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城鄉居民醫保工作總結范文1
一、高度重視，提高認識
為切實做好我縣城鄉居民醫療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉居民醫療負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一件大事來抓。充分認識到了城鄉居民醫療保險，是幫助城鄉居民抵御重大疾病風險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉居民“看病難、看病貴”問題，維護社會穩定，促進縣域經濟快速發展的重要意義。
二、2015年工作開展情況
（一）參保情況
通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉居民真切地體會到了城鄉居民醫療保險工作的好處，參加、支持、擁護城鄉居民醫療保險工作的自覺性有了進一步提高。
——城鄉居民參保情況：2015年我縣城鄉居民自愿參加醫療保險的有85922人（其中城鎮居民833人<選擇一檔繳費的有693人，選擇二檔繳費的有140人>，農村居民85089人）。農村居民應參合人數為85948人，參合率達99%。
——城鎮職工參保情況：2015年，我縣城鎮職工醫療保險參保人數達3885人，參保達100%。
（二）資金到位、上解情況
1、城鄉居民資金到位、上解情況
——到位情況：（1）2015年我縣城鄉居民（新農合）人均籌資達390元標準，全縣應籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實際到位城鄉居民（新農合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位2013年城鄉居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉居民大病賠付款10萬元。
——基金上解情況：上解州財政城鄉居民基金3578.24萬元。
2、城鎮職工資金到位、上解情況
——到位情況：（1）1—10月城鎮職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫保基金50萬元。
——基金上解情況：上解2015年城鎮職工補充醫療保險參保費61.94萬元。上解職工統籌基金1645萬元
（三）定點醫療機構和藥店管理情況
為進一步加強我縣城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構管理，保障我縣職工、城鄉居民享有醫療健康保障的權益和利益。按照《州城鎮職工基本醫療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》及州醫保局關于加強定點醫療機構監督管理有關規定，我局做了大量工作。
1、定點醫療機構和藥店《服務協議》簽訂工作
3月26日，一是我局召集全縣定點醫療機構和藥店負責人召開了“定點醫療機構（藥店）醫療服務協議簽訂暨相關醫療保險政策培訓會”。并簽訂了《2015年以來保險服務協議》。二是從“醫療報銷單據不規范、過度診療、外傷報銷把關不嚴、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫療機構和藥店在從事醫療服務行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫療機構和藥店今后的工作開展，從“責任、義務、利益”三方面進行作了今后相關工作要求。
2、醫療監督檢查管理工作
5月23日至28日，6月24-25日我局抽調審核、會計等相關人員，組成工作組，深入全縣23個鄉鎮定點醫療機構和4個縣級醫療機構2家藥店，對醫療服務行為進行了監督檢查。一是查看了各定點醫療機構醫療保險經辦服務窗口醫療保險業務流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫療機構醫療保險經辦內控制度建設。三是查看了院內各科室醫療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況，并走訪院內病人就醫療服務行為及價格進行了了解。四是聽取了各片區醫療機構負責人對轄區城鄉居民醫療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫療機構門診和住院病人中進行走訪了解。
針對各級定點醫療機構存在的問題工作組召集醫療機構負責人召開了“意見反饋會”，對各級定點醫療機構存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。
（四）醫療機構聯網結算系統安裝工作
為進一步加強我縣醫療保險信息化建設，提升縣內各級定點醫療機構服務群眾的能力，更好地方便群眾、服務群眾，促進我縣城鄉居民醫療保險工作的順利開展。
在州、縣人社局的高度重視下，在州醫保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點醫療機構（縣人民醫院、縣藏醫院、縣婦幼保健院、縣計生指導站）4個片區中心衛生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛生院）安裝了城鎮職工、城鄉居民醫療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統。二是5月31-6月1日組織各定點醫療機構負責人、醫保經辦人員共25人開展了“城鎮職工、城鄉居民醫療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統上機實際操作培訓”。三是截至目前，我縣已有8個縣內定點醫療機構實現了醫療保險聯網結算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。
（五）基金管理情況
城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金管好用活，發揮其應有的作用，是黨委、政府和廣大農民群眾最為關心的問題。按照《省新型農村合作醫療基金管理辦法》、《省城鎮居民醫療保險基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》，一是縣財政設立了城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金專戶，實行專戶管理；二是為了確保城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金的安全運行，縣人社、財政聯合下發了《關于加強城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金管理的通知》和《關于加強城鎮職工醫療基金管理的通知》，結合我縣實際制定了城鄉居民醫療保險（新農合）縣外住院就醫病人補償資金支付辦法，方便了參保農牧民群眾，也進一步完善了城鄉居民醫療保險基金封閉運行制度；三是為確保證城鄉居民醫療保險基金安全、有效，其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療基金堅持做到了?？顚Ｓ?、專戶存儲、封閉運行。
（六）醫療保險關系轉移工作情況
全年，辦理州外醫保關系轉移2個，退還個人醫保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。
（七）“二代社?？ā鞭k理情況
按照2015年全州“二代社會保障卡”發放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農行的積極協助下就我縣第一批“二代卡”的發放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機關單位、鄉（鎮、場）發放第一批“二代社?？ā?436張；二是對各單位未領卡人員進行了清理，并收集了二代身份證復印件等相關信息三是就“戶籍在州外人員二代社保卡”辦理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進行了通報。
