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肝病醫療方案范文1
〔關鍵詞〕二氯乙酸二異丙胺;脂肪肝;非酒精性
〔中圖分類號〕R575.5〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-11-02
非酒精性脂肪肝(NAFLD)指病變主要在肝小葉以肝細胞脂肪變性和脂肪沉積為病理特征,但無過量飲酒史的臨床病癥。成人發病率17%-33%〔1〕,到目前為止,其病因及發病機制尚不清楚。目前尚無理想的治療藥物,筆者采用二氯乙酸二異丙胺治療NAFLD,取得較好療效,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
76例非酒精性脂肪肝患者,均為2007年至2009年我院門診和住院病人,隨機分為觀察組和對照組各38例,兩組患者在性別、年齡及入院初各項指標差異無顯著性,且具有可比性。診斷符合非酒精性脂肪診斷標準(中華醫學肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的NAFLD診斷標準)〔2-3〕。
1.2治療方法
所有患者均在飲食控制和適當運動基礎上接受相應治療。觀察組給予二氯乙酸二異丙胺膠囊(南昌弘益藥業有限公司)20mg,連服8周。對照組給予益肝靈軟膠囊(蕪湖綠葉制藥有限公司)0.66g,連服8周。治療過程中不用降脂藥、激素和其他護肝降酶藥。
1.3觀察項目和檢查指標
治療前和8周后肝功能、血脂和B超檢查。
1.4療效標準
(1)ALT復查顯效:指治療后恢復正常;有效:指治療后下降≥50%且
2結果
2.1兩組療效判斷的比較
從表1中可以看到在3個主要客觀療效判斷指標上,兩組均有療效,但觀察組的療效要高于對照組,尤其是降血脂作用更為顯著。
2.2兩組不良反應情況
兩組患者中無明顯不良反應,都能堅持治療至療程結束。
3討論
非酒精性脂肪肝病是一種臨床病理綜合征,它的范疇從單純的脂肪變性到非酒精性脂肪性肝炎、纖維化和終末期肝病〔5〕。因此,需要及時地治療阻止其進一步發展或使其逆轉。二氯乙酸二異丙胺是維生素B15有效成分,是一種有效的促甲基化和調節糖脂代謝的物質,在體內分解為二異丙胺和二氯醋酸,前者在ATP活化作用下生成甲硫胺酸,后者代謝為甘胺酸,在甘胺酸裂解酶作用下生成甲基四氰葉酸同時共能,并促進膽堿合成,促進肝脂肪分解;二氯乙酸二異丙胺也可能通過抑制激素敏感性脂肪酶、HMG-CoA還原酶、檸檬酸合成酶及乙酰輔酶A羧化酶的活性抑制甘油三酯和膽固醇的合成,促進肝細胞內線粒體上的脂肪酸氧化,促進葡萄糖氧化,抑制糖異生,抑制肝臟甘油三酯的合成〔4〕。
二氯乙酸二異丙胺可通過膜磷脂的序貫甲基化增加肝臟細胞膜的流動性,提高作用膽汁分泌和流動之主要動力的Na+-K+-ATP酶的活性,促進受損肝細胞的功能修復,提高組織細胞呼吸功能及氧利用率〔6〕。本資料提示,二氯乙酸二異丙胺能明顯改善肝功能,無明顯副作用,順應性好,值得在臨床進一步推廣。
4參考文獻
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肝病醫療方案范文2
[關鍵詞] 婦科腫瘤；乙型肝炎病毒；再激活；化療
[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）12-0081-04
Clinical research on HBV reactivation after TP chemotherapy in patients with gynecologic tumors with HBsAg（-） and HBcAb（+）
JIANG Fenglian SHI Weijian LUAN Feng JU Wendong ZHOU Qiaoyun LI Quanyong WANG Li SONG Haojie
Department of Tumor Medicine， Zhongshan Bo’ai Hospital in Guangdong Province， Zhongshan 528400， China
