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醫院信息資源共享制度范文1
[關鍵詞] 藥品；代碼制度；政企信息共享；電子監管碼
[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0150-04
進入21世紀，信息化已經成為推動國民經濟和社會發展的重要標志和主要動力。由于我國實行藥品代碼制度較晚、藥品監管體制多變、市場主體“多、小、散”等原因，使得已有的信息掌握在匯集信息的相關部門手中，基礎資料和信息仍處于分散的、部門所有的和各自為政的狀態，政企間相關信息資料得不到充分利用，無法實現政企信息資源共享。2012年1月，《國家藥品安全“十二五”規劃》提出構建“全品種、全過程、可追溯”的藥品電子監管體系，和“整合信息資源，統一信息標準，提高共享水平”。因此，實施國家藥品代碼制度、推進政企信息資源共享、實行藥品電子監管碼為主線的藥品安全風險信息的整合方案，是“十二五”期間醫藥產業結構調整與優化升級的信息化需求。
1 國家藥品代碼制度的概述
國家藥品代碼制度是強化藥品安全監管職能、提升醫藥衛生信息化水平和保障公眾用藥安全的基礎條件。藥品電子監管碼作為強制性推行代碼制度的核心內容，可解決“信息孤島”和“萬碼奔騰”問題，有效提高政企藥品風險管理能力。
1.1 藥品代碼制度背景與演變
隨著我國信息化水平不斷提高，尤其是電子商務、電子監管、政企信息化（MIS、MRPⅡ、ERP、SCM、CRM等）的應用與發展，對藥品生產經營活動和風險管理中的各種產品與服務進行代碼標識，以信息化帶動工業化，可以最大限度地挖掘潛力，降低成本和提高效率，增強市場競爭力，強化政府藥品監管力度[1]。但是，由于很長一段時間內缺乏全國性藥品代碼標識體系，致使醫藥行業內重復編碼，出現了“萬碼奔騰”局面，使得政企信息不能共享，形成一個個信息“孤島”，不利于我國電子政務、電子商務乃至電子追溯召回的信息化發展。因此，建立全國性藥品代碼標識體系，將大幅度提升醫藥企業市場競爭力和藥品安全監管能力。
藥品作為一種特殊的商品，與人的生命安全緊密相連。對藥品進行編碼，要比其他商品的編碼更復雜、更嚴謹[2]。自20世紀70年代以來，國內外編制了幾百種藥品代碼系統，從代碼的結構演變來看，大致分為五種類型[3]。第一，大流水碼，對藥品不進行分類，僅按先來后到的次序排列；第二，藥品單一屬性分類碼+流水碼，是按藥理學特征的《標準產品和服務代碼》UN/SPSC和《全國農業產品（商品、物資）分類與代碼》GB7635-87等進行賦碼，簡便易行；第三，藥品多個屬性分類碼+流水碼，是按照WHO制定的《解剖治療學的化學藥品分類》（ATC）的解剖學和治療學特征進行賦碼，主要用于藥品不良反應監測；第四，藥品單一屬性分類碼的組合碼，是按照歐洲《藥品解剖學分類代碼和新劑型分類代碼》（ACD）進行賦碼，特點是系統性較強和共享性較好；第五，共享代碼+若干個數據庫，是多種藥品單一屬性分類碼建成多個數據庫，共享代碼作為關鍵詞將一系列數據庫連接起來，實現不同屬性需求的信息共享和編碼共享。根據國內外信息化形勢發展和需要，2003年1月，依據《國家產品與服務統一代碼編制規則》（GB18937—2003），我國正式成立全國藥品代碼管理中心。2008年，全國范圍內推行藥品代碼管理制度，以滿足藥品研制、生產、經營、使用和監管等各個領域以及電子政務、電子商務的信息化建設與信息處理和信息交換的信息化需求[4]。國家藥品代碼使用20位編碼，由本位碼、監管碼和分類碼等組成，可充分實現信息共享和信息交換。
1.2 藥品代碼制度推進信息化進程
隨著我國醫藥衛生事業的迅猛發展，藥品的網絡和電子交易、使用日益頻繁。對藥品進行科學分類編碼，是各種藥品信息管理系統能夠有效發揮作用的基礎。藥品生產經營活動和安全監管過程中，由于藥品的品種、規格、劑量和包裝等種類繁多，增加了藥品購銷或藥品稽查的日常工作量，多次重復勞動使得具體工作中容易出現差錯，產生藥品安全問題。因而，有必要以信息化手段推動電子商務和電子政務的發展。
目前，我國藥品安全信息難以實現共享，藥品生產經營全過程追溯能力仍然較弱。由于國內藥品生產商眾多，藥品名稱極其復雜，而這些藥品在流通或使用過程中，名稱表達形式不統一，也不標注藥品的通用名稱，無法對這些藥品進行名稱的唯一性識別，使各地區、各單位的藥品信息形成“信息孤島”而不能共享。當藥品安全事件發生時，生產或經營企業難以實現對其產品和全過程的追溯和召回，政府部門也難以實施藥品安全風險管理和應急救助的措施。因而，藥品代碼制度的實施和推廣，將有效提高企業和政府部門的藥品風險管理的監測與預警能力。
藥品代碼制度是醫療衛生事業和醫療保險制度發展的需要[5]。《2011-2015年藥品電子監管工作規劃》提出“探索電子監管系統與醫?？ㄏ到y互聯互通的可行性”。在某些實施醫療保險的地區，由醫院向社保中心申報，其藥品費用由社保中心向醫院支付。由于“基本醫療保險藥品目錄”信息系統中只列出了藥品的通用名稱，而醫院HIS中常常使用藥品的商品名稱，醫保通用名和HIS商品名的藥品信息不能正常轉換或匹配，使得醫療保險制度中不能支付現象時常發生。目前，我國幾千家醫療機構和部分零售藥店仍未能完全實施統一的藥品代碼標準，已成為醫療衛生的資源共享和影響藥品不良反應監測質量的關鍵性問題。