（八）目標工作任務完成情況
——參保率：一是2015年城鄉居民（新農合）醫療保險參合率達99%，完了國家、省、州和醫改辦提出參合率達97%以上的目標任務。二是城鎮居民參保人數達833人，完成了省州下達的800人目標人數。
——住院費用實際報銷比：今年我縣城鄉居民住院醫療費用政策范圍內報銷比達78.2%，完成了省州下達的75%的目標任務；住院費用實際報銷比達64.3%，完成了國家、省、州和醫改辦提出達60%的目標任務。
（九）待遇支付情況
——受益人次：截止10月30日，一是城鄉居民受益人次達23987人次（其中住院補償3391人次，門診統籌補償20596人次）。二是城鎮職工醫療保險受益人次達10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。
——補償支出：截止10月30日，一是城鄉居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補償1250.94萬元，門診統籌補償89.85萬元）。二是城鎮職工支付待遇584.95萬元（其中統籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休<傷殘>基金支付47.9萬元，公務員<企業>補助支付29.43萬元）
三、存在的問題
（一）城鄉居民醫療保險住院政策范圍內補償比和實際費用補償比偏低。
一是我縣參合群眾去年就醫當年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫院報銷比例補償，致使補償比例下降，政策范圍內補償比較低。二是醫療機構，特別省級和省外醫療機構的用藥范圍廣，超出了規定的藥品目錄范圍，致使自費藥品費用較高，群眾住院就醫實際費用補償比較低。
（二）城鄉居民醫療保險基金補償縣外流向比重較大。
一是我縣所處的地理和區域位置，地處川、青、藏三省區結合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當地群眾去省外就醫的較多。二是到我省或州內路途較遠，加上縣內定點醫療機構醫療技術較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫需求。
（三）定點醫療機構監管難度大。
由于縣內定點醫療機構少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規行為。一是通過審核發現，個別定點醫療機構存在“掛床”住院的違規現象。二是經辦服務窗口醫療保險內控制度不健全、不完善。三是醫療文書住院清單項目填寫不規范。四是個別定點醫療機構存在床位費不按醫院等級收費，手術費偏高的現象。
（四）工作經費嚴重不足。
由于我縣地方財政拮據，工作經費緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉居民醫療保險政策宣傳、監督工作難度大，工作經費嚴重不足，嚴重地制約了工作的正常開展。
（五）居民醫療保險難度大，擴面征繳困難。
主要存在群眾對補償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。
四、2016年工作計劃
城鄉居民醫療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農牧民負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫療保險日常工作的同時，就2016年城鄉居民醫療保險工作作如下安排：
1、進一步加強廣大群眾對城鄉居民醫療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉居民醫療保險工作的順利開展。
2、進一步加強縣內定點醫療機構的監督管理工作，嚴格控制醫療費用的不合理增長，規范醫療服務行為，確保參保人員的合法權益。
3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確?；鸢踩\行。
4、組織開展全縣各機關單位、鄉（鎮）人民政府會計、農保員培訓，規范城鎮職工醫療保險統籌劃撥工作和醫療保險保險程序。
5、進一步加強醫保經辦機構管理，督促規范各級定點醫療機構的服務行為。
城鄉居民醫保工作總結范文2
一、2020年上半年完成的主要任務
（一）堅持黨建引領，建設“政治堅定”的醫保隊伍。一是以“抓黨建是最大的政績”為核心理念，始終堅持以全面從嚴治黨統領各項工作。在新時代中國特色社會主義思想指引下，樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。堅持問題導向、目標導向、底線思維，不斷增強全局黨員干部廉潔從政意識，提高拒腐防變能力，營造風清氣正的政治生態。二是全面落實中央和省、市、區委關于加強黨風廉政建設的決策部署，扎實推進全局黨風廉政建設和反腐敗工作，不斷加強作風效能建設。使全局黨員干部統一了思想認識，為進一步推進我局黨風廉政建設和行風建設工作向縱深發展，營造風清氣正的良好醫保環境提供了堅實的政治保障。三是堅持“”制度，2月26日區醫療保障局黨支部選舉產生支部書記，切實履行“第一責任人”的職責，認真組織開展集中學習、上黨課、固定黨日、志愿服務活動等，保證黨員干部奮發有為的精神狀態，切實增強醫保改革發展的堅定感、責任感、使命感。
（二）突出主業，全力推動醫保事業發展
城鄉居民參保實現全覆蓋。針對不同群體，采取預約參保、電話參保、上門參保等方式，為群眾提供“一站式”服務，大力推進城鄉居民基本醫保參保擴面工作，截止2020年6月全區實際參保人數為20.4萬人，參保率達到102%。按照人均籌資740元的標準計算，2020年全區應籌集資金總額為15096萬元。
城鄉醫療救助惠民利民。圍繞困難群眾在醫療保障方面的急難愁盼，提升參保人的就醫獲得感，對困難群眾就醫所有費用實行“一站式”結算，緩解了困難群眾醫療壓力，減輕了醫療負擔。截止6月城鄉醫療救助累計救助困難群眾1922人次，總計救助金額280萬元。（其中通過城鄉醫療救助“一站式”平臺救助1588人次，合計196萬元，非一站式醫療救助148人次，合計65萬元，貧困人口救助186人次，合計19萬元）。
健康脫貧兜底成效顯著。建立困難群眾資助參保動態調整機制，通過與扶貧辦對接，及時獲得建檔立卡貧困戶名單，進行資助參保。2020年我區貧困人口數共計991人，全部居民醫保參保費用由政府代繳共計24.7萬元。2020年上半年區貧困人口享受綜合醫保待遇共計190人次，合計基金支付10萬元，其中享受“351”政府兜底補償共計7人次，補償金額5.8萬元；享受“180”補充醫保補助共計184人次，補償金額4.3萬元。
全力打好疫情防控攻堅戰。疫情防控期間，我局扎實推進醫保業務“電話辦、網上辦”簡化優化醫保業務經辦流程。實行轄區定點醫療機構、藥房穩價專人負責制，每天做到隨機抽查，對口罩、溫度計等藥品故意哄抬價格，囤積居奇的行為堅決予以打擊，全力保障疫情防控期間醫療耗材、藥品供應市場的穩定秩序。制定實施《階段性減征職工基本醫療保險費的通知》，減輕企業繳費負擔，助力企業復工復產。
扎實推進醫保扶貧工作。深入貫徹關于解決“兩不愁三保障”突出問題的重要精神，結合自身實際制定《關于決戰決勝脫貧攻堅“抗疫情補短板促攻堅推振興”專項行動方案》，及時與市醫保中心、區扶貧辦對接，對2020年全區建檔立卡貧困人員進行標識，確保扶貧戶信息準確、臺賬清晰。同時，做好建檔立卡貧困戶分類管理臺賬，確保貧困戶基本城鄉醫療保險、大病保險、醫療救助全覆蓋。
