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肝病的診療方法范文1
關鍵詞：COPD；機械有創通氣；真菌感染；病原學
近年來，我國由于逐步進入老齡化階段[1]，COPD發病率也逐步升高，再由于近年廣譜抗菌藥物，糖皮質激素及免疫抑制劑等的濫用，造成免疫功能受到損害的患者明顯增加，而COPD患者還常常受到糖尿病等并發癥和機械通氣等因素的影響，因此，該類患者肺部真菌感染的發生率逐年增加。此類患者因其無明顯特異性表現極易被誤診或漏診[2]，肺部真菌感染已經成為導致COPD患者死亡的重要原因，早診斷早治療是關鍵。為降低COPD患者肺部真菌感染率和死亡率，本研究將選取我院120例因COPD而行機械通氣的患者，對其進行真菌感染病原學分析，并分析相應的治療方法，以達到合理用藥的目的，現將結果總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 從2010年6月～2013年5月中在我院接受機械通氣治療的AECOD患者中選取120例作為研究對象，其中男84例，女36例，年齡68～90歲，平均年齡為（77.9±4.9）歲，其中85例（70.8%） 合并慢性慢性肺源性心臟病，18例（15 %） 合并糖尿病，2例（1.6%） 合并慢性呼吸衰竭。以中華醫學呼吸病學會COPD診治標準[3]為依據，所有患者均在我院得到確診并接受治療，120例患者均接受了氣管插管和有創機械通氣治療。
1.2方法
1.2.1菌株檢測及藥敏檢測方法[4] 樣本采集 對于自行咳嗽咳痰患者，采集深部痰液，方法：用3%過氧化氫溶液對患者漱口，前兩口痰開始采集；對于無法自行咳嗽咳痰的患者收集肺泡灌洗液，方法：從人工氣道中插入支氣管鏡，再將其插入病變嚴重的葉或段支氣管開口或胸片、肺CT所顯示的病灶的肺段，用100ml溫度為37℃無菌生理鹽水分次進行灌洗，每次灌洗的量為12ml左右，將肺泡灌洗所得液置于無菌管內。
菌株檢測 收集到的樣本要求立即送至細菌室，于35℃進行培養，72h后采用API微生物鑒定系統對菌株進行判定。
藥敏檢測 藥物敏感性實驗使用珠海美華醫療科技有限公司生產的的真菌MIC測試板，質控菌株包括兩個，一是ATCC6258，二是ATCC22019。藥敏實驗結果依照CLSI2013文件執行。
1.2.2治療方法 對73例檢查出菌株患者及時進行原發病治療，減少或不再使用抗生素和激素藥物，添加抗真菌藥物氟康唑（進口）進行短療程治療，首劑量0.4g，以后劑量減半，1次/d，持續4w，癥狀緩解后調整為持續2w左右。停藥3d后復查肝功能，腎功能，心電圖，尿常規，血常規，痰涂片鏡檢等，觀察治療過程中出現的不良反應，及時作出相應的調整。
1.3療效評定[5] 療效評定標準如下：①痊愈：痰培養或支氣管灌洗未見真菌，患者肺部真菌感染臨床癥狀消失，影像學表現肺部病變消失。②好轉：患者肺部真菌感染臨床癥狀緩解，肺部陰影未吸收。③無效：患者臨床癥狀無改善，肺部陰影也未發生任何變化。④惡化：患者肺部真菌感染臨床癥狀明顯加重，陰影明顯增多。
2結果
2.1菌株檢測結果分析 菌株檢驗結果表明從73例（60.83%）機械通氣患者中分離得到73株真菌，所有菌株中以假絲酵母菌為主，占所有培養菌株的95.89%，其中以白色假絲酵母菌為主，見表1。
2.2治療結果分析[6] 對73例患者治療后取得了顯著療效，結果見表2。其中痊愈53例（72.6%），好轉14例（19.18%），出現惡化的患者5例（6.85%），另有1例（1.37%）在治療期間死亡，死亡原因主要是呼吸衰竭?？傆行?1.78%，用藥后，痰鏡檢和真菌培養轉陰60例，真菌清除率82.2%，6例患者出現不良反應，不良反應發生率為8.22%。
3討論[7]
COPD的病變與肺部的異常炎癥反應有關，該病患者通常有多種并發癥，尤其是老年患者，多因呼吸衰竭而進行機械通氣，除此之外，患者還具有病程長、免疫功能低下，反復發作需多次住院治療、長期使用抗生素、糖皮質激素等，并且消化系統常功能低下對營養物質攝入不足導致營養不良，因此極易發生肺部真菌感染。在本次實驗中，分離得到的73株真菌以假絲酵母菌為主（95.89%），與文獻報道一致[8]。
