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如何做好醫保管理范文1
一、病案的作用
首先，從循證醫學角度來看，病案對臨床診療活動的作用是毋庸置疑的。
其次，綜合性醫院一般都是集醫療、科研、教學的醫院，病案的多樣性使病案被譽為活的教材。病案作為教材的優點在于它的實踐性，它記錄了人們對疾病的認識、辨析和治療的成敗過程。
再次，從醫院管理和可持續發展戰略角度出發，病案可以了解醫療水平、管理水平，從而提高醫院的效率管理和醫療質量管理水平。門診量的增減，住院病種的變化，住院天數變化，醫療費用多少，醫療質量高低都是醫院管理者感興趣的內容。統計、分析這些變化的原因，對醫院制定管理目標、評價管理質量有極其重要的意義。
第四，對“舉證倒置”的作用。病案記錄本身也是具有法律意義的文件，它記錄了醫務人員的診治過程，還有社會服務效能，諸如新型農村合作醫療、醫療保險以及各種商業保險等都要求提供完善的病案資料。
二、病案管理信息化時代需求與過程質控
新時期病案管理的特點不再是終末質量控制，返修病案已不再是提高病案質量的法寶。因為病案內容對患者已由封閉轉向公開，任何修改都可能影響到整份病案的法律意義。醫院管理者應注重病案管理，并通過及時反饋病案形成過程中的質量信息來實現。因此要加強病案形成過程中的環節質量檢查，及時發現問題，把病案質量與醫療質量結合起來，通過檢查病案書寫質量來反饋醫療質量。
三、 重視病案管理信息化人力資源，強化醫院病案信息管理工作
加強病案管理與研究是做好病案管理信息化的基礎。 一是制定嚴格的規章制度，增強責任心；二是要認真做好病案的回收工作；三是對病案的整理、裝訂、登記、編碼、歸檔工作的分工要明確；四是堅決落實病案借閱制度；五是切實保證病案信息的準確性、安全性，充分發揮病案的作用；六是做好病案質量評價統計。 加強管理是提高病案管理信息化效率的基本途徑 ，其目的就是要以此來適應信息時代對現代化醫院管理工作的要求，提高病案信息服務的質量和效率。
四、加強病案基礎內涵建設與管理，為醫院信息化和可持續發展打造夯實平臺。
1、加強病案基礎內涵建設與管理，為醫院信息化和可持續發展打造夯實平臺
（1）做好病案基礎內涵建設與管理是病案管理信息化的基礎。是否建有門診病歷檔案，根據床位編制人員是否落實，病案管理人員的職稱、專業水平及是否經過培訓等，根據年出院人數及庫存病案多少，病案室的建筑結構，使用面積（包括有無閱覽室），是否潮濕，有無通風設備，病案的丟失，發霉情況以及有無計算機及計算機的使用情況進行考評打分，是否建立健全各項規章制度，如病案室工作制度，病案管理制度、病案審查制度、病案借閱制度及閱覽室規則等
（2）做好病案基礎工作是病案管理與可持續發展的基礎。病案管理一般按照衛生部頒發的《醫療機構管理條例》、《醫療機構病歷管理規定》《醫療衛生檔案管理暫行辦法》來執行。具體的工作有：歸檔、查對、日、保管、分類編碼裝訂、保存等。綜合性醫院需要歸檔的病案有門診病案和住院病案二種。準時完整歸檔的病案應包含醫生診療記錄、醫技科室檢查記錄、護理記錄等。病案的查對主要是查歸檔病案是否齊全、病案的項目是否填寫完整、病案書寫質量是否符合要求等。要建立病人姓名索引、疾病索引、手術與操作索引、病案總登記、死亡登記，還應建立與病案管理質量評價指標相應的各種登記，如出院病案超三日回收登記、整理和裝訂病案不合格項目登記、保管病案不完好情況登記、閱覽病案登記、借用病案登記及病案交接登記。
五、病案的保存管理
如何做好醫保管理范文2
關鍵詞：社會保險業務 檔案管理 策略分析
社會保險業務檔案管理工作主要指對社保檔案進行收集、整理、分類、裝訂，以及之后的移交、保管、堅定等一系列工作，社保檔案的管理工作是社會保險經辦管理工作中的基礎部分，但卻對社保工作的順利展開有著重要影響作用。現階段，我國具有較為龐大的社保檔案庫，這給檔案的管理帶來了極大的挑戰，而我國社保檔案管理工作存在較多不足，并已經影響到了社保工作的高效展開，因此必須對其展開深入研究，不斷提高我國社會保險業務檔案的管理水平。
一、社會保險業務檔案管理工作的發展現狀
（一）缺乏先進的檔案管理手段
目前，大多數的社保檔案仍然采用傳統的管理方式，并沒有采取電子信息化的管理手段，這給檔案的查閱帶來了極大困難。許多社保經辦機構受到環境條件的限制，沒有設立專門的檔案存放室，許多檔案資料被分開保存，不僅給檔案的保存與查閱帶來了極大的困難，同時也加大了檔案泄露的風險。而具有專門檔案室的機構，其檔案管理手段也較為落后，軟硬件設施極度缺乏，同時也缺少專業的管理人才，因此也無法達到較好的檔案管理效果。