集中開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳月活動。為加強醫療保障基金監管，強化定點醫藥機構守法意識，引導廣大群眾正確認識并主動參與基金監管工作，自4月1日起，在全區范圍內開展為期一個月的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。活動期間，懸掛橫幅80余條、發放倡議書2000余份、醫保問答手冊3000冊、帶有舉報電話的宣傳海報、宣傳袋、宣傳紙杯、宣傳紙巾共10000余份，制作統一的宣傳音頻、視頻在全區定點醫藥機構滾動播放。同時制定了打擊欺詐騙保專項治理方案，5月份為各醫療機構自查自糾階段，6-11月份為集中治理和整改階段。
加強“兩定機構”協議管理。根據醫保資金支出模式，以協議管理為主的實際，加大了協議的制訂、資金規模的核定和執行情況的監督檢查。5月，與25家定點醫療機構和41家藥店簽訂了醫藥機構服務協議。同時，采取自查、現場檢查、明察與暗訪相結合，不定期、不定時、抽查、集中檢查等方式，對我區協議醫藥機構開展了專項檢查。截止6月底，共檢查定點醫藥機構7家次，對其中存在違規行為的醫藥機構，依據規定分別予以以警告、整改、拒付違規金額和暫停協議、解除協議的處理，進一步規范了“兩定機構”服務機構管理。
扎實推進專項治理工作。加強打擊欺詐騙保專項治理工作，開展醫?；鸨O管聯合執法，成立聯合執法領導小組，制定方案，明確職責，期間區醫保局聯合衛健委、市場局組建工作組深入龍脊山醫院、前嶺礦醫院、百姓醫院、同濟醫院、任樓醫院、五溝醫院進行深夜檢查；聯合省局、市局對童亭礦醫院進行飛行檢查；成立駐點督查小組，對定點醫藥機構進行全覆蓋檢查，針對誘導住院、掛床住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、不合理收費、不合理檢查、不合理用藥、不合理診療等違規行為進行核實，對發現的違規違法行為將予以嚴懲形成震懾，以促使各醫療機構不斷提高維護基金安全的主動性和自覺性。
二、工作中存在的主要問題和不足
（一）監管機制尚需完善。目前還存在監管手段單一、監管范圍有缺失、調查取證難度大等問題；醫療機構虛假住院、誘導住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社?？ǖ绕墼p騙保行為還或多或少地存在。
（二）隊伍體系尚需健全。一是醫療保障公共服務平臺短板明顯，鎮（辦）和村（居）醫療保障服務體系尚未建立、理順；二是隨著基金監管業務不斷下沉，缺編少員的問題尤為突出，難以適應醫保基金的稽核和監管需要；三是醫保部門懂醫懂藥懂保險的業務人才缺乏，業務能力亟待提升。
三、下一步工作打算和思路
（一）探索建立醫保監管體系。一是建立健全區、鎮（辦）、村（居）三級醫保經辦網格經辦監管體系，不斷提升醫保經辦隊伍業務能力;二是探索實行智能監控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監管由事后向事中、事前延伸；三是探索引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量，參與基金監管，創新監管方式。
（二）持續打擊欺詐騙保行為。一是在集中宣傳月活動基礎上，開展打擊欺詐騙保行為專項整治活動，將以免費體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，虛構醫療服務、空床住院、盜刷醫?？?、冒名就醫、使用醫?？ㄌ赚F或提取藥品等行為，作為專項治理的重點；二是開展醫?；鸲讲炻摵蠄谭v點行動。由醫保、衛健、市場監管部門組成聯合執法工作組，到定點醫藥機構駐點督查，聚焦重點，分類檢查，統一處理，形成齊抓共管的新管理機制。
（三）全面推行醫保電子憑證。一是充分發揮醫保電子憑證方便快捷、全國通用、應用豐富、安全可靠等特點優勢，進一步擴大覆蓋范圍，提升參保群眾激活率、兩定機構覆蓋率和醫保結算支付率；二是進一步創新應用場景，與“互聯網+”醫保服務模式深度融合，推動醫保電子憑證在醫保領域的多元化應用；三是進一步優化應用效果，強化對醫保經辦工作的支撐作用，提升醫保公共服務水平，滿足人民群眾線上服務和異地結算需求。
（四）有效落實醫保民生工程。一是推進城鄉居民待遇整合工作。密切關注城鄉居民待遇政策統一落地后出現的各種問題，適時提出逐步消化方案，推動城鄉居民政策完全融合；二是有效規范全區城鄉醫療救助工作制度、流程，指導鎮（辦）做好城鄉醫療救助民生工程工作；三是落實好綜合醫療保障兜底政策，對城鄉低保對象、特困供養人員、建檔立卡貧困人口三類困難人群按政策分類代繳個人參保費用。
（五）較好完善醫療參保信息。一是提高已參保人員和新增參保人員的信息質量。清理核對參?；A信息，加強與公安人口庫比對，嚴把新增參保人員基礎信息質量；二是有序清理重復參保。主要針對2019年12月31日以前的參保人員進行清理，首先清理制度內重復參保問題，盡早實現重復參保問題“清零”；其次，穩妥清查跨制度重復參保問題。全面清查連續參加職工醫保1年以上、同其繳納1個年度以上居民醫保的重復參保信息，穩妥有序處理跨制度重復參保問題；三是摸清不參加基本醫保人員情況。組織梳理不參加基本醫療保險對象，了解人員情況。
（六）推進醫保信息系統建設。一是按照省、市局統一部署要求，做好與市醫保局信息中心對接，繼續推進我區醫保信息化建設；二是保障醫保信息系統安全運行。強化風險意識，加強各鎮辦現有醫保信息系統運行維護及應用銜接工作，保障數據信息和系統網絡安全穩定運行。
（七）打贏醫保扶貧攻堅戰。一是加強落實貧困人口醫保扶貧政策的督辦力度，明確專人負責聯絡，加強醫保信息系統貧困人口數據與扶貧系統數據比對，確保貧困人口信息準確；二是確保實現醫療救助政策落實率、符合條件困難群眾資助參保率、醫療救助“一站式”結算實現率均100％。
城鄉居民醫保工作總結范文3
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【正文】
2020年醫保局打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動開展情況總結
為進一步加強醫療保障基金監管，規范醫療保障運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，促進醫療機構健康發展，切實維護廣大人民群眾切身利益，根據上級文件及會議精神，阜南縣醫療保障局積極開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，現將相關開展情況總結如下：
一、工作落實情況
（一）成立行動小組，強化組織領導。為確保專項行動扎實開展，取得實效，縣醫保局成立了縣醫保局黨組書記、局長于偉同志為組長，縣醫保局黨組成員、副局長李艷、楊曉波為副組長，局機關各股室及二級機構負責人為成員的專項政治行動小組，統籌負責專項行動工作。
（二）制定工作方案，明確行動要求。根據上級相關文件精神，縣醫保局于2020年4月27日印發了《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治工作實施方案》，細化了工作目標、工作重點、工作步驟、工作要求，明確了工作任務、完成時限、檢查細則，確保行動開展有規范可循。
（三）開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造行動氛圍。一是縣醫保局召開全縣醫保系統打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式，局機關各股室及二級機構、全縣定點醫藥機構共200多人參會，縣醫保局黨組書記、局長于偉強調了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治行動的重大意義，對當前醫保監管形式進行了分析，對打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動進行了安排部署?？h醫保局將把打擊欺詐騙保專項治理作為首要整治任務，切實履行基金監管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發，對在打擊欺詐騙保中發現的違規行為嚴格依法辦事，按規定從嚴、從重、從速處理。二是要求全縣所有定點醫藥機構開展打擊欺詐騙保政策培訓，認真學習《2020年阜南縣打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治工作實施方案》及《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》；三是加強打擊欺詐騙保政策宣傳，利用電視臺、縣醫保局微信公眾號、政府網站等新聞媒體進行政策宣傳，通過進社區、鄉村、政策展板、條幅、公布投訴舉報電話等方式多渠道、多角度、全方位進行政策宣傳，提高社會對醫保基金監管參與度，提升行動效果；四是要求全縣定點醫藥機構開展為期一個月的打擊欺詐騙保宣傳月活動，通過全縣定點醫藥機構張掛條幅、張貼政策公示、發放宣傳資料開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造遵紀守法氛圍。
