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醫療檔案管理規定范文1
1、領導重視不夠。部分醫院領導對病歷檔案管理工作的重要性和必要性缺乏一定的認識，認為病歷檔案管理工作十分簡單，技術性不高，利用價值不大，忽視了病歷在醫療、教學、科研、醫療糾紛、醫療質量控制及醫院管理等方面的重要作用。
2、醫務人員認識不到位，病案質量不高。由于我國病案管理起步較晚，臨床醫務人員病案意識淡薄，對病案工作存在偏見，認為病案管理工作只是收集、整理、借出、歸還等，沒有多大的價值。其主要表現在病案書寫字跡潦草，簽字無法辨認，記流水賬，診斷依據缺乏，質量低，主次診斷不準確，醫學術語使用不規范，不按病歷書寫規范進行書寫，造成病歷檔案存在諸多質量問題。
3、病案管理人員老化，素質不高。按我國病歷檔案管理工作的要求，每百張病床應配備專職病案管理人員1名，目前很多醫院根本達不到要求，也就達不到病歷檔案的深層次管理工作，而只能做到一些最基本的，如病案收集整理、裝訂、編碼、首頁錄入、上架、借閱等工作。而且醫院的病歷檔案管理人員多數是其他人員改行的，專業知識缺乏，專業素質普遍偏低，制約著病歷檔案管理工作開展。
4、缺乏統一的標準化管理。目前很多醫院都沒有把病歷檔案管理納入醫院檔案管理體系中，醫院檔案管理部門對醫院檔案的管理僅限于文書、財會、基建、醫療設備檔案上，而對病歷檔案完全分家，未起到指導和管理作用。我國雖然早就提出統一使用ICD-10國際病案管理分類方案，但實際工作中至今沒有得到很好的統一?，F在我國各地在病案管理的內容、手段和方法上沒有形成統一的規范化管理模式。如病案索引，至今都沒有統一更不用說通過網絡互聯系統以達到共享的目的了。
另外，我國基層醫院的病歷檔案管理大多是以手工管理為主，病歷檔案管理者對病歷檔案資料缺乏研究，忽視了對庫藏檔案的報導，影響了正確有效地利用病歷檔案，病歷檔案的潛在價值得不到充分體現。
5、法律意識淡漠。病歷檔案的證據地位越來越重要，隨著社會的進步也被賦予了更多的社會功能?！肚謾嘭熑畏ā泛汀夺t療事故處理條例》及配套文件的頒布和實施，對醫護人員及醫療糾紛的處理提出了更多新的和更高的要求。而在工作中少數醫護人員法律意識淡漠，缺乏自我保護意識和證據意識，平時不按規章制度辦，在醫療糾紛的處理中由于病歷檔案管理不完善造成舉證不能，使工作陷于被動。
應對之策
1、加強領導，提高認識。醫院領導必須高度重視病案信息資源的真實完整，依法管理病案。病歷檔案是醫院檔案中的重中之重，是病人最真實的記錄，反映了醫院醫療業務和管理水平的高低，是醫院解決醫療糾紛重要的法律證據，是臨床科研的第一手資料。一定要高度重視病歷檔案管理工作，要列入醫院議事日程，發現問題及時解決。質控部門對病案質量檢查登記表要進一步細化，增加質量檢查項目，同時適當增加病案抽查率，對其質檢結果進行評分，予以公布并制定獎懲辦法。同時要加大基礎設施的投入，努力做到病歷檔案管理工作與時俱進，開拓進取。
2、提高醫護人員的責任心，制定相關制度進行約束。臨床醫生不僅要診斷和治療病人，而且要以高度的責任心，按照《病歷書寫基本規范》的要求，認真翔實地書寫病案。必須將化驗及檢查報告單及時完整歸人病案，力求每份病案整潔，表達出邏輯性、科學性和完整性。同時完善質量監督、檢查機制。根據質量“三要素”原則，建立以基礎質量管理、環節質量控制和終末質量審核的病案質量監督、檢查運行機制，杜絕和防范病歷書寫過程中的違規行為，保證病案資料真實完整性和安全性，維護醫患雙方的合法權益。
3、強化病歷檔案管理人員的素質培養。根據衛計委2013年《醫療機構病歷管理規定》和《醫院工作人員職責》中的要求，病案室的職能正逐步由傳統保管型轉向病案信息管理，由單純為醫療、科研和教學服務拓展為衛生、經濟、調節、評價、決策、管理以及預防等多方面的服務。這種功能的轉換，強化了病案管理的質量監督、檢查職能作用，決定了病案室在醫院管理中的職能作用、管理權限和法律效力。這也要求病歷檔案工作者轉換角色，由過去的“病歷檔案保管員”轉變為“醫院信息管理員”，因此病案管理人員首先應當具有扎實的業務功底，同時具有一定的法律素養，應充分認識到病歷檔案在業務上、法律上的重要性，及時主動做好病歷的檔案接收、保管和開放工作。