本實驗中所用氟康唑，抗真菌療效顯著，治療結果中有效率為91.78%，僅有1例（1.37%）在治療期間死亡，且死因為合并了呼吸衰竭，與抗真菌藥物氟康唑無直接關聯，這表明氟康唑治療COPD合并真菌感染有較好的效果。
綜上所述，COPD患者反復多次急性加重入院后須機械通氣者，極易發生肺部真菌感染，且病情常惡化迅速，死亡率高。因此，真菌性肺炎應該早期預防、診斷和治療。常用的抗真菌藥物除了氟康唑，還有酮康唑、兩性霉素B、伊曲康唑和卡泊芬靜等，但酮康唑易耐藥，兩性霉素B的不良反應較多，特別是腎毒性較大，伊曲康唑的肝毒性較大，進口伊曲康唑與卡泊芬靜比較昂貴，考慮到氟康唑為廣譜抗真菌藥，肝腎毒性相對小，且相對較便宜，有適應證可首選使用。本實驗選取氟康唑治療COPD合并真菌感染，效果良好，不良反應相對較少。
參考文獻：
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肝病的診療方法范文2
關鍵詞：
【正文】隨著人民生活水平的日益提高，脂肪肝已經越來越普遍，目前已成為僅次于病毒性肝炎的第二大類肝病[1]。脂肪肝又分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。下面就非酒精性脂肪性肝病的定義、臨床特點、診斷和鑒別診斷、治療四個方面進行分析。
1 定義
非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明確的損肝的因素所致，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的非酒精性脂肪性肝炎和脂肪肝性肝硬化。
2 臨床特點
體檢時大多數患者存在肥胖，一半患者有肝腫大，肝臟呈輕至中度腫大，表面光滑、邊緣圓鈍質地正常或稍硬，無明顯壓痛。一小部分患者有肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病的體征。進展至肝硬化時患者可出現黃疸、水腫、撲翼樣震顫以及門脈高壓體征，甚至肌肉萎縮。
3診斷和鑒別標準
3.1 實驗室檢查 最常見是血清轉氨酶（ALT/AST）升高，通常比正常值高到1~4倍。ALT水平高于AST，由其是發生肝硬化時，ALT升高呈持續性，雖然上下波動，但是就算接受治療短期內也難以恢復正常。所以ALT與肝脂肪變和肝纖維化程度之間不存在相關性。
3.2 影像學檢查 超聲、CT在脂肪肝的診斷上有重要的實用價值，其中超聲敏感性高，CT特異性強。脂肪肝的典型超聲特征是肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲；遠場回聲衰減，光點稀疏；肝內膽道結構顯示不清；肝臟輕度或中度腫大，前緣變鈍。
脂肪肝典型的CT特征是肝臟密度普遍低于脾臟，輕度為肝／脾值≤1；中度為肝／脾值≤0．7，且肝內血管顯示不清；肝／脾值重度為≤0，且肝內血管清晰可見。
4 診斷和鑒別診斷
4.1 臨床診斷標準 凡具備下列第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為NAFLD：①無飲酒史或飲酒折含乙醇量男性
4.2 鑒別診斷
酒精性肝?。ˋLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：由于許多飲酒者經常低估其酒精攝入量，因此在診斷ALD和NAFLD時，應重視病史、體格檢查及家庭其他人員的信息。除此之外，兩者在組織學特點和實驗室檢查仍然有相似之處，然而，NAFLD常為肥胖或糖尿病的無癥狀者，AST／ALT比值2；ALD的一些常見組織學表現如膽管增生、巨大線粒體等在NAFLD中常不明顯；ALD一般發生于每日飲酒量超過30g(女性20g)的長期酗酒者，無飲酒史或每周飲酒量
5 治療方法
