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政治學習報告范文1
［論文關鍵詞］成人高等教育 質量保證 體系結構
［論文摘要］成人高等學校的教學質量問題已經成為制約其發展的關鍵因素。教學質量保證體系是一個內涵豐富、結構復雜的概念，由質量決策、質量執行和質量評價三個部分組成的具有實踐意義的系統。完善成人高等學校教學質量保證系統的結構，將對提高成人高等教育的教學質量有著顯著作用。
步入新世紀以來，成人高等教育取得了令人矚目的發展，但在取得成績的同時，成人高等學校教學質量下滑的問題越來越成為社會關注的焦點。隨著辦學規模的擴大，成人高等學校生源質量不斷下降，面對這樣的現實，如何保證成人高等教育教學質量的穩步提升，以實現人才培養的目標和規格，更好履行人才培養和社會服務的職能，已經成為擺在每一位成人高等教育工作者面前的任務。當前，成人高等學校普遍掀起一股建設教學質量保證體系的熱潮，希望通過這個途徑解決教學質量問題。因此，探明質量保證體系的內涵以及其應有的結構，對構建具有成人高等教育特色的教學質量保證體系，有著重要的作用。
一、教學質量保證體系的概念
教學質量保證體系是一個多層次、多類型的概念，要明晰其含義，我們首先要明確成人高等教育教學質量的概念。
質量，一般是指生產的產品或提供的服務滿足規定或潛在需要的特征和特性的綜合。這個概念用于成人高等教育，由于其對象屬性的根本性差異，給人們帶來了諸多不同的理解。就成人高等學校而言，產品是什么，產品質量是什么，還沒有統一的答案。提高成人高等教育教學質量這個命題的提出，有一個預設的前提：大家對于質量概念及其范圍、內容是明確的，質量標準是統一的。因此，厘清成人高等教育教學質量的概念，就成為建立教學質量保證體系的一個基礎性問題。
成人高等學校的產品以及產品的質量是什么？對于這個問題目前主要有兩種不同的觀點。一種觀點認為：成人高等學校的產品是學生，學校提供的是具有社會生產屬性的產品，質量取決于社會對學生效能的綜合評價；效能是一個由知識、能力和素質構成的聚合體。另一種觀點認為：成人高等學校的產品是學校所提供的各類課程組合，是一種帶有服務屬性的產品，其質量取決于受眾（即學生）的滿意度。我們認為，成人高等學校提供的產品是接受過學校培養的、效能得到一定程度提升的學生。在這里，學生是產品承載的形式，是載體，而不是產品本身。真正的產品具有無形性，是學生效能的提升部分。這種產品是客觀存在的，卻又無法以獨立形態表現出來，它必須依附于主體，通過主體的具體社會實踐活動才能得以體現。學校提供的教育項目，可以視為產品生產過程中采用的不同生產技術和手段。產品質量的檢驗者有兩類：一是作為產品最終用戶的社會，其檢驗的標準就是學生與社會發展需要的契合程度，即社會適用性，或是學生的效能與社會需求的一致性。而教學質量，也通過對學生實施的一系列培養所形成的結果與教育項目規定的培養目標之間的一致性方面得到體現。二是作為教育質量載體的學生本人，我們必須承認學校產品和企業產品之間存在的巨大差異：企業產品的價值、使用價值與其載體是統一的；而教育產品的價值及使用價值與載體是分離的，且載體具有主觀能動性。學生接受教育后自我效能的提升對學生期望的滿足度，或是說教育的學生適用性，也應該成為評價成人高等學校教育質量的有機組成。
基于上述對于質量概念的認識，我們認為，成人高等教育的教學質量保證體系，是指為了保證成人高等學校提供的教育產品能夠保持與社會需求和學生個體需求的一致性，運用系統論原理和激勵、約束等手段構建的涵蓋培養目標、教學設計、教學實施、教學評價等各階段各環節的制度系統。一般而言，它可以分為外部保證和內部保證兩個子系統。外部子系統由高等教育機構以外的組織所構建，內部子系統主要由成人高等學校依靠自我約束機制而建立。我們這里研究的主要是在成人高等學校內部建立的教學質量保證體系。
二、教學質量保證體系的內涵
成人高等教育的教學質量保證體系主要有以下內容：
1.教學質量保證體系的本質是一組制度體系。為了維持教學質量，成人高等教育需要建立一套完整的制度，保證教學的目標能夠順利實現。這里的制度，是廣義的制度，包含了教學過程所涉及的全部內容。這些內容包括：（1）培養目標，指教學活動所需達到的目的，即通過教學活動學生能夠具備的能力和達到的水平。（2）教學規范，指教學活動各個環節需要遵循的標準要求，直接對教學過程的各項活動提出規定性的要求。教學規范由兩部分內容組成，一是由專業教學計劃和課程教學大綱等組成的計劃性規范，二是由課堂教學要求和實驗教學要求等組成的執行性規范。（3）教學組織，指維持教學活動正常進行所需的機構和人員。（4）教學資源，指教學活動需要用到的教室、實驗設備、圖書、活動場地、實習基地以及辦學經費等一切為教學提供保障的資源。（5）教學信息，指在教學活動過程中發生的各種反映教學狀態內容的數據，它是實現教學監控的重要內容。