（二）社會保險業務檔案管理缺乏科學性
社會保險在社會保障體系中占據著重要地位，而其包括養老保險、醫療保險等多個類別，這就造成一個人的保險資料被分別保存在不同的經辦機構，這種分散管理方式給保險人的資料查詢帶來了極大困難，也極易出現管理紕漏，管理方式缺乏足夠的科學性。
（三）社保檔案管理人員業務水平相對較低
同時，社保檔案管理工作中還存在專業人才缺乏的不足，管理人員的專業素質相對較低，無法滿足檔案管理工作的需求。許多社保經辦機構缺少專業的管理人員，其管理員工缺少足夠的專業知識與專業技術，因此也無法較好的進行檔案管理工作。同時，經辦機構也缺少足夠的員工培訓工作，沒有充分意識到培養專業檔案管理人員的重要性，這也極大的限制了檔案管理工作的發展。
二、加強社會保險業務檔案管理工作的策略分析
（一）促進社保檔案管理工作標準化
在加強社保檔案管理工作時，首先必須建立完善的管理制度與管理程序，促進檔案管理工作的標準化發展。依據《檔案法》、《保密法》等相關政策，加快檔案管理工作相關制度、標準的建設，同時構建完善的檔案管理體系，逐步促進檔案管理工作的規范化、標準化發展。
（二）加強社保檔案管理軟硬件設施建設
加強社保檔案管理軟硬件設施建設主要是指對檔案庫“八防”建設與管理信息系統的建設。為了保障社保檔案管理室的環境安全性，必須加強檔案室防火、防光、防塵以及防高溫等方面的管理，同時還應建立完善的檔案管理信息系統，實現與業務信息系統的完全對接，從而達到對檔案管理的全面控制。
（三）重視社保檔案的動態化管理
保險人的社會保險業務將具有多個環節，因此必須重視對社保檔案的動態化管理，從而實現對個人保險業務的全過程管理。為了達到對個人業務檔案的全過程管理，必須要對保障對象的個人變動情況進行動態管理，定期進行檔案信息的調查核實，從而保證檔案信息的真實有效，從而能夠充分發揮社保檔案的證據價值。
（四）促進社保檔案的信息化管理
社會保險業務的辦理過程中將產生大量的紙質材料，而紙質材料在保存與移交過程中將極大的受到外界環境的影響，且將給工作人員帶來極大的工作量，因此必須盡快促進社保檔案的信息化管理，通過將紙質檔案存錄為數字檔案、數據備份以及建立社會保障號碼發放制度，從而實現對檔案內容的信息化管理，從而極大的提高檔案管理效率與安全性。
（五）加強社保檔案管理人才培養
檔案管理人員的對提高社保檔案的管理水平有著重要影響，因此必須加強對專業管理人才的培養工作。在機構條件允許的情況下，社保經辦機構可以成立專門的檔案管理部門，并積極招聘專業檔案管理人員、計算機人才以及法律人才，并定期展開對管理人員的培訓與考核工作，從而確保工作人員的專業水平與素質水平。同時經辦機構還必須重視提高管理人員的政策解讀能力，確保工作人員能夠依據法律政策，進行科學、合理、合法的檔案管理工作，從而真正實現社保經辦機構的檔案管理目標。
（六）重視社保檔案的保密性管理
社保檔案含有參保人的大量私密信息，而個人信息的泄露將給參保人帶來經濟損失以及名譽損失的風險，因此必須重視社保檔案的保密性管理工作。首先，檔案管理人員必須具備足夠的信息安全與防范意識，嚴格按照檔案管理標準與流程進行操作，從而最大可能的降低信息泄露風險；同時社保經辦機構也必須建立完善的檔案保密管理制度，嚴格限制檔案個人信息的使用，并對不規范、不合法的檔案管理操作進行懲戒，從而確保參保人檔案信息的保密性。
三、結束語
本文首先探究了我國社會保險業務檔案管理工作的發展現狀，指出了其存在的問題，包括缺乏先進的檔案管理手段、社會保險業務檔案管理缺乏科學性以及社保檔案管理人員業務水平相對較低這三個方面的不足，并針對這些不足進行了加強檔案管理工作的策略分析，認為政府部分必須從促進社保檔案管理工作標準化、加強社保檔案管理軟硬件設施建設、重視社保檔案的動態化管理、促進社保檔案的信息化管理、加強社保檔案管理人才培養以及重視社保檔案的保密性管理這六個方面展開社保檔案的管理工作。
參考文獻：
[1]趙巧霞.芻議新時期該如何做好社會養老保險業務檔案管理工作[J].明日風尚，2016，11：222
如何做好醫保管理范文3