（四）嚴格督導檢查，嚴肅處理問題。一是要求醫保經辦機構、定點醫療機構和醫共體牽頭單位基金專用賬戶開展自查自糾和整改落實。自查單位要向縣醫保局書面報送自查自糾報告，列明查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規問題涉及的醫保基金主動申請退回縣財政局社會保障基金醫保專戶；二是縣醫保局對“兩機構一賬戶”進行抽查，對抽查時發現自查自糾不到位、仍然存在違規違紀違法使用醫保基金的行為，依規依法從嚴頂格處理，并公開曝光，涉嫌犯罪的，及時移送司法機關處理。
二、打擊欺詐騙保專項行動檢查處理情況
截至目前，阜南縣醫保局2020年共查處87家協議醫藥機構，其中，定點醫療機構48家，定點藥店39家，覆蓋率達到100%，涉及違規醫保資金?14953583.72 元，協議處理6390975.55 元，合計追回金額 21344559.27 元。其中，通報批評 43 家，約談 6 家，暫停 5 家定點醫藥機構，移交縣衛健委3起，移交市場監督管理局1起，上報縣紀委監委2起。行政處罰1人，涉及醫保資金4113元，罰款8223元。
（一）自查自糾。2020打擊欺詐騙保定點醫療機構自查自糾全縣共有48家定點醫療機構上報自查自糾報告，共追回金額1659580.66元。
（二）對協議醫藥機構打擊欺詐騙保專項整治。2020年打擊欺詐騙?？h醫保局結合調研情況及日常監管經驗，進一步改進監督方式。對實地檢查分醫院類型開展進駐式檢查和常規檢查，同時，定時開展數據分析，進行指標性扣款，年中開展半年度綜合檢查和專項病歷評審，實現監督檢查實時化、常態化、制度化。
（1）進駐式打擊欺詐騙保檢查。2020年共對四家醫院進行進駐式檢查，通過查看住院患者在院情況、查閱病歷、核對費用清單、查看報補單等方式對四家醫療機構進行打擊欺詐騙保檢查。共追回金額947068.28元。
（2）日常性打擊欺詐騙保檢查。2020年共對全縣定點醫藥機構開展2輪次不定時檢查，共發現?36 家次定點醫療機構存在違規行為，共追回金額 4284762.65 元。
（3）病歷評審專項檢查。2020年?1-3 月份，縣醫保局發現全縣定點醫療機構康復理療病歷存在較為混亂的現象，縣城鄉居民醫保中心于4月份組織康復理療領域專家對全縣定點醫療機構康復科理療病歷進行了病歷評審。共追回金額 428520.28 元。
（4）上半年度綜合檢查?？h醫保局于2020年7月3日下發了關于開展2020年上半年城鄉居民醫?；饘ｍ棛z查的通知，并成立了專項檢查工作領導小組和兩個檢查組。針對定點醫藥機構醫保管理制度建設、欺詐騙保、日常管理、指標控制、整改落實等相關工作開展情況進行了綜合檢查。
（5）數據分析及指標性扣款。2020年1月，縣醫保局對全縣定點醫療機構2019年第四季度醫保監管數據進行結果運用。其中，扣款性指標包括選擇性執行按病種付費、選擇性執行同病同價、次均三費超5%三項指標，全縣共追回金額10399241.31元。
（6）對2019年查處案件進行處理。2020年1月14日下發了2019年12月16日至2019年12月20日對阜南縣中醫院進駐式檢查的處理文件。共追回金額2917120.56元。
2020年3月24日下發了2019年11月19日對阜南縣龍王鄉衛生院打擊欺詐騙保檢查的處理文件。共追回金額32872.25元。
2020年4月10日下發了縣委第二巡察組對阜南縣醫保局開展巡察期間發現洪河橋鎮和柴集鎮衛生院存在違規掛床住院的處理文件。共追回金額568002元。
（7）日常審核性扣款。2020年阜南縣城鄉居民醫保中心藥審科日常審核追回基金：郜臺鄉衛生院17530.47元，安徽醫科大學附屬阜陽醫院43152元，阜陽民生醫院35520元，阜陽市婦女兒童醫院11188.8元。累計追回金額107391.27。
（三）對參保居民打擊欺詐騙保整治
2020年，發現1例參?；颊呓栌镁驮\證套取醫?；瓞F象。涉及醫保資金4113元已追繳回基金專戶，同時給予行政罰款8226元。
三、下一步工作計劃
（一）加強政策法規宣傳，提高醫務人員認識。加強對《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》和《阜南縣基本醫療保險定點醫藥機構服務協議》的宣傳，要求各協議醫療機構定期組織醫務人員學習醫保相關法律法規和各種政策，充分認識到醫保政策可持續發展的重要性，認真貫徹落實相關政策，引導全縣定點醫藥機構規范診療行為，主動建立健全醫藥機構內部的醫?；鸨O管制度。
（二）持續加大打擊力度，深入推進專項行動。打擊欺詐騙保是一項長期性的艱巨工作，縣醫保局將繼續加大打擊欺詐騙保力度。下一步將以《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》和《安徽省基本醫療保險藥品目錄》兩個目錄中的項目內涵為抓手，以大數據篩查為基礎，采取實地抽查、現場走訪等方式對次均費用高、住院人次多、診療行為亂的定點醫藥機構的診療價格和藥品使用規范進行重點核查，持續規范醫藥機構的診療、用藥和收費行為。
（三）嚴格跟蹤整改落實，規范診療服務行為。縣醫保局將嚴格跟進整改督查，督促定點醫藥機構對專項行動中發現的問題認真梳理，仔細分析，舉一反三，深入查找本單位在醫保政策執行過程中存在的其它問題，認真研究拿出整改措施，提出切實可行的管理辦法，將整改措施和管理辦法落到實處，以避免和杜絕重復問題的發生。
（四）鞏固專項行動成果，加強監督管理工作?？h醫保局將以本次專項行動為契機，不斷完善監督管理制度，持續強化監督管理工作，嚴懲違規行為，堅決遏制醫保領域違法違規現象普發多發勢頭，當好醫保基金的“守門人”，護牢保障人民健康的“救命錢”，確保醫保政策得到有效落實，醫?；鸢踩椒€健康運行。
城鄉居民醫保工作總結范文4
基層建設是社會建設的重要組成部分，是整個社會管理的根基，社區是最基層的社會管理組織。為了能更向群眾提供更便捷、更優質、更高效的服務，__街道便民服務中心經過多方征詢相關意見和實際情況，把__社區公共服務中心作為職能下延的試點，全面把包括社保醫保、培訓、失業管理、土保城保、退休管理等項服務職能下放到基層。今年，__社區共辦理各類業務1137件，接待群眾咨詢1300余人次，取得了很好的社會效應。在這期間，中心密切關注__社區工作動態及群眾反響，并適時提供必要的業務指導和政策咨詢。職能下延這一舉措，真正做到把便民服務帶到基層，讓群眾需要的服務觸手可及、稱心如意，使社區的基層服務職能進一步擴大，走出了一條將社會管理服務工作落實到最基層、創新成果直接惠及于民的新路子。