2.教學質量保證體系的目標是保證實現“兩個適用性”。質量保證是“為了提供足夠的信任表明實體能夠滿足質量的要求，而在質量體系中實施并根據需要進行證實的全部有計劃和有系統的活動”。①可見，質量保證體系的外在目的是向社會和學生提供一種信任，內在目的是實現學校制定的人才培養目標。而這種信任以及目標，直接指向成人高等教育的兩個適用性，即我們培養的學生既可以滿足學生自我發展的需要，也可以滿足社會的需求。
3.教學質量保證體系的主體是成人高等學校。成人高等教育面臨著激烈的競爭，這種競爭在多個方位同時展開，從生源選拔、辦學條件，到管理水平，都給成人高等學校帶來巨大挑戰。要在激烈的競爭中使學校獲得穩定的生存空間，教學質量成為最具核心競爭力的命題，因此，各個學校都不約而同地把加強內涵建設，提高教學質量放在前所未有的地位加以重視。建設教學質量保證體系，也是成人高等學校進一步發展的內在要求。
4.教學質量保證體系的實現手段是激勵與約束。教學質量保證體系是一系列動態的活動，而非靜止的狀態，要使所有活動能夠按照預設的軌跡展開，必須對教學活動進行控制。對教學活動的控制有積極控制和消極控制兩種實現手段。積極控制主要通過激勵實現，在如今所處的開放、流動、競爭、合作的時代，通過自我激勵調動主體的主觀能動性，無疑是建立質量保證體系的首要手段。當然，作為消極的控制手段，必要的自我約束對防止教學質量滑向無可挽救的深淵仍然有著積極的意義。
三、教學質量保證體系的特征
成人高等教育教學質量保證體系的構建是一項復雜的系統工程，涉及教師、學生等多個主體，涵蓋招生、教學等各個環節，受到成人高等教育教學活動規定性和全面質量管理理論的影響。成人高等教育教學質量保證體系主要有以下特征：
1.全員參與性。成人高等學校的教學質量保證體系需要全體人員共同參與，不僅有領導和管理人員，還包括教師和學生。其中，教師和學生處于核心地位，他們既是整個體系的組成部分，也是被控制的對象。特別是學生，他們大部分都是具有相當社會經驗和實踐能力的成人，他們不僅可以成為被控制者，還可以成為教學信息的傳播者，為系統的有效運行創造條件。
2.全程覆蓋性。教學質量的形成不是孤立的，而是連續進行的全部教學和管理活動的結果，其間每一個環節和步驟進行的恰當與否都關系著教學質量的高低。教學質量保證體系只有為各個教學環節制定科學的標準，嚴格控制每個環節按標準開展，對于不規范操作能夠進行實時調整，才能保證形成的結果符合規定的目標。
3.全局統一性。教學質量是在多種因素共同作用下形成的，它既受到主觀因素的影響，也受到客觀因素的影響，其中既有可控因素，也有非可控因素。要保證教學質量，需要我們在教學活動中對能夠產生影響的可控因素進行嚴格控制，對于非可控因素進行預防性控制，保證在教學質量保證體系內把各種因素的干擾控制在最低程度，為教學質量的形成創造條件。
4.方法多樣性。教學質量保證體系對教學活動的控制，是通過多種方法共同作用完成的。根據教學過程中不同環節的特性，系統需要設置不同的控制手段，有的適用事前控制的方法，有的適用實時控制的方法，有的適用階段性和終結性的方法。只有實現方法的多樣性，才能使教學質量保證體系更好地發揮作用。
四、教學質量保證體系的結構
教學質量保證體系具有主體、客體和規范等構成要素。要保證系統內各要素能夠充分發揮功能，實現既定的教學目標，各要素在系統內的組織結構是至關重要的，因此，對成人高等學校教學質量保證體系結構的研究，是不可或缺的。
成人高等學校的教學質量保證體系服務于成人的人才培養目標，因此體系的結構及其所表現的功能必須統一到保證人才培養質量這一宗旨上來。②從整個教學質量形成的過程來看，可以分為計劃過程、實施過程和評價過程三個階段，分別承擔了質量決策、質量執行和質量評價三種功能。從整個教學質量形成的手段來看，可以分為教學信息的采集、教學控制信息的反饋兩個部分。由此，我們認為整個教學質量保證體系由質量決策系統、質量執行系統和質量評價系統三個主要的子系統以及信息管理系統這個輔助的系統組成。
1.質量決策子系統。質量決策子系統的主要功能是確定學校的質量標準，即學校教學工作預期實現的各項目標。這種質量標準通常以文件的形式出現，其實質是一種質量的計劃標準，為學校教學工作指明方向。學校的質量標準可分為宏觀標準、中觀標準和微觀標準三個層次。宏觀標準覆蓋了學校層面的辦學指導思想、培養目標、師資隊伍、資源配置等具體內容；中觀標準直接指向各專業，規定了專業的培養目標與規格，培養的要求與方法，培養的計劃與課程，培養所需的師資以及資源，學生入學的條件與要求；微觀層面則指向教學工作的最基本單位——課程，主要內容包括課程設置的目的，課程開設的準備，課程實施的方案，課程發展的方向等。
制定學校的質量標準是一項復雜的工程，同時，質量標準也與社會環境的變化以及學科發展不停地保持著互動，因此，質量決策系統也保持著不停的運轉狀態。