醫保政策出臺對管理提出更高要求《醫療保障基金使用監督管理條例》的出臺對醫療機構的醫保內部審核管理提出了新挑戰。醫保部門的工作發展到對醫保準入標準、診療行為規范性、用藥合理性等醫療行為和醫保病歷的審核以及對相關費用的監控?！蛾P于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（〔2020〕20號）更是明確規定，醫療機構為參保人員提供醫療服務使用醫?；饡r，應符合政策規定的支付范圍，同時要做好服務協議執行、醫療費用監控、醫保基金監管等方面的待遇審核及支付工作，并定期向社會公開物價收費標準、患者結算情況等信息。飛檢等工作要求加強醫保審核根據國家醫療保障局基金飛行檢查工作要求，醫院在接受現場檢查時要及時提供診療活動中的病歷、文件、票據等記錄資料和監管以及審核管理等相關材料，如實回答飛行檢查組的詢問。這就要求在日常的醫保管理工作中加強醫保審核，對違規問題做好自查和及時的整改記錄；在檢查組發現有異議的數據問題時能積極準確應對，并立即做出解釋說明等等。加強醫保審核是減少違規的需要在病人次均費用不斷增高的趨勢下，醫保管理部門應一方面把好醫保準入關，將醫保政策明確規定的應當由工傷保險基金支付、公共衛生負擔等的不屬于醫?；鹬Ц兜尼t藥費予以剔除；另一方面要確保診療的規范性，對比分析不同臨床科室醫保的運行數據，指導醫生熟練掌握醫保政策、合理把控住院指征、嚴格考核范圍內的項目占比，進一步優化院內各類醫保審核審批流程，杜絕醫保違規費用等等現象的出現，并減少醫保拒付。
醫院醫保審核管理面臨的問題
醫保審核人員業務能力亟待加強醫保管理工作的成效對醫院高質量發展起著舉足輕重的作用。一方面，醫保管理工作幾乎貫穿了醫療服務的全過程，需要醫務人員對醫保政策有深層次的掌握。但實際問題是醫務人員要面對繁重的臨床診療工作，想要將醫保政策精準地傳達到每一位醫務人員難度較大；另一方面，大多數患者對醫保政策不甚了解,對醫保就醫流程、報銷比例和可報范圍等方面缺乏基本的認識。增強醫保政策宣傳覆蓋面，精準執行醫保政策等等都是醫保管理的迫切任務，需要醫保工作人員不斷加強學習，提升專業知識。監管機制有待完善醫保管理工作涉及領域廣泛且政策性強，需要醫務、質管、病案、信息、財務和物價等職能科室以及藥劑、臨床及其相關輔助科室等諸多部門協調配合完成相關工作。但由于各職能部門間協調溝通不足、監管協調不到位等等原因，致使醫院在進行醫保管理時常存在政策盲點和誤區。醫保審核不夠及時，違規行為自查、整改和監督不到位，最直接的后果是醫保拒付問題嚴重。信息化程度不高智能審核系統事先設定好的系統規則在判斷收費頻次、金額等方面具有較高的精確性，但在收費項目是否必要、診療是否規范、用藥是否合理以及病歷書寫是否合規等方面仍然存在局限性。系統規則評判醫保用藥的合理性多是通過第一診斷，不能考慮到多診斷的因素和患者實際需要。醫院收治的急危重患者的臨床用藥因系統的局限性，有時會被判定為違反醫保限定適應癥和限制性條件的違規用藥。另外，智能審核平臺在抓取數據時因統計口徑不一、關鍵點誤差等問題，存在讀取出的數據與實際數據不符的情況，需人工對數據進行審核，這也增加了醫保管理工作的難度。
如何做好醫院醫保審核管理
如何做好醫保管理范文4
1完善醫保管理體系建設
1.1建立健全醫保管理組織
為有效提高醫保管理質量，中心成立了醫保管理領導小組、工作小組，建立了由醫療、護理、醫技、藥劑、財務、收費、信息、全科服務團隊等多個部門協作的組織機構，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結合醫保質量管理與醫療質量管理，強化醫保管理與環節控制，確保醫保管理制度及政策的貫徹執行和落實，堅決杜絕醫?；鸬牟缓侠硎褂?。
1.2領導重視支持醫保管理
中心領導高度重視醫保管理工作，思想統一、目標清晰、責任明確，全面協調醫保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。每季度召開醫保工作專題會議，研究部署醫保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫保工作有序、規范開展。
2注重醫保政策學習宣傳
2.1有效開展醫保政策培訓
在新形勢下，醫保政策越來越受到社會各界、各類人群的關注，不斷加強醫保政策的繼續教育，可以提高醫護人員在醫保管理環節控制上的整體素質［2］。中心每年組織多次醫務人員學習醫保政策，邀請區醫保辦的專家來中心輔導培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫保政策、防范醫保欺詐等內容的培訓及警示教育工作，不斷規范中心醫務人員醫療服務行為，每年對新進醫務人員集中強化培訓。為規范醫療保險服務、方便醫師更好掌握適應證用藥，中心將《寶山區醫療保險服務指南》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》下發到每位醫務人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯系橋”微信群等平臺將有關內容掛在網上，醫務人員可以隨時查閱學習醫保政策。醫療保險管理是一門專業性強的業務，醫務人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業務能力，才能更好地成為社區衛生服務中心醫保管理和環節控制的主力軍［2］。