辦事方便、快捷是群眾的一個迫切愿望，尤其是“窗口”行業群眾呼聲更高。為此，我們圍繞“窗口”特點和群眾愿望，結合創建“群眾滿意窗口”契機，一是建立年度考核制度和月度先進評選制度，激勵工作人員服務熱情；二是繼續加強政策和業務培訓，提高工作人員服務水平；三是不斷加強行風建設，從而有效地保證“窗口”的服務數量和質量，真正達到便民、快捷，使群眾滿意。今年以來，__街道便民服務中心取得了可喜的工作成績。（一）土保農保方面：1、新增被征地人員參加養老保障137人，到齡享受發放存折175人。2、老農保退保為70人，累計退保金額為44921.00元。3、城鄉居民養老保險參保86人。（二）社保醫保方面：1、社會養老保險辦理795人，城鎮職工醫療保險辦理640人。2、社會保障卡申領2574人，發放1337本，醫保病歷本調換328本。3、20__年度城鎮居民基本醫療保險參保7459人，上繳保費3989600.00元，其中新參保2473人本。4、土保轉基本養老保險政策受理1287人，上繳保費65529621.47元。（三）對退休人員實行社會化管理，將是妥善解決他們后顧之憂的有效辦法，而且還將減輕社會的負擔。目前，__街道的退休人員社會化管理工作開展已步入正軌，通過各村、社區基層服務聯絡點組織管理，并開展工作，組織活動。1、今年已新增退休人員登記3578人。4—6月份對轄區內8205名退休人員進行信息核對工作。2、今年6月份對順利完成了對500余名遺屬供養、落實政策人員、精減職工的信息核對工作，確保了生活費的準確發放。（四）就業方面：1、辦理失業證595本；出具失業證明12分，對39名失業人員進行年檢。2、失業人員辦理靈活就業342人。3、為224家個體工商戶，共345人辦理就業登記手續。（五）地名變更登記出具證明305份。（六）計生窗口發放準生證295本，獨生子女證91本，流動人口登記證11本。（七）公安窗口辦理戶口遷入、遷出、出生、死亡等變動3039人；受理身份證申領、換領和補領2631人；受理臨時身份證775人；戶籍檔案整理6152人次，填寫上級審批戶口748人；登記暫住人口105655人。（八）今年十月開始，中心新引入一項新的服務職能，民政方面的社會救助，已受理殘疾人基本生活保障53人，最低生活保障37人，臨時困難救助19人，醫療救助11人。同時，為方便群眾辦事，中心繼續推行無午休工作制，午休期間各個窗口實行輪流值班制，統籌安排“無午休”值班工作人員和有關工作，要求工作人員在午休時間“工作標準不降，工作熱情不減，工作效率不低”，以優質的服務樹立好窗口的形象。各窗口按照A、B崗安排好值班人員，做到工作人員到崗、到位，有人辦事，所有服務事項均可在工作日午休期間辦理。今年在午休期間共接待群眾4000余人次，受到了廣大群眾和上級領導的一致認可。
為切實提高__街道年齡段人群的就業率，__街道便民服務中心一是搭建平臺，推動就業。中心工作人員積極與企業聯系挖掘就業崗位，拓寬就業渠道，工作日長期把招聘崗位在廣場電子屏幕上滾動播放。并根據季節和企業的需求，適時舉辦勞動力招聘洽談會，為勞動力供需雙方提供面對面交流的平臺。今年已舉辦現場招聘洽談會6場，共有161家企業參加招聘，推出崗位4508個，其中低門檻崗位近3338個，進場應聘__79人，現場初步與用人單位達成就業意向850人。日常職業介紹登記132家單位，提供崗位2668個，求職登記6人，介紹6人就業。二是創新思路，開發培訓項目。培訓的目的是有效地促進人員就業，根據現在居民生產生活形勢的變化，我們根據新需求，開發新的培訓項目。今年，__街道組織了一期西式面點師（初級）培訓，有27人參加培訓；組織了二期手工布藝（拼布）培訓班，有97人參加培訓，另有42人在全區各個定點培訓學校參加培訓。對于在崗農民工，我們今年主要對已經上崗的全區各幼兒園的保育員開展培訓，另外在企業較集中的橫楊社區，我們組織了5S培訓。今年共有46
0名在崗職工參加培訓。三是落實政策，扶持促就業。__街道便民服務中心全面落實失業人員自主創業小額貸款、“4050”靈活就業、特困失業人員再就業援助和大齡被征地失業人員用工補助等就業扶持政策。根據相關政策規定，積極向失業人員和被征地人員宣傳各類就業扶持政策，鼓勵他們根據自身實際情況去享受相應的補助扶持政策，并按上級規定每年按時受理各類補助政策的申報工作。1、1月份失業人員申報2013年下半年靈活就業補助__41人，補助金額4520196元；申報再就業援助補貼3人，補助金額3600元；7月份失業人員申報20__年上半年靈活就業補助__94人，補助金額4988877元；申報再就業援助補貼3人，補助金額3600元。2、3月份順利完成2013年下半年度被征地人員用工補助申報工作，共有__12家相關單位申報，4586名大齡被征地人員符合享受用工補助資格，補助金額達519萬余元；9月份有1349家單位申報20__年上半年度被征地用工補助，有4224名被征地人員符合補助資格，補助金額約420萬元。3、隨著宣傳面的不斷擴大，各類創業扶持政策得到了落實。今年有108人申報自主創業小額貸款，累計發放貸款2291萬元；有42名創業人員申報社保補貼，補貼金額208791元；有4家企業申報創業帶動就業崗位補貼，共招用16人，補貼金額44000元。在相關政策的扶持下，有748名失業人員實現了再就業。這些優惠政策的落實，讓相關人員和單位充分享受到政策帶來的好處，從而促進就業再就業工作的順利開展。 為有效地開展勞動監察和勞動爭議調解工作，我們不斷探索，積極創新勞動監察調解機制，科學布局合理分塊，保證勞動監察經?；?，勞動爭議調解日?；?。一是進一步落實勞動監察網格化管理。對四名勞動監察專職監察員和八名協管員，不定期組織培訓，進一步提高執證人員的工作能力和業務水平。二是廣泛開展勞動保障年度書面審查工作。通過網絡下載、電話、發掛號信、下企業等多種方式向企業發放年檢資料，今年一共有2107家單位進行勞動保障書面年檢，較往年有較大幅度提升。三是充分發揮勞動爭議調處大聯動的優勢，以分片管理負責人為調解負責人，對片區出現的各類勞動爭議糾紛進行快速調處，同時積極完善集體投訴快速處理機制，把矛盾及時快速化解在基層，消滅在萌芽。今年，共處理投訴案件243件，涉及金額718.09萬元，涉及人員500余名。處理2000元以下的簡易工傷150件，涉及金額79819.50元。
明年，結合__街道實際，積極發揮中心在構建和諧社會中的作用，進一步促進“保發展、保民生、保穩定”各項要求的貫徹落實，保質保量完成考核標準任務和街道黨工委、辦事處賦予的各項工作任務，在服務街道穩定協調發展大局中實現工作新突破。
便民服務中心是政府為民服務、辦民辦實事的第一線，是政府的“門面”和“窗口”，服務質量的好壞直接影響政府的形象。為此，明年我們將繼續抓好四個方面，促進服務質量進一步提升。一是不斷加強行風建設。以創建“群眾滿意服務窗口”為切入口，深化效能建設和制度建設，優化服務質量，提高辦事效率，全面提升中心形象。二是加強政策和業務培訓。通過培訓，使全體工作人員加深對政策的理解，熟練掌握業務知識，為全面提高服務質量打下扎實的基礎。三是牢固樹立服務群眾的理念。中心將急群眾所急，想群眾所想，以方面群眾辦事為目標，繼續推行無午休工作制、AB崗輪換制，并根據工作需要適當安排節假日值班加班。同時中心將從小處著手，添置一些必要設施或用品，為群眾特別是老年人提供便利。四是繼續向__社區提供必要的政策輔導和業務指導，幫助提高服務水平，為__社區居民提供更完善是服務。同時，借鑒__社區職能下延的經驗，在__社區設立一個新的服務點，為__社區、__社區、__村、__村等那一片區域的居民提供服務。
城鄉居民醫保工作總結范文5
一、2014年工作總結
（一）目標任務完成情況
1、扶貧解困工程。堅持公開、公正、公平的原則和“四權分離”制度，兌現2013年計劃生育家庭獎勵扶助對象833人、計劃生育家庭特別扶助對象61人和計劃生育“少生快富”獎勵對象目標人群352戶扶助及獎勵金210.18萬元。2014年確認計劃生育家庭獎勵扶助對象892人、計劃生育家庭特別扶助對象64人和計劃生育“少生快富”獎勵對象目標人群392戶，12月份將兌現獎勵金及扶助金。
2、民族地區幫扶工程。開展包蟲病病情調查人數累計為8500人，完成率130.77%；開展免費藥物治療包蟲病患者14人，完成率116.67%。
3、醫療衛生工程。一是城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到95.75%。二是完成40個村衛生室建設項目，總投資200萬元，該項目已與村級活動室合建目前已竣工并投入使用，完成率400%。三是免費向123對符合生育政策計劃懷孕夫婦提供孕前優生健康檢查，其中農村114對，完成率103.64%，城鎮9對，完成率112.50%。
