前言：中文期刊網精心挑選了醫保征繳工作中存在的問題范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫保征繳工作中存在的問題范文1
關鍵詞：醫療保險基金；風險預警機制；探討；措施
目前，基本醫療保險基金風險預警機制的建立是醫療行業管理工作的重中之重，占據著極其重要的行業地位，已經得到了醫保行業內部普遍的重視和關注。建立健全縣市級醫療保險基金風險預警機制，對于醫療保險基金來說具有深遠的影響，可以及時化解醫療保險基金中存在的風險性因素，從而推動醫療保險基金的安全穩健運行，實現基本醫療保險可持續保障的目標。
一、影響縣市級醫療保險基金風險的成因分析
1.分級管理的運行體制風險因素醫療保險縣市級規劃是基于以往縣級和市級分別統籌而出現的，此種規劃模式的重在解決制度層面上的統籌，基金的財務管理依舊實施市級和縣級的分級運作相關的經辦財務部門對屬地內的基金收支進行了統一化的核算?？h市級財政專戶管理模式中基金的引入，一定程度上會加大市級直接管理的基金量，基金風險管理也會隨之增加；同時，可能使赤字運行的區縣過于依賴市級，會嚴重影響到基金結余的區縣工作的熱情。區域之間的不平衡、不協調，勢必會降低縣市級醫療風險的自控意識，從而出現基金收不抵支的基金風險。2.財務管理能力的欠缺引發的基金風險因素在縣市級規劃之后，使醫療保險基金的財務人員普遍的銳減，人員的專業水平和技能素養普遍較低，并不符合醫療保險基金的財務管理需求，進而使財務信息出現了嚴重的不準確性，很難為基金風險管理提供必要的參考和依據，造成嚴重的基金風險管理漏洞。3.政策制度的不合理造成的基金風險因素在醫療保險管理工作中，《社會保險法》是重要的參照內容，對醫療保險基金的征繳和監督經辦工作給予一定的制定性保障。但是，醫療保險覆蓋面比較廣泛，參保人數也比較多，進而使醫療保險政策體系過于繁瑣復雜。比如在醫保征繳政策中，對于部分困難企業和破產企業等都制定出不同的參保政策。醫療保險的保障范圍和醫療行業的發展特點大大決定了醫療保險政策標準的多樣性和繁瑣性，進而造成了嚴重的醫療保險基金風險。
二、建立縣市級醫療保險基金風險預警機制的具體措施
1.制定基金風險管理的責任分級體系縣市級醫療在規劃之前，各級經辦機構是醫療保險基金風險管理的主要負責人，都能恪盡職守管轄好自身的職能。醫?？h市級在進行規劃基金管理權限之后，使基金管理出現了極大地缺陷和問題。建立縣市級醫療保險基金風險預警機制，可以大大提升基金的使用效率。縣市級財務可以利用內部往來科目核算區縣經辦機構征繳和支付的醫?；鹆浚槍鸾Y余情況進行深入的分析；如果區縣沒有完成資金的額，征繳任務，可以實施延續基金的撥付時間。由此可見，建立健全基金風險管理與經辦機構的體系，可以有效提高醫療保險基金縣市級規劃的風險管理能力。2.加強醫保財務分析與預警指標體系建設建立健全醫療保險基金運行分析制度，重點集中在全面分析預測基金運行現狀和預警運行風險等方面。通過以往工作中的相關指標和基金運行狀態的關聯性來看指標體系的建設要包含以人均結余率、住院報銷比例以及住院人均費用等方面的內容，并且利用曲線圖和表格等形式展現出來，進行必要的對比和分析，以便于充分表現出基金實際的運行狀況.與此同時，要不斷加強征繳和稽查工作的開展，制定系統完善的醫療保險基金征繳機制，確?；鹆己玫闹Ц赌芰?。通過對基金收支結余的整體情況和預警指標來分析，要及時發現基金運行中可能存在的安全風險，并且采取切實可行的應對措施和解決方法，從而為縣市級醫保基金管理決策提供真實有效地依據。3.加強監督和宣傳，規范醫療費用的監管行為第一，要加強醫療保險的宣傳工作，提高社會大眾對醫療保險制度的重視程度與認知程度，使參保人樹立正確的醫療消費觀念，并且根據自身的病情正確選擇就診機構，也就是要做到“因地制宜”?？