2.2加強社區醫保政策宣傳
中心有效開展各種形式的醫保政策、“反醫保欺詐”等醫保知識宣傳活動。充分利用區醫保辦下發的“醫保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫樓候診區滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結合醫保年度轉換日，積極開展“反醫保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫?；鸢踩呢熑我庾R。同時，開辟社區聯動宣傳平臺，與轄區內街道辦事處、各居委會加強聯動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區健康報等渠道宣傳醫保政策，促進醫保宣傳走進社區、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫保基金的安全運行和保障參保人員的合法權益。
3貫徹落實藥品管理制度
中心藥品采購規范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監督的管理機制。積極配合推進上海市醫藥采購服務與監管信息系統的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫監（2015）34號《關于進一步加強定點醫療機構門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統計、監測工作，有效防范騙保販藥、維護醫?；鸢踩?/p>
4規范內部監督管理制度
4.1完善醫保監管體系建設
充分發揮領導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區衛生服務站醫保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態跟蹤，形成完善的監督和約束機制。
4.2加強門診委托配藥管理
根據《關于保證參保人員醫保用藥等有關問題的通知》和《關于進一步加強本市醫保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩芎糜煤冕t?；?，中心加強了醫保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門診醫生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環節嚴格控制。預檢人員嚴守第一關，發現身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫生在接診時，須認真核對患者醫保卡信息，堅決杜絕冒用他人醫?？ň驮\的現象發生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫生疏忽而發生違規使用醫保基金現象的發生。同時，借鑒兄弟單位經驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫保基金安全。
4.3執行違規醫師約談制度
根據《寶山區執業醫師違反醫保有關規定約談制度》的要求，每月對醫保執行情況進行自查，對違反醫保有關規定的執業醫師發出約談通知，由醫保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發現的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監督，對部分醫務人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。
4.4落實醫保定期自查制度