4、把病歷檔案納入醫院檔案管理體系，優化信息管理，提高工作效率。因病歷檔案的專業性較強，故長期以來醫院都是獨立管理，為了使病歷檔案的整理保管、利用與其他檔案協調一致，從實際出發，就應該納入醫院檔案管理的總體系，才能做到統一領導、整理、保管、利用，醫院可以形成檔案資料信息中心，真正做到更好地適應現代醫療衛生事業的不斷發展和現代化建設的需要。同時，加強網絡化建設，通過計算機聯網，設計適用的管理軟件，使病案信息的存貯、采集更加及時、完整和準確，實現網絡共享的目標，不斷探索電子病案的實用性、科學性、法律性。
醫療檔案管理規定范文2
【關鍵詞】 醫院管理 電子檔案 問題 對策
隨著信息時代的高速發展，醫療技術及醫療相關信息技術也日新月異，醫院檔案的管理范圍也從以往的傳統的文書文檔發展為多層次，多形式的檔案模式，電子文檔管理是醫院檔案管理中的新內容及新要求，如何提高醫院的電子文檔檔案管理質量，是醫院檔案管理中亟待解決的問題。加強檔案管理的現代化建設，是醫院檔案實行現代化管理的根本任務[1]。通過對電子文件管理存在問題及對策進行探討，推進電子檔案的管理。
1 醫院電子檔案管理中存在的問題
1.1 檔案管理職責不明確，管理線條多
醫院檔案管理一般由設在行政辦公室的綜合檔案室負責，綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、會計檔案、人事檔案等，由于醫院歷史的原因及醫院行業管理的要求，醫院的醫療病歷檔案由專門的病案室管理，而臨床的一些X線檔案、病理切片檔案、檢驗檢查檔案、各種影像檢查圖文檔案及一些日常網絡辦公產生的電子資料檔案分屬于各個業務科室自己管理，電子病歷及一些醫療電子網絡信息則由信息科管理，在一個單位內形成了多部門管理的現狀，導致檔案管理職責不明確，管理線條多，管理不到位的現象。
1.2 醫院電子檔案管理的意識和制度不健全
有些醫院雖然建立了檔案管理，但實際運行效果不夠理想，不少部門人員檔案意識較淡薄，一些人員經常把檔案材料隨意存在自己的辦公室，不能及時歸檔，導致檔案材料丟失或欠缺。平時單位組織的學習多與專業技術有關，很少組織檔案管理方面的學習，檔案管理的宣傳力度及認識均不夠。同時，由于對醫院電子檔案管理的標準及范疇還不夠明確，導致醫院電子檔案管理的制度建設相對落后，跟不上檔案管理的需求。
1.3 電子檔案管理不規范，缺失、損壞現象較普遍
由于醫院的電子檔案多頭管理的原因。目前很多電子檔案材料多由科室自行保管，缺乏統一和規范的管理，同時由于電子檔案需要依賴計算機貯存，科室在日常計算機管理時對網絡安全、病毒防范、權限管理、資料存貯和保管等方面均存在不到位現象，同時如何對電子檔案進行規范地收集、整理、鑒定、歸檔及檔案管理的具體要求等知識均十分匱乏，導致了電子檔案的缺失和損壞現象較普遍。
1.4 檔案管理人員素質有待提高
由于醫療是一門專業性很強的專業，目前醫院的檔案管理人員在文化程度、醫療技術知識、醫療管理流程、電子信息技術、檔案專業知識等方面均有待提高，在醫療人才培養中，多重視醫療技術人員素質方面的提高，對檔案管理人員的素質提高的意識不夠，投入不足，導致許多檔案管理人員的思想觀念、管理水平跟不上時代的發展，直接影響了檔案管理水平的進一步提高。
1.5 檔案管理硬件不能滿足要求
醫院的電子檔案管理涉及科室面廣，計算機在醫院已廣泛應用，部分科室已經實現聯網，但全院網絡統一規范管理還有待完善，相應的檔案管理需要的硬件投入不足，能夠適合電子檔案管理的計算機及網絡技術相對較少，導致電子檔案管理往往不能滿足要求。 轉貼于
2 提高醫院電子檔案管理的對策
2.1 建立完善醫院的檔案管理網絡
醫院檔案信息量大、類別多，可采取相應的高科技手段，為數據庫無紙化創造契機[2]。建立健全醫院檔案管理的醫院、檔案室、科室三級管理網絡是醫院檔案管理的重要保證，通過三級檔案管理網絡的建立，明確醫院電子檔案管理的職責、線條及要求，這種管理模式有利于統一領導、統一機構、統一制度、統一操作、統一保管，有利于組織監督各相關部門的檔案管理工作；有利于明確各部門的職責；有利于電子檔案保管的安全、完整和規范，同時有利于通過網絡實現多元化信息資源的共享及權限的統一規劃。