梢猿浞掷冕t療衛生資源滿足于基層醫療機構的消費需求，也可以將醫療費用控制在最合理的范圍之中。制定社會監督激勵機制，大力嚴懲醫保違規行為；邀請社會監督人員，將網上監控與實地巡查有機地結合在一起，促進醫療保險服務行為的監督檢查與考核工作目標的實現。此外，對于違規次數較多且情況嚴重者的定點機構來說，要實施一定的退出機制，對違規行為的舉報者要給予相應的獎勵，以促進社會各界人士都能積極參與到縣市級醫療保險的監督工作上來，打造健康良好的醫療保險社會監督環境。第二，對醫?；鸬闹С鲞^程要實行全方位、多角度領域地監控，特別對于慢性病種費用、大病住院費用以及大型檢查費用等。實行醫療保險費用專家會審機制，還要不斷完善網絡信息化的監管行為，縣市級要充分借助于基本醫療信息的網絡化傳輸系統，要對參保人在就醫取藥的過程中進行實時監控，實現事先預防、事中控制以及事后審核的目標。綜上所述，建立縣市級醫療保險基金風險預警機制勢在必行，可以促進縣市級醫保基金的合理運作，增強醫療行業的經濟效益和社會效益，注入嶄新的生命力。因此，要深入分析縣市級醫療保險基金的風險性因素，結合其實際情況，采取行之有效的治理措施，不斷完善風險預警機制，提升防范醫保基金的風險的能力，為醫保行業提供更為廣闊的發展空間。
參考文獻
[1]馬偉玲,孫婷,王俊華.我國大病醫療保險制度公私合作路徑研究[J].蘇州大學學報(哲學社會科學版),2016(4):34-40
醫保征繳工作中存在的問題范文2
1、狠抓落實，認真執行各項規章制度。
認真貫徹落實國家及區、市、縣醫療保障方面有關法規、政策和制度，努力完成各項目標任務。嚴格執行“首問責任制”、“限時辦結制”等制度，組織協調好“一站式”服務，做到工作人員身份、辦事程序、期限、結果四公開。
2、加強宣傳，深化政風行風建設。
積極宣傳城鎮職工、居民基本醫療保險、工傷保險政策，努力營造良好服務環境，將國家、區、市、縣有關醫療保障、工傷保險等政策編印成冊，向參保單位和個人免費提供。對前來我中心咨詢辦理參保、住院、報銷等業務的群眾，向他們耐心、詳細解釋政策、一次性告知所需要的資料，對不能辦理的業務要說明政策規定。
3、強化服務，努力提高工作效率。
為廣大參保群眾提供優質高效的服務。對前來我中心辦理業務的群眾做到笑臉相迎、熱情接待、真誠服務、有問必答、不厭其煩。
（1）單位參加城鎮職工基本醫療保險登記，建檔5個工作日；辦醫?？?0個工作日。
（2）個體經濟組織、自由擇業者參加城鎮職工基本醫療保險登記，建檔5個工作日；辦醫?？?0個工作日,自繳費日起6個月以后享受醫保待遇。
（3）城鎮職工基本醫療保險費用征繳，自正式受理之日起10個工作日內辦結。
（4）城鎮職工基本醫療保險登記變更，屬即辦件，只要材料齊全,原則上受理當天辦妥。
（5）城鎮職工、居民基本醫療保險IC卡掛失隨到隨辦；補卡自正式受理掛失申請之日起30個工作日內辦結。
（6）城鎮職工、居民基本醫療保險醫藥費審核報銷（異地或轉外）；自正式受理申請之日起7個工作日內辦結（進入大額或特殊情況除外）。
4、公開政務，自覺接受社會監督。
在醫保中心設立公示欄，將本中心的機構職能、有關業務的辦理程序、申報材料、辦理時限、服務承諾、廉政紀律等內容全部公開，使前來辦理各種業務的群眾一目了然，方便群眾查閱和監督。
5、廉潔從政，不斷提高隊伍素質。
全中心工作人員要恪守職業道德，堅決杜絕“吃、拿、卡、要、報”等不良行為，嚴禁遇事推諉、扯皮，建設一支思想過硬、作風優良、業務精通、清正廉潔的干部隊伍，自覺樹立“為民、務實、清廉”的**醫保形象。對行風評議中反映出來的問題，及時予以糾正，對工作人員違法違紀行為堅決予以查處。
以上承諾，歡迎社會各界監督。我們在工作中存在的辦事推諉、效率不高、作風不嚴、態度不好以及其他不正之風問題，一經反映，我們將認真對待，及時查證落實，堅決予以處理和糾正，并且做到件件有答復、事事有回音；對社會各界的批評、意見和建議，我們將虛心接受，并將采取切實有效的措施予以落實和整改。