2.質量執行子系統。質量執行子系統的主要功能是執行質量決策系統生成的各類計劃質量標準，并對超出規定的行為進行有效控制。質量執行系統的本質是質量生成，即計劃質量的實現，因此，質量執行系統是整個教學質量保證系統最為重要的組成部分。我們認為，質量執行子系統由教學、管理和支持服務三個部分組成。教學工作是整個質量保證體系中最核心的內容，一方面，它對教學質量的生成起著決定作用，是系統中主體之間相互聯系和相互作用的基礎環節，是質量目標最終實現的唯一手段；另一方面，教學活動是涉及系統中各類要素種類最多、數量最大的活動，作為最主要的主體，教師和學生都是圍繞教學工作活動的，各類資源都是圍繞教學活動配置的，管理工作也是圍繞教學展開的，它無疑成為教學質量保證體系中最值得重視的工作。管理工作是引導教學工作有序展開的必要前提，根據質量標準的要求布置教學工作，規范教學文件，執行質量決策系統的指令，根據評價系統提供的數據對教學工作進行實時調整，對最終提高教學質量和計劃質量的一致性有著重要作用。支持服務是教學執行系統的基本保障，任何活動，總是在一定時間和空間狀態下完成的，并受到空間環境的影響和制約。支持服務系統是教學環境和教學秩序的創造者，不同水平的支持服務體系對教學質量的生成產生不同的影響。實踐證明，兩者呈正相關性，在其他外部條件一致的情況下，支持服務體系較完善的，其教學質量相對也較高。
3.質量評價子系統。質量評價子系統的主要功能是根據質量決策系統制定的各種質量標準對質量執行的過程和結果進行各種類型的診斷。教學質量的評價工作，一般從不同的層面展開，具體而言，主要有學生評價、教師評價、課程評價、專業評價四種形式。（1）學生評價是指以學生為主體的評價活動，學生評價的主要內容包括對課堂教學效果的評價，對教師師德、教學方法和學術水平的評價，對課程設置的評價等內容。（2）教師評價是指以教師為主體的，以課程設置以及教學內容為主要指向的評價活動，教師評價具有多層作用，一方面對整個教學質量的實現程度進行預測，同時對質量標準的調整產生影響。（3）課程評價是由教師和學生共同參與的，針對課程教學效果的評價活動，其主要目的在于考察課程的教學是否符合課程的計劃標準。（4）綜合評價是以學術專家和行政專家為主體的，對教學質量保證體系開展的全面的評價活動，它既面向質量標準的生成過程，也面向質量執行的過程，既考察計劃標準的設置，也考察質量實現的程度，是對整個教學質量最全面的考量。
教學評價種類的多樣化決定了手段的多樣化，通常情況下，質量評價可以通過調查問卷、面談、文檔查閱、畢業生跟蹤等方式實現。
4.信息管理系統。信息管理系統的主要功能是及時收集質量執行過程中各項工作的情況信息，并根據信息決策子系統提供的標準，對質量執行情況進行比對和判定，并通過相應的反饋機制對質量決策和質量執行進行反饋，一方面對執行偏差進行控制，另一方面對質量文件進行修正。整個信息管理系統是一個輔助系統，為質量決策、執行和評價提供了一個繼承的平臺，通過教學過程中產生的信息流實現教學質量保證系統對整個教學過程的控制。
建立和完善成人高等教育質量保證體系，關系到成人高等教育事業的進一步發展，也關系到成人高等教育的社會聲譽。通過對教學質量保證體系的分析，勾勒出教學質量保證體系的基本框架，對推進質量保證體系的建設和實踐有著重要意義。
［注釋］
政治學習報告范文2
1、認真學習并嚴格遵守頂崗實習企業的各項規章制度、勞動紀律、安全生產規定和所在崗位的操作規程，注意實習安全，防止意外事故。因本人違反相關規章制度造成自身傷害的，由本人負全部責任，造成他人傷害和經濟損失的，由本人承擔相應的經濟和法律責任。
2、結合所學專業勤奮鉆研生產技術，熟練掌握工作業務，服從領導，尊重師傅，嚴格律己，檢點言行，不畏辛勞，認真工作，努力提高自身綜合素質和專業技能，適應企業及社會的要求。若頂崗實習期間因違紀或個人主觀原因，影響了學校的形象和聲譽的，愿意接受學院的紀律處分。
3、嚴格遵守校紀校規，頂崗實習期間按時完成學校安排的學習任務。到崗一周內，將頂崗實習單位名稱、單位地址、單位聯系人及聯系電話等信息報給班主任。按時完成并上交各項實習資料。實習期間主動與班主任及指導老師保持聯系，遇到重大情況及時報告。若變動聯系方式將第一時間通知班主任。在學校規定的返校日準時返校。
4、實習期內不擅離或調換頂崗實習單位。確因特殊情況中途調換實習單位的，會事前向學校和企業雙方進行申請，并征得學校和企業的同意。否則學?？蓪嵙暢煽冇洖榱惴帧Ｈ粢虼嗽斐蓯毫佑绊懙?，學院可以按自動退學處理。
5、實習企業有住宿條件的，住企業提供的宿舍，盡量避免自己租房居住。嚴格履行《學生校外住宿安全承諾書》的各項內容，提高安全防范意識，時刻注意自我保護，防失火、防觸電、防溺水、防盜竊、防交通事故，珍惜生命。校外住宿期間對自身的安全負全責，學校不承擔任何安全責任。
6、不從事國家法律法規所禁止的一切活動，否則一切后果自負。以上6條，我將謹記于心，并嚴格遵守。特此保證!