醫院的電子檔案管理可以實行檔案管理與其他信息管理分開的方式，這種方式主要由信息科和綜合檔案室兩部分組成，信息科負責醫院病案統計管理、圖書管理和計算機管理，綜合檔案室主要對各種門類、載體的檔案進行統一管理，并對本單位的檔案工作進行監督、指導和檢查。二個部門職責明確，互相配合，共同協作。
2.2 制定相應的電子檔案管理制度
要做好醫療電子檔案的管理工作，制度建設的重要環節，醫院建立相應的電子檔案管理制度的內容應包括建立電子檔案收集和歸檔制度，電子檔案的利用、保管制度，制訂電子檔案的保管期限、歸檔范圍等規定，并將這些制度和規定納入醫院的崗位責任制和考核辦法中去，建立健全醫療電子檔案的動態管理制度，使醫院的電子檔案管理按規范化的流程進行管理。
2.3 加強培訓，提高認識
檔案管理人員應當學習和了解醫療活動的規律、工作流程、信息技術應用、網絡安全、醫學管理等知識。特別是對于數字化醫療信息手段、數字化設備、數字化醫療管理、網絡管理安全等技術的應用，需要檔案管理人員需要及時更新自己的知識才能有效地參與到醫院電子檔案管理的工作中去。要提高科研人員對電子檔案的認識，要有科研人員在一絨的自覺收集保存才能使電子檔案完整[3]。相關人員應當學習檔案管理的法律法規、規章制度及本單位的檔案管理規定，提高對檔案管理知識的認識及理解。
2.4 加大檔案管理的投入
電子檔案管理的好壞，關系到醫療安全及檔案信息的完整，也是醫院教學、科研的需要，最終達到檔案能夠得到充分利用的目的。醫院應當重視對檔案管理硬件及軟件方面的投入，配置各方面性能較優越的計算機、軟件，刻錄儀器及選擇科學的存貯方式。還要配置高性能的保障網絡安全的軟件，如防火墻技術、數據加密技術等，保障電子檔案的正常、有序運行。
隨著科學技術及信息技術的不斷進步和發展，醫院檔案的管理也出現了許多新的變化，醫院檔案管理必須不斷地從管理思想、管理方法、管理手段及管理創新等方面不斷改進，緊跟時代的步伐，檔案管理人員也要不斷學習，不斷提高自己，不斷以創新的精神去改進工作，以滿足醫院對檔案管理不斷提高的需要，為醫院的檔案管理事業做出貢獻。
參 考 文 獻
[1] 蔣莉君.談醫院檔案管理.西部醫學.2008(20)02：444-445.
醫療檔案管理規定范文3
關鍵詞：醫院；病案；檔案管理；現代管理
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）07-0097-01
一、病案的概念
病案是在醫療活動過程中，醫務人員對病人的健康狀況、疾病的發生發展情況以及診療經過所做的、以不同載體形式記載并由醫療機構集中歸檔保管的診療記錄。病歷是醫務人員對患者疾病的發生、發展、檢查、診斷、治療和轉歸等醫療活動過程的記錄，也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規定的格式和要求書寫的患者醫療檔案。
病歷：是指病人在診治過程中，還未經病案人員加工整理的醫療記錄；病案：是指經過病案人員整理過的醫療記錄，病案是醫藥衛生檔案，是國家檔案的重要組成部分?！夺t療機構病歷管理規定》：門診病案的保存期不得少于15年。住院病案的保存期不可少于30年。
病史：是對病人疾病發生發展史的描述，是病案記錄的重要組成部分；現代醫學對病人的診療記錄稱為：病案、病歷、病史。
二、病歷和病案管理
醫務人員在醫療活動過程中形成的醫療記錄一般稱為病歷。病歷和病案是有區別的。病案管理學涉及多個相關學科，包括組織管理學，心理學、流行病學等，但不包括行為管理學。病案管理學是一個實用性較強的邊緣學科。不屬于基礎學科、管理學科、檔案學科等。