[Abstract] Objective To discuss the liver function impairment by HBV reactivation after TP chemotherapy in patients with gynecologic tumors with HBsAg（-） and HBcAb（+）. Methods Clinical materials of 60 patients with gynecologic tumors after TP chemotherapy were collected and divided based on HBcAb results into study group and control group to analyze the liver function impairment and HBV reactivation. Results The rate of liver function impairment was 60.0% （18/30） in the study group and 43.3%（13/30） in the control group， which was not significantly different（P>0.05）. There were 12 cases with Ⅰ and Ⅱ degree liver function impairment， and 6 cases with Ⅲ and Ⅳ degree in the study group； while in the control group， there were 12 cases with Ⅰ and Ⅱ degree and 1 case with Ⅲ and Ⅳ degree. The degree of liver function impairment was significantly severe in the study group than in the control group （P0.05）. As to HBV reactivation， 5 cases were 1×103 Copies/mL105； while there was 0 case of HBV reactivation in control group， which was significantly different between two groups（P
[Key words] Gynecologic tumor； Hepatitis B virus； Reactivation； Chemotherapy
化療是婦科惡性腫瘤重要的治療方法，可以殺滅隱匿的腫瘤細胞，防止轉移和復發；對于復發性和難治性婦科惡性腫瘤，化療也是極為重要的選擇。近年來已將紫杉醇加順鉑類（TP）方案作為進展期婦科腫瘤一線標準化療治療方案。我國是乙肝大國，3歲以上乙型病毒表面抗原陽性人數約占總人口的9.9%[1]，攜帶乙肝病毒的腫瘤患者化療后肝功能損害及乙肝病毒再激活明顯升高，已有指南明確規定HBsAg（+）的患者化療同時需進行抗乙肝病毒治療，HBsAg（-）HBcAb（+）是既往感染乙肝的標志，化療期間是否應預防性進行抗病毒治療仍存在爭議。本研究選擇接受單一化療方案的婦科腫瘤患者，觀察HBsAg（-）HBcAb（+）患者乙肝再激活及肝功能的情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2015年12月我院住院手術病理確診為婦科腫瘤（卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌）患者60例，符合以下條件的婦科腫瘤患者：①HBsAg（-），化療前乙肝DNA0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者均接受紫杉醇聯合順鉑化療方案，紫杉醇（百時美施貴寶公司，進口藥品注冊證號：BX1999 0416，規格：30 mg∶5 mL/瓶）用量為（75～135）mg/m2，第1天靜滴，用藥前12 h和6 h患者均需口服抗過敏藥物地塞米松20 mg，順鉑（南京制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H20030675，商品規格：20 mL∶20 mg）25 mg/m2，第1～3天靜滴，治療期間常規監測血壓、心率、尿量等，重復21 d。
1.3 乙肝再激活及肝臟不良反應評價