政治學習報告范文3
一、成立中心學習小組，班子成員帶頭學習
始終把加強政治理論學習提高到講政治的高度來認識，列入重要議事日程，擺在各項業務工作的首位，以身作則，率先垂范，堅持帶頭學習，及時督促指導各業務股室開展學習，有效促進和增強了全系統干部職工學習政治理論的積極性和自覺性。堅持把政治理論與財政專業知識學習相結合，與財政工作實際相結合，從而收到良好的學習效果。一種學習政治理論、學習專業知識的風氣在全系統蔚然形成，干部職工學習的積極性和主動性普遍增強，政治理論和業務知識學習由過去的“要我學”轉變為“我要學”，形成了良好的學習風氣和氛圍。
二、健全完善學習制度，達到“四有三落實”
健全完善學習制度，設立了圖書室、制定理論學習計劃、靈活學習方法、加強學習的組織和實施，強化干部職工政治理論和業務知識學習。修訂完善了《彬縣財政局學習制度》，把干部職工政治理論學習和業務知識學習列入個人全年目標責任考核，作為評選先進、考察選拔的重要依據，并將學習情況與個人津貼掛鉤，形成有效的學習激勵機制。
三、堅持理論聯系實際，努力提高理財水平
始終堅持理論聯系實際的學習方法，把政治理論學習與搞好財政工作結合起來，與貫徹落實科學發展觀結合起來，用政治理論指導財政工作實踐，解決財政工作中的問題，努力提高理財水平。結合財政工作實際，大力推行財政改革，通過堅持理論聯系實際的學習方法，有效解決了財政工作中存在的問題，卓有成效地提高了理財水平。
四、加強干部學習培訓，促進財政工作發展
政治學習報告范文4
【關鍵詞】
妊娠;高血壓;因素;模式;包容性
用醫學模式指導醫學實踐是一個臨床課題,也是正確認識醫學模式的必然過程,有利于促進醫學模式的轉型,但相關報道較少。妊高癥防治需要醫師、患者、家屬、社會群體之間多個環節有效配合,給防治工作增加了難度。以100例妊高癥住院病歷為樣本,探討醫學模式的構成因素對其防治因素的包容性,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選2006年1月1日至2008年2月26日的妊高癥住院病歷100例,均符合妊高癥分類標準[1]。病歷中顯示的流行病學、病理學、發病機制、病變部位、病理生理、臨床表現、診斷和鑒別、分類和治療、預后和轉歸情況等,所涉及到的醫學因素詞條,做詳細記錄和分類統計。其中,冬季發病37例,初產婦68例,經產婦32,年齡23~39歲。主要癥狀為胸悶、咳嗽、頭暈、不能平臥。血壓:22.9~26.7/15~19.2 kpa(172~200/113~144 mm Hg)。心率90~146次/min。部分病例有心尖部Ⅲ級以上收縮期雜音、舒張早期奔馬律及肺底水泡音。高度浮腫,體重迅速增加(1周內增加2.5~4.5 kg)。輔助檢查:尿蛋白陽性,血尿素氮升高、電解質紊亂、心電圖示竇速、室性早搏、ST段下移或(和)T波倒置。診為中度、重度妊高癥,心衰Ⅱ~Ⅲ級,住院治療待產。給予解痙、鎮靜、硫酸鎂、利尿劑、酚妥拉明、引產、剖腹產等藥物治療。平均住院21 d,治愈出院。
1.2 方法 對如上資料中的醫學因素詞條做分類統計,分類方法有兩種。①生物心理社會分類。生物因素:體內組織器官結構性、功能性因素和腦功能異常詞條;心理因素:情緒應激表現詞條;社會因素:家庭、生活、職業、社會環境因素。②身心行境分類。身:身軀因素,體內組織器官結構性、功能性因素和腦功能異常詞條;心:心理因素,情緒應激表現詞條;行:行為因素,外顯和治療依從性詞條;境:環境因素,社會與自然因素詞條。對不能分類的醫學因素詞條,作為另類因素分別統計,并計算構成比。