病案檔案管理人員的職責與功能是滿足院內、外及社會需求，提供信息服務、提供各級各類信息和統計報表，參與醫院管理和貫徹執行國家有關法律法規及本單位病案管理的各項規章制度。但不具有審批申報病案表格，監控病案記錄內容、項目格式的設置，提出表格印刷、樣式的要求。病案檔案室保存有大量的病案，而且貯存量與日俱增，因此室內至少應有5年以上貯存常用病案的空間。病案檔案管理人員對病案保護工作的意義在于最大限度的保護病案的完整性，而不是方便性、適用性和耐用性。
三、完善病歷管理措施
病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據。病歷對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要作用。對病案的管理，建立從上至下的檔案管理制度制，及時解決管理環節中存在的問題，加強病案的收集、整理工作，有效地為臨床工作和廣大的病員服務。
一是規范病歷書寫行為，提高病歷書寫質量。各醫療機構嚴格按照衛生部、國家中醫藥管理局的《醫療機構病歷管理規定》對病案進行管理。住院病歷必須有取得執業醫師（助理執業醫師）的專業技術人員按照《病歷書寫基本規范——（2010年3月）衛生部》的住院病歷書寫標準及時書寫。各醫療機構均建立有病案室，并落實專人負責對病歷書寫質量進行審核，對病歷書寫質量較差的人員，給予處罰和通報。
二是嚴格登記，做好病歷的保管。病人出院后及時填好病歷首頁，寫好出院記錄，交相關人員及病案室，并做好登記建冊手續。相關人員及病案室將上交的病歷進行初始分類編號，按序號排列上架，妥善保管，不得丟失，確保住院病歷的完好率。同時做好病案室防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。經常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患，確保病案室安全。
三是嚴防病歷丟失，是病案管理的核心?；颊咴卺t療機構住院期間，病歷由病區負責保管?；颊唠x院后，病案室負責全院病歷收集、整理和集中統一保管；除涉及患者疾病診治和護理的醫務人員及病歷質控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷；實行借閱登記制度，借閱病案要辦理借閱手續，按期歸還，要求妥善保管和愛護借用病歷，不得涂改、轉借、拆散和丟失；醫保及上級行政部門借閱，需出具采集證據的法定證明及執行公務者的有效身份證明經醫院核實，方可借閱或復印病歷；醫院醫護人員因工作需要查閱病歷者在病案室辦理相關借閱手續后，方可借閱相關病歷；對死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，需經醫院醫務科批準后借閱；病區和病案室不準擅自接待無相關證明手續的機構和個人查詢患者的病歷資料；借閱病案應在三周內歸還；病歷復印嚴格按照衛生部《病歷復印管理規定》執行等。
四是病案計算機無紙化病歷是發展方向。如何安全有效地管理這些龐大的歷史病案資料并能滿足快速查詢的需求，建立一套完整的、自動化的、擴展性強的醫療病案信息管理系統十分必要。病案資料的收集是病案管理工作的第一步，對于住院病案工作流程應始于住院登記處，并不是掛號室、病案室和醫生工作站。按著資料的來源排列的病案稱為SOMR（資料來源定向病案），按病案的形成方式還有IMR（一體化病案）、POMR（問題定向病案）等。病案加工是將資料中的重要內容轉換為信息，一般采用索引形式。目前，電子化、自動化的醫療系統，是利用現有的網絡來實現對電子病案庫的訪問的，這樣可以更大限度地發揮電子影像系統的效益，另一方面也大大拓展了系統的功能，從而加快信息的流轉，提高工作效率。根據目前醫院已經建立起的OA網絡基礎，可以充分利用現有網絡實現對數據的跨部門、跨地區的資源共享及統一的管理。目前國家衛生部正在實施建設醫療信息網工程及中國醫院信息系統工程，用計算機管理病案，實現電子病案正是這些工程的基礎，是病案管理變革的必經之路。
參考文獻：
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[3]楊彩虹.加強醫院病案管理工作淺析[J].華章.2011，（02）：247.