完善醫保自查制度，堅持自查月報制度。醫保管理工作小組每月對中心醫保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區衛生服務站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫務科、信息科定期對性別相關檢驗項目醫保結算情況、臨時上門服務醫保結算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結果按時上報區醫保辦監督科，對自查中發現的問題，醫務科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監測并納入考核。每季度召開醫療質量講評會，通報自查，提高了醫務人員安全意識及遵守醫保相關制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業務知識、強化醫保自查小組職能、動態調整自查內容，切實提升自身醫保政策水平。
4.5異常醫保費用動態監控
醫保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發現參保人員就診和醫療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監控，切實規范醫療服務行為。
4.6未納入醫保聯網服務站監管
為切實維護醫?；鸬陌踩\行，制定、落實未納入醫保聯網服務站的醫?？ü芾碇贫?，定期督查執行情況，原則上做到卡不過夜。
5年度醫保預算合理可行
根據歷年的醫保執行情況，年初制定科學、可行的醫保年度預算報告。每月及時上報上月醫保預算執行情況分析和自查報告。在執行過程中嚴格控制醫保費用的不合理增長，對發現的問題及時采取相關措施，并落實整改，使醫保各項指標執行在可控范圍。
6持續改進醫保信息管理
6.1健全醫保信息管理制度
建立并完善醫保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設置AB角，軟件和硬件系統由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規定，做到內外網物理隔斷、機房環境溫濕度的監控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業務系統及醫保網絡正常運行。
6.2完善醫保網絡安全管理
落實第三方服務商的監控與管理、員工的保密工作、數據導入導出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫務人員均簽訂《信息安全工作協議》，提高了醫務人員的信息安全意識，有效保障了網絡信息安全。
6.3醫保費用實時更新公開
中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監督。
7小結
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[關鍵詞]新型農村合作醫療；檔案管理；對策
中圖分類號：TD3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）20-0174-01
在新型農村合作醫療管理工作中檔案管理作為一項基礎性工作，其能否健康發展在于檔案管理工作的好與差，如何做好這項工作，關鍵在于認清農合新特點和新形勢，下面從以下幾方面思考如何做好檔案管理工作這一首要任務。
一、認清新型農村合作醫療現狀
所謂新型農村合作醫療檔案，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病籌資為主的農民醫療互助共濟制度，各級新農合經辦機構和定點醫療單位在開展新農合工作中形成的具有保存利用價值的各種文字、圖表、聲像、實物、電子文件等不同門類和載體的歷史記錄。
截止到2014年，全國有3257個縣（市、區）開展了新型農村合作醫療，參加人口達到12.38億人，參合率達到99%，我國基層醫療衛生機構92萬個，其中社區衛生服務中心3.4萬個，鄉鎮衛生3.7萬個，村衛生室65.0萬個，診所18.8個，民政部門資助參加新農合的農村醫療救助對象人數8746.35萬，占當年農村醫療救助對象總人數的94.2%，為進一步緩和農民看病難題，國家提高新型農村合作醫療補助標準，全面推開醫保試點工作，自2010年，國家發改委、衛生部全面啟動了健全農村醫療服務體系建設，到2015年，縣級醫院達到二級甲等水平。
新型農村合作醫療檔案管理工作至關重要，同時在醫療檔案領域也發揮了積極的作用，但是還存在諸多不足之處，譬如，檔案管理制度方面；檔案管理方法和管理人員的素質問題等。我國新農合檔案管理制度剛處于起步階段，盡管各部門均有各自的檔案管理制度，但仍不是很完善。在檔案的收集和保管過程中可能會丟失一些，無法達到全面，作用無法全面發揮。檔案管理方法無法趕上時代步伐，投入到農村合作醫療檔案管理的資金短缺，檔案管理設備落后，單憑人工搜索檔案信息，費時費力，同時檔案信息無法得到充分利用。另外，檔案管理人員素質不高也是其中一問題，管理人員對工作認識的不足，網絡技術水平不高，同時缺乏經驗和知識正確管理檔案。