2 結果
100例妊高癥中,生物心理社會分類結果生物因素有年齡、初產、經產、胎兒、胸悶、血壓高、心臟雜音、心電圖改變等382個(58.9%),心理因素有精神應激、精神緊張度高、焦慮、煩躁等4個(0.7%),社會因素有家庭、生活、職業等共26個(4%),另類因素236個(36.4%)。身心行境分類結果身軀因素有年齡、初產、經產、胎兒、胸悶、血壓高、心臟雜音、心電圖改變等382個(58.9%),心理因素有精神應激、精神緊張度高、焦慮、煩躁等4個(0.7%),行為因素有適當活動、早期就診、降壓藥、治療依從性等118個(18.2%),環境因素有家庭、生活、職業、冬季、流行病學因素等144個(22.2%),無另類因素。
3 討論
3.1 生物心理社會醫學模式的構成因素不能包容樣本中醫學因素236個(36.4%)。其中包括適當活動、早期就診、降壓藥、治療依從性、地區、氣溫、治療依從性等,主要為行為因素和自然環境因素。身心行境分類法之所以能夠包容所有的醫學因素,是因為它遵照由體內到體外的順序,對所有醫學因素進行系統性分類。
3.2 身心行境分類法的客觀性 身心行境分類法有4個客觀分類界線或標準,重復操作性較好。(1)體內外界限。體內為身,體外為境。例如:體內的組織結構及其功能因素是身軀因素,細菌之類的生物因素屬于環境因素;(2)客觀性標準。心理的客觀性表現為情感變化,行為的客觀性表現為肢體活動,這種客觀表現與相關專業概念有所不同;(3)可控性性界限。有些醫學因素的分類范圍具有易變性,需要根據分類的實用性目的進行靈活判斷。例如:個體吸煙酗酒是不良行為,以個體控制為主;群體吸煙酗酒是不良環境,需有群體控制。根據可控性進行醫學因素分類,有利于調動個體或群體的積極性和責任感;(4)針對性界限。睡眠不足,如果如果是由于心理問題引起的,就是心理因素,如果是由于太忙引起的,就是行為因素。遺傳基因對于一個人僅僅是有家族背景但還不具有確定性遺傳給個體時,判為是環境因素,遺傳基因已確定遺傳給個體時,它是身軀因素。對所有的醫學防治因素進行概括性分類,有利于站在整體的高度分析問題,正確判斷醫學因素與整體的關系。
3.3 身心行境醫學模式的廣泛代表性 身心行境分類法是根據生物心理社會醫學模式的構成因素,進行實用性分析的一種分類方法。身心行境分類法在理論上是一種微觀認識方法,也有高度概括提示性作用,顯示出了模式的意義,所以,稱之為身心行境醫學模式。身心行境分類法是身心行境醫學模式的客觀基礎,身心行境醫學模式是身心行境分類效果的綜合性應用。模式的影響力從多方面對醫學實踐具有指導意義?！吧怼笔紫却_立了醫學研究的對象是人的身體,服務對象是人,它比生物心理社會醫學模式用“生物”開頭,人文定位更準確;“行”是醫學模式防治未病的號召令、是心理的真實表現、是溝通“身”與“境”的橋梁、是維護身軀健康的終生資源;“境”,按照環境要素的屬性可分為自然環境和社會環境[2],生物心理社會醫學模式忽略了自然環境。身心行境醫學模式可以發揮模式的影響力,在理論上引導醫學知識和醫學實踐上發揮積極的推動作用。隨著社會文明和科學技術的進步,醫學模式和研究方法的變革是必然的趨勢,并將使醫學和醫療衛生事業進入一個新的階段[3]。
參 考 文 獻
[1] 茍文麗.妊娠期高血壓疾病//樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:97-104.