舉報電話
醫保征繳工作中存在的問題范文3
一、養老金收支現狀
我國養老保險制度改革經過多年的努力與發展，初步建立起了與社會主義市場經濟體制相適應，與其它社會保障制度相銜接，社會統籌與個人賬戶相結合的養老保險制度，為推進經濟社會發展作出了一定貢獻。但近年來，由于種種原因，各地養老金收支矛盾一直十分突出，以江西省某地級市為例（下同），2004年應收養老金14 403萬元，實收12 385萬元，收繳率為76．8％；應發放養老金21 167萬元，實發21 167萬元，發放率為100％，收支缺口8 782萬元，只好靠上級財政專項轉移支付和動用基金結余來解決。這也是江西省一些地市目前存在的普遍問題。若不采取更為積極有效的措施，養老金的社會化發放將難以為繼，并將最終影響到社會的穩定。
二、目前養老保險征收中存在的主要問題
目前我省養老保險基金管理過程中存在的突出問題，是養老金征繳與發放的嚴重背離。一方面基金征繳乏力，基金收繳率逐年下降，某市2003年收繳率為85％，2004年收繳率僅為76．8％，下降了8．2個百分點；另一方面，社會化發放剛性支出逐年上升。這種繳費與發放“一手軟、一手硬”的背離現象，嚴重制約了養老保險金的正常運轉，影響保障功能的有效發揮。其原因是多方面的，但主要集中在以下三種矛盾中：
1、離退休人員不斷增多與繳費人數不斷減少的矛盾。到2004年12月底，某市有21萬人參加了養老保險，比2003年底減少千余人，實際繳費人數為16萬人，繳費人數只占參保人數的74％，而同期離退休人數卻增加了兩千人，達到5．7萬人，離退休人數占繳費人數的比例達到36％，也就是2．77個繳費職工要負擔1個離退休職工，扶養比明顯偏高，人口老齡化已向我們逼來。繳費人數不斷減少的原因是多方面的：一是傳統繳費人群不斷萎縮。受企業效益及改制的影響，部分職工下崗及買斷工齡后沒有續保；二是擴覆工作步履維艱。目前該市繳費人群中個私企業及股份制企業只占繳費總人數的8％，個私企業還有廣闊的參保空間。這一方面是由于個私業主觀念有差距，同時與全社會還沒有形成一個良好的社會保障自覺保護意識有很大關系。由于職工年輕化，繳費的現實利益得不到即時體現，許多職工并沒有感受到自己的正當利益沒有得到保障。同時與勞動用工不規范有很大關系，沒有正常的用工程序，勞動者的合法權益自然得不到保障，《勞動法》的普及推廣還有相當長的路要走。
2、體制不新與法規滯后的矛盾。我省現行的養老金收繳體制仍具有濃重的計劃經濟色彩，其征收手段主要是依靠計劃經濟時期沿襲下來的一些權限和制約關系。隨著市場經濟體制的建立，原有權限和制約關系逐步解體，更由于國有企業改制和普遍存在經營困難，一些企業采取各種手段，拖欠不交，使社會保險資金的征收難度越來越大。同時作為基金征繳的重要法律依據《社會保險費征繳暫行條例》，已明顯無法適應當前市場經濟條件下基金收繳的需要，特別是對各種惡意拖欠、拒保的，如果沒有強制的法律約束手段，將使得經辦機構在征收時明顯的底氣不足，嚴重影響了基金的收繳。
3、征管機制與工作責任不相稱的矛盾?，F行江西省養老保險由社保經辦機構征收，而經辦機構人員不足、設施落后的矛盾已是不爭的事實，其征管網絡、信息傳遞根本無法與同為征收部門的稅務機構相比。在信息網絡技術高度發展的今天，社保經辦機構只能疲于事務性的應付，如個人賬戶的變更、工資稽核、社會化發放等，沒有足夠的精力投入到征收上，這與社保經辦機構所擔負的重要責任是很不相稱的。特別是隨著人口老齡化高峰的到來，離退休人數的不斷增多，養老金的收繳已顯得十分重要，應象抓稅收收入那樣抓好養老金的征繳?，F行我省養老金收繳體制已很難適應養老金支出增長的需要，僅僅依靠現行征繳手段和力量，難以從根本上有大的突破。