4、民生實事。一是繼續實行縣級公立醫院取消藥品加成，縣人民醫院和縣民族醫院先后于2012年11月、2013年10月完成取消藥品加成，除中草藥、中藥飲片外的藥品全部零差價銷售，嚴格控制藥品金額占業務總收入的比重，實施以來讓利患者金額達248.5萬元，切實減輕了群眾負擔，縣級公立醫院取消藥品加成覆蓋率100%。二是啟動實施免費婚前體檢項目，積極開展婚前體檢宣傳動員工作，在當事人完全自愿的前提下，免費為72對擬向婚姻登記機關申請結婚登記的男女雙方當事人進行婚前體檢,完成率102.86%。三是實施農村孕產婦住院分娩補助項目，農村孕產婦住院分娩累計375人，住院分娩率94.75%，補助資金18.75萬元；免費為農村孕產婦及準備懷孕和懷孕3個月內的農村婦女增補葉酸累計759人。四是協助州人民醫院到各鄉鎮開展白內障篩查工作，完成篩查貧困白內障患者778人，其中符合手術指征70人。
（二）重點工作開展情況。
1、繼續深化醫藥衛生體制改革。一是加快健全全民醫保體系，新農合參合率99.01%；二是鞏固完善基本藥物制度。全縣基層醫療衛生機構、村衛生室全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。三是逐步提高基本公共衛生服務均等化水平，加強健康檔案規范化管理，目前管理高血壓患者5453人，管理糖尿病患者1422人，登記管理重性精神病患者29人，0-6歲兒童健康管理5597人，孕產婦健康管理535人，65歲及以上老年人健康管理12342人。四是實施重大公共衛生項目，做好傳染病、慢性病、職業病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。五是加快推進公立醫院改革，進一步完善績效工資分配制度，建立分級醫療診治制度，積極推進雙向轉診。
2、項目建設情況。一是縣人民醫院住院部大樓及附屬工程建設項目，總投資2000.48萬元，新建住院部大樓及附屬樓9180.6平方米，該項目已主體完工進入內部裝飾階段。二是縣民族醫院建設項目，進入一層修建階段；三是冷磧鎮中心衛生院整體搬遷建設項目已進入基礎施工階段；四是德威鄉衛生院、嵐安鄉衛生院、瀘橋鎮中心衛生院業務和生活用房建設項目已主體完工進入內部裝飾階段，預計2014年12月完工。五是縣疾控中心包蟲病實驗室及業務用房建設項目進入地質勘查及初步設計階段，今年7月縣疾控中心通過實驗室資質認定及食品機構資質認定現場評審工作。
3、人才工作。一是“陽光天使”招聘情況。2014年考核招聘人數6名，考試招聘人員5人，完成簽訂農村訂單定向醫學生協議1人。實施人才強化培養計劃，選派74名專業人員分別參加省、州組織的專科團隊、崗位培訓、臨床進修、崗前培訓等人才培訓。參加全科醫生轉崗培訓4人。二是對口支援情況。今年我縣接收三級醫院對口支援縣級醫院醫務人員11人，干部8人，縣人民醫院選派1名醫務人員對口支援冷磧鎮中心衛生院。對口支援醫師在基層累計診治群眾16871人次，開展示范手術44臺次，開展新技術項目16項次，培訓基層醫務人員936人次，我縣安排業務骨干醫務人員到三級醫院進修學習30人次。三是柔性流動服務情況。今年全縣共組建醫療隊73支、派出醫務人員累計415人次、義診患者8659人次，發放健康教育宣傳資料17萬余份，免費發放藥品價值1.4萬元，培訓基層醫務人員593人次。
4、繼續實施人口計生“五大工程”。一是計劃生育優質服務工作。鞏固省級計劃生育優質服務縣成果，依法開展計劃生育技術服務，全縣計劃生育定點免費機構開展計劃生育科技服務7952人次，實施計劃生育各類手術1145例，上門咨詢7952人次，門診咨詢7952人次，發放避孕藥具2800人次，“三查”7086人次，生殖道感染疾病檢查860人次，隨訪6160人次，無引產、無計劃生育手術并發癥和計劃生育技術服務事故發生，開展計生服務巡回下鄉45次。切實加大藥具管理規范化建設，在全縣各鄉鎮衛生院開展計劃生育藥具特色服務窗口建設工作。藥具應用率達91.7%，有效率達100%，隨訪率達99%。二是推進人口文化建設。鞏固生育文化大院、中心戶等建設。抓好宣傳品進村入戶工作，共發放衛生和人口計生各類宣傳資料近3萬份。開展人口計生宣傳活動6次，開展計生政策法規、生殖保健和優生、優育咨詢服務宣傳咨詢11000人次。宣傳品進村入戶率達95%，群眾知曉率達95%，避孕節育知情選擇率達90%。三是完善利益導向機制。四是提升信息化建設水平。啟用“計生通”項目，全面完成人口計生計劃。全年總人口68414人（10個鄉鎮），出生人數569人，出生率8.32‰，自然增長率為3.61‰，符合政策生育率95.96%，死亡率4.71‰，綜合節育率為87.07%。全面核查清理人口數據，統計數據準確率和全員人口信息主要項目準確率均達到90%。五是構建基層群眾自治機制。進一步加強對鄉（鎮）、村的指導，落實基層群眾自治規范，充分發揮計劃生育協會的作用，深入開展“陽光計生”行動，不斷完善社會監督，努力提高人民群眾對人口計生工作的滿意度。
（三）特色亮點做法。
一是全面加強各醫療機構班子建設，對所有醫療機構班子進行了充實和調整。二是全面實行鄉鎮醫務人員包村，主動上門服務。三是成功創建省級衛生應急綜合示范縣，開展醫務人員技術大練兵活動。四是公共衛生健康體檢整合資源，上門服務。五是對全縣醫療機構設備進行清理，全面調劑，保證設備全面運行。六是全面實施城鄉居民孕前優生健康檢查和婚前檢查。
二、存在主要問題
（一）實施基本藥物制度后，醫療衛生機構收入明顯減少，由于縣財政拮據，根本無力全額承擔配套的專項補助資金并承擔兜底責任，再加之基本藥物統一采購過程中存在部分中標藥物廠家因無利潤常常缺貨和配送不及時，部分群眾反映個別藥品價格甚至高于藥店銷售價格，一定程度上影響了制度的有序實施。
（二）人員編制不足。機構合并后，縣衛生和人口計生局核定行政編制12名，工勤控制數1名，較機構改革前行政編制數減少5人，工勤編制減少2人；衛生執法監督大隊現有編制6人，較機構改革前編制數減少3人；縣屬各醫療衛生單位按醫院等級要求，事業編制嚴重不足，如縣人民醫院經州衛生局核定200張床位，按照床位和醫技人員1:1.5的原則，應核定醫技人員編制300名，目前縣人民醫院編制170人。
（三）專業技術人才缺乏，結構不合理，量少質弱。全縣衛生專業技術人員總量不足，結構不夠合理，高素質、高水平的衛生人才缺乏，特別是骨干人才、?？迫瞬?、學科帶頭人和既懂業務又懂管理的復合型人才較少。如縣疾控中心上半年退休7人，現有專業技術人才隊伍相對薄弱；鄉鎮衛生院具有執業醫師資格人員較少，學科不配套；村醫整體素質不高、普遍無資質，無法從事相關醫療衛生工作，這些已成為制約基層衛生事業跨越發展的瓶頸。
（四）縣級公立醫院深化人事制度改革、管辦分開、政事分開、高效管理體制等方面配套政策不夠完善，綜合改革壓力大。
（五）醫療設備設施總量不足，嚴重老化落后。各醫療衛生單位醫療設備設施嚴重不足，已有的醫療設備設施也非常落后，不能適應醫療衛生事業發展和人民群眾就醫需求。如：縣人民醫院作為二級甲等綜合醫院無放射醫學工作站、國際聽力電測儀等設備。縣疾控中心無dr、離子色譜儀等設備。
（六）醫療廢棄物和污水處理問題。全縣醫療衛生單位無規范化的醫療廢棄物處理，現僅作一般性的焚燒、掩埋處理。除冷磧中心衛生院原項目經費建有污水處理系統外，其余醫療衛生單位均無污水處理系統，影響環境保護，極易發生醫療廢物污染事件。
（七）醫療衛生機構工作人員，尤其是縣人民醫院一線醫務人員工作壓力大、任務重、待遇不高，很難調動醫務人員的工作積極性。
（八）人口和計劃生育行政執法薄弱，違法生育處罰不到位。
（九）鄉鎮計生專干調整頻繁，兼職過多，隊伍不穩定。
三、2015年工作計劃
（一）在全縣范圍內開展醫療技術人員大練兵活動，通過“打造醫院標桿服務窗口”培訓、科技大練兵活動、業務能力培訓及開展醫德醫風建設講座等方式，提高醫務人員綜合素質。
（二）切實抓好衛生計生項目建設。實施烹壩、得妥、加郡、興隆、杵坭鄉（鎮）衛生院標準化建設。
（三）全面推進基本公共衛生服務項目，逐步提高基本公共衛生服務均等化水平，加強健康檔案管理使群眾受益率達100%。
（四）進一步清理各醫療機構的醫療設備使用情況，對閑置設備進行調劑使用，確保設備全面運行。
(五)進一步完善分級醫療診治制度，積極推進雙向轉診。
（六）堅持綜合施治，完善人口計生統籌協調機制。
(七)突出宣傳引導，強化計劃生育基本國策意識。