2 藥品電子監管碼與政企信息共享
推行國家藥品代碼制度和政企信息資源共享，是實現藥品電子監管目標的基礎和條件。藥品電子監管碼是以產品信息為信息流，強化了政府與企業之間信息資源共享和管理，促進整個社會信息資源的優化配置和政府電子監管職能的實現
2.1 藥品電子監管政策與政企信息共享
國家藥品代碼是識別藥品身份的標識，用于管理藥品研制、生產、經營、使用和監督管理全過程的代碼。推廣和實施藥品電子監管碼，是“十二五”期間藥品安全電子監管政策和藥品代碼制度的核心內容。我國政府于2008年開始推行統一的藥品電子監管碼，要求逐步將“已批準注冊的藥品和醫療器械的生產、經營納入電子監管”?！秶宜幤钒踩笆濉币巹潯访鞔_提出加快監管信息化建設、實施“全品種、全過程、可追溯”藥品安全監管工作目標，加強藥品電子監管和促進政企信息共享，以提高藥品安全監管能力和工作效率。藥品電子監管碼與政企信息共享緊密相連，是藥品安全風險管理信息整合的兩個方面。醫藥信息共享概念，最早出現在《國家藥品監督管理局信息化建設指導意見（2003-2005年）》，“信息化建設涉及藥監系統不同部門不同系統之間的應用集成和資源共享”，“打破各職能部門原有的對信息資源的壟斷和封閉，整合各部門的信息資源，實現資源共享”?！?011-2015年藥品電子監管工作規劃》提出“拓展藥品電子監管系統的深度應用”，“實現覆蓋生產企業、批發企業、零售藥店、醫療機構的藥品生產、流通和使用全過程可追溯”。因而，切實發揮電子監管在藥品行政監督中的技術支撐，強化電子監管在藥品日常監管中的應用，將更好地發揮電子監管在藥品追溯、打假查劣、信息統計等方面的綜合效能。
政企信息資源共享問題，涉及了企業與企業、企業與政府、政府與政府之間信息管理和知識管理的手段與方法，以藥品代碼制度為基礎，實現電子監管政策目標。企業信息共享是以產品信息為信息流，將ERP、MRP-Ⅱ、SCM、CRM等企業信息系統（MIS）整合起來，建立企業信息化水平的綜合集成管理信息系統（MMIS）。政府部門之間信息共享是對政務信息系統優化整合，強化政府橫向信息共享的協調、整合和綜合集成。政府與企業之間信息共享是對企業信息資源進行購買、征用和管理，強制執行藥品電子監管碼和強化全過程追溯召回能力，引導和激勵企業對自身信息資源的共享和管理
2.2 政企信息共享中的藥品代碼問題
政企信息共享機制，解決了政府行政管理信息公開、政府之間的企業資信信息整合和產品信息快速傳遞問題。由于標準化的缺失，導致信息交換和信息共享障礙的問題愈加突出。影響政企信息共享機制未能及時構建的原因，一方面是來自于現代網路信息技術發展速度問題，一方面是信息安全問題仍比較突出[6]。對于受國家強制性管制的醫藥行業來講，由于國家藥品代碼制度的實施時間比較短，軟件開發商和醫藥企業存在“多、小、散”的狀況，尤其是條塊分割的計劃體制向市場機制轉軌的過程，“萬碼奔騰”和“信息孤島”問題影響了醫藥行業政企信息共享機制的建立。醫藥衛生行業信息化進程中藥品代碼制度未能有效、及時和統一化，使得政企信息共享中存在一些突出現象：政企間的信息不對稱并存在漏洞，政府法律政策信息導向不清楚；信用數據的市場開放程度很低，各監管部門各搞一套。因而，醫藥衛生市場的信息不對稱和企業信用信息未能及時利用和共享，直接影響了醫藥企業的產品質量和政企信息共享的積極性，導致了企業對建立產品追溯和召回系統的消極態度，增加了政府推行電子監管的難度。
另外，隨著互聯網信息服務網站快速發展，利用網站、博客和即時聊天工具等方式進行違規藥品產品廣告的，但是對廣告追蹤和監控是目前我國藥品監管技術力量所不及的。因此，應構建政企信息共享機制，積極倡導藥品電子監管新模式，探索基于藥品代碼制度和政企信息共享機制的網絡違法廣告追蹤和監控技術，還消費者一個健康和和諧的網絡消費環境。然而，受經濟、技術和傳統等各種因素制約，我國目前政企信息共享的管理體制尚不完善，電信監管、質量監管、政府部門協調等體制改革有待與深化，政企信息共享的制度環境仍需要得到中央和地方政府重視。
2.3 政企信息共享中的電子監管方法
以政企信息資源共享為基礎，以電子監管為目標和重點，整合企業的產品信息和物流信息，以及電子政務公開信息，對產品質量、市場主體和多媒體廣告進行電子監管與電子追溯召回。首先，藥品電子監管碼的推廣和實施，是電子監督管理系統實現互聯互通、信息共享、業務協同、安全可靠的前提。由于不同監管部門或機構所履行的職能需要，分頭對相同的信息源多頭采集、重復采集，造成數據命名、類型、格式、存儲、傳遞、分析、理解和維護上有差異。因此，實現藥品信息資源在監管范圍內共享，必須依靠藥品代碼統一標準的支撐。第二，以藥品電子監管為目的，實施生產流通“全品種、全過程、可追溯”；構建技術法規及風險預警等信息庫、企業資質證明信息、產品抽檢信息的中央數據庫，實施對產品的技術監督、對質量體系的行政監督；實現各級政府藥品電子監管信息的數據同步，實現與電子監管的政府信息和企業產品信息的交互。第三，通過對藥品電子監管信息與刑事、社會等信息資源的整合，構建行政執法和刑事偵察相結合的行刑聯動調度平臺，在藥品安全危害事件動態控制中發揮預警、應急聯動等作用，提高行政執法、刑事處罰的處置突發事件能力和重大活動安全保衛能力。
3 政企信息共享進程的信息化策略