政治學習報告范文5
[摘 要] 目的：探討針藥結合治療高血壓復合高脂血癥(CMHH)的作用機制。方法：采用“2K1C”復合高脂灌胃法復制CMHH大鼠模型，同時設立正常組、假手術組。模型復制4周后取血壓、血脂能同步升高的大鼠為成功模型，隨機分為模型組、藥物組、電針組與針藥結合組(針藥組)。干預4周后，觀察大鼠血壓(BP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)的變化及血漿血管性假性血友病因子(vwF)、組織型纖溶酶原激活物(t_PA)及纖溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的含量。結果：干預后，BP、TC、TG及vWF、t－PA及PAI－1水平與模型組相比，差異均有顯著或非常顯著性意義(P
[主題詞] 大鼠，近交SHR；高血壓／并發癥；高脂血癥／針灸療法；內皮，血管／針灸效應；針藥并用
腦血管病(eerebrovascular disease，CVD)是嚴重危害人們健康的常見病、多發病，是老年人致殘、致癡的主要疾病。原發性高血壓、高脂血癥是CVD常見的危險因素，且臨床上此兩種危險因素集于一身的患者很多見。大量的研究顯示，血管內皮細胞(vEC)損傷破壞了血管壁的完整性，成為CVD發病的主要因素之一。血漿中血管性假性血友病因子(vWF)、組織型纖溶酶原激活物(t―PA)和纖溶酶原激活物抑制物1(PAI－1)主要來源于血管內皮細胞，前者參與了CVD的發病，在發病以前就明顯升高，是CVD的主要危險因素之一；后二者是纖溶系統的主要啟動物質，也是內皮細胞功能的標志蛋白。二者的異常變化，直接影響到纖溶系統的活性，破壞凝血纖溶平衡，進而影響著纖溶狀態，易引起血栓性疾病的發生。因此測定血漿vWF、t―PA及PAI－1可同時反映VEC受損及凝血激活狀態，對預測血栓形成及CVD的發生、早期治療、判斷預后也具有一定的意義。為此，筆者采用“2KIC”復合高脂灌胃法復制高血壓復合高脂血癥(CMHH)大鼠模型，觀察針藥結合對CMHH大鼠血壓(BP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及血漿vWF、t―PA及PAI－1水平的影響，探討可能的作用機制。
1 材料與方法
1．1 實驗動物
健康級Wistar大鼠80只，雌雄各半，體質量(180±20)g，由安徽醫科大學實驗動物中心提供(合格證號皖醫實動準第03號)。動物自由攝食、飲水，室溫控制在(22±1)℃，相對濕度60％，自然光照。
1．2藥品與試劑
戊巴比妥鈉、膽固醇、膽酸鈉、丙硫氧嘧啶、豬油(自制)、脂肪乳(自制，12％膽固醇、25％豬油、2％膽酸鈉、1％丙硫氧嘧啶)、依那普利、非諾貝特膠囊(力平之)。vWF、t-PA及PAI－1 ELISA試劑盒，由合肥安啟生物技術研究所提供。
1．3實驗儀器
直徑0．25 mm“U”形銀夾(自制)。BESN－Ⅱ多通道動物無創測壓儀(江蘇金壇醫療儀器廠制)。TGL－16型高速離心機(江蘇榮華儀器制造有限公司制)。FA2004電子分析天平(上海精密科學儀器有限公司制)。PCE-A型程控電針治療儀(安徽天恒有限公司制)。TB2224半自動化生化分析儀(意大利產)。
1．4模型建立與給藥
將大鼠適應性喂養1w后，隨機選10只為正常組、10只為假手術組，余60只參考李飛等的方法，按30 mg／kg體重(7．5 g／L)戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉，腹部正中線切口、開腹，于左腎近腎門處用“U”型銀夾半結扎左腎動脈后，關腹，肌注青霉素抗炎1w。待大鼠機能狀態恢復正常(1w)后，給脂肪乳灌胃2w后，所有大鼠均檢測BP、血脂，取二者能同步升高且血壓超過135 mmHg，TC、TG水平與正常組比較差異有非常顯著性意義(P
1．5針灸取穴
根據《大鼠穴位圖譜》，從模型分組的第2天起，將大鼠仰臥固定在固定器內，保持清醒狀態，選取“百會”“大椎”“血海”“足三里”穴消毒，15mm長毫針刺入，接通電針儀，給予2～100 z混頻刺激，波寬1 ms，強度以局部肌肉輕微收縮為度，每次30 min，每天1次，連續4w，電針期間不休息。
1．6 觀察指標
最后一次干預完成24h，檢測各大鼠血壓后即刻腹主動脈取血處死，取2 mL血加入EDTA抗凝管中，－70℃保存，用ELISA法按試劑盒說明書測定血漿vWF、t-PA及PAI－1的含量。余血液靜置4 h，離心(3 000 r／min)10 min后取血清，按酶試劑終點法測定血清TC、TG。
1．7統計學分析
采用SPSS 11．0軟件進行統計分析，所有數據均用 ±s表示，采用配對t檢驗。
2 結果
2．1 干預前后各組大鼠血壓、血脂的變化