按照歐洲肝臟研究學會乙肝診治指南2009版標準，乙肝病毒再激活定義為HBV-DNA與基礎值相比升高10倍以上或其絕對值達到l×109 copies/mL，肝功能損傷采用WHO不良反應分度標準，對肝功能損傷分度：化療后ALT水平較基線水平升高≥3倍，并且超過正常上限1.25倍（50 U/L）或化療后ALT水平超過正常上限2.5倍（100 U/L）或化療后總膽紅素水平超過正常上限2.5倍（50 U/L）?；熝悠诙x為因肝功能損害延遲化療8 d以上。肝臟不良反應評價參照WHO標準。0度：ALT或AST或總膽紅素≤1.25倍正常上限，Ⅰ度ALT或AST或總膽紅素 1.26～2.50倍正常上限，Ⅱ度：ALT或AST或總膽紅素 2.6～5.0倍正常上限，Ⅲ度：ALT或AST或總膽紅素5.1～10.0倍正常上限，Ⅳ度：ALT或AST或總膽紅素>10.0倍正常上限。
1.4 檢查項目
第1次化療前常規檢查肝功能、乙肝兩對半、HBV-DNA，其后每個化療周期前和化療后一周檢查肝功能。對照組在整個化療期間如發生肝功能損害時，復查HBV-DNA，乙肝再激活后給予拉米夫定抗病毒治療，根據病情選擇是否繼續化療。
1.5 統計學分析
應用SSPS19.0統計學處理軟件，采用χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗，雙側P
2 結果
60例患者共經歷256個化療周期，隨訪至2015年12月，無失訪。實驗組60.0%（18/30）出現肝功能損害，對照組43.3%（13/30）出現肝功能損害，兩組差異無統計學意義（χ2=1.699，P=0.196>0.05），但兩組的肝功能損害嚴重程度有顯著差異。實驗組肝功能損害Ⅰ度+Ⅱ度12例，Ⅲ度+Ⅳ度6例；對照組Ⅰ度+Ⅱ度12例，Ⅲ度+Ⅳ度1例，實驗組肝功能損害程度更嚴重，兩組差異有統計學意義（χ2=4.995，P=0.0260.05）；實驗組7例出現乙肝病毒激活，均發生在第2個化療周期后，其中5 例1×103 copies/mL1×105 copies/mL，對照組未發現乙肝病毒激活，差異具有統計學意義（χ2=15.45，P
所有患者化療后出現肝功能損害，經保肝、降酶、退黃等對癥處理后，實驗組22例（73.3%）繼續按期化療，6例（20.0%）化療延期，2例（6.7%）終止化療，無死亡病例；對照組30例按期化療，無延期或是終止化療的患者。兩組差異有統計學意義（χ2=18.01，P
3 討論
2006年全國乙型肝炎流行病學調查表明，我國是HBV感染高發國家，我國15～59歲一般人群HBsAg攜帶率為8.75%，HBcAb陽性率為34.1%[2]，HBV感染后血清中最早出現HBcAb，該抗體不是保護性抗體，但是持續時間長，是HBV感染流行病學調查的良好指標。隨著腫瘤發病率的升高以及細胞毒化療藥物的廣泛應用，越來越多既往有感染乙肝病毒的腫瘤患者會接受化療。大多數抗癌藥物代謝在肝內進行，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也會損傷肝細胞，導致肝臟中毒性損害，可直接造成肝細胞損傷與壞死，導致不同程度的肝損害[3]。本研究中，實驗組60.0%（18/30）出現肝功能損害，對照組43.3%（13/30）出現肝功能損害，兩組差異無統計學意義。同時，兩組患者在出現肝功能損害時的化療療程數相似，考慮出現肝功能損傷與化療用藥有關，與乙肝DNA是否激活無關，但是兩組肝功能損害嚴重程度有差異，實驗組較對照組損傷嚴重，而且肝功能異常后經護肝對癥治療后大多數可恢復正常，對照組全部可按期化療，實驗組有6例因肝功能異常，護肝對癥處理后，延期化療，均是乙肝病毒激活的病例，2例肝功能一直未能得到明顯改善，停止化療，行肝穿刺活檢，病理提示1例存在自身免疫性肝炎，1例為重度脂肪肝，提示在化療過程中，除了注意化療藥物及乙肝病變引起的肝功能損害外，還需注意肝臟的其他基礎病變，目前認為化療過程中[4]，肝功能損害除了因化療藥物影響同時，細胞毒性藥物使患者體內的HBV再度活躍，大批量復制，感染肝細胞，但機體免疫功能當時受到抑制，乙肝病毒感染的肝細胞未發生免疫應答，肝功能損傷程度表現較輕，但當機體免疫系統抑制解除后，對感染病毒的肝細胞啟動免疫應答，免疫介導下肝細胞廣泛壞死，臨床表現出病毒性肝炎，肝功能損害程度較重，化療時間受一定影響。TP方案中應用紫杉醇化療是需用糖皮質激素進行化療前預處理，而HBV-DNA中含有糖皮質激素的應答成分[5]促使HBV再復制，使乙肝病毒再度活躍。在研究中，發現肝功能異常的部分患者有輕度的膽紅素升高，但是兩組差異無統計學意義，可見TP方案化療對膽紅素影響不大。