三、完善養老保險制度的對策
當前養老保險制度改革要解決的突出矛盾是養老金收繳上不去的問題。要解決這一問題，宏觀面上國家應盡快出臺《社會保障法》，為基金收繳提供強大的法律后盾；在具體征收上，光靠對現行的收繳體制動小手術是很難達到預期效果的，必須結合當前縣市機構改革，來一次根本上的調整：
1、改革基金征繳辦法，實行“三費合一”。目前，我省社會保險基金的征繳機構分散，基金征繳由勞動部門一分為三，基本養老保險基金由社會保險局負責征收，失業保險基金由就業局征收，基本醫療保險基金又由醫保局負責征收，這種征繳機構的不統一，分散了征繳力量，增加了征收成本。改革的主要方法是：一是勞動部門成立社會保險收費中心，中心設立收繳大廳，將企業職工基本養老保險基金、失業保險基金、城鎮職工基本醫療保險基金統一：歸于一個部門征收，實行三費合一。這樣一方面方便了單位、個人上繳各項社會保險基金，同時精減了機構，集中了力量，提高了收繳質量。二是將勞動部門的勞動監察大隊改編為基金稽查大隊，將分散在社保、醫保、失業三個經辦機構的基金稽核職能統一收歸稽查大隊，配備專門的稽核力量，加大基金的稽核力度，從而達到加大基金收繳力度的目的。
2、擴覆與清欠并舉。只有擴大覆蓋面，才能降低離退休人數與繳費人數差距不斷拉大帶來的撫養比例高的問題，應對老齡化帶來的沉重負擔，才能互助互濟，平衡不同企業的負擔。由于目前非國有企業特別是私營企業和個體工商業尚無退休人員負擔，這部分人納入統籌后，對緩解當前基金緊張狀況將有極大的幫助。同時，要組織人員加大清欠力度，一是要摸清底數，建立和完善欠費企業數據庫，實行動態跟蹤管理；二是要繼續對欠費大戶實施重點監控，對欠費超百萬的企業及法人代表要定期在電視臺公布，接受社會及輿論的監督；三是要加大部門配合，特別是工商部門的配合，建立養老保險年檢制度，將參加并繳納養老保險與否作為企業和個體工商戶年檢的依據。
3、加大社會保險政策法規的宣傳力度。今年以來，社會保險工作的政策面發生了一些變化，特別是贛府頒發【2002】32號文件實施后，對下崗、失業人員繳納社會保險費的工作有了很大的優惠，這對進一步推動下崗后斷保職工的續保工作有一定的推動作用。社保經辦機構要抓住這一契機，加大宣傳力度，把這些措施及有關優惠政策向參保對象講深、講透、講實，營造一個良好的輿論氛圍。讓他們了解社會保險、認識社會保險，從而自覺參與社會保險。
4、試行養老保險基金稅務代征。當前，我省可選擇一、二個條件較好的縣市實行稅務部門代征社會保險費的試點工作，待條件成熟時，逐步推廣。試行養老保險費稅務代征，一是符合國務院頒發的《社會保險費征繳暫行條例》，《條例》明確規定了社會保險費的征收機構，可以由稅務機構征收，也可以由社會保險經辦機構征收；二是全國已有一半多的省市試行了社會保險費稅務代征，并取得了相當好的成效。稅務部門長期以來對各類企業比較了解，有過硬的征收機制及征管網絡，可以最大限度地避免企業逃避繳費，提高收繳率。從更高的層次上來看，還有利于規范社會保險基金管理，使社會保險基金徹底實現收、支、管三分離，形成“稅務征收、財政監督、社保核準、銀行發放”的新型管理機制，從而建立起真正意義上的收支兩條線管理體制；三是大大減輕了社會保險經辦機構的工作量，能夠把社會保險經辦機構從征收工作中徹底解脫出來，集中精力搞好社會化管理和服務工作；四是可為將來最終過渡到開征社會保障稅提供一定的征收經驗。
醫保征繳工作中存在的問題范文4
人們對健康的重視程度越來越高，因此醫療保險的覆蓋面與參保人員也逐步廣泛，包括了城鎮職工、城鄉居民、企業職工、學生、自由職業者等。醫療保險不僅涉及每一位參保人的切身利益，也影響到了國家的社會保障體系，因此，做好醫療保險工作是一大重點。而醫療保險檔案管理工作是醫療保險工作的重點之一，因此，完善檔案管理工作，加強醫療保險檔案的標準化管理，極具現實意義。