假手術組與正常組比較無明顯變化，而模型組、藥物組、電針組和針藥組干預前均較假手術組顯著升高，表明CMHH模型復制成功。治療4 w后，各干預組大鼠血壓、血脂明顯降低，表明藥物、電針、針藥結合對CMHH大鼠均具有降壓降脂作用，而以針藥結合組最為顯著，見表1。
2．2干預后各組大鼠血漿vWF、t-PA及PAI－1水平的變化
假手術組與正常組比較差異無顯著意義(P>0．05)；與假手術組血漿t-PA水平比較，模型組及針藥組差異均有顯著意義(PO．05)；與假手術組PAI－1水平比較，模型組和藥物組差異有顯著性意義(P
(P>0．05)，藥物組差異有顯著性意義(P
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CVD發病基礎是動脈粥樣硬化(AS)，而VEC損傷所致的功能障礙是AS的始動環節。當VEC受損時，vWF大量釋放入血，使血漿vWF水平增高，因此它可以作為血管內皮受損的標志物。CVD患者由于內皮細胞受到刺激，使vWF合成和分泌增加，促進血小板在內皮下黏附；另外，vWF還介導血小板釋放生長因子，刺激血管平滑肌增殖，伴間質分泌合成增多，脂質沉積結果可加速AS的形成。當VEC受損嚴重時，血液中的膽固醇加速滲入血管內可促進腦動脈粥樣硬化，使腦動脈管壁彈性減弱，脆性增加，血管壁變性、壞死、發生潰瘍，形成動脈硬化性動脈瘤等。所以在患有腦血管疾病高危因素的人群中，如在高血壓、高脂血癥患者中定期監測血漿中的vWF的濃度，提前采用針灸或針藥結合進行調整，以干預CVD的高危因素，有可能避免或減少CVD的發生。
t-PA和PAI－1主要由VEC合成和釋放，t-PA及纖溶酶原對纖維蛋白均有很高的親和力。內皮細胞合成和釋放t-PA減少、PAI－1增加是心腦血管病的一個獨立危險因素。當高血壓、高脂血癥等病變損傷VEC時，t―PA的合成和釋放減少以致纖溶活性降低。在AS形成過程中，VEC通過抑制t-PA mRNA的表達而誘導產生PAI－1，引起和加重了血管損傷和內皮細胞增殖，從而使內皮依賴性纖溶功能減退，內源性纖溶活性下降，凝血與纖溶系統之間失衡。而低纖溶狀態抑制血管外基質的水解，抑制局部纖維蛋白溶解，有利于纖維蛋白原在血管外膜基質的沉淀和血管平滑肌增生及促進AS斑塊的形成。黃承樂等發現CVD患者纖溶活性降低，且纖溶活性改變與血管內皮損傷有直接關系。
上述的大量研究表明，血漿vWF、t―PA及PAI－1可同時反映血管內皮細胞受損及凝血激活狀態，且相互間存在明顯的相關，但很少有實驗證實vWF、t-PA及PAI－1與CMHH之間存在明顯的相關性。
CMHH可歸屬于中醫“眩暈”的范疇，中醫學認為是在肝腎虧虛時夾雜痰濕閉阻經絡，氣血運行不暢而導致的。近年來研究發現，單純藥物或針灸的降壓降脂都有不足。西藥防治高血壓高血脂雖有明顯效果，但長期服用會或多或少引起副作用，病人往往不能堅持；針灸對部分患者效果不夠確切。而針藥結合既能減少西藥的用量，又可減少長期服藥所出現的毒副作用。所以，本實驗組根據臨床實際，采用電針“百會”“大椎”“血海”“足三里”穴益腦髓、通經絡、行氣血，配合西藥治療取得了較好效果。從實驗證實，電針干預模型大鼠可以取得一定的效果，配合西藥則效果更好，從而為臨床應用提供了有力的依據。分析上述結果，其作用機制可能與下列因素有關：①影響脂代謝。下調血漿PAI～1的水平，恢復t-PA和PAI－1之間的平衡，促進血栓溶解，增強纖溶活性，抑制脂質在血管壁的沉積，阻止AS形成，從而干預CVD的發生。②干預血壓。修復VEC，使血液黏度下降，血液流速加快，改善微循環的有效灌注，恢復損傷的血管壁，調節腎素一血管緊張素一醛固酮系統平衡而降低血壓，從而有效干預CVD的發生。③影響凝血系統?？赡芤环矫嫱ㄟ^修復VEC，增加t―PA的合成和釋放，加強纖溶活性，同時抑制PAI－1的產生，減輕或緩解了血管損傷和內皮細胞增殖，從而使內皮依賴性纖溶功能的增強，內源性纖溶活性增加，恢復凝血與纖溶系統之間平衡；另一方面激活血小板的功能，下調vWF水平，抑制血小板黏附與聚集，并抑制血栓素A2(TXA2)的產生，從而恢復凝血一抗凝系統的平衡。④抑制平滑肌的增殖。通過下調PAI-1的水平，增加纖溶活性，刺激血管外基質的水解，抑制纖維蛋白原在血管外膜基質的沉淀和血管平滑肌增生，而最終抑制平滑肌的增殖，阻止AS形成。
政治學習報告范文6
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.102
目前血液透析已廣泛用于終末期腎臟疾病的替代治療。隨著透析技術的快速發展，透析的安全性大大提高。但不安全事故仍不斷發生，靜脈針的脫出（VND）所致的大失血就是血透中最嚴重的安全問題之一[1]。本科自1993年成立血透室至今，血透患者已達350例，月透析量超過4000例次。2011年發生1例尿毒癥患者血液透析中靜脈針脫出致嚴重出血事例?，F將病例匯報如下。
1 病例介紹