當前美國肝病研究學會（AASLD，American Association for the Study of Liver Diseases）指南推薦化療前對HBV感染高危人群進行HBsAg檢測，乙肝病毒攜帶者給予核苷（酸）類似物進行抗病毒治療，對于HBsAg（-）HBcAb（+）的患者，是否進行預防性抗病毒治療尚無定論。黃燕華等[6]臨床研究未觀察到HBsAg血清學轉換，推測HBsAg（-）HBcAb（+）的DLBCL患者接受R-CHOP方案化療后，HBV再激活率可能是很低的。認為對HBsAg（-）HBcAb（+）的DLBCL患者在應用含或不含利妥昔單抗的聯合方案化療時，不需要進行預防性抗乙肝病毒治療。有研究[7-9]亦顯示，HBsAg（-）HBcAb（+）淋巴瘤患者應用含利妥昔單抗的聯合化療時，HBV再激活率較高，為12.2%～23.8%，因此，對接受含利妥昔單抗方案化療的、HBsAg（-）HBcAb（+）的B細胞淋巴瘤患者，化療期間是否應預防性進行抗病毒治療仍存在爭議。然而，國外已有報道[10-11]，即使HBsAg陰性，只要抗-HBc陽性，化療后也可發生HBV的激活和肝功能損害，尤其是淋巴瘤在化療過程中普遍使用糖皮質激素，會引起HBV激活和肝功能損害。國外甚至有報道[12]，HBsAg陰性而抗-HBs及抗-HBe陽性患者化療也可發生HBV再激活[13]，由于乙肝再激活造成化療中斷的HBsAg陽性患者明顯增多達61.7%，HBsAg陰性伴抗-HBc IgG陽性者達15.3%[14]。本研究表明，HBsAg陰性而抗-HBs患者經TP方案化療后，乙肝病毒再激活發生率為23.33%（7/30），大多發生在2次化療后，由于本研究乙肝病毒HBsAg是定性，未行定量檢測，暫時無法知道乙肝病毒激活是否與HBsAg量有關.目前認為，血液中檢測病毒顯示陰性，但是HBsAg（-）/HBcAb（+）患者的肝細胞和外周血單個核細胞中仍可能存在低水平HBV復制[15]，國外研究也有認為由于乙肝病毒基因的S區域出現變異導致不能表達 HBsAg，待以后繼續研究。
綜上所述，我們認為HBsAg（-）伴HBcAb（+）婦科腫瘤患者TP方案化療后可能會出現肝功能損害較重情況，可能會發生乙肝病毒激活，且會導致患者化療延遲，臨床醫生應該注意。因此對HBsAg（-）伴HBcAb（+）婦科腫瘤患者行TP化療方案過程中應嚴密觀察肝功能、及時給予護肝等治療是有必要的，同時，檢測乙肝DNA定量檢測，發現乙肝激活及時干預有利于保障患者順利完成化療。
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肝病醫療方案范文3
【摘要】目的：探討對服用核苷類藥物抗病毒慢性乙型肝炎患者進行健康宣教的必要性以及如何對其進行宣教。方法：收集初次采用口服核苷類藥物抗病毒的乙肝患者80人，對其中40人進行服核苷類藥物注意事項以及乙肝相關知識宣教，而其余40人則僅于門診就診后帶藥回家按要求服用。結果：一療程即3個月后，電話隨訪得知未接受知識宣教的40人中，有3人在未經醫生指導下停服核苷類藥物，有兩人自主斷藥后再服用，有兩人未按醫生要求按時到醫院復查；而接受過正規知識宣教的40人中均未出現上述情況。結論：對采用口服核苷類藥物抗病毒的乙肝患者進行相關的知識宣教是很有必要的，在艱難的攻克乙肝病毒道路上，我們護理人員的責任也相當重大，如何做好健康宣教是我們護理人員的重要任務。
【關鍵詞】 慢性乙型肝炎患者;核苷類藥物;健康宣教
【中圖分類號】R182.28【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0329-02
目前廣泛用于抗乙肝病毒的兩大類藥物包括核苷類藥物和干擾素，其中，核苷類藥物服用方便，抗病毒力強，經濟適用，因此被大多數患者作為首選，然而其缺點也很顯著，就是容易產生耐藥性，因此我們應該積極配合醫生，采取各種有利措施，減少和降低耐藥的發生率，使患者獲得最滿意的療效。做好服核苷類藥物乙肝患者的健康宣教是我們護理在治療乙肝中的重要干預。
1 資料與方法
收集我科最近一月符合乙肝初治標準且采用口服核苷類藥物抗病毒的乙肝患者80人，隨機抽取其中40人，對其進行服核苷類藥物注意事項以及乙肝相關知識宣教，而其余40人則僅于門診就診時，經醫患雙方共同決定治療方案后，帶藥回家按要求服用。
2 結果
未接受知識宣教的40人中，有3人在未經醫生指導下已停服核苷類藥物，有兩人擅自斷藥后再繼續服用，有兩人未按醫生要求定期到醫院復查；而接受過正規的關于服用核苷類藥健康知識宣教的40人中均未出現上述情況。
3 健康宣教方案
3.1 目前治療乙肝的現狀