一、醫療保險檔案管理的意義
醫療保險檔案管理是醫療保險工作的重中之重，其涉及面十分廣泛，政策性與專業性較強，是社會醫療保險制度制定的主要依據，也是完善我國社會保障體系的重要途徑和醫療保險工作順利開展的重要保障。其中，醫療保險檔案管理包括了“醫、保、患、藥”四大方面。所謂“醫”，就是定點醫療機構，即對定點醫療機構資格認證、醫療費用清單與結算憑證等檔案資料的管理；所謂“?！奔瘁t療保險經辦機構，是指參保單位的基金征繳與支付資料；“患”是指參保病人，即病患的基本信息與個人賬戶信息；“藥”是指定點零售藥店，即要點的資格認證資料、藥費清單等資料?！搬t、保、患、藥”是醫療保險工作的重點，是醫療保險工作開展的必備資料，也是制定醫療保險制度的依據，因此醫療保險檔案管理具有重要地位。
二、醫療保險檔案管理中存在的問題
在當前的醫療保險檔案管理工作中，存在著檔案管理制度不完善、檔案管理信息化建設落后、缺乏現代化專業檔案管理人才等問題亟待解決。
1.檔案管理制度不完善
當前的醫療保險檔案管理制度還不太完善，城鄉居民醫療檔案無法實現有效對接，沒有一個完善的檔案資料數據庫，因此在參保方面存在種種漏洞，為醫療保險工作造成了極大的不便。
2.檔案管理信息化建設落后
雖然信息化步伐逐漸加大，但是在醫療保險檔案管理工作中，信息化建設還只是剛剛起步，存在著諸多的不完善之處，比如硬件設施不完善，計算機、硬盤、服務囂都沒有達到標準；軟件設施不規范，醫療保險檔案管理網站存在種種問題；檔案管理工作的互聯網環境不安全，導致資料泄密甚至被篡改……這些都阻礙了醫療保險檔案管理工作的有序開展。
3.缺乏現代化專業檔案管理人才
醫療保險工作中會遇到各種醫療保險檔案和各種醫保方面的情況。當前醫療保險的檔案管理人員素質較低，無論是專業化水平還是現代化技能都有所欠缺，學習與培訓的機會較少，這影響到了醫療保險工作的順利進行。
三、以上問題的解決措施
關于醫療保險檔案管理工作中存在的問題，可以從管理制度、管理方式與管理人員三個維度著手進行解決：
1.完善醫療保險檔案管理制度
（1）促進城鄉居民醫療檔案統籌發展
城鄉居民醫療體系的建設時醫療保險工作的基礎與實現目標，因此在醫療保險檔案管理工作中，一定要拋除舊的保障體系思想，完善醫療保險檔案管理制度，促進城鄉居民醫療檔案統籌發展，使全國范圍內的城鄉居民醫保檔案可以進行對接，從而相互結合，互促互進。
（2）建立完善的檔案資料數據庫
在醫療保險檔案管理工作中，應該針對不同居民的情況來建立不同的檔案資料，并建立參保居民的個人賬戶數據庫，將參保居民的照片、姓名、性別、身份證號碼、編號等數據真實有效地記錄在案，使檔案資料完整、完善、真實，以便于醫療保險制度的順利實施與醫療保險工作的順利開展。
2.促進檔案管理信息化建設
醫療保險體系逐漸完善，但是在信息化建設方面長期存在的欠缺則將阻礙醫療保險體系的長遠發展，因此要從硬件設施建設、軟件設施建設與安全工作平臺這三個方面對醫療保險檔案管理進行信息化建設。
（1）加強硬件設施建設
由于醫療保險業務檔案屬于海量的數據文件，且文件的數量會持續更新，因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲介質；為了穩定的備份檔案文件，相關工作人員要以光盤介質存儲數據檔案；為了便于檔案文件能迅速被調閱，網絡平臺要使用高速的服務囂……這些都是硬件設施建設中必不可少的內容。
（2）加強軟件施設建設
為了讓檔案管理信息化建設具有規范性，相關的單位要使用自上而下、統一建設的方案進行軟件建設。通過軟件建設，可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數據共享的醫療保險檔案管理網站。
（3）創造安全工作平臺