5.1.1 減肥 由于所有病例均有不同程度的體重超重，且肥胖者達90%以上，故控制體重尤為重要。主要通過以下幾個方面干預，其中 (1)～(5)主要是在保證基本進食量的基礎上，調整飲食結構，合理營養，有效控制脂肪的攝入量，達到控制體重的目的，可歸納為“總量不變，結構調整”：(1)控制進食食物總量，以達七、八成飽為宜； (2)嚴格控制碳水化合物即米飯或面食的攝入量，在平素飯量的基礎上每餐減少2～4兩，但不低于每餐4～5兩以保證熱能供應； (3)杜絕動物脂肪，控制植物脂肪的食用量；(4)多肉、魚、蝦和海鮮等富含蛋白質的食品以及富含優質植物蛋白的豆類制品，其中尤其是豆腐富含優質植物蛋白和鈣，其生物利用度100%；(5)多吃各種瓜果和蔬菜，富含多種維生素和纖維素。(6)運動：依據患者的年齡特點、運動喜好，靈活選擇運動方式，不拘形式，無論是跑步、打球等劇烈運動，還是瑜伽健身運動或者是一般的散步，只要有利于體內脂肪的分解和能量的消耗從而達到減輕體重即可。
5.2.1 降脂藥物 通過減肥和原發病的治療，絕大多數患者可以有效地控制血脂，普通的降脂藥物降脂作用緩慢或作用不明顯，而一些新的降脂藥物如他汀類又有明顯的加重損肝的副作用，經過及時停用降脂藥物并進行保肝處理好轉以至恢復正常。降脂藥物停用后并未影響最終的療效。
非酒精性脂肪肝性肝病是一種有遺傳易感性的疾病，迄今還沒有已被證實對所有非酒精性脂肪性肝病患者都有效的治療方法。對于多數肥胖者來說，達到并保持體重控制是一項困難的任務，因此對非酒精性脂肪性肝病的綜合治療需要在不斷探索中獲得新的認識，進一步豐富切實有效的干預措施。
肝病的診療方法范文3
【關鍵詞】 非酒精性脂肪性肝炎；治療
非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小葉以肝細胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征，但無過量飲酒史的臨床綜合征，分原發性和繼發性兩大類，前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關，而后者則由某些特殊原因所致。它包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化四種病理類型。近年來，隨著肥胖及其相關代謝綜合征全球化的流行趨勢，NAFLD現已成為歐美等發達國家和我國富裕地區慢性肝病的重要病因[1]。本文針對129例非酒精性脂肪性肝炎患者的臨床特點進行分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇于2011年1月至2012年12月到我院消化科門診及病房就診患者共129例，其中男性70例，女性59例，年齡27-59歲，平均年齡36歲。
1.2 方法 臨床診斷均符合中華醫學會肝病學分會脂肪肝酒精性肝病學組制定的非酒精性脂肪性肝病診斷標準，且無特殊藥物使用史。B超檢查提示有脂肪肝的典型改變作為選取NASH的必備條件，并排除Wilson病等先天性代謝性肝病且無特殊藥物使用史。B超條件符合NAFLD診斷標準體質指數（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2，按WHO亞太地區標準，BMI為18.5-22.9kg/m2為正常體重，BMI≥23kg/m2為超重，BMI為23-24.9kg/m2為偏胖，BMI≥30kg/m2為重度肥胖。
2 結 果
2.1 臨床特征 體檢時發現，129例患者中無明顯不適和肝病體征者98例，占76%；有癥狀者31例，占24%，多為輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區脹滿。未發現有脾腫大患者。病史5個月-3年不等。
2.2 實驗室診斷肝功能改變：谷丙轉氨酶升高3倍以下的109例（84.5%），3倍以上9例（6.9%）；血脂改變：高三酰甘油血癥105例（81.39%），膽固醇升高19例（14.72%）；ALT/AST≥1患者121例（93.7%），ALT/AST