醫療檔案管理規定范文4
第二條基建檔案是指各單位在項目規劃、建設、管理工作中所形成應歸檔保存的有關土建和設備的資料，包括各種圖紙、圖表、文字資料、模型、樣品、照片、錄相、錄音等各種技術文件材料。作為歷史的原始真實記錄，是醫療衛生機構建設和管理的重要依據和信息資源。
第三條基建檔案工作是醫療衛生機構建設的重要組成部分。各單位均應依照本實施細則，重視和搞好基建檔案的管理工作。
第四條衛生系統基建檔案管理工作，包括基礎設施建設及有關裝備的管理，為此將實行統一領導、統一制度、同一標準、分級管理的原則。
第五條市衛生局計財處作為本系統基建檔案工作的主管部門，在市檔案管理部門的協助下，對本系統基建檔案實施統一、宏觀的協調和督辦管理。其主要職責是：
(一)負責統一管理和指導本系統的基建檔案工作；在市檔案管理部門的協助下，起草、制定、修改基建檔案工作法規性文件、標準、規范，并組織業務培訓；組織本系統的檢查評比考核；協調基建檔案工作與其它工作之間的關系。
(二)參加本系統基建項目工程竣工和裝備安裝調試的驗收工作，審查需長期、永久保存的基建和裝備檔案，監督各單位做好建檔工作。
第六條各單位應設置基建檔案管理機構，根據本單位的情況，或成立基建檔案室，或納入綜合檔案室，建立和健全基建檔案管理的各項規章制度，配置專職或兼職管理人員（名單報市衛生局計財處備案），配備用房和必要的裝備。其主要職責是：
(一)負責收集本單位的基建和裝備檔案資料，督促基建管理部門和裝備購置管理部門及時、準確地報送有關資料，審核后，進行系統整理、編目、科學排列，為本單位的建設和發展及管理提供服務。
(二)匯編整理資料，按時向市城建檔案管理部門移交檔案。
(三)配合有關部門認真參與本單位基建工程竣工和裝備安裝調試的驗收工作，接受市衛生局及市檔案管理部門的檢查和業務指導，參與其組織的各項活動。
第七條根據*市城建檔案分級管理規定，市城建檔案館為一級管理單位，各單位基建檔案管理機構為二級管理單位。市衛生局作為衛生系統行政主管部門，在兩者之間起到協調管理和督辦的作用。
第八條本系統各建設單位基建檔案管理機構，負責基建工程和相關裝備的檔案管理，并做好資料的上報工作。
(一)基建工程檔案
1、工程項目立項或開工報建至竣工驗收的所有原始文字資料。
2、項目設計相關的紅線圖、方案設計、初步設計、施工圖設計和地質勘察等原始圖紙、照片、模型和錄像資料。
3、工程項目概、預、決（結）算資料，招投標文件，工程合同和其它合同協議等原始資料。
(二)裝備檔案
1、裝備考察論證報告、申請購置報告及有關批復文件、裝備購置計劃和資金預算文件。
2、裝備購置招投標文件，投標商背景資料，裝備型號、配置、報價和定標價資料，合同及有關商貿文件，裝備商檢、安裝調試驗收材料（包括設計、安裝、施工圖紙和照片）。
第九條工程竣工檔案由各建設單位按下列要求匯總，并做好上報和移交工作；裝備檔案應及時匯總，與土建有關的裝備檔案統歸于基建檔案，其它以報表形式報送市衛生局計財處（市屬單位）和區衛生局（區屬單位）：
(一)各單位所有建設工程項目的竣工檔案，從工程竣工驗收之日起三至六個月內移交完畢。裝備檔案從驗收之日起一個月內歸檔上報完畢。
(二)所有建設工程項目的竣工檔案，要求做到一式三套，原件交市城建檔案館，其它兩套交建設（或主管部門）和使用單位。所有裝備檔案（與土建有關的除外），要求做到一式二套，一套上報市（區）衛生局，一套使用單位存檔。
(三)歸檔的基建檔案應齊全、完整、準確、系統；各種簽證手續完備，字跡清晰；原件嚴禁用復印、復寫及易褪色的墨水編寫和書寫。
(四)竣工圖原則上由施工單位負責編制，對變更大的竣工圖由責任單位負責編制?？⒐D應是與實物相符的新藍圖，并經工程技術負責人簽字、加蓋“竣工圖”章。
(五)檔案的組卷，原則上按所屬類別和專業進行，對照歸檔范圍細則的順序號對號入座進行排列，每卷厚度不超過二公分，同一內容的檔案材料應緊接排列，防止內容脫節。
(六)整理好的工程竣工檔案，移交報告及有關資料經市衛生局審核后，由建設單位向市城建檔案管理部門移交。移交書應填寫真實，各種簽字蓋章完備，原件由各單位存檔，移交書及移交報告的復印件交市（區）衛生局。
醫療檔案管理規定范文5
隨著國民經濟的逐步發展，我國社會保險的參保數迅速增加，社會保險檔案管理也將面臨著嚴峻的挑戰，因此做好社會保險檔案管理的根本點是加強創新。只有通過對新時期社會保險檔案管理創新的必要性以及現存的問題分析，將紙介檔案與數字檔案的轉換，才是需要對新時期提出社會保險檔案管理創新的途徑策略。