3.1.1 醫療供給的現狀： 隨著經濟的發展，人們對健康的需求意識逐漸增強，到大醫院就診的患者日益增加，就我科而言，每位醫生平均每天的就診人數達一百余人次，顯然，醫療處于供不應求狀態。這就決定了患者從醫生那里獲取的信息欠缺，也容易產生醫生強調的重點被患者忽略，也有的患者由于知識缺乏導致對醫生交代的注意事項混淆不清，理解不透徹等。
3.1.2 治療乙肝的現狀： 乙型病毒性肝炎是一種較頑固的病毒感染性疾病，我們所采用的核苷類藥物以及干擾素抗乙肝病毒的最理想的目標是將乙肝病毒徹底清除，達到表面抗原徹底轉陰，表面抗體產生，然而事實上達到這個目標的患者比例確實很低，但徹底轉陰的患者也在層出不窮的出現，比例也在不斷的上升，這也讓大家看到了對抗乙肝病毒的希望。作為在臨床上將乙肝治愈的標準則是將肝功能持續維持在正常水平，HBV DNA轉陰即低于被檢查出的最低水平，e抗原轉陰，e抗體轉為陽性。維持此狀態且繼續服藥鞏固半年至一年以上即為臨床治愈。對于同時有肝硬化的患者，應在醫生指導下將療程應相應延長，甚至終生服用。我國乙肝防治指南也也指出，慢性乙型肝炎治療的總體目標是最大限度地長期抑制或清除乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。只要患者認清此形勢，就可避免盲目的亂投醫、亂服藥以及醫療過程中一些小糾紛的發生。
3.2 對乙肝的認識
3.2.1 患者對乙肝的認識及誤區絕大多數患者對乙肝的認識還比較欠缺，大部分人認為核苷類藥物治療乙肝的治愈標準是將表面抗原轉陰，產生表面抗體，徹底擺脫乙肝。事實上達到這種徹底治愈的患者的比例是很低的，而且是不能預期的。也有很多患者通過閱讀各類相關書籍，網絡收索查閱，對乙肝有了較深的認識，也區分了徹底治愈與臨床治愈的概念，但是對于自己的病情任然比較茫然，往往有些患者認為自己“久病成醫”，通過自我總結，或者與其他患者交流，借鑒與自己病情相似患者的治療方案，受一些錯誤信息的引導，擅自用些保肝抗病毒的藥物，這無疑給醫務人員增加了在制定治療方案上的難度和疑慮。
3.2.2 對乙肝的正確認識雖然我國有上億的乙肝患者，但絕大部分是“病毒攜帶者”，即肝功能一直維持正常水平。當肝功能異常超出正常值上限兩倍以上，HBV DNA 復制達到103以上，當這兩個條件同時滿足的情況下選擇抗病毒治療，療效會大大提高。治療乙肝的大原則就是保肝和抗病毒，在選擇治療方案時應非常慎重，因為治療乙肝是一個漫長的過程，一般使用干擾素者，在機體應答較好的情況下，療程為九個月至一年；而核苷類藥物至少兩年以上，而且一旦服藥就不能隨意停藥，如果不謹慎停藥，往往會前功盡棄，導致各項檢驗指標反跳至初治前水平甚至更嚴重，因此在選擇治療方案時，患者應根據醫生的建議并結合自己的情況下，可暫時不選擇抗病毒，只選擇保肝，將肝功能恢復至正常水平。當然，保肝和抗病毒兩者同時進行則能更好的防止肝臟發炎，肝細胞壞死，肝臟纖維化，肝硬化甚至肝癌的發生。
3.3 核苷類藥物的特點
3.3.1 一般特點： 核苷類藥物是一種口服抗病毒藥物，其價格較便宜，服用方便、副作用小且抗病毒力強，其劑型一般包括片劑和膠囊，服法一般為每日定時一粒，產生耐藥時應在醫生指導下換藥、加藥或停藥。因其服用方便，很多患者在沒有條件注射干擾素時都會選擇服用核苷類藥物抗病毒，不僅經濟適用，而且能更好地保護患者的隱私。
3.3.2 藥物作用的特點： 核苷類藥物的作用主要是通過阻斷乙肝病毒的DNA的復制而起到治療的作用，并不能清除乙肝病毒復制的模板，所以核苷類藥物的治療必須長期服藥乃至終生。口服核苷類藥物在慢性乙型肝炎抗病毒治療中的有效性、可行性、安全性已獲得臨床的廣泛認同，而其耐藥性的產生也應引起高度重視。單一或聯合核苷類藥物的使用，可使臨床上90%以上的患者達到持續抑制乙型肝炎病毒復制這一慢性乙型肝炎治療的基本目標。但要達到長期、最大限度地抑制病毒復制，從而阻止或延緩肝臟疾病進展，防止、減少終末期肝病發生這一根本目的，則需要通過長期堅持不懈的抗病毒治療來實現。治療應有始有終，并通過優化治療方案，使抗病毒治療療效最大化，耐藥發生率最低化。
3.4 用藥注意事項
3.4.1 用藥前注意事項: 選擇核苷類藥物抗病毒前，其首要的，也是至關重要的條件就是肝功能異常超出正常范圍高限值兩倍及兩倍以上，越高表明乙肝病毒復制越活躍，此時服用核苷類藥物，其免疫應答越明顯，效果越好；這對遠期效果及預后也是極為重要的，往往有很多乙肝患者在首次用藥沒選好時機，比如轉氨酶在略超出正常范圍，或者接近兩倍時就選擇上了核苷類藥物，這種情況將會影響抗病毒的最終療效，會出現開始幾個療程效果比較明顯，以后會出現留下102、103甚至更高的乙肝病毒反復波動，但老是降不下去，導致不得不改用更好的、價格更高的進口核苷類藥物，或者聯合用藥，這樣不僅使很多患者喪失了抗病毒的信心，也加重了患者的經濟負擔。因此，在首次選擇核苷類藥物前，應多方面考慮，綜合評價，選擇有利時機和適合自身條件的核苷類藥物。