2.3 CT診斷 0.5
2.4 治療 從飲食方面控制，減少熱量、碳水化合物、脂肪以及蛋白質的攝入；適當體育鍛煉、控制體重/減少腰圍、降低血糖和血壓、調整血脂；改善肝功能，減少或避免“二次打擊”，避免加重肝臟負擔，應用谷胱甘肽、丹參等保肝藥物防治脂肪性肝炎[2]；改善胰島素抵抗或糖尿病，目前提高胰島素敏感性的藥物有二甲雙胍和噻唑烷二酮類制劑如曲格列酮、羅格列酮等。
治療2周后81例患者（62.79%）肝功能改善明顯；4周后115例患者（89.14%）肝功能基本恢復正常。
3 討 論
非酒精性脂肪性肝病是非酒精性脂肪性肝病的一種較嚴重的類型，慢性肝病的一種重要和常見形式，被認為是隱源性肝硬化的原因之一。自1980年Ludwig等首次提出以來，人們對NASH的研究日益受到重視。
由于非酒精性脂肪性肝炎的病因復雜且不明確，大致可將其分為：營養性、代謝性、藥物性和其他原因，而引起NASH的最主要原因則是肥胖、高脂血癥和糖尿病。研究表明對于肥胖患者，減肥是單純性脂肪肝唯一有效的治療選擇，并為針對NASH的藥物治療起效的前提條件，并可防止肝移植術后脂肪肝復發。減肥還可改善胰島素抵抗，降低血脂、血糖及血壓，減少心腦血管事件的發生。盡管肥胖是脂肪肝肯定的危險因素，但是減肥對NAFLD的改善并不總是有效，部分患者減肥后肝內炎癥和纖維化加劇。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是非酒精性脂肪性肝炎的病理生理特征之一，改善IR也是治療非酒精性脂肪性肝炎的關鍵[3]。
近年來，有學者提出成級連反應的二次打擊學說的發病機制。第一個打擊是脂肪變性，第二個打擊是氧化應激及脂質過氧化反應。主要包括：外脂肪酸動員增加，肝臟合成脂肪酸增加，肝臟分解代謝脂肪酸的功能受損，肝臟和成分泌極低密度脂蛋白能力受損，壞死性炎癥改變。終末期NAFLD患者可考慮肝移植手術治療，但這種移植后復發的NASH研究表明。肝移植術不能治愈潛在的代謝紊亂。減輕體質量、充分治療高血糖癥和高血脂癥是主要治療目標。
非酒精性脂肪性肝炎的診斷：目前超聲仍然是診斷脂肪肝的最常用和敏感的方法[4]；對于可疑非酒精性脂肪肝，肝活檢是唯一診斷手段，同時可對脂肪組織進行分期，指導臨床治療，但肝活檢有一定的創傷性，患者有時可能難以接受。
鑒于非酒精性脂肪性肝病可通過非酒精性脂肪性肝炎發生纖維化、肝硬化、肝細胞癌及終末期等肝病，因此非酒精性脂肪性肝炎被認為是非酒精性脂肪性肝病的嚴重類型之一。在近年內，有15%-25%的NASH患者并發肝硬化，其中25%-45%最終死于肝病，因此針對NASH的有效治療對于預防肝纖維化及肝硬化的形成具有重要的臨床意義。
參考文獻
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肝病的診療方法范文4
【關鍵詞】 乙型病毒性肝炎； 晚期肝?。?抗病毒； 效果
中圖分類號 R512.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0128-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.071
乙型病毒性肝炎一般被稱為乙肝，該疾病的發病原因為乙型肝炎病毒（HBV）引起的感染。乙肝作為傳染科中的常見疾病，近年來一直處于較高的發病率。乙型肝炎在病情發展的基礎上，一般會演變稱為肝硬化甚至發展到肝癌，從而嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，乙型病毒性肝炎還缺乏徹底有效的治療方法，通常采取綜合治療措施，但是治療效果相對較低[2]。