當互聯網時代的檔案信息化管理存在安全隱患時，要做好檔案管理工作，相關部門要創建一個安全的檔案管理工作平臺，利用封閉的、安全的管理環境來保護數據安全與資料安全。同時醫療保險業務檔案的調閱權限要嚴格分級，使調閱者只能在自己的權限范圍內自由調閱數據，以此排除安全隱患。
3.加強培訓，提高現有管理人員素質
對當前的醫療保險檔案管理工作人員要加強培訓，促使其不斷學習，定期提升，舉辦培訓班，增加培訓交流機會，不斷豐富其工作內容，開闊眼界，并且要定期進行考核，及時發現工作環節中的顯性與隱性問題，切實推動檔案管理工作人員綜合業務能力的提升。
醫保征繳工作中存在的問題范文5
關鍵詞：醫療保險；存在問題；對策
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-00-01
一、引言
國家快速發展政治、經濟和文化的根本目的是發展好和維護好最廣大人民的根本利益。思民之所想，急民之所急，提升居民的幸福指數，關鍵在于完善現有的社會保障制度，不僅因為它是衡量一個國家文明程度的標準，更是一個國家的“穩壓器”。只有完善了社會保障體系，擁有一個安定祥和的內部環境，國家才更有余力去應對經濟快速發展所帶來的各種挑戰。社會保障的一個重要方面就是基本醫療保險制度，它是針對居民的醫療保險事業，采取國家強制、政府承辦、費用分擔、保障基本和普遍享受的形式。然而，這種醫療保險只適用于低水平醫療保險的需要。企業作為國民經濟的細胞對經濟發展具有重要的作用，企業的發展主要依靠職工，社會低水平的醫療保險不利于發揮職工的主動性，很難穩定職工隊伍，發揮職工的創造力，為企業創造更多的財富，進而實現企業的可持續發展。因此必須要對本企業醫療保險存在的問題進行具體的分析，并加以完善，才能促進企業的深入發展。
二、我國企業當前醫療保險存在的主要問題
（一）個人賬戶金額偏少。企業和個人不合理的繳費比例，使得個人賬戶中金額偏少，基本的醫療保險的保障遠遠低于職工實際醫療的消費，許多職工在生病后，多集中于三級醫院，治療的長期性和特殊性造成治療時花費較高，盡管基本醫療能承擔很大一部分費用，但是病患的基本支出費用仍然較高，即使只承擔了一小部分，但也超出了個人能力。此外，基本醫療保險面向大多數人，具有廣覆蓋、保障低的特點，使得職工賬戶金額較少，從而降低了一些人的醫療保障水平，成為基本醫療前進道路上的障礙。
（二）定點醫院單一。在職職工定點醫院往往只是企業所在地的一個醫院，這種醫院其實很多東西得不到保障：硬件設施跟不上，醫療器具老化，醫生臨床經驗不足，醫術較低，醫院環境衛生差和醫生不夠負責。職工到定點醫院看病，多是些頭疼、發燒、感冒等小病。因為小病不用住院，但不住院又不能報銷，職工不得已住院，而小病住院又造成浪費。若患上大病去小醫院不放心，需要去大醫院就醫，可不去定點醫院又不給報銷。因此沒有從根本上解決職工看病難的問題。
（三）退休人員政策過于寬松。由于退休人員居住地的影響，政策規定在衛生院以上級別的醫院的花費可報銷，因此，自己支付的金額相對較少。同時也使得花費不合理：小病上大醫院成為慣例，進而造成浪費；若家中有一位退休職工，其余人員也可隨便享受醫療保險政策，造成醫療保險金的不合理利用，不能充分發揮其應有的功能。
（四）監督管理措施不到位。在審核職工現金墊付的醫療費報銷中，醫療保險的藥品報銷范圍，沒有及時更新，發現了超用量，超范圍用藥；一些既便宜療效又好的藥品沒有列入報銷范圍，而一些價格高且療效不盡如人意的藥品卻列入報銷范圍。有的票據上表明開具的處方和病癥并不相符，但是也照樣給予報銷，這些情況必然導致醫療保險基金的浪費和丟失。同時有時管理監督不到位還表現在：定點醫院并不全心全意為病患服務，還有定點醫院不予就診的現象，對于偽報、濫報的藥品很難得到定點醫院的配合，無法核實醫藥費用的合理性。此外，由于監督不力，醫保醫院與企業私下協議，大吃回扣，使得藥品價格居高不下。