一、社會保險檔案管理現狀分析
(一)社會保險的參保人數增長迅速
我國社會保險的參保數，增長迅速。2009年底，全國參加城鎮基本養老保險人數為23550萬人，比2008年末增加了1659萬人。參加基本養老保險的農民工人數為2647萬人，比2008年末增加231萬人。根據《國家人權行動計劃(2011-2012年)》指出，到2012年，中國城鎮基本養老保險參保人數超過2.23億，基本醫療保險參保人數超過4億，失業保險參保人數超過1.2億，工傷保險參保人數超過1.4億，生育保險參保人數超過1億。參加農村社會養老保險和企業年金的人數逐年增長?？梢姡覈鐣ｋU檔案與日俱增，當今社會的發展對社會保險檔案的要求也在提高，需要對社會保險檔案進一步創新。
(二)社會保險經辦機構實施改革計劃
近幾年來，國內社會保險經辦機構全面實施了各種改革計劃，早在2009年最后一次國務院常務會議決定將在2010年內開展全國范圍的城鎮企業職工基本養老保險關系跨省轉移接續制度。從2010年7月1日起，流動就業人員基本醫療保險可跨省轉移接續。2011年11月15日，人保部就《社會保險費申報繳納管理規定(草案)》征求意見。根據草案，企業繳納險種從養老、醫療、失業險三項擴至五項，新增工傷和生育險。這些政策改革都為新時期的社會保險事業的進一步發展營造了很大的發展空間以及機遇。
(三)負責社會保險檔案管理的部門分散
我國公民個人社保檔案分散在不同的管理部門中管理?，F行社會保障管理體制是分散型的。具體情況是：社保中心管理著養老、醫療、工傷等法定的基本保障檔案;民政局管理著社會救助、社會福利、社會優撫、城市最低生活保障金;商業保險公司管理著公民個人補充保障的一系列保險金。這種現狀造成多頭經辦，政出多門，業務交叉，資源浪費，政令難以統一的局面。由于管理機構分散、不集中，使人們在利用公民個人社保檔案時，存在著許多不便。例如，我們如果需要了解公民個人就業及保險金交納情況，需要到幾個不同的管理機構去了解，這樣就給公民個人和組織在查詢工作中帶來了很大的不便;而且這種分散的管理，使整個社會保障體系出現了許多漏洞，于是就出現了一些奇怪的現象：如涉保人死亡以后，其所涉及的個人保險賬戶并未隨之終結，仍有人代領保險金。
(四)社會保險檔案工作缺乏硬指標考核
社保檔案數量巨大，工作環節繁瑣，相對于社會保障工作，社保檔案工作沒有硬指標來考核，也沒有統一的管理辦法和標準，因此讓部分檔案工作者放松了對工作的要求。社會保險的五個險種檔案并非一個部門管理，進而導致不同的開發商參與系統建設，相互之間的互不信任以及人為設置壁壘，或者同一家系統開發商采用了不同的標準和技術架構，導致系統割裂。數據只能采用共享或交換的形式，只有極少數地區實現基本信息的共用。比如2008年1月央視報道深圳農民工的退保潮現象，就是因為不同的省市之間不能共享社保繳費信息，從而導致社保對于候鳥型的打工者來說只是帶不走、挪不動的地方糧票。
(五)社會保險的經辦效率和范圍需要擴大
社會保險覆蓋范圍不斷擴大，經辦管理效率也越來越引起人們的關注。近年來伴隨著生活中網絡的普及和對稅務、銀行等網上業務的接受，熱切期待社會保險經辦業務網際申報模式的實現，而傳統性紙質檔案管理約束將無法從根本上解決參保者要求簡化手續、便捷服務的利益訴求，因而我們應從社會保險事業發展的戰略高度認知社會保險檔案管理問題，再繼續討論介質原始性問題顯然已是過去時了?，F今解決檔案數字化的關鍵是討論如何確保數據歸檔前后原始性認證和原始性保證問題。
二、我國社會保險檔案管理系統存在的問題
(一)對社會保險檔案管理工作不夠重視
由于社會保險檔案管理工作是比較新的工作，人們還不是很重視。社會保險工作的重點都集中在擴大基本社會保險的覆蓋面，強化社會保險基金的征繳和確保企業離退休人員基本養老金按時足額發放等方面，忽視了社會保險檔案管理，使社會保險檔案管理工作處于無序狀態，其作用無法得到充分發揮。
(二)社會保險檔案管理體制不規范
由于我國目前的社會保險檔案管理制度缺乏統一的規范和標準，造成歸檔范圍不明確，社會保險文件材料收集不齊全，檔案管理方法不健全等現象時有發生，嚴重影響社會保險檔案管理的規范化、標準化。社會保險檔案專職人員難落實。有些社會保險部門檔案機構不健全，沒有專職或兼職人員管理檔案，即使有，也是臨時抽調，沒有經過專職培訓，嚴重影響社會保險檔案的質量。
(三)社會保險檔案存檔的條件差