為了提高乙型病毒性肝炎的臨床治療效果，選取筆者所在醫院2011-2012年收治的100例乙型病毒性肝炎相關晚期肝病患者，研究分析乙型病毒性肝炎相關晚期肝病的抗病毒治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2011-2012年收治的100例乙型病毒性肝炎相關晚期肝病患者，將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中男28例，女22例，年齡最小18歲，最大56歲，平均（41.2±3.6）歲，其中原發性肝癌13例，重型肝炎20例，肝硬化17例。對照組患者中男26例，女24例，年齡最小20歲，最大54歲，平均（41.0±3.7）歲，其中原發性肝癌15例，重型肝炎19例，肝硬化16例。所有患者在臨床上表現為不同程度的消化道癥狀，脾氣急躁不安，嗜睡、昏迷、全身乏力等。納入標準：以上病例均滿足中華醫學會感染病學分會以及肝病學分會制定的“肝衰竭診療指南”等標準。全部患者經過檢查排除了遺傳代謝性肝臟病、酒精肝、藥物肝、腫瘤等情況，并排除了嚴重器質性病變的患者。兩組患者性別、年齡、肝病類型比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者進行常規免疫調節、改善肝功能等綜合治療。觀察組則采用抗病毒治療。其中，20例重型肝炎患者全部進行抗感染治療，口服拉米夫定，100 mg/d，確診為重型肝炎后的20～80 d給藥，用藥時間應連續90 d以上；17例肝硬化患者則口服拉米夫定，100 mg/d；13例原發性肝癌患者在治療前的HBeAg、HBsAg均為陽性，治療期間患者持續口服拉米夫定，100 mg/d。以上兩組患者都根據要求實行治療，治療后隨訪1～3年，比較分析檢測結果。
1.3 觀察指標
對于重型肝炎患者，觀察其健康檢測情況。健康檢測包括病情改善、惡化延緩、惡化等三種情況；肝硬化患者則對治療中ALT、AST、HBeAg、HBsAg等指標變化情況比較分析。
1.4 療效評價標準
對于原發性肝癌患者治療效果參照世界衛生組織制定的腫瘤疾病治療評價標準，將患者的治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩定以及進展等。治療總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數+穩定例數）/總例數×100%。肝硬化患者的治療效果分為顯效、有效和無效，顯效：患者的臨床癥狀完全消失，肝功能基本恢復正常；有效：患者的臨床癥狀以及肝功能有所改善；無效：臨床癥狀以及肝功能均無改變或者病情加重。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.5 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組重型肝炎患者治療效果比較
觀察組重型肝炎患者的治療改善率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組原發性肝癌患者治療效果比較
兩組原發性肝癌患者在治療總有效率方面，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組肝硬化患者治療效果比較
兩組肝硬化患者在治療總有效率方面，觀察組明顯的高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
目前，乙肝已經成為受到世界關注的衛生疾病。對于乙肝的發病機制，醫學界還存在一定的爭議，但是大部分學者將其歸結為是由乙型肝炎病毒（HBV）感染[3-4]。HBV侵入人體可能會損壞細胞，而且該病毒具有快速復制的能力，破壞肝臟的免疫應答，會造成患者病情的日益加重。對于乙型病毒性肝炎相關的晚期肝病，重型肝炎疾病便是HBV感染所引起的，持續復制的病毒使患者的病情惡化，逐漸發展到了肝病晚期，這給臨床治療帶來了很大的難度[5-6]。