（五）醫療保險基金的征繳力度不夠。企業補充醫療基金制度起步晚，許多員工并沒有意識到醫療保險基金的重要性，不愿意繳納相關費用。
三、加強企業醫療保險相關對策
（一）在參加地方基本醫療保險的基礎上實行補充醫療保險，增加個人賬戶金額，提高企業職工醫療保險待遇。建立基本醫療賬戶和補充醫療賬戶，并且把兩賬戶合并，增加賬戶余額。同時企業根據自身經濟實力為職工建立商業保險，在一定程度上彌補參保人員因病造成的損失，提升職工的醫療水平。企業參保職工的門診費用先使用基本醫療保險賬戶，在其支付完畢后再從補充醫療保險個人賬戶中支付。除此之外，超過規定數額的企業可按情況給予一定比例的補助。職工在支付治療費用時先使用前兩個賬戶的余額后再自己負擔剩余部分，即可讓職工有機會選擇醫院又能有效防止資金的浪費。同時職工在支付金額規定額度內可以使用個人賬戶，既保證了職工的承受能力，又起到了社會保障的作用。
（二）增加定點醫療機構，參保職工按自己選就醫的醫院。參保職工按自己選定的醫院就醫，減少只有一個定點醫院所帶來的一些問題；發給參加醫保人員醫?？ǎ瑢嵭幸蝗艘豢?，憑醫保卡到指定的醫院去就醫。以利于職工看病，更好地保障他們的權益。同時針對在工作中反映比較頻繁的問題多加關心、分析，做好醫療保險管理工作，解決好職工普遍關心的問題，明確醫療保險的報銷范圍，定期向參保人員進行問卷調查，及時發現問題，解決問題。對定點醫保醫院的醫生進行培訓，提高其技能，更好的為職工服務。
（三）完善就醫管理。參保職工看門診要到定點醫院并且應出具醫院規定的醫保卡，職工住院就醫要按地方醫保經辦機構規定，帶住院證、本人身份證和醫療保險證歷本；出院結算時屬于基本醫療保險統籌基金、重大疾病救助金支付的部分，由醫保機構與定點醫療機構進行結算。屬于個人自付、自理和自費部分的醫療費用，由定點醫療機構與參保職工直接結算，職工回企業后再按規定報銷。這樣可有效防止一人參保，多人享受的現象。
（四）加強醫療保險監督檢查工作。按照需要制定可行的醫藥報銷范圍，堅持以人為本，將大多數人的不同需要考慮進去，制定最合適的方案；企業醫療機構要定期公布醫療價格情況，接受監督，實行定點采購，禁止私下交易，對于藥品吃回扣現象要嚴厲打擊；加強對醫護人員的教育和管理，增強其業務素質，提高醫療水平；理順職工、醫療保險和醫保機構的關系，重新明確三者各自的義務和責任，防止職工和醫療機構從共同利益出發對抗醫保管理機構的現象。對于醫療費用的報銷，必須有醫療機構開具的發票，抵制部分一味追求用好藥、用貴藥的錯誤就醫觀念，以此提高醫保資金的利用效率，節省醫療資金，使更多的人享受醫療保險帶來的利益。此外，管理里部門要強調加強衛生防御工作，加強衛生防病教育，定期對職工進行防病衛生教育。組織專家進入企業進行教育講演。提高職工的自我保健水平，早發現、早治療，降低治療成本。把職工的健康狀況提高到一個新的水平，從根本上保證醫療保險事業的穩定運行，減輕企業的負擔，促進企業健康發展。
（五）加大對企業和職工的宣傳力度。加大醫療保險的宣傳力度可以提高企業和職工對繳納醫療保險基金的認識，利用行政手段，促使企業繳費，保證醫療保險基金征繳的順利進行。
四、結束語
通過對醫療保險的分析，從中認識到醫療保險對于企業的每個職工關系都很重大，企業醫療保險的完善對于每個職工都至關重要，能有效的保證職工老有所養、病有所醫。做好這項工作對職工而言能獲得更多的醫療救助，能更好的享受生活；對企業而言，完善的醫療保險能夠獲得職工的信任，使職工發揮潛力，用心工作，為企業帶來更高的收益。因此建立企業醫療保險制度特別重要，只有不斷地完善才能保證企業職工的利益的統一，實現企業可持續發展。
參考文獻：
[1]陳艷梅.論企業醫療保險制度改革，企業與管理，科技向導，2013（18）.