國家藥品代碼制度作為藥品監管信息化建設的重要內容之一，加速了政企信息共享進程，但是短時間內增加了企業和醫療機構的信息化成本。因而，有必要實施多項數據標準融合、分步驟分階段實施信息化策略和積極采用云計算等信息技術。
3.1 藥品代碼制度與相關代碼融合
藥品電子監管標準規范體系是使藥品電子監管工作各參與方在統一的管理和技術框架下開展工作的重要保障[7]。《2011-2015年藥品電子監管工作規劃》，提出“制定標準規范體系”工作任務，包括：業務規范、數據標準規范和信息安全標準規范三方面。藥品電子監管標準化建設要參照現有相關的法律、法規、標準和規范，同時借鑒其他相關系統建設的經驗，對監管的現有業務術語、業務流程、業務文書及業務中用到的信息分類及編碼進行梳理和規范。藥品電子監管標準化建設要以進行信息交換和實現信息資源共享為重要前提，建立適合和滿足電子監管需要的信息編碼體系和標準，既要利于業務數據大集中建設，又要做到各級系統的互聯互通互操作，也要方便與其他各有關單位的信息交流與共享。
藥品電子監管更多是各種信息的整合，然后實施對產品追溯和召回，對市場主體進行責任追究。藥品電子監管標準體系是一組代碼的結合，藥品代碼制度既包括了化學藥品、中成藥和生物制品的賦碼技術，也包含了產品追溯過程中監管部門、醫療機構、生產企業和經營企業等機構代碼，還包括業務流程和業務規范的信息標準[8]，藥品代碼的編碼技術上難度較大。因而，以促進政企信息共享為前提，電子文書、電子證照、資質文件等各種電子單證/報文的標準化、規范化和安全化，將進一步促進醫藥行業管理的無紙化。
3.2 政企信息化軟件的更新換代
基于藥品代碼制度的政企信息共享目標，和“多、小、散”的企業、部門、醫療機構狀況，加速了政府和企業的信息化軟件更新換代。由于我國存在多家醫藥企業和醫療機構的信息系統，甚至是各地藥品安全監管信息系統所采用的時間不相同步，選擇的軟件提供商也不盡相同，導致了各信息系統不相銜接，延緩了政企信息共享進程。2010年《關于基本藥物進行全品種電子監管工作的通知》要求“經營國家基本藥物目錄中藥品的批發企業，必須在2011年3月31日前加入藥品電子監管網”。因此，以藥品電子監管碼為主線的藥品安全風險信息的整合方案，加速了政府、企業、醫療機構信息軟件的更新換代速度。
醫藥產業ERP系統，集成企業制造、財務、質量管理和分銷等職能，實現了動態地平衡和優化企業的資源。目前，ERP軟件供應商包括SAP、Oracle、用友和金蝶等[9]。藥品電子監管碼在“十二五”期間的推廣和實施目標，引發醫藥行業的軟件更新換代熱潮。一方面加速提升政企信息共享水平，為信息化軟件供應商市場拓展帶來商機；另一方面增加了醫藥企業在產業機構調整和優化升級進程中的信息化投入成本。因而，政府強制性推行藥品代碼制度以提升藥品安全追溯召回能力、提高藥品安全監管水平和節約社會成本為雙重目標，有步驟、分階段實施信息化策略，促進“十二五”期間醫藥產業結構調整與優化升級。
3.3 云計算技術支撐政企信息共享
政企信息共享的數據交換標準與電子監管相關的技術手段主要體現在各類技術性規范，例如《大宗商品電子交易規范》、《信息分類和編碼的基本原則與方法》、《全球貿易產品與服務代碼標準》等，尤其是中央政府強制性推行的藥品電子監管碼，在一定程度上解決了藥品全過程、可追溯召回的瓶頸問題。但是，藥品電子監管碼只是一個低層數據的統一標準，追溯和召回目標的實現，要通過自動識別技術將實物流與信息流結合起來，關鍵技術包括：條形碼技術、RFID技術、DNA分析法等，應用3S技術（GIS、GPS和RS）實現產品質量安全全程追蹤。
云計算產生于IT領域，是基于感測技術、通信技術、計算機技術和控制技術等信息技術的綜合集成[10]。將云計算信息技術引入政企信息共享進程[11]，一方面，企業或醫療機構通過云端軟件服務，可以實現由于電子監管碼統一標準之后企業信息系統的更新換代，解決企業因實施電子監管碼統一標準和新GMP、GSP認證所帶來的高生產成本問題；另一方面，政府部門通過云計算信息技術，可以對藥品安全的生命周期進行實施實時監控，并整合藥品安全技術監督和行政監督的藥品安全風險信息，實現預警機制、應急管理和藥害救濟三位一體的藥品風險管理制度。
4 小結
基于國家藥品代碼制度的藥品電子監管和政企信息資源共享，是網絡社會和知識經濟對政府部門提出的“政府工作流程再造”和制度創新的反映。藥品電子監管碼的強制性推行和實施，雖然短時間內是增加了醫藥衛生事業轉化升級的信息化成本，但是在信息資源共享、避免信息“孤島”、提高效益和效率方面效果顯著，帶動和增強了電子商務、電子政務、電子追溯召回的信息化水平。藥品電子監管碼僅是產品信息交換的數據標準規范，對藥品風險的監測、預警和應急管理仍需要業務規范和信息安全標準規范等代碼制度的相協調；探索和發展電子稽查、視頻監控、網絡追蹤和電子認證等政府公共管理信息化支持技術，將是“十二五”期間政府部門常規監管工作的信息化趨勢。
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醫院信息資源共享制度范文2
【關鍵詞】 醫院 社區衛生 信息系統 資源共享