拉米夫定是我國批準應用的抗病毒藥物，通過每天服用100 mg的拉米夫定，可以起到抑制HBV復制的效果，緩解病毒對肝臟細胞的吞噬。在治療慢性重型肝病中，抑制病毒復制是防止病情發展的關鍵，也有助于降低病毒對患者身體的損傷。對于原發性肝癌的病因，HBV DNA獨立存在并且非常重要，如果HBV DNA含量增高，患者發生肝癌并死亡的可能性也就越高[7]。抗菌藥物能夠抑制HBV DNA，并控制該疾病的發展。在肝硬化的治療中，主要方向是延緩并減少肝功能失代償，從而避免病情發展為乙肝相關原發性肝癌[8]。在抗病毒用藥中，應當自小劑量開始，依據患者情況來調整用藥量。對于原發性肝癌的臨床治療，當HBeAg、HBsAg這兩項指標均是陽性時，患者乙肝相關原發性肝癌具有較高的發病率。如果其中只有一項為陽性時，發病率明顯降低，尤其是HBeAg、HBsAg這兩項指標都轉陰后，發病率更加顯著地降低。結合本次研究，選取筆者所在醫院2011-2012年收治的100例乙型病毒性肝炎相關晚期肝病患者，研究分析乙型病毒性肝炎相關晚期肝病的抗病毒治療效果。經分別治療后，觀察組重型肝炎患者的治療效果顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P
總而言之，在乙型病毒性肝炎相關晚期肝病的臨床治療上，目前還缺少比較理想的治療方法，除了實施普通綜合治療外，抗病毒治療可以取得相對顯著的療效，值得進一步研究。
參考文獻
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肝病的診療方法范文5
【關鍵詞】 慢性肝??；中醫治療；濕熱滯留；辯證施治
1 引言
慢性肝炎在我國的發病率較高，尤其是在年輕人中表現的更為明顯，慢性肝炎中最普遍的類型就是乙型病毒性肝炎，它是引發肝硬化與原發性肝癌的罪魁禍首，目前已經成為國際上公共衛生組織最為重視的一個話題。雖然世界上許多國家投入了大量精力進行臨床研究，并有了一定的成果，但是在治療上仍然不盡如人意。大量臨床實踐證明，中醫藥在治療慢性肝病的研究中有著豐富的經驗，采用中醫學辨證的方法，以整體觀念為基礎，在治療慢性肝病方面療效顯著。下面對于慢性肝炎治療過程中的幾個問題進行探討。
2 慢性肝炎的發病機理
目前，對于慢性乙型病毒性肝炎還未曾有明確的定論，不過比較普遍的說法是受到濕熱疫邪所侵導致的肝失疏泄、脾失健運等情況積累久了就會引發脾腎陽虛，也可能引發淤血、經絡運行受阻，最終就會形成氣血的陰陽失衡，五臟六腑功能紊亂。病變主要發生在肝、腎、脾三處。但是此病的發病原因較為復雜，因此要靈活變通。
3 中醫的辨證分型
中醫的辨證分型是以病因以及臨床表現為基礎，因為慢性乙型病毒性肝炎的發病機理還未達成統一，所以還沒有一個同意的標準來進行辨證分型。但是在臨床研究中發現，常見的病癥主要包括肝氣郁結、肝腎陰虛、脾氣衰弱、肝血瘀滯等等。慢性肝病共有46種證型，相關專家將各種表現類型的病例總結出2121例，發現其中濕熱占總數的6.23%，脾虛占總數的28.15%，肝郁占總數的37%，陰虛占總數的8.44%，血瘀占總數的20%，由此我們發現慢性肝病以這五種證型為主，在治療方面也有很高的參考性。
4 對于常見證型實質的探究
研究中醫證型的實質是中西醫結合治療的研究熱點，也是中醫藥領域實現現代化的重要手段，近幾年，對于慢性肝炎的中醫證型的研究也頗見成效。下面對幾種常見證型的實質做出簡要的總結。
4.1 濕熱留滯：濕熱留滯型表現為干細胞變形和輕微的炎癥變化，主要是腸胃的功能失調，ALT多并且長時間不下降或者出現反復現象，發病期短，和其他證型相比，細胞的免疫功能有所升高，血脂也會比平時高。通過研究觀察后發現，與其他證型病人比較，此證型的病人血清和SIL-2R水平明顯偏高，免疫T細胞亞群CD4和CD8的值都沒有明顯的變化。
4.2 肝郁脾虛：肝郁脾虛證型特點是虛實結合，虛為主體，大多表現為肝細胞變性和輕微的炎癥，主要表現為腸胃消化吸收的功能降低，ALT呈升高的趨勢，患者可能出現植物神經的功能紊亂，副交感神經的功能變得亢奮，免疫細胞的功能明顯降低。