作為新世紀管理人員，做好檔案管理工作，首先提高自身檔案管理素質和網絡技術水平，不斷學習，與此同時，應要求新農合經辦機構和定點醫療單位應將新農合檔案工作納入本單位檔案綜合管理體系，積極提供利用，服務于新農合，并確保新農合檔案的齊全、完整、準確和安全，從而實現集中統一管理。
二、新農合檔案管理工作建議
檔案分為以下幾類，各級經辦機構印發的方針政策、協議、規章制度；反應和記錄新型農村合作醫療工作和具有保存價值的磁帶、光盤、證書、膠片等；各類報銷憑證、賬簿、依據等資料；參合農合登記、注銷、變更及其他材料。
1、緊緊圍繞檔案管理制度
根據我國新型農村合作醫療檔案情況和《檔案法》相關情況，擬定出一套較為完整的檔案管理制度。對不同類型的檔案進行分類和規整，比如文字、實物、圖像等，在檔案的收集、登記、審核和保管入手，進行檔案管理，與此同時，要進一步關注醫療信息檔案的動態發展，不斷更新和補充檔案信息，從而完善檔案管理工作。
2、做好檔案基礎工作
按照《檔案法》抓好檔案基礎工作，在錄入參保人員信息時，要根據參保人姓名和基本信息進行參保錄入，避免因同名錯人等各類情況，做好建立電子檔案情況，完善人員基本信息，解決參保人員就診和報銷的問題，運用當今新科技如短信登記、電腦查閱等，在身份核對時一個不漏，達到參合對象對自己的住院補償、報銷等情況全面了解。
3、提高檔案管理安全防范意識
提高安全防范意識，加強檔案管理是檔案管理者的重要職責，貫徹“安全第一，預防為主”的方針，居安思危、警鐘長鳴，杜絕僥幸心理、防止松懈；處理好檔案的保密與開放的關系，檔案管理有專人看管，對于檔案借閱，必須要完善借閱手續；提高自身綜合素質不斷學習，加強學習檔案法規、業務學習、參加業務培訓、提高業務技能；做好防火防盜等各項工作，對檔案的質量、數量等情況定時抽樣檢查，做好安全工作。
4、加強檔案管理的管理與監督
為進一步規范新型農村合作醫療監督管理，可利用網路手段，對全國信息新農合業務實施動態跟蹤監管，根據國家有關法律規定制定辦法，嚴格按照職責分工，設立專門機構，統一規范各項規章制度，分配專職管理人員，根據新型農村合作醫療保險要求，不斷完善各項管理制度，修訂和補充適宜新農合制度的管理辦法；嚴格按照新農合管理辦法，避免不必要的糾紛，醫生若使用非目錄藥品，要征詢病人意見、合理用藥、嚴把“入院關、用藥關、審批關”做到盡可能減輕農民醫藥費負擔。做到檔案管理工作的規范運行。
總之，在新型農村合作醫療管理工作中，切實做好檔案管理工作，對于新型農村合作醫療工作的健康發展尤為重要，從以上四個方面做好檔案管理工作，從自身做起，將新農合政策落實到實處，維護參保人員的根本利益。
參考文獻
[1] 馮寶華.新時期加快檔案管理工作現代化建設的思考【J】南京工業大學學報（社會科學版）.2004
[2] 杜娜.做好新型農村合作醫療檔案管理的思考【J】吉林農業.2012
如何做好醫保管理范文6
一、醫療行業內部控制中存在的問題
雖然我國政府在不斷對醫療行業進行體制改革，也取得了一定的成績，但在醫療行業的內部控制中還存在著很多不足之處，無論是在管理控制方面還是會計控制方面都存在著諸多問題需要我們去不斷的完善。
（一）醫療行業在內部管理控制中存在的問題 當今醫療行業在內部管理控制中的重點是藥事管理和醫療收費的管理控制，這也是現在老百姓最為關心的民生問題，之所以有“看病難、看病貴”現象的出現，就是因為醫療行業在藥事和醫療收費的管理控制上存在不足和違規現象，那么下面就來看看在這兩個方面存在著那些問題：
（1）藥品管理存在的問題?，F在我國醫療行業在藥品管理和控制方面存在著很多問題，主要有三種表現。
第一，重供輕管。在醫藥市場激烈競爭的情況下，制藥企業多而濫，促銷手段五花八門，這些都給醫院的藥事管理帶來困難。
第二，重用輕管。隨著醫藥事業的迅速發展，藥品的種類不斷增多，名目繁多的藥品不斷問世，加之促銷手段的誘惑，一些醫藥公司、藥品廠家的推銷人員把藥品直接推銷到臨床醫生面前。毫無疑問帶來了臨床用藥混亂現象的增加，帶來了少數醫務人員重用輕管的問題。
第三，重利輕德。在市場經濟大潮中，一些醫院的部門及科室中少數工作人員因受拜金主義、個人主義的影響，出現重經濟利益、輕職業道德的傾向。有些醫生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進口藥、貴重藥，增加家庭的經濟負擔。