隨著衛生體制改革的深入發展，大部分省市、自治區逐步建立了社區衛生服務組織、綜合醫院和?？漆t院合理分工的醫療服務新體系。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病治療和康復；綜合醫院和?？漆t院主要從事疾病診治，其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結合臨床開展教育、科研工作。隨著社區衛生服務組織和綜合醫院、?？漆t院雙向轉診制度的不斷建立與完善，也進一步明確了社區衛生服務組織和綜合醫院及?？漆t院存在著密切的雙向轉診、指導培訓、信息反饋等關系［1］。這就需要醫院信息系統與社區衛生服務信息系統之間能夠實現資源共享，以盡快滿足醫療衛生服務模式的轉變及實現醫療衛生管理信息化的需要。
1 研究背景及存在問題
HIS是由計算機和一系列通信設備組成的，支持對醫療信息和管理信息的采集、存儲、處理和交換，并滿足各授權用戶功能需求的醫院局域網絡。信息科學的發展，使醫院信息系統的開發逐步向產業化方向發展。20世紀60年代，美國、西歐及日本等一些發達國家，相繼將計算機引入到醫院管理方面。其中有代表性的有美國的分布式醫院計算機程序、日本北里大學附屬醫院綜合信息醫院等。發達國家已廣泛應用醫院信息系統。這些醫院信息系統多數是在20世紀80年代開發的，大多以大型機或微小型機為主機，采用集中形式處理。醫院計算機網絡設施齊全，通訊方便，同時，還可與院外局域網、廣域網互聯，主要應用于醫院信息系統，支持醫療信息的實時處理［2］。
我國的醫院信息系統開發應用還處于初級階段，主要側重于事物處理和經濟管理方面。目前，在各醫院已建立的醫院信息系統中主要包括的功能子系統有：門急診掛號系統、門急診計價收費系統、住院病人（入、出、轉）管理系統、病房醫囑處理系統、藥品管理系統、財務核算系統、人事工資管理系統［3］。目前，我國正在建立的醫院信息系統基本上涵蓋了醫院大部分的事務性的管理，但是，它目前只是以醫院的管理信息為中心，還需在功能上不斷地完美和擴充，并逐步過渡到以病人信息為中心的臨床診療信息系統，如可加入醫學影像系統(PACS)、電子病歷功能、計算機輔助診斷功能、科研管理子系統及多媒體輔助教學功能等，并為社區、醫療保險等其他衛生服務信息系統提供標準規范的接口功能。
社區衛生信息系統包括醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等六位一體的服務管理信息，可概括為社區衛生服務管理、社區衛生服務、社區衛生服務評價和決策支持四大信息系統，適用于社區衛生服務中心、社區衛生服務站、社區醫院及有關社區醫療服務機構的管理。我國社區衛生信息系統的開發正處于起步階段，表現為地域性強，條塊分割，多頭開發嚴重，各系統缺乏統一的信息分類標準和數據元素標準。
分析以上兩大信息系統，筆者認為主要存在的問題是：(1)社區衛生信息系統與醫院信息系統在總體設計時沒有考慮共網設計，造成目前各自為政百花齊放的格局，不利于信息資源共享；(2)兩大系統的標準化建設程度不夠，系統的數據格式大都采用自己的格式，缺乏統一的標準和協議；(3)兩大信息系統的網絡結構各異，運行平臺和數據庫不統一，而且系統之間也沒有為對方提供規范化、標準化的數據接口，無法直接互聯實現信息共享。現有系統不適應醫療服務模式的轉變。因此，研究雙向轉診系統中信息資源的利用，探討如何實現醫院信息系統和社區衛生信息系統之間的資源共享具有深遠的現實意義。
2 資源共享系統的建設原則
隨著科技的發展，信息管理系統功能不斷完善，一般管理信息系統具有如下特點：可識別性、可傳輸性、可存儲性、經濟性和信息可共享性。信息可共享性是指信息在輸出的過程中，只能使輸入一方的信息量增加，不會使輸出一方的信息量減少，從而實現“信息共享”。信息的共享性主要表現在不同的管理領域和管理層次都可共同使用同一信息。所以，醫院信息系統和社區衛生信息系統之間的信息共享性程序對管理信息系統的水平起著決定性的作用。醫院信息和社區衛生信息資源共享系統應該具有目的性、整體性、相關性和環境適應性等一般系統的特征，并應遵循以下原則［4］。
2.1 面向用戶原則 這是系統目的性的體現。醫院信息系統和社區衛生信息系統是為醫療衛生服務與醫療衛生管理工作服務的，建成的系統要由管理人員（用戶）來使用。系統開發的成功與否取決于是否符合用戶的需要，滿足用戶的要求是開發工作的出發點和歸宿；用戶是否滿意是衡量系統開發質量的首要標準。因此，在系統建設的整個過程中，應該始終與用戶保持密切的聯系，不斷地、及時地了解用戶的要求和意見，這是系統建設工作取得成功的必要條件之一。
2.2 整體性原則 系統的整體性，主要體現在功能目標的一致性和系統結構的有機化。為此，首先要堅持統一規劃、統一標準、統一規范，嚴格按階段分步實施的原則，采用先確定邏輯模型，再設計物理模型的開發思路；其次，要堅持繼承與發展相結合的原則，強調管理集成、信息集成和系統集成。
2.3 相關性原則 醫院信息系統和社區衛生信息系統是由多個子系統（功能）組成的，整個系統是一個不可分割的整體。整個系統的功能并不是各子系統的簡單加總，而是1+1>2。組成管理信息系統的各子系統各有其獨立功能，同時又相互聯系、相互作用，通過信息流把它們的功能聯系起來。如果它們之中的一個子系統發生變化，其他子系統也要相應地改變和調整。因此，不能不考慮其他子系統而設計某個子系統。整個系統為層次結構，可分解為多個子系統；子系統同樣又可分解為更細一級的子系統。系統、子系統均有自身的目標、界限、輸入、輸出和處理內容，但它們不應該被孤立地看待和處理。
