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【摘要】伴隨醫療改革的推進，新病例管理模式不斷推廣，醫療服務的信息化和全病程管理已經成為未來醫療改革中的必然趨勢。數字化醫療檔案承載了原始醫學信息，在醫院信息系統中起到關鍵作用。筆者對數字化醫療檔案中存在的不足進行了詳細分析，并給出了相應的解決方案，希望可以推動病歷管理模式的變革與發展。
【關鍵詞】病歷管理模式；醫療檔案數字化；醫療檔案管理
1我國醫療檔案數字化管理中的不足
1.1數字化醫療檔案標準化問題。
數字化醫療檔案所具有的書寫、查閱方便，可反復查用等優點。但這些優勢離不開其標準化的統一。但現階段中國的多數醫院的信息化水平較低，對數字化醫療檔案的推廣產生了直接影響。以往國家在制定相應的書寫標準時，受到強針對性的影響，其適用范圍小，實施效果不佳。數字化醫療檔案中包含了眾多專業醫療術語，因此提升疾病名稱和書寫格式的標準化水平成為了必須，要以相關法律為基礎，讓數字化醫療檔案的網絡服務功能得以實現。數字化醫療檔案具備的生成速度快，可重復應用的特點，能讓醫務人員的工作效率得到顯著提升，但因為病歷模板的存在，也導致了雷同病歷的出現，當患者所患基本相似時，某些缺乏責任心的醫生就會依照模板進行書寫，而忽略了病人的實際情況，最終讓數字化醫療檔案出現明顯漏洞。即影響了醫生基本能力的提升，也讓醫療檔案的真實性收到影響。
1.2數字化醫療檔案安全性問題。
數字化醫療檔案作為病患整體醫療進程的記錄總結，是極為重要的一項醫療資料，而數字化醫療檔案可以幫助醫生迅速、正確的根據病患情況制定適用的治療方案。所以，數字化醫療檔案存儲過程中的安全問題極為關鍵。數字化醫療檔案的安全性主要可以表現在兩個層面。首先，數字化醫療檔案本身所存在的不足，存儲數字化醫療檔案的數據庫中的資料可能被人為篡改病歷，同時數字化醫療檔案容易丟失，讓醫療檔案的安全受到威脅。其次，數字化醫療檔案的運行環境的安全性往往無法保障。數字化醫療檔案結合了計算機、網絡技術，受其脆弱性的影響，易被計算機病毒等所侵擾，同時受到設備故障、網絡老化等影響。
2建立完善數字化醫療檔案管理的方案
2.1完善數字化醫療檔案信息系統
醫院信息系統自身結構的復雜性對系統精確性有更高要求。信息化醫院的構建對醫院管理系統的完善性有較高要求。醫療管理者必須對數字化醫療檔案系統進行完善，包括存儲和傳輸系統。只有以此為基礎，方可讓其支持信息系統的預設功能，并幫助其完全發揮，和醫療機構和信息化完美結合。將各類系統進行有機整合，可以幫助各種醫療信息進行有效傳輸，保障信息傳遞和管理的效率和準確度，讓醫療檔案信息系統可以更好的為醫療機構和病患所服務。
2.2提升行業標準化
在進行新型的數字化醫療檔案的管理時，必須要先從自身的實際情況出發，再參考和吸收先進的國際經驗和標準。一定要確保新系統和現有衛生系統之間的兼容度，并以此為基礎提升整個系統的拓展性。數字化醫院信息系統不止要讓數據共享的技術水平獲得保障，還必須制定出相應的系統間對接標準。唯有此，才可讓信息系統的建設工作得以施行。在實際應用中，醫生已經對數字化醫療檔案的優勢有了充分體會，但數字化醫療檔案這一病患資料錄入工具的功能還未得到充分發揮。在利用數字化醫療檔案進行病患資料錄入時，還必須將其視為醫療衛生機構間進行信息溝通的載體。因此，若要讓數字化醫療檔案系統的應用效果得到充分發揮，就一定要讓整體系統間的實際作用的標準性得到保障，以此滿足更多的實際需求。
2.3提升數字化醫療檔案安全性。
在數字化醫療檔案系統運行中，可以采用使用者身份識別等方式來減少安全隱患。在實際應用過程，很多醫生的安全意識不足，這也是對系統安全造成嚴重威脅的重要原因。除此之外，數字化醫療檔案記載了眾多病患的信息，本身歸于醫療級保密信息。在進行系統設計時就加入對應的加密和安全保護功能?，F階段常用的安全保護技術為數字證書認證技術。該技術可以提供臨床醫師簽名以法律保護，同時對用戶權限進行管理。將未授權用戶隔離于數字化醫療檔案之外。從而保證數字化醫療檔案的安全性，盡可能減少、避免隨意瀏覽、篡改等危險行為的出現，保護用戶隱私權。
2.4促進醫療檔案管理集成化發展
作為醫院臨床信息的交匯，數字化醫療檔案記錄著包含患者自身狀況及醫療機構治療方案等多方面的數據，無論是從醫院的角度出發，還是病患的角度出發，數字化醫療檔案都十分重要。在現階段，中國各大醫院在進行信息化系統建設時，其對數字化醫療檔案有更清楚的認識，慢慢明確數字化醫療檔案系統在整個醫院電子信息系統的重要性。但被實際情況所困，數字化醫療檔案的優勢無法充分體現。在新病例管理模式下，必須要增強系統之間的鏈接，促進數據的匯總，讓數字化醫療檔案的集成化特色得到充分發揮，并體現出數字化醫療檔案不斷臨床化發展的顯著趨勢。
3總結
在現階段，數字化醫療檔案系統的建設正在穩步進行。其不僅僅能讓醫療檔案的書寫質量得到提升，也可促進醫院信息化發展。但因其自身所具備安全性，標準化不足最終讓數字化醫療檔案建設工作的發展。在新病例管理模式下，相關從業者必須將計算機、網絡技術結合于數字化醫療檔案建設過程，推動其標準化發展，增加標準適用范圍，讓其能更好的為醫院、病患服務。數字化醫療檔案的建設仍需要醫療工作者的不斷努力，其過程極為漫長，唯有持續不斷的推動數字化醫療檔案的進步，才可讓信息化醫療服務模式得以實現。
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作者:張冰冰 單位:浙江醫院