3.4.2 用藥中注意事項: 服用核苷類藥物期間，應嚴格按醫生要求，每天定時定量服藥，切忌不要采用頓服，即兩天的藥量一天服下；也不能擅自減量，有點患者自認為在乙肝病毒持續陰性情況下，將每天一片的量改為每天半片，這些都會導致 “血漿藥物濃度”降低而導致病毒重新復制，出現病毒反彈。服藥期間也不能只按醫生處方埋頭服藥，應按要求定期檢查化驗，發現明顯不適應隨時復診，以了解用藥后效果已及能及早發現病毒變異和其他并發癥，如血細胞降低，急性肝炎，肝硬化，肝癌等的發生。
3.4.3 用藥后生活指導: 肝炎患者應戒酒、戒煙，忌辛辣刺激食物，如濃茶、咖啡，燒烤油炸食物等，肝炎患者的飲食原則是高糖、高蛋白、高維生素、低熱量、低脂肪。糖可以增加肝糖原含量，保護正常肝細胞，促進肝細胞修復和再生，適當吃糖對肝炎病人的康復是有益的。由于高營養食物及充分的休息，極易導致肥胖，應限制脂肪的食入，防止引起脂肪肝。蛋白質對于保護肝臟、促進肝細胞的修復和再生具有很重要意義，宜食用蛋類、奶類、動物瘦肉、內臟及魚蝦類，新鮮的蔬菜水果是維生素的主要來源。總之肝炎患者的飲食應新鮮多樣，合理適量。肝功能正常的患者應適當鍛煉，一般跟正常人一樣，肝功能輕度異常者也可以適當鍛煉，已自己不感到疲倦為度，當肝功能明顯異常及更嚴重者均應臥床休息，當平躺時，血液回流至肝臟的血液最豐富，有利于肝細胞的修復再生，已利于肝功能恢復正常及防止病情進展加速。保持心態平和，防止大怒，俗話說“怒火傷肝”，輕松的心情對疾病的治愈也有促進作用。
3.4.4 停藥后注意事項: 服用核苷類藥物的患者在?？漆t生指導下停藥后，同樣應定期復查，其復查項目包括，肝功能、乙肝三對、HBV-DNV、甲胎蛋白、血常規、肝臟彩超等，頻率按醫生指導決定，一般半年至一年一次，有不適（如厭油、乏力等）應立即復診。生活上應按以上肝炎患者生活指導合理分配，俗話說疾病“三分靠藥，七分靠養”，相信好的生活習慣對肝炎的治療也是至關重要的。
4 討論
對服用核苷類藥物抗病毒的慢性乙型肝炎患者進行健康宣教是很有必要的，我們所采取的一系列健康宣教的方案和進一步完善的宣教內容對服用核苷類藥物的患者具有重要指導作用，不僅可以糾正一些關于乙肝方面的一些誤區，也對發揮核苷類藥物的最大抗病毒效力具有推動作用。由于我國國情所決定，目前很多乙肝患者90%以上都會選擇者核苷類藥物進行抗病毒治療，對這么大數量的人群進行健康宣教也是很具體的問題，當然要想達到一一對應是很不現實的，我們通過對初次用藥患者發用藥注意小卡片，醫務人員反復強調，每月開展專題知識講座，開設相關護理健康教育門診等，通過調查實驗結果表明：對首次服用核苷類藥物的乙肝患者進行健康宣教的重要性，事實上醫生選擇好的治療方案不易，患者堅持治療更難，作為護理人員我們應該為患者的切身利益著想，盡自己所能，多向患者普及健康知識，協同醫生讓患者重獲健康。
參考文獻
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肝病醫療方案范文4
哪些人是丙肝病毒感染的高危人群
既往有過不潔注射（包括數年前偶爾注射）、共用針灸針、靜脈吸毒、不潔文身、扎耳洞、接受不潔拔牙和有創治療、不潔性生活的人，都是丙肝病毒感染的高危人群。此外，1987年以前，做過凝血因子檢測、長期血液透析、持續（或間隙）轉氨酶增高者以及衛生保健工作者、急救中心人員、公共安全人員，丙型肝炎病毒陽性母親所生的嬰兒，也應該檢查是否感染了丙肝病毒。近年，各醫院已經注意到胃鏡、腸鏡等內鏡檢查可能傳播丙型肝炎病毒并對于內鏡采取了嚴格的消毒措施，但在數年前沒有充分注意到這個問題。
如何確認是否感染丙肝病毒
確認體內是否正感染了丙肝病毒最好的方法是查丙肝病毒基因，它是丙肝病毒在體內正在復制的標志。而丙肝抗體、丙氨酸轉氨酶（ALT）、B超都不能確認體內是否正感病了丙肝病毒。丙肝抗體只表示感染過丙肝病毒，可能機體已把病毒清除（有20%的人感染后可自行清除該病毒），也可能病毒仍在體內復制。即使是經過正規有效抗丙肝病毒治療的人，治療結束后，其體內也終身存在丙肝抗體，丙肝抗體陽性不表示體內一定有丙肝病毒在復制。
治！療程確切，療效顯著
只要丙肝病毒基因檢測證明體內存在丙肝病毒復制（除了已經發生肝硬化失代償外），不論轉氨酶是否異常，都應該治療，這點與乙肝病毒的治療原則有很大區別。