2.4 動態適應性原則 醫院和社區自身條件及其外界環境是不斷發展變化的。為了適應這種變化，衛生管理信息系統中的這兩大系統必須具有良好的可擴展性和易維護性。能夠經常與外界環境保持最佳適應狀態的系統，才是理想的系統。開發信息系統必須具有開放性、超前性的眼光，應立足當前，充分利用現有設備、人員和工作基礎，兼顧衛生信息化長遠發展的需要，使系統具備較強的動態適應性。
2.5 工程化、標準化原則 系統的建設管理必須采用工程化和標準化的管理，即科學劃分工作階段，制定階段性考核標準，分步組織實施。所有文檔和工作成果要按標準存檔，以便修改、升級、維護和重用。
2.6 系統數據庫的統一性 為了使兩個系統具有良好的資源共享性，必須對兩個系統中的共同部分制定統一的數據結構和存儲格式，以便使兩個系統通過最為簡單的數據通信接口，便可實現系統間的數據共享。
3 資源共享系統的組成與實現
資源共享系統的組成主要由硬件系統和軟件系統兩大部分組成。硬件系統由高性能的中心計算機或服務器、大容量的存儲裝置、遍布醫院和社區衛生機構各部門的用戶終端設備以及數據通信線路等組成信息資源共享的計算機網絡。軟件系統采用具有面向多用戶和多種功能的計算機軟件系統，包括系統軟件、應用軟件和軟件開發工具以及各種醫院信息和社區衛生信息數據庫與數據庫管理系統。
資源共享系統采用客戶機/服務器（C/S）模式和組件程序設計。C/S結構是構成分布式應用系統的良好方式。這種結構和運行方式將應用分工，客戶機執行前臺功能，服務器執行后臺功能，有效地發揮了客戶機的處理功能和作用，從而減少了服務器的壓力，形成了多CPU分工處理的環境，提高了速度和效率。數據庫采用ORACLE，操作平臺則采取跨平臺方式，能夠在多種平臺上（如Windows，Unix，Linux）運行，支持微機系統、小型機系統等多個硬件平臺，采用光纜、10/100Mb網絡線路、PSTN、DDN等多種通訊手段，以形成高速交換帶寬，達到快捷的網絡速度，建立以城域網為骨干的資源共享系統網絡結構，客戶端分布在醫院和社區衛生服務的各個機構部門。通訊協議采用TCP/IP網絡通訊協議，能與各種開放網絡良好銜接。
軟件開發必須依照醫療行業規范，從實際出發，密切結合當前醫院管理體制和社區衛生服務體制的改革趨勢，嚴格遵循軟件工程規范。各子系統互相連接、交織成網，應充分考慮整個系統的模塊化和可拆卸性，模塊接口簡單清晰，充分考慮和醫療保險系統的統一規范，提供與醫療保險系統的收費結算系統的良好接口，便于醫院醫療服務和社區衛生服務的管理。采用誘導式編碼輸入法，并提供編碼查詢功能，具有完備字典功能。采用的標準及規范嚴格執行國家現行的醫院管理制度、衛生部《醫院信息系統（HIS）軟件基本功能規范》、國家標準《計算機軟件工程規范》及國家、行業及系統級的信息分類與代碼。
4 資源共享系統的內容構架與基本功能
隨著社會化、信息化步伐的加快，醫院信息系統建設速度也在迅速提高。我國各級醫院都在不同程度地建設具有各自特色的管理信息系統，但由于醫院規模、地理位置、管理部門等差別，醫院信息系統建設仍然千差萬別。較完整的和先進的系統較少，大多數仍處于部分網絡化，部分手工化的低水平、小規模層次，還僅限于信息的輸入、統計階段。雖然國內有眾多家IT廠商參與醫院信息系統的建設，但是仍沒有一個統一的標準，所以醫院在實施醫院信息系統時還具有一定難度。
醫院信息系統是管理系統（MIS）在醫院環境的具體應用，因此，具有一些其他MIS系統共有的特性，比如它們均是以數據庫為核心，以網絡為技術支撐環境，具有一定規模的計算機化的系統；都是以經營業務為主線，以提高工作質量與效率和輔助決策為主要目的，可以提高綜合管理水平；在系統內部按一定原則劃分為若干子系統等。但是醫院信息系統的推出又有許多不同于一般MIS系統的獨有特點，信息系統在醫院的實現又具有其特殊的功能要求。例如要有一個大規模、高效率的數據庫管理系統的支持；要有很強的聯機事務處理支持能力；具有易學易用的友善人機界面；具有可剪裁性和可伸縮性，能適應不同醫院的發展計劃需求；具有開放性與可移植性，能適應不同硬軟件平臺；采用模塊化結構，具有可擴充性等。參照衛生部信息化工作領導小組的《醫院信息系統基本功能規范》中的要求［5］，醫院管理信息系統主要由以下5個部分組成，從而構成完整的醫院信息系統，見圖1。
圖1 醫院信息系統基本內容構成
臨床診療部分主要以患者信息為核心，將整個患者診療過程作為主線，醫院中所有科室將沿此線展開工作；藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用；經濟管理部分屬于醫院信息系統中的最基本部分，它與醫院中所有發生費用的部門有關，處理的是整個醫院中各有關部門產生的費用數據，并將這些數據整理、匯總、傳輸到各自的相關部門，供各級部門分析、使用并為醫院的財務與經濟收支情況服務；綜合管理與統計分析部分主要包括病案的統計分析、管理，并將醫院中的所有數據匯總、分析、綜合處理，供領導決策使用；外部接口部分包括醫療保險接口、社區衛生服務接口和遠程醫療咨詢系統接口。