城鄉居民醫保工作總結范文6
2013年以來，全市衛生工作在市委、市政府以及上級衛生行政主管部門的關心指導下，認真貫徹落實市委十一屆五次全會精神，緊緊圍繞市委、市政府工作大局，結合全年社會事業發展目標，以服務人民健康為抓手，進一步解放思想，開拓創新，突出重點，狠抓落實，圓滿完成了各項工作任務，相關工作按序時進度分別通過部省以及泰州市的檢查驗收，并代表省廳接受國家衛計委檢查，代表泰州市局接受省廳檢查，全市衛生工作取得了新的進展，為全市經濟社會發展作出了新貢獻。局黨委被市委表彰為“先進基層黨委”，局機關被市委、市政府表彰為“十佳人民滿意機關”，市衛生局榮獲泰州市局2013年度目標管理優秀獎，衛生系統被泰州市委、市政府表彰為“文明行業”，全市婦幼衛生工作成績顯著，被省衛生廳確認為全省婦幼衛生先進縣（市）。回顧總結一年來的工作，衛生系統在服務層次、保障能力、民生工作、管理水平等方面都取得了新的成績。
（一）立足突出重點，服務層次取得了新提升
衛生部門是服務部門，搞好服務是衛生工作的核心和根本。2013年，全市衛生工作立足實際，努力提升服務水平，以實實在在的成效取信于民，服務層次取得了新的提升。
提高醫政管理水平。加強醫療機構監管，規范醫療機構設置審批。全年新增設置醫療機構2家，設置備案率100%。繼續實施醫療質量持續改進計劃，專項整治抗菌藥物臨床合理應用。持續開展平安醫院創建活動，全市醫療機構醫療責任保險基本實現全覆蓋。制定醫患糾紛處置工作預案，規范處置各類醫患糾紛。推進優質護理服務，人民醫院心內科獲泰州市“優質護理服務先進病區”稱號。做好公立醫院改革的前期準備工作，為縣級公立醫院健康持續發展奠定基礎。
開展農村中醫創建。積極開展全國農村中醫藥工作先進單位創建活動，努力營造氛圍，構建服務網絡，推進中醫藥事業發展。集中設置鄉鎮衛生院中醫藥科室，加強二級綜合醫院、?？漆t院中醫科，以及泰州市基層中醫藥示范村衛生室建設。開展中醫知識培訓，舉辦中醫巡講、義診活動。市中醫院通過省中醫藥管理局組織的二級甲等中醫院評審。
實施基本藥物制度。全面部署村衛生室實施基本藥物制度。2013年7月1日，全市所有村衛生室全面實施基本藥物制度，藥品實行零差價銷售。全年基層醫療衛生機構門急診155萬人次，較去年同期增加10.9%；住院3.8萬人次，較去年增加29%；藥品配送率99.51% ， 藥品驗收率99.79% 。
加強人才隊伍建設。重點抓住招引、培訓關鍵環節，推動人才隊伍建設。全年共引進碩士研究生13名，副主任醫師2名；錄用編制內工作人員56人，勞務派遣護理人員68人。2名同志被省衛生廳評為“20__年江蘇省優質護理服務先進個人”，4名同志獲泰州市“優質護理服務先進個人”稱號。
（二）立足統籌推進，保障能力取得了新突破
2013年衛生工作，緊緊結合行業特點，完善軟、硬件配套，不斷提高服務質量，加強干部職工思想教育，筑牢思想基礎，推動工作提效升級。
公共衛生服務不斷普及。深入實施基本公共衛生服務項目，全市基本公共衛生服務項目實施質量穩步提高，在省衛生廳、財政廳組織的項目工作績效考評中，我市獲得項目資金全額補助。加強出生缺陷干預工作，農村婦女增補葉酸任務完成率188%,規范服用率90%以上。完善農村孕產婦住院分娩補助流程，任務完成率136%。認真落實省“兩癌”篩查試點任務，任務完成率為102.02%。
預防保健工作扎實開展。全面落實各項傳染病防治舉措，全年共報告法定傳染病1960例，無死亡病例，總發病率較去年同期下降30.15%，重性精神疾病患者規范管理率達100%。建成數字化門診8家，以及主題公園、步道、 一條街等健康促進場所。市疾控中心通過省放射衛生技術服務機構資質評審以及有效控制腸道線蟲病考核評估。規范婦幼保健服務行為，保障母嬰安全。2013年，市婦幼保健院通過省衛生廳二級甲等婦幼保健院評審。實現公共場所量化分級管理全覆蓋，推行醫療機構不良執業行為記分管理。市衛生監督所被表彰為全省基層衛生監督綜合業務先進單位。
衛生應急水平逐步提升。積極做好人感染H7N9禽流感防治工作，強化疫情監測，注重健康宣傳，開展業務培訓，實施門、急診預檢分診制度，落實“早檢早治”措施，努力降低“發病率、病死率”。抓好校園突發公共衛生事件防控，有效處置1起校園突發公共衛生事件。
信息平臺建設有序推進。制定全市衛生信息化建設實施方案，全面推進衛生信息化。組建了衛生系統信息專網和衛生院局域網，建成數據中心機房，集中招標采購終端設備，培訓各類業務人員。至9月份，全面建成衛生信息化一期工程，并順利通過了省廳組織的檢查驗收。
（三）立足以人為本，民生工作取得了新進展
全市衛生工作按照新醫改的政策要求，圍繞市委、市政府的工作大局，聯系實際，立足當前，放眼長遠，努力改善基礎設施條件，在落實上下工夫，民生工作取得了新進展。
開展城鄉衛生創建。健全衛生鎮村（單位）創建長效管理機制，開展春、秋季愛國衛生運動“三進活動”，改善城鄉衛生面貌。9月中旬，我市順利通過省愛衛辦“滅鼠、滅蟑、滅蠅”先進城市復查。市人民醫院獲省愛國衛生先進單位榮譽稱號，沈倫鎮安塘村、陶莊鎮季平村被評為江蘇省衛生村。全市共完成改廁30000座。
完善基礎設施建設。改善公共衛生機構基礎設施條件，實施市疾控中心整體搬遷工程。目前，項目已立項，正在辦理招標前的相關審批手續。積極向省有關部門申請專項補助，努力改善鄉鎮衛生院的辦醫條件。2013年，鄉鎮衛生院新建或改擴建業務用房6000多平方米，購置設備560萬元。
加強食品安全監管。深化食品安全宣傳教育，明確各鄉鎮和監管部門職責及目標任務。開展食品安全生產、流通、餐飲環節專項整治和食品監測、抽樣工作，完善食品安全生產、經營單位制度上墻和健康證辦理工作。在泰州市組織的2013年食品安全考核排序中，我市名列第一。
解決村醫保障問題。全市有1730名符合條件的鄉村醫生自愿參加了企業職工基本養老保險，1035名鄉村醫生享受政府財政定額補助。經市政府批準，明確了“曾做過鄉村醫生，目前沒有編制人員，允許其參加企業職工基本養老保險，補繳由個人承擔，正常繳費”的政策，全市共有249人參加了企業職工基本養老保險。
創建國家衛生城市。建立每周例會工作制度，實施目標管理，及時了解創建進展情況。實行創衛網格化管理包保責任制，提高創衛工作的針對性。強化督促檢查，針對存在的問題，制定整改責任分解表，跟蹤督辦，促進創衛工作全面開展。
（四）立足強基固本，管理水平取得了新提高
衛生工作面廣量大，紛繁復雜，2013年，全市衛生工作緊緊抓住關鍵，把握中心，切實加強管理，增強整體實力，促進衛生事業健康持續發展，管理水平取得了新的提高。
推行崗位設置管理。制定衛生系統崗位設置實施方案，指導各單位開展崗位設置。全系統共有3624人參與崗位聘用，合同簽訂率98%，完成泰州市局下達的95%的目標。
推進干部任用管理。完成醫療衛生單位領導班子年度考評工作，對得分較低的干部進行誡勉談話。嚴格執行標準，規范任用程序，調整干部35人，社會反響良好。精心準備，周密實施，圓滿完成局機關中層干部輪崗工作。
規范會計集中核算。編制收支計劃，確保增收節支。嚴格執行政府采購規定，加強專項資金管理。統一村衛生室會計核算，實施財務收支統一管理。執行財經紀律，嚴格控制公用支出。下半年，各單位的公務接待等費用大幅下降。
努力轉變行業作風。加大行風巡查力度，實施醫德醫風電子考評，提升醫德醫風建設水平。加強醫院藥品采購使用管理，規范醫務人員合理用藥，市人民醫院率先在泰州市進行“陽光用藥”監管平臺建設。深化“規范醫療服務行為，構建和諧醫患關系”主題活動，推動廉潔行醫。
在總結成績的同時，我們也清醒地認識到，與全市經濟社會發展的大勢相比，與廣大人民群眾對醫療衛生的需求相比，我市衛生事業的發展還存在一些不足。一是全市衛生事業發展還不平衡，城鄉之間、單位之間、不同人群之間的醫療衛生服務，還存在一定的差距；二是在公共衛生領域，重大傳染病防治工作任務繁重，公共衛生和預防保健體系尚待進一步健全，衛生執法監督能力尚需提高；三是部分醫療機構內部管理、醫療服務、學科建設有待加強；四是醫療衛生人才總體水平不高，高層次、實用性人才總量不足，基層醫療衛生機構人才短缺現象比較突出；五是村衛生室債務嚴重，鄉村醫生收入偏低，制度執行力度不夠，政策落實不徹底，基礎設施條件較差，運行經費不足，一定程度上影響了鄉村醫生的積極性；六是衛生行風還存在一些薄弱環節，等等，上述問題都有待我們在今后的工作中，采取切實有效的措施，逐步加以解決。