4.3 肝腎陰虛：濕熱侵入肝脾多時，一定會消耗肝腎的陰氣，肝腎陰虛證型常發生于慢活肝，干細胞變形、有炎癥發生、壞死，并有纖維組織增生，如果是陰虛火旺的體質，那么垂體一腎上腎皮質功能升高，肝臟的滅活功能出現下降的趨勢，微血管的功能也會降低，從而致使血管擴張、伸長等現象，同時甲狀腺激素分泌過多，功能亢進，并且特異性免疫功能也會升高。
5 因病施治
5.1 清熱利濕：引發病毒性肝炎最基本的原因便是濕熱，濕熱之邪入侵，余熱沒有盡清。因此，在治療時要注意清熱利濕，也就是說治療濕熱應該由始至終不間斷。濕熱之證在每位患者身上表現的輕重程度與位置都不盡相同，因此在臨床治療中要靈活變通，辨證施治。例如，肝脾濕熱還可以分成脾濕與肝熱兩種證型，脾濕型經常用到的是黨參、焦白術、茯苓等，肝熱型通常采用四物蘆連湯輔助治療。采用清熱利濕方法進行治療時，通常會采用茵陳四苓散加味，方劑上采用白術、白背葉根、茯苓、丹參等草藥結合治療，效果會更加顯著。
5.2 疏肝解郁：慢性病毒性肝炎肝郁氣滯是引發慢性肝病最主要的因素之一，也是慢性肝病一種主要的證型，所以在治療時一定要注意做好疏肝解郁的治療。在開方時可以用疏肝湯，還可以用金鈴子散以及其他的有疏肝解郁功能的藥物配合治療。
6 結語
通過臨床研究發現，中醫治療慢性肝病已經取得了一定的成果，不用的證型采取不同的方法進行治療，使慢性肝病不再困擾著人們的健康。在未來的發展中，采用現代化科技加大慢性肝病證型方面研究的力度，及早使慢性肝病臨床辨證分型的標準達到統一。積極展開大量實驗，不論是動物或是人體，實驗是能夠探索出真理的有效途徑，在實驗的基礎上，進一步對中醫治療肝病的臨床展開深入的研究，早日形成一套有效的治療體系，廣泛發展中醫，使慢性肝病的患者重新恢復健康。
參考文獻
[1]郭朋，孔偉.慢性肝病中醫特色診療[M].北京：人民軍醫出版社，2009.1
肝病的診療方法范文6
【關鍵詞】 雙環醇；二甲雙胍；非酒精性脂肪肝；臨床療效觀察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.594 文章編號：1004-7484（2013）-11-6619-02
脂肪肝是指指肝臟彌漫性脂肪浸潤，可伴有肝內炎癥、肝細胞壞死和凋亡、肝再生受損、肝星狀細胞活化及肝纖維化形成等形態學改變。在我國脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病。臨床上脂肪肝分為酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。非酒精性脂肪肝是指除乙醇和其他明確的損傷肝因素所致的以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征。調查顯示我國非酒精性脂肪肝的發生率為17%-33%[1-2]。我院采用雙環醇聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝取得了滿意的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年11月――2012年12月在我院治療的非酒精性脂肪肝患者94例，其中男51例，女43例。年齡23-69歲，平均（41.5±6.5）歲。所有患者均符合非酒精性脂肪肝的相關診斷標準[3]。排除病毒性肝炎患者和糖尿病患者。94例患者隨機分為觀察組與對照組兩組各47例。兩組患者在年齡、性別、病情和病程等方面相比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者首先均給予常規治療。在此基礎上對照組患者給予口服二甲雙胍片，每次0.5g，一日三次，飯前服用。觀察組給予二甲雙胍和雙環醇聯合治療，二甲雙胍片，每次0.5g，一日三次，飯前服用。雙環醇每次25mg，一日三次。兩組患者均連續治療半年。
1.3 觀察指標 治療前后分別測定患者的肝生化指標：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶AST、谷酰轉肽酶（GGT），血脂指標：血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。