社區衛生作為三級預防體系的一個重要組成部分，必然要求社區衛生信息管理系統的建設也與醫院信息管理系統的建設是相輔相成的。為此，我們參照醫院信息管理系統來建設社區衛生管理系統。我國的社區衛生信息系統最基本的內容是居民個人、家庭及社區健康檔案管理，提供針對居民需求的包括生物、心理、社會3個層次的綜合性醫療衛生服務，與主要針對疾病的醫院服務有明顯的差異。社區衛生信息系統主要包括社區衛生服務基礎管理、醫療管理、預防保健和綜合管理四大功能子系統，見圖2。其主要特點是把醫療同社區衛生服務緊密結合，把費用使用同社區衛生服務相結合，把行政管理同社區衛生服務相結合，從而使該系統能夠為管理機構提供決策支持，能夠為科研機構獲取包括衛生經濟學等方面的信息［6，7］。
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澳大利亞實行的全民免費及公私并存的醫療衛生體系被公認為世界上最完善的醫療衛生體系之一，值得我國醫療衛生改革借鑒。
1澳大利亞的醫療衛生體系的特點
1．1三級政府共同管理的醫療衛生體系澳大利亞醫療衛生體系由聯邦政府、州政府、地方政府三級政府管理，各司其職。聯邦政府承擔患者一般的治療和藥物費用，為公立醫院、家庭、居民區衛生保健等提供經濟上的援助;州政府主要為居民提供切實的醫療服務;地方政府主要負責環境控制，同時提供一系列家庭衛生保健服務和預防性個人免疫服務。
1．2全民擁有的醫療保障制度澳大利亞的全民醫療保障制度較為合理地分解了政府、社會和個人的健康責任，規定了每個公民都享受同等的醫療保險。公民無需繳納過高的保險費用，就醫只需自付很少的醫藥費。鼓勵公民參加私人醫療保險。
1．3相互補充的醫療衛生體制澳大利亞實行全民健康保險體制，公立、私立醫療機構并存互補，醫院、社區衛生服務中心、全科醫生以及老年護理服務中心、精神衛生服務中心和社區藥店等都是醫療服務的提供者，他們的責任相對獨立又相互滲透。
1．4以人為本的區域衛生規劃澳大利亞在每個州的范圍內，打破行政區劃，以人群為中心建設社區衛生服務機構。運用系統的方法，將醫院、護理中心、社區衛生服務等部門作為一個有機的服務體系，注重公平性和可及性，合理配置，提高了資源配置效率。
1．5健全完善的全科醫生培訓制度在澳大利亞要成為全科醫生必須接受4－6年的本科醫學教育，然后在醫院做1年實習醫生才有資格進行為期3年的全科醫生培訓。3年后通過皇家全科醫師協會考試合格授予學位并注冊才取得資格。
1．6獨具特色的藥品補貼計劃澳大利亞實行醫藥分業管理，法律規定醫院和診所不能向患者賣藥，醫生只負責開處方，患者自行到藥房買藥。聯邦政府從1948年開始就針對國民實施藥物福利計劃，納入計劃框架的藥品由聯邦政府支付主要費用，個人僅需支付較少的費用。
1．7積極有效的疾病預防控制策略澳大利亞政府十分重視傳染病的預防和控制。建有設施完善的負壓傳染病隔離病房和隔離區域;對可疑傳染病安排單人病房，用不同符號標注，以便其他醫療機構能及時了解患者信息，實行信息資源共享。
1．8多形式全方位的健康教育澳大利亞注重健康意識的培養，健康教育內容涵蓋婦女保健、兒童免疫接種、早期性教育、傳染病防治、生殖健康、老年人保健、生活技巧、口腔保健護理、慢性病防治、控煙戒毒等。
2澳大利亞醫療衛生體系對我國醫改的啟示
2．1改革體制與機制堅持公益性，改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，實行政事分開、管辦分離。鼓勵多種所有制聯合或獨立創辦非營利性醫院，提高公立醫療機構的服務水平，規范診療行為。
2．2加強區域衛生規劃城市應合理布局社區衛生服務站;農村應以縣級醫院為中心，加強鄉鎮衛生院和村衛生室建設，實現醫院與社區的雙向轉診。
2．3實現全民公共衛生服務均等化逐步擴大國家公共衛生服務范圍，落實城鄉公共衛生機構經費保障機制，有效預防控制重大疾病。
2．4加大政府對醫保投入的力度不斷擴大醫保城鎮居民和農民覆蓋面，早日實現全民醫保。同時適度提高醫保基金籌資比例，鼓勵居民參加商業醫療保險?？刂扑巸r的同時，要把報銷水平提上來，讓老百姓覺得看病相對不貴。
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一、檔案資源在醫院現代化改革中的地位和作用
醫院檔案資源是醫院各項活動的真實記錄，記載了醫院不同時期的成績，是重要的信息資源，在醫療、教學、科研等各項工作中發揮著不可替代的作用，也為醫院領導進行決策提供了重要的依據。因此，檔案工作在醫院整體管理工作中扮演著極為重要的角色，要合理開發和利用檔案資源，為醫院現代化建設服務，也是為了適應醫院現代化改革的需要。
1.檔案資源是重要的信息資源，為領導決策提供重要依據
醫院檔案是醫院歷史的真實寫照，檔案提供的史料信息，是醫院領導決策處理問題、安排布置工作、制定工作計劃必不可少的重要依據之一。當醫院在進行重大決策時，借鑒醫院檔案資料，根據其提供的經驗、知識和理論可以給領導者予以參考，為醫院發展尋找一條合適的道路。一旦缺乏此類系統、準確無誤的檔案信息依據，必將使醫院領導的決策和政策制定成為無源之水，無本之木，甚至使醫院在現代化建設中遭受不必要的損失。因此，對檔案資料的收集、整理和保管，為人們認識了解醫院提供了客觀真實的史料依據。大力開發和利用醫院檔案資源，并把檔案信息與實際工作快速有效地結合起來，為領導決策提供重要、真實、可靠的依據，更好地服務于醫院的現代化建設。
2.醫院檔案資源提供重要的經驗和知識，可以為醫院現代化建設服務