醫保征繳工作中存在的問題范文6
【關鍵詞】社會保障 醫療保險 醫療保險基金運行模式
一、目前我國醫療保險基金的運行
（1）對基本醫療保險基金運營的管理。目前，我國的醫療保險基金根據屬地化管理的原則進行管理。將地級以上行政區設為一個單位，在同一個單位內，實行統一的管理政策、統一對醫療基金進行籌集、管理和使用。政府的勞動保障部門及其所屬的社會保險管理機構在日常的工作中，具體負責醫療保險政策的制訂、解釋，醫療保險待遇的審核撥付等，地方財政稅務部門負責醫療保險費用的征繳工作，醫療保險嚴格執行“收支兩條線”管理。
（2）基本醫療保險基金的收入。我國根據“以支定收、收支平衡、略有結余”的基本保障原則對基本醫療保險基金進行籌集。這種籌集方式不但實現了社會的公平與效率，還達到了社會同舟共濟。統籌基金和個人賬戶基金構成了我們的基本醫療保險基金。醫療保險機構根據參保人員的繳費工資或上一年省平工資核定繳費基數，按照一定的比例收繳基本的醫療保險費用來用作統籌基金和個人醫療賬戶的基金。
（3）基本醫療保險基金的支付。個人賬戶資金屬于個人財產，主要用于門診醫療服務和統籌基金起付標準以下的住院醫療服務，個人賬戶用完后，全部自負。統籌基金主要用于起付標準與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫療服務，個人也要負擔一定比例。
（4）我國醫療保險發展的總體趨勢。近些年來，我國醫療保險的發展是快速的，保險層次多元化，結算方式多樣化。例如，城鎮職工醫保已實現從住院醫療到門診統籌開放；浙江省從2012年開始通過“省一卡通”平臺建設，已實現省級聯網結算；付費方式從“按服務收費”的方式向“按病種付費”的方式轉變；定點醫療機構結算方式從“預留保證金”方式向“總額預算控制”方式轉變。今年，醫療保險如何實現全國“醫保聯網”也在兩會中被當作關注的焦點，相信是不久的未來發展的總趨勢。
二、目前我國醫療保險基金運行模式存在的主要問題
（1）政府導向，造成效率低下，公平性差。國家在對醫療衛生體制進行改革時，對醫療衛生事業定位不準確，忽視其準公共產品的性質。各級政府在醫療保險基金上，對自己的來源、流向的方式及數量缺乏相應的明確的規定，造成權責沒有明顯的界限，在管理上比較混亂。
（2）企業改革后的工資制度對醫療保險基金的籌集產生阻礙。首先，籌資的公平性比較差。基金數額是根據工資數額的多少來確定的，工資多的人能夠享受到更好的醫療服務，而醫療支出的負擔卻越小。其次，由于目前我國企業的性質種類很多，所以職工的實際工資數不容易確定，這不但給醫療保障的征繳工作造成了一定的難度，還容易出現參保單位隱瞞職工一部分工資的情況。由于很多小企業發展并不是很穩定，所以容易造成醫療保險基金的不穩定。
（3）在基金運用方面，缺乏對醫、患、保三方的有效約束。由于我國醫療保險機構按照醫療服務機構的服務項目對醫療服務機構進行付費，醫生很容易決定患者使用哪些醫療服務項目，使得醫療服務機構出于主動地位，容易造成醫療費用的不合理支出，造成醫療資源的浪費。
三、對我國醫療保險基金運行模式改革的建議
（1）對定點醫療機構付費方式進行改革。對定點醫療機構付費方式的改革，我們要遵循保障基本、建立機制、加強管理、因地制宜等基本原則。要以建立完善基金預算管理為基礎。根據基金收支預算進行總額控制，各個地區的不同醫療機構要根據自己的類別特點積極探索總額預付的方法，及時準確的對各種費用進行總結匯報。對于門診醫療費用的支付，要積極對以按照人頭進行付費為主的付費方式進行探索。根據各地區的不同特點，制定科學合理的付費標準。
（2）醫療信息平臺的建設。信息技術的不斷發展為醫療信息的共享創造了很好的技術平臺。雖然現在很多醫院都經過一系列的數據積累，但其在格式上卻有些差別。要想建立一個可以全國共享的醫療信息平臺，就應該首先確定一個統一的全國標準，讓各地的醫療機構都按照這個統一的標準進行數據的錄入，為醫療信息的共享進一步創造一個可行性條件。
（3）醫療保障監督與監控的加強。醫療保障監督與監控的加強，除了要加大立法制度，加強對欺詐騙保行為的處罰力度，還要實行一些加強醫療保障監督與管理的措施，例如，對醫療保險的結算實時進行監控，使患者的就醫過程實現“半透明”化。進行宣傳教育，改善醫患關系，促進醫患的和諧相處。
（4）加強政府在我國職工醫療保險中的責任。政府不但應該明確各方的關系、責任和義務，規范各方的行為，還應該加強對醫療保障事業財力方面的支持。這樣才能夠更好的保障全體居民的身體健康。不斷健全醫療保障方面的法律法規，加強法制建設，規范醫療保險基金的運用，保障醫療保險制度的有序運行，使我國的醫療保險事業更加健康的發展。
（5）不斷完善醫療保險基金的征繳工作。首先應該不斷擴大醫療保險的覆蓋面積，使更多的人能夠參與到社會醫療保障中來。其次應該通過對各類所有制企業和靈活就業人員進行有效的引導，使其積極參與到社會保障中來，從而不斷拓展繳費的層面。
（6）不斷完善對醫療保險基金和個人賬戶的設計。應該在遵循現有的制度下，使統籌基金和個人賬戶相互取長補短，降低醫療風險。在個人賬戶方面，要盡量擴大個人賬戶的支付范圍，不斷完善個人賬戶的功能。在統籌基金方面，需要我們通過各種手段不斷提高統籌基金的使用效率。