1.4 療效判定 顯效：患者臨床癥狀基本消失，肝生化指標、血脂指標顯著改善；有效：患者臨床癥狀明顯改善，肝生化指標、血脂指標有所改善；無效：患者臨床癥狀無改善，肝生化指標、血脂指標無改善甚至惡化?？傆行?（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。
1.5 統計學方法 所有數據均采用統計學軟件SPSS13.0處理，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P
2 結 果
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效為91.5%，對照組為76.6%，觀察組患者臨床療效遠高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P>0.05），見表1。
2.2 兩組患者肝生化指標和血脂指標比較 治療后，觀察組患者與對照組患者ALT、AST、GGT、TC和TG均好轉，與治療前比較差異有統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者以上指標改善比對照組相比更為明顯，兩組相比差異有統計學意義（P>0.05），見表2。
3 討 論
非酒精性脂肪肝的危險因素有：高脂肪高熱量膳食結構、多坐少動的生活方式、IR、代謝紊亂、肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病等。脂肪肝的多重打擊學說認為，初次打擊主要是胰島素抵抗，導致肝細胞脂質堆積，誘導脂肪變性的肝細胞對內、外源性損害因素的敏感性提高，并為脂質過氧化提供反應基質；二次打擊主要為活性氧導致脂質過氧化損傷及其相關事件，引起脂肪性肝炎。因此，非酒精性脂肪肝的治療首先要調整飲食方案、糾正營養失衡；堅持必要的體育鍛煉，以維持理想的體重；自我保健意識的教育以糾正不良行為[4]。在此基礎上服用胰島素增敏劑和調節血脂的藥物。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，通過增加外周胰島素與胰島素受體的結合，增加血糖的清除作用，改善胰島素敏感性；其引起的胃腸道不適可減少肥胖患者的攝入量，減輕體重；且參與脂質代謝、調節脂肪激素和脂肪因子在肝臟中的表達[5-6]。雙環醇可有效清除患者體內自由基、保護肝細胞膜和線粒體，具有明顯的保肝降酶作用。本研究顯示，雙環醇聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的臨床療效確切，可以顯著改善患者的肝生化指標和血脂指標，其效果優于單獨服用二甲雙胍。該方法值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 張穎，張志廣.非酒精性脂肪性肝病的診療進展[J].醫學綜述，2010，24（16）：3747-3750.
[2] 許莉.二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效和安全性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（4）：523-524.
[3] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010修訂版）[J].中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166.
[4] 陳志平，張志堅.二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝病的研究進展[J].現代醫藥衛生，2008，24（3）：360-362.