治療方案：目前，抗丙肝病毒最經典的治療方案是干擾素α聯合利巴韋林，其中干擾素α又以聚乙二醇干擾素療效最確切。
療程：如果丙肝病毒基因為1型，則應該治療1年。如果丙肝病毒基因為2型，則治療24周（半年）。不論采用何種干擾素α，都需要聯合利巴韋林治療1年。如果采用聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣），并在治療12周（3個月）時，丙肝病毒的滴度下降超過2個對數單位，但仍然能夠檢測到，那么，建議延長療程至1年半，那樣會達到一個更好的療效。
療效：干擾素治療對于丙肝的發展和結局十分重要，在干擾素治療結束時以及停藥24周（半年）后，仍然檢測不到丙肝病毒基因的人，很少發展為肝硬化或肝癌。
提醒：干擾素聯合利巴韋林治療有發熱、肌肉酸痛、白細胞降低等不良反應，多在可接受的，應該和醫生保持密切的聯系，監測治療的效果，處理不良反應。
不治！結局就是肝硬化或者肝癌
肝病醫療方案范文5
忌煙酒 煙草中的尼古丁、一氧化碳等有害物質，對心血管、呼吸、肝膽等系統均會造成極大的危害，影響人體對維生素的吸收，經常吸煙者血液中的維生素C的含量會明顯減少。飲酒之后，必須在肝臟解毒，大量飲酒會明顯加重肝臟負擔，直接損傷肝細胞，使病情惡化。常喝酒是導致酒精性肝硬化、肝癌和肝昏迷的主要因素。
一般而言，乙肝患者的飲食宜清淡而富有營養，宜適當多吃蔬菜、水果，少食辛辣、油膩食物（肥肉、油炸食品），以免助濕生熱，加重病情。
忌大怒傷肝 祖國醫學認為“怒傷肝”。患了肝病之后，若終日郁郁寡歡或煩躁惱怒，會直接影響肝病的恢復。平時不少肝病患者生氣動怒之后，食欲減退，脅痛加劇，就是“怒傷肝”的結果。
忌過度勞累 急性期肝炎患者應特別注意休息，病情嚴重者還應臥床休息，以減輕肝臟負擔。待自覺癥狀改善，肝功能好轉后才能適當活動。所以，慢性乙肝患者一定要慎起居，避免過度勞累，以免因勞累而引起病情加重和復發。
忌急于求成 患病之后，一些患者常會四處求醫問藥，希望在短時期內解決問題。殊不知，這種急于求成的做法往往會帶來諸多問題。因為乙肝不但是病程較長的疾病，而且從目前情況看，尚無靈丹妙藥可以根治這種病。只有不急不躁，保持平和、樂觀的心態，選擇有經驗的醫生與合適的藥物，按療程用藥，才能獲得較好的功效。
忌自以為是 有的患者偏聽偏信，找些單方、驗方或其他人的所謂治療經驗，自我治療。這樣做是十分危險的，因為這些單方、驗方未必都是正確的，也未必適合每一個乙肝患者。所以還是請醫生辨證施治為佳。
忌頻繁更換藥物 一些患者在治療中頻繁更換醫生，更換治療方案與藥物，這樣做的結果，既浪費錢財，又耽誤病情。因為乙肝病程長，1個療程一般都在三個月以上。療效再好的藥物，如果治療不按療程，或頻繁更換藥物，也難收到理想的效果。
忌半途而廢 有的患者按正規治療方案治療一段時間后，療程還遠遠不夠，但自覺癥狀好多了，便自作主張，終止治療，使治療半途而廢。這樣不但浪費錢財，也對治病不利，因為停藥后很可能會導致病情迅速惡化。
忌放任自流 有的乙肝患者由于沒有明顯癥狀，或自覺身體良好，便對所患疾病滿不在乎，不及時治療，不重視隨訪檢查，也不注意自我保健。也有的患者認為，現在還沒有特效藥，治來治去也很難治好，便放棄治療。這樣做都是錯誤的，因為乙肝治療是一個比較艱苦的過程，整個防治工作可能是漫長的甚至是終身的，只有經過不懈的努力才可能恢復健康。
忌應用損肝藥物 可引起肝臟損傷的藥物有：抗生素中的四環素、紅霉素、磺胺類，抗結核藥中的異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平，鎮靜藥中的氯丙嗪、苯妥英鈉、利眠寧、安定，某些解熱止痛藥以及一些中藥。肝炎患者應慎用或禁止使用對肝有損傷的藥物。
肝病醫療方案范文6
我國流行乙肝現狀及危害
據世界衛生組織報道,全球約20億人曾感染過乙肝病毒(HBV),其中3.5億人為慢性HBV感染者,每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌。我國屬HBV感染高流行區,每年有30～50萬人死于乙型肝炎引起的肝硬化或肝癌。
乙肝不僅嚴重影響人體健康,而且給家庭、社會造成沉重的經濟負擔。我國每年用于肝病的醫療、保健費用高達1000多億元。乙肝病毒攜帶者在入托、入學、就業、婚姻等方面受到很大影響,引起一系列社會問題,致使眾多的人對肝炎憂心忡忡,束手無策,甚至發展到“談肝炎色變”的地步。
防治乙肝應注意些什么?