醫院檔案資源提供著前人寶貴的經驗和知識，是醫院專業技術人員、管理人員學習的重要資料。對檔案資源的開發利用進行加工整理，可以提高檔案信息的利用效率。多渠道的開發檔案信息資源是展示檔案價值作用的重要途徑。醫院檔案包含有大量數據、資料、圖標等，是信息資源的重要組成部分，為醫院現代化改革提供不可估量的經濟價值。同時，通過學習和利用前人的認識，為我們的實踐工作提供指導，經過新一輪的實踐，進行不斷完善，可以為醫院的建設發揮更為重要的作用。另外，醫院檔案資料的真實性是不容置疑的，因此，在醫院建設中我們可以吸取前人的教訓，少走彎路，為醫院的現代化改革順利進行提供了重要依據，從而為新一輪的衛生體制改革鋪平了道路。
二、提升檔案資料在醫院現代化改革中的地位的舉措
1.建立科學有序的檔案資料管理體系
為了適應醫院的現代化改革，必須加強對檔案資料的管理，建立科學有序的管理體系。一般科學管理包括三個層次：規范化、精細化、個性化。要改變傳統的粗放式管理，建立適應現代信息社會的精細化管理方式。它是與現代信息社會相適應的科學發展方式，其顯著標志是實現經驗管理向科學管理的重要轉變。醫院首先要建立科學有序的檔案管理體系，逐步完善檔案管理規章制度，明確檔案管理思路，樹立開放理念和創新觀念，擴大檔案材料的收集范圍，進一步完善歸檔制度，防止材料流失。第二，要做好檔案材料的價值鑒定工作。要保證檔案的實用價值，根據檔案利用規律，對案卷進行分門別類式管理，對于已經超期保存的檔案資料，要及時進行銷毀，確保案卷的實用價值，建立有序體系便于更好地提供與利用。第三，要加強檔案的數字化管理，利用先進的計算機網絡化技術，加強資源的信息化管理，滿足醫院各方面的需要。同時要加強與同行業的聯系，進行交流，促進資源共享。
2.努力開發檔案信息資源，增強服務功能
有效利用醫學檔案是醫院檔案管理工作的職責之所在。要大力開發檔案信息資源，為檔案利用者提供良好的利用條件和優質的服務，以滿足醫院各項工作對檔案的需求。在此要求之下，檔案部門要不斷完善檔案服務的新手段、新措施，為醫院創造一定的經濟效益和社會效益。因此，檔案人員應具有良好的信息意識，積極參與檔案內容的研究，增強開發檔案資源的緊迫感，學習先進的檔案管理技術，及時了解醫院各項工作的需求和進展，為利用者提供準確詳實的信息服務。目前，醫院專職檔案員只局限于對檔案的收集、整理、編目、存取等工作，對檔案的內容缺乏深層次的開發和研究缺乏必要的相關措施，檔案的利用絕大多數只處于一種被動提供的狀態。開展多途徑的檔案業務培訓，提高檔案管理人員的業務素質，使其不僅具有檔案管理能力，更具有檔案內容研究的能力。醫院檔案管理部門要從“封閉型”向“開放型”轉變，從“保管型”向“參與決策型”轉變，搞好檔案、資料、情報信息的一體化服務，促進醫院各種信息互相滲透和補充，構成醫院信息的完整體系，實現資源共享，增強其服務功能。
3.豐富醫院檔案室藏，優化信息資源結構
加強檔案信息資源建設，是關乎檔案事業可持續發展的重要保障之一。內容豐富，室藏結構合理的檔案資料是醫院綜合檔案室開展服務工作的基礎條件。因此，醫院不僅要盡可能地豐富檔案室室藏數量，更要最大限度地保證室藏質量，并進一步改善室藏結構進而對外提供高效的服務。檔案部門要不斷探索新的發展規律，擴展視野，樹立“大檔案”觀念，努力拓寬信息資料的收集新渠道，擴大收集范圍，對于一些相關檔案資料，不要輕易遺漏，都應納入視野范圍加以辨別，收集與整理，不斷充實與豐富醫院檔案室室藏量。在優化信息資源結構上，利用先進的技術與設備管理檔案，加強檢索工具體系建設，建立檔案目錄中心，改變傳統的檔案利用方式方法。編制科學合理的檢索工具，可以大大提高信息的儲備和檢索速度。同時，可以建立相關檔案專題數據庫，整合檔案信息資源，加速實現資源管理由無序到有序的轉變，從而適應醫院以人為本的理念以及科學的發展觀下對檔案資源利用的需求。
4.充分發揮檔案資源在維護醫患雙方利益中的作用
隨著醫院現代化改革的不斷深入，大量文件應運而生。特別是在醫療衛生工作中形成的醫療衛生檔案，是醫院檔案的重要組成部分，是維護醫患雙方利益的法律依據。病歷檔案是醫療部門在對病患進行臨床診斷過程中的病情、檢驗、處置辦法等的真實記載。這樣的原始資料不但能為醫院的診斷和科教研究提供可靠依據，而且隨著醫療法律法規的不斷完善，病案在處理醫患糾紛，各類醫保、傷殘等事故方面具有一定的法律效用，對于維護醫院的穩定和諧起著不可替代的作用。因此，提高病案的書寫質量，加強病案書寫規范化培訓，提高醫務人員對病案嚴肅性認識，并從思想上予以重視。增強檔案管理的綜合性和獨立性，從而提高醫療服務水平和服務質量，更好地滿足醫院對檔案工作的需要，增強醫院的綜合競爭力，充分發揮醫院檔案管理在現代化建設中的作用。
醫院信息資源共享制度范文5
檔案信息化建設可改善檔案管理工作，實現檔案信息資源的合理配置、科學管理。隨著計算機網絡技術的發展，檔案管理部門從檔案的保管和利用職能向信息采集、管理和服務職能轉變。
2 醫院檔案信息化建設存在的問題
2.1 醫院檔案信息化基礎設施配置不合理。目前，醫院檔案信息化基礎設施建設參差不齊，計算機軟件開發缺乏整體規劃性，軟件在通用性、實用性等方面存在嚴重的不足，計算機及其有關設備型號各異，設備沒有形成統一的硬件環境。