患者，男，66歲，1992年診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期，予維持性血液透析治療，1995年行“同種異體腎移植術”。但因排異反應于2006年移植腎衰竭，再次做規律性血液透析至今。每周3次，每次4 h。均采用金寶AK95s透析機，透析器為F6，哈娜好16G內瘺穿刺針，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 ml/min，血流量250 ml/min，為自體左前臂動靜脈內瘺穿刺。2011年12月31日患者常規血液透析，13：00上機，透析開始患者生命體征正常。14：30主訴胸口不適，匯報醫生，當時患者血壓100/60 mm Hg，心電圖示頻發室性早搏，予以相應處理后患者主訴好轉。16：00護士巡視患者無特殊，測量血壓100/55 mm Hg，檢查穿刺針頭處完好。16：10患者呼喚不適，護士立即去處理，發現靜脈針頭脫出，當時機器未報警（事后測試機器監測系統均正常），發現治療巾床單有血液，估計出血400 ml。當時患者意識清楚，主訴頭暈，測血壓98/54 mm Hg，予以0.9%生理鹽水600 ml加人體白蛋白10 g，50%葡萄糖40 ml擴容后血壓128/66 mm Hg，急查血紅蛋白9.8 g/L，較原來下降1 g/L，內瘺吻合處震顫明顯情況良好。
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2.1 原因分析
2.1.1 患者方面 （1）患者為老年人，并且內瘺使用時間將近10年，致使內瘺處皮膚彈性變差，皮下脂肪和肌肉層已變薄，皮下組織松弛，血管管壁彈性小，脆性大，對穿刺針的固定作用降低；加上血泵對血管的沖擊作用等使穿刺針容易松動脫出；（2）患者對血液透析中針頭脫出嚴重性認識不足，治療期間穿刺肢體局部未能制動，使穿刺針意外脫出；（3）患者配合不佳，過分干預護士穿刺點的選擇，只肯選擇在老疤穿刺。
2.1.2 護士方面 （1）護士健康宣教不到位，未能使患者掌握血液透析的注意事項；（2）護士穿刺技術不規范，未能做到采用繩梯法交替進行，避免定點穿刺；（3）透析過程中護士未能及時發現穿刺針已有滑脫的隱患。
2.2 防范改進護理措施
2.2.1 對有出血傾向、意識障礙、躁動、年老等高?；颊撸龊脴俗R，在機器上擺放“小心出血”標牌，重點關注。加強制動，用約束帶將內瘺肢體固定在床旁。
2.2.2 加強宣教，讓患者充分認識針頭脫出的危險性，積極配合做好預防。
2.2.3 加強巡視，透析期間透析針穿刺部位，必須充分暴露，避免被衣物或被子遮蓋，以便于護士經常方便地巡視與處理。遇到特殊情況在透析記錄單上詳細記錄。
2.2.4 穿刺針固定方法應統一嚴格要求，采用寬2 cm，長9 cm的紙膠布各3條粘貼在動靜脈穿刺針上，并再加2條將動靜脈穿刺針固定粘貼在一起。使用過的膠布不可重復再用。穿刺前應評估血管通路特點，對易于發生穿刺部位滲血的患者，更應采取針對性的護理措施。
2.2.5 每一小時嚴密觀察機器參數情況，正確調整透析機靜脈壓報警范圍（除不能人為調整的機器外）。
2.3 靜脈針脫出（VND）引起的大失血事故雖然較罕見，但國外報道指出其發生率遠超出一般的印象。Veterans Administration（美國退役軍人管理局）[2]的報告指出：在2002年3月1日—2010年3月31日期間，在350萬次血液透析中，發生過49次出血事件，其中嚴重失血42次。目前對大失血尚無明確定量標準，一般認為成年人短時間內失血超過總血量的15%～20%（相當于500～700 ml），即可導致休克死亡。由于透析患者心血管功能顯著降低，透析中因超濾引起的血容量減少，常發生低血壓，且又多合并貧血，故對失血耐力明顯降低，在動脈泵速200～300 ml/min條件下。一旦發生VND的大出血，患者極可能毫無反應，而在1～2 min內就引起休克，甚至死亡。本組病例因發現及時，處理得當，未造成不可挽回的后果。因此透析單位應加強對靜脈針脫出的危險性的宣傳教育，告知患者其治療過程中的注意事項，積極配合，防患未然。同時加強護理人員責任心，提高警惕心，牢記自己的工作職責，保持良好的工作心態，不斷提高自身素質。加強對護士應急預案的考核，以保證在出現突發事件時護士能熟練應對。護理人員應該明確知道不應依靠機器報警來判斷靜脈針脫出，而必須對VND制定有效的預防與監視措施。
參考文獻
[1] Sandroni S.Catastrophic hemorrhage from venous needledislodgement during hemodialysis：continued risk of avoidabledeath and progress toward a resolution[J]. UJ Journal of the American society of nephrology，2008，15（19）：89.