由于場地限制和經費不足等問題無法解決，社會保險檔案管理始終未能列入社保經辦機構的議事日程，大多數社保經辦機構至今未設立固定的場所存放檔案，歷年累積的社會保險檔案只能由經辦人員分別保管。由于沒有專有的庫房，只能存放在潮濕的房間里，致使社會保險檔案存在諸多安全因素。這種不規范的檔案管理方式不僅查閱起來非常困難，也給日常經辦工作帶來許多不便。
(四)缺乏專業社保檔案的管理標準和規范
社保檔案管理缺乏國家標準，職工檔案管理仍在執行1992年勞動部與國家檔案局共同制定的《企業職工檔案管理規定》，而該項制度中的部分條款如適用范圍、歸檔范圍、管理形式、交接流轉等規定已經不適應現實工作的需要，亟須修改。在沒有統一標準的情況下，有的制訂了一些社保檔案的地方標準，有的地﹑市制定和公布了醫療保險檔案管理辦法、低保檔案管理辦法，而全國許多地﹑市則沒有建立相關管理標準和規范，造成社保檔案的各地管理方法不統一。在不同專業類別中，管理的規范和水平也不一致。 三、社會保險檔案管理的解決辦法
(一)將紙質檔案轉換成數字檔案存檔
社會保險經辦機構出于業務辦理需要，會在辦理過程中出現大量的紙質材料或證明，各類保單合同、證件掃描件以及各種需要存檔備查的檔案資料，是非常龐大的一個數字。紙質材料保存起來不方便，但是將這些材料進行電腦掃描儲存，就可以將紙質檔案轉變成數字檔案。根據檔案工作的實際需要，可靈活運用，如目錄數據適宜采用文本錄人;全文數據則可以采用圖像掃描錄入;而一些當前常用的數據可制作成光盤。
(二)根據社保檔案類別進行分類管理
根據不同檔案的類型進行分類管理，方便查找、儲存，可以防止檔案的丟失與缺漏。應針對不同門類的檔案，確定不同的歸檔整理方法。首先，確定立卷原則。遵循文件材料的形成規律，保持文件之間的有機聯系，按社保檔案不同價值性質分類，以便于保管和利用。其次，確定歸檔形式。根據各社保經辦單位文件材料形成的類型，確定以件或卷進行整理、歸檔的文件材料范圍。最后，根據社會保險檔案的保存價值確定永久、長期和短期三種保管期限。
(三)建立全國統籌的社保管理系統，規范標準
建立全國統籌的社保檔案管理體系可以為社會保障事業的進一步發展和不斷完善奠定重要的基礎。以電子政務標準體系和勞動及社會保障標準體系為指導，以投融資與運營模式和項目實施監理模式為依托，按照多層架構的模式將系統自上而下構架成為組件與業務組件、業務運作支撐平臺、IT基礎設施三個層次，樹立以監控及管理、信息安全為主的貫穿三大層次的兩大體系模式。為適應勞動者的流動和工資收入的變動，對每個勞動者按號碼設立檔案卡，并用計算機儲存，記錄公民個人歷年的工資收入情況。在全國設立計算機網絡，對每個勞動者的情況進行追蹤記錄;并建立全國范圍內統一的網絡查詢接口，允許公民定期查詢，同時也可替他們預測，比如退休時可拿到多少養老金，以提高工作的透明度。
(四)在全國統一管理下設分支機構
在國家勞動和社會保障部的領導下成立一個全國統籌的社保檔案管理中心，結束社保檔案管理分散問題，實行高度統一的管理，改變目前政出多門、決策分散、管理混亂的局面，使其成為統一管理全國社保檔案的領導和決策機構，負責擬訂社保檔案的發展規劃、改革計劃、重大決策和有關法規、規章制度，參與制定社保檔案的管理標準和規范。其次，全國統籌的社保檔案管理中心還可以在全國各地設置分支機構，包括地區局、地方辦事處、數據處理中心和項目服務中心。負責公民社保檔案內容的定期增加和更新，并送交國家勞動和社會保障部統一保管。
醫療檔案管理規定范文6
[關鍵詞] 病歷檔案；信息利用；質量；管理水平
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）04（a）-125-02
隨著我國醫療衛生改革的不斷深入和信息社會高速發展，保險行業的興起，醫療糾紛的日漸增多，患者法律意識增強。特別是2002年9月1日新的《醫療事故處理條例》實施后，病歷檔案已成為重要法律證據，已越來越受到多方面重視，病歷檔案信息已受到廣泛利用。提高病歷檔案質量及管理水平顯得尤為重要，在實踐工作中，必須做好以下方面的工作。
1 明確醫務人員的工作職責，提高病歷檔案書寫質量
1.1 認真書寫病歷檔案、確保病歷檔案質量
嚴格要求醫務人員參照《病歷檔案書寫規范》進行病歷檔案書寫，嚴禁病歷檔案涂改、偽造。實習生、進修生書寫后由帶教老師及時檢查，并簽字。發現錯字時應當用雙線劃在錯字上，不得用刮、粘、涂等方法，掩蓋或除去原來的痕跡。上級醫師查下級醫師書寫的病歷檔案時，注明修改日期和簽名，并保持原記錄清楚、可辨，以保證每份病歷檔案的真實性、可靠性。