2.2 檔案信息化建設中的相關制度與法律不健全。目前，我國數據安全的保障主要依靠技術上的不斷升級，設置復雜的密碼和防火墻，但單純從技術角度只能被動地解決一個方面的問題，而不能長遠、全面地規范、保障數據安全。從數據庫系統本身的防范能力來講，在快速變化的信息環境下，改進數據庫保護方案不可能與時俱進，技術的改進不能完全防止計算機犯罪的發生，雖然有《電子文件歸檔及管理規范》、《CAD電子文件光盤存儲、歸檔與檔案管理要求》等法律法規，但關于電子檔案真實性界定的法律等仍然沒有或者不盡完善。這些因素將導致醫院檔案信息化建設漫長而坎坷，也是數據保護存在風險所在。
2.3 檔案人員的綜合素質和專業技能不高。檔案管理人員知識結構出現分化，老的檔案管理人員年齡大、學歷低，對紙質檔案的管理方法技術比較嫻熟，缺乏計算機信息網絡技術和技能，不懂電子文件形成、信息的存儲、傳輸、檢索、利用等技術，有的甚至不會電腦的基本操作。而年輕的檔案管理人員對檔案管理的基礎知識、管理原則和管理環節懂得不多，只是憑借著微機操作經驗來管理系統網絡，出現問題有時只能坐等專業技術人員解決。這些問題的存在，必然阻礙醫院檔案信息化建設的發展。
2.4 醫院檔案信息資源開發和利用滯后。醫院檔案是集黨政、科研、財務、基建、設備等眾多門類檔案為一體的綜合檔案管理體系。醫院檔案信息資源開發和利用是醫院檔案信息化建設的重要內容，在日常的檔案管理中，檔案的保管和分類以及被動地提供咨詢、查詢占其業務的絕大部分，而在檔案數據庫的開發以及檔案網站建設方面做的工作偏少。許多檔案室都僅僅局限于簡單的查詢和利用；另外，也沒有考慮買到的新的信息化軟件與原有軟件之間能否兼容以及是否影響到以后的軟件升級。
3 醫院檔案信息化建設的對策
3.1 領導重視，完善檔案管理規章制度。依據《檔案法》，建立健全醫院檔案管理各項規章制度，規范收集、整理、編目、保管、研究、利用等工作，是保障檔案信息資源安全的主要措施。在原有檔案工作的基礎上，開展檔案信息化建設，取得相關部門對檔案信息化建設的支持，保證購買和配置檔案信息化所需要的硬件和軟件設施的資金，檔案信息化建設才能開展下去。
3.2 提高素質，優化檔案人才隊伍建設。根據信息時展的要求，針對醫院檔案人員年齡結構和綜合素質不合理的問題，應積極吸納高素質的人才為醫院檔案工作服務。一要培養檔案人員具有現代信息意識，精通信息管理學、醫院管理學等相關學科及本專業學科知識，用高層次、高技能的復合型人才，建立一支管理型、研究型并舉，知識結構合理的檔案隊伍。二要抓繼續教育培訓，可以聘請檔案信息化方面的專家來給員工進行檔案信息化培訓，并鼓勵檔案人員參加專業知識學歷教育，使之成為檔案工作的中堅力量。三要改革勞動人事和職稱職級聘任制度，營造檔案干部能上能下、待遇能高能低的管理機制，并對檔案人員實行資格準入制度。
醫院信息資源共享制度范文6
10月8日國務院印發了《衛生事業發展“十二五”規劃》，與之前印發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》相比，一個是衛生事業發展中長期規劃，以提高人民健康水平為核心目標；一個則以體制機制改革創新和體系結構調整優化為重心，以建立基本醫療衛生制度為目標，以解決阻礙衛生事業發展重大體制機制問題和體系結構調整為重點?！缎l生事業發展“十二五”規劃》是深化醫改的體系支撐，為實現醫改提出的“到2020年人人享有基本醫療衛生服務”的目標奠定工作基礎，是一個“大衛生”的觀念。兩項政策法規從不同側面描繪了中國醫療衛生發展的藍圖，互為補充和支撐。
這兩項政策法規都用一定的篇幅且獨立的章節提出了醫療衛生信息化建設在醫療衛生發展中應起的作用，并明確了發展目標。
《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中將基層醫療衛生作為重點發展對象，以保證全民醫療衛生普及的實現。該《方案》指出，加快推進基層醫療衛生機構信息化，到2015年，基層醫療衛生信息系統基本覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室；研究建立全國統一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫療服務、醫保信息等數據標準體系，加快推進醫療衛生信息技術標準化建設；加強信息安全標準建設；利用“云計算”等先進技術，發展專業的信息運營機構；加強區域信息平臺建設，推動醫療衛生信息資源共享。
《衛生事業發展“十二五”規劃》中將“推進醫藥衛生信息化建設”強調為“需要做好的重點工作”。該《規劃》指出，加強區域信息平臺建設，推動醫療衛生信息資源共享，逐步實現醫療各系統的信息互聯互通；提高城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率；加快基層醫療衛生機構信息化建設，建立健全基層醫療衛生信息系統；加強醫院信息化建設，建立醫院診療行為管理和醫務人員績效考核信息系統；發展面向農村及邊遠地區的遠程診療系統，提高基層尤其是邊遠地區的醫療衛生服務水平和公平性；加快建立全國統一的醫藥衛生信息化標準體系；積極推進區域統一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，實現電子病歷跨區域醫療機構的共享。
基層醫療衛生信息化、跨區域醫療機構的信息共享、區域統一預約掛號平臺、居民健康管理、社會化醫藥衛生信息服務……這些信息化建設項目將串起醫療衛生發展的每一個關鍵環節，使全民享受優質、高效、平等的醫療服務成為可及！
