貐^實際情況和風俗習慣，采取多種形式，圍繞健康觀念、衛生習慣、合理用藥以及傳染病、慢性病防控等內容，開展宣傳教育活動，普及健康知識。充分調動各方力量，使健康知識進社區、進學校、進機關、進廠礦、進家庭，使居民更加主動和有意識地維護好自身健康，改變不衛生的生活方式和不健康的生活習慣[16-20]。
總之，社區衛生服務機構是居民健康的“守門人”，在醫療衛生服務體系中占據著十分重要的地位[21-23]。促進社區衛生服務機構發展，為居民提供公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務是深化醫改的重要內容。針對社區衛生服務機構目前發展過程中遇到的分級診療、人才、藥物、信息化建設等新問題，需要增強改革的系統性、整體性和協同性，把社區衛生服務機構改革納入整個醫療服務體系改革中，統籌規劃，加強財政、人才、編制、醫保、價格等配套政策支撐，逐步解決體制機制障礙，同時加強社區衛生服務機構內涵建設，完善服務功能，使社區衛生服務機構的公益性質得到更加全面的落實，服務水平不斷提高，服務方式更加貼近百姓，居民可就近獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
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基層醫保工作存在問題范文5
一、基本情況
***鎮位于縣城中心地帶及縣政府所在地，是全縣的政治、經濟、文化、交通、貿易中心，鎮域面積**平方公里，轄*個行政村,人口****戶****人，宗教活動場所*處。
二、機構設置及運行情況
（一）機構設置及管理情況：**鎮政府設經濟發展服務中心和社會發展服務中心等機構，共設*個辦公室，即黨政辦、群團辦、統計辦、財務辦、農業生產辦、河長辦、項目辦等。鎮屬企事業（派駐）單位*個，分別為**********。
（二）編制使用情況：***鎮核定行政編制***名，領導崗位**名，實有公務員**名，核定事業編制*名，實有*名；臨聘人員*名。
三、主要做法
一是精簡機構設置。根據各項工作任務，將工會、婦聯、團委改革成立群團辦公室；在便民服務大廳設置民政、醫保、養老保險、計生等窗口，方便群眾辦事。二是精簡辦事流程。以減少審批環節、簡化辦事程序為目標，在各窗口設置辦事流程指南，開通網上便民服務熱線，及時解答群眾疑問。三是提升辦事效率。建立崗位互補機制，嚴格落實“AB崗”互補制度，加強對工作人員適應多崗位工作能力的培訓，保證B崗工作人員能高質量地辦理A崗所有工作。四是強化干部管理。全面建立干部績效考核激勵機制，制定干部績效管理實施辦法，堅持“憑實績用干部，用機制管理干部”的量化考核模式，對表現優秀的事業編制和臨聘干部進行獎勵，進一步激勵全鎮干部干事創業的熱情。五是發揮人大監督作用。實行“督班履職”，推動政府工作有效落實。
四、存在問題及建議
基層醫保工作存在問題范文6
關鍵詞： 醫療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫療保險信息系統是醫療保險管理中不可缺少的支持系統，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統。醫療保險管理信息系統能利用過去及現在的數據預測未來，實測醫療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫療保險的運行，幫助醫療保險機構實現其規劃的目標［1］。
隨著信息技術在醫療領域的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的逐步提高，醫院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。
1醫療保險管理信息化建設中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。
1．2認識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。
2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑
2．1加強信息化建設規劃
隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等?？傊畔⒒ㄔO更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。
2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設
醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。
2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設
加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩定；其次是要有能力的辦事人員，在優先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續加強對信息管理人員的培養。通過增加信息管理的繼續教育，提高管理人員的業務水平。對信息管理人員除加強專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團
隊精神等素質教育。
3結語
只有對醫療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質量，才能保證醫療保險業務活動正常進行，從而提高醫療保險管理效率及決策的科學性。
主要參考文獻
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