（2）醫療行業亂收費問題。 2006年12月中旬，中央電視臺報道了深圳市人民醫院亂收費等問題，引起各方面高度重視。在衛生部和國務院糾風辦的支持和指導下，廣東省衛生廳、深圳市衛生局對此問題進行了嚴肅查處。經查，深圳市人民醫院在患者孫某住院治療期間，通過多計費、重復收費、自立項目收費等方式多收取患者醫療費2263余元。此事一經報道，引起了社會的廣泛關注，也反映出我國醫療行業長期存在著亂收費的現象。
出現這種現象的原因在于沒有嚴格落實各項價格制度和管理制度，醫院的業務情況不透明，在市場經濟的環境下醫療行業一味追求經濟利益，不顧及患者，我國的醫療管理機制的不完善也是關鍵。
（二）醫療行業在內部會計控制中存在的問題 醫療行業在內部會計控制上的問題主要有以下三種表現：
（1）內部控制制度整體框架尚未形成。就我國現狀而言內部控制工作還沒有統一的權威性很高的框架概念，對于內部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強的標準體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內部控制工作還沒有統一的協調和規劃，各部門只是在自己的職責范圍內，針對具體事項制定要求。就醫療衛生系統而言，由于行業及歷史的局限性，對內部控制的研究和實踐尚處于探索階段，內控制度也僅僅散見于各單位的相關文件中，還沒有形成內部控制制度體系的整體框架。
（2）收入控制混亂?，F今我國的醫療收費過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產生的原因中，醫療服務提供者過度提供服務是最主要的。醫療服務提供者之所以存在過度提供服務的行為，原因之一是目前采用的按項目付費方式難以控制費用。醫療費用的水平不僅取決于服務的價格，還與提供的服務類型和數量密切相關。原因之二是政府對醫療機構的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現在很多醫院形成了以藥養醫的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。
（3）費用支出失控，潛在虧損增加。醫療行業為了搞活經濟，允許財務部門開支一定比例的業務費用，但對這部分費用的適用范圍無明確規定，更無約束監督機制，導致各部門大手大腳，揮霍浪費，使本來微利的醫院出現虧損，本來虧損的醫院雪上加霜。
有的醫院由于財產物資內控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責未嚴格分離，存貨的發出未按規定手續辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經濟往來中審查制度不健全等，造成國有資產大量流失。
二、醫療行業內部控制完善對策
針對醫療行業在內部管理控制和內部會計控制中存在的幾個主要問題，應該著重從以下幾個方面加以改善，使我國的醫療行業在內部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實為老百姓提供優質的醫療服務，重新樹立醫療行業的天使形象。
（一）完善醫療行業內部管理控制的對策 具體如下：
（1）加強藥品控制。醫院的藥品管理主要體現在入庫和出庫核算上，所以如何做好這兩項的控制是關鍵。藥品入庫的核算：藥品購進入庫是關鍵環節，驗收入庫時，隨貨同行嚴格核對驗收品名、數量、質量等。對質量、數量不符合規定的和有效期近3個月的藥品應拒絕驗收入庫，要及時更正或退換處理。采購藥品及時入庫，填寫藥庫藥品入庫單一式三聯，第一聯由藥品庫房留存；第二聯交財務部門作為藥品購入的憑證，每月月底，財務部門按不同的醫藥公司來匯總當月的藥品入庫單，填寫藥庫藥品入庫匯總表，借:藥庫藥品;貸:應付賬款。藥庫藥品下設西藥、中成藥、中草藥二級明細，應付賬款下設各醫藥公司的二級明細賬，藥庫藥品入庫單裝訂成冊，作為附件備查;第三聯與藥品發票一起，由供應部門保管，每季末，供應部門將藥品入庫單與發票交財務部門，審核無誤后付款，借:應付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫的核算：藥品出庫必須根據領藥票據，掌握“先進先出、后進后出”，“近期先發、后期后發”的原則，按批號先后順序、有效時間分發藥品，嚴格執行復核查對制度，詳細點收，雙方簽字，堅決不錯發、錯漏一種藥品。各臨床科室領取藥品作為消耗材料，填寫一式三聯藥庫藥品出庫單。第一聯由藥品庫房留存;第二聯交財務部門記賬，直接進入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫藥品;第三聯由各科室留存。各藥房領藥，填寫一式三聯藥庫藥品出庫單。第一聯由藥品庫房留存;第二聯交財務部門記賬，作為藥庫藥品減少，藥房藥品增加的依據，借:藥房藥品;貸:藥庫藥品，貸:藥品進銷差價;第三聯由各藥房留存。每月終了，財務部門匯總當月的藥庫藥品出庫單，填寫藥庫藥品出庫匯總表，按不同的領用部門記賬，藥庫藥品出庫單，裝訂成冊，作為附件備查。