1.2 加強法制教育，提高醫務人員法律和病歷檔案證據意識
組織大家學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《醫療機構病歷管理規定》等法律法規，使每一位醫務人員明確重視提高病歷檔案質量及管理水平不僅是對患者和醫院負責，更是對自己負責的觀念，通過學習衛生法規，樹立牢固的法律觀念，運用法律保護自己的合法權益，嚴格遵守病歷檔案書寫規范，嚴肅、認真書寫醫療過程中形成的所有醫療文書，提高病歷證據意識，以至在出現醫療糾紛或矛盾時，才能保證其舉證作用[1-2]。
1.3 加大病歷檔案內容質量的監控力度
一份出院病歷檔案從主管醫師、科主任到病案質控人員至少要經過四道檢查，醫院應建立、健全、完善四級病案質量控制組織，抓好病歷檔案的全程監控，激發醫務人員的質量責任感，實行逐級負責制，一級抓一級，明確任務、層層把關，對每一份病歷檔案逐一檢查，及時書寫、修改，加大獎懲力度，與晉升晉級掛鉤，從根本上提高病歷檔案質量。
2 抓好病歷檔案環節質量，保證醫療安全
2.1 及時完成各種醫療文件的書寫
對入院患者，特別是急、危重患者入院后，病情危重、復雜、變化發展快，主診醫生應認真細致詢問病史，及時作出診療計劃，按照《病歷書寫規范》要求，及時完成首次病程記錄、搶救記錄、手術記錄、死亡討論記錄、醫囑執行和知情同意書家屬簽名等，并說明病史采集時間、記錄時間，以確保醫療安全，減少醫療糾紛的發生。
2.2 重視各種醫療文件書寫的質量
各種醫療文件的書寫必須符合醫療行政管理部門的規定，醫院醫療質量主管部門應重視對新畢業、進修、實習醫生上崗前的各種醫療文件書寫方面的知識培訓，并在醫療查房過程中認真、詳細檢查運行病歷，主要檢查內容有：各種醫療文件的書寫是否及時，病歷內容、醫學術語及格式方面是否符合《病歷書寫的規范》要求。要求醫務人員不僅要有豐富的臨床醫學知識，還必須明確病歷檔案形成和利用過程中每一環節上的法律責任[3]。在醫療過程中，如果某個醫療文件沒有及時記錄，如重要的病史、重要體征沒有及時記錄、書寫在病歷檔案中，或者書寫的時間不相符等，都將會在醫療糾紛時處于被動的位置，甚至留下被舉證的證據[4]。
3 加強病歷檔案管理水平，更好為病歷檔案需求者服務
3.1 建立健全病歷檔案管理的各項規章制度
如制定《病歷檔案工作流程》、《病歷檔案工作管理制度》、《病案庫房管理制度》、《病歷檔案借閱制度》、《病歷檔案查詢、復印工作須知》等，使病歷檔案日常工作有序不紊地開展。
3.2 加強終末病歷檔案質控工作
終末病歷檔案質量是最終評價，是反映醫院整體管理水平和醫護人員整體素質的重要指標之一[5]。醫院非常重視終末病歷檔案的質量，安排兩位副高職稱人員做專職終末病歷檔案質檢工作，嚴格按照本院制訂的《住院病歷質量評價標準》有關規定，對每份出院病歷檔案進行病歷檔案首頁、住院志、病程記錄、其他四方面進行逐項檢查，將發現存在質量問題及時反饋到相關科室，通知責任人及時返修、整改，堅決杜絕乙、丙級病歷檔案流入病案庫，確保了病歷檔案的及時性、正確性、完整性，提高了病歷檔案質量。
3.3 認真做好病歷檔案查詢、復印工作
首先要求病歷檔案管理人員不但要熟悉本專業工作職責和工作流程，其次要盡快掌握法律和保險相關知識，以適應查詢、復印工作。對病歷檔案需求者宣傳查詢、復印制度，明確復印內容《醫療事故處理條例》中的規定：患者有權復印和復制病歷檔案資料。但復印的內容是有限制的，繪制復印病歷資料的流程圖，詳細注明復印申請人必須提供相關有效證件，使醫務人員和患者家屬等全面了解復印程序，為方便病歷檔案信息需求者提供優質的服務[6]。
總之，在當今社會病歷檔案信息利用日漸增加的情況下，為了搞好醫院管理、保護患者、醫務人員和醫療服務機構的合法權利，提高病歷檔案質量和管理水平是十分重要的，廣大醫務工作者和病案管理人員只要轉變觀念，提高自身素質，增強法律意識，做到學法、守法、懂法，才能提高病歷檔案質量和管理水平，為病歷檔案信息需求者提供優質的服務。
[參考文獻]
[1]陳雪輝,陳勇輝.增強法律和病歷證據意識、做好病歷檔案管理工作[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(14):1113.
[2]劉元.病案三級質量監控的效果[J].中國病案,2007,8(1):21.
[3]張玲.增強法律意識,規范病歷書寫[J].中國病案,2006,(SI):129.