1.定期體檢很重要。慢性乙肝的特點是病程長,雖有程度不同的肝功能損害,但肝炎癥狀并不明顯,很容易被忽視而耽誤治療。公眾應養成定期體檢的習慣。
2.抗病毒治療是關鍵。對于已感染者來說,到正規的醫院,在有經驗的?？漆t生的指導下接受抗病毒治療,是阻止乙肝發展的關鍵手段。
3.假廣告、假藥誤導患者。假廣告、假藥直接危害患者的身體健康,應引起全社會的高度重視。
4.到專科醫院接受正規治療。乙肝是一種復雜的慢性疾病,它的診療應該由?？漆t生來確定,并制訂出合理的治療方案。
中西醫結合治療肝病比較
把祖國傳統醫學與西醫西藥融會貫通,緊密結合,可充分發揮各自優勢,既可使乙肝患者機體得到全面調理,從根本上消除肝病之源;又可使肝病炎癥得到有效控制,同時降低有些藥物的副作用,是乙肝疾病康復的必由之路。
但是,肝炎治療當中一個最大的誤區,清熱解毒僅僅是說中藥,其實西藥也是一樣,在殺死病毒的同時,也損害了患者的肝功能,從對病情的治療角度來講是非常失敗的。所謂是藥三分毒,不管用什么樣的西藥,不能完全把病毒殺死,那么這種藥的毒副作用,很顯然一定會在肝、在腎、在脾對這些臟腑產生一些不良的影響。站在中醫的角度來說,吃些西藥也百分之百地會損害到人體的正氣,中西醫在此問題上幾乎有著相同的效果。
西醫怎樣治療肝炎
西醫采用的抗肝炎病毒治療是病原治療,也是根本的治療方法,已達成國際共識,但治療效果還未能達到令人滿意的程度?；颊呱杏幸欢ū壤膹桶l率,需要經過一個或多個周期的再治療。因此,西醫治療慢性病毒性肝炎具有可治性、難治性、復發性和長期性的特征,成為肝病醫學發展亟待突破的瓶頸。
西醫治療乙肝目前都使用核苷酸藥物進行抗病毒治療。主要藥物有干擾素,拉米夫定,阿德福韋酯等。干擾素的原理是進入人體之后刺激細胞,產生免疫因子從而達到清除病毒的效果。但是干擾素在臨床上不輕易使用,因為副作用太大,一般不能給病人使用,有一些乙肝患者就是因為承受不了干擾素帶來的痛苦而導致停藥;拉米夫定具有抗病毒作用且見效快,但是拉米夫定的在服用半年或者一年就產生耐藥性,而且耐藥性非常高,可到達100%,并且不能停藥,一停則反彈;阿德福韋酯也有抗病毒作用,最大的缺點就是劑量一高會使腎臟中毒,劑量小則不起作用。
中醫怎樣治療肝炎
中醫治療有一定的優勢,傳統的中醫對肝病的治療獨具特色,扶正固本,清毒祛邪,因人施治,辨癥用藥,是中醫治療的核心,在治療肝病方面有著西醫所不可替代的優勢。
經過多年的臨床實踐,已形成出許多行之有效的保肝、降酶、退黃、調節免疫、抗病毒、抗肝纖維化的中草藥,許多已研制成中藥注射劑,如臨床常用的苦參堿注射液、復方甘草酸苷注射液、甘草酸二銨注射液、茵黃注射液、疏血通注射液等,另有多種復方制劑在治療急慢性病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化、頑固性腹水等方面都取得良好的臨床療效,使大批患者成為中醫中藥的受益者。
具體采用哪種治療方法由醫生根據病情而定
在肝炎活動期,西醫治療見效快但易反彈,中醫治療雖然見效慢但是療效穩定不易復發副作用小花費也少,不過具體采用哪種治療方法,還是由醫生根據病情而定。