（2）解決醫療行業亂收費問題。針對醫療行業收費貴的問題，國家出臺了多項政策抑制這種現象，最近又出臺了醫改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫保“人頭費”，決定了醫療機構只能靠固定的醫保收入生存，醫生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫療服務。由于醫保收入是按固定人頭計算下發的，醫生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫療服務不佳而丟失醫保合同。醫療機構將在成本與效率之間自動尋找平衡點。
（二）完善醫療行業內部會計控制的對策 具體如下：
（1）內部控制體系的建設和完善。加強內控法制建設，強化內控法律責任方面，就現行法律法規體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨立審計準則》有所論及，但都未對單位內部控制工作提出具體可行的規定，更沒有相關明確的法律責任要求，因此，在當前普遍存在管理者內部控制觀念淡漠的情況下，應著力加強內控工作的法制建設，讓內部控制成為單位必須履行的法律責任。
加強內部控制理論研究工作，積極構建醫療衛生內控體系框架。西方內部控制框架理論較為完善，對醫療衛生內部控制理論的研究無疑具有一定的借鑒和指導意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會主義市場經濟條件下，現階段多數醫院的國有性質以及醫療衛生活動特點，尤其是當前內控制度建設的著眼點主要在于防范和躲避經營風險，堵塞國有資產流失漏洞、遏制、制止虛假會計信息等，在此基礎上，借鑒和運用當今先進的管理思想和方法，找出中西方內部控制制度的共性和個性，研究建立具有醫療衛生特點的內部控制整體框架，以有效解決實際工作中存在的問題，從而全面推動和提升醫療衛生機構內控工作水平。
（2）收入控制的加強和改善。要對醫院的收入進行有效控制，就是要對醫院的收入總量進行控制。實際上總量控制已實行多年，由于大多數地區沒有嚴格執行該項政策，不少醫院即使收入總量突破了政策規定，也沒有受到處罰，該項政策是名存實亡。事實上，控制了醫院收入總量，即使醫院盈利，也不可能超過該總量。醫院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫院自覺控制成本。
如何界定醫院收入總量的標準，有兩種方法：
第一，根據某地區既往醫療收入情況，確定區域內醫療收入總量控制目標，在此基礎上根據一定標準，如各個醫院的服務對象構成、服務量、提供服務的復雜程度、服務質量等，將其分配給各個醫院，作為各個醫院收入總量控制的目標。
第二，根據各個醫院既往的收入情況，分別確定各個醫院的收入總量控制目標。
（3）加強費用支出控制。具體包括以下方面：
第一，必須加強經費使用的計劃性，嚴格按照批準的預算和計劃所規定的用途辦理支出，建立健全嚴格的支出管理制度和手續，講求資金使用效果。
第二，嚴格執行財政、財務制度和定員定額開支標準及開支范圍。一切不符合財務制度規定及違反財經紀律的開支，不得報銷。
第三，各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。
第四，大型、貴重儀器設備的購置和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預算。一般性購置和修繕，要根據實際需要進行，以保證醫療衛生工作的需要。
第五，開展科室核算和項目成本核算，以加強管理，降低成本。
總之，對醫療單位內部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的會計內部控制制度。
參考文獻：
［1］孟凡利：《內部會計控制與全面預算管理》，經濟科學出版社2003年版。
［2］錢存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開展合理用藥評估的必要性》，《天津藥學》2006年第1期。