2014年工作安排
2014年是落實黨的十八屆三中全會精神，全面深化改革的起始之年，是如期完成“十二五”規劃目標任務的關鍵之年，也是衛生事業協同推進、鞏固提升的發展之年。在新的一年里，全市衛生事業的發展，要以黨的“十”和十八屆三中全會精神為指引，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的工作要求，以醫藥衛生體制改革為契機，以衛生隊伍建設為抓手，以服務水平提升為核心，以建立覆蓋城鄉的基本醫療制度為目標，積極開拓創新，應對各種挑戰，統籌做好各項工作，促進衛生工作的規范化、制度化，努力提升服務能力和水平，為人民群眾提供安全、高效、方便、價廉的醫療衛生服務，增加衛生工作的滿意度，力為“建成更高水平小康社會，加快基本實現現代化進程”提供有力保障。
（一）圍繞綜合管理的要點，大力推求提質增效
2014年，全市衛生工作堅持基本醫療與公共衛生并重，保持三級醫療網絡的穩定和完善，在拓展深化服務內容的同時，努力提高服務質量，提升服務效 能。
落實醫政管理舉措。制定實施《關于進一步提高鄉鎮衛生院基本醫療服務能力意見》，改善鄉鎮衛生院醫療服務條件；明確基本診療范圍，推動建立合理有序的分級診療體系；規范診療科室設置，提高手術能力。鼓勵有條件的鄉鎮衛生院在達到基本標準的基礎上，加強特色科室以及病案科（室）建設，規范醫療機構設置審批和醫療技術準入管理。繼續開展抗菌藥物臨床合理應用專項整治，推進優質護理服務和臨床路徑管理。注重基層醫療機構設備投入，強化醫用設備管理。引導臨床科學合理用血，保障血液安全。創建平安醫院，為構建和諧醫患關系創造條件。
狠抓公共衛生服務。加強基層醫療衛生人員培訓，掌握項目政策要求、管理規定，提高實施效果。強化項目宣傳，提高群眾知曉率、參與度，增強社會認同感。深化示范鄉鎮衛生院創建，規范開展鄉鎮衛生院健康管理團體服務，推動鄉鎮衛生院規范化建設。健全衛生應急體系，開展應急培訓和應急處置演練，提高快速反應能力。做好重點傳染病防控和慢性病人規范管理工作，保障人民群眾身心健康。鞏固愛嬰醫院成果，狠抓產科建設，提高婦幼保健服務質量。履行衛生行政監督管理職能，提升衛生執法能力。
筑牢三級醫療網底。根據省廳制定的標準，多方籌措資金，積極配備村衛生室基本設備，增加業務用房。加強村衛生室信息化建設，實施衛生信息三級共享。組織鄉村醫生參加培訓，力爭使所有鄉村醫生培訓兩次以上，累計時間不少于2周。強化鄉鎮衛生院管理村衛生室主體職能，全面推進鄉鎮衛生院領辦村衛生室，盡快實施村衛生室門診即時結報。落實鄉村醫生補償各項政策，制定績效管理辦法，保障鄉村醫生工資待遇，改變村醫報酬“大鍋飯”現象。組織鄉村醫生參加醫療責任保險，維護鄉村醫生合法權益。
加速人才隊伍建設。貫徹落實《關于進一步提高鄉鎮衛生院基本醫療服務能力的意見》文件精神，深入了解基層單位在人才隊伍建設中存在的問題，排查存在的不足，提出解決方案。將引進各類醫藥衛生類高層次人才作為衛生人才隊伍建設的重點，采取走出去、請進來的方式，廣開門路，多渠道、多形式引進高層次人才，提升醫療技術服務層次。繼續公開招聘醫藥衛生類大專及以上畢業生，緩解衛生技術人員不足的矛盾。加快衛技人員梯隊建設力度，優化衛技人員結構，提高業務素質。
（二）圍繞醫藥改革的難點，致力推行機制創新
2014年，全市醫療衛生機構綜合改革主要由創新機制向鞏固完善轉化，要抓住實施基本藥物制度的有利時機，梳理各項改革措施，進一步深化機制創新，力爭取得更大成績。
深化公立醫院后續改革。在鞏固前期改革成果的基礎上，創新體制機制，完善政策措施，提高服務能力，切實解決城鄉居民看病就醫問題。一是提升服務能力。加強?？平ㄔO，注重骨干人才培養，開展繼續醫學教育，組織符合條件的臨床醫師進行規范化培訓。二是完善服務體系。合理配置醫療衛生資源，加強能力建設，探索建立上下聯動、分工有序的合作機制，城鄉互動、良性循環的協作機制。三是改革運行機制。健全醫院內部決策執行機制，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，以及以公益性質和運行效率為核心的績效考核體系，完善收入分配激勵機制，注重收入向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻的人員傾斜。
深化中醫先進單位創建。鞏固中醫創建成果，繼續深入開展全國農村中醫藥先進單位創建。強化中醫藥人員培訓，推進中醫藥適宜技術應用。繼續加強中醫藥科室建設，為基層醫療機構配置基本中醫藥設施。依托衛生科普、中醫?？⒔】敌麄鳈?，利用有線電視、宣傳欄、講座、發放資料等形式，宣傳普及中醫藥知識。充分發揮中醫學會優勢，開展學術、義診活動，提高群眾中醫藥知識知曉率。實施中醫藥文化惠民工程，開展中醫藥文化科普巡講，傳播中醫藥科普知識，推進二級綜合醫院中醫臨床科室建設，提升中醫臨床科室服務能力。
深化人事分配制度改革。完善績效考核分配和崗位管理制度，建立更加靈活的分配機制和用人機制。適當提高獎勵性績效工資所占比例，合理拉開收入差距，收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，體現多勞多得、優績優酬。合理設置崗位，完善崗位聘用制度，規范崗位聘用程序，真正做到人員能進能出、崗位能升能降、工資能高能低，充分調動衛技人員積極性和主動性。
（三）圍繞群眾關注的熱點，努力推動民生改善
2014年，全市衛生工作將契合深化醫改的大好時機，認真應對各種挑戰，抓住面臨的重要發展機遇，明確思路，克難求進，狠抓落實，為民生改善作出新貢獻。
建設衛生信息平臺。按照“整體設計、系統集成、分步實施、突出重點、實用高效”的原則，積極籌措資金，加快推進全市區域衛生信息化建設，適時啟動衛生信息二期工程，構建全市衛生信息化“11351”總體框架。即建設一個數據中心（衛生信息數據中心），一個衛生信息專網（覆蓋市、鄉鎮、村及社區衛生服務站的三級高速專網），三個信息數據庫（居民電子健康檔案信息數據庫、電子病歷信息數據庫、醫療衛生服務資源基礎數據庫），健全完善五大業務體系應用，實現各重點業務領域信息系統在不同層級上的數據交換、信息共享和業務協同。
開展愛國衛生運動。綜合整治農村環境，加快推進農村改廁進程，繼續實施30000座農村改廁任務。圍繞創建國家衛生城市總體要求，加大城中村、城郊村改廁力度，徹底清除村內露天旱廁。努力開展衛生鎮村創建，改善鎮村衛生面貌。結合三城同創，開展衛生保潔和除“四害”活動，清除衛生死角，改善城鄉衛生面貌。持續推進億萬農民健康促進行動，開展多種形式的健康教育活動，普及健康知識，提高城鄉居民健康知識知曉率和健康行為形成率。
改善基礎設施條件。實施疾控中心整體搬遷，盡早啟動項目土建工程。推動城區醫療衛生機構設置規劃的落實，做好市中醫院擴建工程征地、勘察、規劃設計等動工前的相關工作。認真落實《關于進一步提高鄉鎮衛生院基本醫療服務能力的意見》精神，啟動實施新一輪鄉鎮衛生院標準化建設工程，改造基礎設施，更新基本設備，改善鄉鎮衛生院醫療服務條件。對房屋建筑面積低于20__平方米的建制鎮衛生院，給予重點扶持，分步實施危舊房屋改造，力爭到2015年，全市鄉鎮衛生院達到省定建成率95%以上的標準。
（四）圍繞衛生工作的重點，全力推進服務提升
四年醫改，我們初步建立了覆蓋全市的基本醫療保障制度，為衛生事業的快速發展奠定了基礎。2014年要繼續圍繞市委、市政府的中心工作，健全工 作機制，完善配套措施，破解工作難題，逐步解決困擾工作的深層次矛盾，推進衛生事業健康快速發展。
持續推進創衛工作。緊緊圍繞市委、市政府總體部署，切實發揮衛生部門在創衛工作中的參謀和協調作用，全力推進國家衛生城市創建。堅持多措并舉，綜合整治，健全長效管理機制。深入開展健康教育宣傳活動，促進健康教育工作重心下移，覆蓋各行各業、社區居民和鄉村。落實各項傳染病防治措施，做好醫療廢棄物、醫源性污染水處置工作。嚴格衛生監督執法，加強對五小行業等公共場所的衛生管理。大力開展病媒生物防制工作，不斷提高科學除“四害”水平。
